Dr.

Andreea Ruxandra Albu Microcurs 22 noiembrie 2011

Definitii
y Prezentatie: partea mare a fatului care ia prima contact cu
stramtoarea superioara a pelvisului matern pentru a se angaja
y 2 grupuri mari de prezentatii

(asezare longitudinala sau transversa) : y Longitudinale:

y y

I. Craniana II.Pelviana

y Transverse sau oblice

Definitii
y Atitudinea = postura fatului (clasic spate fetal

convex, brate, antebrate flecatate, coapse, gambe flectate si incrucisate, craniul flectat) y Pozitia = raportul dintre punctul de reper al prezentatiei si jumatatea dreapta sau stanga a stramtorii superioare y Varietatea de pozitie = raportul dintre punctul de reper si jumatatea anterioara sau posterioara a stramtorii superioare
y Diagnosticul de varietate de pozitie se stabileste doar dupa ce craniul s-a

fixat la stramtoarea sup.

Varietati de pozitie - repere la nivelul stramtorii superioare

Este formata din: marginea sup. a simfizei pubiene, corpurile oaselor pubice,crestele pectinee, eminentele iliopectinee, liniile posterior arcuate (liniile nenumite), marginile ant. ale aripilor sacrate si marginea ant. a articulatiei lombosacrate (promontoriul) 1. Anterioara eminenta ileo pectinee 2. Tranversala liniei nenumite transvers Posterioara articulatia 3. sacroiliaca

Drept posterior

Stang

Drept transvers Drept anterior

Stang

Stang anterior

Prezentatii craniane

Craniul fetal - notiuni de anatomie

y Sutura frontala (metopica) y Sutura sagitala

intre cele 2 oase frontale

intre cele 2 oase parietale intre parietal & frontal intre parietal & occipital

y Sutura coronala

y Sutura lamboida

Fontanela anterioara (bregma) forma rombica intre sutura coronala & sagitala

y Sutura temporala

intre marginea inf. a parietalului & temporal

Fontanela posterioara (lambda) forma triunghiulara intre sutura sagitala & lamboida

Craniul fetal notiuni de anatomie

Suboccipitobregmatic 9.5 cm. centrul fontanelei mari subocciput diametrul de angajare in prezentatia craniana flectata Occipito-frontal 12,5 cm radacina nasului occiput diametrul de angajare in prezentatia bregmatica Supraoccipito-mentonier 13,5 cm sinciput menton diametrul de angajare in prezentatia frontala cel mai mare diam. al craniului fetal Submento-bregmatic 9.5 cm menton centrul bregmei diametrul de angajare in prezentatia faciala

Prezentatia craniana - clasificare

In raport cu gradul de flectare a craniului fetal se clasifica in : Flectata y Craniul fetal se afla in flexie maxima prezentatie occipitala sau cu vertexul Deflectate y Craniul fetal se afla in flexie partiala prezentatie bregmatica
y Craniul fetal se afla in extensie partiala prezentatie frontala y Craniul fetal se afla in extensie maxima prezentatie faciala

. ' "
'

I
! 1 \

1 1

A B
i i F

c
D

(A) occipitala

(B) bregmatica

(C) frontala

(D) faciala

Prezentatia longitudinala cefalica. Diferite tipuri in functie de gradul de flexie a capului fetal. NB: schimbarea posturii pe masura ce capul fetal devine mai putin flectat.

1. Prezentatia occipitala
y Flexie maxima y Incidenta la nastere 95 % y Diametru de angajare:
9,5 cm

suboccipito bregmatic 9,5 cm y Parte prezentata : vertex y Reper: occiputul

Occiput

Bazinul osos stramtoarea superioara - repere

OISA OIDP OIDA OIDP OIST OIST

OISA

OISP

~ ' t J

OIDP

OIDT

S f a ! w C c h t p ( f i t t b f e

OIDA

c
a l t a

2. Prezentatia bregmatica
y Bregmatica

0,04% din nasteri y -fatul se prezinta cu bregma. y -pentru angajare se prezinta cu diametrul occipitofrontal(12 cm) y -in cursul travaliului se poate flecta, evoluand spre o y prezentatie occipitala,cel mai frecvent are acelasi prognostic si determina aceeasi atitudine terapeutica ca si occipitala. y -punctul de reper este fruntea.

Prezentatia bregmatica varietati de pozitie

y Frontoiliaca stanga anterioara FISA y Frontoiliaca dreapta posterioara FIDP y Frontoiliaca dreapta anterioara FIDA y Frontoiliaca stanga posterioara FISP

3. Prezentatie frontala
Frontala capul este deflectat partial y -fatul se prezinta cu fruntea y -se incearca angajarea prezentatiei cu diametrul occipitomentonier 13.5 cm y -punctul de reper este nasul. y -aceasta prezentatie este incompatibila cu angajarea y SE INPUNE CEZARIANA OBLIGATORIE

Varietati de pozitie prezentatia frontala

y Naso iliaca stanga

anterioara y Nasoiliaca dreapta posterioara (diametrul oblic stang)

y Nasoiliaca dreapta

anterioara y Nasoiliaca stanga posterioara (diametrul oblic drept )

4. Prezentatia faciala
0,15 0,25% din nasteri - cap deflectat la maximum - fatul se prezinta cu fata -se angajeaza cu diametrul sub mentobregmatic (9,5cm) -- punctul de reper fetal este mentonul - aceasta prezentatie este compatibila cu o nastere pe cai joase daca rotatia mentonului se face inainte

MISA

MIDA

MIDP

Prezntatiii craniene. Repere si diametre

Fiecarei prezentatii i se descriu un punct de reper si un diametru de angajare: - occipitala: P= vertex; R=occiput; D=suboccipito-bregmatic - bregmatica:P=bregma; R=frunte; D=occipito-frontal - frontala: P=fruntea; R=nas; D=supraoccipito-mentonier - faciala: P=fata ;R=menton; D=suboccipito-bregmatic

Prezentatia pelviana

Prezentatia pelviana
y 3% din nasteri,( factori materni, fetali,

anexiali) y 1. pelvina completa 35% din pelvine

y

Membrele inferiaoare sunt flectate la nivelul feselor sau sub fese. Este eutocica dar prezinta un grad de risc mai mare pentru fat.

y 2. pelvina decompleta 65% din

pelvine.
y Modul feselor, genunchilor picioarelor y Reper: creasta sacrata y Diametru: sacropretibial, bitrohanteriana

SISA, SIDP, SISP, SIDA

Prezentatia pelviana SISP

Prezentatia transversa
y prezentatia umerala

0.5%

din nasteri y Este o prezentatie distocica ce nu permite niciodata nasterea pe cai naturale, punctul ei de y reper este acromionul.

Prezentatie transversa varietati de pozitie

y Acromio iliaca dreapta

a umarului drept y Acromio iliaca dreapta a umarului stang y Acromio iliaca stanga a umarului drept y Acromio iliaca stanga a umarului stang

Cefalo iliaca dreapta dorso posterioara Cefalo iliaca dreapta dorso anterioara Cefaloiliaca stanga dorso posterioara Cefalo iliaca stanga dorso posterioara

Prezentatia transversa. Cefalo-iliaca dreapta dorso-posterioara(acromioiliaca dreapta a umarului drept).

Diagnostic
y Clinic

manevra Leopold, echografic y In travaliu tuseul vaginal y Auscultatia BCF focarele difera

Management
y Occipitala nastere naturala y Pelviana, faciala, bregmatica este posibila nasterea

naturala y Frontala, transversa - cezariana