Presentacin

La prevalencia de caries en el Per es del 95% segn estadsticas del Ministerio de Salud. Esta impresionante cifra nos hace reforzar el concepto de la promocin de la salud bucal desde el punto de vista de la educacin ya que esta marca cambios de comportamiento necesarios para el mantenimiento y adquisicin de la salud. Uno de los roles que debe cumplir el cirujano dentista es servir en forma cient ca, tcnica y sistemtica en los procesos de fomento de la salud bucal mediante la interaccin con la persona, familia y comunidad. Es por ello que el COP Regin Lima hace entrega de esta valiosa herramienta a sus colegiados para continuar motivndolos en la loable, constante y permanente tarea de conseguir refuerzos o cambios de actitudes en las personas con respecto a su salud

bucal, convirtindose de esta manera en lderes de sus establecimientos de salud o comunidad. El rotafolio Sonrisas Radiantes est elaborado para que el cirujano dentista pueda educar, sensibilizar y responsabilizar a los padres, docentes, personal de salud y pblico en general sobre la salud bucal de los nios. Slo de esta manera lograremos que se adquieran y transmitan estilos de vida saludables que impulsen la instauracin de una buena salud bucal y, consecuentemente, una buena salud de manera integral. Si alcanzamos este objetivo, nuestro impacto sobre las vidas de las personas ser enorme.

Mg CD. Ral Botetano Villafuerte Decano

Dra. Rosario Loaiza De La Cruz Vice Decana

PASTA DENTAL

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Educar y motivar para lograr cambios

Cmo quieres estar?

El profesional debe mostrar esta lmina para motivar, realizando una comparacin entre una persona sana y otra enferma. Deber preguntar al auditorio Quin se ve mejor? y Cmo quieren estar? o Cmo quieren que estuviesen sus hijos?
Para conseguir que los padres aprendan a mantener la salud bucal de los nios, no basta solamente con transmitirles los conocimientos sobre la enfermedad y como evitarla. Tambin necesitamos crear su inters, crear la voluntad de aprender y desencadenar las acciones indispensables para la conquista de los resultados deseados. Por lo tanto, es necesario entender, convencer y motivar constantemente para que alcancemos esta meta; ya que el xito no est asegurado por la mera adquisicin de los conocimientos tericos sobre salud bucal, por parte del paciente, pero si por la prctica de hbitos que lleven a la mejora y mantenimiento de sta. En ese sentido la ciencia ya demostr que una persona cambia comportamientos, actitudes y su manera de ser, cundo adems de ser motivada por la razn, es motivada tambin por la emocin. Hacer que el paciente crea que tiene potencial para realizar con e ciencia las tcnicas enseadas por los profesionales de la salud bucal y que esos cambios de comportamientos y actitudes sean e cientes, es nuestro mayor desafo. El grado de motivacin es especialmente in uenciado por experiencias pasadas, necesidades presentes y expectativas futuras.1

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Wanderley MT, Nose CC, Correa MSN. Educacin y motivacin en la promocin de salud bucal. En: Correa MSN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 380-386

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Educar y motivar para lograr cambios

Cmo quieres estar?

Sana
Sonrisas Radiantes
Educar y motivar para lograr cambios

Enferma
3

LOAYZA DE LA CRUZ R; PICON PERLA M; CASTILLA MONTES K; ROJAS ROMERO C.

PASTA DENTAL

La Boca
El profesional debe informar acerca de todas las estructuras que conforman la boca y resaltar la importancia de sta.

La boca es la primera parte del tracto digestivo y est formada por las siguientes estructuras: Paladar duro, paladar blando, orofaringe, piso de boca, dientes, lengua, carillos y los labios.1 Al estar formada por un conjunto de rganos, la boca desempea un rol importante en la masticacin, la articulacin de los sonidos y en la esttica de las personas, teniendo que estar todas las estructuras del sistema estomatogntico equilibradas morfolgica y funcionalmente para que estas funciones se den adecuadamente.2 La boca est delimitada de la siguiente manera: por la parte anterior labios, encas y dientes; por la parte lateral mejillas; por la parte superior el paladar donde los dos

tercios anteriores son el paladar duro y el tercio nal es blando; y por la parte inferior limita con la lengua. Adems de ello la boca presenta dos ori cios; uno externo, delimitado por los labios y sus comisuras y el ori co interno, formado por el itsmo de las fauces (arcos glosopalatino y farngeopalatino). Finalmente la boca presenta dos cavidades: la vestibular que comprende el espacio entre los labios y los dientes y la bucal que est comprendida por el espacio que ocupa la lengua.3

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Le Vay D. Anatoma regional: cabeza y cuello. En: Le Vay, editor. Anatoma y siologa humana. 2ed .Barcelona: Paidotribo; 2004, p.185 2. De Camargo FMC. Programa Preventivo Interoceptivo de Maloclusiones en la primera infancia En: Correa MN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, p.112.

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La Boca

dientes vula paladar

lengua labio encas

LOAYZA DE LA CRUZ R; PICON PERLA M; CASTILLA MONTES K; ROJAS ROMERO C.

PASTA DENTAL

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Funciones de la Boca - Masticacin

El profesional debe resaltar el importante papel que juega la masticacin para el desarrollo general y crecimiento facial de los nios.

La masticacin tiene la funcin fsica de degradar mecnicamente los alimentos (trituracin y molido) y la funcin qumica de la formacin del bolo alimenticio, mezclando las enzimas salivales y preparando la fase inicial del proceso digestivo. La e cacia de la masticacin se encuentra en relacin directa con las super cies de contacto dentarias, por tal motivo la perdida dentaria reduce la funcin masticatoria del nio y produce alteraciones nutricionales y consecuentemente un efecto adverso en el desarrollo infantil. La masticacin es la funcin fundamental de la denticin y el nio con denticin primaria se encuentra en la fase de crecimiento ms activa de su vida. Durante la masticacin se contraen coordinadamente varios msculos: los masticatorios, los de la lengua, y los faciales (especialmente buccinador y orbicular de los

labios). En tal sentido los alimentos bastante consistentes estimulan la funcin muscular e in uyen en la amplitud del paladar; mientras que los de baja consistencia propician la falta de ejercicios masticatorios, resultando en alteraciones funcionales de los msculos, trayendo como consecuencia la alteracin de los estmulos para el crecimiento facial. Cabe mencionar tambin que la aprehensin y corte de los alimentos son muy importantes, principalmente en los primeros aos de vida, precediendo la de nicin y la maduracin del patrn masticatorio. Nio que mastica bien, habla bien. En conclusin podemos decir que un nio con dientes afectados no podr triturar y moler los alimentos adecuadamente, vindose afectada su nutricin y por ende el desarrollo general y crneo facial. 1,2

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. De Camargo FMC. Programa Preventivo Interoceptivo de Maloclusiones en la primera infancia En: Correa MSN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 112-113. 2. Nova Garca MJ, Gallardo Lpez NE. Prtesis infantil. En: Boj JR, Catal M, Garca- Ballesta C, Mendoza A, editores. Odontopediatra. Espaa: Masson; 2004, p. 242

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Funciones de la Boca
MASTICACIN

DIENTES SANOS

DIENTES ENFERMOS

DESARROLLO ADECUADO

DESARROLLO INADECUADO

LOAYZA DE LA CRUZ R; PICON PERLA M; CASTILLA MONTES K.

