Universidad La Salle.

Facultad mexicana de Medicina Curso de Extensin Universitaria para la Preparacin del Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Medicas. 1er. Examen Parcial Modulo Ciruga. 13 marzo del 2008. Modalidad a Distancia.

1. De acuerdo a la Clasificacin de fracturas expuestas de Gustilo, una fractura con herida cutnea mayor de 1cm y una lesin moderada de partes blandas, corresponde a una tipo: a) I b) II c) IIIA d) IIIB Respuesta correcta B: Las fracturas abiertas se clasifican utilizando el esquema de Gustilo y Anderson, que distingue tres grandes tipos: El tipo I es resultado de traumatismos de menor energa, generalmente indirectos, y la herida se produce porque uno de los extremos seos fracturados corta los tejidos desde el interior del miembro hacia el exterior. Las heridas suelen medir menos de 1 cm, su riesgo de complicaciones es muy bajo y pueden tratarse como fracturas cerradas.

Tipo II- implican una herida mayor de 1cm de largo, as como una lesin significativamente mayor, provocada por el incremento de la absorcin de energa cuando se produce la fractura, lo usial es que tengan cierto grado de conminucin y un componente de aplastamiento mnimo a moderado.
Las fracturas abiertas resultantes de traumatismos de alta energa suelen tener gran destruccin de partes blandas y se denominan tipo III; la longitud de la herida suele ser mayor de 10 cm y sobre todo llama la atencin la gran destruccin de partes blandas. A su vez, incluye tres subtipos: III A. Es posi suturar las partes blandas lesionadas hasta cubrir por completo el hueso sin dejar ninguna ventana en la que la superficie sea comunique directamente con el exterior. III B. Para no dejar hueso expuesto, es necesario aplicar procedimientos de cobertura como los colgajos e injertos. III C. Existe una lesin vascular asociada a la fractura abierta, lo cual empeora enormemente la gravedad de la lesin y aumenta las probabilidades de requerir amputacin. Skinner, H. Diagnstico y tratamiento en Ortopedia. Ed. Manual Moderno. Mxico, 2004. pp. 91

2. La maniobra que nos indica en un recin nacido, que la articulacin de la cadera esta luxada, se conoce como: a) Signo de Galeazzi b) Signo de Barlow c) Signo de Ortolani d) Signo de Pistn Respuesta correcta C: Prueba de Ortolani : con esta prueba se detecta una cadera ya luxada, se coge con la mano el miembro flexionado, la cadera se coloca en abduccin mientra se levanta el fmur con cuidado y se sita los dedos a nivel del trocnter mayor. Si la prueba es positiva se siente la reduccin de la cadera dentro del acetbulo. Prueba de Barlow: es una prueba inductora para identificar una cadera inestable pero an localizada en su sitio; no es una prueba adecuada para diagnosticar luxacin de cadera. La cadera en aduccin ligera y con la palma de la mano se empuja suave y cuidadosamente hacia atrs, la presencia de un movimiento de pistn o al percepcin de una cabeza femoral subluxada sobre el borde posterior del acetbulo. Prueba de Galeazzi: con el nio acostado se le flexionan las caderas y rodillas de modo que los talones se apoyen sobre la mesa y reconocer el acortamiento relativo del muslo. Skinner, H. Diagnstico y tratamiento en Ortopedia. Ed. Manual Moderno. Mxico, 2004. pp. 625

3. El signo clnico de la charretera nos orienta a pensar en una luxacin glenohumeral: a) Anterior b) Posterior c) Superior d) Axilar Respuesta correcta A: luxacin glenohumeral Anterior: Es la forma ms frecuente de luxacin de hombro y una de las ms frecuentes del organismo. El paciente acude con el brazo en discreta separacin y rotacin externa fijas: cualquier intento de movilizacin del hombro resulta doloroso. A la inspeccin se aprecia la llamada deformidad en charretera, por el afilamiento acromial que presenta el hombro al desaparecer el perfil redondeado de la cabeza humeral Manual CTO 7 edicin, Traumatologa y Ortopedia, pg 20

4. El signo radiogrfico de Thurston Holland es caracterstico de las lesiones fisiarias tipo (Salter y Harris): a) I b) II c) III d) IV Respuesta correcta B: Siguiendo la clasificacin de Salter y Harris, podemos distinguir cinco tipos de epifisilisis.

1) Tipo I. El trazo lesional cursa en su totalidad por la fisis(zonahipertrficaprofunda). 2) Tipo II. El trazo cursa por la fisis pero asciende hacia la metfisis desprendiendo un fragmento metafisario triangular. 3) Tipo III. El trazo provoca la discontinuidad de la epfisis y prosigue a travs de la fisis. 4) Tipo IV. El trazo provoca discontinuidad de la epfisis y asciende hacia la metfisis desprendiendo un fragmento metafisario triangular como en las tipo II. Es tpica del cndilo humeral lateral infantil. 5) Tipo V. Compresin axial con destruccin de las zonas de reserva y proliferativa. Manual CTO 5 edicin, Traumatologa y Ortopedia, pg 38

5. La maniobra para efectuar la reduccin de la subluxacion de cabeza de radio en nios debe ser en: a) Extensin y pronacin de codo b) Flexin y pronacin de codo c) Extensin y supinacin de codo d) Flexin y supinacin de codo Respuesta correcta D: Subluxacin de la cabeza del radio fuera del ligamento anular, que ocurre en nios de entre uno y tres aos como resultado de una traccin axial sobre el miembro superior Cursa con dolor, codo en semiextensin, antebrazo en pronacin y ausencia de movilidad activa de la extremidad superior afecta. El tratamiento consiste en supinar forzadamente el antebrazo en extensin y a continuacin flexionarlo. Manual CTO 7 edicin, Traumatologa y Ortopedia, pg 37 6. La fractura de cubito asociada a luxacin de la cabeza de radio se conoce como lesin de: a) Monteggia b) Galeazzi c) Smith d) Colles Respuesta correcta A: Lesin de Monteggia que consiste en la fractura del tercio proximal de la ulna con luxacin anterior de la cabeza radial Skinner, H. Diagnstico y tratamiento en Ortopedia. Ed. Manual Moderno. Mxico, 2004. pp. 113 7. Las fracturas de tobillo de acuerdo a la clasificacin de Weber tienen como referencia anatmica a: a) El maleolo medial b) El maleolo lateral c) La interlinea articular d) La sindesmosis Respuesta correcta D: Se clasifican en funcin de la altura del trazo en el peron con respecto a la posicin de la sindesmosis:

1) F. infrasindesmales. La mayor parte son avulsiones aisladas del peron. Cuando hay lesin asociada en el complejo medial suele tratarse de una fractura vertical de malolo tibial. 2) F. suprasindesmales. La fractura puede estar, desde encima de la sindesmosis hasta en el cuello del peron. Prcticamente siempre hay lesin asociada del complejo medial, pudiendo tratarse de una lesin del ligamento deltoideo o de una avulsin del malolo tibial. 3) F. transindesmales. La fractura est a nivel de la sindesmosis. Aproximadamente la mitad son aisladas y la otra mitad se asocian a fractura de malolo tibial o lesin del ligamento deltoideo. Manual CTO 5 edicin, Traumatologa y Ortopedia, pg 18 Skinner, H. Diagnstico y tratamiento en Ortopedia. Ed. Manual Moderno. Mxico, 2004. pp. 138-139.

