Clinica Los Carrera

FONASA
Arancel de Prestaciones de Salud Ao 2010
MODALIDAD LIBRE ELECCIN
libro arancel mle 2010
ARANCEL
02-2010
FECHA DE HOY
27-01-2010
ABREVIATURAS
ADEMAS DE LAS ABREVIATURAS QUE APARECEN SENALADAS EN EL
TEXTO, SE HAN USADO LAS SIGUIENTES:
AC
=
ACIDO
A.C.
=
ADEMAS CODIGO
C/U
=
CADA UNO/A
COD.
=
CODIGO
COD. ADIC.
=
CODIGO ADICIONAL
C/S
=
CON O SIN
DREN.
=
DRENAJE
EXP.
=
EXPOSICIONES
EXTIRP.
=
EXTIRPACION
EXTRAC.
=
EXTRACCION
L.C.R.
=
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
OP.
=
OPERACION
PROC.
=
PROCEDIMIENTO
PROC. AUT.
=
PROCEDIMIENTO AUTONOMO
PROC. QUIR.
=
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
RECEP.
=
RECEPTOR/A
REPAR.
=
REPARACION
REPAR. QUIR.
=
REPARACION QUIRURGICA
RESEC.
=
RESECCION
R.N.
=
RECIEN NACIDO
SIM.
=
SIMILAR
TRAT.
=
TRATAMIENTO
TRAT. QUIR.
=
TRATAMIENTO QUIRURGICO
VAC.
=
VACIAMIENTO
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
2
BENEF
ATENCION ABIERTA
CONSULTA MEDICA ELECTIVA........................................................7020
2810
7510
3300
8800
4590
12560
6760
15460
9660
I.- SOLO MODALIDAD LIBRE ELECCION

01 01 001
01 01 002
CONSULTA MEDICA DE NEUROLOGO, NEUROCIRUJANO ,...................................9660

OTORRINOLARINGOLOGO, GERIATRA U ONCOLOGO, ENDOCRINOLOGO,
REUMATOLOGO Y DERMATOLOGO.
3860
01 01 003
CONSULTA MEDICA ESPECIALIDADES.................................................10770
4310
01 01 004
VISITA MEDICA DOMICILIARIA EN HORARIO HABIL.....................................8540
4270
12400
8130
16520
12250
01 01 005
VISITA MEDICA DOMICILIARIA EN HORARIO INHABIL..................................12800
6400
18600
12200
24810
18410
01 01 006
ASISTENCIA DE CARDIOLOGO A CIRUGIAS NO CARDIACAS...............................13890
6950
18060
11120
22220
15280
01 01 007
ATENCION MEDICA DEL RECIEN NACIDO EN SALA DE PARTO O PABE-.....................13890

LLON QUIRURGICO C/S REANIMACION CARDIO-RESPIRATORIA
6950
18060
11120
22220
15280
01 01 008
VISITA POR MEDICO TRATANTE A ENFERMO HOSPITALIZADO..............................8540
4270
12400
8130
16520
12250
01 01 009
VISITA POR MEDICO INTERCONSULTOR (O EN JUNTA MEDICA C/U) A......................8540

ENFERMO HOSPITALIZADO
4270
12400
8130
16520
12250
01 01 010
ATENCION MEDICA DIARIA A ENFERMO HOSPITALIZADO..................................6890
3450
7350
3910
8620
5180
01 01 020
ATENCION MEDICA INTEGRAL.......................................................16040
6420
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
02 02 101
ATENCION CERRADA
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION MEDICINA Y ESPECIALIDADES (SALA.....................5230
3 CAMAS O MAS DE PENSIONADO O MEDIO PENSIONADO).
2620
02 02 102

2 CAMAS)
2620
02 02 103

1 CAMA SIN BANO)
2620
02 02 104

1 CAMA CON BANO)
2620
02 02 105
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 3 CAMAS O MAS DE......................5230

PENSIONADO O MEDIO PENSIONADO)
2620
02 02 106
DIA CAMA HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 2 CAMAS).................................5230
2620
02 02 107
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 1 CAMA SIN BANO)......................5230
2620
02 02 108
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 1 CAMA CON BANO)......................5230
2620
02 02 109
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 3 CAMAS O MAS DE....................5230

PENSIONADO O MEDIO PENSIONADO)
2620
02 02 110
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 2 CAMAS)............................5230
2620
02 02 111
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 1 CAMA SIN BANO)....................5230
2620
02 02 112
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 1 CAMA CON BANO)....................5230
2620
02 02 113
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA (SALA.....................5230

3 CAMAS O MAS DE PENSIONADO O MEDIO PENSIONADO)
2620
02 02 114

2 CAMAS)
2620
02 02 115

1 CAMA SIN BANO)
2620
02 02 116

1 CAMA CON BANO)
2620
02 02 201
DIA CAMA HOSPITALIZACION ADULTO EN UNIDAD DE CUIDADO...........................39010

INTENSIVO (U.C.I.)
19510
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
3
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
02 02 202
DIA CAMA HOSPITALIZACION PEDIATRICA EN UNIDAD DE CUIDADO.......................39010

INTENSIVO (U.C.I.)
19510
02 02 203
DIA CAMA HOSPITALIZACION NEONATAL EN UNIDAD DE CUIDADO.........................39010

INTENSICO (U.C.I.)
19510
02 02 301
DIA CAMA HOSPITALIZACION ADULTO EN UNIDAD DE TRATAMIENTO.......................18750

INTERMEDIO (U.T.I.)
9380
02 02 302
DIA CAMA HOSPITALIZACION PEDIATRICA EN UNIDAD DE TRATAMIENTO...................18750

INTERMEDIO (U.T.I.)
9380
02 02 303
DIA CAMA HOSPITALIZACION NEONATAL EN UNIDAD DE TRATAMIENTO.....................18750

INTERMEDIO (U.T.I.)
9380
02 02 004
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION SALA CUNA...........................................3140
1570
02 02 005
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INCUBADORA..........................................5230
2620
02 02 006
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PSIQUIATRIA.........................................3250
1630
02 02 007
DIA CAMA PSIQUIATRICA DIURNA....................................................2610
1310
02 02 008
DIA CAMA DE OBSERVACION.........................................................3140
1570
02 02 009
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CLINICA DE RECUPERACION.............................2970
1490
02 02 010
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION AISLAMIENTO........................................10400
5200
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
4
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
5
BENEF
03 01 001
EXAMENES DE LABORATORIO
I.- SANGRE, HEMATOLOGIA
ACIDIFICACION DEL SUERO, TEST DE HAM............................................1430
720
1860
1150
2290
1580
03 01 002
ACIDO FOLICO O FOLATOS..........................................................3260
1630
4240
2610
5220
3590
03 01 003
ADENOGRAMA, ESPLENOGRAMA, MIELOGRAMA C/U........................................4050
2030
5270
3250
6480
4460
03 01 004
ADHESIVIDAD PLAQUETARIA.........................................................2910
1460
3780
2330
4660
3210
03 01 005
AGLUTININAS ANTI RHO............................................................2910
1460
3780
2330
4660
3210
03 01 006
AGREGACION PLAQUETARIA..........................................................2910
1460
3780
2330
4660
3210
03 01 007
ANTICOAGULANTES CIRCULANTES O ANTICOAGULANTE LUPICO.............................2910
1460
3780
2330
4660
3210
03 01 008
ANTITROMBINA III................................................................2910
1460
3780
2330
4660
3210
03 01 009
AUTO-HEMOLISIS TEST,
CON Y SIN GLUCOSA.........................................4050
2030
5270
3250
6480
4460
03 01 010
CELULAS DEL LUPUS, CADA MUESTRA.................................................1770
890
2300
1420
2830
1950
03 01 011
COAGULACION, TIEMPO DE..........................................................1020
510
1330
820
1630
1120
03 01 012
COAGULO,
TIEMPO DE RETRACCION DEL...............................................540
270
700
430
860
590
03 01 013
COAGULO, TIEMPO DE LISIS DEL.....................................................390
200
510
320
620
430
03 01 014
COOMBS DIRECTO, TEST DE..........................................................800
400
1040
640
1280
880
03 01 015
COOMBS INDIRECTO, PRUEBA DE.....................................................1430
720
1860
1150
2290
1580
03 01 016
CUERPOS DE HEINZ................................................................1430
720
1860
1150
2290
1580
03 01 017
DESHIDROGENASA GLUCOSA-6-FOSFATO EN ERITROCITOS.................................3010
1510
3910
2410
4820
3320
03 01 018
DESHIDROGENASA 6-FOSFOGLUCONATO EN ERITROCITOS..................................3010
1510
3910
2410
4820
3320
03 01 019
DREPANOCITOS, INVESTIGACION DE..................................................1430
720
1860
1150
2290
1580
03 01 020
EUGLOBULINAS, TIEMPO DE LISIS DE................................................1020
510
1330
820
1630
1120
03 01 021
FIBRINOGENO.....................................................................1430
720
1860
1150
2290
1580
03 01 022
TEST DE NEUTRALIZACION PLAQUETARIA..............................................2910
1460
3780
2330
4660
3210
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
6
BENEF
03 01 023
FACTOR III PLAQUETARIO..........................................................2240
1120
2910
1790
3580
2460
03 01 024
FACTOR V........................................................................1430
720
1860
1150
2290
1580
03 01 025
FACTORES VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, C/U...................................3010
1510
3910
2410
4820
3320
03 01 026
FERRITINA.......................................................................3690
1850
4800
2960
5900
4060
03 01 027
FIBRINOGENO, PRODUCTOS DE DEGRADACION DEL.......................................3010
1510
3910
2410
4820
3320
03 01 028
FIERRO SERICO...................................................................1430
720
1860
1150
2290
1580
03 01 029
FIERRO, CAPACIDAD DE FIJACION DEL (INCLUYE FIERRO SERICO).......................3010
1510
3910
2410
4820
3320
03 01 030
FIERRO, CINETICA DEL (CADA DETERMINACION).......................................3690
1850
4800
2960
5900
4060
03 01 031
FIERRO, PRUEBA DE SOBRECARGA....................................................3010
1510
3910
2410
4820
3320
03 01 032
GELACION POR ETANOL..............................................................660
330
860
530
1060
730
03 01 033
GRUPOS MENORES. TIPIFICACION O DETERMINACION DE OTROS...........................1770

SISTEMAS SANGUINEOS (KELL, DUFFY, KIDD Y OTROS), C/U
890
2300
1420
2830
1950
03 01 034
GRUPOS SANGUINEOS AB0 Y RHO (INCLUYE ESTUDIO DE FACTOR DU EN....................1610

RH NEGATIVOS)
810
2090
1290
2580
1780
03 01 035
HAPTOGLOBINA CUANTITATIVA.......................................................2700
1350
3510
2160
4320
2970
03 01 036
HEMATOCRITO (PROC. AUT.).........................................................460
230
600
370
740
510
03 01 037
HEMOGLOBINA A2 CUANTITATIVA.....................................................3010
1510
3910
2410
4820
3320
03 01 038
HEMOGLOBINA EN SANGRE TOTAL (PROC. AUT.).........................................460
230
600
370
740
510
03 01 039
HEMOGLOBINA FETAL CUALITATIVA....................................................460
230
600
370
740
510
03 01 040
HEMOGLOBINA FETAL CUANTITATIVA EN ERITROCITOS...................................3010
1510
3910
2410
4820
3320
03 01 041
HEMOGLOBINA GLICOSILADA.........................................................3120
1560
4060
2500
4990
3430
03 01 042
HEMOGLOBINA PLASMATICA...........................................................660
330
860
530
1060
730
03 01 043
HEMOGLOBINA TERMOLABIL..........................................................3010
1510
3910
2410
4820
3320
03 01 044
HEMOGLOBINA, ELECTROFORESIS DE (INCLUYE HB. TOTAL)..............................3260
1630
4240
2610
5220
3590
03 01 045
HEMOGRAMA (INCLUYE RECUENTOS DE LEUCOCITOS Y ERITROCITOS,.......................2030
1020
2640
1630
3250
2240
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
7
BENEF
03 01 046
HEMOLISINAS......................................................................800
400
1040
640
1280
880
03 01 047
HEMOLISIS CON SUCROSA, TEST DE..................................................2030
1020
2640
1630
3250
2240
03 01 048
HEMOSIDERINA MEDULAR.............................................................660
330
860
530
1060
730
03 01 049
HEPARINA, CUANTIFICACION DE.....................................................3010
1510
3910
2410
4820
3320
03 01 050
ISOINMUNIZACION, DETECCION DE ANTICUERPOS IRREGULARES (PROC.....................2240

AUT.).
1120
2910
1790
3580
2460
03 01 051
ISOINMUNIZACION, DETECCION E IDENTIFICACION DE ANTICUERPOS......................3010

IRREGULARES.
1510
3910
2410
4820
3320
03 01 052
ISOPROPANOL, TEST DE............................................................1670
840
2170
1340
2670
1840
03 01 053
METAHEMALBUMINA..................................................................800
400
1040
640
1280
880
03 01 054
METAHEMOGLOBINA..................................................................800
400
1040
640
1280
880
03 01 055
MURAMINIDASA EN ERITROCITOS......................................................800
400
1040
640
1280
880
03 01 056
PIRUVATOQUINASA EN ERITROCITOS..................................................3010
1510
3910
2410
4820
3320
03 01 057
PROTAMINA SULFATO, DETERMINACION DE..............................................660
330
860
530
1060
730
03 01 058
PROTOPORFIRINAS EN ERITROCITOS..................................................3010
1510
3910
2410
4820
3320
03 01 059
PROTOMBINA, TIEMPO DE O CONSUMO DE (INCLUYE INR, RELACION.......................1020

INTERNACIONAL NORMALIZADA)
510
1330
820
1630
1120
03 01 062
RECUENTO DE BASOFILOS (ABSOLUTO).................................................660
330
860
530
1060
730
03 01 063
RECUENTO DE EOSINOFILOS (ABSOLUTO)...............................................660
330
860
530
1060
730
03 01 064
RECUENTO DE ERITROCITOS, ABSOLUTO (PROC. AUT.)...................................460
230
600
370
740
510
03 01 065
RECUENTO DE LEUCOCITOS, ABSOLUTO (PROC. AUT.)....................................460
230
600
370
740
510
03 01 066
RECUENTO DE LINFOCITOS (ABSOLUTO)................................................800
400
1040
640
1280
880
03 01 067
RECUENTO DE PLAQUETAS (ABSOLUTO).................................................800
400
1040
640
1280
880
HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, FORMULA LEUCOCITARIA, CARACTERISTICAS DE LOS ELEMENTOS FIGURADOS Y VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION)
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
8
BENEF
03 01 068
RECUENTO DE RETICULOCITOS (ABSOLUTO O PORCENTUAL)................................660
330
860
530
1060
730
03 01 069
RECUENTO DIFERENCIAL O FORMULA LEUCOCITARIA (PROC.AUT.).........................1240
620
1610
990
1980
1360
03 01 070
RESISTENCIA GLOBULAR OSMOTICA...................................................2030
1020
2640
1630
3250
2240
03 01 071
SACAROSA, PRUEBA DE LA...........................................................660
330
860
530
1060
730
03 01 072
SANGRIA, TIEMPO DE (IVY) (NO INCLUYE DISPOSITIVO ASOCIADO)......................1020
510
1330
820
1630
1120
03 01 074
SOBREVIDA DEL ERITROCITO (CR 51 O SIMILAR)......................................3690
1850
4800
2960
5900
4060
03 01 075
SUBGRUPO AB0 Y RH FENOTIPO - GENOTIPO RH, C/U...................................1770
890
2300
1420
2830
1950
03 01 076
THORN, PRUEBA DE (NO INCLUYE ACTH)..............................................3010
1510
3910
2410
4820
3320
03 01 077
TINCION DE ESTEARASA.............................................................800
400
1040
640
1280
880
03 01 078
TINCION DE FOSFATASAS ALCALINAS O ACIDAS.........................................800
400
1040
640
1280
880
03 01 079
TINCION DE GLICOGENO O PAS.......................................................800
400
1040
640
1280
880
03 01 080
TINCION DE LIPIDOS...............................................................800
400
1040
640
1280
880
03 01 081
TINCION DE PEROXIDASAS...........................................................800
400
1040
640
1280
880
03 01 082
TRANSFERRINA....................................................................3570
1790
4640
2860
5710
3930
03 01 083
TROMBINA, TIEMPO DE.............................................................1240
620
1610
990
1980
1360
03 01 084
TROMBOPLASTINA, TIEMPO DE GENERACION DE (TGT)...................................4050
2030
5270
3250
6480
4460
03 01 085
TROMBOPLASTINA, TIEMPO PARCIAL DE (TTPA,TTPK O SIMILARES).......................1580
790
2050
1260
2530
1740
03 01 086
VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION (PROC. AUT.)....................................380
190
490
300
610
420
03 01 087
VITAMINA B12, ABSORCION DE (CO 57 O SIMILAR)....................................7850
3930
10210
6290
12560
8640
03 01 088
VOLEMIA (INCLUYE VOLUMEN GLOBULAR TOTAL, VOLUMEN PLASMATICO.....................7850

TOTAL Y VOLUMEN SANGUINEO TOTAL)
3930
10210
6290
12560
8640
03 01 089
VON WILLEBRAND, AG DE (FACTOR VIII AG.).........................................5870
2940
7630
4700
9390
6460
03 01 090
COFACTOR DE RISTOCETINA.........................................................5870
2940
7630
4700
9390
6460
03 01 091
PROTEINA C.....................................................................19970
9990
25960
15980
31950
21970
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
9
BENEF
03 01 092
PROTEINA S.....................................................................21730
10870
28250
17390
34770
23910
03 01 093
RESISTENCIA PROTEINA C.........................................................14270
7140
18550
11420
22830
15700
03 02 001
II.- SANGRE, EXAMENES BIOQUIMICOS

ACETONA CUALITATIVA..............................................................540
270
700
430
860
590
03 02 002
ACIDO CITRICO...................................................................1580
790
2050
1260
2530
1740
03 02 004
ACIDO LACTICO...................................................................2580
1290
3350
2060
4130
2840
03 02 005
ACIDO URICO, EN SANGRE..........................................................1090
550
1420
880
1740
1200
03 02 007
ALDOLASA........................................................................1580
790
2050
1260
2530
1740
03 02 008
AMILASA, EN SANGRE..............................................................1600
800
2080
1280
2560
1760
03 02 009
AMINOACIDOS, CUALITATIVO EN SANGRE..............................................3810
1910
4950
3050
6100
4200
03 02 010
AMONIO..........................................................................1430
720
1860
1150
2290
1580
03 02 070
APOLIPOPROTEINAS (A1, B U OTRAS)................................................4460
2230
5800
3570
7140
4910
03 02 011
BICARBONATO (PROC.AUT.)..........................................................460
230
600
370
740
510
03 02 012
BILIRRUBINA TOTAL (PROC.AUT.)....................................................880
440
1140
700
1410
970
03 02 013
BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA...................................................1020
510
1330
820
1630
1120
03 02 014
BROMOSULFTALEINA, PRUEBA DE (NO INCLUYE EL MEDICAMENTO), A-.....................2030

DEMAS 2 COD. 03-07-011 O 03-07-012
1020
2640
1630
3250
2240
03 02 015
CALCIO EN SANGRE.................................................................910
460
1180
730
1460
1010
03 02 016
CALCIO IONICO, INCLUYE PROTEINAS TOTALES........................................1770
890
2300
1420
2830
1950
03 02 017
CAROTENO........................................................................1430
720
1860
1150
2290
1580
03 02 018
CAROTENO, PRUEBA DE SOBRECARGA DE, ADEMAS 2 CODIGOS.............................3250

03-07-011 O 03-07-012.
1630
4230
2610
5200
3580
03 02 019
CERULOPLASMINA..................................................................2230
1120
2900
1790
3570
2460
03 02 020
COBRE...........................................................................1050
530
1370
850
1680
1160
03 02 067
COLESTEROL TOTAL (PROC.AUT.).....................................................940
470
1220
750
1500
1030
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
10
BENEF
03 02 068
COLESTEROL HDL (PROC. AUT.).....................................................1370
690
1780
1100
2190
1510
03 02 021
COLINESTERASA EN PLASMA O SANGRE TOTAL..........................................2030
1020
2640
1630
3250
2240
03 02 022
CREATINA........................................................................1170
590
1520
940
1870
1290
03 02 023
CREATININA EN SANGRE.............................................................880
440
1140
700
1410
970
03 02 024
CREATININA, DEPURACION DE (CLEARENCE) (PROC.AUT.)...............................2030
1020
2640
1630
3250
2240
03 02 025
CREATINQUINASA CK - MB
MIOCARDICA..............................................3250
1630
4230
2610
5200
3580
03 02 026
CREATINQUINASA CK - TOTAL.......................................................2460
1230
3200
1970
3940
2710
03 02 027
TROPONINA.......................................................................6500
3250
8450
5200
10400
7150
03 02 028
DEPURACIONES (CLEAREANCE) EXOGENAS DE HIPURAN, ROJO CONGO,......................3680

MANITOL E INULINA, C/U (NO INCLUYE MEDICAMENTO)
1840
4780
2940
5890
4050
03 02 029
DESHIDROGENASA HIDROXIBUTIRICA (HBDH)...........................................1430
720
1860
1150
2290
1580
03 02 030
DESHIDROGENASA LACTICA TOTAL (LDH)..............................................1510
760
1960
1210
2420
1670
03 02 031
DESHIDROGENASA LACTICA TOTAL (LDH), CON SEPARACION DE ISOEN-....................4040

ZIMAS
2020
5250
3230
6460
4440
03 02 032
ELECTROLITOS PLASMATICOS (SODIO, POTASIO, CLORO) C/U.............................820
410
1070
660
1310
900
03 02 033
ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA I...........................................4040
2020
5250
3230
6460
4440
03 02 034
PERFIL LIPIDICO (INCLUYE: COLESTEROL TOTAL, HDL, LDL, VLDL Y....................4210

TRIGLICERIDOS).
2110
5470
3370
6740
4640
03 02 035
FARMACOS Y/O DROGAS; NIVELES PLASMATICOS DE (ALCOHOL,...........................3800

ANOREXIGENOS, ANTIARRITMICOS, ANTIBIOTICOS, ANTIDEPRESIVOS,
ANTIEPILEPTICOS, ANTIHISTAMINICOS, ANTIINFLAMATORIOS Y
ANALGESICOS, ESTIMULANTES RESPIRATORIOS, TRANQUILIZANTES
MAYORES Y MENORES, ETC.) C/U
1900
4940
3040
6080
4180
03 02 036
FENILALANINA....................................................................1430
720
1860
1150
2290
1580
03 02 037
FOSFATASAS ACIDAS TOTALES.......................................................1170
590
1520
940
1870
1290
03 02 038
FOSFATASAS ACIDAS TOTALES Y FRACCION PROSTATICA.................................2030
1020
2640
1630
3250
2240
03 02 039
FOSFATASAS ALCALINAS CON SEPARACION DE ISOENZIMAS HEPATICAS,....................3900

INTESTINALES, OSEAS. C/U
1950
5070
3120
6240
4290
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
11
BENEF
03 02 040
FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES.....................................................910
460
1180
730
1460
1010
03 02 041
FOSFOLIPIDOS....................................................................1020
510
1330
820
1630
1120
03 02 042
FOSFORO (FOSFATOS) EN SANGRE....................................................1190
600
1550
960
1900
1310
03 02 043
GALACTOSA........................................................................460
230
600
370
740
510
03 02 044
GALACTOSA, CURVA DE TOLERANCIA,(MINIMO CUATRO DETERMINACIO-.....................4120

NES) (NO INCLUYE LA GALACTOSA QUE SE ADMINISTRA) (INCLUYE
LOS VALORES DE TODAS LAS TOMAS DE MUESTRAS NECESARIAS)
2060
5360
3300
6590
4530
03 02 045
GAMMA GLUTAMILTRANSPEPTIDASA (GGT)..............................................1560
780
2030
1250
2500
1720
03 02 046
GASES Y EQUILIBRIO ACIDO BASE EN SANGRE (INCLUYE: PH, O2,.......................2480

CO2, EXCESO DE BASE Y BICARBONATO), TODOS O CADA UNO DE LOS
PARAMETROS.
1240
3220
1980
3970
2730
03 02 047
GLUCOSA EN SANGRE................................................................870
440
1130
700
1390
960
03 02 048
GLUCOSA, PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL (PTGO), (DOS....................4120

DETERMINACIONES; NO INCLUYE LA GLUCOSA QUE SE ADMINISTRA;
INCLUYE EL VALOR DE LAS DOS TOMAS DE MUESTRAS)
2060
5360
3300
6590
4530
03 02 050
ADENOSINDEAMINASA EN SANGRE U OTRO FLUIDO BIOLOGICO.............................3010
1510
3910
2410
4820
3320
03 02 051
LACTOSA, CURVA DE TOLERANCIA, (MINIMO CUATRO DETERMINACIO-......................4120

NES) (NO INCLUYE LA LACTOSA QUE SE ADMINISTRA) (INCLUYE LOS
VALORES DE TODAS LAS TOMAS DE MUESTRAS NECESARIAS)
2060
5360
3300
6590
4530
03 02 052
LEUCINAMINOPEPTIDASA (LAP)......................................................1430
720
1860
1150
2290
1580
03 02 053
LIPASA..........................................................................1580
790
2050
1260
2530
1740
03 02 069
LIPIDOS TOTALES (PROC.AUT.).....................................................1190
600
1550
960
1900
1310
03 02 054
LIPOPROTEINAS, ELECTROFORESIS DE (INCLUYE LIPIDOS TOTALES)......................4480
2240
5820
3580
7170
4930
03 02 055
LITIO...........................................................................2030
1020
2640
1630
3250
2240
03 02 056
MAGNESIO........................................................................2030
1020
2640
1630
3250
2240
03 02 057
NITROGENO UREICO Y/O UREA, EN SANGRE.............................................870
440
1130
700
1390
960
03 02 058
OSMOLALIDAD, SANGRE EXAMEN BIOQUIMICO...........................................1170
590
1520
940
1870
1290
03 02 075
PERFIL BIOQUIMICO (DETERMINACION AUTOMATIZADA DE 12.............................5700
2850
7410
4560
9120
6270
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
12
BENEF
03 02 059
PROTEINAS FRACCIONADAS ALBUMINA/GLOBULINA (INCLUYE CODIGO.......................1560

03-02-060)
780
2030
1250
2500
1720
03 02 060
PROTEINAS TOTALES O ALBUMINAS, C/U, EN SANGRE....................................990
500
1290
800
1580
1090
03 02 061
PROTEINAS, ELECTROFORESIS (INCLUYE COD. 03-02-060)..............................4240
2120
5510
3390
6780
4660
03 02 076
PERFIL HEPATICO (INCLUYE TIEMPO DE PROTROMBINA, BILIRRUBINA.....................7170

TOTAL Y CONJUGADA, FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES, GGT,
TRASAMINASAS GOT/AST Y GPT/ALT).
3590
9320
5740
11470
7890
03 02 063
TRANSAMINASAS, OXALACETICA (GOT/AST), PIRUVICA (GPT/ALT),.......................1310

C/U.
660
1700
1050
2100
1450
03 02 064
TRIGLICERIDOS (PROC.AUT.).......................................................1200
600
1560
960
1920
1320
03 02 065
VITAMINAS A, B, C, D, E, ETC., C/U..............................................1430
720
1860
1150
2290
1580
03 02 066
XILOSA, PRUEBA DE ABSORCION (NO INCLUYE LA XILOSA QUE SE AD-....................2130

MINISTRA )
1070
2770
1710
3410
2350
03 03 001
III.- HORMONAS
A.- EN SANGRE
ADENOCORTICOTROFINA (ACTH)......................................................5590
2800
7270
4480
8940
6150
03 03 002
ALDOSTERONA.....................................................................4800
2400
6240
3840
7680
5280
03 03 003
ANDROSTENEDIONA.................................................................3630
1820
4720
2910
5810
4000
03 03 004
ANGIOTENSINA....................................................................4370
2190
5680
3500
6990
4810
03 03 005
CATECOLAMINAS...................................................................4800
2400
6240
3840
7680
5280
03 03 006
CORTISOL........................................................................3630
1820
4720
2910
5810
4000
03 03 007
CRECIMIENTO, HORMONA DE (HGH) (SOMATOTROFINA)...................................4800
2400
6240
3840
7680
5280
03 03 008
DEHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO (DHA, DHEA)......................................4800
2400
6240
3840
7680
5280
03 03 009
ERITROPOYETINA..................................................................3440
1720
4470
2750
5500
3780
03 03 010
ESTRIOL EN SANGRE...............................................................3630
1820
4720
2910
5810
4000
03 03 011
ESTRONA.........................................................................3630
1820
4720
2910
5810
4000
PARAMETROS)
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
13
BENEF
03 03 012
GASTRINA........................................................................4800
2400
6240
3840
7680
5280
03 03 013
GLUCAGON........................................................................4800
2400
6240
3840
7680
5280
03 03 014
GONADOTROFINA CORIONICA, SUB-UNIDAD BETA (INCLUYE TITULACION....................3520

SI CORRESPONDE) (ELISA, RIA O IRMA, QUIMIOLUMINISCENCIA U
OTRA TECNICA).
1760
4580
2820
5630
3870
03 03 015
HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE (FSH)..............................................3520
1760
4580
2820
5630
3870
03 03 016
HORMONA LUTEINIZANTE (LH).......................................................3520
1760
4580
2820
5630
3870
03 03 047
IGF1 O SOMATOMEDINA - C (INSULINE LIKE GROWTH FACTOR)...........................8380
4190
10890
6700
13410
9220
03 03 048
IGFBP3, IGFBP1 (INSULINE LIKE GROWTH FACTOR BINDING PROTEIN)....................8380

C/U.
4190
10890
6700
13410
9220
03 03 017
INSULINA........................................................................3520
1760
4580
2820
5630
3870
03 03 031
INSULINA, CURVA DE (MINIMO CUATRO DETERMINACIONES E INCLUYE.....................9490

TODAS LAS TOMAS DE MUESTRAS NECESARIAS. NO INCLUYE LA
GLUCOSA QUE SE ADMINISTRA).
4750
12340
7600
15180
10440
03 03 018
PARATHORMONA, HORMONA PARATIROIDEA O PTH........................................5450
2730
7090
4370
8720
6000
03 03 019
PROGESTERONA....................................................................3520
1760
4580
2820
5630
3870
03 03 020
PROLACTINA (PRL)................................................................3520
1760
4580
2820
5630
3870
03 03 021
RENINA..........................................................................4800
2400
6240
3840
7680
5280
03 03 046
SHBG (SEX-HORMONE BINDING GLOBULIN).............................................8380
4190
10890
6700
13410
9220
03 03 022
TESTOSTERONA EN SANGRE..........................................................3630
1820
4720
2910
5810
4000
03 03 023
TESTOSTERONA LIBRE EN SANGRE....................................................4370
2190
5680
3500
6990
4810
03 03 024
TIROESTIMULANTE (TSH), HORMONA (ADULTO, NINO O R.N.)............................3070
1540
3990
2460
4910
3380
03 03 025
TIROGLOBULINA...................................................................4800
2400
6240
3840
7680
5280
03 03 026
TIROXINA LIBRE (T4L)............................................................3520
1760
4580
2820
5630
3870
03 03 027
TIROXINA O TETRAYODOTIRONINA (T4)...............................................3070
1540
3990
2460
4910
3380
03 03 028
TRIYODOTIRONINA (T3)............................................................3070
1540
3990
2460
4910
3380
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
14
BENEF
03 03 029
17 - HIDROXIPROGESTERONA........................................................4800
2400
6240
3840
7680
5280
03 03 030
ESTRADIOL (17-BETA).............................................................3520
1760
4580
2820
5630
3870
03 03 032
B.- EN ORINA
AC. VAINILLILMANDELICO, CUANTITATIVO............................................3280
1640
4260
2620
5250
3610
03 03 033
ANGIOTENSINA....................................................................4370
2190
5680
3500
6990
4810
03 03 034
CATECOLAMINAS...................................................................4800
2400
6240
3840
7680
5280
03 03 035
CORTISOL LIBRE URINARIO.........................................................3950
1980
5140
3170
6320
4350
03 03 036
ESTRIOL.........................................................................3630
1820
4720
2910
5810
4000
03 03 039
GONADOTROFINA CORIONICA, SUB-UNIDAD BETA; TITULACION POR........................3630

(ELISA; RIA O IRMA; QUIMIOLUMINISCENCIA U OTRA TECNICA)
1820
4720
2910
5810
4000
03 03 042
TETRAHIDRODESOXICORTISOL........................................................3630
1820
4720
2910
5810
4000
03 03 043
17 - CETOESTEROIDES.............................................................3630
1820
4720
2910
5810
4000
03 03 044
17 - HIDROXICORTICOESTEROIDES...................................................3630
1820
4720
2910
5810
4000
03 04 001
IV.- GENETICA
CARIOGRAMA EN SANGRE POR CULTIVO DE LINFOCITOS (INCLUYE........................31620
MINIMO 25 MITOSIS CON BANDEO G Y EVENTUALMENTE Q,R,C,NOR)
(MONTAJE DE 3 METAFASES BANDEADAS)
15810
41110
25300
50590
34780
03 04 002
CARIOGRAMA CON TECNICAS ESPECIALES ( INCLUYE MUESTRA DE........................33790

SANGRE O DE MEDULA OSEA, TRATAMIENTO CON FUDR, BROMURO DE
ETIDIO, MEDIO DEFICIENTE EN ACIDO FOLICO)
16900
43930
27040
54060
37170
03 04 003
CARIOGRAMA EN FIBROBLASTOS POR CULTIVO DE TROFOBLASTO,.........................33790

LIQUIDO AMNIOTICO, PIEL U OTROS BANDEOS G Y EVENTUALMENTE
Q,R,C,NOR
16900
43930
27040
54060
37170
03 04 004
CROMATINA SEXUAL X E Y, CORPUSCULO DE BARR Y CORPUSCULO.........................5050

FLUORESCENTE DE MUCOSA BUCAL, LIQUIDO AMNIOTICO, ETC. C/U
(ANALISIS EN 300 Y 100 CELULAS RESPECTIVAMENTE), C/U
2530
6570
4050
8080
5560
03 04 005
DERMATOGLIFOS, TOMA DE IMPRESION PALMAR, ANALISIS...............................5440

CUALITATIVO Y CUANTITATIVO CON DIVERSAS MEDICIONES
2720
7070
4350
8700
5980
1820
4720
2910
5810
4000
03 05 001
V.- INMUNOLOGIA
A.- INMUNOQUIMICA
ALFA -1- ANTITRIPSINA CUANTITATIVA..............................................3630
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
15
BENEF
03 05 002
ALFA -2- MACROGLOBULINA.........................................................3510
1760
4560
2810
5620
3870
03 05 003
ALFA FETOPROTEINAS..............................................................3520
1760
4580
2820
5630
3870
03 05 004
TAMIZAJE DE ANTICUERPOS ANTI ANTIGENOS NUCLEARES................................7020

EXTRACTABLES (A- ENA: SM, RNP, RO, LA, SCL- 70 Y JO- 1).
3510
9130
5620
11230
7720
03 05 005
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA), ANTIMITOCONDRIALES, ANTI.......................4910

DNA (ADNA), ANTI MUSCULO LISO, ANTICENTROMETRO, U OTROS, C/U
2460
6380
3930
7860
5410
03 05 006
ANTICUERPOS ATIPICOS, PANNEL DE IDENTIFICACION..................................6350
3180
8260
5090
10160
6990
03 05 007
ANTICUERPOS ESPECIFICOS Y OTROS AUTOANTICUERPOS (ANTICUERPOS....................3950

ANTITIROIDEOS: ANTICUERPOS ANTIMICROSOMALES Y
ANTITIROGLOBULINAS Y OTROS ANTICUERPOS:PROSTATICO,
ESPERMIOS, ETC.) C/U.
1980
5140
3170
6320
4350
03 05 008
ANTIESTREPTOLISINA O, POR TECNICA DE LATEX......................................3190
1600
4150
2560
5100
3510
03 05 009
ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA)...............................................4800
2400
6240
3840
7680
5280
03 05 070
ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO..................................................6250
3130
8130
5010
10000
6880
03 05 170
ANTIGENO CA 125, CA 15-3 Y CA 19-9, C/U.........................................6250
3130
8130
5010
10000
6880
03 05 010
BETA-2-MICROGLOBULINA...........................................................4800
2400
6240
3840
7680
5280
03 05 011
COMPLEJOS INMUNES CIRCULANTES...................................................3950
1980
5140
3170
6320
4350
03 05 012
COMPLEMENTO C1Q, C2, C3, C4, ETC., C/U..........................................3190
1600
4150
2560
5100
3510
03 05 013
COMPLEMENTO HEMOLITICO (CH 50)..................................................3950
1980
5140
3170
6320
4350
03 05 014
CRIOGLOBULINAS, PRECIPITACION EN FRIO (CUALITATIVA) O............................770

CUANTITATIVA C/U
390
1000
620
1230
850
03 05 015
DEPOSITO DE COMPLEJOS INMUNES POR INMUNOFLUORES-................................4800

CENCIA.
2400
6240
3840
7680
5280
03 05 016
DEPOSITO DE COMPLEMENTO POR INMUNOFLUORESCENCIA.................................4800

(C3, C4), C/U
2400
6240
3840
7680
5280
03 05 017
DEPOSITO DE FIBRINOGENO POR INMUNOFLUORESCENCIA.................................4800
2400
6240
3840
7680
5280
03 05 018
DEPOSITO DE INMUNOGLOBULINA POR INMUNOFLUORES-..................................4800

CENCIA (IGG, IGA, IGM) C/U
2400
6240
3840
7680
5280
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
16
BENEF
03 05 019
FACTOR REUMATOIDEO POR TECNICA DE LATEX U OTRAS SIMILARES.......................1800
900
2340
1440
2880
1980
03 05 020
FACTOR REUMATOIDEO POR TECNICA DE SCAT, WAALER ROSE,............................3180

NEFELOMETRICAS Y/O TURBIDIMETRICAS
1590
4130
2540
5090
3500
03 05 021
INHIBIDOR DE C1Q, C2 Y C3, C/U..................................................3190
1600
4150
2560
5100
3510
03 05 022
INMUNOELECTROFORESIS DE CADENAS LIVIANAS KAPPA O LAMBDA.........................3630

LIBRES (BENCE JONES) O UNIDAS, C/U.
1820
4720
2910
5810
4000
03 05 023
INMUNOELECTROFORESIS DE INMUNOGLOBULINAS........................................3190
CADENAS PESADAS (IGG, IGA, IGM ) C/U
1600
4150
2560
5100
3510
03 05 024
INMUNOELECTROFORESIS DE INMUNOGLOBULINAS IGD E IGE C/U..........................3510
1760
4560
2810
5620
3870
03 05 025
INMUNOFIJACION DE INMUNOGLOBULINA, C/U..........................................5460
2730
7100
4370
8740
6010
03 05 026
INMUNOGLOBULINA IGA SECRETORA...................................................3070
1540
3990
2460
4910
3380
03 05 027
INMUNOGLOBULINAS IGA, IGG, IGM, C/U.............................................3190
1600
4150
2560
5100
3510
03 05 028
INMUNOGLOBULINAS IGE, IGD TOTAL, C/U............................................3630
1820
4720
2910
5810
4000
03 05 029
INMUNOGLOBULINAS IGE, IGG ESPECIFICAS, C/U......................................3630
1820
4720
2910
5810
4000
03 05 030
PROTEINA C REACTIVA POR TECNICA DE LATEX U OTRAS SIMILARES......................2970
1490
3860
2380
4750
3270
03 05 031
PROTEINA C REACTIVA POR TECNICAS NEFELOMETRICAS Y/O.............................4120

TURBIDIMETRICAS
2060
5360
3300
6590
4530
03 05 032
PROTEINAS BENCE JONES POR ELECTROFORESIS........................................4140

(INCLUYE PROTEINURIA)
2070
5380
3310
6620
4550
03 05 034
QUIMIOTAXIS-LEUCOTAXIS..........................................................4750
2380
6180
3810
7600
5230
03 05 081
ANTICUERPO ANTIENDOMISIO (EMA, ANTIMEMBRANA BASAL GLOMERULAR....................7490

(GBM), ANTIRETICULINA, POR IFI C/U.
3750
9740
6000
11980
8240
03 05 181
ESTUDIO DE ANTICUERPO ANTITRANSGLUTAMINSA (TTG).................................7490
3750
9740
6000
11980
8240
03 05 082
ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA DE NEUTROFILOS (ANCA), C-ANCA Y.....................11150

P-ANCA, POR IFI.
5580
14500
8930
17840
12270
03 05 083
DETERMINACION DE ISOTIPOS DE ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA DE......................4670

NEUTROFILOS (G-M-A-C'3), POR IFI, C/U.
2340
6070
3740
7470
5140
03 05 084
ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINAS POR ELISA (ISOTIPOS G-M-A),.......................8390
4200
10910
6720
13420
9230
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
17
BENEF
03 05 085
ANTICUERPOS ANTI MLK-1, POR IFI................................................13970
6990
18160
11180
22350
15370
03 05 086
ANTICUERPOS ANTIGLIADINA (ENFERMEDAD CELIACA), POR ELISA........................7490

(ISOTIPOS G-M, C/U).
3750
9740
6000
11980
8240
03 05 182
REACCION DE POLIMERASA EN CADENA (P.C.R.), VIRUS INFLUENZA,....................20300

VIRUS HERPES, CITOMEGALOVIRUS, HEPATITIS C, MYCOBACTERIA
TBC, C/U (INCLUYE TOMA MUESTRA HISOPADO NASOFARINGEO).
10150
C/U.
03 05 035
B.- INMUNOCELULARES
CRIOAGLUTININAS.................................................................1580
790
2050
1260
2530
1740
03 05 036
CRIOHEMOLISINAS.................................................................1580
790
2050
1260
2530
1740
03 05 037
DIGESTION FAGOCITICA NITROBLUE-TETRAZOLIUM......................................4040

CUALITATIVO Y CUANTITATIVO
2020
5250
3230
6460
4440
03 05 038
FAGOCITOSIS: INGESTION Y DIGESTION (KILLING)....................................8300

DE LEVADURAS POR POLIMORFONUCLEARES.
4150
10790
6640
13280
9130
03 05 039
FAGOCITOSIS: INGESTION Y DIGESTION (KILLING)....................................8300

DE BACTERIAS POR POLIMORFONUCLEARES
4150
10790
6640
13280
9130
03 05 040
INMUNOADHERENCIA DE LEUCOCITOS MACROFAGOS.......................................3250
1630
4230
2610
5200
3580
03 05 041
INTRADERMOREACCION (PPD, HISTOPLASMINA, ASPERGILINA, U..........................3250

OTROS, INCLUYE EL VALOR DEL ANTIGENO Y REACCION DE CONTROL),
C/U.
1630
4230
2610
5200
3580
03 05 080
ESTUDIO PARA HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA.......................................13970
6990
18160
11180
22350
15370
03 05 042
LIF O MIF.......................................................................4040
2020
5250
3230
6460
4440
03 05 043
LINFOCITOS B (INMUNOFLUORESCENCIA)..............................................3680
1840
4780
2940
5890
4050
03 05 044
LINFOCITOS B (ROSETAS EAC) Y LINFOCITOS T.......................................3680

(ROSETAS E) C/U.
1840
4780
2940
5890
4050
03 05 045
LINFOCITOS T "HELPER" (OKT4) O SUPRESORES.......................................4040

(OKT8) CON ANTISUERO MONOCLONAL, C/U.
2020
5250
3230
6460
4440
03 05 046
LINFOCITOS T TOTALES ( OKT3 Y/O OKT11) CON ANTISUERO............................4040

MONOCLONAL O INMUNOFENOTIPIFICACION DE POBLACIONES Y
SUBPOBLACIONES CELULARES ( ANTIGENOS O MARCADORES
INMUNOCELULARES)
2020
5250
3230
6460
4440
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
18
BENEF
03 05 047
LINFOTOXINAS HUMANAS, DETECCION DE..............................................5590
2800
7270
4480
8940
6150
03 05 048
REACCION CUTANEA 16 ALERGENOS POR ESCARIFICACION (INCLUYE EL....................4040

VALOR DE LOS ANTIGENOS).
2020
5250
3230
6460
4440
03 05 049
TRANSFORMACION LINFOBLASTICA A DROGAS, ANALISIS DE.............................16100

TRANSFORMACION ESPONTANEA CON ESTIMULO INESPECIFICO Y CON
DIFERENTES CONCENTRACIONES DE LA DROGA EN 1000 CELULAS
8050
20930
12880
25760
17710
03 05 052
C.- HISTOCOMPATIBILIDAD
ANTICUERPOS LINFOCITOTOXICOS (PRA) POR..........................................5590
MICROLINFOCITOTOXCIDAD.
2800
7270
4480
8940
6150
03 05 053
AUTOCROSSMATCH CON LINFOCITOS T Y B.............................................9860
4930
12820
7890
15780
10850
03 05 056
ALOCROSSMATCH CON LINFOCITOS TOTALES............................................6040
3020
7850
4830
9660
6640
03 05 057
ALOCROSSMATCH CON LINFOCITOS T Y B.............................................16100
8050
20930
12880
25760
17710
03 05 058
CULTIVO MIXTO DE LINFOCITOS....................................................40280
20140
52360
32220
64450
44310
03 05 060
TIPIFICACION HLA B-27..........................................................11180
5590
14530
8940
17890
12300
03 05 062
TIPIFICACION HLA - DR SEROLOGICA...............................................44750
22380
58180
35810
71600
49230
03 05 063
TIPIFICACION HLA - A, B SEROLOGICA.............................................55940
27970
72720
44750
89500
61530
03 05 064
SEROTECA Y MANTENCION EN LA BASE A RECEPTORES CADAVER..........................12540
6270
03 05 087
ANTICUERPOS LINFOCITOTOXICOS CON IDENTIFICACION DE.............................10230

INMUNOGLOBULINAS.
5120
13300
8190
16370
11260
03 05 088
ESPECIFICIDAD DE ANTICUERPOS...................................................32590
16300
42370
26080
52140
35850
860
2220
1370
2740
1890
03 06 001
VI.- EXAMENES MICROBIOLOGICOS

A.BACTERIAS Y HONGOS
A.1
EXAMENES MICROSCOPICOS
BACILOSCOPIA ZIEHL-NEELSEN POR CONCENTRACION DE LIQUIDOS........................1710
(ORINA U OTROS), C/U
03 06 002
BACILOSCOPIA ZIEHL-NEELSEN, C/U.................................................1170
590
1520
940
1870
1290
03 06 004
EXAMEN DIRECTO AL FRESCO, C/S TINCION (INCLUYE TRICHOMONAS).....................1020
510
1330
820
1630
1120
03 06 005
TINCION DE GRAM..................................................................460
230
600
370
740
510
03 06 006
ULTRAMICROSCOPIA (INCLUYE TOMA DE MUESTRAS).....................................3010
1510
3910
2410
4820
3320
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
19
BENEF
CULTIVOS
(INCLUYE LA IDENTIFICACION BIOQUIMICA Y SEROLOGICA
CUANDO CORRESPONDA)
COPROCULTIVO, C/U...............................................................2810
1410
3650
2250
4500
3100
A.2
03 06 007
03 06 008
CULTIVO CORRIENTE (EXCEPTO COPROCULTIVO, HEMOCULTIVO Y..........................2330

UROCULTIVO) C/U
1170
3030
1870
3730
2570
03 06 009
HEMOCULTIVO AEROBIO, C/U........................................................2860
1430
3720
2290
4580
3150
03 06 010
HEMOCULTIVO ANAEROBIO, C/U......................................................4710
2360
6120
3770
7540
5190
03 06 011
UROCULTIVO, RECUENTO DE COLONIAS Y ANTIBIOGRAMA (CUALQUIER......................2450

TECNICA) (INCLUYE TOMA DE ORINA ASEPTICA) (NO INCLUYE
RECOLECTOR PEDIATRICO)
1230
3190
1970
3920
2700
03 06 012
A.3
CULTIVOS ESPECIFICOS PARA
CULTIVO PARA ANAEROBIOS (INCLUYE COD. 03-06-008)................................4480
2240
5820
3580
7170
4930
03 06 013
CULTIVO ESPECIFICO PARA BORDETELLA..............................................4230
2120
5500
3390
6770
4660
03 06 014
CULTIVO PARA CAMPYLOBACTER, YERSINIA, VIBRIO, C/U...............................3010
1510
3910
2410
4820
3320
03 06 015
CULTIVO PARA DIFTERIA...........................................................3010
1510
3910
2410
4820
3320
03 06 016
NEISSERIA GONORRHOEAE (GONOCOCO)................................................2020
1010
2630
1620
3230
2220
03 06 017
CULTIVO PARA LEVADURAS..........................................................1810
910
2350
1450
2900
2000
03 06 117
CULTIVO PARA HONGOS FILAMENTOSOS................................................2070
1040
2690
1660
3310
2280
03 06 018
CULTIVO PARA BACILO DE KOCH, (INCLUYE OTRAS MICOBACTERIAS)......................2930
1470
3810
2350
4690
3230
03 06 019
CULTIVO PARA LEGIONELLA.........................................................3010
1510
3910
2410
4820
3320
03 06 020
CULTIVO PARA LISTERIA...........................................................3010
1510
3910
2410
4820
3320
03 06 021
NEISSERIA MENINGITIDIS (MENINGOCOCO)............................................2020
1010
2630
1620
3230
2220
03 06 022
CULTIVO Y TIPIFICACION DE MICOBACTERIAS.........................................3010
1510
3910
2410
4820
3320
03 06 023
MYCOPLASMA Y UREAPLASMA, C/U....................................................4210
2110
5470
3370
6740
4640
03 06 024
A.4
ANTIBIOGRAMA
ANTIBIOGRAMA DE ANAEROBIOS (MINIMO 4 FARMACOS).................................3010
1510
3910
2410
4820
3320
03 06 025
ANTIBIOGRAMA BACILO DE KOCH (CADA FARMACO)......................................3010
1510
3910
2410
4820
3320
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
20
BENEF
03 06 026
ANTIBIOGRAMA CORRIENTE (MINIMO 10 FARMACOS) (EN CASO DE.........................1870