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Funciones de la Boca - Fonacin y Esttica

El odontlogo debe informar de la importancia de mantener en equilibrio todas las estructuras del sistema estomatogntico para la adecuada funcin de la fonacin y esttica, resaltando las consecuencias que se puedan producir por su alteracin.
La fonacin es una importante funcin de la siologa bucal. Los sonidos producidos en el rgano de la fonacin son convenientemente controlados y articulados por la interferencia de la laringe, faringe, cavidad bucal y cavidad nasal. En ese conjunto de rganos, la boca desempea un papel destacado en la articulacin de los sonidos, ya que sta depende de la posicin y capacidad de movimientos de la lengua, de la presencia y posicin de los dientes, as como del movimiento de los labios y carrillos.1 La ausencia dental prematura puede ocasionar defectos en la fonacin del nio y mala articulacin del lenguaje, especialmente cuando existe perdida de incisivos, los sonidos ms afectados son algunas consonantes como la: S, V, Z y F.2 La esttica hasta hace poco tiempo era perfectamente ignorada en el nio. Pero ahora la buena apariencia ha adquirido una notable trascendencia para ser aceptado en la sociedad, donde cualquier defecto fsico puede dar lugar a burlas, desprecio o marginacin, afectando a los nios psicolgicamente y pudiendo provocar que stos, desarrollen complejos de inferioridad respecto a su aspecto personal.2, 3 As, los criterios estticos y el culto a la propia imagen se mani estan a edades cada vez ms tempranas. En consecuencia, ahora la esttica ha pasado a ser en los nios, una funcin ms; tan importante como la masticacin o la fonacin.3

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. De Camargo FMC. Programa preventivo interoceptivo de maloclusiones en la primera infancia En: Correa MSN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 112-113 2. Nova Garca MJ, Gallardo Lpez NE. Prtesis infantil. En: Boj JR, Catal M, Garca- Ballesta C, Mendoza A, editores. Odontopediatra. Espaa: Masson; 2004, pp. 241-242 3. De Antn Radigales M. Reposicin esttica de dientes ausentes. En: Garca Ballesta C, Mendoza Mendoza A. Traumatologa oral en odontopediatria. Madrid: Ergn; 2003, p. 227

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Funciones de la Boca
FONACIN Y ESTTICA

DIENTES SANOS

NIOS FELICES Y SEGUROS

DIENTES ENFERMOS

TRISTEZA

VERGUENZA

AISLAMIENTO

LOAYZA DE LA CRUZ R; PICON PERLA M; CASTILLA MONTES K.

PASTA DENTAL

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Partes del Diente

El profesional debe explicar las partes y las diferentes estructuras del diente, ya que los pacientes necesitan entender cmo es que la caries dental evoluciona a travs de los diferentes tejidos de ste.
Las partes del diente son la corona y la raz, y estas a su vez estn conformadas por el esmalte, dentina, pulpa dental y cemento. El esmalte es la estructura externa del diente que forma la corona y es la nica que est en contacto con la cavidad bucal. El esmalte es una membrana ltrante que facilita la difusin de diferentes elementos desde el exterior al interior y viceversa. Su composicin es 96% inorgnica, 3% agua y 1% orgnica, siendo los cristales de hidroxiapatita los constituyentes fundamentales de sta.1, 2 La estructura del esmalte deciduo tiene en promedio un 1mm de espesor (en permanentes es el doble), presenta con mayor frecuencia una zona aprismtica, mayor volumen de poros y de contenido orgnico.3 La dentina es un tejido rodeado de esmalte en la corona y cemento en la raz y delimita la cmara pulpar y los conductos radiculares, donde se ubica la pulpa. Esta constituida fundamentalmente por materia inorgnica en un 70%, 20% orgnica y 10% de agua.1, 2 Una de las caractersticas histolgicas importantes de la dentina es la presencia de los tbulos dentinarios, que alojan en su interior la prolongacin de las clulas odontoblsticas, denominadas proceso odontoblstico. Ambas estructuras proporcionan a la dentina sus propiedades de permeabilidad y sensibilidad.1 La dentina decidua es similar a la de los permanentes, aunque es menos espesa tanto en la corona como en la raz, ms blanda, y menos permeable.3 La pulpa dental est constituida bsicamente por tejido conjuntivo, siendo un rgano terminal con funciones neural y vascular; localizndose en un medio peculiar que esta circundado por un revestimiento de tejido mineralizado (dentina, cemento y esmalte) que le proporciona defensa mecnica y proteccin. La dentina y la pulpa no deben ser consideradas como rganos separados, ya que representan una continuidad biolgica.4 La pulpa cumple las siguientes funciones: inductora de esmalte, formadora de dentina, nutritiva a travs de la vascularizacin, sensitiva por los letes nerviosos y defensiva o reparadora debido a la formacin de dentina esclertica, terciaria y a la existencia de linfocitos.2 En los dientes deciduos la cmara pulpar es ms grande, encontrndose unos pocos conductos en la zona de furca y con la edad y exfoliacin se presenta un proceso degenerativo de los vasos y las bras.3 El cemento es un tejido avascular, aneural, que recubre las races de los dientes, siendo su funcin principal servir de anclaje a las bras colgenas del ligamento periodontal a la raz del diente.1

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Mas Lpez J, Espinosa Fernndez R. Inicio y Progreso de la Lesin Cariosa en el Esmalte, Dentina y Cemento. En: Henostroza Haro G, editor. Caries dental: Principios y Procedimientos para el Diagnstico. Lima: UPCH; 2007, pp. 37-52 2. Llamas Cadaval R. Embriologa e Histologa dental. En: Garca Ballesta C, Mendoza Mendoza A. Traumatologa oral en odontopediatra. Madrid: Ergn; 2003, pp. 1-10 3. Escobar MF. Anatoma e Histologa de la Denticin Temporal. En: Escobar MF, editor. Odontologa peditrica. 2da ed. Caracas: AMOLCA; 2004, pp. 59-62 4. Da Silva LAB, Assed S, Freitas AC. Proteccin Pulpar Directa. En: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatra. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, pp. 537-569

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Partes del Diente

PASTA DENTAL

ESMALTE CABEZA DENTINA TRONCO PULPA

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CORONA

CEMENTO

HUESO

RAIZ
IRRIGACIN

LOAYZA DE LA CRUZ R, PICON PERLA MI , CASTILLA MONTES K.

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Tipos de Denticin
El profesional deber explicar la diferencia entre los tipos de denticiones, destacando la importancia de cada una de ellas. Se deber explicar la funcin que cumplen los dientes deciduos, tiempo de exfoliacin y erupcin de los permanentes.
Denticin decidua: La primera denticin, denominada temporal, decidua, caduca o de leche, est formada por un total de 20 dientes que emergen en la cavidad bucal entre los 6 y los 2.5 aos. En la formula temporal se encuentran: 4 incisivos, 2 caninos y 4 molares por arcada.1 Adems de las funciones propias de la masticacin, esttica y como auxiliar en la fonacin; la denticin primaria sirve para mantener el espacio y para guiar la erupcin correcta de las piezas permanentes.2 En su presencia se producen las maduraciones neuromotoras de la funcin masticatoria, establecindose las relaciones bsicas de las unidades esquelticas del tercio medio e inferior de la cara.3 Transicin entre la denticin decidua y permanente (Denticin mixta): Es la etapa en la que encontramos presentes en la boca dientes primarios y permanentes, tanto sucesionales (los que estn precedidos por un diente primario) como accesionales (los que no lo tienen) que son el primer, segundo y tercer molar permanente. Este periodo de transicin de la denticin primaria a la permanente se realiza en dos periodos activos, el primero se da entre los 5 y 8 aos de edad con la erupcin de la primera molar permanente y de los incisivos permanentes; y el segundo periodo comprende entre los 8 y 12 aos de edad cuando erupciona los caninos, premolares y segundos molares permanentes.4 Denticin permanente: Esta formada usualmente por 32 dientes que son: son 6 molares, 4 premolares, 4 incisivos y 2 caninos por arcada. Con la erupcin de la segunda molar permanente (aproximadamente a los 12 aos de edad) se completa la denticin permanente. Sin embargo en muchos pacientes la denticin permanente se completa entre los 18 y 25 aos de edad con la erupcin de las terceras molares.1 Finalmente, en la erupcin dental, ms importante que la fecha relativa de erupcin, es la secuencia de los acontecimientos.5

5 SUPERIOR

1 SUPERIOR

7
12-13 a 2M 2M

1
6-7 a 1M 1M 6-7 a

5
10-12 a 2PM 2PM 11-12 a

4
10-11 a 1PM 1PM 10-12 a

6
11-12 a C C 9-10 a

3
8-9 a IL IL 7-8 a

2
7-8 a IC IC 6-7 a

29 Meses 16 Meses 19 Meses 11 Meses 10 Meses 2M 2M 1M 1M C C IL IL 8 Meses IC IC

INFERIOR
27 Meses 16 Meses 20 Meses 8 Meses

INFERIOR
11-13 a

DENTICIN DECIDUA
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

DENTICIN PERMANENTE

1. Gorrixto GB, Abarrategui LI. Consideraciones morfolgicas de la denticin temporal. En: Boj JR, Catal M, Garca- Ballesta C, Mendoza A, editores. Odontopediatra. Barcelona: Masson; 2004, pp. 27-36 2. Pericinoto C, Cunha RF. Odontologa para bebes: Nociones para la prctica clnica. En: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatra. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, pp. 787-810 3. Escobar MF.Ortodoncia preventiva e interceptiva en odontologia peditrica. En: Escobar MF, editor. Odontologa peditrica. 2da ed. Caracas: AMOLCA; 2004, p. 479 4. De Escrivn De Saturno L. Transicin de la denticin primaria a la permanente. En: De Escrivn De Saturno L. Ortodoncia en denticin mixta. Colombia: Amolca; 2007, pp. 53-83 5. Escobar MF. El desarrollo de la Denticin. En: Escobar MF, editores. Odontologa Peditrica. 2da ed. Caracas: AMOLCA; 2004, pp. 369-408

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Tipos de Denticin
SUPERIORES

SUPERIORES

INFERIORES

INFERIORES

DIENTES TEMPORALES 20 DIENTES TEMPORALES Hasta los 6 aos

DIENTES PERMANENTES EN FORMACIN

1 M PERMANENTE (ERUPCIN 6 AOS)

32 DIENTES PERMANENTES Entre los 6 y 12 aos

LOAYZA DE LA CRUZ R, PICON PERLA MI , CASTILLA MONTES K.