8. La enfermedad de Sever es un tipo de Osteocondritis que afecta a: a) Calcneo b) Tuberosidad anterior de la tibia c) Escafoides tarsal d) Escafoides carpal Respuesta correcta A: Las osteocondrosis son alteraciones de uno o ms centros de osificacin, caracterizados por degeneracin secuencial o necrosis asptica y recalcificacin. Existen varios factores implicados en su gnesis: alteraciones de la vascularizacin, factores mecnicos, ncleos accesorios de osificacin, influencia gentica. Enfermedad de Sever se localiza en el calcneo, epidemiologa predomina en el varn, entre los 6-7 aos. Manual CTO 5 edicin, Traumatologa y Ortopedia, pg 45-46.

9. Se debe considerar el tratamiento quirrgico del geno valgo en un nio mayor de 10 aos de edad cuando presenta a) geno valgo > de 15 y distancia nter maleolar > 10cm b) geno valgo de 8 Y distancia nter maleolar de 5 cm c) geno valgo de > de 10 distancia nter maleolar > de 5cm d) geno valgo de 10 y distancia nter maleolar de < de 10cm Respuesta correcta A: La hemiepifisiodesis definitiva o temporal est indicada en pacientes mayores de 8 aos, con angulacin superior a 15 y distancia intermaleolar mayor de 10 cm. Manual CTO 5 edicin, Traumatologa y Ortopedia, pg 43 10. El signo clnico para diagnostico de escolosis se conoce como: a) Signo de Cajn b) Signo de Allis c) Signo de McMurray d) Signo de Adams Respuesta correcta D: Esta rotacin se detecta clnicamente con el test de Adams, cuando el paciente flexiona su columna, existe asimetra de la posicin de la parrilla costal y/o los flancos lumbares

Skinner, H. Diagnstico y tratamiento en Ortopedia. Ed. Manual Moderno. Mxico, 2004. pp. 256 Paciente masculino con antecedentes de cardiopata isquemica hipertensiva, el cual se presenta a sala de urgencias por dolor intenso de la extremidad plvica derecha de 2 horas de evolucin. a la exploracin fsica: lo encontramos angustiado con fascies de dolor, TA 150/90, FC 120X FR 18X Temp. 36oc. soplo carotdeo bilateral, ruidos cardiacos arrtmicos y de buena intensidad y sin fenmenos agregados, ambos hemitrax bien ventilados, abdomen blando, depresible y no doloroso, peristalsis presente, se ausculta soplo sistlico en mesogastrio, extremidades torcicas con pulsos normales hasta distales, extremidad plvica izquierda con pulso femoral con soplo sistlico, pulso poplteo, tibial posterior y anterior disminuidos, llenado capilar inmediato, extremidad plvica derecha sin pulso femoral ni popliteo ni tibiales, plida, hipotermica, con sensibilidad disminuida, con movimientos normales de los dedos y la articulacin del tobillo. 11. En el caso clnico anterior usted qu diagnstico integrara? a) Insuficiencia arterial crnica compensada b) Insuficiencia arterial crnica agudizada c) Enfermedad de Leriche d) Isquemia critica del miembro plvico Respuesta correcta B: El sndrome de isquemia crnica es el conjunto de sntomas y signos producidos por una inadecuada irrigacin arterial que, de forma progresiva, se ha establecido en las extremidades. Afecta ms frecuentemente a varones, dndose la mayor incidencia en el sexto y sptimo decenio de la vida. Se consideran factores de riesgo la hipertensin, la hipercolesterolemia, el tabaco y la diabetes mellitus entre otros.

Se entiende por sndrome de Leriche a la patologa obstructiva de la bifurcacin aortoilaca. los sntomas tpicos consisten en claudicacin intermitente que afecta la pantorrilla, muslos y glteos. La isquemia crtica equivaldra los grados III y IV de la clasificacin de Fontaine (III- Dolor en reposo y IV- Lesiones trficas). Manual CTO 5 edicin, Cardiologa, pg 84- 86

12. La principal causa etiolgica de esta enfermedad es: a) Lesin endotelial y formacin de placa de ateroma b) Combinacin de factores de riesgo para ateroesclerosis c) Desarrollo de reas de acinesia cardiaca secundarias a isquemia d) Doble lesin valvular pulmonar Respuesta correcta C: El sndrome de isquemia crnica es el conjunto de sntomas y signos producidos por una inadecuada irrigacin arterial que, de forma progresiva, se ha establecido en las extremidades. ETIOLOGA: Sin duda alguna, la causa ms frecuente de isquemia crnica de los miembros es la aterosclerosis. Esta enfermedad constituye hoy en da una de las plagas modernas, siendo la morbilidad y mortalidad de la misma impresionante. Afecta ms frecuentemente a varones, dndose la mayor incidencia en el sexto y sptimo decenio de la vida. Se consideran factores de riesgo la hipertensin, la hipercolesterolemia,el tabaco y la diabetes mellitus entre otros. La embolia arterial aguda se sospecha cuando existe una fuente cardaca potencial, por lo que es prctica habitual la realizacin de un ECG en todos los pacientes con oclusin arterial aguda. La isquemia de inicio agudo tambin sugiere un origen emblico. La ausencia de pulsos en una extremidad y su conservacin en la contralateral apunta a una etiologa emblica. La ausencia de pulsos tanto en la extremidad afecta como en la contralateral no afecta sugiere un fenmeno trombtico. Braunwald E. Kasper D, et al. Harrison: Principios de Medicina Interna. Editorial Mc Graw Hill, 16a edicin. Mxico, 2006. pp 1645. Manual CTO 5 edicin, Cardiologa, pg 84- 88 13. De acuerdo a las caractersticas clnicas del paciente podemos concluir que el paciente: a) Se encuentra en una fase II de Fontaine b) Tiene datos de isquemia parcial compensada c) Hay datos de isquemia irreversible d) Presenta isquemia clase II de Rutherford