UROCULTIVO NO CORRESPONDE SU COBRO; INCLUIDO EN EL VALOR
03-06-011)
940
2430
1500
2990
2060
03 06 027
ANTIBIOGRAMA DE ESTUDIO DE SENSIBILIDAD POR DILUCION (CIM)......................5170

(MINIMO 6 FARMACOS) (EN CASO DE UROCULTIVO, NO CORRESPONDE
SU COBRO; INCLUIDO EN EL VALOR CODIGO 03-06-011)
2590
6720
4140
8270
5690
03 06 028
ANTIFUNGIGRAMA (MINIMO 4 FARMACOS ANTIHONGOS)...................................1430
720
1860
1150
2290
1580
03 06 029
A.5
OTROS
AUTOVACUNAS, INCLUYE CULTIVO Y..................................................4480
PREPARACION DE MINIMO 10 AMPOLLAS
2240
5820
3580
7170
4930
03 06 030
PODER BACTERICIDA DEL SUERO.....................................................3010
1510
3910
2410
4820
3320
03 06 031
PREPARACION DE VACUNAS UNI O POLIVALENTES MANTENIDAS............................3010

EN STOCK (MINIMO 5 AMPOLLAS)
1510
3910
2410
4820
3320
03 06 090
TEST RAPIDO DE DETECCION DE STREPTOCOCCUS.......................................3730
1870
4850
2990
5970
4110
03 06 032
SEROLOGICOS
(DETERMINACION DE ANTIGENOS O ANTICUERPOS)
ASPERGILOSIS, CANDIDIASIS, HISTOPLASMOSIS U OTROS HONGOS........................3310
POR INMUNODIAGNOSTICO C/U
1660
4300
2650
5300
3650
03 06 033
BRUCELLA, REACCION DE AGLUTINACION PARA (WRIGHT-HUDLESON).......................1040

O SIMILARES
520
1350
830
1660
1140
03 06 034
CLAMIDIAS POR INMUNOFLUORESCENCIA, PEROXIDASA, ELISA O..........................3670

SIMILARES
1840
4770
2940
5870
4040
03 06 035
LINFOGRANULOMA VENEREO, PSITACOSIS,.............................................3110

TIFUS EXANTEMATICO, MYCOPLASMA POR INMUNODIAGNOSTICO, C/U
1560
4040
2490
4980
3430
03 06 036
MONONUCLEOSIS, REACCION DE PAUL BUNNELL, ANTICUERPOS............................1600

HETEROFILOS O SIMILARES
800
2080
1280
2560
1760
03 06 037
MYCOPLASMA IGG, IGM, C/U........................................................3250
1630
4230
2610
5200
3580
03 06 038
R.P.R...........................................................................1760
880
2290
1410
2820
1940
03 06 039
TIFICAS, REACCIONES DE AGLUTINACION

H Y O, PARATYPHI A Y B) (WIDAL)
1260
3260
2010
4020
2770
03 06 040
TIFUS EXANTEMATICO, REACCION DE AGLUTINACION
520
1350
830
1660
1140
A.6
(EBERTH....................................2510
PARA..............................1040
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
21
BENEF
03 06 041
TREPONEMA PALLIDUM FTA - ABS, MHA-TP C/U........................................3310
1660
4300
2650
5300
3650
03 06 042
V.D.R.L.........................................................................2090
1050
2720
1680
3340
2300
03 06 043
B.
PARASITOS
B.1
MACRO Y MICROSCOPICOS
ARTROPODOS MACROSCOPICOS Y MICROSCOPICOS (IMAGOS Y/O PUPAS......................2020
Y/O LARVAS), DIAGNOSTICO DE
1010
2630
1620
3230
2220
(WEIL-FELIX)
03 06 045
COPROPARASITARIO SERIADO CON TECNICA PARA CRYPTOSPORIDIUM......................6030

SP O PARA DIANTAMOEBA FRAGILIS (INCLUYE LOS CODIGOS
03-06-048 Y/O 03-06-059 MAS APLICACION DE TECNICA DE FROTIS
CON TINCION TRICROMICA O TINCION ZIEHL-NEELSEN EN POR LO
MENOS 3 MUESTRAS, SEGUN CORRESPONDA)
3020
7840
4830
9650
6640
03 06 046
COPROPARASITARIO SERIADO PARA FASCIOLA.........................................12110

HEPATICA (INCLUYE DIAGNOSTICO DE GUSANOS
MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO DE 10
MUESTRAS SEPARADAS POR METODO DE TELEMANN
Y DE OTRAS 10 MUESTRAS SEPARADAS Y SIMULTANEAS CON LAS ANTERIORES POR TECNICA DE SEDIMENTACION)
6060
15740
9690
19380
13330
03 06 047
COPROPARASITARIO SERIADO PARA ISOSPORA Y SARCOCYSTIS (INCLU-....................3250

YE DIAGNOSTICO DE GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO DE 3 MUESTRAS SEPARADAS )
1630
4230
2610
5200
3580
03 06 048
COPROPARASITOLOGICO SERIADO SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE......................2080

GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO POR
CONCENTRACION DE 3 MUESTRAS SEPARADAS METODO TELEMANN)
(PROC. AUT.)
1040
2700
1660
3330
2290
03 06 049
DIAGNOSTICO DE PARASITOS EN JUGO DUODENAL Y/O BILIS, EXAMEN.....................2020

MACROSCOPICO Y MICROSCOPICO (DIRECTO Y/O CONCENTRACION,
C/S TINCION)
1010
2630
1620
3230
2220
03 06 050
DIAGNOSTICO PARASITARIO EN EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS........................2020

LIQUIDOS ORGANICOS (NO ESPECIFICADOS MAS ADELANTE), EXAMEN MACRO Y MICROSCOPICO DE (INCLUYE CONCENTRACION Y/O TINCION CUANDO PROCEDA), C/U
1010
2630
1620
3230
2220
03 06 051
GRAHAM, EXAMEN DE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE.......................................1430

GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO
DE 5 MUESTRAS SEPARADAS)
720
1860
1150
2290
1580
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
22
BENEF
03 06 052
GUSANOS MACROSCOPICOS, DIAGNOSTICO DE...........................................1170

(PROC. AUT.)
590
1520
940
1870
1290
03 06 053
HEMOPARASITOS, DIAGNOSTICO MICROSCOPICO DE......................................6030

(MINIMO 10 FROTIS Y/O GOTAS GRUESAS, C/S EXAMEN
DIRECTO AL FRESCO), CADA SESION.
3020
7840
4830
9650
6640
03 06 054
HEMOPARASITOS, DIAGNOSTICO POR TECNICA DE.......................................8040

STROUT O SIMILAR EN HASTA 10 TUBOS CAPILARES,
CADA SESION
4020
10450
6430
12860
8840
03 06 056
RASPADO DE PIEL, EXAMEN MICROSCOPICO DE.........................................2700

("ACAROTEST"): DE 6 A 10 PREPARACIONES
1350
3510
2160
4320
2970
03 06 057
TENIAS POST TRAT., DIAGNOSTICO Y BUSQUEDA.......................................2020

DE ESCOLEX DE
1010
2630
1620
3230
2220
03 06 058
XENODIAGNOSTICO (CADA APLICACION DE 2 CAJAS,...................................12290

CON 6 NINFAS POR LO MENOS C/U, EXAMINADAS A
LOS 20 Y/O 30 DIAS Y HASTA POR 60 DIAS MAS SI
PROCEDE).
6150
15980
9840
19660
13520
03 06 059
COPROPARASITOLOGICO SERIADO SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE......................2680

GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO POR
CONCENTRACION DE TRES MUESTRAS SEPARADAS METODO PAFS) (PROC.
AUT.)
1340
3480
2140
4290
2950
03 06 060
SEROLOGICOS
(DETERMINACION DE ANTIGENOS Y ANTICUERPOS)
DOBLE DIFUSION ("ARCO QUINTO") (HIDATIDOSIS.....................................2700
Y OTRAS), C/U
1350
3510
2160
4320
2970
03 06 061
ELISA INDIRECTA (CHAGAS, HIDATIDOSIS, TOXO-.....................................3680

CARIASIS Y OTRAS), C/U
1840
4780
2940
5890
4050
03 06 062
FIJACION DEL COMPLEMENTO (DISTOMATOSIS, TOXO-...................................3010

PLASMOSIS, CISTICERCOSIS Y OTRAS) C/U
1510
3910
2410
4820
3320
03 06 063
FLOCULACION EN BENTONITA, LATEX, PRECIPITINAS O SIMILAR.........................2020

(TRIQUINOSIS,HIDATIDOSIS Y OTROS), C/U.
1010
2630
1620
3230
2220
03 06 064
HEMAGLUTINACION INDIRECTA (TOXOPLASMOSIS,.......................................3010

CHAGAS, HIDATIDOSIS Y OTRAS), C/U
1510
3910
2410
4820
3320
03 06 065
INMUNOELECTROFORESIS O CONTRAINMUNOELECTRO-.....................................3680
FORESIS (HIDATIDOSIS, DISTOMATOSIS, AMEBIASIS
Y OTRAS), C/U.
1840
4780
2940
5890
4050
B.2.
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
23
BENEF
03 06 066
INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (TOXO-............................................3680

PLASMOSIS, CHAGAS, AMEBIASIS Y OTRAS), C/U
1840
4780
2940
5890
4050
03 06 068
C.
VIRUS
C.1
CULTIVOS
AISLAMIENTO DE VIRUS (ADENOVIRUS, CITOMEGALO-...................................4480
VIRUS, COXSAKIE, HERPES, INFLUENZA, POLIO, SARAMPION Y
OTROS), C/U
2240
5820
3580
7170
4930
1920
4990
3070
6140
4220
C.2
03 06 069
SEROLOGIA
(DETERMINACION DE ANTIGENOS O ANTICUERPOS)
ANTICUERPOS VIRALES, DETERM. DE (ADENOVIRUS,....................................3840
CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE, RUBEOLA,
INFLUENZA A Y B; VIRUS VARICELA-ZOSTER; VIRUS
SINCICIAL RESPIRATORIO; PARAINFLUENZA 1, 2 Y 3;
EPSTEIN BARR Y OTROS), C/U
03 06 169
ANTICUERPOS VIRALES, DETERM. DE H.I.V...........................................3710
1860
4820
2970
5940
4090
03 06 070
ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE (ADENOVIRUS,.......................................3470

CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE, RUBEOLA, INFLUENZA
Y OTROS), (POR CUALQUIER TECNICA EJ: INMUNOFLUORESCENCIA), C/U
1740
4510
2780
5550
3820
03 06 170
ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE ROTAVIRUS, POR CUALQUIER...........................3470

TECNICA
1740
4510
2780
5550
3820
03 06 270
ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE VIRUS SINCICIAL, POR CUALQUIER.....................3780

TECNICA
1890
4910
3020
6050
4160
03 06 071
FIJACION DE COMPLEMENTO, REACCION (ADENOVIRUS,..................................3010

CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE, INFLUENZA,
RUBEOLA Y OTROS), C/U
1510
3910
2410
4820
3320
03 06 072
REACCION DE SERONEUTRALIZACION PARA: VIRUS POLIO,...............................3010

ECHO, COXSAKIE, C/U
1510
3910
2410
4820
3320
03 06 073
VIRUS HEPATITIS A, ANTICORE.....................................................3680
1840
4780
2940
5890
4050
03 06 074
VIRUS HEPATITIS A, ANTICUERPOS IGM DEL..........................................5180
2590
6730
4140
8290
5700
03 06 075
VIRUS HEPATITIS B, ANTICUERPO DEL ANTIGENO E DEL................................4480
2240
5820
3580
7170
4930
03 06 076
VIRUS HEPATITIS B, ANTICORE TOTAL DEL (ANTI HBC TOTAL)..........................4790
2400
6230
3840
7660
5270
03 06 077
VIRUS HEPATITIS B, ANTIGENO DE SUPERFICIE O ANTIGENO............................3580

AUSTRALIANO.
1790
4650
2860
5730
3940
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
24
BENEF
03 06 078
VIRUS HEPATITIS B, ANTIGENO E DEL (HBEAG).......................................4480
2240
5820
3580
7170
4930
03 06 080
VIRUS HEPATITIS B, ANTICORE IGM DEL (ANTI HBC IGM)..............................4970
2490
6460
3980
7950
5470
03 06 081
VIRUS HEPATITIS C, ANTICUERPOS DE (ANTI HCV)....................................5500
2750
7150
4400
8800
6050
03 07 001
VII.- PROCEDIMIENTOS O DETERMINACIONES DIRECTAMENTE CON EL

PACIENTE
(NO INCLUYE LOS FARMACOS NI LOS EXAMENES BIOQUIMICOS QUE
CORRESPONDAN)
DIETILENDIAMINA TETRAACETATO DE SODIO CROMO (EDTA CR 51)........................4050
2030
5270
3250
6480
4460
03 07 002
PRUEBA DE LA SED (VOLUMEN, DENSIDAD, OSMOLALIDAD SERIADA........................3570

EN SANGRE Y ORINA)
1790
4640
2860
5710
3930
03 07 003
PRUEBA DE SOBRECARGA DE ALMIDON.................................................2240
1120
2910
1790
3580
2460
03 07 004
PRUEBA DE SOBRECARGA DE INSULINA O TOLBUTAMIDA..................................3010
1510
3910
2410
4820
3320
03 07 005
REACCION CUTANEA DE PARCHE C/U...................................................460
230
600
370
740
510
03 07 006
SOBRECARGA HIDRICA..............................................................1020
510
1330
820
1630
1120
03 07 007
TEST DEL SUDOR (PROCEDIMIENTO COMPLETO).........................................9490
4750
12340
7600
15180
10440
03 07 008
VASOPRESINA TEST O SIMILARES (INCLUYE ADEMAS MEDICIONES DE......................3010

DIURESIS)
1510
3910
2410
4820
3320
03 07 009
TOMA DE MUESTRAS
(INCLUYE PROCEDIMIENTO Y EL MATERIAL)
DE SANGRE
ARTERIAL EN ADULTOS..............................................................800
400
1040
640
1280
880
03 07 010
ARTERIAL EN NINOS Y LACTANTES...................................................1170
590
1520
940
1870
1290
03 07 011
VENOSA EN ADULTOS................................................................550
280
720
450
880
610
03 07 012
VENOSA EN NINOS Y LACTANTES......................................................540
270
700
430
860
590
03 07 013
CON TECNICA ASEPTICA PARA HEMOCULTIVO, C/U.......................................840
420
1090
670
1340
920
03 07 014
CAPILAR ( ADULTOS, NINOS Y LACTANTES )...........................................460
230
600
370
740
510
03 07 016
DE ORINA, EXUDADOS Y LIQUIDOS DE CAVIDADES SEROSAS

PUNCION TRAQUEAL................................................................1580
790
2050
1260
2530
1740
03 07 017
PUNCION VESICAL EN RECIEN NACIDOS...............................................1580
790
2050
1260
2530
1740
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
25
BENEF
03 07 018
PUNCION MEDULAR OSEA............................................................7850
3930
10210
6290
12560
8640
03 07 023
ASPIRADOS NASOFARINGEO PARA ADULTO Y NINO.......................................1520
760
1980
1220
2430
1670
03 07 019
DE JUGOS DIGESTIVOS
DUODENAL Y/O BILIS..............................................................3360
1680
4370
2690
5380
3700
03 07 020
GASTRICO PARA BACILO DE KOCH O SIMILARES (1 MUESTRA)............................1170
590
1520
940
1870
1290
03 07 021
GASTRICO FRACCIONADO (TEST HISTAMINA;INSULINA)..................................6040
3020
7850
4830
9660
6640
03 07 022
PANCREATICO.....................................................................3360
1680
4370
2690
5380
3700
03 08 001
VIII.- EXAMENES DE DEPOSICIONES, EXUDADOS, SECRECIONES

Y OTROS LIQUIDOS
A. DEPOSICIONES
AZUCARES REDUCTORES (BENEDICT-FEHLING O SIMILAR).................................800
400
1040
640
1280
880
03 08 002
BALANCE GRASO (VAN DE KAMER) MUESTRA DE TRES O MAS DIAS.........................8520
4260
11080
6820
13630
9370
03 08 003
GRASAS NEUTRAS (SUDAN III).......................................................460
230
600
370
740
510
03 08 004
HEMORRAGIAS OCULTAS, (BENCIDINA, GUAYACO O.......................................800

TEST DE WEBER Y SIMILARES), CUALQUIER METODO, C/MUESTRA
400
1040
640
1280
880
03 08 005
LEUCOCITOS FECALES...............................................................800
400
1040
640
1280
880
03 08 006
PH...............................................................................460
230
600
370
740
510
03 08 007
PORFIRINAS, C/U.................................................................1330
670
1730
1070
2130
1470
03 08 008
UROBILINOGENO CUANTITATIVO......................................................1330
670
1730
1070
2130
1470
03 08 009
B. EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS

(AMNIOTICO, ARTICULAR, ASCITICO, BRONQUIAL, DIGESTIVO, GINECOLOGICO, L.C.R., NASAL, PERICARDICO, PLEURAL, SEMINAL U
OTROS ).
B.1 EXAMENES GENERALES
CELULAS NEOPLASICAS EN FLUIDOS BIOLOGICOS.......................................2850
1430
3710
2290
4560
3140
03 08 010
CITOLOGICO C/S TINCION (INCLUYE EXAMEN AL FRESCO,...............................2030

RECUENTO CELULAR Y CITOLOGICO PORCENTUAL)
1020
2640
1630
3250
2240
03 08 011
DIRECTO AL FRESCO C/S TINCION, (INCLUYE TRICHOMONAS)............................1020
510
1330
820
1630
1120
03 08 012
ELECTROLITOS (SODIO, POTASIO, CLORO), C/U.......................................1020
510
1330
820
1630
1120
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
26
BENEF
03 08 013
EOSINOFILOS, RECUENTO DE.........................................................540
270
700
430
860
590
03 08 014
FISICO-QUIMICO (INCLUYE ASPECTO, COLOR, PH,.....................................1580

GLUCOSA, PROTEINA, PANDY Y FILANCIA)
790
2050
1260
2530
1740
03 08 015
GLUCOSA EN EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS................................460
230
600
370
740
510
03 08 016
MUCINA, DETERMINACION DE.........................................................800
400
1040
640
1280
880
03 08 017
PH, (PROC. AUT.).................................................................460
230
600
370
740
510
03 08 018
PROTEINAS TOTALES O ALBUMINA (PROC. AUT.) C/U...................................1020
510
1330
820
1630
1120
03 08 019
PROTEINAS, ELECTROFORESIS DE (INCLUYE PROTEINAS TOTALES)........................4240
2120
5510
3390
6780
4660
03 08 020
B.2 EXAMENES ESPECIALES

B.2.1. L.C.R.
BANDAS OLIGOCLONALES (INCLUYE ELECTROFORESIS DE................................14540
L.C.R., SUERO E INMUNOFIJACION)
7270
18900
11630
23260
15990
03 08 021
GLUTAMINA.......................................................................1330
670
1730
1070
2130
1470
03 08 022
INDICE IGG/ALBUMINA (INCLUYE DETERM. DE IGG Y...................................8050

ALBUMINA EN L.C.R.Y SUERO)
4030
10470
6450
12880
8860
03 08 023
B.2.2. LIQUIDO ARTICULAR

ESTUDIO DE CRISTALES (CON LUZ POLARIZADA).......................................1020
510
1330
820
1630
1120
03 08 024
B.2.3. LIQUIDOS GASTROINTESTINALES

A) JUGO GASTRICO
ACIDEZ TITULABLE, PH, VOLUMEN (UNA MUESTRA)......................................800
400
1040
640
1280
880
2030
5270
3250
6480
4460
03 08 025
PRUEBA DE ESTIMULACION MAXIMA CON HISTAMINA,....................................4050

MINIMO 5 MUESTRAS (NO INCLUYE LA HISTAMINA NI
EL ANTIHISTAMINICO).
03 08 026
B) JUGO PANCREATICO
VOLUMEN, ANHIDRIDO CARBONICO, AMILASA Y LIPASA..................................4050
2030
5270
3250
6480
4460
03 08 027
C) JUGO DUODENAL
CRISTALES DE COLESTEROL.........................................................1580
790
2050
1260
2530
1740
03 08 028
LIPIDOS BILIARES................................................................1330
670
1730
1070
2130
1470
03 08 029
B.2.4. LIQUIDO SEMINAL

ESPERMIOGRAMA (FISICO Y MICROSCOPICO,...........................................2720
CON O SIN OBSERVACION HASTA 24 HORAS)
1360
3540
2180
4350
2990
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
27
BENEF
03 08 030
FOSFATASA ACIDA PROSTATICA......................................................2030
1020
2640
1630
3250
2240
03 08 031
FRUCTOSA, CONSUMO DE............................................................1170
590
1520
940
1870
1290
03 08 033
B.2.5. LIQUIDO AMNIOTICO

CELULAS ANARANJADAS (PROC. AUT.).................................................460
230
600
370
740
510
03 08 034
CONTAMINANTES (MECONIO Y SANGRE)(PROC. AUT.).....................................800
400
1040
640
1280
880
03 08 035
CREATININA (PROC. AUT.)..........................................................800
400
1040
640
1280
880
03 08 036
FOSFATIDIL GLICEROL Y/O FOSFATIDIL INOSITOL.....................................4500
2250
5850
3600
7200
4950
03 08 037
INDICE DE BILIRRUBINA (PRUEBA DE LILEY).........................................1020
510
1330
820
1630
1120
03 08 038
INDICE LECITINA/ESFINGOMIELINA..................................................4050
2030
5270
3250
6480
4460
03 08 039
MADUREZ FETAL COMPLETA (FISICO; CELULAS ANARAN-.................................4050

JADAS, BILIRRUBINA, TEST DE CLEMENTS, CREATININA,
CONTAMINANTES)
2030
5270
3250
6480
4460
03 08 040
TEST DE CLEMENTS (PROC. AUT.)....................................................800
400
1040
640
1280
880
03 08 041
B.2.6. CERVICO UTERINO VAGINAL

COLPOCITOGRAMA..................................................................1580
790
2050
1260
2530
1740
03 08 042
CRISTALIZACION Y FILANCIA DE MOCO CERVICAL.......................................460
230
600
370
740
510
03 08 043
MOCO-SEMEN, PRUEBA DE COMPATIBILIDAD............................................1580
790
2050
1260
2530
1740
03 08 044
FLUJO VAGINAL O SECRECION URETRAL, ESTUDIO DE (INCLUYE TOMA.....................5430

DE MUESTRA Y CODIGOS 03-06-004, 03-06-005, 03-06-008,
03-06-017 Y 03-06-026)
2720
7060
4350
8690
5980
03 09 001
IX.- EXAMENES ORINA

ACIDO ASCORBICO.................................................................1580
790
2050
1260
2530
1740
03 09 002
ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO.....................................................3260
1630
4240
2610
5220
3590
03 09 003
ACIDO FENILPIRUVICO (PKU, CUALITATIVO)..........................................1170
590
1520
940
1870
1290
03 09 004
ACIDO URICO O UREA EN ORINA (CUANTITATIVO)......................................1430
720
1860
1150
2290
1580
03 09 005
ACIDO 5 HIDROXIINDOLACETICO CUANTITATIVO........................................3370
1690
4380
2700
5390
3710
03 09 006
AMILASA CUANTITATIVA EN ORINA...................................................1770
890
2300
1420
2830
1950
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
28
BENEF
03 09 007
AMINOACIDOS EN ORINA (CUALITATIVO)(EXCEPTO FENILALANINA,........................3260

PKU)
1630
4240
2610
5220
3590
03 09 008
CALCIO CUANTITATIVO EN ORINA....................................................1330
670
1730
1070
2130
1470
03 09 009
CALCULO URINARIO (EXAMEN FISICO Y QUIMICO)......................................2810
1410
3650
2250
4500
3100
03 09 010
CREATININA CUANTITATIVA EN ORINA................................................1020
510
1330
820
1630
1120
03 09 011
CUERPOS CETONICOS...............................................................1020
510
1330
820
1630
1120
03 09 012
ELECTROLITOS (SODIO, POTASIO, CLORO) C/U, EN ORINA..............................1020
510
1330
820
1630
1120
03 09 013
MICROALBUMINURIA CUANTITATIVA...................................................2020
1010
2630
1620
3230
2220
03 09 014
EMBARAZO, DETECCION DE (CUALQUIER TECNICA)......................................1710
860
2220
1370
2740
1890
03 09 040
FENILQUETONURIA (PKU), CUANTITATIVO.............................................1550
780
2020
1250
2480
1710
03 09 015
FOSFORO CUANTITATIVO EN ORINA...................................................1330
670
1730
1070
2130
1470
03 09 016
GLUCOSA (CUANTITATIVO), EN ORINA.................................................870
440
1130
700
1390
960
03 09 035
HEMOSIDERINA.....................................................................760
380
990
610
1220
840
03 09 017
HIDROXIPROLINA EN ORINA.........................................................3010
1510
3910
2410
4820
3320
03 09 018
MELANOGENURIA (TEST DE CLORURO FERRICO).........................................1240
620
1610
990
1980
1360
03 09 019
MUCOPOLISACARIDOS...............................................................4050
2030
5270
3250
6480
4460
03 09 020
NITROGENO UREICO O UREA EN ORINA (CUANTITATIVO)..................................540
270
700
430
860
590
03 09 021
NUCLEOTIDOS CICLICOS (CAMP, CGM, U OTROS) C/U...................................3260
1630
4240
2610
5220
3590
03 09 022
ORINA COMPLETA, (INCLUYE COD. 03-09-023 Y 03-09-024)............................1260
630
1640
1010
2020
1390
03 09 023
ORINA, FISICO-QUIMICO ( ASPECTO, COLOR, DENSIDAD,................................800

PH, PROTEINAS, GLUCOSA, CUERPOS CETONICOS, UROBILI NOGENO, BILIRRUBINA, HEMOGLOBINA Y NITRITOS) TODOS
O CADA UNO DE LOS PARAMETROS (PROC. AUT.)
400
1040
640
1280
880
03 09 024
ORINA, SEDIMENTO (PROC. AUT.)....................................................730
370
950
590
1170
810
03 09 025
OSMOLALIDAD.....................................................................1170
590
1520
940
1870
1290
03 09 026
OSMOLARIDAD, EXAMEN DE ORINA....................................................1170
590
1520
940
1870
1290
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
29
BENEF
03 09 027
PORFIRINAS, C/U.................................................................1370
690
1780
1100
2190
1510
03 09 028
PROTEINA (CUANTITATIVA), EN ORINA...............................................1170
590
1520
940
1870
1290
03 09 029
PROTEINAS DE BENCE-JONES PRUEBA TERMICA..........................................800
400
1040
640
1280
880
03 09 030
UROBILINOGENO (CUANTITATIVO)....................................................1330
670
1730
1070
2130
1470
CODIGO
PRESTAC.
04 01 001
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
30
BENEF
IMAGENOLOGIA
SALVO QUE SE ESPECIFIQUE LO CONTRARIO, LOS VALORES ANOTADOS
NO INCLUYEN : MEDICAMENTOS, INYECCIONES, ENEMAS DE LIMPIEZA
NI MEDIOS DE CONTRASTE, CON EXCEPCION DEL BARIO.
I.- EXAMENES RADIOLOGICOS.
A.- EXAMENES RADIOLOGICOS SIMPLES
SIALOGRAFIA (4 EXP.)...........................................................15350
7680
19960
12290
24560
16890
04 01 002
CUELLO
PARTES BLANDAS; LARINGE LATERAL; CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA-....................6420
RINX). C/U.(1 EXP.)
3210
8350
5140
10270
7060
04 01 004
TORAX
TORAX, PROYECCION COMPLEMENTARIA EN EL MISMO EXAMEN.............................4630
(OBLICUAS, SELECTIVAS U OTRAS), C/U (1 EXP.)
2320
6020
3710
7410
5100
04 01 006
ESTUDIO RADIOLOGICO DE CORAZON (INCLUYE FLUOROSCOPIA,..........................13860

TELERRADIOGRAFIAS FRONTAL Y LATERAL CON ESOFAGOGRAMA)
6930
18020
11090
22180
15250
04 01 008
TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO......................6890

DE RAYOS, CADA PROYECCION (1 O MAS EXP.)
3450
8960
5520
11020
7580
04 01 009
TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (1......................6890

PROY.) ( 1 EXP. PANORAMICA).
3450
8960
5520
11020
7580
04 01 070
TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY.......................12650

PANORAMICAS) ( 2 EXP.)
6330
16450
10130
20240
13920
04 01 010
GLANDULAS MAMARIAS
MAMOGRAFIA BILATERAL (4 EXP.)..................................................14670
7340
19070
11740
23470
16140
04 01 110
MAMOGRAFIA UNILATERAL (2 EXP.)..................................................8740
4370
11360
6990
13980
9610
04 01 130
PROYECCION COMPLEMENTARIA DE MAMAS (AXILAR U OTRAS), C/U........................3320
1660
4320
2660
5310
3650
04 01 011
MARCACION PREOPERATORIA DE LESIONES DE LA MAMA (4 EXP.)........................15350
7680
19960
12290
24560
16890
04 01 012
RADIOGRAFIA DE MAMA, PIEZA OPERATORIA (1 EXP.)..................................4630
2320
6020
3710
7410
5100
04 01 013
ABDOMEN
ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO....................6160
O MOVIL)
3080
8010
4930
9860
6780
04 01 014
ABDOMEN SIMPLE, PROYECCION COMPLEMENTARIA EN EL MISMO EXAMEN....................4630

(1 EXP.)
2320
6020
3710
7410
5100
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
31
BENEF
04 01 015
APARATO DIGESTIVO
COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O..........................12830
SIMILAR)
6420
16680
10270
20530
14120
04 01 018
ENEMA BARITADA DEL COLON (INCLUYE LLENE Y CONTROL POSTVACIA-...................25880

MIENTO; 8-10 EXP.)
12940
33640
20700
41410
28470
04 01 019
ENEMA BARITADA DEL COLON O INTESTINO DELGADO, DOBLE CONTRAS-...................29130

TE ( 12 EXP.)
14570
37870
23310
46610
32050
04 01 020
ESOFAGO SIMPLE (INCLUYE PESQUISA DE CUERPO EXTRANO)............................11530

(PROC.AUT.) (6 EXP.)
5770
14990
9230
18450
12690
04 01 021
ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.).........................25640
12820
33330
20510
41020
28200
04 01 022
ESTUDIO DE DEGLUCION FARINGEA ( 6 EXP.)........................................11530
5770
14990
9230
18450
12690
04 01 023
ESTUDIO INTESTINO DELGADO (6 EXP.).............................................20560
10280
26730
16450
32900
22620
04 01 024
ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, SIMPLE EN NINOS (8 EXP.)..........................18980
9490
24670
15180
30370
20880
13970
36310
22350
44690
30730
04 01 027
APARATO UROGENITAL
PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL........................27930
Y VESICAL SIMPLES PREVIAS, 3 PLACAS POST INYECCION DE
MEDIO DE CONTRASTE, CONTROLES DE PIE Y CISTOGRAFIA PRE Y
POST MICCIONAL. (7 A 9 EXP.)
04 01 028
RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.)..............................................5920
2960
7700
4740
9470
6510
04 01 029
VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.)..............................5110
2560
6640
4090
8180
5630
04 01 030
CRANEO
AGUJEROS OPTICOS, AMBOS LADOS (2 PROY.) (2 EXP.)...............................10230
5120
13300
8190
16370
11260
04 01 031
CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN-......................6890

DIBULARES, HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ, MALAR, MAXILAR, ARCO
CIGOMATICO, CARA , CADA UNA (2 EXP.)
3450
8960
5520
11020
7580
04 01 032
CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.)...............................................7270
3640
9450
5820
11630
8000
04 01 033
CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN-......................5110

GENCIAL, ETC. (1 EXP.)
2560
6640
4090
8180
5630
04 01 034
GLOBO OCULAR, ESTUDIO DE CUERPO EXTRANO (4 EXP.)...............................12830
6420
16680
10270
20530
14120
04 01 035
OIDO, UNO O AMBOS (2-4 PROY.) (2-4 EXP.)........................................9270
4640
12050
7420
14830
10200
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
32
BENEF
04 01 040
SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.)..........................................8470
4240
11010
6780
13550
9320
04 01 042
COLUMNA VERTEBRAL
COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.)......................6890
3450
8960
5520
11020
7580
04 01 043
COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) (4....................12300

EXP.)
6150
15990
9840
19680
13530
04 01 044
COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.)...................................6890
3450
8960
5520
11020
7580
04 01 045
COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL........................8090

(FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.)
4050
10520
6480
12940
8900
04 01 046
COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO ESPACIO)....................11880

(3-4 EXP.)
5940
15440
9500
19010
13070
04 01 047
COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.).................................10230
5120
13300
8190
16370
11260
04 01 048
COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES...............................6890

(2 EXP.)
3450
8960
5520
11020
7580
04 01 049
COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO......................9240

(1 PROY.) (1 EXP.)
4620
12010
7390
14780
10160
04 01 051
PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.).......................................5340
2670
6940
4270
8540
5870
04 01 151
PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR DE....................5340

6 ANOS, C/U (1 EXP.)
2670
6940
4270
8540
5870
04 01 052
PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES;..........................5110

(ROTACION INTERNA, ABDUCCION, LATERAL, LAWENSTEIN U OTRAS)
C/U (1 EXP.)
2560
6640
4090
8180
5630
04 01 053
SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.)........................7680
3840
9980
6140
12290
8450
04 01 054
EXTREMIDADES
BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR......................6160
(FRONTAL Y LATERAL) C/U. (2 EXP.)
3080
8010
4930
9860
6780
04 01 055
CLAVICULA (2 EXP.)..............................................................7140
3570
9280
5710
11420
7850
04 01 056
EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.)...............................................5110
2560
6640
4090
8180
5630
04 01 057
EDAD OSEA : RODILLA (FRONTAL) (1 EXP.)..........................................5110
2560
6640
4090
8180
5630
04 01 058
ESTUDIO DE ESCAFOIDES...........................................................7680
3840
9980
6140
12290
8450
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
33
BENEF
04 01 059
ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.,LATERAL Y OBLICUAS; 4 EXP.)....................7190
3600
9350
5760
11500
7910
04 01 060
HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON-.....................7190

TAL Y LATERAL; 2 EXP.), C/U
3600
9350
5760
11500
7910
04 01 062
PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO,......................5110

CODO, RODILLA, ROTULAS, SESAMOIDEOS, AXIAL DE AMBAS ROTULAS
O SIMILARES, C/U
2560
6640
4090
8180
5630
04 01 063
TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO............................................5110
2560
6640
4090
8180
5630
04 01 064
PROCEDIMIENTO FLUOROSCOPICO DE APOYO:

APOYO FLUOROSCOPICO A PROCEDIMIENTOS INTRAOPERATORIOS...........................5110
Y/O BIOPSIA (NO INCLUYE EL PROC.)
2560
6640
4090
8180
5630
B.- EXAMENES RADIOLOGICOS COMPLEJOS

EN CIERTOS EXAMENES COMPLEJOS, EN COLABORACION CON OTROS MEDICOS, CUYOS CODIGOS Y HONORARIOS SE INCLUYEN EN LOS PROCEDIMIENTOS DE CADA ESPECIALIDAD; SI UN MISMO MEDICO EFECTUA
EL EXAMEN RADIOLOGICO Y SU PROCEDIMIENTO CORRESPONDIENTE,
COBRARA AMBOS CODIGOS.
OJOS
LARINGE
TORAX
04 02 005
GLANDULAS MAMARIAS
GALACTOGRAFIA, UN LADO (A.C. 20-01-012) (3 EXP.)................................7360
3680
9570
5890
11780
8100
04 02 008
ABDOMEN
COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA (A.C.18-01-018; 5-7 EXP)...................19710
9860
25620
15770
31540
21690
04 02 009
FISTULOGRAFIA (A.C. 18-01-020) (3 EXP.).........................................4930
2470
6410
3950
7890
5430
04 02 011
APARATO UROGENITAL
HISTEROSALPINGOGRAFIA (A.C. 20-01-013) (4 EXP.; INCLUYE........................15060
PRUEBA DE COTTE TARDIA)
7530
19580
12050
24100
16570
04 02 012
PIELOGRAFIA ASCENDENTE (A.C. 19-01-015) (3 EXP.)...............................16420
8210
21350
13140
26270
18060
04 02 014
URETRO Y/O CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL RETROGRADA..............................16420

(A.C. 19-01-016) ( 5 EXP.)
8210
21350
13140
26270
18060
04 02 015
COLUMNA
ARTROGRAFIA FACETARIA..........................................................24630
12320
32020
19710
39410
27100
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
34
BENEF
04 02 016
DISCOGRAFIA....................................................................24630
12320
32020
19710
39410
27100
04 02 017
ARTICULARES
NEUMOARTROGRAFIA DE CADERA, HOMBRO, CODO, MUNECA, ETC., C/U....................19710
(A.C. 21-01-002) (8 EXP.)
9860
25620
15770
31540
21690
04 02 018
NEUMOARTROGRAFIA DE RODILLA (A.C. 21-01-002) (14 EXP.).........................24630
12320
32020
19710
39410
27100
04 02 019
CARDIOVASCULARES
ANGIOGRAFIA SELECTIVA DE CAROTIDA EXTERNA O....................................21910
INTERNA (A.C 17-01-024 )
10960
28480
17530
35060
24110
04 02 020
ANGIOGRAFIA SELECTIVA MEDULAR (A.C 17-01-024)..................................21910
10960
28480
17530
35060
24110
04 02 022
ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL CORONARIA. PROCEDIMIENTO RADIOLO-....................38290

GICO. (A.C.17-01-031)
19150
49780
30640
61260
42120
04 02 023
ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL PERIFERICA. PROCEDIMIENTO RADIOLO-...................27360

GICO. (A.C. 17-01-032)
13680
35570
21890
43780
30100
04 02 024
AORTOGRAFIA CON AOT O CINEANGIOGRAFIA (A.C. 17-01-022).........................29850
14930
38810
23890
47760
32840
04 02 025
ARTERIOGRAFIA DE CADA EXTREMIDAD, (A.C.17-01-023)..............................19710
9860
25620
15770
31540
21690
04 02 027
ARTERIOGRAFIA SELECTIVA CON AOT O CINEANGIOGRAFIA..............................34750

(PULMONAR, RENAL, TRONCO CELIACO O SIMILAR) C/U.
(A.C. 17-01-024)
17380
45180
27810
55600
38230
04 02 029
ARTERIOGRAFIA CAROTIDA VERTEBRAL POR CATETERIZACION (DE LA.....................21910

SUBCLAVIA AXILAR, HUMERAL O FEMORAL) (A.C. 11-01-013)
10960
28480
17530
35060
24110
04 02 030
CINECORONARIOGRAFIA (A.C. 17-01-019)...........................................29850
14930
38810
23890
47760
32840
04 02 031
EMBOLIZACION O BALONIZACION (A.C. DE LA ANGIOGRAFIA CO-........................16420

RRESPONDIENTE) (INCLUYE CONTROL RADIOLOGICO INMEDIATO)
8210
21350
13140
26270
18060
04 02 032
INSTALACION DE CATETER O SONDA INTRACARDIACA, CONTROL..........................14800

POR RADIOLOGO DE (A.C. 17-01-020, 17-01-021, 17-01-011 O
17-01-014, SEGUN CORRESPONDA)
7400
19240
11840
23680
16280
04 02 033
VENTRICULOGRAFIA DERECHA Y/O IZQUIERDA (A.C. 17-01-011,........................29850

17-01-020 O 17-01-021 O 17-01-041 O 17-01-42 O 17-01-43,
SEGUN CORRESPONDA)
14930
38810
23890
47760
32840
7400
19240
11840
23680
16280
04 02 035
FLEBOGRAFIAS
CAVOGRAFIA (A.C. 17-01-025)....................................................14800
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
35
BENEF
04 02 038
FLEBOGRAFIA EXTREMIDAD INFERIOR O SUPERIOR,....................................13420

UN LADO (A.C. 17-01-026) CADA EXTREMIDAD.
6710
17450
10740
21470
14760
04 02 040
FLEBOGRAFIA ORBITARIA O YUGULAR (A.C. 11-01-015,...............................21910

11-01-018 O 12-01-028 SEGUN CORRESPONDA), C/U
10960
28480
17530
35060
24110
04 02 041
FLEBOGRAFIA SELECTIVA (SUPRARRENAL Y SIMILARES)................................14800

(A.C. 17-01-027)
7400
19240
11840
23680
16280
10960
28480
17530
35060
24110
04 03 001
II.- TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)

(LOS VALORES DE LAS PRESTACIONES NO INCLUYEN EL MEDIO
DE CONTRASTE)
CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.)...................................................43470
21740
56510
34780
69550
47820
04 03 002
SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM).......................................48470
24240
63010
38780
77550
53320
04 03 003
ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.).......................................39960
19980
51950
31970
63940
43960
04 03 004
CORTES CORONALES COMPLEMENTARIOS (10 CORTES 2, 4 Y 8 MM.)......................14670
7340
19070
11740
23470
16140
04 03 006
TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.).............................39960
19980
51950
31970
63940
43960
04 03 007
ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2-4 MM.)...................48470
24240
63010
38780
77550
53320
04 03 008
COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES........................53060

2MM.)
26530
68980
42450
84900
58370
04 03 009
COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) (30........................48440

CORTES 2-4MM.)
24220
62970
38750
77500
53280
04 03 010
CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.).....................................13850
6930
18010
11090
22160
15240
04 03 012
CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.)....................................39960
19980
51950
31970
63940
43960
04 03 013
TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.)...............................................62640
31320
81430
50110
100220
68900
04 03 014
ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO,.......................58630

SUPRARRENALES Y RINONES) (40 CORTES 8-10 MM.)
29320
76220
46910
93810
64500
LINFOGRAFIAS
SISTEMA NERVIOSO
04 02 050
MIELOGRAFIAS
MIELOGRAFIA POR PUNCION LUMBAR CON CONTRASTE...................................21910
HIDROSOLUBLE (A.C. 11-01-025)
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
36
BENEF
04 03 016
PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.)...................................................37280
18640
48460
29820
59650
41010
04 03 017
EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.)...........................33850
16930
44010
27090
54160
37240
04 03 101
ANGIOTAC DE CEREBRO............................................................50610
25310
65790
40490
80980
55680
04 03 102
ANGIOTAC DE TORAX..............................................................71990
36000
93590
57600
115180
79190
04 03 103
ANGIOTAC DE ABDOMEN............................................................68540
34270
89100
54830
109660
75390
04 04 002
III.- ULTRASONOGRAFIA
(MINIMO 6 IMAGENES DIFERENTES PARA ECOTOMOGRAFIAS)
A.- EQUIPOS SIMPLES
ECOGRAFIA OBSTETRICA............................................................4700
2350
6110
3760
7520
5170
04 04 003
B.- EQUIPOS DE MEDIANA A ALTA RESOLUCION

ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU-...................17270
LA, PANCREAS, RINONES, BAZO, RETROPERITONEO Y GRANDES VASOS)
8640
22450
13820
27630
19000
04 04 004
ECOTOMOGRAFIA COMO APOYO A CIRUGIA, O A PROCEDIMIENTO..........................10640

(DE TORAX, MUSCULAR, PARTES BLANDAS, ETC.)
5320
13830
8510
17020
11700
04 04 005
ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL O TRANSRECTAL........................................9600
4800
12480
7680
15360
10560
04 04 006
ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA, PELVIANA FEMENINA U OBSTETRICA......................9150

CON ESTUDIO FETAL
4580
11900
7330
14640
10070
04 04 007
ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION,......................13350

PROC. COMPLETO (6-8 SESIONES )
6680
17360
10690
21360
14690
04 04 008
ECOTOMOGRAFIA PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, PROCE-............................13350

DIMIENTO COMPLETO (6 A 8 SESIONES)
6680
17360
10690
21360
14690
04 04 009
ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA).....................9600
4800
12480
7680
15360
10560
04 04 010
ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO.....................................11990
6000
15590
9600
19180
13190
04 04 011
C.- EQUIPOS DE ALTA RESOLUCION.

ECOTOMOGRAFIA CEREBRAL (R.N. O LACTANTE).......................................11990
6000
15590
9600
19180
13190
04 04 012
ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL................................................11990
6000
15590
9600
19180
13190
04 04 013
ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS...........................11990
6000
15590
9600
19180
13190
04 04 014
ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS).........................................11990
6000
15590
9600
19180
13190
04 04 015
ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA.........................................................11990
6000
15590
9600
19180
13190
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
37
BENEF
04 04 016
ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES.......................11990

BLANDAS
6000
15590
9600
19180
13190
04 04 118
D.- EQUIPOS CON DOPPLER.

ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL)..................................39310
19660
51100
31450
62900
43250
04 04 119
ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL..............................................39310
19660
51100
31450
62900
43250
04 04 120
ECOTOMOGRAFIA TRANCRANEAL......................................................39310
19660
51100
31450
62900
43250
04 04 121
ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES................................39310
19660
51100
31450
62900
43250
04 04 122
ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS....................................39310
19660
51100
31450
62900
43250
04 05 001
IV.- RESONANCIA MAGNETICA (INCLUYE MEDIO DE CONTRASTE)

CRANEO-CEREBRO................................................................142560
71280
04 05 002
SILLA TURCA...................................................................142560
71280
04 05 003
ORBITAS.......................................................................142560
71280
04 05 004
ARTICULACIONES TEMPORO MAXILAR................................................142560
71280
04 05 005
COLUMNA CERVICAL..............................................................142560
71280
04 05 006
COLUMNA DORSAL................................................................142560
71280
04 05 007
COLUMNA LUMBAR................................................................142560
71280
04 05 008
ANGIOGRAFIA POR RESONANCIA....................................................142560
71280
04 05 009
TORAX.........................................................................142560
71280
04 05 010
ABDOMEN TOTAL.................................................................142560
71280
04 05 011
PELVIS........................................................................142560
71280
04 05 012
ABDOMEN+PELVIS................................................................213840
106920
04 05 098
COLANGIORESONANCIA.............................................................95510
47760
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
38
BENEF
05 01 100
MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA

A.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
(INCLUYE VALOR DEL RADIOFARMACO O RADIOISOTOPOS Y
PROCEDIMIENTO CORRESPONDIENTE, SALVO QUE SE ESPECIFIQUE)
1.- ESTUDIOS ENDOCRINOLOGICOS.
CAPTACION I-131 A LAS 2 Y/O 24 HORAS...........................................15500
7750
20150
12400
24800
17050
05 01 101
CINTIGRAFIA TIROIDEA, CUALQUIER RADIOISOTOPO...................................15500
7750
20150
12400
24800
17050
05 01 102
CINTIGRAFIA GLANDULAS PARATIROIDES (NO INCLUYE MIBI)...........................23270
11640
30250
18620
37230
25600
05 01 103
2.- ESTUDIOS OSTEOARTICULARES

CINTIGRAFIA OSEA COMPLETA PLANAR O MEDULAR OSEA (A.C...........................41880
0501133, CUANDO CORRESPONDA)
20940
54440
33500
67010
46070
05 01 104
CINTIGRAFIA OSEA TRIFASICA (INCLUYE MEDICIONES FASE PRECOZ Y...................62040

TARDIA)
31020
80650
49630
99260
68240
05 01 105
3.- ESTUDIOS CARDIOVASCULARES

SPECT CARDIACO STRESS Y REPOSO (NO INCLUYE HONORARIOS MEDICO..................112760
CARDIOLOGO)
56380
146590
90210
180420
124040
05 01 106
VENTRICULOGRAFIA CARDIACA ISOTOPICA............................................34910
17460
45380
27930
55860
38410
05 01 107
POOL SANGUINEO, ARTERIOGRAFIA ISOTOPICA C/U....................................15500
7750
20150
12400
24800
17050
05 01 108
LINFOCINTIGRAFIA ISOTOPICA (NO INCLUYE PROCEDIMIENTO)..........................46520
23260
60480
37220
74430
51170
05 01 109
POOL SANGUINEO SPECT...........................................................46520
23260
60480
37220
74430
51170
05 01 110
4.- ESTUDIOS DIGESTIVOS

CINTIGRAFIA GLANDULAS SALIVALES O DACRIOCINTIGRAFIA............................23270
11640
30250
18620
37230
25600
05 01 111
ESTUDIO MOTILIDAD ESOFAGICA Y/O REFLUJO GASTROESOFAGICO........................34910
17460
45380
27930
55860
38410
05 01 112
VACIAMIENTO GASTRICO LIQUIDO O SOLIDO..........................................62040
31020
80650
49630
99260
68240
05 01 113
CINTIGRAFIA VESICULA Y VIA BILIAR..............................................69780
34890
90710
55820
111650
76760
05 01 114
DETECCION DE SITIO DE SANGRAMIENTO DIGESTIVO CON GLOBULOS......................77550

ROJOS MARCADOS
38780
100820
62050
124080
85310
05 01 115
DETECCION DIVERTICULO MECKEL...................................................23270
11640
30250
18620
37230
25600
05 01 116
SPECT HEPATOESPLENICO, EVALUACION HEMANGIOMA O HIPERPLASIA.....................69780

(INCLUYE MEDICIONES FASE PRECOZ Y TARDIA)
34890
90710
55820
111650
76760
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
39
BENEF
05 01 117
5.- ESTUDIOS NEFROUROLOGICOS

CINTIGRAFIA RENAL CON D.M.S.A..................................................23270
11640
30250
18620
37230
25600
05 01 118
ESTUDIO DINAMICO RENAL CON TC 99-DTPA..........................................34910
17460
45380
27930
55860
38410
05 01 119
ESTUDIO DINAMICO RENAL CON TC 99-MAG 3.........................................60490
30250
78640
48400
96780
66540
05 01 120
CISTOGRAFIA ISOTOPICA INDIRECTA................................................23270
11640
30250
18620
37230
25600
05 01 121
CISTOGRAFIA ISOTOPICA DIRECTA, A.C. 19-01-022..................................23270
11640
30250
18620
37230
25600
05 01 122
6.- ESTUDIOS PULMONARES

CINTIGRAFIA PULMONAR PERFUSION O VENTILACION O DIFUSION, C/U...................23270
11640
30250
18620
37230
25600
05 01 123
CINTIGRAFIA Y ESTUDIO ASPIRACION PULMONAR......................................23270
11640
30250
18620
37230
25600
05 01 124
7.- ESTUDIOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

SPECT CEREBRAL DE PERFUSION (NO INCLUYE RADIOFARMACO)..........................46520
23260
60480
37220
74430
51170
23260
60480
37220
74430
51170
05 01 125
ESTUDIO DINAMICO SISTEMA NERVIOSO (RADIOCISTERNOGRAFIA,........................46520

FISTULA L.C.R., RADIOVENTRICULOGRAFIA, CONTROL VALVULA
DERIVATIVA, SUB-DUROGRAFIA ISOTOPICA), C/U (NO INCLUYE
PROCEDIMIENTO).
05 01 126
8.- ESTUDIOS DE INFECCIONES

CINTIGRAFIA EVALUACION INFECCIONES (LEUCOCITOS, INFECTON,......................46520
GRANULOCITOS U OTROS) (NO INCLUYE RADIOFARMACO NI
PROCEDIMIENTO).
23260
60480
37220
74430
51170
05 01 127
CINTIGRAFIA CON GALIO-67 PLANAR INFECCION (NO INCLUYE..........................46520

RADIOISOTOPO)(A.C. 0501133, CUANDO CORRESPONDA)
23260
60480
37220
74430
51170
05 01 128
9.- ESTUDIOS ONCOLOGICOS

DETECCION Y/O MARCACION DE GANGLIO CENTINELA, NO INCLUYE,......................46520
PUNCION NI DETECCION CON GAMMAPROBE.
23260
60480
37220
74430
51170
05 01 129
CINTIGRAFIA CON GALIO-67 PLANAR Y SPECT, PARA ESTUDIO DE......................116300

TUMORES (NO INCLUYE RADIOISOTOPOS)
58150
151190
93040
186080
127930
05 01 130
EXPLORACION SISTEMICA CON I-131 (INCLUYE MEDICIONES FASE.......................69780

PRECOZ Y TARDIA)
34890
90710
55820
111650
76760
05 01 131
ESTUDIO GLANDULAS MAMARIAS (MAMOCINTIGRAFIA) (NO INCLUYE.......................31010

MIBI)
15510
40310
24810
49620
34120
05 01 132
ESTUDIO DE TUMORES (ANTICUERPOS MONOCLONALES, OCTREOSCAN,......................93050

DMSA PENTAVALENTE, PROSTACINT U OTROS) (NO INCLUYE
46530
120970
74450
148880
102360
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
40
BENEF
05 01 133
SPECT - TOMOGRAFIA POR EMISION FOTON UNICO, CUALQUIER ORGANO...................34910

(NO INCLUYE RADIOISOTOPO)
17460
45380
27930
55860
38410
05 01 134
10.- DENSITOMETRIA OSEA

DENSITOMETRIA OSEA A FOTON DOBLE, COLUMNA Y CADERA.............................23270
(UNILATERAL O BILATERAL) O CUERPO ENTERO
11640
30250
18620
37230
25600
05 02 001
B.- PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS.

RADIOISOTOPOS (NO INCLUYE PROCEDIMIENTO MEDICO).
DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 HASTA 30 MCI......................................54270
27140
70550
43420
86830
59700
05 02 002
DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 ENTRE 31 A 100 MCI...............................104680
52340
136080
83740
167490
115150
05 02 003
DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 ENTRE 101 A 200 MCI..............................186090
93050
241920
148880
297740
204700
05 02 004
DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 ENTRE 201 A 300 MCI..............................267510
133760
347760
214010
428020
294270
05 02 005
TERAPIA PALIATIVA DEL DOLOR CON RADIOISOTOPOS (NO INCLUYE......................23270

RADIOFARMACO)
11640
30250
18620
37230
25600
05 03 001
II.- RADIOTERAPIA
LA UNIDAD RAD SE CONSIDERA COMO TAL O SU EQUIVALENTE BIOLOGICO (GRAY * O SIMILAR) SEGUN SEA LA TECNICA EMPLEADA.
PARA TODOS LOS CASOS, LOS VALORES CORRESPONDEN A LA PLANIFICACION, SIMULACION Y TRATAMIENTO INTEGRAL, EL CUAL INCLUYE LA SUBSTANCIA RADIOACTIVA, LA IRRADIACION EN UNA O MAS
ZONAS ANATOMICAS, EN SESIONES CONTINUAS, DIARIAS O SEMANALES
SEGUN CORRESPONDA. INCLUYEN, ADEMAS, EL CONTROL CLINICO Y EL
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DERIVADAS DE LAS IRRADIACIONES, HASTA 20 DIAS DESPUES DE FINALIZADAS ESTAS.
BRAQUITERAPIA
ENDOCAVITARIA O INTERSTICIAL (RADIUM, CESIO O IRIDIUM).........................69500
34750
90350
55600
111200
76450
05 03 003
SUPERFICIAL (ESTRONCIO)........................................................26070
13040
33890
20860
41710
28680
05 04 001
RADIOTERAPIA CON ACELERADOR LINEAL DE ELECTRONES

RADIOTERAPIA, CANCER DE ESOFAGO PRE O POSTOPERATORIO..........................163160
81580
212110
130530
261060
179480
05 04 002
RADIOTERAPIA, CANCER DE ESOFAGO SIN INTERVENCION QUIR.........................244760
122380
318190
195810
391620
269240
05 04 003
RADIOTERAPIA, CANCER DE MAMA SIN INTERVENCION QUIR............................326330
163170
424230
261070
522130
358970
05 04 004
RADIOTERAPIA, CANCER DE MAMA, TRAT.POSTOPERATORIO.............................262900

(TUMORECTOMIA; MASTECTOMIA PARCIAL, TOTAL O RADICAL)
131450
341770
210320
420640
289190
RADIOISOTOPO)
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
41
BENEF
05 04 005
RADIOTERAPIA, CANCER DE ORGANOS DE ABDOMEN Y/O PELVIS,........................262900

EXCEPTO UTERO
131450
341770
210320
420640
289190
05 04 006
RADIOTERAPIA, CANCER DE ORGANOS DE CABEZA Y/O CUELLO..........................262900
131450
341770
210320
420640
289190
05 04 007
RADIOTERAPIA, CANCER DE PIEL..................................................163160
81580
212110
130530
261060
179480
05 04 008
RADIOTERAPIA, CANCER DE PULMON O ESOFAGO TORACICO.............................163160
81580
212110
130530
261060
179480
05 04 009
RADIOTERAPIA, CANCER DE TESTICULO.............................................262900
131450
341770
210320
420640
289190
05 04 010
RADIOTERAPIA, CANCER UTERINO (CUELLO Y/O ENDOMETRIO)..........................194870
97440
253330
155900
311790
214360
05 04 011
RADIOTERAPIA, LEUCEMIA TRATAMIENTO DE.........................................122390
61200
159110
97920
195820
134630
05 04 012
RADIOTERAPIA, LINFOMA MALIGNO IRRADIACION GANGLIONAR TOTAL....................394360
197180
512670
315490
630980
433800
05 04 013
RADIOTERAPIA, LINFOMAS MALIGNOS, TRAT. PARCIAL................................194870
97440
253330
155900
311790
214360
05 04 014
RADIOTERAPIA, PALIATIVO EN CANCER METASTASICO (CUALQUIER.......................97470

LOCALIZACION) (MINIMO 2.500 RADS. EN CADA ZONA ANATOMICA
SIMULTANEA)
48740
126710
77980
155950
107220
05 04 015
RADIOTERAPIA, SARCOMA OSEO O DE PARTES BLANDAS................................194870
97440
253330
155900
311790
214360
05 04 016
RADIOTERAPIA, TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL............................244760
122380
318190
195810
391620
269240
05 05 001
TELECOBALTOTERAPIA
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE ESOFAGO PRE O POSTOPERATORIO....................122390
61200
159110
97920
195820
134630
05 05 002
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE ESOFAGO SIN INTERVENCION QUIR...................194870
97440
253330
155900
311790
214360
05 05 003
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE MAMA, TRAT. POSTOPERATORIO......................197630

(TUMORECTOMIA; MASTECTOMIA PARCIAL, TOTAL O RADICAL)
98820
256920
158110
316210
217400
05 05 004
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE MAMA SIN INTERVENCION QUIR......................247030
123520
321140
197630
395250
271740
05 05 005
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE ORGANOS DE ABDOMEN Y/O PELVIS,..................197630

EXCEPTO UTERO
98820
256920
158110
316210
217400
05 05 006
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE ORGANOS DE CABEZA Y CUELLO......................197630
98820
256920
158110
316210
217400
05 05 007
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE PIEL............................................124620
62310
162010
99700
199390
137080
05 05 008
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE PULMON O ESOFAGO TORACICO.......................124620
62310
162010
99700
199390
137080
05 05 009
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE TESTICULO.......................................197630
98820
256920
158110
316210
217400
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
42
BENEF
05 05 010
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER UTERINO (CUELLO Y/O ENDOMETRIO)....................147750
73880
192080
118210
236400
162530
05 05 011
TELECOBALTOTERAPIA, LEUCEMIA, TRAT. DE.........................................81620
40810
106110
65300
130590
89780
05 05 012
TELECOBALTOTERAPIA, LINFOMA MALIGNO IRRADIACION GANGLIONAR....................285510

TOTAL
142760
371160
228410
456820
314070
05 05 013
TELECOBALTOTERAPIA, LINFOMAS MALIGNOS, TRAT. PARCIAL..........................147750
73880
192080
118210
236400
162530
05 05 014
TELECOBALTOTERAPIA, PALIATIVO EN CANCER METASTASICO............................73910

(CUALQUIER LOCALIZACION) MINIMO 2.500 RADS EN CADA ZONA
ANATOMICA SIMULTANEA
36960
96080
59130
118260
81310
05 05 015
TELECOBALTOTERAPIA, SARCOMA OSEO O DE PARTES BLANDAS..........................149550
74780
194420
119650
239280
164510
05 05 016
TELECOBALTOTERAPIA, TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL......................194870
97440
253330
155900
311790
214360
05 06 001
ROENTGENTERAPIA.
ANTIINFLAMATORIA...............................................................48920
24460
63600
39140
78270
53810
05 06 002
CANCER DE PIEL.................................................................48920
24460
63600
39140
78270
53810
05 06 003
PALIATIVO EN CANCER METASTASICO................................................48920
24460
63600
39140
78270
53810
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
43
BENEF
06 01 001
KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA
I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
EVALUACION KINESIOLOGICA: MUSCULAR, ARTICULAR, POSTURAL,........................1250
NEUROLOGICA Y FUNCIONAL (MAXIMO 2 POR TRATAMIENTO)
630
1630
1010
2000
1380
06 01 003
* EXAMEN DE LA FUNCION MUSCULAR, C/DINAMOMETROS O SIMILARES.....................2430
1220
3160
1950
3890
2680
06 01 004
II.-PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS
(SOLO PUEDEN UTILIZARSE HASTA 3 PROCEDIMIENTOS DE C/U
DE LAS PRESTACIONES SIGUIENTES POR PACIENTE. SI SE NECESITAN MAS, DEBERAN FUNDAMENTARSE POR EL MEDICO TRATANTE)
A.- FISIOTERAPIA
A.1.TERAPIA CALORICA SUPERFICIAL
* PISCINA TEMPERADA (INCLUYE EJERCICIOS) (PROC.AUT.)............................2430
1220
3160
1950
3890
2680
06 01 005
* RADIACION INFRARROJA, HORNO, BANO PARAFINA, COMPRESAS..........................600

HUMEDAS, C/U (PROC.AUT.)
300
780
480
960
660
06 01 006
* TANQUE DE HUBBARD CON EJERCICIOS (HIPER O HIPO-TERMAL SO-.....................2330

BRE 1.000 LTS DE CAPACIDAD) (PROC.AUT.)
1170
3030
1870
3730
2570
06 01 007
* TURBION, TANQUE CON REMOLINO (HIPER O HIPOTERMAL,BANO DE......................1380

CONTRASTE) (PROC.AUT.)
690
1790
1100
2210
1520
06 01 010
* RADIACION ULTRAVIOLETA LOCALIZADA (PROC.AUT.)..................................640
320
830
510
1020
700
06 01 008
A.2.TERAPIA CALORICA PROFUNDA

* LASERTERAPIA (PROC.AUT.)......................................................1470
740
1910
1180
2350
1620
06 01 009
* ONDA CORTA (ULTRATERMIA), MICROONDAS, C/U (PROC.AUT.).........................1240
620
1610
990
1980
1360
06 01 011
* ULTRASONIDO (PROC.AUT.).......................................................1380
690
1790
1100
2210
1520
06 01 012
A.3.ELECTROTERAPIA
* ANALGESIA TRANSCUTANEA (TENS) (PROC.AUT.)......................................770
390
1000
620
1230
850
06 01 013
* ESTIMULACION ELECTRICA (INTERFERENCIAL, DIADINAMICAS,.........................1240

EXPONENCIALES, GALVANICA, FARADICA, ULTRAEXCITANTE)
(PROC.AUT.)
620
1610
990
1980
1360
06 01 014
* IONTOFORESIS (PROC.AUT.).......................................................640
320
830
510
1020
700
06 01 015
* RETROALIMENTACION NEUROMUSCULAR (MIOFEEDBACK) (PROC.AUT.)......................960
480
1250
770
1540
1060
06 01 016
A.4 MECANOTERAPIA
* COMPRESION NEUMATICA (MASAJE COMPRESIVO) (PROC.AUT.)...........................810
410
1050
650
1300
900
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
44
BENEF
06 01 027
* TRACCION CERVICAL Y/O LUMBAR (MECANICA O MANUAL)...............................700

(PROC.AUT.)
350
910
560
1120
770
06 01 029
B.- KINESITERAPIA
ATENCION KINESIOLOGICA INTEGRAL.................................................3540
1770
4600
2830
5660
3890
06 01 017
* EJERCICIOS RESPIRATORIOS Y PROCEDIMIENTOS DE KINESITERAPIA....................1750

TORACICA (VENTILACION PULMONAR LOCALIZADA, ESTIMULACION DE
LA TOS, BLOQUEOS TORACICOS, VIBRACIONES, PERCUSIONES Y TAPOTEOS) (PROC.AUT.)
880
2280
1410
2800
1930
06 01 028
* ENTRENAMIENTO CARDIORESPIRATORIO (SESIONES INDIVIDUALES,......................1310

MINIMO 30 MINUTOS) (PROC.AUT.)
660
1700
1050
2100
1450
06 01 018
* ENTRENAMIENTO ERGOMETRICO CON TREADMILL O CICLOERGOMETRO......................1620

(PROC.AUT.)
810
2110
1300
2590
1780
06 01 019
* ENTRENAMIENTO ORTESICO DE GRAN INCAPACITADO (PROC.AUT.).......................1470
740
1910
1180
2350
1620
06 01 020
* ENTRENAMIENTO PROTESICO EXTREMIDADES (PROC.AUT.)..............................1240
620
1610
990
1980
1360
06 01 021
* MANIPULACION OSTEOPATICA (LIBERACION ARTICULAR,................................910

MANIPULACION VERTEBRAL) (PROC.AUT.)
460
1180
730
1460
1010
06 01 022
* MASOTERAPIA, POR SESION (PROC.AUT.)...........................................1620
810
2110
1300
2590
1780
06 01 023
* ORIENTACION Y ENTRENAMIENTO DE CIEGOS (REEDUCACION............................2430

POSTURAL, ENTRENAMIENTO VICARIANTE, DESPLAZAMIENTO)
(PROC.AUT.)
1220
3160
1950
3890
2680
06 01 024
* REEDUCACION MOTRIZ (EJERCICIOS TERAPEUTICOS PARA RECUPERA-....................1030

CION MUSCULAR, CAPACIDAD DE TRABAJO, COORDINACION, GIMNASIA ORTOPEDICA, REEDUCACION FUNCIONAL, DE MARCHA) (INDIVIDUAL Y POR SESION, MINIMO 30 MINUTOS) (PROC.AUT.)
520
1340
830
1650
1140
06 01 025
* TECNICAS DE FACILITACION, TECNICAS DE INHIBICION

Y/O BOBATH) (PROC.AUT.)
(KABAT.......................960
480
1250
770
1540
1060
06 01 026
* TECNICAS DE RELAJACION (ENTRENAMIENTO AUTOGENO................................2150

SCHULTZ - JACOBSON O SIMILAR) (PROC.AUT.)
1080
2800
1730
3440
2370
06 01 030
* DRENAJES POSTURALES BRONQUIALES (PROC.AUT.)....................................640
320
830
510
1020
700
06 01 031
ATENCION KINESIOLOGICA INTEGRAL, AL ENFERMO HOSP. EN UTI O......................8730

INTERMEDIO (MAX. 1 DIARIA)
4370
11350
6990
13970
9610
* TODAS ESTAS PRESTACIONES PUEDEN
SER EJECUTADAS Y
CODIGO
PRESTAC.
COBRADAS POR KINESIOLOGOS, POR PRESCRIPCION ESCRITA

DE UN MEDICO CIRUJANO.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
45
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
07 02 001
PREPARACION DE HEMOCOMPONENTES
PREPARACION DE GLOBULOS ROJOS, PLASMA, PLAQUETAS O..............................8360
CRIOPRECIPITADOS (INCLUYE ENTREVISTA, SELECCION DEL DONANTE
Y LA PREPARACION DEL RESPECTIVO HEMOCOMPONENTE)
4180
07 02 002
OBTENCION Y PREPARACION AUTOMATIZADA DE PLAQUETAS EN DONANTE..................172640

UNICO, CON MAQUINA SEPARADORA CELULAR (PROC. COMPLETO)
86320
MEDICINA TRANSFUSIONAL
TRANSFUSION DE HEMOCOMPONENTES. COBRO DE ACTO TRANSFUSIONAL
POR CADA 4 UNIDADES DE GLOBULOS ROJOS O PLASMA, Y POR CADA 6
UNIDADES DE CRIOPRECIPITADOS O PLAQUETAS. INCLUYE EL
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS INMEDIATAS. NO
INCLUYE PREPARACION DE HEMOCOMPONENTES NI ESTUDIOS PREVIOS,
SALVO QUE EL PROCEDIMIENTO TRANSFUSIONAL ASI LO EXPLICITE.
07 02 003
ESTUDIOS PREVIOS A TRANSFUSION POR TIPO DE HEMOCOMPONENTE

SET DE EXAMENES POR UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS TRANSFUNDIDA......................11460
(INCLUYE CLASIFICACION ABO Y RHO, VDRL, HIV, VIRUS HEPATITIS
B ANTIGENO DE SUPERFICIE, ANTICUERPOS DE HEPATITIS C, HTLV I Y II, CHAGAS, PRUEBA DE COMPATIBILIDAD ERITROCITARIA)
5730
07 02 004
SET DE EXAMENES POR UNIDAD TRANSFUNDIDA DE PLASMA O DE..........................9500

PLAQUETAS O DE CRIOPRECIPITADOS, C/U (INCLUYE CLASIFICACION
ABO Y RHO, VDRL, HIV, VIRUS HEPATITIS B ANTIGENO DE
SUPERFICIE, ANTICUERPOS DE HEPATITIS C, HTLV - I Y II,
CHAGAS)
4750
07 02 005
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD POR UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS (PROC.....................2040

AUT.)
1020
07 02 006
PROCEDIMIENTOS TRANSFUSIONALES
TRANSFUSION EN ADULTO (ATENCION AMBULATORIA, ATENCION...........................6500
CERRADA SIEMPRE QUE LA ADMINISTRACION SEA CONTROLADA POR
PROFESIONAL ESPECIALISTA, TECNOLOGO MEDICO O MEDICO
RESPONSABLE)
3250
07 02 007
TRANSFUSION EN NINO (ATENCION AMBULATORIA, ATENCION CERRADA.....................7550

SIEMPRE QUE LA ADMINISTRACION SEA CONTROLADA POR PROFESIONAL
ESPECIALISTA, TECNOLOGO MEDICO O MEDICO RESPONSABLE)
3780
07 02 008
TRANSFUSION EN ADULTO O NINO EN PABELLON (CON ASISTENCIA.......................11130

PERMANENTE DEL MEDICO O TECNOLOGO MEDICO RESPONSABLE) (NO
CORRESPONDE SU COBRO CUANDO SEA CONTROLADA POR MEDICO
ANESTESISTA, POR ESTAR INCLUIDA EN EL VALOR DE SUS
HONORARIOS)
5570
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
46
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
07 02 009
EXSANGUINEO TRANSFUSION EN RECIEN NACIDO POR VIA UMBILICAL.....................50530

(INCLUYE PROC. COMPLETO DE EXTRACCION Y ADMINISTRACION,
ADEMAS DEL SET DE EXAMENES PREVIOS A LA TRANSFUSION)
25270
07 02 010
EXSANGUINEO TRANSFUSION EN ADULTO O NINO (INCLUYE PROC.........................29110

COMPLETO DE EXTRACCION AL RECEPTOR Y ADMINISTRACION AL
MISMO, ADEMAS DEL SET DE EXAMENES PREVIOS A LA TRANSFUSION)
14560
07 02 011
AUTOTRANSFUSION-PREDEPOSITO (INCLUYE PROC. COMPLETO, ADEMAS....................42500

DE LOS EXAMENES PREVIOS) (CORRESPONDE COBRO DE UNA
PRESTACION PARA EXTRACCION DE 2 A 4 UNIDADES DE SANGRE O
HEMOCOMPONENTES)
21250
07 02 012
SANGRIA (CONSIDERA EL COBRO DE UNA PRESTACION POR CADA..........................6050

UNIDAD DE SANGRE EXTRAIDA)
3030
07 02 013
HEMAFERESIS PROCEDIMIENTO MANUAL (INCLUYE PROC. COMPLETO)......................14850
7430
07 02 014
HEMAFERESIS PROCEDIMIENTO CON MAQUINA SEPARADORA CELULAR......................159680

(INCLUYE PROC. COMPLETO)
79840
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
47
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
48
BENEF
08 01 001
ANATOMIA PATOLOGICA
CITODIAGNOSTICO CORRIENTE, EXFOLIATIVA ( PAPANICOLAU Y SIMI-....................4280
LARES)(POR CADA ORGANO)
2140
5560
3420
6850
4710
08 01 002
CITOLOGIA ASPIRATIVA (POR PUNCION); POR CADA ORGANO.............................6350
3180
8260
5090
10160
6990
08 01 003
** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON MICROSCOPIA ELECTRONICA.........................19980

(POR CADA ORGANO)
9990
25970
15980
31970
21980
08 01 004
** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TECNICAS DE INMUNOHISTOQUI-.....................17310

MICA O INMUNOFLUORESCENCIA (POR CADA ORGANO)
8660
22500
13850
27700
19050
08 01 005
** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TECNICAS HISTOQUIMICAS ESPE-....................13020

CIALES (INCLUYE DESCALCIFICACION) (POR CADA ORGANO)
6510
16930
10420
20830
14320
08 01 006
ESTUDIO HISTOPATOLOGICO DE BIOPSIA CONTEMPORANEA (RAPIDA) A...................17310

INTERVENCIONES QUIRURGICAS ( POR CADA ORGANO) ( NO
INCLUYE BIOPSIA DIFERIDA)
8660
22500
13850
27700
19050
08 01 007
ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TINCION CORRIENTE DE BIOPSIA.......................17310

DIFERIDA CON ESTUDIO SERIADO (MINIMO 10 MUESTRAS) DE UN
ORGANO O PARTE DE EL (NO INCLUYE ESTUDIO CON TECNICA
HABITUAL DE OTROS ORGANOS INCLUIDOS EN LA MUESTRA)
8660
22500
13850
27700
19050
08 01 008
ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CORRIENTE DE BIOPSIA DIFERIDA...........................8730

(POR CADA ORGANO)
4370
11350
6990
13970
9610
08 01 009
NECROPSIA DE ADULTO O NINO, CON ESTUDIO HISTOPATOLOGICO........................47590

CORRIENTE.
23800
61870
38080
76140
52350
08 01 010
NECROPSIA DE FETO O RECIEN NACIDO, CON ESTUDIO HISTOPA-........................38050

TOLOGICO CORRIENTE.
19030
49470
30450
60880
41860
** ESTOS EXAMENES PUEDEN SER SOLICITADOS POR EL

ANATOMOPATOLOGO.
CODIGO
PRESTAC.
09 01 001
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
49
BENEF
PSIQUIATRIA Y PSICOLOGIA CLINICA

I.- PSIQUIATRIA
CONTROL PACIENTE PSIQUIATRICO CRONICO; MAX.2 CONTROLES AL.......................7710
MES
3860
10020
6170
12340
8490
09 01 002
DESINTOXICACION O DESHABITUACION EN PACIENTES HOSPITA-.........................5570

LIZADOS (INCLUYE TRATAMIENTO DE LA INTOXICACION, DEL SINDROME DE PRIVACION Y DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS); POR DIA
( MAXIMO 15 )
2790
7240
4460
8910
6130
09 01 003
ELECTROSHOCKS E INSULINO-TERAPIA (EFECTUADA Y CONTROLADA........................5570

POR EL MEDICO PSIQUIATRA, INCLUYE TRAT. DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS, C/S MIORRELAJANTES); CADA SESION (MAX.6)
2790
7240
4460
8910
6130
09 01 004
PRUEBA AVERSIVA CON DISULFIRANO O SIMILARES (CUALQUIERA)........................5570

(MAX. 1)
2790
7240
4460
8910
6130
09 01 005
ATENCION PSIQUIATRICA O PSICOTERAPIA DE FAMILIA, INDIVIDUAL,....................7450

DE RELAJACION O DE MANEJO (CON FAMILIA U OTROS);(CADA SESION
MINIMO 45')
3730
9690
5970
11920
8200
09 01 006
TERAPIA AVERSIVA CON FARMACOS, C/SESION (MAX. 15)...............................5570
2790
7240
4460
8910
6130
09 01 009
EVALUACION PSIQUIATRICA PREVIA A TERAPIA (1RA. CONSULTA)........................7480
3740
9720
5980
11970
8230
09 01 010
3420
8890
5470
10940
7520
09 02 001
PSICOTERAPIA DE PAREJA (POR CADA MIEMBRO DE LA PAREJA)..........................6840

II.- PSICOLOGIA CLINICA
CONSULTA PSICOLOGO CLINICO (SESIONES 45').......................................5800
2900
7540
4640
9280
6380
09 02 002
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL (SESIONES 45')..........................................6700
3350
8710
5360
10720
7370
09 02 003
PSICOTERAPIA DE PAREJA (CADA MIEMBRO DE LA PAREJA)..............................6570

(SESION 45')
3290
8540
5260
10510
7230
09 02 010
A.- EVALUACION DE PERSONALIDAD

TEST DE RORSCHACH..............................................................19220
9610
24990
15380
30750
21140
09 02 011
TEST DE RELACIONES OBJETALES...................................................15190
7600
19750
12160
24300
16710
09 02 012
TEST DE APERCEPCION TEMATICA, T.A.T., C.A.T.-H O C.A.T.-A......................15190
7600
19750
12160
24300
16710
09 02 013
TEST DE EDWARDS.................................................................7130
3570
9270
5710
11410
7850
09 02 014
TEST DE M.M.P.I.................................................................7130
3570
9270
5710
11410
7850
B.- EVALUACION DE NIVEL INTELECTUAL, DESARROLLO Y FUNCIONES
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
50
BENEF
09 02 015
TEST DE WESCHLER, WAIS, WISC O WPPSI...........................................11150
5580
14500
8930
17840
12270
09 02 016
TEST DE DOMINO O TEST DE RAVEN..................................................7130
3570
9270
5710
11410
7850
09 02 017
C.- EVALUACION FUNCIONES GNOSOPRACTICAS

TEST DE BENDER..................................................................7130
3570
9270
5710
11410
7850
09 02 018
BENDER BIP......................................................................7130
3570
9270
5710
11410
7850
09 02 019
TEST DE GOLDSTEIN..............................................................11150
5580
14500
8930
17840
12270
09 02 020
TEST DE LURIA-NEBRASKA.........................................................19220
9610
24990
15380
30750
21140
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
51
BENEF
10 01 001
ENDOCRINOLOGIA.
TERMOGRAFIA (MAMARIA, TIROIDEA U OTRAS) C/U.....................................5610
2810
7290
4490
8980
6180
10 01 002
PRUEBAS FUNCIONALES.
INCLUYEN LA VIGILANCIA DE LA ADMINISTRACION DE LOS MEDICAMENTOS PROPIOS DE CADA PRUEBA, LA TOMA DE MUESTRAS, EL CONTROL CLINICO DEL PACIENTE Y EL TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS DE CADA PRUEBA (NO INCLUYEN FARMACOS NI LOS
EXAMENES QUE CORRESPONDAN)
DE ESTIMULACION CON GLUCAGON, HISTAMINA O SIMILAR...............................3470
1740
4510
2780
5550
3820
10 01 003
DE ESTIMULACION DE RENINA, FUROSEMIDA O SIMILAR.................................2670
1340
3470
2140
4270
2940
10 01 004
DE ESTIMULACION HGH EN ERGOMETRO................................................2420
1210
3150
1940
3870
2660
10 01 005
DE ESTIMULACION O FRENACION CON ACTH, CLOMIFENO, GLU-...........................2420

COSA, GNRH, GONADOTROFINAS, L-DOPA, METOCLOPRAMIDA,
METOPIRONA, TRH, THS, O SIMILARES, C/U.
1210
3150
1940
3870
2660
10 01 006
DE ESTIMULO MINERALOCORTICOIDEO Y DE RESPUESTA VAS-.............................3470

CULAR A ANGIOTENSINA II O III O SIMILAR.
1740
4510
2780
5550
3820
10 01 007
DE HIPOGLICEMIA CON INSULINA O TOLBUTAMIDA O SIMILAR............................3470
1740
4510
2780
5550
3820
10 01 008
DE INFUSION PROLONGADA DE ACTH, ARGININA, GNRH O................................2660

SIMILAR, C/U.
1330
3460
2130
4260
2930
10 01 009
DE PRIVACION ACUOSA, CON O SIN ADH..............................................4250
2130
5530
3410
6800
4680
10 01 010
DE REGITINA O SIMILAR...........................................................3470
1740
4510
2780
5550
3820
10 01 011
DE SOBRECARGA DE CALCIO.........................................................3470
1740
4510
2780
5550
3820
10 01 012
DE SOBRECARGA HIDRICA...........................................................1360
680
1770
1090
2180
1500
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
52
BENEF
NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA
I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS EN NEUROLOGIA
Y NEUROCIRUGIA
11 01 001
PUNCIONES C/S TOMA DE MUESTRAS C/S INYECCION MEDICAMENTOSA:

-INTRAVENTRICULAR POR FONTANELA, CISTERNAL O LATERO-CERVICAL..1
ALTA O DE HEMATOMA INTRACRANEAL
8090
4050
10520
6480
12940
8900
11 01 002
-SUBDURAL.....................................................1
8090
4050
10520
6480
12940
8900
11 01 003
-LUMBAR C/S MANOMETRIA C/S QUECKENSTED........................1
5370
2690
6980
4300
8590
5910
11 01 140
ESCLEROSIS MULTIPLE REMITENTE RECURRENTE, TRATAMIENTO........................7717120 3858560

MEDICO FARMACOLOGICO ANUAL (INCLUYE INMUNOMODULADORES)
11 01 141
ESCLEROSIS MULTIPLE REMITENTE RECURRENTE, TRATAMIENTO.........................198100

REHABILITACION
99050
11 01 142
ESCLEROSIS MULTIPLE REMITENTE RECURRENTE, TRATAMIENTO.........................903340

BROTE
451670
11 01 004
ELECTRODIAGNOSTICOS:
E.E.G. DE 16 O MAS CANALES (INCLUYE EL COD.11-01-006)..........................13330
6670
17330
10670
21330
14670
11 01 005
ELECTROCORTICOGRAFIA...........................................................17770
8890
23100
14220
28430
19550
11 01 006
ELECTROENCEFALOGRAMA (E.E.G.) STANDARD Y/O ACTIVADO "SIN.......................10670

PRIVACION DE SUENO" (INCLUYE MONO Y BIPOLARES,
HIPERVENTILACION, C/S REACTIVIDAD AUDITIVA, VISUAL,
LUMINICA, POR DROGAS U OTRAS ). EQUIPO DE 8 CANALES
5340
13870
8540
17070
11740
11 01 007
ESTEREO-ELECTROENCEFALOGRAFIA (INCLUYE UNO O MAS ELECTRODOS....................23930

ADICIONALES)
11970
31110
19150
38290
26330
11 01 008
MONITOREO E.E.G. (ELECTRODOS IMPLANTADOS) POR SESION...........................10790
5400
14030
8640
17260
11870
11 01 040
E.E.G. POST-PRIVACION DE SUENO (INCLUYE CODIGO 11-01-006)......................18200

EQUIPO DE 8 CANALES
9100
23660
14560
29120
20020
11 01 041
E.E.G. POST-PRIVACION DE SUENO (INCLUYE CODIGO 11-01-004)......................19030

EQUIPO DE 16 O MAS CANALES
9520
24740
15230
30450
20940
11 01 042
E.E.G. DIGITAL (CON ACTIVACIONES) 20 CANALES...................................16390
8200
21310
13120
26220
18030
11 01 043
E.E.G. DIGITAL (CON ACTIVACIONES) 32 CANALES...................................24580
12290
31950
19660
39330
27040
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
53
BENEF
11 01 046
ELECTROENCEFALOGRAMA DIGITAL DE 32 CANALES CON "MAPEO".........................26640

("MAPPING"), ANALISIS ESTADISTICO DE FRECUENCIAS Y DE
EVENTOS POR AREAS (INCLUYE ESTIMULOS COGNITIVOS)
13320
34630
21310
42620
29300
11 01 044
MONITOREO E.E.G. CONTINUO DE 24 HRS............................................32050
16030
41670
25650
51280
35260
11 01 045
POLISOMNOGRAFIA (ESTUDIO POLIGRAFICO DEL SUENO),...............................40650

(ELECTROENCEFALOGRAMA, ELECTROCARDIOGRAMA, MONITOREO DE
APNEAS Y ELECTRONISTAGMOGRAFIA)
20330
52850
32530
65040
44720
8070
20980
12910
25820
17750
11 01 009
ELECTROMIOGRAFIAS
ELECTROMIOGRAFIA DE FIBRA UNICA................................................16140
11 01 010
ELECTROMIOGRAFIAS CUALQUIER REGION, POR EJ.: MUSCULOS FA-.......................9880

CIALES, FARINGE, PARAVERTEBRALES, VEJIGA Y PERINE, TEST
DE MIASTENIA (INCLUYE EL ESTUDIO CLINICO Y MUESTREO SUFICIENTES PARA DIAGNOSTICAR NATURALEZA DEL TRASTORNO Y
ESTADO EVOLUTIVO), C/U
4940
12840
7900
15810
10870
11 01 011
POTENCIALES EVOCADOS EN CORTEZA ( POR EJ.: AUDITIVO, OCULAR.....................9880

O CORPORALES), C/U
4940
12840
7900
15810
10870
11 01 012
VELOCIDAD DE CONDUCCION (INCLUYE REFLEJO H, ONDA F Y OTROS).....................8090
4050
10520
6480
12940
8900
19820
9910
25770
15860
31710
21800
11 01 013
PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS (SI UN MISMO

MEDICO REALIZA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA AMBOS
CODIGOS).
ANGIOGRAFIAS
CAROTIDA-VERTEBRAL POR CATETERIZACION DE LA SUBCLAVIA, AXI-...1
LAR, HUMERAL O FEMORAL. (A.C. 04-02-029)
11 01 015
FLEBOGRAFIA ORBITARIA ( A.C. 04-02-040 )......................1
9470
4740
12310
7580
15150
10420
11 01 018
YUGULOGRAFIA ( A.C. 04-02-040 )...............................1
9500
4750
12350
7600
15200
10450
11 01 019
VENTRICULO-ENCEFALOGRAFIAS (NO INCLUYEN LA TREPANACION):

NEUMOENCEFALOGRAFIA FRACCIONADA, POR PUNCION LUMBAR...........1
( A.C. 04-02-045 )
11340
5670
14740
9070
18140
12470
11 01 020
NEUMOENCEFALOGRAFIA P/PUNCION SUBOCCIPITAL( A.C. 04-02-045 )..1
17400
8700
22620
13920
27840
19140
11 01 025
MIELOGRAFIAS
POR PUNCION LUMBAR, CON MEDIO DE CONTRASTE GASEOSO O HIDRO-...1
SOLUBLE (A.C. 04-02-049 O 04-02-050 S/CORRESP.)
9500
4750
12350
7600
15200
10450
11 01 026
INFILTRACIONES (BLOQUEOS) DE NERVIOS Y/O RAICES NERVIOSAS

DE NERVIOS PERIFERICOS INTRAMUSCULAR (DE PUNTO MOTOR).........1
8550
4280
11120
6850
13680
9410
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
54
BENEF
11 01 027
DE NERVIOS PERIFERICOS TRONCULAR..............................1
11050
5530
14370
8850
17680
12160
11 01 028
DE RAMAS DEL TRIGEMINO O DEL FACIAL...........................1
5680
2840
7380
4540
9090
6250
11 01 029
DEL GANGLIO ESTRELLADO........................................1
5680
2840
7380
4540
9090
6250
11 01 030
EPIDURAL, CERVICAL, LUMBAR O SIMILARES, CADA SESION...........1
8550
4280
11120
6850
13680
9410
11 01 031
INTERCOSTALES (CUALQUIER NUMERO)..............................1
8550
4280
11120
6850
13680
9410
11 01 032
RIZOTOMIA QUIMICA POR MEDIO DE INYECCION INTRATECAL...........1
17080
8540
22200
13660
27330
18790
11 01 033
SUBOCCIPITAL U OTROS NERVIOS CERVICALES.......................1
5680
2840
7380
4540
9090
6250
11 01 034
ALCOHOLIZACION O FENOLIZACION DE NERVIOS PERIFERICOS

(CUALQUIER NUMERO):
INTRAMUSCULAR.................................................1
8550
4280
11120
6850
13680
9410
11 01 035
INTRATECAL....................................................1
13560
6780
17630
10850
21700
14920
11 01 036
TRONCULAR.....................................................1
11050
5530
14370
8850
17680
12160
11 03 001
II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS. NEUROCIRUGIA

A.- CUERO CABELLUDO
(HERIDAS TUMORES Y QUISTES BENIGNOS, ABSCESO, FLEGMON DEL
CUERO CABELLUDO, VEASE "TEGUMENTOS")
LESIONES VASCULARES:
7 ANEURISMA CIRSOIDEO DE CUERO CABELLUDO, TRAT. QUIR............2 31420 21600
83050
41530
107970
66450
132880
91360
11 03 002
7 SINUS PERICRANI, TRAT.QUIR....................................2
31420 21600
83050
41530
107970
66450
132880
91360
11 03 003
B.- CRANEO
9 HUNDIMIENTO SIMPLE, REPARACION DE.............................2
31420 21600
83050
41530
107970
66450
132880
91360
DEFECTO OSEO:
11 03 004 10 CREANEOPLASTIA CON AUTOINJERTO................................2
31420 21600
83050
41530
107970
66450
132880
91360
11 03 005 10 CRANEOPLASTIA CON PROTESIS (NO INCLUYE EL VALOR DE LA.........2

PROTESIS)
31420 21600
83050
41530
107970
66450
132880
91360
11 03 006 10 TUMORES DE CALOTA, EXTIRP. DE.................................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
11 03 007
9 OSTEOMIELITIS, LIMPIEZA QUIRURGICA............................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
11 03 008
9 CRANIECTOMIAS DESCOMPRESIVAS..................................2
52350 35990
109990
55000
142990
88000
175980
120990
(CUALQUIER NUMERO)
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
55
BENEF
11 03 009
9 REPARACION DE FRACTURA CRECEDORA..............................2
68370 47010
180210
90110
234270
144170
288340
198240
11 03 010
CRANEOESTENOSIS :
9 CRANEOTOMIAS LINEALES.........................................2
66540 45750
175650
87830
228350
140530
281040
193220
11 03 011 12 CRANIECTOMIAS C/S REMODELACION OSEA...........................2 125090 86000
328100
164050
426530
262480
524960
360910
CIRUGIA REPARADORA CRANEO-ORBITO-FACIAL:

- AVANCE FRONTO-ORBITARIO BILATERAL EN CRANEOESTENOSIS
COMPLEJAS
- REPARACION DE HIPERTELORISMO
- REPARACION DE MENINGOENCEFALOCELE FRONTOETMOIDAL
- CIRUGIA REPARADORA EN DISPLASIA FIBROSA FRONTOETMOIDAL O
ESFENOIDAL
(PARTICIPAN TRES O MAS EQUIPOS DE ESPECIALISTAS; COMO
1ER.CIRUJANO:NEUROCIRUJANO, DE CABEZA Y CUELLO, DE PLASTICA,
MAXILO-FACIAL, OFTALMOLOGO, OTORRINOLARINGOLO U OTROS).
11 03 012 14 - HONORARIOS DEL 1ER. CIRUJANO RESPONSABLE Y SUS AYUDANTES....2 125090 86000
328100
164050
426530
262480
524960
360910
11 03 013
261540
130770
340000
209230
418460
287690
C.- ENCEFALO Y ENVOLTURAS

PARA CIRUGIA ENDOVASCULAR NO INDIVIDUALIZADA, SE APLICARAN
LOS CODIGOS Y VALORES DE LAS TECNICAS CONVENCIONALES,
AUMENTANDO EN DOS DIGITOS EL CODIGO ADICIONAL.
11 03 014 10 HEMATOMA O ABSCESO EXTRADURAL, VACIAMIENTO DE.................2 78540 54000
190380
95190
247490
152300
304610
209420
11 03 015 11 REPARACION DE FISTULA DE LCR..................................2
52350 35990
130770
65390
170000
104620
209230
143850
11 03 016 10 HEMATOMA, EMPIEMA O COLECCION SUBDURAL, VACIAMIENTO DE........2
78540 54000
190380
95190
247490
152300
304610
209420
11 03 017 12 QUISTES ARACNOIDALES ENCEFALICOS, TRAT. QUIR.(SUPRASELLARES,..2

TEMPORALES, CEREBELOSOS, ETC.)
71980 49490
189430
94720
246260
151550
303090
208380
11 03 018
9 VENTRICULOSTOMIA O INSTALACION DE DERIVATIVA VENTRICULAR......2

EXTERNA O INSTALACION DE CAPTOR PARA MEDICION DE PIC O
PUNCION BIOPSIA O RESERVORIO PARA ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
11 03 019 12 ABSCESO CEREBRAL, TRAT. QUIR..................................2
99630 68500
262900
131450
341770
210320
420640
289190
11 03 020
9 HERIDA POR BALA CRANEOENCEFALICA Y/O EXTIRPACION DE CUERPO....2

EXTRANO
66540 45750
175650
87830
228350
140530
281040
193220
11 03 021 10 HUNDIMIENTO EXPUESTO, REPAR. DE...............................2
52350 35990
109990
55000
142990
88000
175980
120990
11 03 022 12 LOBECTOMIAS POR CONTUSION CEREBRAL............................2
91620 62990
219050
109530
284770
175250
350480
240960
- HONORARIOS C/U DE LOS OTROS 1ROS. CIRUJANOS Y
AYUDANTES....2
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
56
BENEF
78540 54000
204250
102130
265530
163410
326800
224680
TUMORES Y/O QUISTES Y/O CAVERNOMA (EXTIRPACION DE)

11 03 024 12 DE BASE DE CRANEO.............................................3 144000 99000
374290
187150
486580
299440
598860
411720
11 03 025 12 INTRAORBITARIOS...............................................3 144000 99000
374290
187150
486580
299440
598860
411720
11 03 026 12 ENCEFALICOS Y DE HIPOFISIS....................................3 144000 99000
374290
187150
486580
299440
598860
411720
LESIONES VASCULARES, TRATAMIENTO QUIRURGICO:

11 03 027 13 ANEURISMAS, MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS ENCEFALICAS U.......3 117790 80980
ORBITARIAS, FISTULAS DURALES
345670
172840
449370
276540
553070
380240
FISTULA CAROTIDO CAVERNOSA:

11 03 028 10 FISTULA CAROTIDO CAVERNOSA TRATAMIENTO ENDOVASCULAR...........2
65410 44970
173310
86660
225300
138650
277300
190650
11 03 029 12 FISTULA CAROTIDO CAVERSONA, TRAT.QUIR.........................3
78540 54000
229640
114820
298530
183710
367420
252600
ANASTOMOSIS Y REVASCULARIZACION CEREBRAL:

11 03 030 10 ANASTOMOSIS Y REVASCULARIZACION CEREBRAL ENDODUROSINANGIOSIS..2
78540 54000
190380
95190
247490
152300
304610
209420
11 03 031 13 ANASTOMOSIS Y REVASCULARIZACION CEREBRAL EXTRA-INTRACRANEANA..2 144000 99000

(CIRUGIA DE CAROTIDA: VER CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA)
369700
184850
480610
295760
591520
406670
CIRUGIA DERIVATIVA DE LCR:

11 03 032 11 INSTALACION DE DERIVATIVAS DE LCR (NO INCLUYE VALOR DE LA.....2
VALVULA)
52350 35990
130770
65390
170000
104620
209230
143850
11 03 033
7 REVISION O EXTERIORIZACION DE DERIVATIVA......................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
11 03 034 10 VENTRICULOCISTERNOSTOMIA......................................2
52350 35990
133120
66560
173060
106500
212990
146430
11 03 035 12 FENESTRACION, SEPTOSTOMIA O COAGULACION PLEXOS COROIDEOS......2

(TRAT. ENDOSCOPICO)
52350 35990
133120
66560
173060
106500
212990
146430
MALFORMACIONES:
11 03 036 12 CIRUGIA DESCOMPRESIVA DE FOSA POSTERIOR U OCCIPITO-VERTEBRAL..3
EN ARNOL CHIARI, SIRINGOMIELIA
78540 54000
231970
115990
301560
185580
371150
255170
11 03 037 12 MENINGO Y MENINGOENCEFALOCELE OCCIPITAL, REPAR.DE.............3
78540 54000
231970
115990
301560
185580
371150
255170
NERVIOS CRANEANOS:
11 03 038 12 CIRUGIA DESCOMPRESIVA NEUROVASCULAR...........................2 104750 72020
265250
132630
344830
212210
424400
291780
11 03 023 12 HEMATOMA INTRACEREBRAL, VACIAMIENTO DE........................2
11 03 039
7 NEUROTOMIAS...................................................1
47300 32520
99800
49900
129740
79840
159680
109780
11 03 040
7 NEUROLISIS O MICROCOMPRESION PERCUTANEA.......................2
52350 35990
133120
66560
173060
106500
212990
146430
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
57
BENEF
78540 54000
231970
115990
301560
185580
371150
255170
ESTEREOTAXIA Y CIRUGIA FUNCIONAL:

11 03 042 12 BIOPSIA.......................................................2 104750 72020
252290
126150
327980
201840
403660
277520
11 03 043 12 COAGULACION DE NUCLEOS O VIAS ENCEFALICAS.....................2 123620 84990
327010
163510
425110
261610
523220
359720
11 03 044 12 IMPLANTACION DE ISOTOPOS (BRAQUITERAPIA) (NO INCLUYE VALOR....2 104750 72020