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La Enfermedad de la Caries Dental

El profesional debe enfocar a la enfermedad de la caries dental como un proceso multifactorial explicando su desarrollo y poniendo nfasis en que la enfermedad puede ya estar establecida mucho antes de la aparicin de su primer signo clnico: la mancha blanca.
De nicin: Actualmente la caries dental se concibe como una enfermedad psicobiosocial. sta es una enfermedad universal, multifactorial, crnica, casi siempre de progreso lento, no es autolimitante, caracterizada por la disolucin qumica y localizada de los tejidos duros del diente por la accin de cidos orgnicos resultantes del metabolismo bacteriano y azucares de bajo peso molecular; ocasionalmente se detiene (inactiva), y de no intervenirse oportunamente destruye completamente los dientes. Los factores bsicos que intervienen en la caries dental son: la presencia de bacterias cariognicas, abundancia de carbohidratos re nados en la dieta y super cies dentales en un husped susceptible, adicionalmente se requieren otros condicionantes como los inherentes al husped y los del medio ambiente externo. 1 Proceso dinmico de la caries: Hay una fuerte relacin entre el potencial cido del bio lm y la caries dental;2 en condiciones normales el pH salival es de 6.2 a 6.8, pero cuando ste disminuye por la accin de los cidos propios de los alimentos o del metabolismo bacteriano hasta 5.5 (pH critico), los cristales se disocian y tienden a difundirse hacia el medio externo producindose la desmineralizacin, ste fenmeno no ocurre de manera incesante ya que por la accin bu er de la saliva, el pH se vuelve a estabilizar, incorporndose nuevos cristales en la super cie dental, resultando el proceso inverso, la remineralizacin, que demanda aproximadamente 20 minutos para producirse. En esta perdida y ganancia de minerales, se cimienta el concepto dinmico de la caries, mientras se mantenga el equilibrio no habr perdida ni ganancia de ellos, pero cuando ste se rompe a favor de la desmineralizacin se produce prdida de sustancia en el esmalte, cuya primera manifestacin clnicamente visible es la mancha blanca.3 De la mancha blanca a la lesin cavitada pueden transcurrir de meses a aos, de all la importancia de inactivar el proceso antes de restaurar la lesin.1 Riesgo de caries: Es la probabilidad de que un individuo, un diente o una super cie dental, desarrollen lesiones de caries en un determinado periodo de tiempo. Mientras que la actividad de caries representa el estado de lesiones ya presentes en la cavidad bucal (activa o estacionaria).4 Para determinar el riesgo de caries necesariamente el paciente debe poseer dientes y no tener caries. Un error comn es cali car a un paciente con varias lesiones cariosas como de alto riesgo, cuando ste ya est enfermo.5 Los principales factores de riesgo en bebes son: la capacidad de transmisin de microorganismos cariognicos, lactancia nocturna, ausencia de limpieza y/o cepillado, consumo de sacarosa de alta frecuencia, defectos congnitos, ausencia de contacto con or, etc. El solo presentar uno de estos factores los har pacientes de alto riesgo.4 Se sugiere al profesional revisar la informacin detallada concerniente a riesgo de caries en bebes y nios.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Escobar Rojas A. Caries Dental: Aspectos clnicos, qumicos e histopatlogicos. En: Bordoni N, Escobar Rojas A, Castillo Mercado R. Odontologa Peditrica: La salud dental del nio y el adolescente en el mundo actual. Buenos Aires: Medica Panamericana; 2010, p. 167-199 2. Espasa Suarez de Deza E, Boj Quezada J. Caries dental en el nio En: Boj JR, Catal M, Garca- Ballesta C, Mendoza A, editores. Odontopediatra. Barcelona: Masson; 2004, p. 125-132 3. Mas Lpez J, Espinosa Fernndez R. Inicio y progreso de la lesin cariosa en el esmalte, dentina y cemento. En: Henostroza Haro G, editor. Caries dental: Principios y procedimientos para el diagnstico. Lima: UPCH; 2007, p. 37-52 4. Filho PN, Assed S.Caries de Bibern.En: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatra. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, pp. 341-392 5. Walter LRF, Ferelle A. Odontologa para el Beb: Odontopediatra desde el nacimiento hasta los tres aos. 1ra ed. Sao Paulo: Artes Mdicas; 2000, pp. 209-218

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La Enfermedad de la Caries Dental

CARIES
MANCHA BLANCA BACTERIAS

BIOFILM CIDO CAVIDAD

PRDIDA DE MINERALES
LOAYZA DE LA CRUZ R, PICON PERLA MI , CASTILLA MONTES K.

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Progreso de la Caries Dental

Es importante que el profesional explique que la caries dental empieza mucho antes del momento en que se aprecian la mancha blanca y/o cavidades. El odontlogo debe revelar cmo es que esta enfermedad va progresando y afectando a las diferentes estructuras del diente; ya que es importante advertir a los padres que existen estados que se pueden revertir tomando solo medidas preventivas, tales como mejorar la higiene bucal, instaurar hbitos higinicos adecuados y el uso de uoruros.
En el pasado se consideraba a los estadios subclnicos y clnicos no evidentes como etapas precoces de la lesin cariosa, pero en la actualidad se les considera como el inicio de sta. Se toma la clasi cacin de la pirmide de Pitts 2004 (modi cada por el ICDAS 2005). Lesin subclnica: En esta etapa se producen los cambios microscpicos y ultraestructurales en el esmalte.1 Para detectar esta tipo de lesin se necesita de tecnologa avanzada es importante poner nfasis en la anamnesis y antecedentes del paciente para tomar las medidas preventivas educativas necesarias. Mancha blanca: Es la primera manifestacin de la caries clnicamente visible en esmalte, pero la super cie est intacta. Esta se distingue mejor en las super cies dentarias lisas y su aspecto se acenta cuando el diente se seca con aire. Por lo general estas lesiones cariosas incipientes son reversibles siempre y cuando se d el tratamiento oportunamente.1 Caries en esmalte: De no inactivarse la mancha blanca, progresa a una cavidad evidente, pero limitada a esmalte. Al romperse la continuidad del esmalte, el bio lm dental antes ubicada sobre su super cie, migra hacia nuevos espacios fsicos representados inicialmente por las microcavidades y luego por la cavidad clnicamente visible.2
ENFERMEDAD SEVERA

ENFERMEDAD MUY TEMPRANA

Caries en dentina: La lesin en dentina es un proceso muy complejo que involucra la desmineralizacin de la parte inorgnica y la degradacin del colgeno de la dentina cariada mediante la accin de enzimas propias del husped, tales enzimas pertenecen a la familia de la matriz- metaloproteinasas (MMP), stas se activan con la cada del pH por debajo de su punto crtico, ejerciendo su mxima accin durante su posterior ascenso. Cuando el esmalte llega a presentar cavidad, las bacterias invaden la dentina en forma generalizada, siendo la progresin de la lesin mucho ms rpida.2 La permeabilidad dentinaria es un factor clave en la determinacin de la respuesta pulpar a la caries dental.3 Cabe mencionar que la lesin en dentina puede estar no cavitada.1 (en cuyo caso se denominara como enfermedad establecida). Lesin Pulpar: Cuando la lesin de caries progresa en profundidad y ancho, las bacterias avanzan en direccin a la pulpa; reaccionando sta antes de que las bacterias lleguen. En las lesiones de caries medias, profundas y/o exposiciones pulpares, aunque la distincin clnica entre el tejido pulpar expuesto y no expuesto pueda ser dudosa, se podra estar frente a procesos in amatorios cuyo grado les con ere las caractersticas de reversibilidad o irreversibilidad. 3 Cabe mencionar que los dientes deciduos presentan mayor actividad y progresin de la caries que los dientes permanentes debido a su menor grosor de esmalte y dentina, menor calci cacin, cmara pulpar ms grande y por ende ms accesible a la super cie dental externa.4
Se sugiere revisar la actual clasi cacin del ICDAS.

