Rponses - Cas n1 n

1- Pneumonie aigu communautaire

Cas Cliniques
Dr TANON Aristophane Matre Assistant Dpartement dInfectiologie Dermatologie UFR Sciences Mdicales Universit de Cocody
Dr Tanon, Sminaire MUGEF-CI 2006

2- Non, car la Rx ne suffit pas, mais en fonction de lcosysytme bactrien et de la clinique, on pourrait priori et par argument de frquence suspecter un pneumocoque
- (S. pneumoniae, 30-40%, intracellulaire, 5-20%, virus 20%, 305associations bactries usuelles + atypiques 3-4%) 3Cf. donnes franaises de 2004.

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Cas n1 n
Monsieur X de 35 ans, sans antcdents particuliers; vient consulter pour toux, fivre de survenue brutale depuis 48h avec expectorations muqueuses puis purulentes. A lexamen : T 40C, FC 112 /min, herps naso-labial, T 40 nasomatit de la base droite, avec exagration des vibrations vocales et des rles crpitants droite. Le reste de lexamen clinique est normal. Rx pulmonaire : opacit mdio-thoracique droite mdioNFS : GB 18000/mm3 dont 12700 PNN/mm3, CRP 18mg/l, Procalcitonine 1,8 ng/ml
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Rponses - Cas n1 n
3 -Prlvements obligatoires si sujets porteurs de tares
(Immunodpressions, broncho-pneumopathies chroniques bronchoobstructives, diabte ): Hmocultures, Examen CytoCyto-

Bactriologie des Crachats, Fibroscopie Lavage BronchoBronchoAlvolaire suivie danalyses bactriologiques. 4- Antibiothrapie probabiliste : selon les recommandations
des confrences de consensus ( voir documents)

- Premire intention : Amoxicilline 1g x 3/j ou Amoxicilline + Acide clavulanique si tares - Deuxime intention : Macrolides ou Cphalosporines de 3me Gnration
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Cas n1 (suite) n
1- Quel est votre diagnostic ? 2- Peut-on prsumer de lorigine Peutmicrobiologique ? 3- Faites vous des prlvements ? - Si oui, lesquels ? - Si non, pourquoi ? 4- Quelle antibiothrapie probabiliste instituezinstituezvous ?
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CAS n2 n
Madame Y, 26 ans venue consulter pour cphales et vomissements Antcdents : sinusites maxillaires bilatrales, appendicectomie, csarienne Histoire de la Hi i d l maladie : cphales frontales depuis 10 l di h l f l d i jours avant ladmission, fivre. On lui prescrit Augmentin (amoxicilline+ ac. Clavulanique) 1g x 2 /j pendant 7j. Absence damlioration, Nouvelle prescription: Alfatil (cfaclor), persistance des cphales depuis 3 jours motive son admission aux urgences.
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CAS n2 n
Examen : T 39C, syndrome mning franc T 39 PL LCR trouble NFS : GB 15000/mm3 dont 11250 PNN Analyse du LCR : - Cytologie 1500lments (80% PNN et 20% Lymphocytes) - Bactriologie: Ex direct, Diplocoques Gram Positif g , p q + Bacille Gram Ngatif. Culture, Streptococcus pneumoniae + Haemophillus influenzae - Chimie, protides 2,5 g/l ; glucose 0,3g/l Tomodensitomtrie : Empyme sous dural frontal inter hmisphrique associe une pansinusite.
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Rponses - Cas n2 n
1- Ncessit dassociation dantibiotiques. - Contexte de sepsis avec plusieurs foyers infectieux (sinusites, mningite, empyme crbral) - Contexte dinfection polymicrobienne - Antibiothrapie pralable

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CAS n2 n
1- Monothrapie ou association dantibiotiques ? justifier votre rponse. 2- Quelle antibiothrapie p p Q p proposez-vous ? proposez-

Rponses - Cas n2 n
2- Rponse c- Ceftriaxone + Ciprofloxacine
- Ceftriaxone actif sur pneumocoque y compris PSDP et un degr moindre sur H.influenzae - Ciprofloxacine active sur BGN et un degr moindre sur Staphylocoque Mti-S qui est frquemment rencontr dans Mtiles suppurations intracrniennes - La rponse b pourrait tre efficace, mais des 2 solutions, il faut choisir la moins chre donc la rponse c. Associer un drainage chirurgical de lempyme

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CAS n2 n
a- Thiaphnicol + Mtronidazole b- Cefotaxime + Vancomycine c- Ceftriaxone + Ciprofloxacine d- Gentamycine +Spiramycine

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