DEL RADIOFARMACO)
252290
126150
327980
201840
403660
277520
11 03 045 12 IMPLANTACION DE ESTIMULADORES INTRACRANEANOS..................2
78540 54000
208850
104430
271510
167090
334160
229740
D.- COLUMNA Y MEDULA

(ADEMAS VER GRUPO 21 COLUMNA)
11 03 046 11 INSTALACION DE ESTIMULADORES MEDULARES........................2
52350 35990
133120
66560
173060
106500
212990
146430
11 03 047 12 DISRRAFIAS ESPINALES: MENINGOCELE, MIELOMENINGOCELE,..........2

DIASTEMATOMIELIA, LIPOMA, LIPOMENINGOCELE, MEDULA ANCLADA,
ETC.
78540 54000
231970
115990
301560
185580
371150
255170
11 03 048
7 NEUROTOMIA FACETARIA PERCUTANEA, INCLUYE BLOQUEO FACETARIO....1
47300 32520
99800
49900
129740
79840
159680
109780
11 03 049 11 HERNIA NUCLEO PULPOSO, ESTENORRAQUIS, ARACNOIDITIS, FIBROSIS..2

PERIRRADICULAR CERVICAL DORSAL O LUMBAR, TRAT.QUIR.
98850 67960
260640
130320
338830
208510
417020
286700
11 03 050 11 LAMINECTOMIA DESCOMPRESIVA....................................2
91620 62990
219050
109530
284770
175250
350480
240960
11 03 069 11 FIJACION DE COLUMNA (CERVICAL-DORSAL-LUMBAR) CUALQUIER VIA....2

DE ABORDAJE, C/S OSTEOSINTESIS
83120 57150
216850
108430
281910
173490
346960
238540
11 03 051
9 HERIDAS RAQUIMEDULARES, TRAT. QUIR............................2
69090 47500
182560
91280
237330
146050
292100
200820
11 03 052 10 TUMOR VERTEBRAL, TRAT. QUIR...................................2
78540 54000
190380
95190
247490
152300
304610
209420
11 03 053 12 TUMOR O QUISTE MEDULAR O INTRARRAQUIDEO, TRAT.QUIR............2
91620 62990
231960
115980
301550
185570
371140
255160
11 03 054 12 MALFORMACION ARTERIOVENOSA O FISTULA DURAL MEDULAR,...........2 106140 72970

TRAT.QUIR.
280040
140020
364050
224030
448060
308040
11 03 055
7 CORDOTOMIA PERCUTANEA.........................................1
65410 44970
133120
66560
173060
106500
212990
146430
11 03 056
9 MIELOTOMIA, DREZTOMIA.........................................2
91620 62990
219050
109530
284770
175250
350480
240960
11 03 057
9 RIZOTOMIA (CUALQUIER TECNICA).................................1
73470 50510
155280
77640
201860
124220
248450
170810
CIRUGIA DE LA EPILEPSIA:
11 03 041 12 CIRUGIA DE LA EPILEPSIA (CUALQUIER TECNICA)...................3
E.- NERVIOS PERIFERICOS Y PLEXOS
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
58
BENEF
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
11 03 059 10 REPARACION PLEXOS C/S NEUROTIZACION CON TECNICA MICROQUI-.....2 104750 72020
RURGICA E INJERTOS INTERFASCICULARES
247650
123830
321950
198130
396240
272420
11 03 060 10 SECCION DE
11 03 058
COD
PAB
E
Q
7 TUMOR DE NERVIO PERIFERICO, EXTIRP. DE........................2
NERVIO, REPARACION CON INJERTO....................2
52350 35990
128470
64240
167010
102780
205550
141320
11 03 061
8 SECCION DE NERVIO, REPARACION SIN INJERTO.....................2
43600 29980
113690
56850
147800
90960
181900
125060
11 03 068
7 NEURECTOMIA, CUALQUIER LOCALIZACION, CADA ZONA QUIRURGICA.....2
31230 21470
79460
39730
103300
63570
127140
87410
11 03 062 10 NEUROLISIS CON TECNICA MICROQUIRURGICA........................2
52350 35990
128470
64240
167010
102780
205550
141320
11 03 063
6 NEUROLISIS EXTERNA............................................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
11 03 064
8 SINDROME DEL ESCALENO, TRAT. QUIR.............................2
41440 28490
109050
54530
141770
87250
174480
119960
11 03 065
8 SINDROME DE COSTILLA CERVICAL,TRAT.QUIR.......................2
68370 47010
180210
90110
234270
144170
288340
198240
11 03 066
7 SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO O DEL TARSO U OTRO, TRAT. QUIR...2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
11 03 067
7 TRANSPOSICION CUBITAL, REPAR. DE..............................2
39230 26970
99860
49930
129820
79890
159780
109850
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
59
BENEF
12 01 001
OFTALMOLOGIA
I.- PROCEDIMIENTOS
A.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
& CAMPIMETRIA DE PROYECCION, C/OJO (PROC.AUT.)..................................3880
1940
5040
3100
6210
4270
12 01 042
& CAMPIMETRIA COMPUTARIZADA, C/OJO.............................................10980
5490
14270
8780
17570
12080
12 01 002
& COORDIMETRIA, TEST DE HESS U OTRO, C/OJO......................................2110
1060
2740
1690
3380
2330
12 01 003
& CUANTIFICACION DE LAGRIMACION (TEST DE

AMBOS OJOS
UNO O....................1460
730
1900
1170
2340
1610
12 01 004
& CURVA DE TENSION APLANATICA (POR CADA DIA), C/OJO.............................3610
1810
4690
2890
5780
3980
12 01 005
& DIPLOSCOPIA CUANTITATIVA, AMBOS OJOS..........................................2110
1060
2740
1690
3380
2330
12 01 006
& ELECTROMIOGRAFIA MUSCULOS OCULARES ADULTOS, C/OJO.............................9560
4780
12430
7650
15300
10520
12 01 007
& ELECTROMIOGRAFIA MUSCULOS OCULARES NINOS, C/OJO...............................9560
4780
12430
7650
15300
10520
12 01 008
& ELECTROOCULOGRAFIA, AMBOS OJOS................................................7160
3580
9310
5730
11460
7880
12 01 009
& EXPLORACION SENSORIOMOTORA: ESTRABISMO, ESTUDIO COMPLETO ,....................8370

AMBOS OJOS
4190
10880
6700
13390
9210
12 01 010
& PERIMETRIA DE GOLDMAN O PERIMETRIA CINETICA, C/OJO............................7160
3580
9310
5730
11460
7880
12 01 011
& PRUEBAS DE PROVOCACION PARA GLAUCOMA (PRUEBA DE OSCURIDAD.....................4490

U OTRAS), UNO O AMBOS OJOS
2250
5840
3600
7180
4940
12 01 012
& RETINOGRAFIA, AMBOS OJOS......................................................5370
2690
6980
4300
8590
5910
12 01 013
& TONOGRAFIA ELECTRONICA, C/OJO.................................................5370
2690
6980
4300
8590
5910
12 01 014
& TONOMETRIA APLANATICA, C/OJO..................................................1210
610
1570
970
1940
1340
12 01 015
& TRATAMIENTO ORTOPTICO Y/ O PLEOPTICO (POR SESION) ,...........................2700

AMBOS OJOS
1350
3510
2160
4320
2970
12 01 016
IRIS Y RETINA
ANGIOGRAFIA DE RETINA O DE IRIS, (CON FLUORESCEINA O..........1
SIM.), C/OJO
9400
4700
12220
7520
15040
10340
12 01 017
ANGIOSCOPIA RETINAL Y/O IRIS (CON FLUORESCEINA O SIMILAR),....1

C/OJO (PROC.AUT.)
2360
1180
3070
1890
3780
2600
SCHIRMER),
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
60
BENEF
12 01 018
& ELECTRORRETINOGRAFIA, C/OJO.................................1
7300
3650
9490
5840
11680
8030
12 01 019
EXPLORACION VITREORRETINAL, AMBOS OJOS......................1
4370
2190
5680
3500
6990
4810
12 01 020
& ECOBIOMETRIA CON CALCULO DE LENTE INTRAOCULAR, AMBOS OJOS...1
15000
7500
19500
12000
24000
16500
12 01 023
& POTENCIAL VISUAL EVOCADO EN ADULTOS, AMBOS OJOS...............................9560
4780
12430
7650
15300
10520
12 01 024
& POTENCIAL VISUAL EVOCADO EN NINOS, AMBOS OJOS................................10790
5400
14030
8640
17260
11870
12 01 043
& TOPOGRAFIA CORNEAL COMPUTARIZADA, C/OJO......................................17770
8890
23100
14220
28430
19550
9500
4750
12350
7600
15200
10450
& ESTOS PROCEDIMIENTOS PUEDEN SER HECHOS Y COBRADOS POR TECNOLOGOS MED., POR PRESCRIPCION ESCRITA DE MEDICO CIRUJANO
12 01 028
PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS

(SI UN MISMO MEDICO REALIZA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA
AMBOS CODIGOS).
FLEBOGRAFIA ORBITARIA (A.C. 04-02-040)........................1
B.- PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS
(ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)
12 01 029
CUERPO EXTRANO CONJUNTIVAL Y/O CORNEAL, EXTRACCION DE :

CUERPO EXTRANO CONJUNTIVAL Y/O CORNEAL EN ADULTOS.............1
5680
2840
7380
4540
9090
6250
12 01 030
CUERPO EXTRANO CONJUNTIVAL Y/O CORNEAL EN NINOS...............1
8550
4280
11120
6850
13680
9410
12 01 031
VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE DE:

VIA LAGRIMAL,CATETERISMO O SONDAJE EN ADULTOS.................1
8550
4280
11120
6850
13680
9410
12 01 032
VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE EN LACTANTES..............1
14210
7110
18470
11370
22740
15640
12 01 033
VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE EN NINOS..................1
11340
5670
14740
9070
18140
12470
12 01 034
TOCACION CORNEAL C/YODO Y/O ETER U OTROS, EN NINOS O ADULTOS..1
4070
2040
5290
3260
6510
4480
12 01 035
CRIOCOAGULACION CONJUNTIVAL, CORNEAL O PALPEBRAL:

2 CRIOCOAGULACION CONJUNTIVAL, CORNEAL O PALPEBRAL EN ADULTOS...1
8550
4280
11120
6850
13680
9410
12 01 036
2 CRIOCOAGULACION CONJUNTIVAL, CORNEAL O PALPEBRAL EN NINOS.....1
9500
4750
12350
7600
15200
10450
12 01 037
3 GLAUCOMA, CICLODIATERMIA Y/O CICLOCRIOTERAPIA.................1
31620
15810
41110
25300
50590
34780
12 01 038
INYECCION RETROBULBAR.........................................1
5680
2840
7380
4540
9090
6250
12 01 039
3 PESTANAS, EXTIRP. POR ELECTROCOAGULACION (CUALQUIER NUMERO)...1
9500
4750
12350
7600
15200
10450
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
61
BENEF
12 01 040
3 PUNTOS LAGRIMALES; ELECTROTERMOCOAGULACION....................1
8550
4280
11120
6850
13680
9410
12 01 041
3 SONDAJE VIA LAGRIMAL EN NINOS (BAJO ANESTESIA GENERAL)........1
42870
21440
55730
34300
68590
47160
12 02 001
II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS

(ADEMAS, VEASE CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA, Y CIRUGIA
DE CABEZA Y CUELLO)
TODAS LAS INTERVENCIONES SE REFIEREN A UN OJO Y SUS ANEXOS,
SALVO QUE SE ESPECIFIQUE OTRA COSA.
A.- VIA LAGRIMAL
2 INTUBACION....................................................1
41630
20820
54120
33310
66610
45800
12 02 002
4 PUNTOS LAGRIMALES, PLASTIA DE.................................1
29110
14560
37840
23290
46580
32030
12 02 003
4 RECONSTITUCION DE CANALICULOS.................................1
66600
33300
86580
53280
106560
73260
12 02 004
B.- SACO Y/O GLANDULA LAGRIMAL

2 ABSCESO, VACIAMIENTO Y/O DRENAJE DE...........................1
16640
8320
21630
13310
26620
18300
12 02 005
4 DACRIOCISTORRINOSTOMIA........................................2
102160
51080
132810
81730
163460
112380
12 02 006
3 EXTIRPACION DE................................................1
55450
27730
72090
44370
88720
61000
12 02 007
6 RECONSTITUCION VIA LAGRIMAL EN AUSENCIA DEL SACO..............2
52350 35990
136320
68160
177220
109060
218110
149950
12 02 008
6 TUMOR DE GLANDULA LAGRIMAL, TRAT. QUIR. COMPLETO..............2
52350 35990
133120
66560
173060
106500
212990
146430
12 02 009
6 TUMOR MALIGNO
39230 26970
102160
51080
132810
81730
163460
112380
12 02 010
C.- PARPADO Y CEJA (SUPERIOR O INFERIOR)

2 ABSCESO, TRAT. QUIR...........................................1
16640
8320
21630
13310
26620
18300
12 02 011
3 BIOPSIA DE PARPADO Y/O ANEXOS (PROC. AUT.)....................1
24260
12130
31540
19410
38820
26690
12 02 012
3 BLEFAROCHALASIS, PLASTIA DE...................................1
54050
27030
70270
43250
86480
59460
12 02 013
5 BLEFAROFIMOSIS, PLASTIA DE....................................1
104890
52450
136360
83920
167820
115380
12 02 014
3 BLEFARORRAFIA CON BLEFAROTOMIA POSTERIOR......................1
29110
14560
37840
23290
46580
32030
12 02 015
3 CANTOPLASTIA..................................................1
41630
20820
54120
33310
66610
45800
12 02 016
3 CHALAZION Y OTROS TUMORES BENIGNOS (UNO O MAS EN EL MISMO.....1

OJO), TRAT. QUIR. COMPLETO
32380
16190
42090
25900
51810
35620
12 02 017
5 COLOBOMA, PLASTIA DE..........................................2
86490
43250
112440
69200
138380
95140
DEL SACO, TRAT. QUIR. COMPLETO.................2
31420 21600
39230 26970
39230 26970
39230 26970
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
62
BENEF
12 02 018
4 ECTROPION, PLASTIA DE.........................................1
65610
32810
85290
52490
104980
72180
12 02 019
4 ENTROPION, PLASTIA DE.........................................1
65610
32810
85290
52490
104980
72180
12 02 020
4 EPICANTO, PLASTIA DE..........................................1
65610
32810
85290
52490
104980
72180
12 02 021
5 PTOSIS, TRAT. QUIR............................................1
106320
53160
138220
85060
170110
116950
12 02 022
3 QUISTE DERMOIDE DE LA COLA DE LA CEJA, RESEC. PLASTICA........1
33260
16630
43240
26610
53220
36590
12 02 023
5 TUMOR MALIGNO, TRAT. QUIR. COMPLETO...........................1
66600
33300
86580
53280
106560
73260
12 02 024
3 XANTELASMA, TRAT. QUIR........................................1
25440
12720
33070
20350
40700
27980
12 02 071
3 HERIDA O DEHISCENCIA DE SUTURA DE PARPADO, REPARACION.........1
39990
20000
51990
32000
63980
43990
12 02 025
D.- CONJUNTIVA
4 HERIDA O DEHISCENCIA, SUTURA DE (PROC.AUT.)...................1
54050
27030
70270
43250
86480
59460
12 02 026
4 PTERIGION Y/O PSEUDOPTERIGION O SU RECIDIVA , EXTIRPACION.....1
61770
30890
80300
49420
98830
67950
12 02 027
5 SIMBLEFARON, RESECCION DE ADHERENCIAS Y PLASTIA DE............1
54520
27260
70880
43620
87230
59970
12 02 028
4 TUMOR BENIGNO, EXTIRP. DE.....................................1
32380
16190
42090
25900
51810
35620
12 02 029
E.- ORBITA
30050
15030
39070
24050
48080
33060
12 02 030
7 CORRECCION DE CAVIDAD ANOFTALMICA TRAT. COMPLETO..............2
52350 35990
126190
63100
164050
100960
201900
138810
12 02 031
8 CUERPO EXTRANO ORBITARIO (CON ORBITOTOMIA)....................2
52350 35990
128470
64240
167010
102780
205550
141320
12 02 032 11 EXANTERACION ORBITARIA O TUMOR ORBITARIO, TRAT. QUIRURGICO....2

COMPLETO
91620 62990
236120
118060
306960
188900
377790
259730
64700
32350
84110
51760
103520
71170
39230 26970
12 02 033
6 ORBITOTOMIA ANTERIOR..........................................1
12 02 034
5 ORBITOTOMIA LATERAL DESCOMPRESIVA.............................2
39230 26970
99860
49930
129820
79890
159780
109850
12 02 072
6 RECONSTRUCCION DE PISO ORBITARIO..............................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
12 02 035
F.- GLOBO Y MUSCULOS OCULARES

5 BIOPSIA DE GLOBO OCULAR (PROC. AUT)...........................1
49920
24960
64900
39940
79870
54910
12 02 036
7 ENUCLEACION O IMPLANTE DE PROTESIS OCULAR (PROC.AUT.).........1
52350 35990
91550
45780
119020
73250
146480
100710
12 02 037
8 ENUCLEACION CON IMPLANTE......................................1
65410 44970
124800
62400
162240
99840
199680
137280
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
63
BENEF
12 02 038
7 ESTRABISMO, TRAT. QUIR. COMPLETO (UNO O AMBOS OJOS)...........2
65410 44970
149050
74530
193770
119250
238480
163960
12 02 039
7 EXANTERACION OCULAR (PROC. AUT.)..............................1
52350 35990
91550
45780
119020
73250
146480
100710
12 02 040
5 LESION TRAUMATICA, SUTURA DE (PROC. AUT.).....................1
64700
32350
84110
51760
103520
71170
12 02 041
G.- CORNEA Y ESCLEROTICA

5 CIRUGIA REFRACTIVA, QUERATOTOMIA RADIAL O SIMILAR CON.........2
BISTURI DE DIAMANTE
83280
41640
108260
66620
133250
91610
12 02 042
3 CRIOTERAPIA Y RECESION CONJUNTIVAL............................1
46210
23110
60070
36970
73940
50840
12 02 044
4 CUERPO EXTRANO, EXTRACCION QUIR. DE...........................1
19410
9710
25230
15530
31060
21360
12 02 045
9 GLAUCOMA, TRAT. QUIR. POR CUALQUIER TECNICA...................2
52350 35990
128470
64240
167010
102780
205550
141320
12 02 046
5 HERIDA PENETRANTE CORNEAL O CORNEO-ESCLERAL O DEHISCENCIA DE..2

SUTURA.
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
12 02 047
6 QUERATECTOMIA LAMINAR.........................................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
12 02 048
8 QUERATOPLASTIA. INJERTO LAMELAR O PENETRANTE. TRAT. QUIR......2

COMPLETO.
83650 57510
177920
88960
231300
142340
284670
195710
12 02 049
9 QUERATOPROTESIS, IMPLANTACION DE (NO INCLUYE EL VALOR DE......2

LA PROTESIS)
87260 59990
194060
97030
252280
155250
310500
213470
12 02 050
6 RECUBRIMIENTO CONJUNTIVAL.....................................2
39230 26970
99860
49930
129820
79890
159780
109850
12 02 051
6 REHABILITACION SUPERFICIE OCULAR (CON INJERTO DE MUCOSA)......2
39230 26970
99860
49930
129820
79890
159780
109850
12 02 070
6 SINEQUIOTOMIA (PROC. AUT.)....................................1
55450
27730
72090
44370
88720
61000
295080
147540
383600
236060
472130
324590
31420 21600
12 02 073 10 OPERACION TRIPLE (INJERTO, FACOERESIS E IMPLANTE DE LENTE.....2 133840 92020

INTRAOCULAR) (NO INCLUYE VALOR DE LA PROTESIS).
12 02 053
H.- IRIS Y CUERPO CILIAR

5 IRIDECTOMIA PERIFERICA Y/U OPTICA, (PROC. AUT.)...............1
39230 26970
66600
33300
86580
53280
106560
73260
12 02 054
7 TUMOR, TRAT. QUIR.............................................2
54540 37500
125700
62850
163410
100560
201120
138270
12 02 074
7 HERNIA DE IRIS Y/O FISTULAS,REPARACION DE.....................1
39230 26970
66600
33300
86580
53280
106560
73260
12 02 055
I.- COROIDES, CAMARA POSTERIOR Y RETINA

4 DESGARRO SIN DESPRENDIMIENTO, DIATERMO Y/O CRIO Y/O FOTO-.....1
COAGULACION
39230 26970
66600
33300
86580
53280
106560
73260
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
64
BENEF
12 02 056
8 DESPRENDIMIENTO RETINAL, CIRUGIA CONVENCIONAL (EXOIMPLANTES)..2
65410 44970
173310
86660
225300
138650
277300
190650
12 02 058
4 TUMOR, DIATERMO Y/O CRIO Y/O FOTOCOAGULACION DE...............1
39230 26970
66600
33300
86580
53280
106560
73260
12 02 059
4 VASCULOPATIA RETINAL (EXCEPTO RETINOPATIA PROLIFERATIVA)......1

DIATERMO Y/O CRIO Y/O FOTOCOAGULACION
39230 26970
81360
40680
105770
65090
130180
89500
12 02 060
8 VITRECTOMIA C/RETINOTOMIA (C/S INYECCION DE GAS O SILICONA)...2
91620 62990
237510
118760
308760
190010
380020
261270
12 02 061
8 VITRECTOMIA CON INYECCION DE GAS O SILICONA...................2
78540 54000
195000
97500
253500
156000
312000
214500
12 02 062
8 VITRECTOMIA CON VITREOFAGO (PROC. AUT)........................2
65410 44970
171010
85510
222310
136810
273620
188120
12 02 075
7 RETINOPEXIA NEUMATICA.........................................1
65410 44970
138690
69350
180300
110960
221900
152560
12 02 077
6 DESPRENDIMIENTO COROIDEO O HEMORRAGIA COROIDEA, TRAT. QUIR....1
39230 26970
66600
33300
86580
53280
106560
73260
12 02 063
J.- CRISTALINO Y CUERPO CILIAR

CRISTALINO
7 - FACOERESIS INTRACAPSULAR O CATARATA SECUNDARIA O DISCISION..2
Y ASPIRACION DE MASAS
58960 40540
134470
67240
174810
107580
215150
147920
12 02 064 10 - FACOERESIS EXTRACAPSULAR CON IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR..2 101810 70000

(NO INCLUYE EL VALOR DE LA PROTESIS)
207970
103990
270360
166380
332750
228770
12 02 065 10 IMPLANTE SECUNDARIO DE LENTE INTRAOCULAR......................2
91620 62990
218140
109070
283580
174510
349020
239950
12 02 066
5 ASPIRACION ESFERULAR C/S CAPSULOTOMIA.........................1
31420 21600
66710
33360
86720
53370
106740
73390
12 02 076
8 EXTRACCION O CORRECCION DE DESPLAZAMIENTO DE LENTE............1

INTRAOCULAR.
61150 42040
127540
63770
165800
102030
204060
140290
12 02 057
III.- INTERVENCIONES CON LASER

4 RETINOPATIA PROLIFERATIVA, (DIABETICA, HIPERTENSIVA, EALES....1
Y OTRAS) PANFOTOCOAGULACION (TRAT. COMPLETO)
131720
65860
171240
105380
210750
144890
12 02 067
4 DISCISION DE CAPSULA POSTERIOR................................1
66580
33290
86550
53260
106530
73240
12 02 068
4 IRIDOTOMIA....................................................1
66580
33290
86550
53260
106530
73240
12 02 069
4 TRABECULOPLASTIA O IRIDOPLASTIA...............................1
66580
33290
86550
53260
106530
73240
12 02 078
5 CIRUGIA FOTORREFRACTIVA O FOTOTERAPEUTICA DE CORNEA,..........1

CUALQUIER TECNICA
290210
145110
377270
232170
464340
319240
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
65
BENEF
13 01 001
OTORRINOLARINGOLOGIA
I.- PROCEDIMIENTOS.
A.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS.BOCA
ELECTROGUSTOMETRIA..............................................................2700
1350
3510
2160
4320
2970
13 01 002
FOSAS NASALES Y CAVIDADES PERINASALES

& RINOMANOMETRIA C/S VASOCONTRICTOR.............................................4700
2350
6110
3760
7520
5170
13 01 003
NASOFARINGOLARINGOFIBROSCOPIA.................................1
10790
5400
14030
8640
17260
11870
13 01 004
RINOSCOPIA POSTERIOR, CON NASOFARINGOSCOPIA C/S TOMA..........1

DE MUESTRAS (PROC. AUT.)
2700
1350
3510
2160
4320
2970
13 01 005
SINUSOSCOPIA DE CADA SENO MAXILAR POR PUNCION, C/S BIOPSIA,...1

C/S TOMA DE MUESTRAS
5680
2840
7380
4540
9090
6250
13 01 006
LARINGOSCOPIA Y/O TRAQUEOSCOPIA DIRECTA C/S TOMA DE MUESTRA,

C/S BIOPSIA
- CON MICROSCOPIO.............................................1
13440
6720
17470
10750
21500
14780
13 01 007
- SIN MICROSCOPIO.............................................1
10790
5400
14030
8640
17260
11870
13 01 021
AUDIOGRAMA (INCLUYE AUDIOMETRIA TONAL PURA, DE LA PALABRA Y

PRUEBAS SUPRALIMINALES).
# - EN ADULTOS (AUDIOGRAMA).....................................................5370
2690
6980
4300
8590
5910
13 01 008
# - EN NINOS (AUDIOGRAMA).......................................................6290
3150
8180
5040
10060
6920
13 01 009
IMPEDANCIOMETRIA.............................................................4020
2010
5230
3220
6430
4420
13 01 010
PRUEBA DE AUDIFONOS..........................................................3010
1510
3910
2410
4820
3320
13 01 011
AUDIOMETRIA POR POTENCIALES EVOCADOS ( ADULTOS O NINOS ).....................9880
4940
12840
7900
15810
10870
13 01 012
COCLEOVESTIBULAR CON ELECTRONISTAGMOGRAFIA..................................10790
5400
14030
8640
17260
11870
13 01 015
ELECTRONISTAGMOGRAFIA C/S NISTAG. DE POSICION (PROC.AUT.)....................3880
1940
5040
3100
6210
4270
13 01 016
PERMEABILIDAD TUBARIA, ESTUDIO INSTRUMENTAL DE...............................2700
1350
3510
2160
4320
2970
LARINGE
OIDO
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
66
BENEF
13 01 017
PRUEBA CALORICA (PROC.AUT.)..................................................2700
1350
3510
2160
4320
2970
13 01 019
TEST DE GLICEROL (CON DOS AUDIOMETRIAS )....................................10790
5400
14030
8640
17260
11870
13 01 020
# VIII PAR, ESTUDIO DE (EXAMEN COCLEOVESTIBULAR)..............................11940

(INCLUYE AUDIOMETRIA COMPLETA, EXAMEN CEREBELOSO,
DE PARES CRANEANOS, DE EQUILIBRIO Y DEL NISTAGMUS
ESPONTANEO Y PROVOCADO, "PRUEBA CALORICA").
5970
15520
9550
19100
13130
& : ESTAS PRESTACIONES PUEDEN SER HECHAS Y COBRADAS

POR TECNOLOGOS MEDICOS, POR PRESCRIPCION ESCRITA
DE UN MEDICO CIRUJANO.
# : ESTAS PRESTACIONES PUEDEN SER HECHAS Y COBRADAS
POR TECNOLOGOS MEDICOS Y FONOAUDIOLOGOS, POR
PRESCRIPCION ESCRITA DE UN MEDICO CIRUJANO.
13 01 024
B.- PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS.FOSAS NASALES Y CAVIDADES PERINASALES

SENOS PERINASALES, PUNCION EVACUADORA C/S TOMA DE MUESTRAS,...1
C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS; CADA PUNCION
4250
2130
5530
3410
6800
4680
13 01 025
** TAPONAMIENTO ANTERIOR (PROC. AUT.).........................1
2850
1430
3710
2290
4560
3140
13 01 026
** TAPONAMIENTO POSTERIOR.....................................1
8550
4280
11120
6850
13680
9410
13 01 027
VACIAMIENTO CAVID. PERINASALES (PROETZ Y SIM.) (10 SESIONES)..1
17400
8700
22620
13920
27840
19140
13 01 028
1 VASOS Y/O CORNETES, ELECTROCAUTERIZACION (UNI O BILATERAL)....1
8550
4280
11120
6850
13680
9410
13 01 029
CUERPO EXTRANO EN FOSAS NASALES, EXTRACCION DE:

- EN ADULTOS..................................................1
4070
2040
5290
3260
6510
4480
13 01 030
- EN NINOS....................................................1
8550
4280
11120
6850
13680
9410
13 01 035
CUERPO EXTRANO EN LARINGE Y/O TRAQUEA, EXTRACCION DE (INCLUYE LA ENDOSCOPIA CON TUBO RIGIDO)
3 - EN ADULTOS..................................................1
15640
7820
20330
12510
25020
17200
13 01 036
3 - EN NINOS....................................................1
19320
9660
25120
15460
30910
21250
13 01 037
HIPOFARINGE Y/O ESOFAGO

2 DILATACION ESOFAGICA POR SESION...............................1
4070
2040
5290
3260
6510
4480
13 01 038
CUERPO EXTRANO EXTRACCION (POR TUBO RIGIDO)

2 - EN NINOS....................................................1
17080
8540
22200
13660
27330
18790
LARINGE Y TRAQUEA
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
67
BENEF
13 01 039
2 - EN ADULTOS..................................................1
17080
8540
22200
13660
27330
18790
13 01 040
OIDO
LESIONES DEL OIDO EXTERNO Y/O MEDIO, CURACION BAJO MICROS-....1
COPIO (PROC. AUT.)
2850
1430
3710
2290
4560
3140
13 01 041
TROMPA DE EUSTAQUIO, INSUFLACION INSTRUMENTAL (PROC. AUT.)....1
2850
1430
3710
2290
4560
3140
13 01 042
CUERPO EXTRANO EN OIDO, EXTRACCION DE (INCLUYE TAPON DE

CERUMEN) (PROC. AUT.)
- EN ADULTOS..................................................1
2850
1430
3710
2290
4560
3140
13 01 043
- EN NINOS....................................................1
8550
4280
11120
6850
13680
9410
13 01 044
BIOPSIA OIDO (PROC. AUT.).....................................1
8550
4280
11120
6850
13680
9410
13 02 001
II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS

EN LOS CASOS DE REALIZACION DE TECNICAS ENDOSCOPICAS Y EN
AUSENCIA DE CODIGOS PARA ELLOS, SE APLICARAN LOS
CORRESPONDIENTES A LAS TECNICAS CONVENCIONALES. PARA EL
CODIGO ADICIONAL SE APLICARA EN ESTOS CASOS, EL
CORRESPONDIENTE A LA INTERVENCION CONVENCIONAL, AUMENTADO EN
DOS DIGITOS.
(VEASE, ADEMAS CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA Y CIRUGIA DE
CABEZA Y CUELLO). TODAS LAS INTERVENCIONES SOBRE EL OIDO
SE REFIEREN A UN LADO.
OIDO EXTERNO
ABSCESO Y/O HEMATOMAS, TRAT. QUIR.............................1
12450
6230
16190
9970
19920
13700
24980
12490
32470
19980
39970
27480
83280
41640
108260
66620
133250
91610
16640
8320
21630
13310
26620
18300
13 02 002
3 CUERPO EXTRANO EN CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, EXTRACCION DE,...1

POR VIA RETROAURICULAR
13 02 003
4 FISTULA PREAURICULAR COMPLICADA, TRAT. QUIR...................2
13 02 004
3 TUMOR BENIGNO, TRAT. QUIR.....................................1
13 02 005
4 TUMOR MALIGNO, TRAT. QUIR.....................................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
13 02 006
OIDO MEDIO
7 ESTAPEDECTOMIA................................................2
52350 35990
98410
49210
127930
78730
157460
108260
13 02 007
7 MASTOIDECTOMIA C/S SECCION CUERDA DEL TIMPANO.................2
52350 35990
109990
55000
142990
88000
175980
120990
13 02 008
3 MUCOSITIS TIMPANICA O MIXIOSIS UNI O BILATERAL, TRAT. QUIR....1
31420 21600
66710
33360
86720
53370
106740
73390
13 02 009
7 OPERACION RADICAL DEL OIDO C/S SECCION CUERDA DEL TIMPANO.....2
39230 26970
99860
49930
129820
79890
159780
109850
31420 21600
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
68
BENEF
13 02 010
7 PETROSITIS, TRAT. QUIR........................................2
39230 26970
104450
52230
135790
83570
167120
114900
13 02 011
8 RECONSTITUCION FUNCIONAL DE OIDO RADICALIZADO.................2
52350 35990
131280
65640
170660
105020
210050
144410
13 02 012
7 TIMPANOPLASTIA FUNCIONAL (CUALQUIER TIPO) C/S MASTOIDECTOMIA..2
39230 26970
99860
49930
129820
79890
159780
109850
13 02 013
OIDO MEDIO Y EXTERNO

7 AGENESIA O ESTENOSIS, RECONSTITUCION PLASTICA.................2
52350 35990
131280
65640
170660
105020
210050
144410
13 02 014
7 EXOSTOSIS, RESECCION RETRO O ENDOAURAL........................2
39230 26970
90630
45320
117820
72510
145010
99700
13 02 015
7 NEURECTOMIA DE JACOBSON.......................................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
13 02 016
7 RECONSTITUCION DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, C/S TIMPANO-.....2

PLASTIA (INCLUYE REVISION DE CADENA OSICULAR)
52350 35990
109990
55000
142990
88000
175980
120990
13 02 017
7 TUMOR GLOMICO, TRAT. QUIR.....................................3
52350 35990
131280
65640
170660
105020
210050
144410
13 02 018
OIDO INTERNO Y NERVIO ACUSTICO

7 LABERINTECTOMIA...............................................2
39230 26970
99860
49930
129820
79890
159780
109850
13 02 019
8 NEURINOMA DEL ACUSTICO, TRAT. QUIR. VIA. TRANSLABERINTICA.....3

Y/O FOSA MEDIA
65410 44970
171010
85510
222310
136810
273620
188120
13 02 020
NERVIO FACIAL
6 DESCOMPRESION INTRAOSEA C/S PLASTIA...........................2
39230 26970
99860
49930
129820
79890
159780
109850
13 02 021
7 LESIONES A NIVEL DEL CONDUCTO AUDITIVO INTERNO, TRAT. QUIR....2
65410 44970
161760
80880
210290
129410
258820
177940
13 02 022
BOCA Y FARINGE
2 ** BIOPSIA BUCO-FARINGEA (PROC. AUT.).........................1
12450
6230
16190
9970
19920
13700
13 02 023
2 ** SECCION SIMPLE Y/O RESECCION FRENILLO SUBLINGUAL...........1
12450
6230
16190
9970
19920
13700
13 02 024
ABSCESO O FLEGMON DE, TRAT. QUIR.:

1 ** - PISO DE LA BOCA..........................................1
12450
6230
16190
9970
19920
13700
13 02 025
1 ** - PERIAMIGDALIANO..........................................1
20830
10420
27080
16670
33330
22920
13 02 026
2 - RETROFARINGEO O FARINGOLARINGEO.............................1
20830
10420
27080
16670
33330
22920
13 02 027
** - VESTIBULO BUCAL..........................................1
12450
6230
16190
9970
19920
13700
13 02 028
5 ADENOIDECTOMIA (PROC. AUT.)...................................1
31420 21600
66710
33360
86720
53370
106740
73390
13 02 029
5 AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA, UNI O BILATERAL............1
46380 31890
69960
34980
90950
55970
111940
76960
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
69
BENEF
13 02 030
1 ** CALCULOS SALIVALES, TRAT. QUIR.............................1
12450
6230
16190
9970
19920
13700
13 02 031
1 ** TUMOR BENIGNO DE LA MUCOSA BUCAL, EXTIRP. C/S

BUCOFARINGEA
12450
6230
16190
9970
19920
13700
13 02 032
7 TUMOR MALIGNO DE LAS AMIGDALAS, TRAT. QUIR....................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
13 02 033
TUMOR DE LA BASE DE LA LENGUA, EXTIRPACION DE:

6 - BENIGNO.....................................................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
13 02 034
9 - MALIGNO, C/S DISECCION RADICAL DE CUELLO....................3
65410 44970
175650
87830
228350
140530
281040
193220
13 02 035
8 FARINGOPLASTIA (CUALQ.TECN.), C/S DESPLAZAMIENTO DE COLGAJOS..3
52350 35990
119230
59620
155000
95390
190770
131160
13 02 036
9 FIBROANGIOMA DEL RINOFARINX, TRAT. QUIR.......................3
65410 44970
171010
85510
222310
136810
273620
188120
13 02 037
9 GLOSECTOMIA TOTAL C/S DISECCION RADICAL DE CUELLO (OPERACION..3

DE TROTTER O SIMILAR)
65410 44970
184860
92430
240320
147890
295780
203350
13 02 038
NARIZ, SENOS PARANASALES Y VIAS LAGRIMALES

2 ABSCESOS Y HEMATOMA DEL TABIQUE NASAL, TRAT. QUIR.............1
18460
9230
24000
14770
29540
20310
13 02 039
4 ARTERIA ESFENOPALATINA, CAUTERIZACION POR VIA NASAL...........2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
13 02 040
6 ARTERIA MAXILAR INTERNA, LIGADURA DE (POR VIA TRANSMAXILAR)...2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
13 02 041
4 ARTERIAS ETMOIDALES ANTERIORES, LIGADURA DE...................1
31420 21600
66710
33360
86720
53370
106740
73390
13 02 042
4 TURBINECTOMIA O ELECTROCAUTERIZACION DE CORNETES..............1
20830
10420
27080
16670
33330
22920
13 02 043
5 CONDUCTO Y/O SENO LAGRIMAL, OBSTRUCCION DEL, TRAT. QUIR. POR..2

VIA NASAL
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
13 02 044
7 ETMOIDECTOMIA ENDO O EXONASAL.................................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
13 02 045
5 FISTULA BUCO-SINUSAL, TRAT. QUIR..............................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
13 02 046
2 FRACT. NASAL RECIENTE, CERRADA O EXPUESTA, REDUCC. C/S YESO...1
17070
8540
22190
13660
27310
18780
13 02 047
6 NERVIO VIDIANO, SECCION DEL (POR CUALQUIER VIA)...............2
39230 26970
99860
49930
129820
79890
159780
109850
13 02 048
4 PERFORACION DEL TABIQUE, TRAT. QUIR...........................1
31420 21600
66710
33360
86720
53370
106740
73390
13 02 049
3 POLIPO NASAL Y/O COANAL, TRAT. QUIR...........................1
21860
10930
28420
17490
34980
24050
13 02 050
5 RINITIS ATROFICA, TRAT. POR INCLUSION SUBMUCOSA, CON CUAL-....1

QUIER MATERIAL, UNI O BILATERAL
66710
33360
86720
53370
106740
73390
BIOPSIA.....1
31420 21600
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
70
BENEF
13 02 051
6 RINOFIMA, TRAT. QUIR..........................................2
39230 26970
85960
42980
111750
68770
137540
94560
13 02 052
6 RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTIA, CUALQUIER TECNICA...............2
39230 26970
104450
52230
135790
83570
167120
114900
13 02 053
6 SENO ESFENOIDAL, ABERTURA (VIA TRANSETMOIDAL O TRANSEPTAL)....2
46560 32010
95210
47610
123770
76170
152340
104740
13 02 054
5 SENO FRONTAL, TRAT.QUIR. C/S VACIAMIENTO ETMOIDAL.............2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
13 02 055
6 SENO MAXILAR, ANTROSTOMIA C/S ETMOIDECTOMIA ( OPERACION

CADWELL LUC Y SIM.)
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
13 02 056
2 SINEQUIA NASAL, TRAT. QUIR....................................1
12450
6230
16190
9970
19920
13700
13 02 057
5 TUMOR NASAL, EXTIRP. POR RINOTOMIA LATERAL....................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
13 02 058
5 VACIAMIENTO ETMOIDAL POR VIA NASAL C/S POLIPECTOMIA...........1
39230 26970
61740
30870
80260
49390
98780
67910
13 02 059
LARINGE Y TRAQUEA
4 ARITENOIDECTOMIA VIA ENDOSCOPICA..............................1
39230 26970
61740
30870
80260
49390
98780
67910
13 02 060
6 ARITENOIDECTOMIA VIA EXTERNA..................................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
13 02 061
6 DECORTICACION DE CUERDAS VOCALES C/MICROSCOPIO................1
39230 26970
66600
33300
86580
53280
106560
73260
13 02 073
3 ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALES Y FARINGEAS, TRAT.QUIR. POR VIA...1

ENDOSCOPICA
31230 21470
45100
22550
58630
36080
72160
49610
13 02 062
CUERDAS VOCALES, TUMORES BENIGNOS, TRAT. QUIR.

3 - POR LARINGOTOMIA............................................1
39230 26970
66600
33300
86580
53280
106560
73260
13 02 063
3 - POR VIA ENDOSCOPICA.........................................1
39230 26970
66600
33300
86580
53280
106560
73260
13 02 064
5 CORDECTOMIA LARINGEA O SINEQUIA CUERDAS VOCALES POR VIA EXT...2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
13 02 065
6 ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALES Y/O FARINGEAS, TRAT. QUIR.........2
66540 45750
175650
87830
228350
140530
281040
193220
13 02 066
8 LARINGECTOMIA PARCIAL O SUBTOTAL (CUALQUIER TECNICA)..........3
65410 44970
175650
87830
228350
140530
281040
193220
13 02 067 10 LARINGECTOMIA TOTAL MAS FARINGECTOMIA PARCIAL.................3
78540 54000
227350
113680
295560
181890
363760
250090
13 02 068 13 LARINGECTOMIA TOTAL MAS FARINGECTOMIA TOTAL Y/O ESOFAGEC-.....3 104750 72020
TOMIA CERVICAL
330850
165430
430110
264690
529360
363940
83280
41640
108260
66620
133250
91610
32380
16190
42090
25900
51810
35620
DE...2
13 02 069
5 LARINGOCELE, TRAT. QUIR.......................................2
13 02 070
2 PAPILOMAS LARINGEOS, TRAT. QUIR. (POR SESION).................1
31420 21600
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
71
BENEF
13 02 071
5 PARALISIS DE CUERDAS VOCALES, TRAT. QUIR. CUALQUIER TECNICA...2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
13 02 072
5 TRAQUEOSTOMIA (PROC. AUT.)....................................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
III.- FONOAUDIOLOGIA
EVALUACION DE LA VOZ (INCLUYE RESPIRACION, TONICIDAD............................2850
MUSCULAR, PERFIL VOCAL E INFORME) (PROC.AUT.)(1 SESION DE
MINIMO 30')
1430
3710
2290
4560
3140
** ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS

ESPECIALISTAS.
13 03 001
13 03 002
EVALUACION DEL HABLA (INCLUYE ARTICULACION, PROSODIA,...........................5700

DISCRIMINACIONES AUDITIVAS, ETC. E INFORME) (PROC.AUT.)
(INCLUYE 2 SESIONES DE MINIMO 30')
2850
7410
4560
9120
6270
13 03 003
EVALUACION DEL LENGUAJE (INCLUYE VOZ, HABLA Y ASPECTO...........................8560

SEMANTICO, SINTACTICO Y FONOLOGICO, ETC. E INFORME) (INCLUYE
3 SESIONES DE MINIMO 30')
4280
11130
6850
13700
9420
13 03 004
REHABILITACION DE LA VOZ (MAXIMO 15 SESIONES ANUALES)

SESION MINIMO 30')
(CADA....................2850
1430
3710
2290
4560
3140
13 03 005
REHABILITACION DEL HABLA Y/O DEL LENGUAJE (MAXIMO 30............................2850

SESIONES ANUALES)(CADA SESION MINIMO 30')
1430
3710
2290
4560
3140
CODIGO
PRESTAC.
14 01 001
CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

(ADEMAS VEASE INTERVENCIONES QUIRURGICAS DE OFTALMOLOGIA,
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA)
TIROIDES
PUNCION EVACUADORA DE QUISTE TIROIDEO C/S TOMA DE MUESTRA,....1
C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
72
BENEF
8550
4280
11120
6850
13680
9410
14 02 001
TIROIDECTOMIA:
7 TIROIDECTOMIA BILATERAL TOTAL.................................3
65410 44970
171010
85510
222310
136810
273620
188120
14 02 002
7 TIROIDECTOMIA BILATERAL SUBTOTAL..............................3
52350 35990
128470
64240
167010
102780
205550
141320
14 02 003
9 BOCIO INTRATORACICO, TRAT. QUIR. POR ESTERNOTOMIA.............3
65410 44970
185920
92960
241700
148740
297470
204510
14 02 004
9 TIROIDES LINGUAL, TRAT. QUIR. (OP.DE TROTTER O SIMILAR).......2
65410 44970
166380
83190
216290
133100
266210
183020
14 02 005
6 LOBECTOMIA CON O SIN ISTMECTOMIA O RESECCION PARCIAL..........3
39230 26970
122950
61480
159840
98370
196720
135250
14 02 006
9 TIROIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA CON DISECCION RADICAL O MODIFI-..3

CADA DE CUELLO UNI O BILATERAL
98180 67500
300370
150190
390480
240300
480590
330410
PARATIROIDES (UN LADO)

14 02 007
ADENOMA Y/O HIPERPLASIA, TRAT. QUIR.