ENFERMEDAD TEMPRANA

ENFERMEDAD ESTABLECIDA

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Mas Lpez J, Espinosa Fernndez R. Inicio y progreso de la lesin cariosa en el esmalte, dentina y cemento. En: Henostroza Haro G, editor. Caries dental: Principios y procedimientos para el diagnstico. Lima: UPCH; 2007, pp. 37-52 2. Escobar Rojas A. Caries Dental: Aspectos Clnicos, Qumicos e Histopatlogicos. En: Bordoni N, Escobar Rojas A, Castillo Mercado R. Odontologa peditrica: la salud dental del nio y el adolescente en el mundo actual. 1ed. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2010, pp. 167-199 3. Da Silva LB, Assed S, De Freitas AC. Proteccin pulpar directa. En: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatra. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, p. 538 4. Gorrixto Gil B, Abarrategui Lopz I. Consideraciones morfolgicas de la denticin temporal. En: Boj JR, Catal M, Garca- Ballesta C, Mendoza A, editores. Odontopediatra. Barcelona: Masson; 2004, pp. 35-36

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Progreso de la Caries Dental

MANCHA BLANCA

CARIES ESMALTE

CARIES DENTINA

LESIN PULPAR

LOAYZA DE LA CRUZ R, PICON PERLA MI , CASTILLA MONTES K.

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Repercusiones de la Caries Dental

El profesional deber explicar las repercusiones que se pueden presentar en la salud general por un mal cuidado de la denticin decidua y permanente.
Repercusiones locales: Una infeccin en el diente temporal se difunde alrededor de los grmenes permanentes subyacentes produciendo alteraciones en su formacin, detenimiento del desarrollo del diente permanente, quiste dentgero y alteraciones en la erupcin.1 Por ejemplo al presentarse una infeccin periradicular en un diente temporal, esta se podra difundir destruyendo el epitelio adherido del esmalte, exponiendo a ste a los efectos de la in amacin y tejido de granulacin; la extensin y la naturaleza de la displasia que se producira en el permanente puede variar desde leve, en la que existe una ligera coloracin caf del esmalte, hasta grave, en el cual existen zonas de hipoplasia que pueden extenderse por toda la corona.2 La perdida prematura de dientes deciduos puede acelerar o retardar la erupcin de los dientes permanentes; si por ejemplo el diente deciduo fuera removido cuando todava hay gran cantidad de hueso sobre el diente permanente, este sufrir retardo en su erupcin o tendr alta probabilidad de quedarse retenido. Si por el contrario el diente deciduo fuera removido y hubiera prdida sea extensa por diferentes factores, el permanente tendr una erupcin acelerada con la probabilidad y riesgo de que el desarrollo radicular no sea el adecuado, en cuyo caso su permanencia en la cavidad bucal tendra un pronstico desfavorable.3 Tambin la perdida prematura de algunas piezas anteriores y posteriores puede resultar en mal posicin de los dientes adyacentes, sucesores y antagonistas a la zona perdida, dependiendo de una variedad de factores, entre ellos las fuerzas interactuantes, la edad dentaria de la prdida, la posicin en el arco y la etapa erupcional de los molares permanentes.4 Repercusiones generales: La infecciones odontognicas pueden progresar a lo largo del periodonto hasta el pice, afectando al hueso periapical y desde esta zona se disemina a travs del hueso o periostio hacia estructuras vecinas o ms lejanas. Existen varias vas de diseminacin de la infeccin, destacando la extensin por contigidad, que afecta a zonas vecinas de la cavidad oral. De esta forma las colecciones purulentas transportan microorganismos a travs de fascias musculares y espacios anatmicos a zonas de la cara y el cuello e incluso a la cavidad craneal y el mediastino, dando lugar a situaciones clnicas que nada tienen que ver, en sus manifestaciones ni en su pronstico con el origen inicial del proceso. Otra va de diseminacin de la infeccin de origen odontognico es la sangunea, pero es muy raro que una afectacin por esta va ocurra en pacientes con un correcto funcionamiento de su organismo y sin defectos anatmicos (algunas cardiopatas). Existen otras vas de menor trascendencia como son la difusin general de toxinas, los mecanismos inmunopatolgicos, vas por deglucin y por aspiracin.5, 6

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. Cordeiro MMC, Rocha MGC de. The e ects of periradicular in amation and infection on a primary toohh and permananet succesor. J Clin Pediatr Dent 2005;29(3), pp. 221- 224 Garca Ballesta C, Lpez Nicols M. Alteraciones del desarrollo dentario. En: Boj JR, Catal M, Garca- Ballesta C, Mendoza A, editores. Odontopediatra. Espaa: Masson; 2004, p. 101 Martins ALC, Fazzi L, Haddad AE, Correa MSN. Erupcin dentaria En: Correa MN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, p. 80 Escobar MF.Ortodoncia preventiva e interceptiva en odontologia peditrica. En: Escobar MF, editor. Odontologa peditrica. 2da ed. Caracas: AMOLCA; 2004, p. 479 Gonzles Moles MA, Gutirrez Fernndez J, Maestre Vera JR. Libana Urea J, editor. Microbiologa Oral. 2da ed. Madrid: Mc Graw Hill; 2002, pp. 619-629 Jimnez Y, Bagn GV, Murillo J, Poveda R. Infecciones Odontognicas. Complicaciones. Manifestaciones Sistmicas. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004; 9 Suppl: S 139-47.

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Repercusiones de la Caries Dental

RETRASO ERUPCIN

ADELANTO ERUPCIN

DOLOR

CELULITIS

PRDIDA DENTAL TEMPRANA

PRDIDA ESPACIO

ABCESO

INFECCIN

HIPOPLASIA

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Contagio de la Caries Dental

El profesional debe enfatizar que la caries dental es una enfermedad infectocontagiosa y que de cierta manera se puede prevenir en los nios controlando los factores que la causan como la presencia de microorganismos. Por eso es de gran importancia retardar y/o limitar la transmisin de stos en la cavidad bucal del infante.
Hay considerable inters en retrasar la colonizacin primaria de la cavidad bucal por S. Mutans en nios, por su relacin con el riesgo de caries. Los niveles salivales de S. Mutans, as como la edad en la que ocurre la primera colonizacin, son de fundamental importancia para el desarrollo de lesiones cariosas, de tal forma, que la infeccin temprana por dichos microrganismos, aumenta de manera signi cativa el riesgo de caries en la denticin temporal. Cuanto ms temprano sea contaminado el nio por estreptococos del grupo mutans, y cuanto mayor sea la contaminacin, mayor es el riesgo/actividad de la caries. La transmisin de la bacteria ocurre va salival por contacto directo o indirecto (utensilios) y la principal forma de infeccin de la cavidad bucal del beb por estreptococos del grupo mutans es la transmisin vertical de la madre hacia el nio, sin embargo tambin van a estar involucrados diferentes miembros de la familia u otras personas con las cuales el nio convive. Las evidencias indican que los altos niveles de estreptococos mutans en la saliva de la madre predisponen a un mayor potencial de infeccin de los bebes conduciendo a que el nio se infecte con la enfermedad de caries dental. El periodo ms crtico para la colonizacin inicial por estreptococos mutans ocurre entre los 19 y 31 meses de edad con una media de 26 meses, conocindose a este periodo como: ventana de infectividad. Sin embargo recientemente se ha encontrado S. Mutans antes de la aparicin en boca de los primeros dientes. De esta forma, una excelente estrategia preventiva es retardar y prevenir la contaminacin de la cavidad bucal del beb, por estreptococos mutans; dando las siguientes indicaciones: Evitar compartir con el bebe o nio objetos de uso personal tales como: los vasos, cubiertos, cepillos de dientes; ya que van a presentar microorganismos vivos por varias horas; del mismo modo se debe evitar soplar los alimentos del nio para enfriarlos, probar sus alimentos con el mismo utensilio antes de suministrrselo, as como, darle besos en la boca, etc.1,2,3 Las madres infectadas debern visitar al dentista para recuperar su salud bucal y mantener la salud de su beb.2

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Fernandes FC, Martins AC, Guerrera AC, Correa MSN. La caries dentaria. En: Correa MSN, editor. Odontopediatra en la Primera Infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, p. 161-176 2. Nelson- Filho P, Da Silva LB. Adecuacin del medio bucal. En: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatra. Sao Paulo:AMOLCA; 2008, pp. 67-111 3. Escobar Rojas A. Caries Dental: Ecologa de la cavidad bucal y depsitos acumulados sobre la super cie del diente. En: Bordoni N, Escobar Rojas A, Castillo Mercado R. Odontologa peditrica: la salud dental del nio y el adolescente en el mundo actual. Primera edicin, Buenos Aires: Medica Panamericana; 2010, pp. 135-136