14. Con base en el diagnstico anterior el tratamiento inmediato a seguir es: a) Realizacin de arteriografa selectiva de aorta b) Digitalizacin del paciente y valoracin por cardiologa c) Colocacin de bloqueo peridural teraputico d) Heparinizacin y embolectoma femoral Respuesta correcta D: Una vez establecido el diagnstico, el paciente debe ser anticoagulado con heparina por va intravenosa para evitar la propagacin del trombo. En casos de isquemia grave de instauracin reciente, y sobre todo cuando existe riesgo para la viabilidad del miembro, esta indicada la intervencin inmediata para asegurar la reperfusin. Para restablecer con prontitud el flujo sanguneo se utiliza tromboembolectoma endovascular o quirrgica o procedimientos de derivacin, particularmente cuando est obstruido un vaso proximal de gran calibre. La localizacin de la obstruccin es indispensable de cara al tratamiento. Este diagnstico topogrfico se hace por la localizacin del dolor y por la presencia o ausencia de pulsos, ya que faltarn por debajo de la lesin. El doppler suele bastar para facilitar un diagnstico del nivel lesional, pero hay ocasiones en las que se debe recurrir a la arteriografa. La arteriografa consiste en el registro de la imagen radiolgica de las arterias tras la administracin de un contraste. Por ser una exploracin invasiva no debe emplearse como prueba de rutina, pero es un mtodo diagnstico muy valioso para que el cirujano planifique la estrategia quirrgica, por lo que se lleva a cabo antes de una posible intervencin de revascularizacin. Braunwald E. Kasper D, et al. Harrison: Principios de Medicina Interna. Editorial Mc Graw Hill, 16a edicin. Mxico, 2006. pp 1645. Manual CTO 5 edicin, Cardiologa, pg 84- 88 15. La complicacin ms frecuente posterior al tratamiento es: a) Infeccin del sitio de puncin b) Tromboembolismo pulmonar paradjico c) Isquemia irreversible de la extremidad d) Sndrome de repercusin

Respuesta correcta D: Sndrome Isquemia - Perfusin: La revascularizacin con xito de una extremidad que ha sufrido por un perodo de tiempo prolongado la ausencia o disminucin del flujo arterial, produce lesin de las clulas musculares an viables. Esta lesin por isquemia- reperfusin con mioglobinuria, hiperkalemia y acidosis metablica fue descripta en 1960 por Haimovici, en lesiones por aplastamiento. Originariamente descrito como sndrome de reperfusin o bien ltimamente como sndrome mionefroptico metablico que se da al restablecer el flujo sanguneo con la consiguiente restauracin del aporte energtico y la liberacin de metabolitos txicos hacia la circulacin, trayendo esto ltimo serias consecuencias metablicas por la reintroduccin de oxgeno con la produccin de radicales libres, neutrfilos, factor activador plaquetario y otros agentes proinflamatorios, adems del aumento enzimtico por lisis muscular de la CPK, LDH y GOT. Estos mismos inducen lesin en los tejidos locales llevando a una mortalidad elevada sobre todo por el cortejo sintomtico que produce insuficiencia renal aguda por necrosis tubular aguda, arritmias cardacas por hiperkalemia y acidosis metablica por la anoxia tisular favorecida por la obstruccin arterial. Callum Ken- Bradbury Andrew- ABC of arterial and venoud disease- Clinical review Acute limb ischaemia BMJ 2000; 320: 764-767 (March 18) 16. El manejo de esta complicacin debe consistir en: a) Antibiticos de amplio espectro y desbridacin de la herida quirrgica b) Colocacin de filtro de greenfield en vena cava inferior c) Amputacin supracondlea de la extremidad d) Alcalinizacin de la orina, manitol y alopurinol.

Respuesta correcta D: Originariamente descrito como sndrome de reperfusin, que se da al restablecer el flujo sanguneo con la consiguiente restauracin del aporte energtico y la liberacin de metabolitos txicos hacia la circulacin, trayendo esto ltimo serias consecuencias metablicas por la reintroduccin de oxgeno con la produccin de radicales libres, neutrfilos, factor activador plaquetario y otros agentes proinflamatorios, adems del aumento enzimtico por lisis muscular de la CPK, LDH y GOT. Estos mismos inducen lesin en los tejidos locales llevando a una mortalidad elevada sobre todo por el cortejo sintomtico que produce insuficiencia renal aguda por necrosis tubular aguda, arritmias cardacas por hiperkalemia y acidosis metablica por la anoxia tisular favorecida por la obstruccin arterial. Este sndrome debe tratarse con frmacos barredores de radicales libres, alcalinizacin de la orina, inclusive antes de iniciar la revascularizacin, con lo cual se disminuye significativamente la morbilidad. Callum Ken- Bradbury Andrew- ABC of arterial and venoud disease- Clinical review Acute limb ischaemia BMJ 2000; 320: 764-767 (March 18)

17. El desarrollo de sndrome compartamental en este paciente est en relacin a: a) El tiempo de isquemia de la extremidad b) El desarrollo de sndrome de reperfusin c) El desarrollo de trombosis venosa profunda d) El aumento en la presin de perfusin postquirrgico Respuesta correcta A: Se define como el cuadro clnico que se establece cuando la presin tisular en el interior de un compartimento osteofascial aumenta hasta ocluir la circulacin capilar. El aumento de presin puede deberse a circunstancias que aumenten el contenido del compartimento (edema resultante de un traumatismo, quemadura o reperfusin postisquemia; hematoma procedente de un foco de fractura. La isquemia consecutiva al aumento de presin desencadena fenmenos de necrosis muscular y nerviosa. Inicialmente el paciente refiere un dolor desproporcionado para la lesin que presenta; el dolor aumenta con el estiramiento pasivo de los msculos contenidos en dicho compartimento Posteriormente aparecen alteraciones sensitivas. El pulso distal puede y suele estar conservado Mendoza CA, Manzo CHA Sndrome compartimental en extremidades.Conceptos actuales Cir Gen 2003; 25 (4): 342-348

18. Posterior a tratamiento quirrgico el paciente refiere dolor de mayor intensidad que antes de su ciruga y adormecimiento de los dedos, al revisarlo se encuentra con edema severo de la extremidad con pulsos apenas perceptibles y llenado capilar retardado as usted decide: a) realizar exploracin arterial quirrgica de urgencia b) aumentar las dosis de heparina y elevar la extremidad c) suspender la heparina y drenaje de hematoma d) realizar fasciotomias en la cama del paciente.

Respuesta correcta D: Si el cuadro no cede, es necesaria la apertura quirrgica urgente del compartimento o compartimentos afectos mediante fasciotoma Manual CTO 5 edicin, Traumatologa y Ortopedia, pg 6-7.