6 - AUTOINJERTO DE PARATIROIDES (OPERACION ASOCIADA A ALGUNAS...2
DE LAS PRESTACIONES POSTERIORES)
45840 31520
120750
60380
156980
96610
193200
132830
14 02 008
9 PARATIROIDES, EXPLORACION CERVICAL MAS ESTERNOTOMIA POR.......3

HIPERPARATIROIDISMO
65410 44970
166380
83190
216290
133100
266210
183020
14 02 009
7 PARATIROIDES, EXPLORACION CERVICAL POR HIPERPARATIROIDISMO....3
52350 35990
120600
60300
156780
96480
192960
132660
14 02 010
9 PARATIROIDES, REINTERVENCION POR HIPERPARATIROIDISMO..........3
65410 44970
141440
70720
183870
113150
226300
155580
GLANDULAS SALIVALES
PAROTIDA (UN LADO)
14 02 011
PAROTIDECTOMIA
6 PAROTIDECTOMIA PARCIAL (SUPRAFACIAL)..........................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
14 02 012
7 PAROTIDECTOMIA TOTAL..........................................2
52350 35990
127100
63550
165230
101680
203360
139810
14 02 013
9 PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA (INCLUYE MUSCULOS, GANGLIOS,....3 104750 72020

ARTICULACIONES Y RAMA VERTICAL DE LA MANDIBULA)
275420
137710
358050
220340
440670
302960
14 02 014
9 - TOTALIZACION DE PAROTIDECTOMIA PARCIAL PREVIA...............3
123890
61950
161060
99120
198220
136280
52350 35990
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
73
BENEF
275420
137710
358050
220340
440670
302960
14 02 015
GLANDULA SUBMANDIBULAR
8 SUB-MANDIBULECTOMIA AMPLIADA (INCLUYE PISO DE LA BOCA, MAN-...3 104750 72020
DIBULA, MUSCULOS, GANGLIOS Y ARTICULACIONES)
14 02 016
6 SUB-MANDIBULECTOMIA...........................................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
14 02 017
SUB-LINGUAL (UNA O AMBAS)

5 EXTIRPACION SUBLINGUAL........................................1
31420 21600
66710
33360
86720
53370
106740
73390
14 02 018
8 EXTIRPACION SUBLINGUAL AMPLIADA (INCLUYE PISO DE BOCA, ARCO...3 104750 72020

MANDIBULAR, MUSCULOS, GANGLIOS Y ARTICULACIONES)
275420
137710
358050
220340
440670
302960
14 02 019
OTROS
3 ABSCESO PAROTIDEO SUBMAXILAR Y/O CERVICAL PROFUNDO,...........2
TRAT.QUIR.
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
14 02 020
5 ** CONDUCTOS SALIVALES DE EXCRECION, REIMPLANTACION...........2

ORO-FARINGEA
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
14 02 021
3 ** FISTULA SALIVAL, TRAT. QUIR................................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
14 02 022
2 ** MUCOCELE O QUISTE LABIAL, TRAT. QUIR.......................1
31420 21600
31920
15960
41500
25540
51070
35110
14 02 023
6 TORTICOLIS CONGENITA, TRAT. QUIR..............................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
14 02 024
OTRAS ESTRUCTURAS PROFUNDAS DE CUELLO

6 QUISTES Y/O FISTULAS DEL CONDUCTO TIROGLOSO,Y/O BRANQUIAL,....2
Y/O HIGROMA ,Y/O FISTULA PREAURICULAR COMPLICADA, Y/U OTROS
QUISTES Y/O TUMORES BENIGNOS,TRAT. QUIR.
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
14 02 025
7 TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO, TRAT.QUIR.(INCL.PROC.VASCULAR)..2
52350 35990
105390
52700
137010
84320
168620
115930
14 02 026
PIEL Y MUCOSAS
2 BIOPSIA QUIR., MUCOSA ORONASOFARINGEA (PROC. AUT.)............1
12450
6230
16190
9970
19920
13700
14 02 027
2 BIOPSIA QUIR., PIEL
16640
8320
21630
13310
26620
18300
14 02 028
TUMORES MALIGNOS:
6 RESECCION CUTANEA AMPLIADA(INCLUYE MUSCULATURA,GANGLIOS Y.....2
HUESOS SUBYACENTES; DESPLAZAMIENTO DE COLGAJOS)
83220
41610
108190
66580
133150
91540
14 02 029
3 RESECCION CUTANEA SIMPLE (SUTURA PRIMARIA)....................1
24980
12490
32470
19980
39970
27480
14 02 030
6 TUMOR MALIGNO DE LABIO SUPERIOR O INFERIOR, RESECCION TOTAL...2

DEL LABIO Y CIRUGIA REPARADORA
39230 26970
104450
52230
135790
83570
167120
114900
14 02 031
6 TUMOR MALIGNO DE LABIO SUPERIOR O INFERIOR,RESECCION PARCIAL..2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
Y MUCOSA CARA (PROC. AUT.)...............1

39230 26970
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
74
BENEF
DEL LABIO Y CIRUGIA REPARADORA

14 02 032
NARIZ
5 RESECCION PARCIAL Y CIRUGIA REPARADORA........................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
14 02 033
6 RESECCION TOTAL Y CIRUGIA REPARADORA..........................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
14 02 034
CAVIDADES PARANASALES Y HUESO TEMPORAL

8 RESECCION FRONTO-NASO-ETMOIDIANA..............................2
52350 35990
105390
52700
137010
84320
168620
115930
14 02 035 12 EXANTERACION ORBITARIA AMPLIADA (INCLUYE ETMOIDES,HUESO.......3 117790 80980

FRONTAL,BASE DE CRANEO ANTERIOR Y REGION MAXILO-MALAR)
285610
142810
371290
228490
456980
314180
14 02 036 11 HUESO TEMPORAL, EXTIRP. RADICAL...............................3 117790 80980
285610
142810
371290
228490
456980
314180
14 02 037
MAXILECTOMIA
7 PARCIAL (INCLUYE PALADAR OSEO ; REPARACION PROTESICA).........2
39230 26970
104450
52230
135790
83570
167120
114900
14 02 038
7 PARCIAL (INCLUYE PALADAR OSEO; REPARACION CON COLGAJO)........2
51070 35110
134010
67010
174210
107210
214420
147420
Y..3 117790 80980
285610
142810
371290
228490
456980
314180
14 02 040 10 RADICAL CLASICA (INCLUYE EXANTERACION ORBITARIA Y REPARACION..3 104750 72020

CON COLGAJO)
293870
146940
382030
235100
470190
323260
14 02 041 10 RADICAL CLASICA(INCLUYE EXANTERACION ORBITARIA Y REPARACION...3 104750 72020

PROTESICA)
247650
123830
321950
198130
396240
272420
83200
41600
108160
66560
133120
91520
14 02 039 12 RADICAL AMPLIADA(INCLUYE EXANTERACION ORBITARIA

DE FOSA CRANEAL ANTERIOR O MEDIA)
14 02 042
CAVIDAD ORAL Y OROFARINGEA

6 GLOSECTOMIA PARCIAL, REPARACION PRIMARIA......................2
14 02 043
7 RESECCION AMPLIA DE TUMOR MALIGNO Y DISECCION GANGLIONAR......2

CERVICAL
49970 34360
312310
156160
406000
249850
499700
343550
14 02 044
RESECCION DE MANDIBULA
7 HEMIMANDIBULECTOMIA...........................................2
52350 35990
125700
62850
163410
100560
201120
138270
14 02 045
9 MANDIBULECTOMIA TOTAL.........................................3
78540 54000
207940
103970
270320
166350
332700
228730
14 02 046 13 OPERACION "COMANDO" (INCLUYE EXTIRP. DEL TUMOR, HEMIMANDIBU-..3 117790 80980
LECTOMIA Y DISECCION GANGLIONAR RADICAL DE CUELLO)
313300
156650
407290
250640
501280
344630
14 02 047
5 PARCIAL.......................................................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
14 02 048
8 RESECCION TRIDIMENSIONAL INTRA-ORAL O FARINGEA AMPLIADA.......3 123620 84990
327160
163580
425310
261730
523460
359880
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
75
BENEF
14 02 050
HIPOFARINGE Y ESOFAGO CERVICAL

6 FARINGECTOMIA PARCIAL.........................................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
14 02 051
CIRUGIA OSTEOTOMICA SOBRE LOS MAXILARES

6 ** GENIOPLASTIA...............................................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
14 02 052
6 ** OSTEOTOMIAS SEGMENTARIAS SOBRE MANDIBULA (TIPO KOLE O SI-..2

MILARES) O SOBRE LOS MAXILARES (TIPO WASSMUND,WUNDERER O
SIMILARES)(INCLUYEN OSTEOTOMIAS DENTOALVEOLARES)C/U
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
14 02 053
7 ** OSTEOTOMIAS TOTALES SOBRE LA MANDIBULA (SAGITAL, DE RAMAS..2

TIPO ODWEGESER O SIMILARES) O SOBRE LOS MAXILARES
(TIPO DE FORT I),C/U
52350 35990
137730
68870
179050
110190
220370
151510
45280
22640
58860
36220
72450
49810
TRAUMATOLOGIA MAXILO FACIAL

FRACTURAS DEL MALAR, MAXILAR SUPERIOR, MANDIBULA Y ORBITARIAS, UNICAS O MULTIPLES, EXCLUIDA NARIZ.
14 02 054
REDUCCION:
4 ** CON COLOCACION DE ARCOS Y/O FERULAS Y/O BLOQUEO INTERMA-...1
XILAR
14 02 055
5 ** CON OSTEOSINTESIS MULTIPLES,C/S LIGADURAS CIRCUNFEREN-.....2

CIALES, C/S SUSPENSIONES, C/S INJERTOS OSEOS U OTROS
IMPLANTES
39230 26970
99860
49930
129820
79890
159780
109850
14 02 056
4 ** CON OSTEOSINTESIS UNICA C/S COLOCACION DE YESO.............2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
14 02 057 10 RECONSTRUCCIONES COMPLEJAS DE LA CARA SIMULTANEAS CON.........2 104750 72020

PROC.NEUROQUIRURGICO(CRANEOTOMIAS MAS ABORDAJES Y TRAT.FACIAL), TIEMPO FACIAL
247650
123830
321950
198130
396240
272420
14 02 058
7 RECONSTRUCCIONES DE PARTES DURAS Y BLANDAS DE LA CARA, ME-....2

DIANTE ABORDAJES MULTIPLES Y HEMICORONAL O CORONAL
173310
86660
225300
138650
277300
190650
14 02 059
4 ** REMOCION QUIR. DE ARCOS Y/O ALAMBRES (PROC. COMPLETO)......1
27720
13860
36040
22180
44350
30490
14 02 060
3 ** SIMPLE (PROC.AUT.).........................................1
27720
13860
36040
22180
44350
30490
65410 44970

ESPECIALISTAS EN CIRUGIA MAXILOFACIAL
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
76
BENEF
15 02 001
HERIDAS DE LA CARA (CORTANTES Y/O CONTUSAS), SUTURA PLASTICA

(PROC. AUT.)
4 - COMPLICADAS: 1 O VARIAS DE MAS DE 5 CMS. Y/O UBICADAS EN....2
BORDES DE PARPADOS, LABIOS O ALA NASAL Y/O QUE COMPROMETEN
MUSCULOS, CONDUCTOS, VASOS O NERVIOS
83200
41600
108160
66560
133120
91520
15 02 002
2 - SIMPLES: 1 O VARIAS DE HASTA 5 CMS. QUE SOLO COMPROMETEN....1

PIEL
20830
10420
27080
16670
33330
22920
15 02 003
4 IMPLANTE DE SILICONA FACIAL (CUALQUIER ZONA O ZONAS)..........1
62390
31200
81110
49920
99820
68630
15 02 004
CICATRICES (CUALQUIER LOCALIZACION O TAMANO), RESECC. PLASTICA DE (PROC. AUT.)

3 CICATRICES HASTA 2............................................2
83200
41600
108160
66560
133120
91520
15 02 005
4 CICATRICES 3 Y MAS............................................2
92450
46230
120190
73970
147920
101700
15 02 006
INJERTOS PIEL PARCIAL Y/O MUCOSA (INCLUYE TRATAMIENTO

ZONAS DADORA Y RECEPTORA)
3 - HASTA 1% SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA......................1
20830
10420
27080
16670
33330
22920
15 02 007
4 - HASTA 5% SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA......................1
32380
16190
42090
25900
51810
35620
15 02 008
5 - HASTA 10% SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA.....................1
60100
30050
78130
48080
96160
66110
15 02 009
6 - POR CADA 10% ( O SU FRACCION) ADICIONAL HASTA 50%...........1

(SE COBRARA CODIGO AD. 6 UNA SOLA VEZ POR SUPERFICIE ENTRE
11% Y 50%)
25440
12720
33070
20350
40700
27980
209340
104670
272140
167470
334940
230270
CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA

15 02 010 13 - 51% Y MAS DE SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA..................2
92350 63490
15 02 011
8 PIEL TOTAL, CUALQUIER TAMANO (INCLUYE TRATAMIENTO ZONA DA-....2

DORA Y RECEPTORA)
83200
41600
108160
66560
133120
91520
15 02 012
TOMA DE INJERTOS
4 - CARTILAGO (AURICULAR,COSTAL O SIMILARES) C/U................2
83200
41600
108160
66560
133120
91520
15 02 013
5 - OSEO (COSTAL, ILIACO, TIBIAL O SIMILARES) C/U...............2
103780
51890
134910
83020
166050
114160
COLGAJOS (SI SE UTILIZAN COLGAJOS PARA CORREGIR O RESECAR

LESIONES BENIGNAS O MALIGNAS SOLO SE COBRARA EL COLGAJO)
PLASTIAS EN Z
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
77
BENEF
15 02 014
4 PLATIAS EN Z, HASTA 3.........................................2
83200
41600
108160
66560
133120
91520
15 02 015
5 PLASTIAS EN Z, 4 Y MAS........................................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
15 02 016
COLGAJOS ( ROTACION, AVANCE, DESLIZAMIENTO, AL AZAR

O SIMILAR)
7 - COLGAJOS COMPLEJOS (ABBE,MUSTARDA,CONVERSE,JURI,BAKAMJIAN...2
O SIMILAR)
39230 26970
99860
49930
129820
79890
159780
109850
15 02 017
9 - COLGAJOS LIBRES CON MICROANASTOMOSIS (INCLUYE TOMA DEL......2 117790 80980

COLGAJO Y LAS SUTURAS NEUROVASCULARES)
285610
142810
371290
228490
456980
314180
15 02 018
7 - COLGAJOS MUSCULARES O MUSCULOCUTANEOS.......................2
65410 44970
143300
71650
186290
114640
229280
157630
15 02 019
8 - COLGAJOS OSTEOMUSCULOCUTANEOS...............................2
91620 62990
219050
109530
284770
175250
350480
240960
15 02 020
6 - COLGAJOS SIMPLES DOS O MAS..................................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
15 02 021
5 - COLGAJO SIMPLE UNICO........................................2
73920
36960
96100
59140
118270
81310
15 02 022
CRANEO Y CARA
6 PARALISIS FACIAL, TRANSPLANTES MUSCULARES.....................2
52350 35990
123890
61950
161060
99120
198220
136280
15 02 023
RIDECTOMIA
6 RIDECTOMIA CERVICO-FACIAL, UN LADO............................2
39230 26970
95210
47610
123770
76170
152340
104740
15 02 024
5 RIDECTOMIA FRONTAL............................................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
15 02 025
OREJAS (UN LADO)

4 ALADAS O EN ASA, CORRECCION PLASTICA..........................2
31420 21600
132440
66220
172170
105950
211900
145680
15 02 026
3 LOBULO AURICULAR PARTIDO,CORRECCION PLASTICA (PROC. AUT)......1
20830
10420
27080
16670
33330
22920
15 02 027
5 MALFORMACION CONGENITA COMPLEJA, CADA PLASTIA O PLASTIAS......2

EN TIEMPOS DIFERENTES
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
15 02 028
NARIZ
5 CORRECCION NASAL PARCIAL (ALARES,ALARGAMIENTO COLUMELA O......2
SIMILAR)
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
PARPADOS
15 02 029
BLEFAROPLASTIA UNO O AMBOS PARPADOS:

5 BLEFAROPLASTIA UNO O AMBOS PARPADOS INFERIORES................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
15 02 030
5 BLEFAROPLASTIA UNO O AMBOS PARPADOS SUPERIORES................2
33460 23010
88280
44140
114760
70620
141250
97110
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
78
BENEF
15 02 031
LABIOS
5 CORRECCION QUIRURGICA SECUNDARIA DE QUEILOPLASTIA.............2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
15 02 032
5 QUEILOPLASTIA PRIMARIA, UN LADO ( PROC. QUIR. COMPLETO........2

POR CUALQUIER TECNICA)
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
15 02 033
AFECCIONES CONGENITAS
5 CIERRE DE PALADAR DURO Y/O CIERRE DE COMUNICACION ORO-NASAL...2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
15 02 034
5 ** CIERRE MUCOSO VESTIBULO ORAL...............................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
15 02 035
5 PLASTIA DE VELO (CUALQUIER TECNICA)...........................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
15 02 036
5 CIERRE DE MACROSTOMIA, UN LADO................................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
15 02 037
7 SINDROME DE TREACHER COLLINS, TRAT. QUIR. DE PARTES BLANDAS...2

Y OSTEOPLASTIA.
65410 44970
147960
73980
192350
118370
236740
162760
15 02 038
RECONSTRUCCION OSTEOPLASTICA REBORDE ALVEOLAR

6 ** - BILATERAL EN UN TIEMPO...................................2
52350 35990
123890
61950
161060
99120
198220
136280
15 02 039
5 ** - UNILATERAL...............................................2
39230 26970
90630
45320
117820
72510
145010
99700
HIPERTELORISMO
15 02 040 11 DISTOPLASIAS ORBITARIAS: MOVILIZACION UNILATERAL O VERTICAL...3 104750 72020
TIEMPO FACIAL
247650
123830
321950
198130
396240
272420
15 02 041 11 EXPANSION O RECONSTRUCCION DE UN MICRO-ORBITISMO..............3 104750 72020
247650
123830
321950
198130
396240
272420
15 02 042 12 SINDROME DE APERT CROUZON O SIMILAR: AVANCE FRONTO-ORBITO-....3 117790 80980

MAXILAR VIA INTRACRANEANA, TIEMPO FACIAL
285610
142810
371290
228490
456980
314180
15 02 043 12 SINDROME DE APERT CROUZON O SIMILAR: OSTEOTOMIA TIPO..........3 117790 80980

LE FORT III O SIMILAR
285610
142810
371290
228490
456980
314180
39230 26970
95210
47610
123770
76170
152340
104740
15 02 045 11 MOVILIZACION ORBITARIA EXTRACRANEANA..........................3 104750 72020
247650
123830
321950
198130
396240
272420
15 02 046 13 MOVILIZACION ORBITARIA INTRACRANEANA, TIEMPO FACIAL...........3 117790 80980
285610
142810
371290
228490
456980
314180
15 02 047
CIRUGIA DE LA MAMA
(UN LADO)(VEASE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, COD. 20-02-001 AL
20-02-005)
5 GINECOMASTIA, CORRECCION PLASTICA.............................2 31420 21600
83820
41910
108970
67060
134110
92200
15 02 048
6 MAMOPLASTIA DE AUMENTO........................................2
83280
41640
108260
66620
133250
91610
15 02 044
6 CORRECCION TELECANTO..........................................2
31420 21600
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
79
BENEF
15 02 049
6 MAMOPLASTIA DE REDUCCION......................................2
46510 31980
101870
50940
132430
81500
162990
112060
15 02 050
6 MASTOPEXIA C/S IMPLANTE DE PROTESIS (NO INCLUYE VALOR DE LA...2

PROTESIS)
39230 26970
78820
39410
102470
63060
126110
86700
15 02 051
5 RECONSTRUCCION AREOLA Y/O PEZON C/S PLASTIA (PROC. AUT.)......2
83200
41600
108160
66560
133120
91520
15 02 052
7 RECONSTRUCCION MAMARIA........................................2
52350 35990
114610
57310
148990
91690
183380
126080
15 02 053
ABDOMEN Y PELVIS
6 LIPECTOMIA ABDOMINAL C/S TRANSPLANTE DE OMBLIGO...............3
52350 35990
120600
60300
156780
96480
192960
132660
15 02 054
TRATAMIENTO DE ESCARAS DE DECUBITO

7 CON RESECCION OSEA C/S COLGAJO DE ROTACION....................2
39230 26970
78820
39410
102470
63060
126110
86700
15 02 055
7 CON RESECCION OSEA Y COLGAJOS MUSCULARES O MUSCULOCUTANEOS....2
65410 44970
147960
73980
192350
118370
236740
162760
EXTREMIDADES
15 02 056
SINDACTILIA, TRAT. QUIR. CADA ESPACIO

5 SINDACTILIA, TRAT. QUIR. CADA ESPACIO CON INJERTO.............2
83200
41600
108160
66560
133120
91520
15 02 057
4 SINDACTILIA, TRAT. QUIR. CADA ESPACIO SIN INJERTO.............1
32380
16190
42090
25900
51810
35620
15 02 058
5 POLIDACTILIA, EXTIRPACION Y PLASTIA UN LADO...................1
83200
41600
108160
66560
133120
91520
15 02 059
6 LIPECTOMIA GLUTEA, UN LADO....................................2
83200
41600
108160
66560
133120
91520
15 02 060
6 LIPECTOMIA TROCANTEREA, UN LADO...............................2
83200
41600
108160
66560
133120
91520
PROCEDIMIENTOS EN ESCARAS
(QUEMADURAS, LOXOSCELISMO O SIMILAR)
15 02 061
ESCAROTOMIA
4 ESCAROTOMIA HASTA 10 % SUPERFICIE CORPORAL....................1
14800
7400
19240
11840
23680
16280
15 02 062
2 ESCAROTOMIA POR CADA 10 % ADICIONAL (O SU FRACCION)...........1
12450
6230
16190
9970
19920
13700
15 02 063
ESCARECTOMIA
3 ESCARECTOMIA HASTA 1 % SUPERFICIE CORPORAL....................1
32380
16190
42090
25900
51810
35620
15 02 064
4 ESCARECTOMIA HASTA 5 % SUPERFICIE CORPORAL....................1
46210
23110
60070
36970
73940
50840
15 02 065
5 ESCARECTOMIA
66710
33360
86720
53370
106740
73390
15 02 066
6 ESCARECTOMIA POR CADA 10% ADICIONAL (O SU FRACCION)...........1
36990
18500
48090
29600
59180
40690
HASTA 10% SUPERFICIE CORPORAL...................1
31420 21600
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
( SE COBRARA COD. AD. 6 UNA SOLA VEZ POR SUPERFICIE ENTRE

EL 11% Y 50% )
ESPECIALISTAS.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
80
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
81
BENEF
DERMATOLOGIA Y TEGUMENTOS
I.- PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS.
LA CURACION Y VAC. DE FORUNCULOS ABIERTOS, ESTA INCLUIDA EN
LA CONSULTA. CUANDO SEA NECESARIA ANESTESIA GENERAL PARA
CUALQUIERA DE ESTOS PROCEDIMIENTOS, DEBERA USARSE ANESTESIA
COD. 22-01-001 Y FUNDAMENTARSE EN EL PROGRAMA RESPECTIVO.
LA CALIFICACION DE MALIGNO O BENIGNO PREOPERATORIA ES SOLO
PRESUNTIVA.
ELECTROCIRUGIA Y/O QUIMIOCIRUGIA Y/O CURETAJE Y/U OTRAS
TECNICAS
(EN CONSULTA O SALA DE PROCEDIMIENTO). HASTA 5 ELEMENTOS;
POR MAS ELEMENTOS CUALQUIERA SEA SU NUMERO, SE COBRARA UN
50% DE RECARGO, EXCEPTO VERRUGA PLANTAR, PERIUNGUEAL, EPITELIOMA BASOCELULAR U OTRO TUMOR MALIGNO QUE SE COBRARA POR
CADA ELEMENTO.
16 01 001
VERRUGAS:
2 VERRUGAS DE CARA..............................................1
11340
5670
14740
9070
18140
12470
16 01 002
2 VERRUGAS OTRAS LOCALIZACIONES.................................1
8550
4280
11120
6850
13680
9410
16 01 003
2 VERRUGA PLANTAR...............................................1
11340
5670
14740
9070
18140
12470
16 01 004
QUERATOSIS SEBORREICAS Y/O ACTINICAS:

2 QUERATOSIS SEBORREICA Y/O ACTINICAS DE CARA...................1
11340
5670
14740
9070
18140
12470
16 01 005
2 QUERATOSIS SEBORREICA Y/O ACTINICA DE OTRAS LOCALIZACIONES....1
8550
4280
11120
6850
13680
9410
16 01 006
3 CONDILOMAS ACUMINADOS, RESECCION
C/S FULGURACION.............1
11340
5670
14740
9070
18140
12470
16 01 007
2 PAPILOMAS.....................................................1
8550
4280
11120
6850
13680
9410
16 01 008
HEMANGIOMAS PUNTIFORMES ("PUNTOS RUBIES") Y/O TELANGIECTASIA

2 HEMANGIOMAS PUNTIFORMES Y/O TELANGIECTASIA CARA...............1
11340
5670
14740
9070
18140
12470
16 01 009
2 HEMANGIOMAS PUNTIFORMES Y/O TELANGIECTASIA OTRAS..............1

LOCALIZACIONES
8550
4280
11120
6850
13680
9410
17080
8540
22200
13660
27330
18790
17080
8540
22200
13660
27330
18790
16 01 010
16 01 011
MOLUSCUM CONTAGIOSUM, O SU EXTIRP. POR RASPADO, (HASTA 10

ELEMENTOS):
MOLUSCUM CONTAGIOSUM, O SU EXTIRP. POR RASPADO DE CARA........1
MOLUSCUM CONTAGIOSUM, O SU EXTRIP. POR RASPADO OTRAS..........1
LOCALIZACIONES
OTRAS TECNICAS (HASTA 5 ELEMENTOS, CADA SESION).
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
82
BENEF
16 01 012
FOTOTERAPIA UVB (CADA SESION):

- MAYOR 50% DE SUPERFICIE CORPORAL..............................................2850
1430
3710
2290
4560
3140
16 01 013
- MENOR 50% DE SUPERFICIE CORPORAL..............................................1530
770
1990
1230
2450
1690
16 01 022
PUVATERAPIA TOTAL EN CABINA (CADA SESION).......................................3150
1580
4100
2530
5040
3470
16 01 014
APLICACION DE NIEVE CARBONICA

APLICACION DE NIEVE CARBONICA DE CARA...........................................5680
2840
7380
4540
9090
6250
16 01 015
APLICACION DE NIEVE CARBONICA OTRAS LOCALIZACIONES..............................5680
2840
7380
4540
9090
6250
16 01 016
NITROGENO LIQUIDO U OXIDO NITROSO.

NITROGENO LIQUIDO U OXIDO NITROSO DE CARA......................................11340
5670
14740
9070
18140
12470
16 01 017
NITROGENO LIQUIDO U OXIDO NITROSO OTRAS LOCALIZACIONES.........................11340
5670
14740
9070
18140
12470
16 01 018
INYECCION INTRALESIONAL (PROC. AUT.):

- CARA........................................................1
5680
2840
7380
4540
9090
6250
16 01 019
- OTRAS LOCALIZACIONES........................................1
5680
2840
7380
4540
9090
6250
16 01 020
TRATAMIENTO ABRASIVO (CARA Y OTRAS LOCALIZACIONES):

- MECANICO....................................................1
22790
11400
29630
18240
36460
25070
16 01 021
- QUIMICO.....................................................1
17080
8540
22200
13660
27330
18790
16 01 023
TRATAMIENTO POR RAYOS LASER (CADA SESION), CUALQUIER LESION....................22790
11400
29630
18240
36460
25070
16 01 024
CURACIONES EN HERIDAS POR QUEMADURAS Y SIMILARES EN PABELLON

4 - HASTA 1% SUPERFICIE CORPORAL................................1
4860
2430
6320
3890
7780
5350
16 01 025
5 - HASTA 5% SUPERFICIE CORPORAL................................1
7310
3660
9500
5850
11700
8050
16 01 026
6 - HASTA 10% SUPERFICIE CORPORAL...............................1
9680
4840
12580
7740
15490
10650
16 01 027
7 - POR CADA 10% ADICIONAL (O SU FRACCION) HASTA 50%............1

(SE COBRARA COD. ADICIONAL 7 UNA SOLA VEZ POR SUPERFICIE
ENTRE EL 11% Y 50%).
7310
3660
9500
5850
11700
8050
16 01 028 13 - 51% Y MAS DE SUPERFICIE CORPORAL............................1
56880
28440
73940
45500
91010
62570
II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS DE TEGUMENTOS

(ESTAS PUEDEN EFECTUARSE EN "SALA DE PROCEDIMIENTOS" O PABELLON QUIRURGICO. EL USO DE ANESTESIA POR OTRO PROFESIONAL
DEBERA SER FUNDAMENTADA Y SE UTILIZARA LA ANESTESIA
COD.22-01-001)
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
83
BENEF
16 02 001
2 BIOPSIA DE PIEL Y/O MUCOSA POR CURETAJE O SECCION TANGENCIAL..1

C/S ELECTROCIRUGIA (PROC.AUT.)
12450
6230
16190
9970
19920
13700
16 02 002
2 CUERPO EXTRANO CUTANEO, Y/O NEVUS, Y/O ANGIOMA CUTANEO........1

O MUCOSO, Y/O TUMOR BENIGNO, EXTIRP. DE, HASTA 5 ELEMENTOS
32380
16190
42090
25900
51810
35620
16 02 003
3 CUERPO EXTRANO CUTANEO, Y/O NEVUS, Y/O ANGIOMA CUTANEO........2

O MUCOSO Y/O TUMOR BENIGNO, EXTIRP. DE 6 O MAS ELEMENTOS
83200
41600
108160
66560
133120
91520
16 02 004
3 EPITELIOMA BASOCELULAR O CARCINOMA ESPINOCELULAR: CARA........2
97070
48540
126190
77660
155310
106780
16 02 005
3 EPITELIOMA BASOCELULAR O CARCINOMA ESPINOCELULAR:OTRAS........2

LOCALIZACIONES
83200
41600
108160
66560
133120
91520
16 02 006
4 HEMANGIOMA CAVERNOSO DEL NINO, TRAT. QUIR.....................2
83280
41640
108260
66620
133250
91610
16 02 007
3 HERIDA CORTANTE O CONTUSA COMPLICADA, REPARACION Y SUTURA.....1

(UNA O MULTIPLE DE MAS DE 5 CMS. DE LARGO TOTAL Y/O QUE
COMPROMETA MUSCULOS Y/O CONDUCTOS Y/O VASOS O SIMILARES)
46210
23110
60070
36970
73940
50840
16 02 008
2 HERIDA CORTANTE O CONTUSA NO COMPLICADA, REPARACION Y SUTURA..1

(UNA O MULTIPLE HASTA 5 CMS. DE LARGO TOTAL QUE COMPROMETA
SOLO LA PIEL)
12450
6230
16190
9970
19920
13700
16 02 009
2 HIDROSADENITIS: VACIAMIENTO...................................1
12450
6230
16190
9970
19920
13700
16 02 109
3 GLANDULAS SUDORIPARAS AXILARES, EXTIRP........................1
28740
14370
37360
22990
45980
31610
16 02 010
2 LESIONES SUPURADAS DE LA PIEL O SUBAPONEUROTICA, TRAT. QUIR...1
12450
6230
16190
9970
19920
13700
16 02 011
3 LIPOMA SUBCUTANEO, TRAT. QUIR.................................1
32380
16190
42090
25900
51810
35620
16 02 012
3 MELANOMA: CARA................................................2
97070
48540
126190
77660
155310
106780
16 02 013
3 MELANOMA: OTRAS LOCALIZACIONES................................2
83200
41600
108160
66560
133120
91520
16 02 014
2 ONICECTOMIA C/S PLASTIA DE LECHO..............................1
12450
6230
16190
9970
19920
13700
16 02 015
3 OTROS TUMORES MALIGNOS: CARA..................................2
97070
48540
126190
77660
155310
106780
16 02 016
3 OTROS TUMORES MALIGNOS: OTRAS LOCALIZACIONES..................2
83200
41600
108160
66560
133120
91520
16 02 017
PELLETS SUBCUTANEO POR TROCAR, IMPLANTE DE....................1
12450
6230
16190
9970
19920
13700
16 02 018
3 QUERATOSIS ACTINICAS..........................................1
32380
16190
42090
25900
51810
35620
16 02 019
3 TUMORES BENIGNOS SUBCUTANEOS Y/O QUISTES EPIDERMICOS..........1
32380
16190
42090
25900
51810
35620
31420 21600
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
84
BENEF
3 VERRUGA PLANTAR...............................................1
32380
16190
42090
25900
51810
35620
O MUCOSOS, TRAT. QUIR.

16 02 020
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
85
BENEF
17 01 001
ELECTROCARDIOGRAMA (E.C.G.)
E.C.G. DE REPOSO (INCLUYE MINIMO 12 DERIVACIONES Y 4 COMPLE-....................4590
JOS POR DERIVACION)
2300
5970
3680
7340
5050
17 01 002
- ELECTROCARDIOGRAMA ESOFAGICO..................................................6590
3300
8570
5280
10540
7250
17 01 003
PRUEBA DE ESFUERZO:
- ERGOMETRIA (INCLUYE E.C.G ANTES, DURANTE Y DESPUES...........................18820
DEL EJERCICIO, CON MONITOREO CONTINUO Y MEDICION
DE LA INTENSIDAD DEL ESFUERZO)
9410
24470
15060
30110
20700
17 01 004
HAZ DE HIZ, REGISTRO DE (INCLUYE COLOCACION DE

SONDA INTRACARDIACA Y REGISTROS PERTINENTES,
ADEMAS CONTROL PERMANENTE DEL ESPECIALISTA Y
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS)
- EN ADULTOS O NINOS...........................................................25440
12720
33070
20350
40700
27980
17 01 005
- MAPEO EPICARDICO DURANTE INTERVENCION QUIRURGICA.............................10790
5400
14030
8640
17260
11870
17 01 006
E.C.G. CONTINUO (TEST HOLTER O SIMILARES, POR EJ...............................21840

VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y/O ALTA RESOLUCION
DEL ST Y/O DEPOLARIZACION TARDIA);20 A 24 HORAS DE REGISTRO
10920
28390
17470
34940
24020
17 01 007
ECOCARDIOGRAMA
17-01-008)
DOPPLER, CON REGISTRO (INCLUYE COD.............................41650
20830
54150
33330
66640
45820
17 01 045
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER COLOR...................................................46410
23210
60330
37130
74260
51060
51050
25530
66370
40850
81680
56160
17 01 008
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL (INCLUYE REGISTRO MODO M ,........................26030

PAPEL FOTOSENSIBLE Y FOTOGRAFIA), EN ADULTOS O NINOS
(PROC.AUT.)
13020
33840
20830
41650
28640
17 01 009
MONITOREO CONTINUO DE PRESION ARTERIAL.........................................15250
7630
19830
12210
24400
16780
17 01 010
PROCEDIMIENTOS HEMODINAMICOS
(INCLUYE CONTROL PERMANENTE DEL ESPECIALISTA
Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS;
NO INCLUYE ESTUDIO QUIMICO DE GASES; ADEMAS
ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)
SONDEO CARDIACO DERECHO C/S TERMODILUCION: EN ADULTOS.........1
12650
32890
20240
40480
27830
CARDIOLOGIA. NEUMOLOGIA. CIRUGIA CARDIOVASCULAR Y DE TORAX.

I.- CARDIOLOGIA.PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS.
17 01 055
3 ECOCARDIAGRAMA DOPPLER COLOR TRANSESOFAGICO...................1
25300
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
86
BENEF
17 01 011
SONDEO CARDIACO IZQUIERDO Y DERECHO, EN ADULTOS O NINOS.......1
31620
15810
41110
25300
50590
34780
17 01 012
SONDEO CARDIACO IZQUIERDO: EN ADULTOS O NINOS.................1
28420
14210
36950
22740
45470
31260
17 01 013
COLOCACION DE CATETER
CATETERISMO EN RECIEN NACIDO POR ARTERIA UMBILICAL............1
11340
5670
14740
9070
18140
12470
17 01 014
INSTALACION DE CATETER SWAN-GANZ O SIMILAR, EN ADULTOS O......1

NINOS (PROC.AUT.)
28420
14210
36950
22740
45470
31260
17 01 015
OTROS
DOPPLER CON ERGOMETRIA (POR SESION).............................................7480
3740
9720
5980
11970
8230
17 01 016
DOPPLER SIMPLE DE VASOS PERIFERICOS (POR SESION)................................3010
1510
3910
2410
4820
3320
17 01 017
PLETISMOGRAFIA EN REPOSO, ESFUERZO C/U (POR SESION).............................9560
4780
12430
7650
15300
10520
17 01 018
REGISTRO ECOARTERIAL O ECOVENOSO PERIFERICO C/U (POR SESION)...................13440
6720
17470
10750
21500
14780
41070
20540
53390
32860
65710
45180
O NINOS
17 01 019

(SI UN MISMO MEDICO EFECTUA AMBOS PROCEDIMIENTOS , COBRARA
AMBOS CODIGOS; ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI
CORRESPONDE)
4 CINECORONARIOGRAFIA DERECHA Y/O IZQUIERDA (INCLUYE............1
VENTRICULOGRAFIA IZQUIERDA) (A.C. 04-02-030)
17 01 020
4 VENTRICULOGRAFIA DERECHA (INCLUYE SONDEO CARDIACO DERECHO),...1

EN ADULTOS O NINOS ( A.C. 04-02-033)
25300
12650
32890
20240
40480
27830
17 01 021
4 VENTRICULOGRAFIA IZQUIERDA (INCLUYE EL SONDEO CARDIACO IZ-....1

QUIERDO) , EN ADULTOS O NINOS (A.C.04-02-033)
28420
14210
36950
22740
45470
31260
17 01 022
ARTERIOGRAFIAS:(TECNICA DE SELDINGER O SIMILAR)

AORTOGRAFIA, EN ADULTOS O NINOS (A.C. 04-02-024)..............1
17080
8540
22200
13660
27330
18790
17 01 023
ARTERIOGRAFIA DE EXTREMIDADES (CADA

EN ADULTOS O NINOS (A.C. 04-02-025)
EXTREMIDAD)...........1
15510
7760
20160
12410
24820
17070
17 01 024
ARTERIOGRAFIA SELECTIVA O SUPERSELECTIVA (PULMONAR, RENAL,....1

TRONCO CELIACO, ETC. ) C/U, EN ADULTOS O NINOS (A.C.
04-02-019 O 04-02-020 O 04-02-027, S/CORRESPONDA)
22790
11400
29630
18240
36460
25070
15510
7760
20160
12410
24820
17070
17 01 025
VENOGRAFIAS
CAVOGRAFIA (A.C. 04-02-035)...................................1
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
87
BENEF
17 01 026
FLEBOGRAFIA DE CADA EXTREMIDAD (A.C.04-02-038)................1
9160
4580
11910
7330
14660
10080
17 01 027
FLEBOGRAFIA YUGULAR, SUPRARRENAL, PORTOGRAFIA TRANSHEPATI-....1

CAS, LUMBAR, ESPERMATICA, O SIMILAR, C/U (A.C. 04-02-041)
15510
7760
20160
12410
24820
17070
LINFOGRAFIAS
17 01 030
OTROS PROCEDIMIENTOS CARDIOLOGICOS

PUNCION EVACUADORA DE PERICARDIO, C/S TOMA DE MUESTRA C/S.....1
INYECCION DE MEDICAMENTO
9500
4750
12350
7600
15200
10450
17 01 031
5 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL CORONARIA PROCEDIMIENTO CARDIOLO-...2

GICO (A.C.04-02-022)
56880
28440
73940
45500
91010
62570
17 01 032
5 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL PERIFERICA PROCEDIMIENTO CARDIOLO-..1

GICO (A.C.04-02-023)
47420
23710
61650
37940
75870
52160
17 01 033
3 BIOPSIA ENDOMIOCARDICA (PROC. COMPLETO).......................1
42620
21310
55410
34100
68190
46880
17 01 034
CARDIOVERSION.................................................1
14210
7110
18470
11370
22740
15640
17 01 035
COLOCACION MARCAPASO TRANSITORIO, SONDA (PROC. COMPLETO)......1
20530
10270
26690
16430
32850
22590
17 01 036
DESFIBRILACION................................................1
14210
7110
18470
11370
22740
15640
17 01 037
PUNCION SUBCLAVIA O YUGULAR CON COLOCACION DE CATETER.........1
11340
5670
14740
9070
18140
12470
17 01 038
3 SEPTOSTOMIA DE RASHKIND.......................................1
63200
31600
82160
50560
101120
69520
17 01 039
3 TROMBOLISIS ARTERIAL PERIFERICA...............................1
47420
23710
61650
37940
75870
52160
17 01 040
3 TROMBOLISIS INTRACORONARIA....................................1
101080
50540
131400
80860
161730
111190
17 01 041
4 VALVULOPLASTIA MITRAL (A.C. 04-02-033)........................1
132000
66000
171600
105600
211200
145200
17 01 042
4 VALVULOPLASTIA AORTICA Y/O PULMONAR,C/U (A.C. 04-02-033)......1
78760
39380
102390
63010
126020
86640
17 01 043
4 ANGIOPLASTIA DE COARTACION AORTICA (A.C. 04-02-033)...........1
78760
39380
102390
63010
126020
86640
17 01 046
4 ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO ENDOCARDIACO DE LAS ARRITMIAS......1
41070
20540
53390
32860
65710
45180
17 01 050
4 ABLACION CON CORRIENTE CONTINUA O RADIOFRECUENCIA DE NODULO...1

AURICULO-VENTRICULAR
41070
20540
53390
32860
65710
45180
17 01 051
4 ABLACION CON CORRIENTE CONTINUA O CON RADIOFRECUENCIA DE......1

VIAS ACCESORIAS Y OTROS
65640
32820
85330
52510
105020
72200
CODIGO
PRESTAC.
17 03 001
COD
PAB
E
Q
II.- CIRUGIA CARDIOVASCULAR.

PARA CIRUGIA VIDEOENDOSCOPICA NO INDIVIDUALIZADA COMO TAL
SE APLICARAN LOS CODIGOS Y VALORES DE LAS TECNICAS
CONVENCIONALES.
A. CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA
1.- OPERACIONES SOBRE EL SISTEMA ARTERIAL
8 EMBOLECTOMIA Y/O TROMBECTOMIA, UNILATERAL, MIEMBRO SUPERIOR...2 39230 26970
O INFERIOR ( PROC. AUT.)
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
88
BENEF
83220
41610
108190
66580
133150
91540
17 03 002
7 FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA O TRAUMATICA, REPAR. QUIR.....2
65410 44970
152500
76250
198250
122000
244000
167750
17 03 003
7 FISTULA ARTERIOVENOSA (DE BRESCIA O SIMILAR)..................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
17 03 004
7 FISTULA ARTERIOVENOSA DERIVACION EXTERNA......................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
17 03 005 10 REPARACION QUIRURGICA DE VASOS ARTERIALES Y/O VENOSOS,........3

INTRA-ABDOMINALES O INTRA-TORACICOS C/S INJERTO (BIOLOGICOS
O SINTETICOS)
78540 54000
190380
95190
247490
152300
304610
209420
17 03 006
52350 35990
128470
64240
167010
102780
205550
141320
ANEURISMAS, TRAT. QUIR.

17 03 007 12 ANEURISMA AORTICO ABDOMINAL TRAT. QUIR........................3 130900 90000
300390
150200
390510
240320
480620
330430
17 03 008
65410 44970
166380
83190
216290
133100
266210
183020
17 03 009 14 ANEURISMAS TORACO-ABDOMINAL TRAT. QUIR........................3 157070107990
390000
195000
507000
312000
624000
429000
PUENTES (BY PASS) Y OTROS

17 03 010 10 PUENTES AORTO-BIFEMORAL; PUENTES DE TRONCOS SUPRA-AORTICOS....3 117790 80980
285610
142810
371290
228490
456980
314180
17 03 011 10 PUENTES AORTO-UNIFEMORAL......................................3
91620 62990
219050
109530
284770
175250
350480
240960
17 03 012 12 PUENTES AORTO-VISCERAL (RENAL, MESENTERICO O SIMILAR).........3
91620 62990
242170
121090
314820
193740
387470
266390
17 03 013 12 PUENTES AORTO-ILIACO..........................................3
98180 67500
238020
119010
309430
190420
380830
261820
17 03 014 10 ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA, SUBCLAVIA, VERTEBRAL, FEMORAL,.....3

O SIMILAR C/S INJERTO (PROC. AUT.)
91620 62990
219050
109530
284770
175250
350480
240960
17 03 015 10 ENDARTERECTOMIA FEMORAL COMUN, SUPERFICIAL O PROFUNDA, PO-....3

PLITEA U OTRAS C/S INJERTO (PROC. AUT.)
52350 35990
137730
68870
179050
110190
220370
151510
17 03 016 11 ENDARTERECTOMIA RENAL, C/S INJERTO (PROC. AUT.)...............3
65410 44970
166380
83190
216290
133100
266210
183020
17 03 017 10 FEMORO-TIBIAL O DISTALES......................................3
91620 62990
219050
109530
284770
175250
350480
240960
8 REPARACION QUIRURGICA DE VASOS ARTERIALES Y/O VENOSOS.........2

PERIFERICOS C/S INJERTO (BIOLOGICOS O SINTETICOS)
7 ANEURISMAS PERIFERICOS, TRAT. QUIR............................2
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
89
BENEF
17 03 018 10 FEMORO-POPLITEO...............................................3
91620 62990
219050
109530
284770
175250
350480
240960
17 03 019
8 LIGADURA TRONCOS ARTERIALES, (PROC. AUT.).....................2
52350 35990
83200
41600
108160
66560
133120
91520
17 03 020 10 OTRAS DERIVACIONES: FEMORO-FEMORAL, AXILO-HUMERAL,............3

AXILO-FEMORAL, CAROTIDOSUBCLAVIO, AXILO-AXILAR O SIMILARES;
C/U
91620 62990
182060
91030
236680
145650
291300
200270
2.- OPERACIONES SOBRE EL SISTEMA VENOSO

17 03 021 12 ANASTOMOSIS PORTOCAVA U OTRAS PORTOSISTEMICAS.................3 104750 72020
275420
137710
358050
220340
440670
302960
17 03 022 12 ANASTOMOSIS VENOSAS INTRAABDOMINALES..........................3
219050
109530
284770
175250
350480
240960
32380
16190
42090
25900
51810
35620
91620 62990
17 03 023
DENUDACION VENOSA (PROC. AUT.)................................1
17 03 024
9 DERIVACIONES VENOSAS DE EXTREMIDADES PUENTES VENOSOS..........2
65410 44970
152500
76250
198250
122000
244000
167750
17 03 025
8 IMPLANTE FILTROS VENOSOS......................................3
65410 44970
166380
83190
216290
133100
266210
183020
17 03 026
5 LIGADURA CAYADO SAFENA INTERNA, UNILATERAL....................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
17 03 027
5 LIGADURA OTROS TRONCOS VENOSOS (POPLITEO, FEMORAL, ILIACAS,...2

HUMERAL, AXILAR, OTROS).
52350 35990
83200
41600
108160
66560
133120
91520
17 03 028
8 LIGADURA VENA CAVA INFERIOR...................................3
54540 37500
160370
80190
208480
128300
256590
176410
17 03 029
6 RESECCION CUTANEO-APONEUROTICA UNILATERAL (INCLUYE FAS-.......2

CIOTOMIA INTERNA O POSTERIOR)
39230 26970
99860
49930
129820
79890
159780
109850
17 03 030
6 SAFENECTOMIA INTERNA Y/O EXTERNA, UNILATERAL..................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
17 03 031
6 TROMBECTOMIA DE VENAS PROFUNDAS...............................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
17 03 032
3.- OPERACIONES SOBRE EL SISTEMA LINFATICO

LINFATICOS
7 ANASTOMOSIS LINFOVENOSAS......................................2
52350 35990
123890
61950
161060
99120
198220
136280
17 03 033
7 LINFEDEMA, TRAT. QUIR. UNA EXTREMIDAD.........................2
65410 44970
171010
85510
222310
136810
273620
188120
17 03 034
GANGLIOS
3 ADENITIS, TRAT. QUIR.,........................................1
32380
16190
42090
25900
51810
35620
17 03 035
3 BIOPSIA QUIR. GANGLIONAR (CUALQUIER REGION PERIFERICA.........1

SUPERFICIAL O PROFUNDA) (PROC. AUT.)
69300
34650
90090
55440
110880
76230
17 03 036
DISECCION Y EXTIRPACION GANGLIONAR REGIONAL (PROC. AUT.):

9 AXILO-SUPRACLAVICULAR.........................................3 78540 54000
190380
95190
247490
152300
304610
209420
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
90
BENEF
17 03 037
9 CERVICO-TORACICA..............................................3
65410 44970
166380
83190
216290
133100
266210
183020
17 03 038
9 ILEOINGUINAL..................................................3
74980 51550
194990
97500
253490
156000
311980
214490
17 03 039
9 INGUINOESCROTALES.............................................3
65410 44970
152500
76250
198250
122000
244000
167750
17 03 040 10 LUMBO-AORTICOS................................................3
99980 68740
236420
118210
307350
189140
378270
260060
17 03 041 10 MEDIASTINICOS.................................................3
91620 62990
219050
109530
284770
175250
350480
240960
17 03 042
6 POPLITEOS.....................................................3
40720 28000
122920
61460
159800
98340
196670
135210
17 03 043
8 RADICAL CLASICA O MODIFICADA DE CUELLO........................3
65410 44970
166380
83190
216290
133100
266210
183020
17 03 044
5 YUGULAR SIMPLE................................................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
17 03 045
4.- SIMPATECTOMIA:
9 CERVICO-TORACICA..............................................3
65410 44970
166380
83190
216290
133100
266210
183020
17 03 046
9 LUMBAR........................................................3
65410 44970
129420
64710
168250
103540
207070
142360
275420
137710
358050
220340
440670
302960
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
17 03 049 12 COARTACION AORTICA INFANTIL (PREDUCTAL) TRAT. QUIR............3 130900 90000
258800
129400
336440
207040
414080
284680
17 03 050 12 COARTACION AORTICA, TRAT. QUIR................................3 104750 72020
275420
137710
358050
220340
440670
302960
17 03 051 10 CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE, TRAT. QUIR....................3 104750 72020
247650
123830
321950
198130
396240
272420
17 03 052 11 FISTULA CORONARIA, TRAT. QUIR.................................3 104750 72020
247650
123830
321950
198130
396240
272420
B. CIRUGIA CARDIACA
PERICARDIO Y CORAZON
EN OPERACIONES SOBRE EL CORAZON, EL HONORARIO DEL CARDIOLOGO
POR CONTROL INTRAOPERATORIO Y HASTA 15 DIAS DEL POSTOPERATORIO, SERA EL 25% DEL HONORARIO DEL PRIMER CIRUJANO. LOS
HONORARIOS DEL MEDICO PERFUSIONISTA, CUANDO CORRESPONDA EQUIVALDRAN AL 20% DEL CIRUJANO PRINCIPAL.
17 03 047 12 ANASTOMOSIS VASCULARES SISTEMICOPULMONARES (BLALOCK-POTT-.....3 104750 72020
GLENN O SIMILARES)
17 03 048
17 03 053
5 CAMBIO DE GENERADOR DE MARCAPASO, SIN CAMBIO DE ELECTRODO.....2
8 IMPLANTACION DE MARCAPASO C/ELECTROD. INTRAVEN. O EPICARDICO..2
39230 26970
92900
46450
120770
74320
148640
102190
17 03 054 11 OPERACION SOBRE ANILLOS VALVULARES O VASCULARES...............3
78540 54000
190380
95190
247490
152300
304610
209420
17 03 055 10 OPERACIONES SOBRE ARTERIA PULMONAR, CONSTRICCION POR CINTA....3
78540 54000
190380
95190
247490
152300
304610
209420
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
91
BENEF
17 03 056 10 PERICARDIECTOMIA Y/O EXTIRP. DE QUISTES Y/O TUMORES...........3 104750 72020
280030
140020
364040
224030
448050
308040
17 03 057 10 PERICARDIORRAFIA O MIOPERICARDIORRAFIA EN HERIDAS PENETRANTE..3 104750 72020
247650
123830
321950
198130
396240
272420
17 03 058 10 PERICARDIOTOMIA...............................................2
52350 35990
137730
68870
179050
110190
220370
151510
17 03 059 10 SINEQUIAS PERICARDICAS, TRAT.QUIR. ( PROC. AUT.)..............3 104750 72020
247650
123830
321950
198130
396240
272420
OPERACIONES CARDIACAS (INCLUYEN LA TOMA DE PUENTES VENOSOS)

17 03 060 12 SIN CIRCULACION EXTRACORPOREA.................................3 104750 72020
237430
118720
308660
189950
379890
261180
499700
249850
649610
399760
799520
549670
17 03 062 14 - DE COMPLEJIDAD MEDIANA: INCLUYE COMUNICACION INTERVENTRI-...4 144000 99000