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Contagio de la Caries Dental

NO NO NO

NO

BESOS EN BOCA

BESOS EN MANO

SOPLAR COMIDA

PROBAR COMIDA

NO

CEPILLOS GUARDADOS INDIVIDUALMENTE

BEBER MISMA BOTELLA

NO

SI

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Prevencin de la Caries Dental

El odontlogo debe informar que el mejor tratamiento para la enfermedad de la caries dental es la prevencin de sta, enfatizando que dicha enfermedad se inicia mucho antes que se mani esten los signos y la sintomatologa. Por ello es indispensable que se acudan al dentista lo ms pronto posible para ser orientados y evaluados.
Control del bio lm dental: Las medidas de control del bio lm no deben ser analizadas apenas como estrategias que prioricen su simple disminucin a niveles aceptables, sino tambin como un conjunto de objetivos que buscan la prevencin de la acumulacin de bacterias en la super cie dental. El control del bio lm por medios mecnicos se da principalmente a travs del cepillo y el hilo dental; y por medios qumicos a travs del or y sustancias antimicrobianas.1 Control de hbitos alimenticios: Las informaciones referentes a los hbitos alimenticios deben ser abordadas para hacer posible la correccin y la reorientacin en conjunto con el ncleo familiar. Dentro de los aspectos relacionados al establecimiento de buenos hbitos alimenticios se debe orientar a los responsables para que ofrezcan a sus hijos tres comidas principales y dos o tres entrecomidas (dependiendo de la edad). Tal medida es un factor determinante para obtener no slo hbitos alimenticios adecuados, sino tambin para el establecimiento de buenos patrones nutricionales y de la salud bucal en la medida que se reduce la ingestin de alimentos pobres a nivel nutricional, que por lo general son cariognicos. Cuando un individuo adquiere o posee una dieta estructurada, obedeciendo horarios, difcilmente pedir alimentos con baja proporcin nutricional o de alto poder cariognico.2 Sin embargo, cambiar los comportamientos alimentarios de los pacientes es algo muy difcil, sino imposible; pero el clnico debe aplicar sus conocimientos para educar segn las condiciones particulares.3 Consejera sobre dieta cariognica y no cariognica: Se debe controlar el consumo y bsicamente la alta frecuencia de ingestin de carbohidratos fermentables como la sacarosa. La restriccin del uso del azcar se debe realizar con sumo cuidado, ya que el principal objetivo es establecer horarios para la alimentacin y asociarlos a los horarios de la higiene bucal, sin suprimir su uso radicalmente.4 Se deber indicar a los padres como combinar los alimentos, la secuencia ms favorable de su consumo, dando importancia a la masticacin, fomentando el consumo de alimentos brosos as como ricos en calcio, fosfato, protenas, uoruro y otros.3 Aplicacin adecuada del or y sellantes: Si bien el papel del or es fortalecer al husped, lo ms importante es mantener al or siempre constante en la boca, ya que as proporcionar una mejor remineralizacin cuando exista un desa cariognico. El profesional tambin sugerir la aplicacin de sellantes de fosas y suras en las molares segn evaluacin.4 Consumo de sal uorada: Se ha encontrado que el mtodo preventivo de uorizacin sistmica ms adecuado para nuestro pas es a travs de la sal de cocina uorada. Por lo que se debe promover su consumo en la preparacin de los alimentos.5

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Ardenghi TM, Tessler A P.C.V., Correa JPN, Correa MSN. Control mecnico de la biopelcula dental. En: Correa MSN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 256-257 2. Bayardo RA, Nassif AS, Leber PM, Correa MSN. Dieta en la primera infancia. En: Correa MSN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 272-275 3. Botero Botero M. Racionalizacin del consumo de hidratos de carbono. En: Bordoni N, Escobar Rojas A, Castillo Mercado R. Odontologa peditrica: la salud dental del nio y el adolescente en el mundo actual. 1ed. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2010, p. 280 4 Fernandes FC, Martins AC,Guerrera AC, Correa MSN. La caries dentaria. En: Correa MSN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 162-176 5 Rodrigues MHC, Leite AL, Arana A, Villena R.S, Forte F.D.S, Sampaio FC, Buzalaf MAR. Dietary uoride intake by children receiving di erent sources of sistemic uoride. J Dent Res 2009; 88(2):142-145

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Prevencin de la Caries Dental

PASTA DENTAL

SAL FLUORADA ALIMENTACIN VARIADA

HIGIENE DESPUS DE CADA COMIDA

HORARIOS DE COMIDAS

VISITA AL DENTISTA

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Prevencin desde el embarazo

El profesional deber enfatizar que la verdadera prevencin comienza en la gestacin y que es muy importante que no solo las gestantes adquieran este conocimiento. Es necesario que ste sea difundido por todos para lograr un efecto multiplicador. Se debe tener en cuenta que durante el embarazo, las mujeres se encuentran emocionalmente ms sensibles e involucradas con el bienestar de su beb, tornndose ms receptivas, por lo que se debe aprovechar este periodo para lograr cambios favorables y/o refuerzos de actitudes respecto a su salud bucal y la de su futuro beb.
La gestante: Hay evidencias que relacionan la enfermedad periodontal en la gestante con el parto pre termino y bajo peso al nacer. En tal sentido se debe realizar el diagnstico y tratamiento temprano de la enfermedad periodontal y si el tratamiento fuese electivo, realizarlo en el segundo trimestre de embarazo.1 Se ha evidenciado que los bebes prematuros con menos de 2500 kilos, tienen riesgo de presentar defectos del esmalte.2 En este periodo es importantsimo motivar y concientizar a las gestantes que la caries dental es una enfermedad transmisible (contaminacin precoz del bebe) pero controlable y que puede y debe ser tratada en este periodo.3 El beb: Se debe difundir la importancia de la lactancia materna hasta los 6 meses de edad y cuando erupcionen los primeros dientes deciduos, indicar la sustitucin gradual de sta con otros alimentos y lquidos (con cucharas, vasos o tazas) hasta los 2 aos de edad.4 No hay sustituto para la leche materna ni para el acto de mamar del pecho materno, que proporcione un mecanismo completo y adecuado de succin, estimulacin de msculos, huesos y articulacin correctamente. La lactancia materna previene la ocurrencia del sndrome del respirador bucal (promoviendo la respiracin nasal), la deglucin atpica, maloclusiones, disfunciones craneomandibulares, alteraciones en la fonacin y disminuye la probabilidad de desarrollar hbitos de succin no nutritivos. Cuando la lactancia materna es nocturna (solo para que los bebes duerman) posterior a la erupcin dental, puede estar asociada con la ocurrencia de caries de infancia temprana, y los nios que amamantan del seno materno por periodos superiores a 2 -3 aos, por ms de 2 o 3 veces al da, tienen alto riesgo de desarrollar caries.5 Solo en el caso de que la lactancia natural sea imposible se indicar la lactancia con bibern, orientando de que la tetina sea ortopdica con un ori cio muy pequeo.6 En cualquier otro caso el bibern se debe evitar, ya que a diferencia de la lactancia natural,7 el uso del bibern no requiere los movimientos de protrusin y retrusin mandbular, perjudicando el desarrollo y funcionamiento del sistema estomatogntico. La ingesta prolongada (despus 6 meses) y frecuente de leche materna, sucedneos, te, jugos, etc. en biberones, enriquecidos o no con azucares son causantes de la caries de infancia temprana; habiendo una relacin signi cativa entre el desarrollo de sta y el uso del bibern nocturno.8 La primera visita odontolgica del bebe ser en el primer trimestre para lograr una verdadera prevencin, manteniendo la salud bucal, instituyendo en el beb y sus padres el habito diario de la limpieza de la cavidad bucal, para conseguir que el beb se acostumbre a la sensacin de la boca limpia, la manipulacin de la cavidad bucal y ambientacin al consultorio odontolgico.5,9

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. American Academy of Periodontology. American Academy of Periodontology statement regarding periodontal management of the pregnant patient. J Periodontol 2004; 75:495. Caixeta FF, Correa MS. Os defectos do esmalte e a erupcao dentaria em crianzas prematuras. Rev Assoc Med Bras 2005; 51(4):195-199. Moura LA, Lira DM, Moura MS, Barros SS, Lopes TS, Leopoldina VD, et al.Oral Health Preventive Program. J Bras odontopediatr odontol Bebe 2001; 4 (17): 125-131. Trabazo LR. Alimentacin en el lactante. An Esp Pediatr 2001;54(2): 145-149 Nelson- Filho P, Da Silva LB. Adecuacin del medio bucal. EN: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatra. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, p.74. Eduardo MAP,Correa MSN .Lactancia arti cial. En: Correa MN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, p. 56. Gava-Simioni LR, Jacinto SR, Gaviao MD, Rontani RP.Breast Feeding and Dentistry. J Bras odontopediatr odontol Bebe 2001;4 (17): 10-14. Nelson- Filho P, Assed S. Caries de bibern. En: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatra. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, pp. 341-356. Cavalcanti AL, Carvalho LF, Pereira LL, Medeiros AD, Valenca AG, Duarte RC. Primera consulta odontolgica: percepciones de los cirujanos dentistas en cuanto al periodo ideal. J Bras odontopediatr odontol Bebe 2002; 5 (27): 420-424.