19.-El cncer ms frecuente en Mxico es:

a) b) c) d)

Pulmn Melanoma maligno Endometrio Cervicouterino

Respuesta correcta D: En Mxico el CaCu es la primera causa de muerte por neoplasias en mujeres mayores de 25 aos. El CaCu es un problema de salud pblica; es la enfermedad neoplsica ms frecuente y mortal en la poblacin femenina . Prez-Cruz E, Winkler J, Velasco-Mondragn E y cols. Deteccin y seguimiento con inspeccin visual del crvix para la prevencin del cncer cervicouterino en las zonas rurales de Mxico Salud Pblica Mex. 2005:47:39-48. 20.-Qu grupo padece ms enfermedades neoplsicas en Mxico? a) Nios b) Adolescentes c) Mujeres adultas d) Hombres adultos} Respuesta correcta c: El cncer contituye un problema de salud pblica. En nuestro pas constituy la segunda cusa de muerte en el ao de 1995, con 48,222 decesos, el 11.2 % del total de muertes. La deteccin, diagnstico y manejo teraputico de las neoplasias malignas requieren de una estructura organizada de mdicos, paramdicos, tcnicos, instituciones y tecnologa de elevado costo. La evaluacin de la incidencia de Cncer es una herramienta importante en las decisiones de prevencin y tratamiento del mismo. Los datos que aqui se exponen provienen del Registro Histopatolgico de Neoplasias Malignas en Mxico (RHNNM). En 1995 se reportaron 73,299 casos nuevos de cncer en Mxico con predominio del sexo femenino (64.7%). La distribuicin por edad de acuerdo al sexo muestra en el sexo masculino el primer lugar en el grupo de 75 aos y ms con el 20%, seguido por el de 60 a 64 con el 11.8%. En las mujeres tambin fu el grupo de 75 aos y mayores el ms elevado con el 11.5% seguido por el grupo de 45 a 49 aos con el 11.2% y despus el grupo de 40 a 44 aos (10.0%)

Los primeros cinco lugares segn su topografia fueron: El cuello del utero 21.5%, Glndula Mamaria (fem) 10.6% , Glndula Prosttica 5%, Estmago 3.9%, Ganglio Linftico 3.7 %. 3.Gua Para el Cuidado de la Salud de las Mujeres de 20 a 59 aos. Instituto Mexicano del Seguro Social. 2002. Mxico.

21.- El cofactor etiolgico ms importante para padecer carcinoma cervicouterino en Mxico es: a) b) c) d) Virus de Herpes virus tipo II Infeccin por clamidia tracomatis Virus de Papiloma Humano 1 y 11 Virus de Papiloma Humano 16, 18

Respuesta correcta D: Infeccin genital por papovavirus. El HPV est muy relacionado con la gnesis del cncer de cuello uterino y con la aparicin de SIL. Los tipos ms oncognicos de HPV son: 16, 18. Braunwald E. Kasper D, et al. Harrison: Principios de Medicina Interna. Editorial Mc Graw Hill, 16a edicin. Mxico, 2006. pp 625 22.- El reporte de una citologa cervicovaginal de una mujer de 24 aos, madre de un hijo de 3 aos, una sola pareja sexual e inicio de vida sexual a los 20 aos y quien se encuentra asintomtica es de infeccin por Virus de Papiloma Humano. La conducta ms apropiada en este caso ser: a) b) c) d) Prueba de Schiller y observacin Colposcopa y toma dirigida de biopsia Cono teraputico Criofulguracin

Respuesta correcta B: Ante una citologa positiva o indeterminada (ASCUS, AGUS) consideramos el test de cribado positivo y realizaremos la prueba diagnstica que es la colposcopia/biopsia. La colposcopia consiste en la visin directa con lupa binocular de 10-20 aumentos, del crvix. Se completa con la visin con filtroverdeytrasaadircidoacticoal3%,que tie de blanco las lesiones y, posteriormente, el test de schiller, que consiste en la tincin con una solucin yodada de lugol. La reas que no captan la tincin son sospechosas de malignidad y, por lo tanto, se deben biopsiar. Si no podemos ver totalmente la unin escamocolumnar, consideramos que la colposcopia no es satisfactoria y entonces necesitaremos realizar un legrado endocervical, es decir, obtener material para analizar de la zona que no podemos considerar como normal, ya que no la vemos completamente. Manual CTO 7 edicin, Ginecologa y Obstetricia, pg18 Braunwald E. Kasper D, et al. Harrison: Principios de Medicina Interna. Editorial Mc Graw Hill, 16a edicin. Mxico, 2006. pp 1645

23.- Colposcopia es: a) b) c) d) Visualizacin del cervix con una lente de aumento Visualizacin de lesiones cervicales con un microscopio especial Utilizacin de un sistema ptico para valorar los genitales externos Visualizacin de vulva, vagina y cervix con lente de aumento

Respuesta correcta D: La colposcopia consiste en la visin directa con lupa binocular de 10-20 aumentos, del crvix, se observa desde genitales externos. Lawrence T, Papadakis M, et al. Current: Medical diagnosis and Treatment. Ed Mc Graw Hill, 4 edicin. pp735 24.- Factores que favorecen la hidronefrosis: a) Pelvis intrarrenal b) Cicatrices de pelvis c) Pelvis pequea d) Pelvis extrarenal Respuesta correcta D: La hidronefrosis bilateral se desarrolla cuando la pelvis y los clices (estructuras que recolectan la orina de los riones) de ambos riones se dilatan, debido a que la orina no puede fluir del rin hacia la vejiga a travs de los urteres (bilateral significa ambos lados). Review Date: 9/13/2005 Reviewed by: Robert Mushnick, M.D., Clinical Assistant Professor, SUNY Downstate Health Center, Brooklyn, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network 25.- En una cistoscopia la trabeculacin vesical significa: a) Vejiga normal b) Vejiga operada c) Vejiga obstruida d) Vejiga flcida Respuesta correcta C: Puede asociarse ocasionalmente con el reflujo. La mucosa puede protruir dentro del hiato uretral, justo por encima del urter, para formar un divertculo o saculacin. El resultado es la dilatacin del hiato, acortndose el segmento intravesical y teniendo como consecuencia el reflujo. Atala, A., Retik, A.B. Disorders of the bladder and urethra.. Glasgow: Harper Collins.1993.

26.- Es un hallazgo de la uropata obstructiva baja en la primera etapa: a) Vejiga poco contrctil b) Vejiga plida y poco vascularizada c) Contracciones por arriba de 20 cm de agua d) Esfnter hipotnico

La inyeccin de un diurtico constituye unaayuda para definir mejor situaciones imprecisas. El choque de agua o la administracin de un diurtico(furosemida) provocan una respuesta tantoms evidente cuanto mejor funcin renal tenga elpaciente.Aclaramientos por debajo de10-20 cc/min difcilmente van a provocar esa respuesta y, por tanto,no nos permiten excluir la obstruccin. La prueba se convierte, por tanto, en vlida para el diagnstico y pronstico si la funcin renal es buena. El aumento de todos los dimetros de las cavidades (Figs. 12 y 13), tras la inyeccin diurtica, puede tener el reflejo clnico del desencadenamiento de dolor renal en aquellos casos obstruidos.