CULAR, REEMPLAZO UNIVALVULAR, UNO O DOS PUENTES AORTOCORONARIOS;ANEURISMA VENTRICULAR,CORRECCION DE WOLF-PARKINSON
WHITE Y OTRAS ARRITMIAS
360380
180190
468490
288300
576610
396420
17 03 063 14 -DE COMPLEJIDAD MENOR:INCLUYE COMUNICACION INTERAURICULAR.....4 117790 80980

SIMPLE, ESTENOSIS PULMONAR VALVULAR, ESTENOSIS MITRAL O
SIMILAR
286620
143310
372610
229300
458590
315280
65410 44970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
17 04 002 10 CIRUGIA TORAX ABIERTO TRAUMATICO Y/O FIJACION TORAX VOLANTE,..2

OSTEOSINTESIS COSTALES MULTIPLES Y DE ESTERNON (NO INCLUYE
EL VALOR DE LA PROTESIS)
78540 54000
198680
99340
258280
158940
317890
218550
17 04 003
9 FENESTRACION O TORACOPLASTIA..................................2
65410 44970
129420
64710
168250
103540
207070
142360
17 04 004
9 REPARACION PECTUM EXCAVATUM O CARINATUM,(PROC.AUT.)...........3
40720 28000
122920
61460
159800
98340
196670
135210
17 04 005
8 RESECCION DE COSTILLAS Y/O PARED COSTAL Y/O CARTILAGO Y/O.....2

ESTERNON S/PLASTIA (PROC. AUT.)
39230 26970
90630
45320
117820
72510
145010
99700
17 04 006
8 RESECCION DE PARED COSTAL C/PLASTIA (TORACOPLASTIA OSTEO-.....2

PLASTICA DE YORK O SIMILAR)
46560 32010
122920
61460
159800
98340
196670
135210
CON CIRCULACION EXTRACORPOREA:

17 03 061 14 - DE COMPLEJIDAD MAYOR: INCLUYE REEMPLAZO VALVULAR MULTI-.....4 183260125990
PLE, TRES O MAS PUENTES AORTOCORONARIOS Y/O ANASTOMOSIS CON
ARTERIA MAMARIA,CORRECCION DE CARDIOPATIAS CONGENITAS COMPLEJAS (POR EJEMPLO: FALLOT; ATRESIA TRICUSPIDEA; DOBLE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO; TRANSPOSICION GRANDES VASOS;
VENTRICULO UNICO O SIMILARES), ANEURISMA AORTICO TORACICO,
TRANSPLANTE CARDIACO Y CUALQUIER OPERACION CARDIACA EN
LACTANTES
IV.- CIRUGIA DE TORAX

PARED TORACICA.
17 04 001 10 CIRUGIA DEL OPERCULO TORACICO.................................3
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
17 04 007 10 TORACOFRENOLAPARATOMIA EXPLORADORA C/S

CERAS TORACICAS Y ABDOMINALES
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
92
BENEF
REPARACION VIS-......3
65410 44970
171010
85510
222310
136810
273620
188120
17 04 008 10 TORACOFRENOTOMIA EXPLORADORA..................................3
52350 35990
137730
68870
179050
110190
220370
151510
17 04 009
9 TORACOTOMIA EXPLORADORA, C/S BIOPSIA, C/S DEBRIDACION,........2

C/S DRENAJE
52350 35990
109990
55000
142990
88000
175980
120990
17 04 010
6 TORACOTOMIA MINIMA C/S RESECCION COSTAL, C/S BIOPSIA,.........2

C/S DRENAJE
83200
41600
108160
66560
133120
91520
17 04 011
MEDIASTINO
8 MEDIASTINOTOMIA EXPLORADORA ANT.O POST.C/S BIOPSIA PROC.AUT...2
39230 26970
85960
42980
111750
68770
137540
94560
17 04 012
DRENAJE QUIR. DE MEDIASTINO (PROC. AUT.):

7 VIA CERVICAL..................................................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
17 04 013
8 VIA TORACICA..................................................2
45120 31020
118290
59150
153780
94640
189260
130120
17 04 014
TIMECTOMIA
7 TIMECTOMIA VIA CERVICAL.......................................3
40720 28000
122920
61460
159800
98340
196670
135210
17 04 015
8 TIMECTOMIA
VIA TORACICA MEDIOESTERNAL........................3
52350 35990
146950
73480
191040
117570
235120
161650
17 04 016
9 CONDUCTO TORACICO, LIGADURA QUIRURGICA........................2
52350 35990
137730
68870
179050
110190
220370
151510
17 04 017 10 TUMORES O QUISTES DE MEDIASTINO (ANTERIOR O POSTERIOR) TRAT...3

QUIR. C/S DISECCION GANGLIONAR
78540 54000
231970
115990
301560
185580
371150
255170
DIAFRAGMA
17 04 018 10 CIRUGIA DEL DIAFRAGMA CON CIRUGIA DE VISCERAS ABDOMINALES O...3
TORACICAS
65410 44970
175650
87830
228350
140530
281040
193220
17 04 064 10 FRENOPARALISIS TRAT. QUIR.....................................2
65410 44970
174100
87050
226330
139280
278560
191510
17 04 019
9 HERIDAS TRAUMATICAS, TRAT. QUIR...............................3
52350 35990
119230
59620
155000
95390
190770
131160
17 04 020 10 HERNIOPLASTIA DIAFRAGMATICA POR VIA TORACICA..................3

C/ PROTESIS (NO INCLUYE VALOR DE LA PROTESIS)
52350 35990
137730
68870
179050
110190
220370
151510
17 04 021
9 HERNIOPLASTIA DIAFRAGMATICA POR VIA TORACICA, SIN PROTE-......3

SIS
52350 35990
128470
64240
167010
102780
205550
141320
17 04 022 10 TUMORES, MALFORMACIONES O QUISTES DEL DIAFRAGMA (NO INCLU-....3

YE VALOR DE LA PROTESIS) TRAT. QUIR.
52350 35990
137730
68870
179050
110190
220370
151510
PLEURA
CODIGO
PRESTAC.
17 04 023
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
93
BENEF
9 CUERPO EXTRANO PLEURAL, EXTRAC. QUIR..........................2
52350 35990
109990
55000
142990
88000
175980
120990
17 04 024 11 DECORTICACION PLEUROPULMONAR (PLEURECTOMIA PARCIAL O TOTAL)...3
52350 35990
114610
57310
148990
91690
183380
126080
46210
23110
60070
36970
73940
50840
109990
55000
142990
88000
175980
120990
32380
16190
42090
25900
51810
35620
17 04 025
6 PLEURODESIS POR PLEUROTOMIA...................................1
17 04 026 10 PLEURODESIS POR TORACOTOMIA...................................2

17 04 027
52350 35990
4 PLEUROTOMIA UNICA O DOBLE C/S BIOPSIA CON TROCAR..............1
17 04 028 10 TUMORES PLEURALES, TRAT. QUIR.................................3
52350 35990
114610
57310
148990
91690
183380
126080
TRAQUEA Y BRONQUIO
(VER ADEMAS OTORRINOLARINGOLOGIA)
17 04 029 10 BRONCOTOMIA O TRAQUEOBRONCOTOMIA EXPLORADORA O TERAPEUTICA....2
POR TORACOTOMIA (PROC.AUT.)
52350 35990
137730
68870
179050
110190
220370
151510
17 04 030 11 CIRUGIA RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL O TRATAMIENTO QUIRURGICO.....3

FISTULA POSTNEUMONECTOMIA POR ESTERNOTOMIA MEDIA
78540 54000
264300
132150
343590
211440
422880
290730
17 04 031 10 PLASTIA DE TRAQUEA Y/O BRONQUIOS C/S RESECCION, C/S...........3 104750 72020
PROTESIS (NO INCLUYE EL VALOR DE LA PROTESIS)
275420
137710
358050
220340
440670
302960
17 04 032 11 TRATAMIENTO QUIRURGICO FISTULA BRONQUIAL POR TORACOTOMIA......3
78540 54000
181160
90580
235510
144930
289860
199280
9 TUMORES TRAQUEALES, EXTIRPACION...............................3 104750 72020
275420
137710
358050
220340
440670
302960
17 04 033
PULMON (CADA LADO)

17 04 034 10 ABSCESO PULMONAR, DRENAJE POR TORACOTOMIA.....................2
52350 35990
109990
55000
142990
88000
175980
120990
17 04 035
9 BIOPSIA PULMONAR POR TORACOTOMIA..............................2
52350 35990
109990
55000
142990
88000
175980
120990
17 04 036
9 BULAS, TRAT. QUIR.............................................2
52350 35990
109990
55000
142990
88000
175980
120990
17 04 037 11 CIRUGIA DE QUISTE HIDATIDICO SIN RESECCION PULMONAR...........2
91620 62990
219050
109530
284770
175250
350480
240960
17 04 038
9 CUERPO EXTRANO INTRAPULMONAR, EXTIRP. QUIR....................2
52350 35990
133120
66560
173060
106500
212990
146430
17 04 039
8 HERIDAS DE PULMON, TRAT. QUIR. (PROC. AUT.)...................2
52350 35990
114610
57310
148990
91690
183380
126080
17 04 040 11 LOBECTOMIA O BILOBECTOMIA.....................................3
91620 62990
219050
109530
284770
175250
350480
240960
17 04 041 11 METASTASIS BILATERAL, TRAT. QUIR. POR ESTERNOTOMIA............3
91620 62990
219050
109530
284770
175250
350480
240960
17 04 042 10 METASTASIS UNILATERAL.........................................2
65410 44970
143300
71650
186290
114640
229280
157630
17 04 043 11 NEUMONECTOMIA C/S RESECCION DE PARED COSTAL...................3 104750 72020
275420
137710
358050
220340
440670
302960
CODIGO
PRESTAC.
17 04 044
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
94
BENEF
9 NEUMOSTOMIA (PROC. AUT.)......................................1
52350 35990
109990
55000
142990
88000
175980
120990
17 04 045 10 QUISTECTOMIA SIMPLE...........................................2
65410 44970
143300
71650
186290
114640
229280
157630
17 04 046 10 RESECCIONES SEGMENTARIAS......................................3
78540 54000
190380
95190
247490
152300
304610
209420
ESOFAGO
17 04 047
CUERPOS EXTRANOS, EXTRACCION POR ESOFAGOTOMIA (PROC. AUT.)

6 - VIA CERVICAL................................................2
39230 26970
85960
42980
111750
68770
137540
94560
17 04 048
9 - VIA TORACICA................................................3
52350 35990
137730
68870
179050
110190
220370
151510
17 04 049
6 ESOFAGOSTOMIA CERVICAL (PROC. AUT.)...........................2
39230 26970
85960
42980
111750
68770
137540
94560
17 04 050
TUMORES BENIGNOS Y/O QUISTES. TRAT. QUIR.

9 - VIA CERVICAL................................................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
17 04 051
9 - VIA TORACICA................................................3
52350 35990
137730
68870
179050
110190
220370
151510
17 04 052
DIVERTICULOS, TRAT. QUIR.

8 - VIA CERVICAL................................................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
17 04 053
8 - VIA TORACICA................................................3
52350 35990
137730
68870
179050
110190
220370
151510
17 04 054
8 ACHALASIA, TRAT. QUIR.........................................3
65410 44970
166380
83190
216290
133100
266210
183020
17 04 055 12 ATRESIA ESOFAGICA, TRAT. QUIR.................................3
78540 54000
231970
115990
301560
185580
371150
255170
17 04 056 12 ESOFAGECTOMIA CON RESTITUCION DEL TRANSITO MEDIANTE ESTOMAGO..3 104750 72020
O INTESTINO; PARCIAL O TOTAL
303150
151580
394100
242530
485040
333470
17 04 057 12 ESOFAGECTOMIA TOTAL CON ESOFAGOSTOMIA, GASTROSTOMIA Y YE-.....3

YUNOSTOMIA
78540 54000
236600
118300
307580
189280
378560
260260
17 04 058 12 ESOFAGOGASTRECTOMIA PROXIMAL..................................3
91620 62990
265260
132630
344840
212210
424420
291790
17 04 059
8 PROTESIS O TUBO ENDOESOFAGICO, COLOCACION DE (PROC. AUT.).....3
39230 26970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
17 04 060 11 RECONSTITUCION DE TRANSITO EN SEGUNDO TIEMPO (ESTOMAGO O IN-..3

TESTINO) DE OPERACION COD. 17-04-057
91620 62990
172830
86420
224680
138270
276530
190120
17 04 061
9 SUTURA HERIDA O PERFORACION ESOFAGO CERVICAL..................2
78540 54000
181160
90580
235510
144930
289860
199280
17 04 062 11 SUTURA HERIDA O PERFORACION ESOFAGO TORACICO..................3
91620 62990
219050
109530
284770
175250
350480
240960
17 04 063
54540 37500
160370
80190
208480
128300
256590
176410
8 VARICES, LIGADURA DIRECTA.....................................3
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
95
BENEF
17 07 001
ESPIROMETRIAS
- BASAL.........................................................................4490
2250
5840
3600
7180
4940
17 07 002
ESPIROMETRIA BASAL Y CON BRONCODILATADOR........................................7480
3740
9720
5980
11970
8230
17 07 003
PROVOCACION CON ANTIGENO (INCLUYE EL ANTIGENO).................................11350
5680
14760
9090
18160
12490
17 07 004
PROVOCACION CON EJERCICIO, TEST DE.............................................11350
5680
14760
9090
18160
12490
17 07 005
PROVOCACION CON HISTAMINA (PD 20),TEST DE, (INCLUYE LA ESPI-...................11960

ROMETRIA BASAL Y EL TRATAMIENTO DE LOS EFECTOS ADVERSOS DE
LA HISTAMINA)
5980
15550
9570
19140
13160
17 07 050
PROVOCACION BRONQUIAL CON HISTAMINA Y/O METACOLINA..............................4790

ABREVIADA, TRES DILUCIONES PARA REACTIVIDAD BRONQUIAL (IN CLUYE ESPIROMETRIA BASAL Y TRATAMIENTO DE EFECTOS ADVERSOS).
2400
6230
3840
7660
5270
17 07 051
CURVA DOSIS RESPUESTA A BRONCODILATADORES.......................................9530
4770
12390
7630
15250
10490
17 07 006
TEST ESPIROMETRICO DE POSICION LATERAL.........................................11350
5680
14760
9090
18160
12490
17 07 007
MEDICION DE LA VENTILACION
(INCLUYE LAS TOMAS DE MUESTRAS Y LA DETERMINACION DE LOS
GASES ESPIRADOS).
ANALISIS DE GAS ESPIRADO........................................................4210
2110
5470
3370
6740
4640
17 07 008
CAPACIDAD DE DIFUSION, ESTUDIO DE...............................................7480
3740
9720
5980
11970
8230
17 07 009
CAPACIDAD FISICA DEL TRABAJO...................................................10790
5400
14030
8640
17260
11870
17 07 010
CURVA DE LAVADO DE NITROGENO (N)...............................................10470
5240
13610
8380
16750
11520
17 07 011
CURVA DE RELAJACION FLUJOVOLUMEN BASAL..........................................5980
2990
7770
4780
9570
6580
17 07 012
DISTENSIBILIDAD PULMONAR, ("COMPLIANCE"), ESTUDIO DE............................9010
4510
11710
7210
14420
9920
17 07 013
MEDICION DE PRESION DE OCLUSION.................................................7480
3740
9720
5980
11970
8230
17 07 014
MEDICION DE PRESION INSPIRATORIA MAXIMA (PROC. AUT.)............................3010
1510
3910
2410
4820
3320
17 07 015
MEDICION DE PRESION TRANS-DIAFRAGMATICA.........................................9560
4780
12430
7650
15300
10520
17 07 016
REGISTRO FLUJOMETRICO, POR SEMANA...............................................3760
1880
4890
3010
6020
4140
II.- NEUMOLOGIA.PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS

RESPIRATORIO.
E
Q
DEL APARATO
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
96
BENEF
17 07 017
RESPUESTA RESPIRATORIA AL CO2..................................................14970
7490
19460
11980
23950
16470
17 07 018
TIEMPO DE TOLERANCIA A LA FATIGA RESPIRATORIA...................................4210
2110
5470
3370
6740
4640
17 07 019
VENTILACION ALVEOLAR, ESTUDIO DE (INCLUYE VENTILACION MINUTO...................25440

Y ALVEOLAR, VOLUMEN DEL ESPACIO MUERTO Y CUOCIENTE RESP.)
12720
33070
20350
40700
27980
17 07 020
VOLUMEN RESIDUAL, ESTUDIO DE MEDICION DE VOLUMENES Y CAPACI-...................15820

DADES PULMONARES(INCLUYE VOLUMEN RESIDUAL Y CAPACIDAD VITAL)
7910
20570
12660
25310
17400
ENDOSCOPIAS: C/S BIOPSIAS
17 07 021
LARINGOTRAQUEOBRONCOSCOPIA, C/S LAVADO ASPIRATIVO O BRONCOALVEOLAR, C/S TOMA DE MUESTRAS, C/S CEPILLADO BRONQUIAL, C/S
BIOPSIA, C/S REGISTRO EN VIDEO.
3 LARINGOTRAQUEOBRONCOSCOPIA CON FIBROSCOPIO....................1
26930
13470
35010
21550
43090
29630
17 07 022
2 LARIGOTRAQUEOSCOPIA CON TUBO RIGIDO...........................1
10790
5400
14030
8640
17260
11870
17 07 023
3 MEDIASTINOSCOPIA C/S BIOPSIA..................................1
26930
13470
35010
21550
43090
29630
17 07 024
3 PLEUROSCOPIA (TORACOSCOPIA) C/S BIOPSIA.......................1
14970
7490
19460
11980
23950
16470
17 07 025
GASES EN SANGRE
PROCEDIMIENTO PARA DETERMINAR GASOMETRIA ARTERIAL EN
Y EJERCICIO (ADEMAS 2 CODIGOS 03-02-046).
REPOSO....................3010
1510
3910
2410
4820
3320
17 07 026
PROCEDIMIENTO PARA DETERMINAR GASOMETRIA ARTERIAL RESPIRANDO....................2110

O2 PURO (INCLUYE EL OXIGENO, A.C. 03-02-046)
1060
2740
1690
3380
2330
17 07 054
SATURACION DE O2 EN REPOSO Y/O EJERCICIO (CON OXIMETRO).........................2380

( EN ATENCION CERRADA, INCLUIDA EN VALOR DIA CAMA )
1190
3090
1900
3810
2620
17 07 055
SATURACION DE O2 EN REPOSO Y/O EJERCICIO Y/O O2 100% (CON.......................2380

OXIMETRO)(EN ATENCION CERRADA, INCLUIDA EN VALOR DIA CAMA )
1190
3090
1900
3810
2620
17 07 027
PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS. (BRONCOGRAFIA,

VER COD. 13-01-022) Y OTROS PROCEDIMIENTOS
3 BRONCOASPIRACION, C/S LAVADO Y/O COLOCACION DE MEDICAMENTOS...1
POR SONDA TRAQUEOBRONQUIAL (PROC. AUT.)
9010
4510
11710
7210
14420
9920
17 07 029
TORACOCENTESIS EVACUADORA,C/S TOMA DE MUESTRAS................1

C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS
9010
4510
11710
7210
14420
9920
17 07 030
AEROSOLTERAPIA (NEBULIZACION) POR SESION:

AEROSOLTERAPIA CON AIRE COMPRIMIDO Y OXIGENO (EN ATENCION.......................1030
CERRADA, INCLUIDA EN VALOR DIA CAMA)
520
1340
830
1650
1140
CODIGO
PRESTAC.
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
97
BENEF
17 07 032
BIOPSIA PLEURAL (CON AGUJA)...................................1
10470
5240
13610
8380
16750
11520
17 07 033
BIOPSIA PULMONAR (CON AGUJA) NO INCLUYE LA RADIOLOGIA.........1
10470
5240
13610
8380
16750
11520
17 07 034
3 CUERPO EXTRANO DE BRONQUIO, EXTRACCION POR VIA................1

ENDOSCOPICA (INCLUYE LA ENDOSCOPIA)
37360
18680
48570
29890
59780
41100
17 07 035
INMUNOTERAPIA POR BCG...........................................................4490
2250
5840
3600
7180
4940
17 07 036
INMUNOTERAPIA POR SESION (INCLUYE EL TRATAMIENTO DE.............................4490

REACCIONES ADVERSAS Y EL VALOR DE LOS ANTIGENOS)
2250
5840
3600
7180
4940
7480
3740
9720
5980
11970
8230
17 07 038
MONITOREO O ESTUDIO DE APNEA DURANTE EL SUENO..................................16690
8350
21700
13360
26700
18360
17 07 052
MONITORIZACION SATURACION DE O2 DURANTE EL SUENO................................9530
4770
12390
7630
15250
10490
17 07 053
MONITORIZACION SATURACION DE O2 DURANTE EL SUENO CON PRE -.....................14310

SION POSITIVA CONTINUA NASAL.
7160
18600
11450
22900
15750
17 07 037
COD
PAB
2 INTUBACION TRAQUEAL (PROC. AUT.)..............................1
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
98
BENEF
25150
12580
32700
20130
40240
27670
UREASA, TEST DE (PARA HELICOBACTER PYLORI) O SIMILAR............................4070
2040
5290
3260
6510
4480
GASTROENTEROLOGIA
I.-PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS,
INCLUYE USO DE ANESTESIA TOPICA
18 01 001
18 01 037
ENDOSCOPIAS: POR VIA ORAL C/S BIOPSIAS

3 GASTRODUODENOSCOPIA (INCLUYE ESOFAGOSCOPIA)...................1
18 01 002
3 ESOFAGOSCOPIA.................................................1
9500
4750
12350
7600
15200
10450
18 01 003
3 YEYUNO-ILEOSCOPIA (INCLUYE ESOFAGO-GASTRO-DUODENOSCOPIA)......1
31620
15810
41110
25300
50590
34780
18 01 004
ENDOSCOPIAS POR VIA RECTAL C/S BIOPSIAS

ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA (CON TUBO RIGIDO DE HASTA 30 CMS.)
(ARSCOPIA)
2 ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA EN ADULTOS...........................1
9500
4750
12350
7600
15200
10450
18 01 005
2 ANO-RECTO-SIGMOIDESCOPIA EN NINOS (ADEMAS ANESTESIA COD.......1

22-01-001 SI CORRESPONDE)
14210
7110
18470
11370
22740
15640
18 01 006
3 COLONOSCOPIA LARGA (INCLUYE SIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA.....1

IZQUIERDA)
34090
17050
44320
27280
54540
37500
18 01 007
3 SIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA IZQUIERDA CON TUBO FLEXIBLE.....1

(INCLUYE LA ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA)
28420
14210
36950
22740
45470
31260
18 01 008
ENDOSCOPIAS POR OTRAS VIAS C/S BIOPSIAS

- COLEDOCOSCOPIA INTRAOPERATORIA C/S EXTRACCION DE CALCULOS...1
4710
2360
6120
3770
7540
5190
18 01 009
4 - PERITONEOSCOPIA TRANSPARIETAL (INCLUYE EL NEUMOPERITONEO)...1
17400
8700
22620
13920
27840
19140
18 01 010
REFLUJO GASTRO-ESOFAGICO, ESTUDIO DE

- BERNSTEIN, TEST DE............................................................3970
1990
5160
3180
6350
4370
18 01 011
- MANOMETRIA ESOFAGICA.........................................................14210
7110
18470
11370
22740
15640
18 01 012
- REFLUJO ACIDO, TEST DE (GROSSMAN O SIMILAR) O REFLUJO.........................9800

ALCALINO, TEST DE
4900
12740
7840
15680
10780
18 01 013
SONDEO GASTRICO CON ESTIMULACION DE INSULINA (HOLLANDER)........................8550
4280
11120
6850
13680
9410
18 01 014
VACIAMIENTO GASTRICO, TEST DE (GOLDSTEIN O SIMILAR).............................3970
1990
5160
3180
6350
4370
18 01 015
BIOPSIAS
BIOPSIA DE INTESTINO DELGADO, POR CAPSULA (DE RUBIN,CROSBY O..1
7110
18470
11370
22740
15640
14210
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
99
BENEF
18 01 016
- PUNCION BIOPSIA TRANSPARIETAL DE ORGANOS ABDOMINALES C/U....1
13290
6650
17280
10640
21260
14620
18 01 018
PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS Y OTROS

AMBOS CODIGOS)
3 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA, POR INTUBACION ENDOS-.....1
COPICA DE LA AMPOLLA DE VATER (INCLUYE LA ENDOSCOPIA) (A.C.
04-02-008)
40430
20220
52560
32350
64690
44480
18 01 019
DRENAJE DE LA VIA BILIAR TRANSHEPATICA Y/O PERCUTANEO (A.C....1

04-01-015)
17400
8700
22620
13920
27840
19140
18 01 020
FISTULOGRAFIA (A.C. 04-02-009)................................1
5680
2840
7380
4540
9090
6250
18 01 021
NEUMOPERITONEO POR PUNCION TRANSPARIETAL......................1
5680
2840
7380
4540
9090
6250
18 01 022
INTUBACIONES CON SONDA (INCLUYE SOLO LA COLOCACION; LOS CONTROLES POSTERIORES SE COBRARAN COMO CONSULTA O VISITA, SEGUN CORRESPONDA)
INTUBACION SONDA DE SENGSTAKEN..................................................6330
3170
8230
5070
10130
6970
18 01 023
INTUBACION CON SONDA GASTRICA...................................................1900
950
2470
1520
3040
2090
18 01 024
INTUBACION CON SONDA DE MILLER-ABBOT O DE ALIMENTACION..........................1900

ENTERAL
950
2470
1520
3040
2090
SIM.)
18 01 025
DILATACION ESOFAGICA, POR SESION

2 DILATACION ESSOFAGICA POR BALON NEUMATICO (DE MOSHER O........1
SIMILAR)
11050
5530
14370
8850
17680
12160
18 01 026
2 DILATACION ESOFAGICA POR BUJIA DE HG (HURST O SIMILAR)........1
4710
2360
6120
3770
7540
5190
18 01 027
4 COLOCACION ENDOSCOPICA DE TUBO TRANSTUMORAL EN VIA BILIAR....1

(NO INCLUYE TUBO TRANSTUMORAL; INCLUYE PAPILOTOMIA)
37910
18960
49280
30330
60660
41710
18 01 028
2 CUERPO EXTRANO DE ESOFAGO Y/O ESTOMAGO, EXTRACCION............1

ENDOSCOPICA (INCLUYE LA ENDOSCOPIA)
27670
13840
35970
22140
44270
30440
18 01 029
3 DEVOLVULACION DEL SIGMOIDES POR ENDOSCOPIA (INCLUYE...........1

ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA) (PROC. AUT.)
15810
7910
20550
12650
25300
17400
18 01 030
1 DILATACION ANO-RECTAL, POR SESION.............................1
2360
1180
3070
1890
3780
2600
18 01 031
4 POLIPOS DE ESOFAGO Y/O ESTOMAGO O INTESTINO DELGADO,..........1

CUALQUIER TECNICA (INCLUYE ENDOSCOPIA), POR SESION.
31760
15880
41290
25410
50820
34940
CODIGO
PRESTAC.
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
100
BENEF
18 01 045
4 POLIPOS RECTALES, RECTOSIGMOIDEOS O DE COLON TRAT. COMPLETO...1

POR RESECCION ENDOSCOPICA (INCLUYE CODIGO 18-01-004 AL
18-01-007 SEGUN CORRESPONDA).
56710
28360
73720
45370
90740
62390
18 01 032
2 ESCLEROTERAPIA DE HEMORROIDES, CUALQUIER NUMERO (INCLUYE......1

ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA).
14580
7290
18950
11660
23330
16040
18 01 033
4 ESCLEROTERAPIA O HEMOSTASIA DE VARICES ESOFAGICAS Y/O ULCERA..1

PEPTICA SANGRANTE, CUALQUIER TECNICA (INCLUYE ENDOSCOPIA).
43890
21950
57060
35120
70220
48280
18 01 034
4 EXTRACCION PERCUTANEA INCRUENTA DE CALCULOS BILIARES..........1
11860
5930
15420
9490
18980
13050
18 01 035
2 LIGADURA HEMORROIDES..........................................1
18980
9490
24670
15180
30370
20880
18 01 036
4 PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA C/S EXTRACCION DE CALCULOS, C/S.......1

BIOPSIA (A.C. 18-01-018)
18980
9490
24670
15180
30370
20880
18 01 038
2 PUNCION EVACUADORA DE ABSCESO INTRAABDOMINALES (HEPATICO U....1

OTROS), C/S TOMA DE MUESTRA, C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS
14420
7210
18750
11540
23070
15860
18 01 041
PUNCION EVACUADORA DE LIQUIDO ASCITICO, CON COLOCACION DE.....1

EXPANSORES DE PLASMA,C/S TOMA DE MUESTRA,C/S INYECCION DE
MEDICAMENTOS (NO INCLUYE EL VALOR DE LOS EXPANSORES NI
OTROS MEDICAMENTOS).
12640
6320
16430
10110
20220
13900
18 01 042
4 VACIAMIENTO MANUAL DE FECALOMA................................1
20530
10270
26690
16430
32850
22590
MANOMETRIA ANORRECTAL..........................................................13140
6570
17080
10510
21020
14450
18 01 043
COD
PAB
II.- CIRUGIA ABDOMINAL .

PARA CIRUGIA VIDEOLAPAROSCOPICA NO INDIVIDUALIZADA COMO TAL,
CONVENCIONALES.
PARA EL CODIGO ADICIONAL SE APLICARA EN ESTOS CASOS, EL
CORRESPONDIENTE A LA PRESTACION CONVENCIONAL AUMENTADO EN
DOS DIGITOS.
(CUANDO LA PRESTACION REQUIERE LAPAROTOMIA, ELLA ESTA
INCLUIDA EN EL CODIGO RESPECTIVO)
18 02 001
HERNIAS, TRATAMIENTO QUIRURGICO

8 HERNIA DIAFRAGMATICA POR VIA ABDOMINAL O CUALQUIERA OTRA......3
HERNIA CON USO DE PROTESIS (NO INCLUYE EL VALOR DE LA
PROTESIS)
52350 35990
146950
73480
191040
117570
235120
161650
18 02 002
6 HERNIA INCISIONAL O EVISCERACION POST-OP. SIN RESECCION.......2

INTESTINAL
42210 29020
111840
55920
145390
89470
178940
123020
CODIGO
PRESTAC.
18 02 003
18 02 004
COD
PAB
E
Q
6 HERNIA INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, DE LA LINEA BLANCA O......2

SIMILARES, RECIDIVADA O NO,SIMPLE O ESTRANGULADA S/RESECCION
INTEST.C/U
PARED ABDOMINAL
7 LAPAROTOMIA EXPLORADORA, C/S LIBERACION DE ADHERENCIAS,C/S....2
DRENAJE,C/S BIOPSIAS COMO PROC.AUT.O COMO RESULTADO DE UNA
HERIDA PENETRANTE ABDOMINAL NO COMPLICADA O DE UN HEMOPERITONEO POSTOPERATORIO O COMO TRATAMIENTO DE UNA PERITONITIS
(LAPAROSTOMIA CONTENIDA -MAXIMO CUATRO-, RESUTURAS, ETC.)
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
101
BENEF
39230 26970
99860
49930
129820
79890
159780
109850
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
18 02 005
7 ONFALOCELE (HASTA 5 CMS.); TRAT. QUIR.........................2
38990 26810
90630
45320
117820
72510
145010
99700
18 02 006
7 ONFALOCELE (MAS DE 5 CMS.); TRAT. QUIR........................2
43600 29980
113690
56850
147800
90960
181900
125060
18 02 013
9 GASTROSQUISIS.................................................2
65410 44970
154830
77420
201280
123870
247730
170320
18 02 007
PERITONEO
8 PERITONITIS DIFUSA AGUDA, TRAT. QUIR. (PROC. AUT.)............3
39230 26970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
18 02 008
TUMOR Y/O QUISTE, TRAT. QUIR.

7 TUMOR Y/O QUISTE PERITONEAL (PARIETAL)........................2
39230 26970
90630
45320
117820
72510
145010
99700
18 02 009
8 TUMOR Y/O QUISTE RETROPERITONEAL..............................3
52350 35990
140000
70000
182000
112000
224000
154000
18 02 010
ESTOMAGO
9 ANTRECTOMIA Y VAGOTOMIA TRONCULAR O SELECTIVA (PROC.AUT.).....3
78540 54000
181160
90580
235510
144930
289860
199280
18 02 011 10 DESGASTRECTOMIA Y NEOANASTOMOSIS, C/S VAGUECTOMIA.............3
78540 54000
204250
102130
265530
163410
326800
224680
18 02 012
7 GASTROENTEROANASTOMOSIS, CUALQUIER TECNICA. (PROC. AUT.)......3
52350 35990
137730
68870
179050
110190
220370
151510
18 02 014
6 GASTROTOMIA Y/O GASTROSTOMIA (PROC. AUT.).....................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
18 02 015
7 PERFORACION GASTRICA AGUDA, TRAT. QUIR. (PROC. AUT.)..........3
39230 26970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
18 02 016
7 PILOROPLASTIA (PROC.AUT.).....................................2
39230 26970
99860
49930
129820
79890
159780
109850
18 02 017
GASTRECTOMIA SUB-TOTAL DISTAL:

9 GASTRECTOMIA SUBTOTAL CON DISECCION GANGLIONAR................3
78540 54000
208850
104430
271510
167090
334160
229740
18 02 018
9 GASTRECTOMIA SUBTOTAL SIN DISECCION GANGLIONAR................3
65410 44970
171470
85740
222910
137180
274350
188620
18 02 019
9 "DUMPING" Y/O SINDROME ASA AFERENTE, TRAT. QUIR...............3
78540 54000
204250
102130
265530
163410
326800
224680
18 02 020
9 GASTRECTOMIA SUB-TOTAL CON VAGOTOMIA..........................3
78540 54000
181160
90580
235510
144930
289860
199280
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
102
BENEF
18 02 021 11 GASTRECTOMIA SUB-TOTAL PROXIMAL CON ESOFAGO-GASTRO-ANAS-......3 104750 72020

TOMOSIS U OTRA DERIVACION
247650
123830
321950
198130
396240
272420
18 02 022 11 GASTRECTOMIA TOTAL............................................3 104750 72020
247650
123830
321950
198130
396240
272420
18 02 023 13 GASTRECTOMIA TOTAL O SUBTOTAL AMPLIADA (INCLUYE ESPLENECTO-...3 117790 80980

MIA Y PANCREATECTOMIA CORPOROCAUDAL Y DISECCION GANGLIONAR)
294850
147430
383310
235890
471760
324340
18 02 024
8 GASTROPEXIA Y/U OTRA CIRUGIA ANTIRREFLUJO, C/S VAGOTOMIA......3
65410 44970
154830
77420
201280
123870
247730
170320
18 02 025
8 VAGOTOMIA SELECTIVA Y SUPERSELECTIVA C/S DREN. GASTRICO,......3

C/S PILOROPLASTIA (PROC. AUT.)
52350 35990
151550
75780
197020
121250
242480
166710
18 02 079 11 GASTRECTOMIA TOTAL CON OSTOMIAS PROXIMAL Y DISTAL.............3
62580 43030
191350
95680
248760
153090
306160
210490
18 02 080 11 RECONSTITUCION DE TRANSITO EN 2 TIEMPO DE OPERACION.........3

CODIGO 18-02-79.
48020 33020
154340
77170
200640
123470
246940
169770
HIGADO Y VIAS BILIARES

8 ABSCESO HEPATICO, TRAT. QUIR..................................3
52350 35990
137730
68870
179050
110190
220370
151510
18 02 027 10 COLANGIOENTEROANASTOMOSIS INTRAHEPATICA.......................3 117790 80980
285610
142810
371290
228490
456980
314180
18 02 028
18 02 026
COD
PAB
E
Q
8 COLECISTECTOMIA C/S COLANGIOGRAFIA OPERATORIA.................3
65410 44970
152500
76250
198250
122000
244000
167750
18 02 081 10 COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA, PROC. COMPLETO.........3
72700 49980
194080
97040
252300
155260
310530
213490
18 02 029
8 COLECISTECTOMIA Y COLEDOCOSTOMIA (SONDA T Y COLANGIOGRAFIA....3

POSTOPERATORIA) C/S COLANGIOGRAFIA OPERATORIA
65410 44970
171010
85510
222310
136810
273620
188120
18 02 030
8 COLECISTOGASTROANASTOMOSIS O COLECISTOENTEROANASTOMOSIS.......3
78540 54000
204250
102130
265530
163410
326800
224680
18 02 031
7 COLECISTOSTOMIA (PROC. AUT.)..................................2
39230 26970
90630
45320
117820
72510
145010
99700
18 02 032
9 COLEDOCO O HEPATOENTEROANASTOMOSIS............................3
91620 62990
219050
109530
284770
175250
350480
240960
18 02 033
8 COLEDOCOSTOMIA SUPRADUODENAL O HEPATICOSTOMIA (PROC. AUT.)....3
52350 35990
140000
70000
182000
112000
224000
154000
18 02 034
7 COLOCACION DE VALVULA PERITONEOYUGULAR DERIVATIVA DE ASCITIS..2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
18 02 035 12 DESCONEXION ACIGOPORTAL CON TRANSECCION ESOFAGICA.............3 104750 72020
275420
137710
358050
220340
440670
302960
18 02 036 12 DESCONEXION ACIGOPORTAL SIN TRANSECCION ESOFAGICA.............3
91620 62990
219050
109530
284770
175250
350480
240960
18 02 037
8 DRENAJE VIA BILIAR TRANSHEPATICO..............................2
52350 35990
137730
68870
179050
110190
220370
151510
18 02 038
9 ESFINTEROPLASTIA TRANSDUODENAL, (PROC. AUT.)..................3
76340 52490
182560
91280
237330
146050
292100
200820
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
103
BENEF
18 02 039 10 HEPATECTOMIA SEGMENTARIA (PROC. AUT.).........................3
91620 62990
219050
109530
284770
175250
350480
240960
18 02 040
65410 44970
166380
83190
216290
133100
266210
183020
18 02 041 12 LOBECTOMIA HEPATICA (PROC. AUT.)..............................3 117790 80980
285610
142810
371290
228490
456980
314180
18 02 042
65410 44970
152630
76320
198420
122110
244210
167900
18 02 100 14 TRASPLANTE HEPATICO...........................................4 183260125990
499700
249850
649610
399760
799520
549670
8 HERIDA TRAUMATICA DE HIGADO Y/O VIA BILIAR, TRAT. QUIR........3
9 QUISTE HIDATIDICO, UNICO O MULTIPLE, Y/O CISTOYEYUNOANASTO-...3

MOSIS, TRAT. QUIR.
18 02 043
PANCREAS
8 ABSCESOS, QUISTES, PSEUDOQUISTES O SIMILARES DE PANCREAS,.....3
TRAT. QUIR.
54540 37500
160370
80190
208480
128300
256590
176410
18 02 044
8 HERIDAS, TRAUMATISMOS DE PANCREAS, TRAT.QUIR..................3
52350 35990
120600
60300
156780
96480
192960
132660
18 02 045 10 PANCREATECTOMIA PARCIAL.......................................3
91620 62990
219050
109530
284770
175250
350480
240960
18 02 046 12 PANCREATECTOMIA TOTAL C/S ESPLENECTOMIA.......................3 117790 80980
331790
165900
431330
265440
530860
364970
18 02 047 12 PANCREATODUODENECTOMIA........................................3 117790 80980
313300
156650
407290
250640
501280
344630
18 02 048
7 SECUESTRECTOMIA EN PANCREATITIS AGUDA.........................3
84740 58260
213260
106630
277240
170610
341220
234590
18 02 148
9 YEYUNOPANCREATOSTOMIA.........................................3 104750 72020
247650
123830
321950
198130
396240
272420
18 02 049
BAZO
9 AUTOIMPLANTE DE BAZO (INCLUYE ESPLENECTOMIA)..................3
54540 37500
160370
80190
208480
128300
256590
176410
18 02 050
8 ESPLENECTOMIA TOTAL O PARCIAL (PROC. AUT.)....................3
52350 35990
137730
68870
179050
110190
220370
151510
18 02 051
9 OPERACION DE ETAPIFICACION (INCLUYE ESPLENECTOMIA, BIOPSIAS...3

HEPATICAS,DE GANGLIOS ABDOMINALES Y DE CRESTA ILIACA)
78540 54000
190380
95190
247490
152300
304610
209420
18 02 052
8 SUTURA ESPLENICA (PROC. AUT.).................................3
52350 35990
120600
60300
156780
96480
192960
132660
18 02 053
INTESTINOS DELGADO Y GRUESO

7 APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC. AUT.).....2
52350 35990
98410
49210
127930
78730
157460
108260
18 02 054
7 CIERRE DE COLOSTOMIA (PROC. AUT.).............................2
39230 26970
90630
45320
117820
72510
145010
99700
18 02 055
7 COLOSTOMIA (PROC. AUT.).......................................2
39230 26970
99860
49930
129820
79890
159780
109850
18 02 056
8 COLOSTOMIA,COMPLICACIONES TARDIAS,TRAT. QUIR..................2
52350 35990
105390
52700
137010
84320
168620
115930
18 02 057
7 DIVERTICULO DE MECKEL, TRAT. QUIR.............................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
104
BENEF
18 02 058
7 ENTERO-ENTEROANASTOMOSIS O ENTEROCOLOANASTOMOSIS (PROC.AUT.)..2
49970 34360
119480
59740
155320
95580
191170
131430
18 02 059
6 ENTEROTOMIA O ENTEROSTOMIA (YEYUNOSTOMIA U OTRA) (PROC.AUT.)..2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
18 02 060
8 ILEOSTOMIA TERMINAL O EN ASA (PROC. AUT.).....................2
39230 26970
99860
49930
129820
79890
159780
109850
18 02 061
7 INVAGINACION INTESTINAL, TRAT. QUIR...........................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
18 02 062
7 PERSISTENCIA CONDUCTO ONFALOMESENTERICO, TRAT. QUIR...........2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
18 02 063
7 QUISTE URACO, TRAT. QUIR......................................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
18 02 065
OCLUSION INTESTINAL, TRAT. QUIR.:

8 OCLUSION INTESTINAL CON RESECCION.............................3
46560 32010
141360
70680
183770
113090
226180
155500
18 02 066
7 OCLUSION INTESTINAL SIN RESECCION.............................3
39230 26970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
18 02 067
9 COLECTOMIA PARCIAL O HEMICOLECTOMIA...........................3
91620 62990
219050
109530
284770
175250
350480
240960
18 02 068 10 COLECTOMIA TOTAL ABDOMINAL....................................3 104750 72020
275420
137710
358050
220340
440670
302960
18 02 069 10 DESCENSO DE COLON C/CONSERVACION DEL ESFINTER, INCLUYE RE-....3 104750 72020
SECCION DE COLON
266190
133100
346050
212960
425900
292810
18 02 070
9 HARTMANN, OPERACION DE (O SIMILAR)............................3
91620 62990
219050
109530
284770
175250
350480
240960
18 02 071
7 PERFORACION Y/O HERIDA DE INTESTINO, UNICA O MULTIPLE,TRAT....2

QUIR (PROC. AUT.)
52350 35990
105390
52700
137010
84320
168620
115930
18 02 072
7 QUISTE Y/O TUMOR DEL MESENTERIO Y/O EPIPLONES, UNICO Y/O......2

MULTIPLE, TRAT. QUIR.
52350 35990
105390
52700
137010
84320
168620
115930
18 02 073
9 RECONSTITUCION
TRANSITO POST OPERACION DE HARTMANN O SIM.....3
91620 62990
219050
109530
284770
175250
350480
240960
18 02 074
8 RESECCION DE INTESTINO Y ENTEROANASTOMOSIS (PROC. AUT.).......3
52350 35990
157470
78740
204710
125980
251950
173220
18 02 082
8 RESECCION INTESTINAL CON OSTOMIAS PROXIMAL Y DISTAL...........3
43600 29980
134010
67010
174210
107210
214420
147420
18 02 075
9 RESECCION INTESTINAL MASIVA POR TROMBOSIS MESENTERICA U OTRA..3

ETIOLOGIA
99980 68740
262870
131440
341730
210300
420590
289160
18 02 076
8 DUPLICACION INTESTINAL, TRAT. QUIR............................2
52350 35990
137730
68870
179050
110190
220370
151510
18 02 077
8 MAL ROTACION INTESTINAL, TRAT. QUIR...........................2
52350 35990
137730
68870
179050
110190
220370
151510
III.-CIRUGIA PROCTOLOGICA .
RECTO Y ANO
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
31420 21600
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
105
BENEF
83280
41640
108260
66620
133250
91610
18 03 001
5 ABSCESO ANORRECTAL COMPLEJO (IMPLICA HOSPITALIZACION Y ANES-..2

TESIA GENERAL)
18 03 002
4 ABSCESO ANORRECTAL SIMPLE , TRAT. QUIR........................1
32380
16190
42090
25900
51810
35620
18 03 003
4 ABSCESO SACROCOXIGEO, DRENAJE.................................1
18490
9250
24040
14800
29580
20340
18 03 004
5 BIOPSIA QUIRURGICA RECTAL (PROC. AUT.)........................1
18490
9250
24040
14800
29580
20340
18 03 005
4 CRIPTECTOMIA Y/O PAPILECTOMIA (CUALQUIER NUMERO; PROC. AUT.)..1
18490
9250
24040
14800
29580
20340
18 03 006
CUERPO EXTRANO RECTAL:

8 CUERPO EXTRANO RECTAL, EXTRACCION POR VIA ABDOMINAL...........2
109990
55000
142990
88000
175980
120990
18 03 007
4 CUERPO EXTRANO RECTAL, EXTRACCION POR VIA ANAL................1
32380
16190
42090
25900
51810
35620
18 03 008
DESGARROS Y HERIDAS ANORRECTALES, TRAT.QUIR. DE:

6 DESGARROS Y HERIDAS ANORRECTALES CON COMPROMISO DEL ESFINTER..2
94030
47020
122240
75230
150450
103440
18 03 009
5 DESGARROS Y HERIDAS ANORRECTALES SIN COMPROMISO DEL ESFINTER..2
75620
37810
98310
60500
120990
83180
18 03 010
5 ESFINTEROTOMIA (PROC. AUT.)...................................1
39260
19630
51040
31410
62820
43190
18 03 011
6 ESTENOSIS ANAL, PLASTIA.......................................2
83200
41600
108160
66560
133120
91520
18 03 012
7 ESTENOSIS RECTAL, PLASTIA.....................................2
83200
41600
108160
66560
133120
91520
18 03 013
7 FECALOMA, TRAT. QUIR..........................................2
52350 35990
128470
64240
167010
102780
205550
141320
18 03 014
FISTULA TRAT. QUIR. DE:

8 FISTULA RECTOVESICAL, TRAT.QUIR...............................2
52350 35990
137730
68870
179050
110190
220370
151510
18 03 015
8 FISTULA RECTOVAGINAL, RECTOURETRAL O URETROVAGINAL,...........2

TRAT.QUIR.
52350 35990
109990
55000
142990
88000
175980
120990
18 03 016
6 FISTULA ANORRECTAL, TRAT.QUIR.DE CUALQUIER TIPO...............2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
18 03 017
5 FISURA ANAL, REPAR. QUIR......................................1
46210
23110
60070
36970
73940
50840
18 03 018
6 HEMORROIDECTOMIA (INCLUYE OTRAS OPERA-........................2

CIONES COMPLEMENTARIAS EN CANAL ANAL)
95210
47610
123770
76170
152340
104740
18 03 019
3 HEMORROIDES, TROMBECTOMIA (PROC. AUT.)........................1
13900
6950
18070
11120
22240
15290
18 03 020
IMPERFORACION ANAL, RECONSTITUCION DEL TRANSITO

9 IMPERFORACION ANAL,RECONSTITUCION TRANSITO POR VIA............3
ABDOMINO-PERINEAL
137730
68870
179050
110190
220370
151510
52350 35990
39230 26970
39230 26970
52350 35990
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
106
BENEF
18 03 021
7 IMPERFORACION ANAL, RECONSTITUCION TRANSITO POR VIA PERINEAL..2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
18 03 022
9 IMPERFORACION ANAL, RECONSTITUCION TRANSITO POR VIA SAGITAL...3

POSTERIOR
40720 28000
122920
61460
159800
98340
196670
135210
18 03 023
INCONTINENCIA ANAL, TRAT. QUIR. DE

6 INCONTINENCIA ANAL, TRAT.QUIR. CON CERCLAJE...................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
18 03 024
7 INCONTINENCIA ANAL, TRAT.QUIR. CON PLASTIA MUSCULAR...........2
52350 35990
109990
55000
142990
88000
175980
120990
18 03 025
POLIPO RECTAL, TRAT. QUIR.

8 POLIPO RECTAL, TRAT.QUIR. POR VIA ABDOMINAL...................2
52350 35990
109990
55000
142990
88000
175980
120990
18 03 026
5 POLIPO RECTAL, TRAT.QUIR. POR VIA ANAL........................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
18 03 027
PROLAPSO RECTAL, TRAT. QUIR.