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Prevencin desde el embarazo

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS 6m

NO USE BIBERONES

DIENTES SANOS NIOS SANOS NO LACTANCIA NOCTURNA DESDE APARICIN DEL PRIMER DIENTE PRIMERA VISITA AL DENTISTA ANTES DE LOS 3 MESES

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Tcnicas de Higiene
El profesional debe indicar que la higiene bucal debe ser integral, siguiendo esta secuencia: cepillado dental (todas las super cies dentales, incluyendo la lengua), hilo dental (por cada uno de los espacios interproximales) y el colutorio (de acuerdo a las indicaciones).

El bio lm dental es el principal factor etiolgico de la caries dental y de las enfermedades gingivoperiodontales. Las medidas de higiene dental apropiadas asociadas a la intervencin profesional preventiva pueden mantener la salud bucal en nios y adolescente.1 La tcnica de higiene se realizar en el siguiente orden: Cepillado dental: Un adecuado cepillado es fundamental para el control del bio lm dental. La mejor tcnica de cepillado es aquella que permite al paciente mantener una buena limpieza de las super cies dentarias, sin importar con que combinacin de movimientos. Sin embargo, dependiendo de la edad y coordinacin motora del nio, se podrn sugerir las tcnicas de: Fones, Stillman modi cada o Bass.2, 3 El cepillado se debe realizar de forma ordenada para no olvidar ninguna super cie. Adems de las super cies dentarias, el paciente debe tambin cepillarse la lengua. Lo ms importante es que a pesar de haber cumplido con la educacin y entrenamiento

del cepillado, es esencial la supervisin prxima y la asistencia continua de los adultos, si se quiere que los nios controlen su bio lm dental.2 Se puede revelar la presencia del bio lm dental por medio de sustancias colorantes, para as ayudar a descubrir las reas afectadas. Respecto al tiempo sugerido para el cepillado, se ha encontrado que en 2 minutos se alcanza una eliminacin de la placa de e cacia ptima.4 Uso del hilo dental: El hilo dental es usado para la limpieza de espacios interdentales siendo indispensable para la limpieza dental completa.2 se ha encontrado que con el retiro del bio lm dental una vez por da es su ciente para mantener el tejido gingival saludable,1 por lo que se recomienda su uso una vez por da en la noche. Uso de enjuagues uorados: Estos se indicarn en pacientes de riesgo alto de caries, recomendndose su uso una vez al da5, 6 (por las noches al nal de toda la higiene), segn las especi caciones dadas (edad del paciente).

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Bordoni N, Piovano S. Control mecnico y qumico de la biopelcula. En: Bordoni N, Escobar Rojas A, Castillo Mercado R. Odontologa peditrica: La salud dental del nio y el adolescente en el mundo actual. 1ed. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2010, p. 249 2. Nelson- Filho P, Da Silva LB. Adecuacin del medio bucal. En: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatra. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, pp. 67-111 3. Escobar MF. Prevencin en odontologa peditrica. En: Escobar MF, editores. Odontologa peditrica. 2da ed.Caracas: AMOLCA; 2004, pp. 105-169 4. Van der Weijden F, Echevarra JJ, Sanz M, Lindhe J. Control mecnico de la placa supragingival. En: Lindhe J, editores. Periodontologa clnica e Implantologa odontolgica. 5 ed. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2009. p. 705-733 5. Recomendaciones sobre el uso de uoruros para prevenir y controlar la caries dental en los Estados Unidos. Rev Panam Salud Pblica 2002; 11 (1): 59-66 6. Bordoni N, Squassi A. Uso de los Fluoruros y Tecnologas de la Remineralizacin. En: Odontologa Peditrica: La salud dental del nio y el adolescente en el mundo actual. Bordoni N, Escobar Rojas A, Castillo Mercado R. 1ED. Buenos Aires: Medica Panamericana, 2010, pp. 317-344

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Tcnicas de Higiene
LIMPIAR TODAS LAS CARAS LIBRES DE LOS DIENTES (Por 2 minutos)

CARA EXTERNA (Vestibular)

CARA INTERNA (Lingual o palatina)

CARA DE MASTICACIN (Oclusal)

LENGUA

HILO DENTAL

COLUTORIO ENJUAGUE BUCAL

HISOPO O GASA

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Higiene Bucal
El profesional deber indicar el protocolo de higiene recomendado para cada grupo etreo, resaltando las diferencias que existen para cada grupo.

Bebe edntulo: La higiene bucal debe iniciarse en los bebes, an en ausencia de dientes, por medio de la limpieza y masaje de los rebordes gingivales, para instituir en el beb y sus padres el hbito diario de la limpieza de la cavidad bucal. Adems, el beb se acostumbrar a la sensacin de la boca limpia y a la manipulacin de sta. La higiene se debe realizar con una gasa envuelta en el dedo ndice, humedecida con agua hervida fra, una vez al da (por las noches). No se deben utilizar otras sustancias como el perxido de hidrgeno, ya que alteran la microbiota oral natural que se est estableciendo, adems tiene potencial txico, carcinognico y su uso crnico causa hipertro a de las papilas linguales y puede conducir a infecciones bucales crnicas.1 Desde el primer diente hasta los 2 aos: Con la erupcin del primer diente, se usar el cepillo (por su mayor e cacia para remover el bio lm) y el agua hervida fra para la higiene bucal, la madre puede intercalar entre el uso de la gasa y el cepillo en los primeros meses, hasta lograr la adaptacin.1 Dentro de este periodo se le debe ensear al beb a escupir, preparndolo para que llegado el momento de la insercin de la pasta uorada no la ingiera. La frecuencia de cepillado ser de tres veces al da.

Desde los 2 aos hasta los 6 aos: La higiene se realizar con cepillo y pasta dental uorada de 500 a 550 ppm utilizando la tcnica transversal para su aplicacin (asumiendo que el nio ya sabe escupir). La frecuencia ser de 2 a 3 veces al da con pasta2 y las veces necesarias solo con cepillo y agua. Desde los 6 aos a 8 aos: Se realizar la higiene bucal con cepillo dental y pasta uorada de 1000 a 1100 ppm, utilizando la tcnica transversal para su aplicacin. La frecuencia ser de 3 veces al da con pasta y las veces necesarias solo con cepillo y agua. De los 9 aos a ms: Se recomendar el cepillado con pasta dental uorada de 1450 a 1500 ppm, despus de cada comida, mnimo 3 veces al da, utilizando la tcnica longitudinal para su aplicacin, si el nio no tolerara la pasta dental por su sabor, podr utilizar la pasta de 1000 a 1100 ppm hasta que se adapte. Se indicar a este grupo etreo que despus de escupir la pasta, no deben enjuagarse excesivamente la boca con agua para aprovechar el efecto tpico del or.3 El uso del dentfrico uorado puede sufrir variaciones individuales con respecto a la frecuencia e inicio de su uso, las cuales sern cuidadosamente evaluadas por el odontopediatra.2

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Nelson- Filho P, Da Silva LB. Adecuacin del medio bucal. En: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatra. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, pp.74-77 2. Villena RS, Cury JA. Uso racional de uoruros en la infancia: Enfoque de los riesgos y bene cios. En: Correa MN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 282-305 3. Bordoni N, Squassi A. Uso de los uoruros y tecnologas de la remineralizacin. En: Odontologa peditrica: la salud dental del nio y el adolescente en el mundo actual. Bordoni N, Escobar Rojas A, Castillo Mercado R. Buenos Aires: Medica Panamericana, 2010 pp. 317-344

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Higiene Bucal

Beb sin dientes

GASA

AGUA

Del 1 diente a los 2 aos

CEPILLO

AGUA

2 aos a ms

CEPILLO

PASTA DENTAL ADECUADA

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Cepillos Dentales
El profesional deber informar las caractersticas idneas de un cepillo dental, su adecuado almacenaje y el tiempo de recambio.