OBSTRUCCIN URINARIA J.J. BALLESTEROS SAMPOL

Servicio de Urologa. Hospital Ntra. Sra. de la Esperanza. Barcelona.

PALABRAS CLAVE: Uropata obstructiva. Fisiopatologa. Tratamiento. Tcnicas diagnsticas. KEY WORDS: Obstructive uropathy. Pathophysiology. Management. Diagnostic techniques.

27.- Complicacin que puede surgir por la enfermedad o por el tratamiento en casos de tuberculosis urinaria: a) Gangrena gaseosa b) Divertculos ureterales c) Cncer de urotelio d) Estenosis ureteral Respuesta correcta D: Durante la fase de diseminacin hematgena (primoinfeccin) se produce siembra de bacilos en ambos riones en el 90% de los casos, sin embargo, la enfermedad clnica generalmente es unilateral. El perodo de latencia entre la siembra y la enfermedad clnica oscila entre 10 y 40 aos, afectando principalmente a pacientes por debajo de los 50 aos. La lesin inicial microscpica se localiza en los glomrulos en forma de granulomas microscpicos. Al avanzar la enfermedad se produce afectacin ms distal hasta la aparicin de una papilitis necrotizante, momento en el cual puede ya existir paso de bacilos a la va excretora, donde por procesos inflamatorios ocasionar estenosis a nivel de los infundbulos caliciales, pelvis y urter, con hidronefrosis secundaria. Manual CTO 7 edicin, Urologa, pg5 28.- Complicacin testicular de la tuberculosis urinaria: a) Torsin b) Epididimitis c) Cncer d) Infarto Respuesta correcta B: Los hallazgos clnicos son escasos. En el 70% de los pacientes los sntomas son leves. Lo ms frecuente es la aparicin de hematuria, dolor vago en flanco o clico renal. La afectacin vesical, sin embargo,s produce sintomatologa florida con un sndrome cisttico rebelde, donde la

polaquiuria (secundaria a la disminucin de la capacidad vesical) es lo ms llamativo. En varones, es ms frecuente la aparicin de una orquiepididimitis crnica que no responde a la terapia habitual. Manual CTO 7 edicin, Urologa, pg5 29.- Forma ms frecuente de la infeccin por papiloma virus en varones: a) Verrugas plantares b) Verrugas larngeas c) Subclnica en genitales d) Condilomas prepuciales Respuesta Correcta C: En diferentes estudios de varones compaeros de mujeres con lesiones cervicales por virus del papiloma humano se demostr que el 88% tenan signos histolgicos de condilomas, de los cuales el 72% eran en forma subclnica es decir no haba ningn tipo de lesin visible o sntoma. Otros estudios han demostrado que hasta el 66% o mas de los compaeros de mujeres con neoplasias intraepiteliales cervicales tienen infecciones subclnicas por virus del papiloma humano en el pene. Obstet Gynecol 2001;185:308-17. Kurtycz DFI, Hoerl HD. Thin-Layer Technology: Tempered Enthusiasm. Diag Cytopath 2000;23(1):1-5. 30.- Conducta a seguir en casos de infeccin subclnica por papiloma virus en varones: a) Cauterizacin de uretra b) Cauterizacin de prepucio c) Circuncisin d) Vigilancia anual Respuesta correcta D: La infeccin genital por VPH es una enfermedad de transmisin sexual (ETS), causada por el virus del papiloma humano (VPH). El virus del papiloma humano es el nombre que se le da a un grupo de virus que incluye ms de 100 tipos o cepas diferentes. Ms de 30 de estos virus son transmitidos sexualmente y pueden infectar el rea genital de hombres y mujeres, que incluyen la piel del pene, la vulva (rea fuera de la vagina) o el ano y los revestimientos de la vagina, el cuello uterino o el recto. La mayora de las personas que quedan infectadas por VPH no presentarn sntomas y la infeccin desaparecer por s sola. Por lo tanto la vigilancia anual en varones es el mtodo de vigilancia actual. Koutsky LA, Kiviat NB. Genital human papillomavirus. In: K. Holmes, P. Sparling, P. Mardh et al (eds). Sexually Transmitted Diseases, 3rd edition. New York: McGraw-Hill, 1999, p. 347-359. 31.- Tratamiento ideal de un clculo de 1cm ubicado en la pelvis renal: a) Pielolitoma b) Plasta ureteropilica c) Litotricia electro hidrulica d) Litotripsia extracorprea Respuesta correcta D: La litotripsia extracorprea constituye el tratamiento en la actualidad ms utilizado para la litiasis urinaria. Las contraindicaciones absolutas para este procedimiento son: embarazo,

obstruccin distal y la presencia de infeccin activa. Presenta como limitacin clculos no localizables debido a su pequeo tamao (menor 2-5mm) Manual CTO de Medicina y Ciruga. Sptima Edicin. McGraw Hill, pgs 1637-1642. 32.- Mecanismo de formacin de los clculos de oxalato de calcio. a) Agregacin b) Nucleacin heterogenea c) Nucleacin simple d) Matriz Respuesta correcta B: La nucleacin heterogenea es un proceso caracterizado por la formacin de cristales sobre una base de desechos celulares y calcificaciones de la papila renal lo cual disminuye los niveles de saturacin necesarios para la formacin de cristales constituyendo as el principal mecanismo de formacin de clculos de oxalato de calcio. Kasper, et al. Harrison`s. Principles of Internal Medicine. 16th edition. McGraw Hill. Pgs 1710-1714. 33.- La sobrehidratacin en paciente con litiasis urinaria produce: e) Expulsin rpida del lito f) Suficiencia renal ipsilateral g) Suficiencia renal bilateral h) Inhibicin de la coaptacin ureteral i) Aumento de la hematuria Respuesta correcta: H. La peristalsis ureteral gua el paso de orina desde la va urinaria alta hacia le vejiga. Este mecanismo se lleva a cabo nicamente cuando las paredes del urtero entran en contacto por lo tanto con la sobrehidratacin los uretros se encuentran dilatados y el mecanismo de peristalsis ureteral queda inhibido. Stephen, et al. Current Medical Diagnosis and Treatment. McGraw Hill, 2008, pgs 822-825. 34. A qu nos referimos con la fase ebb de la respuesta metablica al trauma? a) Es la fase final de la respuesta b) No existe esa fase c) Es la fase media de la respuesta d) Es la fase inicial de la respuesta Respuesta correcta: traumticas en tres: D: CAMBIOS POST-TRAUMATICOS Cuthbertson dividi las fases post-

1- Fase EBB o de choque, que se presenta en las primeras horas y se caracteriza por un estado de hiperglicemia y conservacin de volumen. Dura las primeras horas. 2- Fase FLOW o catablica, acompaada de un balance negativo de nitrgeno, produccin de calor y severo catabolismo. Dura das a semanas.