8 PROLAPSO RECTAL, TRAT.QUIR. POR VIA ABDOMINAL.................3
52350 35990
133120
66560
173060
106500
212990
146430
18 03 028
6 PROLAPSO RECTAL, TRAT.QUIR. POR VIA ANAL......................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
18 03 029 12 PANPROCTOCOLECTOMIA (2 EQUIPOS)...............................3 130900 90000
323490
161750
420540
258800
517580
355840
41630
20820
54120
33310
66610
45800
18 03 030
6 PRURITO ANAL, TRAT. QUIR. POR DENERVACION.....................1
18 03 031
6 QUISTE SACROCOXIGEO, TRAT. QUIR...............................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
18 03 032 11 RESECCION ABDOMINO-PERINEAL DE ANO Y RECTO (2 EQUIPOS)........3
91620 62990
219050
109530
284770
175250
350480
240960
18 03 033 12 RESECCION ABDOMINO-PERINEAL DE ANO Y RECTO AMPLIADA...........3 104750 72020

(2 EQUIPOS) (INCLUYE GENITALES FEMENINOS)
247650
123830
321950
198130
396240
272420
18 03 034
9 RESECCION ANTERIOR DE RECTO...................................3
78540 54000
190380
95190
247490
152300
304610
209420
18 03 035 10 RESECCION PERINEAL DE ANO Y RECTO.............................2
52350 35990
133120
66560
173060
106500
212990
146430
138670
69340
180270
110940
221870
152540
62390
31200
81110
49920
99820
68630
18 03 036
18 03 038
EN LAS RESECCIONES ABDOMINO-PERINEALES DE LAS INTERVENCIONES

18-03-029, 18-03-032 Y 18-03-033, EL VALOR CONSIGNADO CO RRESPONDE AL HONORARIO DEL EQUIPO ABDOMINAL.
A LOS CIRUJANOS DEL EQUIPO PERINEAL EN CADA INTERVENCION AN-..2
TERIOR COD.18-03-029, 18-03-032, Y 18-03-033
5 CONDILOMAS ANALES, TRAT. QUIR.(PARA ELECTROFULGURACION VER....2
COD. 16-01-006)
31420 21600
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
107
BENEF
19 01 001
UROLOGIA Y NEFROLOGIA
I.- PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS
EXPLORACION DE URETRA ANTERO-POSTERIOR CON BUJIA Y/O EXPLO -..1
RADOR OLIVAR, Y/O SONDA, Y/O BENIQUE, Y/O MEDICION DE RESI DUO VESICAL (LA CALIBRACION DEL MEATO ESTA INCLUIDA EN EL
VALOR DE LA CONSULTA)
3610
1810
4690
2890
5780
3980
19 01 002
ENDOSCOPIAS C/S BIOPSIAS

5 CISTOSCOPIA CON SONDEO DE UNO O AMBOS URETERES................1
26930
13470
35010
21550
43090
29630
19 01 003
4 CISTOSCOPIA Y/O URETROCISTOSCOPIA Y/O URETROSCOPIA............1

(PROC.AUT.)
24530
12270
31890
19630
39250
26990
19 01 004
5 URETERONEFROSCOPIA............................................1
41880
20940
54440
33500
67010
46070
19 01 005
BIOPSIAS
2 PROSTATICA TRANSPARIETAL O TRANSRECTAL (ADEMAS ANESTESIA......1
COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)
10470
5240
13610
8380
16750
11520
19 01 006
3 RENAL TRANSPARIETAL...........................................1
9010
4510
11710
7210
14420
9920
19 01 007
EXAMENES URODINAMICOS
3 CISTOMETRIA (PROC.AUT.).......................................1
12580
6290
16350
10060
20130
13840
19 01 008
3 ELECTROMIOGRAFIA PERINEAL Y DEL ESFINTER URETRAL EN ADULTOS...1

(PROC.AUT.)
9560
4780
12430
7650
15300
10520
19 01 009
3 ELECTROMIOGRAFIA PERINEAL Y DEL ESFINTER URETRAL EN NINOS.....1

(PROC.AUT.)
9560
4780
12430
7650
15300
10520
19 01 010
3 PERFIL URETRAL (PROC.AUT.)....................................1
12580
6290
16350
10060
20130
13840
UROFLUJOMETRIA (PROC.AUT.)......................................................8120
4060
10560
6500
12990
8930
43540
21770
56600
34830
69660
47890
7920
3960
10300
6340
12670
8710
7920
3960
10300
6340
12670
8710
19 01 011
19 01 030
19 01 012
19 01 013
3 ESTUDIO URODINAMICO (INCLUYE CISTOMETRIA, EMG PERINEAL Y DEL..1

ESFINTER URETRAL, PERFIL URETRAL Y UROFLUJOMETRIA)
(SI UN MISMO MEDICO EFECTUA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA AMBOS CODIGOS)
CISTOGRAFIA POR SONDA (DE RELLENO) O POR PUNCION HIPO-.......1
GASTRICA (A.C. 04-01-027)
INYECCION DE MEDIO DE CONTRASTE EN CUERPO CAVERNOSO...........1
CODIGO
PRESTAC.
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
108
BENEF
19 01 014
PIELOGRAFIA DIRECTA,P/PUNCION TRANSLUMBAR (A.C.04-02-013).....1
11050
5530
14370
8850
17680
12160
19 01 015
5 URETEROPIELOGRAFIA ASCENDENTE (DIRECTA) POR CATETERISMO.......1

URETERAL UNI O BILATERAL (INCLUYE LA ENDOSCOPIA)
(A.C. 04-02-012)
28420
14210
36950
22740
45470
31260
19 01 016
URETROGRAFIA RETROGRADA O CISTOURETROGRAFIA (MICCIONAL).......1

(A.C. 04-02-014)
5670
2840
7370
4540
9070
6240
19 01 018
PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS
DILATACION URETRA C/S MASAJE, C/S INSTILACION O INYECCION DE..1
MEDICAMENTOS: ANTERIOR Y/O POSTERIOR
6590
3300
8570
5280
10540
7250
19 01 019
INSTILACION VESICAL (INCLUYE COLOCACION DE SONDA) PROC. AUT...1
5370
2690
6980
4300
8590
5910
19 01 020
INYECCION DE MEDICAMENTOS EN EL PENE..........................1
5370
2690
6980
4300
8590
5910
19 01 021
2 VAC. VESICAL P/PUNCION HIPOGASTRICA O CISTOSTOMIA P/PUNCION...1
10470
5240
13610
8380
16750
11520
19 01 022
VAC. VESICAL POR SONDA URETRAL, (PROC. AUT.)....................................5370
2690
6980
4300
8590
5910
19 01 023
DIALISIS
(INCLUYEN APLICACION DE LA TECNICA, CONTROL CLINICO PERMANENTE Y EL TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS).
HEMODIALISIS CON INSUMOS INCLUIDOS.............................................36940
7390
19 01 024
HEMODIALISIS SIN INSUMOS.......................................................23230
4650
19 01 027
HEMODIALISIS, TRATAMIENTO MENSUAL (CON INSUMOS INCLUIDOS).....................498630
99730
19 01 028
HEMODIALISIS CON BICARBONATO CON INSUMOS (POR SESION)..........................42450
8490
19 01 029
HEMODIALISIS CON BICARBONATO CON INSUMOS......................................573020

(TRATAMIENTO MENSUAL)
114600
19 01 025
PERITONEODIALISIS (INCLUYE INSUMOS)............................................23230
4650
19 01 026
PERITONEODIALISIS CONTINUA EN PACIENTE CRONICO (ADULTO O......................703680

NINOS) (TRATAMIENTO MENSUAL)
140740
19 02 001
COD
PAB
II.- CIRUGIA UROLOGICA Y SUPRARRENAL

TODAS LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS SE REFIEREN A UN LADO
CUANDO CORRESPONDA.
RINON
8 ABSCESO PERINEFRITICO, VACIAMIENTO............................2 39230 26970
19 02 002 11 ARTERIAS RENALES, OPERACIONES SOBRE (PROC. AUT.)..............3
99980 68740
90630
45320
117820
72510
145010
99700
276140
138070
358980
220910
441820
303750
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
109
BENEF
19 02 003 13 AUTO O HETEROTRANSPLANTE......................................3 137490 94530
375810
187910
488550
300650
601300
413400
19 02 004 13 CIRUGIA DE BANCO, (PROC. COMPLETO)(MICRO-EXTRACORPOREA), AU-..3 120800 83050

TOTRANSPLANTE
369640
184820
480530
295710
591420
406600
19 02 005
85410 58720
225400
112700
293020
180320
360640
247940
19 02 090 12 LITIASIS RENAL TRAT. POR ONDA DE CHOQUE (LITOTRIPSIA..........1 101330 69670
EXTRACORPOREA)
215240
107620
279810
172190
344380
236760
19 02 006
8 LITIASIS RENAL, TRAT. QUIR. POR NEFROTOMIA ANATROFICA O BI-...3

VALVA
65410 44970
189540
94770
246400
151630
303260
208490
19 02 008
7 LUMBOTOMIA EXPLORADORA C/S DREN., C/S BIOPSIA (PROC. AUT.)....3
39230 26970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
19 02 009
9 NEFRECTOMIA PARCIAL Y/O CIRUGIA DE TRAUMATISMO RENAL..........3
66860 45970
203370
101690
264380
162700
325390
223710
19 02 010 11 NEFRECTOMIA RADICAL AMPLIADA (INCLUYE GANGLIOS)...............3
99980 68740
278290
139150
361780
222640
445260
306120
19 02 011
8 NEFRECTOMIA TOTAL.............................................3
66860 45970
137730
68870
179050
110190
220370
151510
19 02 012
8 NEFROSTOMIA, NEFROPEXIA Y/O NEFROTOMIA POR LITIASIS,BIOPSIAS..3

U OTRAS
52350 35990
123890
61950
161060
99120
198220
136280
19 02 013
8 PIELOTOMIA EXPLORADORA Y/O TERAPEUTICA (INCLUYE LA

LOSTOMIA Y/O PIELOPLASTIA)
PIE-......3
65410 44970
198750
99380
258380
159010
318000
218630
19 02 014
SUPRARRENAL
9 SUPRARRENALECTOMIA BILATERAL..................................3
91620 62990
242170
121090
314820
193740
387470
266390
19 02 015
8 SUPRARRENALECTOMIA UNILATERAL.................................3
65410 44970
189540
94770
246400
151630
303260
208490
19 02 016
URETER
9 ANASTOMOSIS DE LOS URETERES...................................2
78540 54000
190380
95190
247490
152300
304610
209420
19 02 017
8 FISTULA URETERO-VAGINAL, TRAT. QUIR...........................2
65410 44970
166380
83190
216290
133100
266210
183020
19 02 018
9 NEFROURETERECTOMIA............................................3
87470 60140
248820
124410
323470
199060
398110
273700
19 02 019
8 URETERECTOMIA.................................................3
65410 44970
175650
87830
228350
140530
281040
193220
19 02 020
7 URETERO-LITOTOMIA ABIERTA.....................................2
52350 35990
133120
66560
173060
106500
212990
146430
19 02 021
5 URETERO-LITOTOMIA ENDOSCOPICA C/URETEROSCOPIA.................1
65410 44970
122460
61230
159200
97970
195940
134710
19 02 022
9 URETEROPLASTIAS, PROC. COMPLETO...............................2
78540 54000
190380
95190
247490
152300
304610
209420
8 LITIASIS RENAL, TRAT. QUIR. PERCUTANEO C/S ULTRASONIDO........2

(INCLUYE TODO EL PROCEDIMIENTO)
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
110
BENEF
19 02 023
8 URETERORRAFIA Y/O URETEROLISIS C/U............................2
52350 35990
137730
68870
179050
110190
220370
151510
19 02 024
9 URETEROSTOMIA BILATERAL:VESICAL,CUTANEA O INTESTINAL..........3
91620 62990
260640
130320
338830
208510
417020
286700
19 02 025
8 URETEROSTOMIA UNILATERAL: VESICAL, CUTANEA O INTESTINAL.......3
65410 44970
198750
99380
258380
159010
318000
218630
19 02 027
VEJIGA
8 CISTECTOMIA PARCIAL Y/O TRAT. QUIR. DE DIVERTICULO VESICAL....2
52350 35990
128470
64240
167010
102780
205550
141320
19 02 028 11 CISTECTOMIA RADICAL, PROC COMPLETO............................3 137490 94530
393460
196730
511500
314770
629540
432810
19 02 029
9 CISTOPLASTIA, PROC. COMPLETO..................................3
91620 62990
260640
130320
338830
208510
417020
286700
19 02 030
7 CISTORRAFIA, PROC. COMPLETO...................................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
19 02 031
7 CISTOSTOMIA C/S EXTRACCION DE CUERPO EXTRANO O CALCULO........2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
19 02 032
8 EXTROFIA VESICAL, PROC. COMPLETO..............................2
78540 54000
181160
90580
235510
144930
289860
199280
19 02 033
8 FISTULA VESICO-CUTANEA, Y/O VAGINAL, Y/O INTEST.,TRAT. QUIR...2
52350 35990
133120
66560
173060
106500
212990
146430
19 02 034
8 LESIONES DEL CUELLO VESICAL, TRAT. QUIR.......................2
39230 26970
99860
49930
129820
79890
159780
109850
19 02 035
7 LIGADURA DE ARTERIAS HIPOGASTRICAS (PROC.AUT.)................2
52350 35990
105390
52700
137010
84320
168620
115930
19 02 036 10 OPERACION DE BRICKER..........................................3 104750 72020
274480
137240
356820
219580
439170
301930
19 02 037
9 RESECCION ENDOSCOPICA DE CANCER VESICAL.......................1
65410 44970
120170
60090
156220
96140
192270
132190
19 02 038
9 RESERVORIO CONTINENTE INTESTINAL EXTERNO O INTERNO............3
91620 62990
260640
130320
338830
208510
417020
286700
19 02 040
URETRA
8 DIVERTICULECTOMIA POR VIA VAGINAL,PERINEAL, PENOESCROTAL O....2
QUISTECTOMIA URETRAL
52350 35990
137730
68870
179050
110190
220370
151510
19 02 041
7 FLEGMON URINOSO, DRENAJE Y CISTOSTOMIA........................2
46560 32010
95210
47610
123770
76170
152340
104740
19 02 042
5 GLANDULAS DE COWPER, LESIONES DE LAS ,TRAT. QUIR..............1
31420 21600
66710
33360
86720
53370
106740
73390
19 02 043
7 HIPOSPADIA DISTAL O PLASTIA DE URETRA (CADA TIEMPO)...........2
52350 35990
105390
52700
137010
84320
168620
115930
19 02 044
8 HIPOSPADIA PROXIMAL, TRAT. QUIR. EN UN TIEMPO.................2
52350 35990
133120
66560
173060
106500
212990
146430
19 02 045
8 INCONTINENCIA URINARIA, TRAT. QUIR. POR VIA ABDOMINAL,........2

SUPRAPUBICA O COMBINADA (PROC. AUT.).
47630 32750
125190
62600
162750
100160
200300
137710
19 02 046
5 MEATOTOMIA MUJER..............................................1
20830
10420
27080
16670
33330
22920
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
31420 21600
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
111
BENEF
66710
33360
86720
53370
106740
73390
13900
6950
18070
11120
22240
15290
19 02 047
5 MEATOTOMIA QUIRURGICA C/S RESECCION DE POLIPO O CARUNCULA.....1
19 02 048
5 POLIPO MEATO,ELECTROCOAGULACION...............................1
19 02 049
8 URETRECTOMIA C/S CISTOSTOMIA..................................2
61810 42500
120150
60080
156200
96130
192240
132170
19 02 050
5 PLASTIA DE URETRA O TRAT. DE FISTULAS RESIDUALES..............2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
19 02 051
5 URETROSTOMIA..................................................1
39230 26970
66600
33300
86580
53280
106560
73260
19 02 052
5 URETROTOMIA EXTERNA (PROC. AUT.)..............................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
19 02 053
5 URETROTOMIA INTERNA Y/O URETROLITOTOMIA (PROC. AUT.)..........1
39230 26970
95210
47610
123770
76170
152340
104740
19 02 054
PROSTATA Y VESICULAS SEMINALES

31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
19 02 055
8 ADENOMA O CANCER PROSTATICO, RESECCION ENDOSCOPICA............1
65410 44970
134010
67010
174210
107210
214420
147420
19 02 056
8 ADENOMA PROSTATICO, TRAT. QUIR. CUALQUIER VIA O TECNICA.......2

ABIERTA
65410 44970
157160
78580
204310
125730
251460
172880
19 02 057 10 TUMORES MALIGNOS DE PROSTATA O VESICULAS SEMINALES, TRAT......3

QUIR. RADICAL
91620 62990
219050
109530
284770
175250
350480
240960
19 02 058
5 VESICULOSTOMIA DIAGNOSTICA Y/O TERAPEUTICA....................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
19 02 059
TESTICULOS Y SUS ANEXOS

5 BIOPSIA QUIRURGICA (UNO O AMBOS) (PROC. AUT.).................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
19 02 060
6 DESCENSO TESTICULO ABDOMINAL C/S HERNIOPLASTIA................2
43600 29980
113690
56850
147800
90960
181900
125060
19 02 061
5 DESCENSO TESTICULO INGUINAL C/S HERNIOPLASTIA.................2
39230 26970
99860
49930
129820
79890
159780
109850
19 02 062
6 ESCROTO, PLASTIA DE, PROC. COMPLETO...........................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
19 02 063
5 HIDATIDECTOMIA UNILAT.C/S EVERSION DE LA VAGINAL (PROC.AUT.)..2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
19 02 064
5 HIDROCELE Y/O HEMATOCELE, TRAT. QUIR..........................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
19 02 065
5 ORQUIDECTOMIA UN LADO.........................................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
19 02 066
5 ORQUIDOPEXIA
UN LADO.........................................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
19 02 067
5 PROTESIS TESTICULAR, (PROC. AUT.).............................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
19 02 068
6 TUMORES MALIGNOS DEL TESTICULO, ORQUIDECTOMIA AMPLIADA........2
39230 26970
99860
49930
129820
79890
159780
109850
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
112
BENEF
247650
123830
321950
198130
396240
272420
NO INCLUYE VACIAMIENTO LUMBO-AORTICO

19 02 069 11 TUMORES MALIGNOS DEL TESTICULO, ORQUIDECTOMIA AMPLIADA........3 104750 72020
CON VACIAMIENTO LUMBO-AORTICO
19 02 070
EPIDIDIMO Y CONDUCTO DEFERENTE

7 ANASTOMOSIS DE LOS DEFERENTES.................................2
52350 35990
123890
61950
161060
99120
198220
136280
19 02 071
5 EPIDIDIMECTOMIA PARCIAL O TOTAL, UN LADO......................2
39230 26970
90630
45320
117820
72510
145010
99700
19 02 072
7 PLASTIA EPIDIDIMO-DEFERENTE (OPERACION DE MARTIN O SIM.)......2
52350 35990
123890
61950
161060
99120
198220
136280
19 02 073
5 QUISTES DEL CORDON, Y/O EPIDIDIMO, EXTIRPACION ; EPIDIDIMO-...2

TOMIA DIAGNOSTICA Y/O TERAPEUTICA (PROC. AUT.)
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
19 02 074
5 TORSION DEL CORDON, TRAT. QUIR. (INCLUYE LA FIJACION..........2

DEL OTRO TESTICULO)
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
19 02 075
5 VARICOCELE UNILATERAL, TRAT. QUIR.............................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
19 02 076
5 VASECTOMIA BILATERAL, (PROC. AUT.) (LA VASECTOMIA COMO........2

TIEMPO PREVIO A UNA RESECCION DE PROSTATA ESTA INCLUIDA EN
LA PROSTATECTOMIA)
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
19 02 077
PENE
7 EPISPADIAS, TRAT. QUIR........................................2
52350 35990
123890
61950
161060
99120
198220
136280
19 02 078
6 AMPUTACION PARCIAL DEL PENE (PROC.AUT.).......................2
39230 26970
99860
49930
129820
79890
159780
109850
19 02 079
8 AMPUTACION TOTAL DEL PENE, PROC. COMPLETO.....................2
65410 44970
152500
76250
198250
122000
244000
167750
19 02 080
4 BIOPSIA DE PENE (PROC. AUT.)..................................1
20830
10420
27080
16670
33330
22920
19 02 081
6 CAVERNOSOSTOMIA Y/O CAVERNO-ESPONGIOSTOMIA Y/O SHUNT SAFENO-..2

CAVERNOSO
39230 26970
99860
49930
129820
79890
159780
109850
19 02 082
5 CIRCUNCISION (INCLUYE SECCION DE FRENILLO, Y/O DE SINEQUIAS...2

BALANO-PREPUCIALES, Y/O INCISION DORSAL C/S MEATOTOMIA)
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
19 02 083
5 LESIONES DEL CUERPO CAVERNOSO, TRAT. QUIR.....................2
39230 26970
90630
45320
117820
72510
145010
99700
19 02 084
4 MEATOTOMIA HOMBRE Y/O SECCION FRENILLO Y/O INCISION DORSAL,...1

(PROC.AUT.)
12450
6230
16190
9970
19920
13700
19 02 085
7 PLASTIA DE PENE, PROC. COMPLETO (NO INCLUYE VALOR DE LA.......2

PROTESIS)
171010
85510
222310
136810
273620
188120
65410 44970
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
113
BENEF
20 01 001
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS.
ENDOSCOPIAS C/S BIOPSIAS C/S TOMA DE MUESTRAS.
2 AMNIOSCOPIA C/S ESCALPE FETAL.................................1
5370
2690
6980
4300
8590
5910
20 01 002
COLPOSCOPIA...................................................1
5900
2950
7670
4720
9440
6490
20 01 005
4 HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA O TERAPEUTICA (PROC. AUT.)..........1
13440
6720
17470
10750
21500
14780
20 01 006
OTRAS EXPLORACIONES
AMNIOCENTESIS.................................................1
8090
4050
10520
6480
12940
8900
20 01 007
3 CULDOCENTESIS (PUNCION DEL DOUGLAS)...........................1
10470
5240
13610
8380
16750
11520
20 01 008
HIDROTUBACION Y/O INSUFLACION DE TROMPAS......................1
8090
4050
10520
6480
12940
8900
20 01 009
& MONITOREO BASAL CON INFORME...................................................3300
1650
4290
2640
5280
3630
20 01 010
MONITOREO FETAL ESTRESANTE, CON CONTROL PERMANENTE DEL ESPE-...................10470

CIALISTA Y TRATAMIENTO DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES
5240
13610
8380
16750
11520
20 01 021
CORDOCENTESIS..................................................................18840
9420
24490
15070
30140
20720
20 01 012
& ESTA PRESTACION PUEDE SER HECHA Y COBRADA POR MATRONAS,

POR PRESCRIPCION ESCRITA DE UN MEDICO CIRUJANO
AMBOS CODIGOS)
GALACTOGRAFIA (A.C. 04-02-005)................................1
8550
4280
11120
6850
13680
9410
20 01 013
HISTEROSALPINGOGRAFIA (A.C. 04-02-011)........................1
11050
5530
14370
8850
17680
12160
20 01 014
OTROS PROCEDIMIENTOS
2 BIOPSIA ENDOMETRIO, VULVA, VAGINA, CUELLO, C/U (PROC. AUT.)...1
11050
5530
14370
8850
17680
12160
20 01 015
& COLOCACION O EXTRACCION DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO.........1

(NO INCLUYE EL VALOR DEL DISPOSITIVO)
6940
3470
9020
5550
11100
7630
20 01 016
2 ELECTRODIATERMO O CRIOCOAGULACION DE LESIONES DEL CUELLO......1
11340
5670
14740
9070
18140
12470
20 01 020
TEST POSTCOITAL.................................................................8550
4280
11120
6850
13680
9410
20 01 022
PUNCION EVACUADORA DE QUISTES MAMARIOS, C/S TOMA DE...........1

MUESTRAS, C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS
3910
10170
6260
12510
8600
& ESTA PRESTACION PUEDE SER HECHA Y COBRADA POR MATRONAS.
7820
CODIGO
PRESTAC.
20 02 001
COD
PAB
E
Q
II.- CIRUGIA DE LA MAMA ( UN LADO )

( VEASE CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA COD.15-02-047 AL
15-02-052)
3 ABSCESO Y/O HEMATOMA DE MAMA, TRAT.QUIR.......................1
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
114
BENEF
23160
11580
30110
18530
37060
25480
20 02 002
6 MASTECTOMIA PARCIAL (CUADRANTECTOMIA O SIMILAR ) O TOTAL......3

S/VACIAMIENTO GANGLIONAR
39810 27370
122220
61110
158890
97780
195550
134440
20 02 003
7 MASTECTOMIA RADICAL O TUMORECTOMIA C/VACIAMIENTO GANGLIONAR...3

O MASTECTOMIA TOTAL C/VACIAMIENTO GANGLIONAR
91620 62990
219050
109530
284770
175250
350480
240960
20 02 005
5 TUMOR BENIGNO Y/O QUISTE Y/O MAMA SUPERNUMERARIA Y/O..........2

ABERRANTE O POLITELIA, O BIOPSIA QUIRURGICA EXTEMPORANEA,
TRAT. QUIR. (PROC. AUT)
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
71840
35920
93390
57470
114940
79020
20 03 031
III.- CIRUGIA GINECOLOGICA

PARA CIRUGIA VIDEOLAPAROSCOPICA NO INDIVIDUALIZADA COMO TAL,
CONVENCIONALES.PARA EL CODIGO ADICIONAL, SE APLICARA, EN
ESTOS CASOS, EL CORRESPONDIENTE A LA PRESTACION CONVENCIONAL
AUMENTADO EN DOS DIGITOS.
(CUANDO LA PRESTACION REQUIERE LAPAROTOMIA, ELLA ESTA
INCLUIDA EN EL COD. RESPECTIVO)
7 VIDEOLAPAROSCOPIA GINECOLOGICA EXPLORADORA (INCLUYE TOMA DE...2 31420 21600
MUESTRAS PARA BIOPSIAS, PUNCION DE QUISTES Y LIBERACION DE
ADHERENCIAS)(PROC. AUT.)
20 03 001
7 OOFORECTOMIA PARCIAL O TOTAL, UNI O BILATERAL (PROC. AUT.)....2
40720 28000
83280
41640
108260
66620
133250
91610
20 03 002
7 ANEXECTOMIA Y/O VAC. DE ABSCESO TUBO-OVARICO, UNI O...........2

BILATERAL.
52350 35990
105390
52700
137010
84320
168620
115930
20 03 003
7 EMBARAZO TUBARIO, TRAT. QUIR..................................2
43600 29980
113690
56850
147800
90960
181900
125060
20 03 004
7 LIGADURA O SECCION UNI O BILATERAL DE LAS TROMPAS (MADLENER,..2

POMEROY, O SIMILARES) (PROC. AUT.)
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
20 03 005
7 SALPINGECTOMIA UNI O BILATERAL................................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
20 03 006
"ESTERILIDAD TUBARIA", OPERACION PLASTICA, UNI O BILATERAL

9 ESTERILIDAD TUBARIA, OPERACION PLASTICA UNI O BILATERAL CON...2
MICROCIRUGIA
78540 54000
181160
90580
235510
144930
289860
199280
20 03 007
8 ESTERILIDAD TUBARIA, OPERACION PLASTICA UNI O BILATERAL SIN...2

MICROCIRUGIA
52350 35990
119230
59620
155000
95390
190770
131160
UTERO Y SUS ELEMENTOS DE SOSTEN
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
115
BENEF
20 03 008
8 MIOMECTOMIA...................................................2
40720 28000
95170
47590
123720
76140
152270
104690
20 03 041
8 EXTRACCION DE DIU INCRUSTADO, POR VIA ABDOMINAL...............2
40720 28000
95170
47590
123720
76140
152270
104690
20 03 009
HISTERECTOMIA POR VIA ABDOMINAL,C/S ANEXECTOMIA UNI O BILAT.

8 HISTERECTOMIA SUBTOTAL POR VIA ABDOMINAL......................3
52350 35990
120600
60300
156780
96480
192960
132660
20 03 010
8 HISTERECTOMIA TOTAL O AMPLIADA POR VIA ABDOMINAL..............3
83650 57510
265680
132840
345380
212540
425090
292250
20 03 011
8 LIGAMENTO ANCHO: ABSCESOS Y/O HEMATOMAS Y/O FLEGMONES Y/O.....2

QUISTOMAS Y/O VARICES U OTROS, TRAT. QUIR. (PROC. AUT.)
52350 35990
114610
57310
148990
91690
183380
126080
20 03 012
5 CONIZACION Y/O AMPUTACION DEL CUELLO, DIAGNOSTICA Y/O.........2

TERAPEUTICA C/S BIOPSIA
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
20 03 013 13 EXANTERACION PELVIANA ANTERIOR Y/O POSTERIOR..................3 144000 99000
407550
203780
529820
326050
652080
448310
20 03 014
76340 52490
210270
105140
273350
168220
336430
231300
20 03 015 10 HISTERECTOMIA RADICAL CON DISECCION PELVIANA COMPLETA DE......3 119970 82480
TERRITORIOS GANGLIONARES, INCLUYE GANGLIOS LUMBOAORTICOS
(OPERACION DE WERTHEIM O SIMILARES)
343830
171920
446980
275070
550130
378220
20 03 016
8 HISTERECTOMIA TOTAL C/INTERVENCION INCONTINENCIA URINARIA,....3

CUALQUIER TECNICA
91620 62990
288360
144180
374870
230690
461380
317200
20 03 017
8 HISTEROPEXIA..................................................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
20 03 018
8 PLASTIA UTERINA (OPERACION DE STRASSMAR O SIMILARES)..........2
52350 35990
109990
55000
142990
88000
175980
120990
20 03 019
4 POLIPECTOMIA (UNO O MAS) (PROC. AUT.).........................1
25440
12720
33070
20350
40700
27980
20 03 020
5 SINEQUIA Y/O ESTENOSIS CERVICAL , TRAT. QUIR..................1
46210
23110
60070
36970
73940
50840
20 03 030
5 DESGARRO CERVICAL TRAT. QUIR..................................2
83280
41640
108260
66620
133250
91610
20 03 040
5 INCOMPETENCIA CERVICAL TRAT. QUIR.............................2
86650
43330
112650
69330
138640
95320
20 03 021
VAGINA
5 COLPOCELIOTOMIA...............................................1
46210
23110
60070
36970
73940
50840
20 03 022
6 INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO, TRAT. QUIR. POR VIA.......2

VAGINAL (PROC. AUT.)
39230 26970
99860
49930
129820
79890
159780
109850
20 03 023
8 PROLAPSO ANTERIOR Y/O POSTERIOR CON REPAR., INCONTINENCIA.....3

URINARIA POR VIA EXTRAVAGINAL O COMBINADA.
65410 44970
152500
76250
198250
122000
244000
167750
8 HISTERECTOMIA POR VIA VAGINAL.................................3
31420 21600
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
116
BENEF
99860
49930
129820
79890
159780
109850
20 03 024
7 PROLAPSO ANTERIOR Y/O POSTERIOR C/S TRAT. DE INCONTINENCIA....2

URINARIA POR VIA VAGINAL, TRAT. QUIR.
20 03 025
5 QUISTE Y/O DESGARRO Y/O TABIQUE VAGINAL, TRAT. QUIR...........1
46210
23110
60070
36970
73940
50840
20 03 026
VULVA Y PERINE
4 BARTOLINITIS, VACIAMIENTO Y DRENAJE (PROC. AUT.)..............1
18490
9250
24040
14800
29580
20340
20 03 027
5 BARTOLINOCISTONEOSTOMIA O EXTIRP. DE LA GLANDULA..............2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
20 03 028
VULVECTOMIA
8 VULVECTOMIA RADICAL...........................................3
91620 62990
260640
130320
338830
208510
417020
286700
20 03 029
6 VULVECTOMIA SIMPLE............................................2
65410 44970
143300
71650
186290
114640
229280
157630
20 04 001
IV.- CIRUGIA Y PROCEDIMIENTOS OBSTETRICOS

ABORTO
4 - ABORTO RETENIDO, VACIAMIENTO DE (INCLUYE LA INDUCCION.......1
EN LOS CASOS QUE CORRESPONDA)
31420 21600
66710
33360
86720
53370
106740
73390
20 04 002
4 - RASPADO UTERINO DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO POR METRORRA-.....1

GIA O POR RESTOS DE ABORTO
31420 21600
62770
31390
81600
50220
100430
69050
20 04 003
6 PARTO PRESENTACION CEFALICA O PODALICA, C/S EPISIOTOMIA,......1

C/S SUTURA, C/S FORCEPS, C/S INDUCCION, C/S VERSION INTERNA,
C/S REVISION, C/S EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA, C/S MONITORIZACION. (UNICO O MULTIPLE)
65410 34750
98190
24550
127650
54010
157100
83460
HONORARIO MATRONA POR LA ATENCION INTEGRAL DEL PARTO (IN-......................64270

CLUYE 3 CONTROLES DE EMBARAZO NORMAL, ATENCION EN SALA
PRE-PARTO, C/S ATENCION EN PERIODO EXPULSIVO, ASISTENCIA AL
PABELLON QUIRURGICO EN CASO DE OPERACION CESAREA, Y 2
CONTROLES EN EL PUERPERIO)
16070
83550
35350
102830
54630
20 04 004
39230 26970
NIV-1
TOTAL
20 04 006
OPERACION CESAREA
7 CESAREA C/S SALPINGOLIGADURA O SALPINGECTOMIA.................2
72270 38390
136630
34160
177620
75150
218610
116140
20 04 005
8 CESAREA CON HISTERECTOMIA.....................................2
65410 34750
152500
38130
198250
83880
244000
129630
20 04 009
FOTOTERAPIA RECIEN NACIDO (POR DIA)...........................1
770
390
1000
620
1230
850
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
117
BENEF
21 01 001
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS
ARTICULARES Y OSTEOMUSCULARES
INFILTRACION LOCAL MEDICAMENTOS (BURSAS, TENDONES, YUXTA-.....1
ARTICULARES Y/O INTRAARTICULARES), Y/O PUNCION EVACUADORA
C/S TOMA DE MUESTRA (EN INTERFALANGICAS COMPRENDE HASTA
DOS POR SESION)
4820
2410
6270
3860
7710
5300
21 01 002
PROCEDIMIENTO PARA EXPLORACIONES RADIOLOGICAS (INCLUYE........1

MANIOBRA E INYECCION DEL MEDIO DE CONTRASTE)
4820
2410
6270
3860
7710
5300
21 01 003
5 MOVILIZACION ARTICULAR BAJO ANESTESIA GENERAL.................1
25950
12980
33740
20770
41520
28550
104000
52000
135200
83200
166400
114400
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 001
31420 21600
II.- PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRURGICAS GENERALES

TANTO PARA PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRURGICAS
GENERALES COMO SEGMENTARIAS DEL PARRAFO SIGUIENTE, SI SE
USAN TECNICAS DE REDUCCION Y FIJACIONES EXTERNAS, PERCUTANEAS, CON TUTORES METALICOS, O DE CIRUGIA VIDEOARTROSCOPICA,
SE APLICARAN LOS MISMOS CODIGOS Y VALORES DE LAS TECNICAS
CONVENCIONALES.
EN EL CASO DE UNA INTERVENCION QUE NECESITE LA COLOCACION
DE UN APARATO ENYESADO, O YESO, ESTE SE CONSIDERA INCLUIDO
EN EL HONORARIO DEL ESPECIALISTA.
3 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA C/S BIOPSIA, C/S SECCION DE BRIDAS,...2
EXTRACCION DE CUERPO EXTRANO.
21 04 002
3 EXOSTOSIS U OSTEOCONDROMA, TRAT. QUIR.........................2
21 04 003
3 QUISTES SINOVIALES DE VAINAS FLEXORAS, BURSAS.................2
80650
40330
104850
64530
129040
88720
21 04 004
3 TRACCION HALOCRANEANA O ESTRIBO-CRANEANA (PROC. AUT.).........1
20830
10420
27080
16670
33330
22920
21 04 005
3 TRACCION HALOCRANEO-FEMORAL...................................2
83200
41600
108160
66560
133120
91520
21 04 006
2 TRACCION TRANSESQUELETICA O DE PARTES BLANDAS EN ADULTOS O....1

EN NINOS (PROC. AUT.)
12450
6230
16190
9970
19920
13700
21 04 007
ARTRODESIS
4 ARTRODESIS DE CODO O MUNECA, C/U..............................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 008
5 ARTRODESIS DE HOMBRO, CADERA,RODILLA, TOBILLO O SACROILIACA...3

, C/U
39230 26970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
21 04 009
4 ARTRODESIS DE MANO O PIE C/U..................................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
FRACTURAS EXPUESTAS
31420 21600
CODIGO
PRESTAC.
21 04 010
COD
PAB
E
Q
COMPRENDE EL ASEO QUIRURGICO, EL MANEJO DE PARTES BLANDAS,

LA TECNICA DE OSTEOSINTESIS EMPLEADA Y/O LA COLOCACION DE
APARATOS ENYESADOS
6 TRATAMIENTO COMPLETO DE FRACTURAS EXPUESTAS DE BRAZO,.........2 52350 35990
ANTEBRAZO, MUSLO Y PIERNA, C/U
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
118
BENEF
119230
59620
155000
95390
190770
131160
21 04 011
5 TRATAMIENTO COMPLETO DE FRACTURAS EXPUESTAS DE MANO O PIE,....2

C/U
31420 21600
88530
44270
115090
70830
141650
97390
21 04 012
INFECCIONES OSEAS
5 OSTEITIS, RASPADO, C/S SECUESTRECTOMIA........................2
31420 21600
71840
35920
93390
57470
114940
79020
21 04 013
6 OSTEOMIELITIS AGUDA HEMATOGENA, DRENAJE QUIRURGICO, C/S.......2

DISPOSITIVOS DE OSTEOCLISIS
31420 21600
88530
44270
115090
70830
141650
97390
21 04 014
6 OSTEOMIELITIS CRONICA HUESOS LARGOS, LEGRADO OSEO,

OSTEOSINTESIS O APARATO DE YESO
31790 21860
84470
42240
109810
67580
135150
92920
21 04 015
INFECCIONES ARTICULARES
SINOVITIS, ARTRITIS, U OSTEOARTR. SEPTICAS; C/S ARTROCLISIS
6 ARTROTOMIA HOMBRO O CADERA C/U................................2 31790 21860
84470
42240
109810
67580
135150
92920
21 04 016
5 ARTROTOMIA OTRAS ARTICULACIONES, C/U..........................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 017
6 PSEUDOARTROSIS INFECTADA HUESOS LARGOS, TRAT. QUIR...........3

CUALQUIER TECNICA, C/S DISPOSITIVO DE OSTEOCLISIS,C/S OSTEOSINTESIS O APARATO DE YESO
39230 26970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
INJERTOS OSEOS
(INCLUYE TOMA E IMPLANTACION) PROCEDIMIENTO SIMULTANEO O
SUCESIVO CON OTRA INTERVENCION QUIRURGICA; SE AGREGA AL
VALOR DE LA OPERACION PRINCIPAL
21 04 018 11 AUTOTRANSPLANTE OSEO MICROQUIRURGICO..........................3 91620 62990
265260
132630
344840
212210
424420
291790
C/S.......2
21 04 019
4 INJERTO ESPONJOSO METAFISIARIO................................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 020
4 INJERTOS ESPONJOSOS O CORTICO-ESPONJOSOS DE CRESTA ILIACA.....2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 021
7 TRANSPLANTE OSEO
(AUTO U HOMOTRANSPLANTE)....................3
65410 44970
180220
90110
234290
144180
288350
198240
21 04 022
TUMORES O QUISTES O LESIONES PSEUDOTUMORALES,

OSEOS O MUSCULARES
7 LESIONES QUISTICAS CON FRACTURA PATOLOGICA: LEGRADO OSEO,.....3
C/S RELLENO INJERTO ESPONJOSO, C/S OSTEOSINTESIS Y/O
APARATO DE INMOVILIZACION POSTOPERATORIA
39230 26970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
21 04 023
7 LESIONES QUISTICAS: LEGRADO OSEO, C/S RELLENO DE INJERTOS.....2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
119
BENEF
ESPONJOSOS
21 04 024
7 METASTASIS OSEA C/S FRACTURA PATOLOGICA, LEGRADO TUMORAL,.....3

RELLENO CEMENTO QUIRURGICO Y OSTEOSINTESIS
39230 26970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
21 04 025
7 TUMOR OSEO, RESECCION EN BLOQUE, C/S OSTEOSINTESIS Y/O........3

APARATO INMOVILIZACION POSTOPERATORIO
39230 26970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
21 04 026
7 TUMORES O QUISTES O LESIONES PSEUDOQUISTICAS O MUSCU-.........2

LARES Y/O TENDINEAS, TRAT. QUIR.
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
21 04 027
7 TUMORES OSEOS: RESECCION EN BLOQUE,EPIFISIARIA C/ARTRODESIS...3

O DIAFISIARIA
52350 35990
128470
64240
167010
102780
205550
141320
21 04 028 11 TUMORES PRIMARIOS O METASTASICOS VERTEBRALES: CORPORECTOMIA,..3 104750 72020

REEMPLAZO POR CEMENTO QUIR.O INJERTO OSEO, C/S OSTEOSINTESIS
303150
151580
394100
242530
485040
333470
80500
40250
104650
64400
128800
88550
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
52350 35990
114610
57310
148990
91690
183380
126080
21 04 029
SINOVECTOMIAS QUIRURGICAS (PROC. AUT.)

5 SINOVECTOMIAS QUIRURGICAS DE CODO O MUNECA O..................2
METACARPOFALANGICAS, C/U
21 04 030
6 SINOVECTOMIAS QUIRURGICAS DE RODILLA O CADERA U HOMBRO, C/U...2
21 04 031
NEUROLISIS - NEURORRAFIAS - NEURECTOMIAS

( VEASE NEUROCIRUGIA COD. 11-03-058 AL 11-03-063 Y
11-03-068 )
9 EPINEURORRAFIA MICROQUIRURGICA CON MAGNIFICACION CUALQUIER....2
TRONCO NERVIOSO (CON EXCEPCION NERVIOS DIGITALES)
21 04 033
BIOPSIA SINOVIAL, OSEA O MUSCULAR (PROC. AUT.)