Tipos de cepillos dentales: Actualmente existen en el mercado cepillos de acuerdo a la edad del paciente. Sin embargo, stos tambin se seleccionan atendiendo al tamao de la boca, arcos dentarios, edad motora del paciente y los requerimientos de higiene.1 Las caractersticas que debe tener un cepillo dental infantil son: poseer mangos largos (puesto que en la gran mayora de los casos es la madre la que va a realizar el cepillado), cabeza pequea que cubra de 2 a 3 dientes adyacentes y cerdas suaves pues permiten una buena remocin del bio lm dental, sin causar daos a la unin cemento esmalte y posterior recesin gingival.2 Un aspecto que merece atencin especial, es la posibilidad que los cepillos dentales se trasformen en un ambiente propicio para el crecimiento de microorganismos, convirtindose en medios de transmisin de estos; debido principalmente al almacenamiento inadecuado; por tal motivo se debe evitar colocar los cepillos de toda la familia en un mismo recipiente; ya que estos cepillos estn contaminados por diferentes microorganismos despus del cepillado; adems se debe evitar dejarlos sobre el lavamanos o retrete, ya que se expondran a contaminantes adicionales como insectos y aerosoles infestndose de coniformes fecales.3

Limpieza y almacenaje: La mejor opcin para la adecuada limpieza y almacenaje del cepillo es: lavarlo luego de su uso con agua corriente, remover el exceso de agua, desinfectar el cepillo con el gluconato de clorhexidina al 0.12% (de ser posible) y guardarlo en un ambiente seco y ventilado como el armario del bao; por ultimo antes del prximo uso, el cepillo debe lavarse con agua corriente. Respecto a los estuches protectores de cerdas, que son tiles para guardar el cepillo en la maleta, no deberan ser utilizados a diario pues favorecen el desarrollo microbiano por la humedad y el calor. Los cepillos en bebes deben ser cambiados en periodos ms cortos, como mximo de 2 meses, ya que los ms pequeos suelen masticar las cerdas.3 Despus de ese periodo se sugiere cambiarlos cada 2 a 3 meses4, o cuando las cerdas comienzan a perder su verticalidad.3

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. 2. 3. 4. Escobar MF. Prevencin en odontologa peditrica. En: Escobar MF, editores. Odontologa peditrica. 2da ed. Caracas: AMOLCA; 2004. pp. 105-169 Ardenghi TM, Tessler A P.C.V., Correa JPN, Correa MSN. Control mecnico de la biopelcula dental. En: Correa MN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 255-269 Nelson- Filho P, Da Silva LB. Adecuacin del medio bucal. EN: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatra. Sao Paulo: AMOLCA; 2008. pp. 67-111 Van der Weijden F, Echevarra JJ, Sanz M, Lindhe J. Control mecnico de la placa supragingival. En: Lindhe J, editores. Periodontologa clnica e Implantologa odontolgica. 5 ed. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2009, pp. 705-733

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Cepillos
CEPILLOS POR EDADES CEPILLO PERSONALIZADO

ALMACENAJE

NO

SI

SI

CAMBIAR
CUANDO LAS CERDAS SE DEFORMAN

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Pastas Dentales Fluoradas

El profesional debe informar la existencia de distintas pastas dentales con diferentes concentraciones de or (ppm F) las cuales se indican de acuerdo a la edad del nio, sin olvidar indicar los grandes bene cios de sta y de los riesgos que derivan de su uso inadecuado.

Las pastas dentales son productos teraputicos que poseen en su composicin uoruros, los cuales han reducido signi cativamente la caries dental en el mundo. El efecto preventivo del uoruro ocurre bsicamente por su mantenimiento en niveles bajos y constantes en la cavidad oral, activando la remineralizacin y reduciendo la desmineralizacin del esmalte y la dentina; 1, 2, 3 manteniendo as el equilibrio mineral de los dientes. Cuando el cepillado es realizado con una pasta uorada la capacidad remineralizante de la saliva es activada por el uoruro ocurriendo una reposicin mineral del 90% a diferencia del hacerlo sin una pasta uorada donde la reposicin sera slo del 50%, ya que solo actuara la capacidad de la saliva para esta reposicin. El conocimiento de las diferencias en la concentracin de or en la pasta es particularmente importante cuando se trabaja con nios pequeos, ya que si el nio ingiere de manera involuntaria y prolongada un dentfrico de altas concentraciones podra

desarrollar uorosis dental. Cabe mencionar que la ingestin del dentfrico varia inversamente con la edad por lo tanto, cuanto ms pequeo el nio mayor es la ingestin del dentfrico.2 En el mercado se dispone de pastas dentales de diversas concentraciones de or entre ellos los dentfricos de baja concentracin, los cuales se indican para nios menores de 6 aos de edad, y son los de 500 ppmF a 550 ppmF. Estos son una alternativa para evitar la uorosis en los ms pequeos. A partir de los 6 aos se puede utilizar los dentfricos uorados convencionales de 1000 a 1100 ppm y los dentfricos de 1450 a 1500 ppm.2 Estos se sugieren usar a partir de los 9 aos . Cabe destacar que los dentfricos comercializados como infantiles, no necesariamente contienen una baja concentracin de uoruro, sino distinto sabor y presentacin.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Cury JA, Tenuta LA, Villena RS. Mecanismos de accin y toxicidad de los uoruros. En: Odontologa peditrica: la salud dental del nio y el adolescente en el mundo actual. Bordoni N,Escobar Rojas A, Castillo Mercado R. 1ed. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2010, pp. 299-316 2. Villena RS, Cury JA. Uso racional de uoruros en la infancia: Enfoque de los riesgos y bene cios. En: Correa MN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 282-305 3. Tenuta LA, Cury JA. Fluoruro: de la ciencia a la prctica clnica. En: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatra. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, pp. 112-152

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Pastas Dentales Fluoradas

500 a 550 ppm

2 A 6 AOS

1000 a 1100 ppm

6 A 8 AOS

1450 a 1500 ppm

9 AOS A MS

INGREDIENTES
Fluoruro de Sodio

550 ppm 1100 ppm 1450 ppm

2 - 6 aos 6 - 8 aos > 9 aos 33

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PASTA DENTAL

Cantidad de Pasta Dental Fluorada

Se debe orientar a los padres sobre el uso de una pequea cantidad de pasta uorada para la higiene bucal infantil, as como sugerir una tcnica adecuada para este n y de esta manera reducir el riesgo de uorosis.

La ingesta excesiva de pasta dental podra desencadenar en los nios pequeos uorosis dental, ya que su capacidad de expectorar no est desarrollada hasta los 6 7 aos.1, 2 Adems, sumado a su agradable sabor las pastas dentales infantiles puedan ser ingeridas por ellos. En este sentido diversos estudios han encontrado que los nios de 3 a 6 aos de edad, habitualmente degluten 25 % de la pasta dental colocada en el cepillo durante su higiene bucal.3 La uorosis del esmalte slo ocurre en menores de 8 aos que ingieren cantidades excesivas de uoruros durante perodos crticos del desarrollo de los dientes. Por lo tanto una vez completada la maduracin preeruptiva, el esmalte deja de ser susceptible a la uorosis.4 Por este motivo se debe enfatizar que el nio adquiera el re ejo de

escupir tempranamente, as como orientar a los padres para que no dejen el dentfrico uorado al alcance de los ms pequeos. Los papas deben ser los encargados de colocar el dentfrico en el cepillo de sus hijos.5 En los nios de 2 a 8 aos de edad se sugiere, para la aplicacin de la pasta dental en el cepillo, la tcnica transversal, que consiste en aplicar la pasta dental a lo ancho del cepillo, equivalente de 0.1 a 0.3g de dentfrico por cada cepillado, cantidad que disminuira el riesgo de uorosis; el xito de esta tcnica depende de que el cepillo infantil sea el adecuado. En nios mayores de 8 aos se sugiere utilizar la tcnica longitudinal que consiste en aplicar la pasta dental a lo largo del cepillo, equivalente a 1.0 g de dentfrico por cada cepillado.6