3- FASE ANABOLICA o de reparo Tisular. Dura meses. BIRKHAIN, R.ll., ET AL: A COMPARISON OF THE AFFECTS OF SKELETAL TRAUMA AND SURGERY ON THE KETOSIS OF STARVATION IN MAN, J. TRAUMA 21:513, 1981. 35. En una fstula gstrica el principal electrolito que se pierde es? a) Na b) K c) Cl d) Ca Respuesta correcta: C: Las secreciones gstricas por da son: 1000-2000ml, 60-90 meq/L Na, 10-30 meq/L K, 100-130 meq/L Cl y 0 meq/L HCO3, constituyendo el CL el principal electrolito de la secrecin gstrica. Brunicardi, et al. Schwartz, Principios de Ciruga. Octava Edicin, Edit. McGraw Hill, pag 46.

36. En una fstula pancretica el principal electrolito que se pierde es? a) Na b) K c) Cl d) Ca Respuesta correcta: A: Las secreciones pancreticas por da son: 600-800ml, 135-145 meq/L Na, 510 meq/L K, 70-90 meq/L Cl y 95-115 meq/L HCO3, constituyendo el Na el principal electrolito de la secrecin pancretica. Brunicardi, et al. Schwartz, Principios de Ciruga. Octava Edicin, Edit. McGraw Hill, pag 46. 37. El electrolito ms abundante en la saliva es? a) Na b) K c) Cl d) Ca Respuesta correcta: C: La saliva total es un complejo de secretados multiglandulares que tienen unas fluctuaciones cualitativas muy superiores a las que suele tener la lgrima. Las caractersticas bioqumicas y biofsicas de la saliva total no se separan mucho de las de la lgrimas, y en aquellos parmetros en que ms se separan, la experiencia ha mostrado que son bien tolerados por la superficie ocular. Lgrima Peso especfico 1004-1008 Saliva total 1002-1012

Tensin superficial Presin osmtica pH Viscosidad a 37C

40 dinas/cm 300-310 mOsm/l 7'47 1 centipoise

15-26 dinas/cm 200-310 mOsm/l 6'75-7'25 2-3 centipoises

Los componentes orgnicos de la saliva son seroalbmina, seroglobulina, urea, cido rico, creatinina, mucina y algunos aminocidos y enzimas tales como triptfano, amilasa salival (ptialina) y lisozima. Los componentes inorgnicos ms importantes son cloruro sdico, cloruro potsico, bicarbonato sdico, fosfatos monosdico y disdico, fosfato clcico y sulfocianato potsico. Desde milenios atrs se sabe que el ojo tolera satisfactoriamente la saliva . TRATADO DE FISIOLOGA MDICA Arthur C. Guyton (Editorial McGraw-Hill). Ed. 2006. Cap. Liquidos , electrolitos. 38. Cul es la indicacin por excelencia para iniciar nutricin parenteral total en un enfermo? a) Pancreatitis b) Enfermedad de CUCI c) Reseccin intestinal posquirrgica d) Oclusin intestinal Respuesta correcta: D: La decisin de instaurarla se debe realizar con cuidado. Es necesario insistir en que su uso apropiado se alcanza cuando la seguridad y la eficacia aportan al paciente un beneficio superior al riesgo, y tendr indicacin en todos aquellos en los que la va digestiva no se pueda utilizar o como parte de la ruta mixta de alimentacin. Haymond MW. Nutritional and Metabolic Endpoints. J Nutr 1999;129:273s-278s.

39.- El a) b) c) d)

primer anticuerpo producido pos las amgdalas palatinas al exponerse a un antgeno es: IgE IgG IgA IgM

Respuesta correcta: C. La IgA est presente en el plasma y en secreciones. Es la nmunoglobulina predominante en las secreciones externas donde acta localmente neutralizando posibles patgenos. Manual CTO de Medicina y Ciruga. Sptima Edicin. McGraw Hill, pgs 824

40.- Cul es la proyeccin ideal (rayos X) para el diagnstico de hipertrofia adenoidea. a) Waters b) Lateral de cuello para partes blandas c) Submentovertex d) Anteroposterior de faringe Respuesta correcta: B. Para realizar el diagnstico de hiperplasia de amgdala faringea adems de la clnica ayudan la realizacin de una radiografa simple de cavum en proyeccin lateral y la endoscopa flexible. Manual CTO de Medicina y Ciruga. Sptima Edicin. McGraw Hill, pgs 1267 41.- El es: a) b) c) d) antibitico de eleccin en una amigdalitis bacteriana en un nio de 8 aos sin cuadros recurrentes Penicilina Amoxicilina con cido clavulnico Clindamicina Gentamicina

Respuesta correcta B: Patologa amigdalina Tambin se pueden dividir en hiperplsicas e infecciosas. Las hiperplasias se relacionan con reaccin inmunolgica, infecciones, o pueden ser de origen desconocido, hiperplasia idioptica benigna. En las infecciosas son muchos los grmenes que pueden estar implicados. Entre las bacterias ms frecuentes estn el Streptococcus grupo A B (Beta) hemoltico (o Streptococcus pyogenes), Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus; los virus ms frecuentes son adenovirus, influenza, herpes, respiratorio sincicial y Ebstein-Barr. Hasta los 2 aos es poco frecuente observar a un nio con infecciones bacterianas amigdalianas debido a la proteccin de la IgG materna que poseen; lo ms probable es que si un nio presenta a esta edad un cuadro de amigdalitis aguda este sea viral. Existen varias clasificaciones respecto del aspecto que presentan las amgdalas durante un cuadro de infeccin aguda, pero en la prctica no suele ser fcil de aclarar. El aspecto puede ser eritematoso, generalmente viral, puede ser pultceo como se ve en las de origen bacteriano, y la membranosa, tpicamente asociada a la difteria y que afortunadamente es muy poco frecuente. A veces pueden verse ulceraciones que se asocian a infeccin viral como coxackie o herpes. Otros tipos son menos frecuentes y se suelen ver en pacientes inmunodeprimidos o de mala higiene. El tratamiento de eleccin frente a una amigdalitis aguda es penicilina, amoxicilina o eritromicina, y si no hay respuesta con el tratamiento habitual, se debe plantear tratamiento con antibiticos que cubran a microorganismos productores de betalactamasa como celafosporinas de segunda generacin, o amoxicilina ms cido clavulnico.