3 BIOPSIA OSEA POR PUNCION......................................1
16640
8320
21630
13310
26620
18300
21 04 034
5 BIOPSIA OSEA QUIRURGICA.......................................2
80500
40250
104650
64400
128800
88550
21 04 035
2 BIOPSIA SINOVIAL O MUSCULAR POR PUNCION.......................1
16640
8320
21630
13310
26620
18300
21 04 036
4 BIOPSIA SINOVIAL O MUSCULAR QUIRURGICA........................1
20830
10420
27080
16670
33330
22920
21 04 037
4 BIOPSIA VERTEBRAL POR PUNCION.................................1
33260
16630
43240
26610
53220
36590
21 04 038
OTROS
4 MUNON DE AMPUTACION, REGULARIZACION DE........................2
31420 21600
71840
35920
93390
57470
114940
79020
21 04 039
5 OSTEOCONDROSIS O EPIFISITIS, TRAT. QUIR.......................2
31420 21600
71840
35920
93390
57470
114940
79020
III.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS SEGMENTARIAS

TODAS LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS SE REFIEREN A UN LADO
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
120
BENEF
HOMBRO
21 04 040 11 AMPUTACION INTERESCAPULO-TORACICA.............................3
65410 44970
189540
94770
246400
151630
303260
208490
21 04 041 10 DESARTICULACION ESCAPULO-HUMERAL..............................3
39230 26970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
21 04 042 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE HOMBRO,(CUALQUIER TECNICA)..............3
52350 35990
119230
59620
155000
95390
190770
131160
21 04 043
7 FIJACION DE ESCAPULA..........................................3
39230 26970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
21 04 044
7 FRACTURA CUELLO HUMERAL, TRAT. QUIR...........................3
39230 26970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
21 04 045
5 FRACTURA DE CLAVICULA, OSTEOSINTESIS..........................2
83200
41600
108160
66560
133120
91520
21 04 046
6 FRACTURA ESCAPULA, OSTEOSINTESIS..............................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 047
7 LUXACION ACROMIO-CLAVICULAR O ESTERNO CLAVICULAR, REDUC-......2

CION O PLASTIA CAPSULOLIGAMENTOSA Y OSTEOSINTESIS
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 048
6 LUXACION RECIDIVANTE, TRAT. QUIR..............................3
39230 26970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
21 04 049
5 LUXACION TRAUMATICA, REDUCCION CRUENTA........................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 050
7 LUXOFRACTURA,REDUCCION Y OSTEOSINTESIS........................3
39230 26970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
21 04 051
7 RUPTURA MANGUITO ROTADORES, TRAT. QUIR. C/S ACROMIECTOMIA.....3
39230 26970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
21 04 052
6 TRANSPOSICIONES MUSCULARES....................................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 053
HUMERO
7 AMPUTACION BRAZO..............................................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
21 04 054
6 FRACTURA SUPRACONDILEA NINO; TRACCION ESQUELETICA, C/S........2

OSTEOSINTESIS Y APARATO DE YESO
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
21 04 055
6 OSTEOSINTESIS DIAFISIARIA (CUALQUIER TECNICA).................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 056
6 OSTEOSINTESIS SUPRA O INTERCONDILEA (CUALQUIER TECNICA).......2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
21 04 057
6 OSTEOTOMIA (CUALQUIER TECNICA)................................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 058
6 PSEUDOARTROSIS C/S OSTEOSINTESIS C/S YESO.....................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 059
CODO
7 ARTROPLASTIA CON FASCIA.......................................2
39230 26970
88630
44320
115220
70910
141810
97500
21 04 060
6 CUPULA RADIAL, RESECCION......................................2
31420 21600
71840
35920
93390
57470
114940
79020
CODIGO
PRESTAC.
21 04 061
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
121
BENEF
7 CUPULA RADIAL, RESECCION CON IMPLANTE DE SILASTIC O SIMILAR...2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 062 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE CODO, (CUALQUIER TECNICA)...............3
52350 35990
119230
59620
155000
95390
190770
131160
21 04 063
6 EPICONDILITIS, TRAT. QUIR. (CUALQUIER TECNICA)................2
39230 26970
79780
39890
103710
63820
127650
87760
21 04 064
5 LUXACION, REDUCCION CRUENTA...................................2
31420 21600
88530
44270
115090
70830
141650
97390
21 04 065
6 LUXOFRACTURA, REDUCCION CRUENTA C/S RESECCION CUPULA RADIAL...2
31790 21860
84470
42240
109810
67580
135150
92920
21 04 066
6 OSTEOSINTESIS EPITROCLEA-EPICONDILO (CUALQUIER TECNICA).......2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 067
6 OSTEOSINTESIS OLECRANON U OSTEOSINTESIS DE CUPULA RADIAL......2

(PROC. AUT.) (CUALQUIER TECNICA)
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 068
7 TRASLOCACION NERVIO CUBITAL (PROC. AUT.)......................2
39230 26970
99860
49930
129820
79890
159780
109850
21 04 069
ANTEBRAZO
7 "OPERACION DE SALVATAJE" RADIO-PROCUBITO......................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
21 04 070
7 AMPUTACION....................................................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
21 04 071
6 EXTIRPACION METAFISIS DISTAL DEL CUBITO Y ARTRODESIS RADIO-...2

CUBITAL INFERIOR
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 072
6 LUXOFRACTURAS (MONTEGGIA-GALEAZZI), REDUCC. Y OSTEOSINTESIS...2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 073
6 OSTEOSINTESIS, FRACT.CERRADA CUBITO Y/O RADIO (CUALQ. TECN.)..2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 074
6 OSTEOTOMIA UNO O AMBOS HUESOS, C/S OSTESINTESIS C/S YE-.......2

SO O TRAT. QUIR. ENF. DE KIENBOCK
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 075
6 PSEUDOARTROSIS
CUBITO Y/O RADIO C/S OSTEOSINTESIS C/S YESO...2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 076
6 SINOSTOSIS RADIO-CUBITAL, TRAT. QUIR.,C/S INJERTO.............2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
21 04 077
6 TRANSPLANTES MUSCULO-TENDINOSOS...............................3
39230 26970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
21 04 078
MUNECA
(PARA SINDROME DE TUNEL CARPIANO, VER COD. 11-03-066)
6 CONTRACTURA ISQUEM.DE VOLKMANN:DESCENSO MUSCULAR, NEUROLISIS..3
39230 26970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
21 04 079 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE MUNECA, (CUALQUIER TECNICA).............2
52350 35990
119230
59620
155000
95390
190770
131160
21 04 080
5 ESTILOIDES CUBITAL, RADIAL, RESECCION DE......................2
31420 21600
71840
35920
93390
57470
114940
79020
21 04 081
5 FRACTURA O PSEUDOARTROSIS ESCAFOIDES,TRAT. QUIR. CUALQ.TECN...2
31420 21600
88530
44270
115090
70830
141650
97390
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
122
BENEF
21 04 082
6 IMPLANTE SILASTIC O SIMILARES (ESCAFOIDES,SEMILUNAR)..........2
31420 21600
88530
44270
115090
70830
141650
97390
21 04 083
5 LUXACION RADIOCARPIANA,TRAT. QUIR.............................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 084
5 LUXACION SEMILUNAR,ESCAFOIDEA, REDUCCION Y OSTEOSINTESIS......2

SEMICRUENTA O CRUENTA
31790 21860
84470
42240
109810
67580
135150
92920
21 04 085
6 OSTEOSINTESIS RADIO, (CUALQUIER TECNICA)......................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 086
6 TENDOVAGINOSIS DE DE QUERVAIN,TRAT. QUIR......................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 087
MANO
5 AMPUTACION DEDOS (TRES O MAS).................................2
34540 23750
91660
45830
119160
73330
146660
100830
21 04 088
4 AMPUTACION DEDOS (UNO O DOS)..................................1
31420 21600
66710
33360
86720
53370
106740
73390
21 04 089
6 AMPUTACION MANO O DEL PULGAR..................................2
39230 26970
99860
49930
129820
79890
159780
109850
21 04 090
4 AMPUTACION PULPEJOS (PLASTIA KUTLER O SIMILARES)..............2
31420 21600
71840
35920
93390
57470
114940
79020
21 04 091
5 CONTRACTURA DUPUYTREN,TRAT. QUIR.,CADA TIEMPO.................2
31420 21600
71840
35920
93390
57470
114940
79020
21 04 092
5 CONTUSION-COMPRESION GRAVE,TRAT. QUIR.INCLUYE INCISIONES......2

LIBERADORAS Y/O FASCIOTOMIA Y/O ESCARECTOMIA Y/O INJERTOS
PIEL INMEDIATOS Y SINTESIS PERCUTANEA
31790 21860
84470
42240
109810
67580
135150
92920
21 04 093
4 DEDOS EN GATILLO,TRAT. QUIR.,CUALQUIER NUMERO.................2
31420 21600
71840
35920
93390
57470
114940
79020
21 04 094
3 FLEGMON MANO, TRAT. QUIR......................................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 095
4 LUXOFRACTURA METACARPOFALANGICA O INTERFALANGICA,TRAT. QUIR...2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 096
6 MANO REUMATICA EN RAFAGA: TRASLOCACIONES TENDINOSAS,PLAS-.....2

TIAS CAPSULARES,TENOTOMIAS, INMOVILIZACION POSTOPERATORIA
39860 27410
87270
43640
113450
69820
139630
96000
21 04 097
7 MANO REUMATICA: IMPLANT. SILASTIC, CUALQ. NUMERO (PROC.AUT.)..2
39230 26970
85960
42980
111750
68770
137540
94560
21 04 098
6 MUTILACION GRAVE, ASEO.QUIR. COMPLETO C/S OSTEOSINTESIS,C/S...2

INJERTOS
31420 21600
81850
40930
106410
65490
130960
90040
21 04 099
4 OSTEOSINTESIS METACARPIANAS O DE FALANGES,CUALQUIER TECNICA...2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 100
2 PANADIZO, TRAT. QUIR..........................................1
12450
6230
16190
9970
19920
13700
21 04 101
7 PULGARIZACION DEDO (INDICE O ANULAR)..........................2
52350 35990
119230
59620
155000
95390
190770
131160
21 04 102 11 REIMPLANTE MANO O DEDO(S).....................................3 104750 72020
289280
144640
376060
231420
462850
318210
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
123
BENEF
21 04 103
6 REPARACION FLEXORES: PRIMER TIEMPO ESPACIADOR SILASTIC........2
31420 21600
71840
35920
93390
57470
114940
79020
21 04 104
8 REPARACION NERVIO DIGITAL CON INJERTO INTERFASCICULAR: CUAL-..2

QUIER NUMERO
52350 35990
119230
59620
155000
95390
190770
131160
21 04 105
5 RUPTURAS CERRADAS CAPSULO-LIGAMENT.O TENDINOSAS, TRAT. QUIR...2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 106
8 SUTURA NERVIO(S) DIGITAL(ES) ; MICROCIRUGIA...................2
39230 26970
88630
44320
115220
70910
141810
97500
21 04 107
5 TENORRAFIA EXTENSORES.........................................2
31420 21600
71840
35920
93390
57470
114940
79020
21 04 108
5 TENORRAFIA O INJERTOS FLEXORES................................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 109
3 TENOSINOVITIS SEPTICA, TRAT. QUIR.............................1
32380
16190
42090
25900
51810
35620
21 04 110 11 TRANSPLANTE MICROQUIRURGICO PARA PULGAR.......................2
78540 54000
195000
97500
253500
156000
312000
214500
21 04 111
5 TRANSPOSICIONES TENDINOSAS FLEXORAS O EXTENSORAS..............2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
COLUMNA
21 04 112 10 DIASTEMATOMIELIA,RESECCION ESPOLON C/S INSTRUMENTACION........3
78540 54000
227350
113680
295560
181890
363760
250090
21 04 113 13 ESCOLIOSIS,TRAT.QUIR.,CUALQUIER VIA DE ABORDAJE,E INS-........3 104750 72020

TRUMENTACION DE HARRINGTON,LUQUE,DWYER O SIMILARES
289280
144640
376060
231420
462850
318210
21 04 114
8 ESPONDILODISCITIS VERTEBRAL (TBC U OTRA), TRAT. QUIR..........3

DEL FOCO,C/S ARTRODESIS
52350 35990
137730
68870
179050
110190
220370
151510
21 04 115
7 FRACTURA APOFISIS ESPINOSA, TRAT. QUIR........................2
31420 21600
71840
35920
93390
57470
114940
79020
21 04 116 10 LUXACIONES,LUXOFRACTURAS VERTEBRALES (CERVICAL,DORSAL,........3

LUMBAR),REDUCCION CRUENTA ,CUALQUIER VIA DE ABORDAJE,CUALQUIER NUMERO
52350 35990
156250
78130
203130
125010
250000
171880
21 04 117 11 OSTEOTOMIAS VERTEBRALES CORRECTORAS,C/S INSTRUMENTACION,......3 117790 80980

C/S INJERTOS OSEOS,C/S ARTRODESIS
242820
121410
315670
194260
388510
267100
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 119 11 REEMPLAZO CUERPO VERTEBRAL CON ARTRODESIS C/S OSTEOSIN-.......3 117790 80980
TESIS C/S INSTRUMENTACION
353930
176970
460110
283150
566290
389330
21 04 120
8 RESECCION ARCO NEURAL (OPERACION DE GILL O SIMILARES).........2
52350 35990
119230
59620
155000
95390
190770
131160
21 04 121
5 RESECCION DEL COXIS...........................................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 118
5 PLASTIAS COSTALES,CUALQUIER NUMERO............................2
PELVIS
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
124
BENEF
21 04 122
7 DIASTASIS PUBIANA, TRAT. QUIR.................................3
42210 29020
127540
63770
165800
102030
204060
140290
21 04 123
8 FRACTURA,OSTEOSINTESIS QUIR...................................3
52350 35990
119230
59620
155000
95390
190770
131160
21 04 124
8 OSTEOTOMIA PELVIANA (SALTER,CHIARI O SIMILARES)...............3
52350 35990
123890
61950
161060
99120
198220
136280
21 04 125
8 TRIPLE OSTEOTOMIA DE PELVIS...................................3
52350 35990
137730
68870
179050
110190
220370
151510
CADERA
21 04 126 13 AMPUTACION INTER-ILIO ABDOMINAL...............................3
59620 40990
183900
91950
239070
147120
294240
202290
21 04 127 12 DESARTICULACION...............................................3
52350 35990
137730
68870
179050
110190
220370
151510
21 04 128 10 ENDOPROTESIS PARCIAL C/S CEMENTACION (CUALQUIER TECNICA)......3
45840 31520
139100
69550
180830
111280
222560
153010
21 04 129 11 ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA..................................3
78540 54000
241200
120600
313560
192960
385920
265320
21 04 130
8 EPIFISIOLISIS LENTA O AGUDA,TRAT. QUIR........................3
39230 26970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
21 04 131 10 FRACTURA DE CUELLO DE FEMUR,OSTEOSINTESIS,CUALQUIER TECNICA...2
52350 35990
109990
55000
142990
88000
175980
120990
21 04 132
8 FRACTURA DE CUELLO DE FEMUR,RESECCION EPIFISIS FEMORAL........3
39230 26970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
21 04 133
7 LUXACION TRAUMATICA, REDUCCION CRUENTA........................3
39230 26970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
21 04 134
8 LUXOFRACTURA ACETABULAR,TRAT.QUIR.............................3
52350 35990
123890
61950
161060
99120
198220
136280
21 04 135 10 OPERACION DE SALVATAJE CADERA, COLUMNA O SIMILARES............3
65410 44970
175650
87830
228350
140530
281040
193220
21 04 136
8 OSTEOTOMIAS FEMORALES.........................................3
39230 26970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
21 04 137
7 REDUCCION CRUENTA EN LUXACION CONGENITA O TRAUMATICA..........3
39230 26970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
21 04 138
9 REDUCCION CRUENTA Y ACETABULOPLASTIA FEMORAL C/S..............3

OSTEOTOMIA FEMORAL
52350 35990
137730
68870
179050
110190
220370
151510
21 04 139
8 REDUCCION CRUENTA Y OSTEOTOMIA FEMORAL........................3
39230 26970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
21 04 140
7 TENOTOMIA ADUCTORES C/S BOTAS, CON YUGO (PROC. AUT.)..........2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 141
8 TROCANTEROPLASTIAS............................................3
39230 26970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
21 04 142
MUSLO
7 AMPUTACION....................................................2
39230 26970
97070
48540
126190
77660
155310
106780
21 04 143
8 EPIFISIODESIS (FEMUR Y/O TIBIA)...............................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
125
BENEF
21 04 144
8 OSTEOSINTESIS DIAFISIARIA O METAFISIARIA (CUALQUIER TECNICA)..2
39230 26970
83640
41820
108730
66910
133820
92000
21 04 145
8 OSTEOTOMIA CORRECTORA.........................................2
39230 26970
88630
44320
115220
70910
141810
97500
21 04 146
9 OSTEOTOMIA DE ALARGAMIENTO O ACORTAMIENTO CON OSTEOSINTE-.....2

SIS INMEDIATA O DISTRACCION INSTRUMENTAL PROGRESIVA
52350 35990
109990
55000
142990
88000
175980
120990
21 04 147 10 OSTEOTOMIA EN ROSARIO CON ENCLAVIJAMIENTO CLAVO TELESCOPICO...3
39230 26970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
21 04 148
8 PSEUDOARTROSIS ,TRAT.QUIR. (CUALQUIER TECNICA)................3
42210 29020
127540
63770
165800
102030
204060
140290
21 04 149
5 RUPTURA Y/O HERNIA MUSCULAR,TRAT.QUIR.........................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 150
RODILLA
6 ARTROTOMIA POR CUERPOS LIBRES,OSTEOCONDRITIS (PROC.AUT).......2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 151 10 DESARTICULACION...............................................2
39230 26970
88630
44320
115220
70910
141810
97500
21 04 152
6 DISFUNCION PATELO-FEMORAL,REALINEAMIENTO (CUALQUIER TECNICA)..2
39230 26970
99860
49930
129820
79890
159780
109850
21 04 153 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE RODILLA, (CUALQUIER TECNICA)............3
78540 54000
227350
113680
295560
181890
363760
250090
21 04 154
6 FRACTURA ROTULA: OSTEOSINTESIS O PATELECTOMIA PARC. O TOTAL...2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 155
7 FRACTURAS CONDILEAS O DE PLATILLOS TIBIALES,REDUCCION,OSTEO-..2

SINTESIS (CUALQUIER TECNICA)
39230 26970
90630
45320
117820
72510
145010
99700
21 04 156
7 INESTABILIDAD CRONICA DE RODILLA, RECONSTRUCCION CAPSULO-.....3

LIGAMENTOSA (CUALQUIER TECNICA)
52350 35990
128470
64240
167010
102780
205550
141320
21 04 157
6 LUXACION O ROTURA LIGAMENTOS, TRAT.QUIR. CAPSULO-LIGAMENTOSO..2
31790 21860
84470
42240
109810
67580
135150
92920
21 04 158
6 MENISCECTOMIA QUIRURGICA, INTERNA Y/O EXTERNA.................2
31790 21860
84470
42240
109810
67580
135150
92920
21 04 159
6 MENISCECTOMIA U OTRAS INTERVENCIONES POR VIA ARTROSCOPICA.....2

(INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA)
52350 35990
128470
64240
167010
102780
205550
141320
21 04 160
4 QUISTE POPLITEO, TRAT.QUIR....................................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 161
6 RECONSTRUCCION APARATO EXTENSOR...............................2
31790 21860
84470
42240
109810
67580
135150
92920
21 04 162
6 REPARACION QUIRURGICA LIGAMENTOS COLATERALES Y/O CRUZADOS.....3
39230 26970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
21 04 163
6 TRASLOCACIONES MUSCULO-TENDINOSAS EN RODILLA PARALITICA O.....3

ESPASTICA
39230 26970
120650
60330
156850
96530
193040
132720
PIERNA
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
126
BENEF
21 04 164
8 AMPUTACION....................................................2
39230 26970
85960
42980
111750
68770
137540
94560
21 04 165
8 COLGAJO CRUZADO DE PIERNA,TRAT.QUIR.COMPLETO..................2
52350 35990
109990
55000
142990
88000
175980
120990
21 04 166
5 FASCIOTOMIA POR SINDROME COMPARTAMENTAL.......................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 167
6 OSTEOSINTESIS TIBIO-PERONE
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 168
6 OSTEOTOMIA CORRECTORA DE EJES
(CUALQUIER TECNICA)............2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
21 04 169
9 OSTEOTOMIA DE ALARGAMIENTO O ACORTAMIENTO CON OSTEOSIN-.......2

TESIS INMEDIATA O DISTRACCION INSTRUMENTAL PROGRESIVA
52350 35990
109990
55000
142990
88000
175980
120990
21 04 170
5 OSTEOTOMIA DEL PERONE.........................................2
31420 21600
71840
35920
93390
57470
114940
79020
21 04 171
7 PERONE PROTIBIA...............................................2
39230 26970
85960
42980
111750
68770
137540
94560
21 04 172
6 PSEUDOARTROSIS, C/S OSTEOSINTESIS
(CUALQUIER TECNICA)........2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
21 04 173
TOBILLO
9 DESARTICULACION...............................................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
21 04 174 10 ENDOPROTESIS TOTAL TOBILLO, (CUALQUIER TECNICA)...............2
56690 38980
130340
65170
169440
104270
208540
143370
21 04 175
6 ESGUINCE GRAVE,TRAT.QUIR. CAPSULO-LIGAMENTOSO.................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 176
7 FRACTURA ASTRAGALO Y/O CALCANEO,OSTEOSINTESIS (CUALQ. TECN.)..2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
21 04 177
5 HUESOS SUPERNUMERARIOS,EXTIRPACION, UNO O MAS DEL MISMO LADO..2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 178
6 LUXACION TIBIO-ASTRAG.-CALCAN., REDUCC. CRUENTA Y OSTEOSINT...2
31790 21860
84470
42240
109810
67580
135150
92920
21 04 179
7 LUXOFRACTURA TOBILLO, CUALQUIER TIPO, OSTEOSINTESIS Y.........2

REPARACION CAPSULO-LIGAMENTOSA
39230 26970
99860
49930
129820
79890
159780
109850
21 04 180
7 OSTEOPLASTIA TIBIO-CALCANEA...................................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
21 04 181
6 RUPTURA TENDON DE AQUILES O TIBIAL POSTERIOR,TENORRAFIA.......2

PRIMARIA Y/O TRANSPOSICIONES TENDINOSAS
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
21 04 182
6 RUPTURA TIBIAL ANTERIOR U OTROS,TENORRAFIA....................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 183
5 TENORRAFIA EXTENSORES O TENOTOMIA DE ALARGAMIENTO DE..........2

TENDON DE AQUILES
31790 21860
84470
42240
109810
67580
135150
92920
21 04 184
6 TRASLOCACION TENDINOSA........................................2
31790 21860
84470
42240
109810
67580
135150
92920
(CUALQUIER TECNICA)...............2
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
127
BENEF
21 04 185
PIE
7 AMPUTACION TRANSMETATARSIANA..................................2
39230 26970
83220
41610
108190
66580
133150
91540
21 04 186
6 ASTRAGALO VERTICAL, TRAT. QUIR................................2
39230 26970
88630
44320
115220
70910
141810
97500
21 04 187
5 ESPOLON CALCANEO,TRAT.QUIR....................................2
31420 21600
71840
35920
93390
57470
114940
79020
21 04 188
5 EXOSTOSIS 5 METATARSIANO,("JUANETILLO")
TRAT.QUIR...........2
31420 21600
71840
35920
93390
57470
114940
79020
21 04 189
5 FASCIOTOMIA PLANTAR (PROC.AUT.)...............................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 190
5 HALLUX VALGUS O RIGIDUS,TRAT.QUIR. COMPLETO (CUALQUIER TEC.)..2
31790 21860
84470
42240
109810
67580
135150
92920
21 04 191
6 LUXACIONES,LUXOFRACTURAS,FRACTURAS, REDUCCION CRUENTA.........2
31790 21860
84470
42240
109810
67580
135150
92920
21 04 192
6 MAL PERFORANTE PLANTAR,TRAT.QUIR..............................2
31790 21860
84470
42240
109810
67580
135150
92920
21 04 193
5 NEUROMA DE MORTON,TRAT.QUIR...................................2
31420 21600
71840
35920
93390
57470
114940
79020
21 04 194
5 ORTEJOS EN GARRA,TRAT.QUIR.,CUALQ.NUMERO (CUALQ.TECNICA)......2
31420 21600
71840
35920
93390
57470
114940
79020
21 04 195
5 ORTEJOS,AMPUTACION,UNO O MAS DEL MISMO PIE....................2
31420 21600
71840
35920
93390
57470
114940
79020
21 04 196
6 PIE BOT U OTRAS MALFORMACIONES CONGENITAS, TRAT. QUIR.........2

(CUALQUIER TECNICA)
39230 26970
88630
44320
115220
70910
141810
97500
21 04 197
5 PIE CAVO, TRAT.QUIR. (CUALQUIER TECNICA)......................2
31790 21860
84470
42240
109810
67580
135150
92920
21 04 198
5 PIE PLANO, TRAT. QUIR. (CUALQUIER TECNICA)....................2
31790 21860
84470
42240
109810
67580
135150
92920
21 04 199
6 PIE REUMATOIDEO, TRAT.QUIR.COMPLETO (CUALQUIER TECNICA).......2
39860 27410
87270
43640
113450
69820
139630
96000
21 04 200
5 SESAMOIDEOS,EXTIRPACION DE UNO O MAS DEL MISMO PIE............2
31420 21600
80030
40020
104040
64030
128050
88040
21 04 201
5 TENORRAFIA EXTENSORES.........................................2
31420 21600
83280
41640
108260
66620
133250
91610
21 04 202
6 TRANSPLANTES TENDINOSOS (CUALQUIER TECNICA)...................2
31790 21860
84470
42240
109810
67580
135150
92920
14030
7020
18240
11230
22450
15440
8410
4210
10930
6730
13460
9260
21 05 001
(EL ARANCEL MEDICO NO INCLUYE EL VALOR DEL MATERIAL EMPLEADO

POR EJEMPLO :VENDAS ENYESADAS, FERULAS, PLACAS ,TORNILLOS,
PROTESIS O SIMILARES)
PROCEDIMIENTOS DE INMOVILIZACION
(LA COLOCACION DE VALVA DE YESO CORRESPONDERA EL 50 % DEL
VALOR DEL RESPECTIVO PROCEDIMIENTO DE INMOVILIZACION).
CALZON CORTO DE YESO..........................................1
21 05 002
CORBATA TIPO SCHANTZ..........................................1
CODIGO
PRESTAC.
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
128
BENEF
21 05 003
MINERVA DE YESO...............................................1
19630
9820
25520
15710
31410
21600
21 05 004
RODILLERA, BOTA LARGA O CORTA DE YESO.........................1
11210
5610
14570
8970
17940
12340
21 05 005
VELPEAU.......................................................1
11210
5610
14570
8970
17940
12340
21 05 006
YESO ANTEBRAQUIAL C/S FERULA DIGITAL..........................1
11210
5610
14570
8970
17940
12340
21 05 007
YESO BRAQUICARPIANO...........................................1
11210
5610
14570
8970
17940
12340
21 05 008
YESO PELVIPEDIO BILATERAL.....................................1
24940
12470
32420
19950
39900
27430
21 05 009
YESO PELVIPEDIO UNILATERAL....................................1
19630
9820
25520
15710
31410
21600
21 05 010
YESO TORACOBRAQUIAL...........................................1
19630
9820
25520
15710
31410
21600
21 05 011
CORSETS
CORSETS DE MILWAUKEE O SIMILARES (INCLUYE LA TOMA DE MOLDE )..1
21830
10920
28380
17470
34930
24020
21 05 012
CORSETS DE RISSER O SIMILARES.................................1
28090
14050
36520
22480
44940
30900
21 05 013
CORSETS DE YESO SIMPLE (TIPO WATSON JONES)....................1
22460
11230
29200
17970
35940
24710
21 06 001
RETIRO DE ELEMENTOS DE OSTEOSINTESIS

9 RETIRO DE ENDOPROTESIS U OSTEOSINTESIS INTERNAS ARTICULARES...2
O DE COLUMNA VERTEBRAL
83220
41610
108190
66580
133150
91540
21 06 002
5 RETIRO DE PLACAS RECTAS O ANGULADAS...........................2
83200
41600
108160
66560
133120
91520
21 06 003
5 RETIRO DE TORNILLOS, CLAVOS, AGUJAS DE OSTEOSINTESIS O........1

SIMILARES
31600
15800
41080
25280
50560
34760
42790
21400
55630
34240
68460
47070
52660
26330
68460
42130
84260
57930
21 07 001
21 07 002
COD
PAB
39230 26970
PROCEDIMIENTOS ORTOPEDICOS
1. LUXACIONES
COMPRENDE MANIOBRAS DE REDUCCION,C/S TRACCION ESQUELETICA
(TRANSESQUELETICA O CRANEAL) PROVISORIA O DEFINITIVA Y
COLOCACION DE YESO. LOS CAMBIOS POSTERIORES SE COBRARAN
DE ACUERDO AL VALOR DEL PROCEDIMIENTO DE INMOVILIZACION
CON YESO RESPECTIVO.
3 LUXACIONES DE ARTICULACIONES MEDIANAS.........................1
(HOMBRO,CODO,RODILLA,TOBILLO,MUNECA,TARSO Y ESTERNOCLAVICULAR)
4 LUXACIONES DE ARTICULACIONES
(COLUMNA,CADERA,PELVIS).
MAYORES.........................1
CODIGO
PRESTAC.
21 07 003
21 07 004
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
129
BENEF
3 LUXACIONES DE ARTICULACIONES MENORES (EL RESTO)...............1
17780
8890
23110
14220
28450
19560
73740
36870
95860
58990
117980
81110
2.- FRACTURAS CON O SIN LUXACION

COMPRENDE FRACTURAS DESPLAZADAS O ANGULADAS,FRACTURAS EN TALLO VERDE ANGULADAS Y FRACTURAS O DISYUNCIONES DESPLAZADAS;
INCLUYE MANIOBRAS DE REDUCCION (C/S TRACCION TRANSESQUELETICA O CRANEAL) PROVISORIA O DEFINITIVA Y COLOCACION DE YESO.
EN CASO DE FRACTURAS DE 2 HUESOS DEL MISMO SEGMENTO
ANATOMICO, SE CANCELARA EL 100% DE LA PRESTACION DE MAYOR
VALOR MAS EL 50% DE LA SEGUNDA.
LOS CAMBIOS POSTERIORES,LAS FRACTURAS NO DESPLAZADAS
Y LA INMOVILIZACION PROVISORIA DE URGENCIA SE COBRARAN
DE ACUERDO AL VALOR DEL PROCEDIMIENTO DE INMOVILIZACION
CON YESO RESPECTIVO.
4 FRACTURAS MAYORES (COLUMNA, PELVIS, SUPRACONDILEA, CODO,......1
EPIFISIS FEMORALES)
21 07 005
3 FRACTURAS MEDIANAS (DIAFISIS HUMERAL, RADIAL, CUBITAL,........1

DIAFISIS FEMORAL,TIBIAL,PERONEAL,CLAVICULAR,PLATILLOS
TIBIALES)
59250
29630
77030
47410
94800
65180
21 07 006
3 FRACTURAS MENORES (EL RESTO)..................................1
29680
14840
38580
23740
47490
32650
21 07 007
TRATAMIENTO FUNCIONAL CON TECNICA DE SARMIENTO Y SIMILARES

4 TRATAMIENTO FUNCIONAL CON TECNICA DE SARMIENTO Y SIMILARES....1
DE EXTREMIDAD INFERIOR
57640
28820
74930
46110
92220
63400
21 07 008
4 TRATAMIENTO FUNCIONAL CON TECNICA DE SARMIENTO Y SIMILARES....1

DE EXTREMIDAD SUPERIOR
51420
25710
66850
41140
82270
56560
52960
26480
68850
42370
84740
58260
52960
26480
68850
42370
84740
58260
21 07 009
21 07 010
MALFORMACIONES CONGENITAS
COMPRENDE EL TRATAMIENTO ORTOPEDICO CON LOS CAMBIOS DE YESOS
O EL AJUSTE Y CONTROL DEL APARATAJE EMPLEADO
4 LUXACION CONGENITA DE CADERA, TRAT. ORTOPEDICO COMPLETO (UNI..1
O BILATERAL)
4 PIE BOT, CADA PIE, HASTA 10 CAMBIOS DE YESO...................1
CODIGO
PRESTAC.
22 01 001
22 01 002
NIV-1
TOTAL
ANESTESIA
LA PRESTACION "ANESTESIA" INCLUYE:
A) "ACTOS PREANESTESICOS":EXAMEN CLINICO DEL PACIENTE, INDICACION DE EXAMENES O EXPLORACIONES Y PRESCRIPCION DE
MEDICAMENTOS.
B) "ACTOS ANESTESICOS PROPIAMENTE TALES": ADMINISTRACION DE
ANESTESICOS GENERALES Y/O LOCALES EN BLOQUEOS REGIO NALES; CONTROL DE SIGNOS VITALES; INTUBACION LARINGO-TRAQUEAL; INYECCION DE DROGAS COADYUVANTES, FLEBOCLISIS Y/O
TRANSFUSIONES DE SANGRE Y/O HEMODERIVADOS Y/U OTROS CUAN
DO CORRESPONDA. ADEMAS PREVENCION Y TRATAMIENTO COMPLICACIONES DURANTE EL ACTO MISMO.
C) "ACTOS POSTANESTESICOS": CONTROL DE LA NORMALIZACION DEL
DESPERTAR DEL ENFERMO HASTA LA REVERSION TOTAL DE LOS
EFECTOS DE LA ANESTESIA ADMINISTRADA O HASTA POR 12
HORAS O HASTA LA INSTALACION DEL PACIENTE EN UNA UNIDAD
DE TRATAMIENTO INTENSIVO O SIMILARES.
ANESTESIA GENERAL O REGIONAL OTORGADA POR MEDICO DIFERENTE.....................18220
AL PRIMER CIRUJANO (EN INTERVENCIONES O PROCEDIMIENTOS
DIAGNOSTICO O TERAPEUTICOS)
ANESTESIA PERIDURAL CONTINUA, PROC. AUT........................................25040
ANESTESIA REGIONAL O LOCAL INFILTRATIVA ADMINISTRADA POR
ELPRIMER CIRUJANO, 10% DEL VALOR DE SUS HONORARIOS.
NOTA IMPORTANTE:
EN CUALQUIER PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO, TERAPEUTICO O QUI RURGICO QUE NO TENGA ANESTESIA ESPECIFICADA, PODRA UTILIZARSE ANESTESIA COD.22-01-001 Y PARA SU COBRO DEBERA
JUSTIFICARSE Y EFECTUARSE SIEMPRE PROGRAMA.
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
130
BENEF
9110
23690
14580
29150
20040
12520
32550
20030
40060
27540
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
23 01 001
PROTESIS
CABEZA Y CUELLO
ENMASCARADOR DE TINNITUS.......................................................91080
45540
23 01 002
ORTESIS CERVICALES (COLLARES BLANDOS Y DUROS)...................................9080
4540
23 01 003
PROTESIS DE OREJA, NARIZ, C/U..................................................46810
23410
23 01 004
PROTESIS MAXILAR SUPERIOR O MAXILAR INFERIOR, C/U..............................70260
35130
23 01 005
PROTESIS OCULAR (NO INCLUYE LENTES INTRAOCULARES)..............................91080
45540
23 01 006
PROTESIS PARA CRANEOPLASTIA....................................................46810
23410
23 01 007
VALVULAS DERIVATIVAS L.C.R C/S MECANISMO DE REGULACION........................140470
70240
23 01 069
PROTESIS CANULA PARA TRAQUEOTOMIA...............................................9080
4540
23 01 070
PROTESIS PARA LARINGECTOMIA....................................................18230
9120
23 01 080
LENTE INTRAOCULAR..............................................................90080
45040
23 01 071
LENTES OPTICOS O DE CONTACTOS (SOLO PARA MAYORES DE 55 ANOS)...................17020
8510
23 01 081
AUDIFONOS (SOLO PARA MAYORES DE 55 ANOS)......................................127490
63750
23 01 008
TORAX Y TRONCO
BRAGUERO (HERNIA UMBILICAL O INGUINAL)..........................................5230
2620
23 01 010
CABLES ELECTRODOS..............................................................26000
13000
23 01 011
FAJA ORTOPEDICA (CONTENSION DE ABDOMEN O COLUMNA................................9080

DORSOLUMBAR)
4540
23 01 012
MARCAPASO.....................................................................429200
214600
23 01 013
PROTESIS ABDOMINAL (ENDOPROTESIS EVENTRACION O HERNIA).........................18230
9120
23 01 014
PROTESIS MAMARIA C/U (ENDOPROTESIS)............................................65040
32520
23 01 015
PROTESIS TESTICULAR O PENEAL, C/U..............................................26000
13000
23 01 016
PROTESIS ARTERIALES, O VASCULARES, STENT (ENDOPROTESIS)........................70260
35130
23 01 017
VALVULA AORTICA...............................................................273120
136560
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
131
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
23 01 018
VALVULA MITRAL................................................................325150
162580
23 01 019
VALVULA TRICUSPIDE............................................................273120
136560
23 01 020
EXTREMIDADES
ORTESIS MUSLO-PIE O ISQUIOPEDIO................................................31220
15610
23 01 021
ARNES DE PROTESIS (EXTREMIDAD SUPERIOR).........................................4700
2350
23 01 022
BASTON CANADIENSE O TRIPODE, C/U................................................9080
4540
23 01 023
CAVIDAD PARA AMPUTADO DE MUSLO.................................................18230
9120
23 01 024
RODILLERA.......................................................................2610
1310
23 01 025
CASQUETE DE GOMA O SIMILAR......................................................7830
3920
23 01 026
CINTURON PARA PROTESIS..........................................................6470
3240
23 01 027
CINTURON PELVICO DOBLE.........................................................36410
18210
23 01 028
CLAVOS USO DISTAL O PROXIMAL (POR UNIDAD); PERNOS (POR..........................7050

UNIDAD)
3530
23 01 029
COJIN DE ABDUCCION O PAULIK.....................................................4700
2350
23 01 030
CORREA DE ORTESIS...............................................................3890
1950
23 01 031
CORREA DE MULEY (PROTESIS BAJO RODILLA).........................................4700
2350
23 01 032
ORTESIS DE COLUMNA (MILWAUKEE, TAYLOR O SIMILARES).............................61140
30570
23 01 033
ORTESIS LUMBOSACRA (CORSET DE KNIGHT)..........................................23450
11730
23 01 034
ORTESIS PALMAR ACTIVA (UCLA)....................................................7050
3530
23 01 035
ORTESIS RADIAL DE POSICION......................................................7050
3530
23 01 036
ORTESIS CORTA DE POSICION (DIGITALES) C/U.......................................4170
2090
23 01 037
ORTESIS DE USO NOCTURNO DE MIEMBRO INFERIOR....................................13020
6510
23 01 038
ORTESIS LARGA DE POSICION (EXTREMIDAD SUPERIOR).................................6010
3010
23 01 039
INSTRUMENTAL PARA FIJACION DE COLUMNA (HARRINGTON O............................36410

SIMILARES)
18210
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
132
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
23 01 040
MULETAS (PAR)...................................................................7830
3920
23 01 041
ORTESIS LARGA BILATERAL CON CINTURON PELVICO (EXTREMIDADES.....................72820

INFERIORES)
36410
23 01 042
ORTESIS LARGA UNILATERAL (EXTREMIDAD INFERIOR).................................46810
23410
23 01 043
ORTESIS MANO-MUNECA PASIVA......................................................2610
1310
23 01 044
ORTESIS PARA RODILLA..........................................................182070
91040
23 01 045
ORTESIS TOBILLO-PIE............................................................26000
13000
23 01 046
P.T.B. O
P.T.S...............................................................182070
91040
23 01 047
PIE PROTESICO..................................................................23450
11730
23 01 048
PILON REDUCCION MUSLO..........................................................72820
36410
23 01 049
PILON REDUCCION PIERNA.........................................................26000
13000
23 01 050
PLACAS DE COMPRESION BLOQUEANTE O DE FIJACION (POR UNIDAD);.....................4700

CABLES PARA PLACAS Y TORNILLOS
2350
23 01 051
PROTESIS BAJO CODO CON GANCHO, MANO Y GUANTE..................................156100
78050
23 01 052
PROTESIS BAJO RODILLA, CON CORSELETE..........................................130050
65030
23 01 053
PROTESIS DE CODO...............................................................93650
46830
23 01 054
PROTESIS DE MANO..............................................................130050
65030
23 01 055
PROTESIS DE RODILLA...........................................................182070
91040
23 01 056
PROTESIS DESARTICULADO RODILLA................................................130050
65030
23 01 057
PROTESIS DESARTICULADO DE CADERA CON BLOQUEO..................................260110
130060
23 01 058
PROTESIS DESARTICULADO DE CODO CON GANCHO, MANO Y GUANTE......................208130
104070
23 01 059
PROTESIS DESARTICULADO DE HOMBRO CON GANCHO, MANO Y GUANTE....................208130
104070
23 01 060
PROTESIS PARCIAL DE CADERAS....................................................39010
19510
23 01 061
PROTESIS PARA AMPUTACION PARCIAL DE PIE (CHOPART - PIROGOFF...................130050

- LISFRANC Y RICARD)
65030
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
133
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
23 01 062
PROTESIS SOBRE RODILLA C/S BLOQUEO............................................130050
65030
23 01 063
PROTESIS SOBRE RODILLA CON RODILLA DE SEGURIDAD...............................182070
91040
23 01 064
PROTESIS TIPO SYME.............................................................70260
35130
23 01 065
PROTESIS TOTAL DE CADERAS......................................................65040
32520
23 01 072
PLANTILLAS ORTOPEDICAS (PAR)....................................................8510
4260
23 01 067
TALONERA GOMA (PAR)............................................................13020
6510
23 01 068
TORNILLOS (POR UNIDAD)..........................................................1320
660
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
134
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
24 01 001
TRASLADOS
I.- TRASLADOS INTERURBANOS EN BUS, TREN U OTRO MEDIO DE
LOCOMOCION PUBLICA SIMILAR
TRASLADO DESDE I REGION HASTA ANTOFAGASTA O VICEVERSA...........................2610
1310
24 01 002
TRASLADO DESDE I REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA.............................3890
1950
24 01 003
TRASLADO DESDE I REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..............................5460
2730
24 01 004
TRASLADO DESDE I REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA............................5460
2730
24 01 005
TRASLADO DESDE II REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA............................2610
1310
24 01 006
TRASLADO DESDE II REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................3890
1950
24 01 007
TRASLADO DESDE II REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA...........................3890
1950
24 01 008
TRASLADO DESDE III REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA...........................1320
660
24 01 009
TRASLADO DESDE III REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................2610
1310
24 01 010
TRASLADO DESDE IV REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................1800
900
24 01 011
TRASLADO DESDE IV REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA...........................1800
900
24 01 012
TRASLADO DESDE IX REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA...........................1320
660
24 01 013
TRASLADO DESDE IX REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................2610
1310
24 01 014
TRASLADO DESDE V REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA...............................630
320
24 01 015
TRASLADO DESDE VI REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA............................630
320
24 01 016
TRASLADO DESDE VI REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..............................630
320
24 01 017
TRASLADO DESDE VII REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA..........................1030
520
24 01 018
TRASLADO DESDE VII REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................1180
590
24 01 019
TRASLADO DESDE VIII REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA...........................2350
1180
24 01 020
TRASLADO DESDE X REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA............................1800
900
24 01 021
TRASLADO DESDE X REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..............................3890
1950
24 01 022
TRASLADO DESDE X REGION HASTA TEMUCO O VICEVERSA................................1320
660
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
135
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
24 01 023
TRASLADOS
INTERURBANOS DENTRO DE UNA MISMA REGION...............................630
320
24 01 024
II- TRASLADOS URBANOS E INTERURBANOS EN AMBULANCIA

TRASLADO DESDE I REGION HASTA ANTOFAGASTA O VICEVERSA..........................13020
6510
24 01 025
TRASLADO DESDE II REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA...........................11710
5860
24 01 026
TRASLADO DESDE II REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................18230
9120
24 01 027
TRASLADO DESDE II REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA..........................18230
9120
24 01 028
TRASLADO DESDE III REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA...........................9080
4540
24 01 029
TRASLADO DESDE III REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA...........................13020
6510
24 01 030
TRASLADO DESDE IV REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................9080
4540
24 01 031
TRASLADO DESDE IV REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA...........................9080
4540
24 01 032
TRASLADO DESDE IX REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA...........................6470
3240
24 01 033
TRASLADO DESDE IX REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................11710
5860
24 01 034
TRASLADO DESDE V REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..............................4700
2350
24 01 035
TRASLADO DESDE VI REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................4700
2350
24 01 036
TRASLADO DESDE VII REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA..........................5230
2620
24 01 037
TRASLADO DESDE VII REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................5230
2620
24 01 038
TRASLADO DESDE VIII REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA...........................9080
4540
24 01 039
TRASLADO DESDE X REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA............................7830
3920
24 01 040
TRASLADO DESDE X REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................18230
9120
24 01 041
TRASLADO DESDE X REGION HASTA TEMUCO O VICEVERSA................................5230
2620
24 01 042
TRASLADO INTERURBANO DENTRO DE UNA MISMA REGION.................................3890
1950
24 01 061
RESCATE SIMPLE Y/O TRASLADO.....................................................3420
1710
24 01 062
RESCATE PROFESIONALIZADO Y/O TRASLADO PACIENTE COMPLEJO.........................4800
2400
24 01 063
RESCATE MEDICALIZADO Y/O TRASLADO PACIENTE CRITICO..............................6350
3180
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
136
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
24 01 043
III- TRASLADOS EN AVION

TRASLADO DENTRO DE LA XI Y XII REGION...........................................9080
4540
24 01 044
TRASLADO DESDE ISLA DE PASCUA A SANTIAGO O VICEVERSA...........................15620
7810
24 01 045
TRASLADOS DESDE I REGION A ANTOFAGASTA O VICEVERSA..............................9080
4540
24 01 046
TRASLADOS DESDE I REGION A SANTIAGO O VICEVERSA................................23450
11730
24 01 047
TRASLADOS DESDE II REGION A SANTIAGO O VICEVERSA...............................18230
9120
24 01 048
TRASLADOS DESDE III REGION A SANTIAGO O VICEVERSA..............................13020
6510
24 01 049
TRASLADOS DESDE IV REGION A SANTIAGO O VICEVERSA...............................11710
5860
24 01 050
TRASLADOS DESDE IX REGION A SANTIAGO O VICEVERSA...............................13020
6510
24 01 051
TRASLADOS DESDE VIII REGION A SANTIAGO O VICEVERSA.............................11710
5860
24 01 052
TRASLADOS DESDE X REGION A CONCEPCION O VICEVERSA..............................11710
5860
24 01 053
TRASLADOS DESDE X REGION A SANTIAGO O VICEVERSA................................18230
9120
24 01 054
TRASLADOS DESDE XI REGION A CONCEPCION O VICEVERSA.............................15620
7810
24 01 055
TRASLADOS DESDE XI REGION A PUERTO MONTT O VICEVERSA............................9080
4540
24 01 056
TRASLADOS DESDE XI REGION A PUNTA ARENAS O VICEVERSA............................9080
4540
24 01 057
TRASLADOS DESDE XI REGION A SANTIAGO O VICEVERSA...............................23450
11730
24 01 058
TRASLADOS DESDE XII REGION A CONCEPCION O VICEVERSA............................18230
9120
24 01 059
TRASLADOS DESDE XII REGION A PUERTO MONTT O VICEVERSA..........................11710
5860
24 01 060
TRASLADOS DESDE XII REGION A SANTIAGO O VICEVERSA..............................26000
13000
24 01 070
IV.- TRASLADOS EN HELICOPTERO

TRASLADOS EN HELICOPTERO.......................................................13580
6790
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
137
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
25 01 001
PAGO ASOCIADO A DIAGNOSTICO (PAD)

COLELITIASIS.................................................................1163320
697990
25 01 002
APENDICITIS...................................................................746790
466740
25 01 003
PERITONITIS...................................................................941260
564760
25 01 004
HERNIA ABDOMINAL SIMPLE.......................................................543590
326150
25 01 005
HERNIA ABDOMINAL COMPLICADA...................................................763760
458260
25 01 006
TUMOR MALIGNO DE ESTOMAGO....................................................1385630
831380
25 01 007
ULCERA GASTRICA COMPLICADA....................................................947510
568510
25 01 008
ULCERA DUODENAL COMPLICADA....................................................915750
549450
25 01 009
PARTO.........................................................................879520
219880
25 01 010
EMBARAZO ECTOPICO.............................................................546750
328050
25 01 014
ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS...........................................433480
260090
25 01 015
VEGETACIONES ADENOIDES........................................................372420
223450
25 01 016
HIPERPLASIA DE LA PROSTATA....................................................903960
542380
25 01 017
FIMOSIS.......................................................................361390
216830
25 01 018
CRIPTORQUIDIA.................................................................605510
363310
25 01 019
ICTERICIA DEL RECIEN NACIDO...................................................107990
64790
25 01 021
CATARATA (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR).......................................694900
416940
25 01 022
TRASPLANTE RENAL.............................................................4324540 3174210
25 01 026
PROLAPSO ANTERIOR O POSTERIOR.................................................815820
25 01 027
TUMORES Y/O QUISTES INTRACRANEANOS...........................................2707270 2219960
25 01 028
ANEURISMAS...................................................................3287710 2761680
25 01 029
DISRAFIAS....................................................................2317590 1993130
25 01 030
HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR).........................1414880 1131900
489490
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
138
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
25 01 031
ACCESO VASCULAR SIMPLE (MEDIANTE FAV) PARA HEMODIALISIS.......................396720
198360
25 01 032
ACCESO VASCULAR COMPLEJO (MEDIANTE FAV) PARA HEMODIALISIS.....................595070
297540
25 02 001
DIAGNOSTICO INFECCION TRACTO URINARIO (I.T.U.).................................37490
18750
25 02 002
HEMORROIDES...................................................................332380
166190
25 02 003
VARICES.......................................................................326890
163450
25 02 004
VARICOCELE....................................................................280810
140410
GRUPO 26: ATENCIONES INTEGRALES, OTROS PROFESIONALES

26 01 001
I.- ENFERMERIA
ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA EN CENTRO ADULTO MAYOR.....................15410
(3 SESIONES DE 45')(SOLO PARA MAYORES DE 55 ANOS)
7710
26 01 002
ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA EN DOMICILIO (ATENCION.........................10580

MINIMA DE 45')(SOLO PARA MAYORES DE 55 ANOS)
5290
26 01 003
ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA EN DOMICILIO A PACIENTES.......................10900

POSTRADOS, TERMINALES POST OPERADOS
5450
26 02 001
II.- NUTRICIONISTAS
ATENCION INTEGRAL DE NUTRICIONISTA.............................................22460
11230
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
139
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
28 01 001
PAGO ASOCIADO EMERGENCIA

PAGO ASOCIADO A ATENCION EMERGENCIA MENOR COMPLEJIDAD..........................34300
13720
28 01 101
PAGO ASOCIADO A ATENCION EMERGENCIA MENOR COMPLEJIDAD B.......................394580
157830
28 01 002
PAGO ASOCIADO A ATENCION EMERGENCIA MEDIANA COMPLEJIDAD.......................843850
253160
28 01 102
PAGO ASOCIADO A ATENCION EMERGENCIA MEDIANA COMPLEJIDAD B....................1416960
425090
28 01 003
PAGO ASOCIADO A ATENCION EMERGENCIA MAYOR COMPLEJIDAD........................2283200
570800
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
140
BENEF

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FONASA

Arancel de Prestaciones de Salud Ao 2010

MODALIDAD LIBRE ELECCIN

libro arancel mle 2010

I.- SOLO MODALIDAD LIBRE ELECCION

CONSULTA MEDICA DE NEUROLOGO, NEUROCIRUJANO ,...................................9660

CONSULTA MEDICA ESPECIALIDADES.................................................10770

VISITA MEDICA DOMICILIARIA EN HORARIO HABIL.....................................8540

VISITA MEDICA DOMICILIARIA EN HORARIO INHABIL..................................12800

ASISTENCIA DE CARDIOLOGO A CIRUGIAS NO CARDIACAS...............................13890

ATENCION MEDICA DEL RECIEN NACIDO EN SALA DE PARTO O PABE-.....................13890

VISITA POR MEDICO TRATANTE A ENFERMO HOSPITALIZADO..............................8540

VISITA POR MEDICO INTERCONSULTOR (O EN JUNTA MEDICA C/U) A......................8540

ATENCION MEDICA DIARIA A ENFERMO HOSPITALIZADO..................................6890

ATENCION MEDICA INTEGRAL.......................................................16040

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION MEDICINA Y ESPECIALIDADES (SALA.....................5230

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION MEDICINA Y ESPECIALIDADES (SALA.....................5230

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION MEDICINA Y ESPECIALIDADES (SALA.....................5230

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 3 CAMAS O MAS DE......................5230

DIA CAMA HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 2 CAMAS).................................5230

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 1 CAMA SIN BANO)......................5230

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 1 CAMA CON BANO)......................5230

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 3 CAMAS O MAS DE....................5230

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 2 CAMAS)............................5230

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 1 CAMA SIN BANO)....................5230

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 1 CAMA CON BANO)....................5230

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA (SALA.....................5230

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA (SALA.....................5230

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA (SALA.....................5230

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA (SALA.....................5230

DIA CAMA HOSPITALIZACION ADULTO EN UNIDAD DE CUIDADO...........................39010

DIA CAMA HOSPITALIZACION PEDIATRICA EN UNIDAD DE CUIDADO.......................39010

DIA CAMA HOSPITALIZACION NEONATAL EN UNIDAD DE CUIDADO.........................39010

DIA CAMA HOSPITALIZACION ADULTO EN UNIDAD DE TRATAMIENTO.......................18750

DIA CAMA HOSPITALIZACION PEDIATRICA EN UNIDAD DE TRATAMIENTO...................18750

DIA CAMA HOSPITALIZACION NEONATAL EN UNIDAD DE TRATAMIENTO.....................18750

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION SALA CUNA...........................................3140

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INCUBADORA..........................................5230

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PSIQUIATRIA.........................................3250

DIA CAMA PSIQUIATRICA DIURNA....................................................2610

DIA CAMA DE OBSERVACION.........................................................3140

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CLINICA DE RECUPERACION.............................2970

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION AISLAMIENTO........................................10400

ACIDO FOLICO O FOLATOS..........................................................3260

ADENOGRAMA, ESPLENOGRAMA, MIELOGRAMA C/U........................................4050

AGLUTININAS ANTI RHO............................................................2910

ANTICOAGULANTES CIRCULANTES O ANTICOAGULANTE LUPICO.............................2910

CON Y SIN GLUCOSA.........................................4050

CELULAS DEL LUPUS, CADA MUESTRA.................................................1770

COAGULACION, TIEMPO DE..........................................................1020

TIEMPO DE RETRACCION DEL...............................................540

COAGULO, TIEMPO DE LISIS DEL.....................................................390

COOMBS DIRECTO, TEST DE..........................................................800

COOMBS INDIRECTO, PRUEBA DE.....................................................1430

DESHIDROGENASA GLUCOSA-6-FOSFATO EN ERITROCITOS.................................3010

DESHIDROGENASA 6-FOSFOGLUCONATO EN ERITROCITOS..................................3010

DREPANOCITOS, INVESTIGACION DE..................................................1430

EUGLOBULINAS, TIEMPO DE LISIS DE................................................1020

TEST DE NEUTRALIZACION PLAQUETARIA..............................................2910

FACTOR III PLAQUETARIO..........................................................2240

FACTORES VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, C/U...................................3010

FIBRINOGENO, PRODUCTOS DE DEGRADACION DEL.......................................3010

FIERRO, CAPACIDAD DE FIJACION DEL (INCLUYE FIERRO SERICO).......................3010

FIERRO, CINETICA DEL (CADA DETERMINACION).......................................3690