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. 2. 3. 4. Levy SM, McGrady JA, Bhuridej P, Warren JJ, Heilman JR, Wefel JS. Factors a ecting dentifrice use and ingestion among a sample of U.S. pre schoolers. Pediatr Dent 2000; 22: 389-94. Ketley CE, Cochran JA, Holbrook WP, et al. Urinary uoride excretion by preschool children in six European countries. Community Dent Oral Epidemiol 2004; 32 (Suppl 1): 62-68 Levy SM, Kiritsy MC, Warren JJ. Sourees of uoride intake in children. J. Public Health Dent 1995; 55 (1): 39-52 Centro de Prevencin y Control de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos de Amrica. Recomendaciones sobre el uso de uoruros para prevenir y controlar la caries dental en los Estados Unidos. Rev Panam SaludPublica/Pan Am J Public Health 2002; 11(1) 5. Villena RS, Cury JA.Uso racional de uoruros en la infancia: Enfoque de los riesgos y bene cios.En: Correa MN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 282-305 6. Tenuta LA, Cury JA.Fluoruro: de la ciencia a la prctica clnica. EN: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatra. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, pp. 112-152

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Cantidad de Pasta Dental Fluorada

FORMA DE PONER PASTA DENTAL EN EL CEPILLO

2 A 8 AOS DE EDAD

9 AOS A MS

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Hilo Dental
Es importante que el profesional eduque y motive respecto al uso del hilo dental, enfatizando la importancia y bene cio de ste en la remocin de la placa bacteriana, limpieza de los espacios interdentales y la prevencin de la caries dental. Es importante enfatizar la insercin de esta tcnica a temprana edad para generar el hbito.

El uso del hilo dental debe ser iniciado desde temprana edad, despus de la irrupcin de los incisivos centrales inferiores o despus de la erupcin del segundo diente( adyacente) en la cavidad oral 1,2, con el n de crear el hbito, logrando as que los nios puedan adquirir luego con ms rapidez destreza manual y no sentir di cultades en el futuro. Esta tcnica de higiene debe ser realizada por los padres generalmente hasta los 6 aos de edad, momento en el que los nios ya tienen una motricidad adecuada para desarrollarla por s mismos. El hilo dental es indispensable para una limpieza dental completa, ya que el cepillado no abarca la zona interproximal, encontrndose que el uso del hilo dental es ms e caz en la reduccin de la caries y gingivitis proximal.

En el mercado se encuentran hilos dentales con cera y sin cera. El hilo dental no encerado viene siendo por lo general considerado como el de eleccin por la facilidad de ser pasado por los puntos de contacto sin dejar residuos de cera. Respecto a las tcnicas de uso del hilo dental tenemos la tcnica del hilo dental que usa los dedos medios de ambas manos para enrollar el mismo, siendo un lado el que dispensa el hilo limpio y el otro el que almacena el hilo dental que se va usando y la tcnica de Loop en la que se ata el hilo dental a manera de cuerda siendo sta muy practica en nios.1

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Ardenghi TM, Tessler A P.C.V., Correa JPN, Correa MSN. Control mecnico de la biopelcula dental. En: Correa MN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 255-269 2. Filho PN, Assed S.Caries de bibern.En: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatra. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, pp. 341-392

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Hilo Dental

CUANDO HAY 2 DIENTES JUNTOS

UNA VEZ AL DA (NOCHE)

FORMA DE COGER EL HILO

FORMA DE UTILIZAR EL HILO

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Enjuague Bucal
El odontlogo indicara el uso del enjuague bucal (con or y sin alcohol). De acuerdo a la edad y riesgo de caries del paciente se podr usar el protocolo mostrado en la lmina.

Se debe utilizar los colutorios uorados nicamente en personas y grupos con alto riesgo de caries dental.1, 2 Se ha demostrado que bajas concentraciones de uoruros en los lquidos bucales se asocian con mayores concentraciones en la placa; bajas concentraciones de uoruros son su cientes para inhibir la glucolisis y la produccin acida bacteriana. Las exposiciones repetidas a bajas concentraciones de uoruro promueven la remineralizacin de las lesiones incipientes de caries dental.2 En pacientes de alto riego cariognico y mayores de 6 aos se indica el uso diario de colutorios que contengan uoruro de sodio al 0.05% (225 ppm F); esta recomendacin mantiene su vigencia combinada con otras medidas preventivas como control

azucares, refuerzo de higiene y tratamiento antibacteriano.2 Sin embargo en nios menores de 2 aos de edad y de alto riesgo se aplica a manera de toques utilizando un isopo (evitando el riesgo de ingestin) una vez al da (por las noches despus de la higiene), ya que este grupo an no est expuesto a los bene cios de las pastas dentales uoradas.3 Los nios menores de 6 aos no deben usar colutorios uorados sin consultar a un dentista debido al riesgo de uorosis del esmalte en caso de deglucin repetida del colutorio.1 Entre los 2 y los 6 aos no se debera utilizar los colutorios, porque los nios durante este periodo ya estn expuestos a los uoruros de las pastas dentales uoradas.3

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Recomendaciones sobre el uso de uoruros para prevenir y controlar la caries dental en los Estados Unidos. Rev Panam Salud Pblica 2002; 11(1): 59-66. 2. Bordoni N, Squassi A. Uso de los uoruros y tecnologas de la remineralizacin. En: Odontologa peditrica: la salud dental del nio y el adolescente en el mundo actual. Bordoni N, Escobar Rojas A, Castillo Mercado R. 1ED. Buenos Aires: Mdica Panamericana, 2010 pp. 317-344. 3. Unidad de Beb. Servicio de Medicina y atencin al infante. Protocolo de Atencin al Infante del Instituto Nacional de Salud del Nio. 2004.

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Enjuague Bucal

PRIMER DIENTE A 2 AOS

1 VEZ AL DA (NOCHE) DESPUS HIGIENE

CON HISOPO O GASA

CON FLUOR Y SIN ALCOHOL

6 AOS A MS

1 VEZ AL DA (NOCHE) DESPUS HIGIENE

COLUTORIO X 1 MINUTO

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Se Ensea y se Aprende con el Ejemplo

El profesional debe motivar a los padres a instaurar o cambiar hbitos saludables en sus hijos dndoles el ejemplo ellos mismos.

La mayor parte de la conducta humana se aprende por observacin mediante modelado, el cual es de nido como el proceso de aprendizaje observacional donde la conducta de un individuo o grupo (el modelo) acta como estmulo para los pensamientos, actitudes o conductas de otro individuo o grupo que observa la ejecucin del modelo.1

De esta manera el nio adoptar hbitos semejantes a los de las personas con las que convive. Por este motivo es muy importante que el adulto sea un ejemplo para el nio, ya que por lo general a los nios les gusta imitar a sus padres en el comportamiento.2

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Bayardo RA, Nassif AS, Leber PM, Correa MN. Dieta en la primera infancia. En: Correa MN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 272-275 2. Cruzado, J. Tcnicas de modelado. En: Labrador FJ, y Cruzado JA, Muoz M. Manual de tcnicas de Modi cacin de terapia de conducta. Madrid: Pirmide; 1995

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Se Ensea y se Aprende con el Ejemplo

ENSEALE

DA EL EJEMPLO

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EMPIRISMO
El cirujano dentista debe informar al auditorio sobre la importancia de ser atendidos por un profesional titulado, colegiado y habilitado. Se debe recalcar los peligros a los que estn expuestos al ponerse en manos de personas inescrupulosas que ejercen la profesin ilegalmente.

Los empricos son falsos profesionales, que utilizando ttulos falsos de cirujanos dentistas, ponen en riesgo la vida de los pacientes, ejerciendo indebidamente una ciencia, utilizando inadecuadamente equipamiento, instrumental, medicamentos o no respetando los principios de bioseguridad. Actualmente, el establecimiento de un nuevo marco legal facilitar la accin de las autoridades y los colegios profesionales en su lucha contra el empirismo, ya que se incrementar la sancin para quienes ejercen ilegalmente las profesiones mdicas. La referida modi cacin de los artculos 290 y 363 del Cdigo Penal otorgar sanciones que contemplan la privacin de la libertad y en caso de fallecimiento del pacien-

te, la tipi cacin como homicidio cali cado, con una pena no menor de seis aos de crcel. Con nes de proteger al paciente contra los empricos se les sugiere veri car si el profesional que los atender cuenta con: ttulo universitario, diploma de colegiatura y carnet de colegiado. Tambin se recomienda buscar al odontlogo por su apellido o nmero de colegiado en el link buscador de colegiados de la pagina web del COP Regin Lima o de su jurisdiccin correspondiente, para as veri car si es realmente odontlogo y si le corresponde su nmero de colegiatura.1

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. www.corl.gob.pe

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EMPRICO

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