Palazuelos H, Hernndez I, Alvarado LM, Arcil G: Hiperplasia adenoamigdaliana y cor pulmonar detectado con ecocardiografa Doppler. Revista de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello. 1993; 53: 29-33.
2. Potsic W: Common Problems. In: Pediatric Otolaryngology. Gerald B. Healy (ed.). Year Book Medical Publishers Inc, Mass, USA. 297-301. 3. Kornblut A: The tansils and adenoids. Otolaryngol Clin North Am 1987; 20: 207-415.

4. Palazuelos H: Adenoides y radiografa. Pediatra Universidad de Chile. Facultad de Medicina 1986; 29: 177-179. 5. Schwartz A, Eisele D, Smith P: Sleep apnea, Part I. Otolaryngol Clin North Am 1998; 31: 911-7. 6. Coleman J: Sleep apnea, Part II. Otolaryngol Clin North Am 1999; 32: 211-22. 42.- De acuerdo a la clasificacin de Gell y Coombs, la rinitis alrgica es un fenmeno de hipersensibilidad tipo: a) I b) II c) III d) IV Respuesta correcta: A. La rinitis alrgica se caracteriza por un aumento de eosinfilos en sangre y exudado nasal as como un incremento de IgE srica, siendo este el mecanismo de las reacciones de hipersensibilidad tipo I. Manual CTO de Medicina y Ciruga. Sptima Edicin. McGraw Hill, pgs 1256 43.- La rinitis hormonal es causada pon un incremento en: a) acetilcolinesterasa b) progesterona c) prolactina d) estrgenos Respuesta correcta: D: Manual CTO de Medicina y Ciruga. Sptima Edicin. McGraw Hill, pgs 12 44.- El a) b) c) d) tratamiento de la rinitis vasomotora puede incluir los siguientes medicamentos EXCEPTO: Esteroide tpico nasal Cromoglicato de sodio Antihistamnicos Vasodilatadores

Respuesta correcta: D: La rinitis vasomotora se debe a una hiperfuncin parasimptico. El tratamiento se basa en la supresin de irritantes y sintomticos. Manual CTO de Medicina y Ciruga. Sptima Edicin. McGraw Hill, pgs 1256

45.- El a) b) c) d)

primer seno paranasal en desarrollarse es: etmoides frontal maxilar esfenoidal

Respuesta correcta: C Maxilar. Manual CTO de Medicina y Ciruga. Sptima Edicin. McGraw Hill, pgs 12 46.- Los criterios mayores para el diagnstico de sinusitis aguda son, EXCEPTO: a) algia facial b) halitosis c) rinorrea posterior d) obstruccin nasal Respuesta correcta: B: CRITERIOS CLNICOS El diagnostico de la sinusitis aguda es clnica, depende en la presencia de por lo menos dos sntomas mayores, o un sntoma mayor y dos menores. Sntomas mayores: Dolor o presin facial. Obstruccin nasal. Rinorrea purulenta. Hiposmia o anosmia.

Sntomas menores: Cefalea. Halitosis. Dolor dental superior. Tos, especialmente en nios. Otalgia o presin en odos.

La combinacin de tres de cada cuatro criterios ha dado una especificidad del 81% y una sensibilidad del 66%. En estudios realizados por Williams y colegas encontraron en hombres adultos, que la congestin nasal, tos, estornudos tienen sensibilidad del 70% al 72%. El sntoma ms especfico (93%) es el dolor en senos maxilares. En un estudio en Europa, el indicador ms sensible fue el dolor en los dientes (83%). El estndar de oro para el diagnstico de la sinusitis maxilar es el hallazgo de material purulento a travs de la aspiracin del seno maxilar. En general no hay signos y sntomas de la sinusitis que son a la vez muy sensibles y especficos.

Williams Jr JW, Aguilar C, Cornell J, Chiquette E. Dolor RJ, Makela M, Holleman DR, Simel DL. Antibiotics for acute maxillary sinusitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue

47.- Los signos que se encuentran en la otoscopa en un paciente con otitis media aguda son. EXCEPTO. a) hiperemia de membrana timpnica b) descamacin de la piel de Conducto auditivo externo c) otorrea purulenta d) prdida de las relaciones anatmicas. Respuesta correcta: B. En la otitis media aguda se observa a la otoscopa tmpano abombado, enrojecido y de contenido purulento, salida de material purulento y otorragia por perforacin timpnica espontnea. Manual CTO de Medicina y Ciruga. Sptima Edicin. McGraw Hill, pgs 1240 48.- Datos de sospecha de complicaciones de otitis media aguda. a) fiebre, otorrea y otalgia b) cefalea e hipoacusia conductiva c) parlisis facial, aumento de volumen retroauricular y dficit neurolgico d) astenia y adinamia Respuesta correcta: C. Dentro de los datos de complicacin de otitis media aguda se encuentran: mastoiditis, petrositis, laberintitis, parlisis facial, meningitis, abscesos cerebrales, subdurales y menngeos y tromboflebitis de senos venosos. Manual CTO de Medicina y Ciruga. Sptima Edicin. McGraw Hill, pgs 1242. 49.- Son signos de otitis media serosa. EXCEPTO: a) Perforacin de la membrana timpnica b) Niveles hidroaereos c) Hipomotilidad d) Retraccin de la membrana timpnica Respuesta correcta: A. La otitis media serosa se caracteriza por hipoacusia de conduccin, plenitud tica, chasquidos con la deglucin y autofona, no existe otalgia ni otorrea, a la exploracin fsica con tmpano ntegro, retrado y opaco, con niveles hidroareos y burbujas. Manual CTO de Medicina y Ciruga. Sptima Edicin. McGraw Hill, pgs 1240 50.- La asociacin de crisis de hipoacusia, acfenos y vrtigo se presenta caractersticamente en: a) Neuronitis vestibular b) Vrtigo Postural Paroxstico Benigno c) Enfermedad de Meniere d) Tumor de odo medio

Respuesta correcta: C. La enfermedad de Meniere es una patologa del odo interno de causa desconocida, se caracteriza por vrtigo, acfenos e hipoacusia neurosensorial, que se presentan en crisis cada vez ms frecuentes. Las opciones a y b no presentan hipoacusia. La opcin d es causa de hipoacusia conductiva. Manual CTO de Medicina y Ciruga. Sptima Edicin. McGraw Hill, pgs 1246

51.- Son signos que encuentras en una fractura transversa del hueso temporal. EXCEPTO a) Hemotmpano b) Vrtigo c) Hipoacusia sensorineural d) Membrana timpnica lacerada. Respuesta correcta: D: Las fracturas transversales del temporal (neurales o labernticas) son causadas por traumatismos occipitales, afectando al oido interno. Se manifiestan por hipoacusia neurosensorial profunda, acfenos y vrtigo espontneo intenso, parlisis facial (50%) con otoscopa normal o hemotmpano. Manual CTO de Medicina y Ciruga. Sptima Edicin. McGraw Hill, pgs 1250.

52.- Son causas de hipoacusia conductiva, EXCEPTO a) b) c) d) otitis media serosa tapn de cerumen impactado laberintitis otoesclerosis

Respuesta correcta: C. Las respuestas a, b y c constituyen afectacin del odo externo y medio por lo que son causa de hipoacusia conductiva. La laberintitis es una causa de hipoacusia neurosensorial. Manual CTO de Medicina y Ciruga. Sptima Edicin. McGraw Hill, pgs 1242. 53.-Cul es el lugar de produccin del humor acuoso? a) Trabcula b) Procesos ciliares c) Pars plana d) Glndulas lagrimales accesorias Respuesta correcta: B: El cuerpo ciliar esta formado por el msculo ciliar y la porcin epitelial compuesta por pars plana y pars plicata o procesos ciliares, responsables de la produccin del humor acuoso. Manual CTO de Medicina y Ciruga. Sptima Edicin. McGraw Hill, pgs 1174.

54.- Los anlogos de prostaglandinas tienen el siguiente mecanismo de accin: a) Disminuyen la produccin de humor acuoso en pars plana. b) Disminuyen la produccin de humor acuoso en pars alicata c) Aumentan la salida de humor acuoso por trabculo d) Aumentan la salida de humor acuoso por la va uveoescleral Respuesta correcta: D: Los anlogos de prostaglandinas son considerados frmacos de primera lnea para el glaucoma primario de ngulo abierto logrando su eficacia al facilitar la salida de humor acuoso a travs de la va uveo-escleral. Manual CTO de Medicina y Ciruga. Sptima Edicin. McGraw Hill, pgs 1198.

55.- Estado de la retinopata diabtica en la que se presentan hemorragias subhialoideas: a) Retinopata diabtica no proliferativa moderada b) Retinopata diabtica no proliferativa severa c) Retinopata diabtica con edema macular d) Retinopata diabtica proliferativa Respuesta correcta: D: Factores Vasoproliferativos: la hipoxia crnica estimula la NV, cursando dilatacin de lo vasos que produce proliferacin de las clulas endoteliales. Otra teora postula que existe un desbalance entre los factores que promueven la angiognesis y aquellos que la inhiben, los factores son principalmente qumicos, endocrinos, como hormona de crecimiento, algunos se encuentran en los capilares de la retina (los pericitos tienen un factor inhibitorio probable), otros en la sangre circulante, en el EPR y en el vtreo. HEMORRAGIAS RETINALES: en llama tienen distribucin lineal ,en la capa de FN. En las capas ms profundas confinadas por clulas retinales alrededor, aparecen las hemorragias en punto mancha. En la evaluacin de la RD las hemorragias y microaneurismas son generalmente agrupadas juntas. La severidad de hemorragias y MA predice altamente la progresin de la RD. 1. Sjolie A, Stepheson J. Retinopathy and Vision Loss in IDDM in Europe. The EURODIAB IDDM Complications Study. Ophthalmology 1997; 104: 252-260. 2. DUANEs CD-Rom 1995.

56.- La enfermedad sistmica mas comnmente asociada a queratoconjuntivitis sicca es: a) Lupus b) Granulomatosis de Wegener c) Artritis reumatoide d) Espondilitis anquilosante Respuesta correcta: C Artritis Reumatoide. Es una enfermedad inflamatoria principalmente de las articulaciones diartrodiales, con manifestaciones sistmicas, de etiologa desconocida, de naturaleza autoinmune y evolucin crnica con curso y duracin variables. Las manifestaciones extraarticulares ms comunes son: En el rea oftalmolgica es bien conocida la queratoconjuntivitis sicca o sndrome de

Sjgren, epiescleritis, escleritis, opacidad corneana perifrica, diplopia por probable tendovaginitis del oblicuo superior (el raro sndrome de Brown).

57.- La tcnica actual para la ciruga de catarata se llama: a) Extraccin extracapsular b) Vitrectoma c) Facoaspiaracin d) Facoemulsificacin Respuesta correcta: D: El tratamiento de la catarata es exclusivamente quirrgico. La tcnica ms utilizada y de eleccin hoy en da se denomina facoemulsificacin. Manual CTO de Medicina y Ciruga. Sptima Edicin. McGraw Hill, pgs 1194.

58.- La catarata causada por peroxidacin de lpidos es: a) Cortical anterior b) Cortical posterior c) Esclerosis nuclear d) Subcapsular posterior Respuesta correcta: C .- CATARATA Se denomina as cualquier opacidad del cristalino, sin que este trmino signifique forzosamente prdida de visin. Sin embargo, en la prctica, no se clasifica como tal en tanto la visin sea normal (Pavan Langston). El 95% de todas las cataratas se da en personas ancianas, el 5% restante es causado por enfermedades congnitas, traumatismos, toxicidad o enfermedades sistmicas. Formas raras de catarata : se suelen presentar con carcter hereditario dominante las siguientes formas de catarata congnita: piramidal y Esclerosis nuclear. Todas ellas se clasifican en el cdigo 743.31 Catarata congnita capsular y subcapsular. Oftalmologa. Fritz Hollwich. Salvat Editores S.A., 1978 Barcelona - Esquemas clnicos visuales en Oftalmologa. Bonafonte S, Muios A, Martnez OM. 2 de. Ediciones Doyma, 1992 Barcelona - Oftalmologa Clnica Kanski JJ. Ediciones Doyma, 1985 Barcelona. 59.- La causa mas frecuente de retinitis es: a) Citomegaloviris b) Toxoplasmosis c) Vogt Koganagi Harada d) Herpes Respuesta correcta: B Es una infeccin causada por el protozoo Toxoplasma gondii, parsito intracelular obligado y ubicuo, descubierto por Nicolle y Manceaux en 1908 en un roedor del norte de frica utilizado como animal de laboratorio en el Instituto Pasteur de Tnez. El gato es el husped definitivo del parsito y otros animales como ratones y ganado, as como los humanos son huspedes intermediarios. La

Toxoplasmosis sistmica es una enfermedad benigna a menos que la paciente este embarazada o haya sufrido inmunosupresin. Es la causa comprobada de Coriorretinitis en el mundo. Tipos de Infeccin en Humanos: Va Transplacentaria, C. Broadway David, Tufail Adnan, Tee Khaw Peng. Ophtalmology-Examination Techniques Questions & Answers. Editorial BH. 1999, Pg. 157-158.

60.- La siguiente ametropa est causada por una diferencia de poder entre el eje horizontal y el eje vertical de la cornea: a) Miopa b) Astigmatismo c) Queratocono d) Hipermetropa Respuesta correcta: B: En el astigmatismo los errores de refraccin se deben a la diferencia que existe entre el poder de refraccin del eje horizontal con el vertical. Stephen, et al. Current Medical Diagnosis and Treatment. McGraw Hill, 2008, pgs 141.