Neurocirugia Preg

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Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

HIPERTENSIN INTRACRANEAL E HIDROCEFALIA 1. Ante un caso de HTIC en fase avanzada, sera MENOS frecuente la aparicin de: 1) 2) 3) 4) 5) 2. Alteraciones del patrn respiratorio. Ondas A o "plateau" en el registro de PIC. Lesin del III par craneal. lceras de Cushing. Taquicardia supraventricular. 7. 1) 2) 3) 4) 5)
Seguimiento a distancia
Carcinoma microctico de pulmn. Vasculopata hipertensiva. Enfermedad de Dandy-Walker. Quiste coloide. Tumor de clulas germinales.
Un anciano de 70 aos presenta un cuadro consistente en trastornos mnsicos, incontinencia urinaria y torpeza al caminar que ha ido apareciendo a lo largo de varios meses. El diagnstico ms probable de entre los siguientes es: 1) 2) 3) 4) 5) Encefalopata de Binswanger. Hidrocefalia crnica del adulto. Enfermedad de Alzheimer. Carcinoma de prstata con metstasis cerebrales. Mielopata cervical espondiloartrsica.
Un varn de 24 aos acude a Urgencias por crisis epilptica de pocos segundos de duracin y cefalea hemicraneal. A su ingreso se realiza TC cerebral, que muestra un hematoma en lbulo temporal derecho, con efecto de masa y abierto a ventrculo lateral. Indique el hallazgo MENOS probable de entre los siguientes en relacin con este paciente: 1) 2) 3) 4) 5) Anisocoria. Debilidad motora en extremidades izquierdas. Malformacin arteriovenosa como patologa de base. Hidrocefalia. Defecto campimtrico inferior izquierdo.
8.
Un paciente de 5 aos de edad, con derivacin ventriculoperitoneal colocada a los pocos das del nacimiento por hidrocefalia secundaria a estenosis del acueducto de Silvio, ha estado bien hasta hace 2 das, cuando comenz con un cuadro de cefalea, vmitos y disminucin del nivel de conciencia. Cul de estas medidas NO sera adecuada?: 1) 2) 3) 4) 5) Realizar una TC craneal para descartar hidrocefalia por malfuncin valvular. Estudio del fondo de ojo. Pedir radiografa del trayecto valvular para observar una posible rotura. Iniciar tratamiento con dexametasona. Ingreso hospitalario para observacin.
3.
Una paciente de 30 aos acude a urgencias por cuadro de dolor occipitocervical y vrtigo de aparicin brusca, acompaado de vmitos e inestabilidad en la marcha. Tras pocas horas en observacin, presenta deterioro progresivo en el nivel de conciencia. Se realiza TAC cerebral que muestra una hipodensidad difusa en hemisferio cerebeloso izquierdo, con efecto de masa y compresin del IV ventrculo, originando herniacin transtentorial inversa e hidrocefalia obstructiva. Indique el diagnstico etiolgico ms probable de entre los siguientes: 1) 2) 3) 4) 5) Ateromatosis carotdea. Absceso cerebeloso de origen otolgico. Enfermedad de Lermitte-Duclos. Astrocitoma piloctico de cerebelo. Diseccin de arteria vertebral. 9.
TUMORES Seala lo FALSO en relacin a las neoplasias cerebrales secundarias o metastsicas: 1) 2) 3) 4) 5) Suponen la neoplasia intracraneal ms frecuente. Son ms frecuentes a nivel supratentorial. El primario sistmico ms frecuente es el carcinoma broncopulmonar. La tendencia al sangrado intralesional es mayor que en los tumores primarios del SNC. El tratamiento es fundamentalmente quirrgico en la mayora de estas lesiones.
4.
Preguntas TEST
Un varn de 35 aos viene sufriendo cefaleas, vmitos, visin borrosa y diplopa en varias ocasiones desde hace pocas semanas. La exploracin fsica evidencia lesiones aftosas en mucosa oral y en glande. Fondo de ojo: edema de papila. TC cerebral sin hallazgos. Que diagnstico le parece ms probable?: 1) 2) 3) 4) 5) Sndrome de Reiter. Enfermedad de Behet. Sfilis terciaria. Infeccin por criptococo. Dficit del complejo vitamnico B.
5.
La primera medida teraputica a considerar en una paciente diagnosticada de "pseudotumor cerebri" idioptico sera: 1) 2) 3) 4) 5) Administracin de corticoides. Fenestracin del nervio ptico. Realizacin de punciones lumbares repetidas. Derivacin lumboperitoneal. Restriccin hidrosalina y diurticos.
10. Un varn de 55 aos presenta una clnica de hemiparesia izquierda y deterioro cognitivo de un mes de evolucin. En el estudio RM se observa una lesin expansiva cerebral frontal derecha, subcortical, que alcanza cuerpo calloso, de morfologa irregular, captacin de contraste en anillo y edema perilesional. Analtica general y Rx de trax sin hallazgos patolgicos. Diagnstico ms probable: 1) 2) 3) 4) 5) Linfoma. Glioblastoma. Toxoplasmosis. Metstasis. Absceso.
6.
Cul de las siguientes patologas se puede asociar con hidrocefalia comunicante con mayor probabilidad?:
M exico A rgentina C hile U ruguay
11. Varn de 50 aos con crisis comiciales de 2 aos de evolucin que ltimamente no responden adecuadamente a la medicaNC Pg. 1
CTO Medicina C/ Nez de Balboa, 115 28006 MADRID (Espaa) Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 E-mail: secretaria@ctomedicina.com; iberocto@ctomedicina.com WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com

2) 3) 4) 5)
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cin. En la TC cerebral aparece una lesin frontal derecha con zonas calcificadas y que no capta contraste. Cul sera el diagnstico y actitud teraputica ms aconsejable?: 1) 2) 3) 4) 5) Glioblastoma: ciruga + RT. Ependimoma: vigilancia con RM anuales. Oligodendroglioma: ciruga. Meduloblastoma: ciruga + RT craneoespinal. Metstasis: descartar tumor sistmico.
El tratamiento consiste fundamentalmente en la exresis quirrgica del tumor. Hasta un 50% de los casos se asocian a enfermedad de Von Hippel-Lindau. La imagen radiolgica ms habitual es una lesin qustica con un ndulo mural. Puede cursar con alteraciones hematolgicas.
18. Seale las localizaciones ms frecuentes de los neurinomas intracraneales: 1) 2) 3) 4) 5) VIII par y VII par. VIII par y V par. V par y VI par. VI par y VII par. VIII par y IX par.
12. Es FALSO, en relacin al ependimoma intracraneal: 1) 2) 3) 4) 5) Puede diseminarse por el espacio subaracnoideo. La localizacin ms frecuente es el suelo del cuarto ventrculo. Suele debutar con hidrocefalia. La variante mixopapilar tpicamente aparece a nivel supratentorial. El dato histolgico tpico son las formaciones en roseta.
13. Sobre los tumores enceflicos en nios, es ERRNEO: 1) 2) 3) 4) 5) Suponen la neoplasia ms frecuente despus de las leucemias. El tumor supratentorial ms frecuente es el astrocitoma cerebral. Suelen debutar con clnica de HTIC. Las metstasis son excepcionales. El meduloblastoma suele ser de localizacin vermiana.
19. Un varn de doce aos es estudiado en Endocrinologa por diabetes inspida y cefaleas. La exploracin neurolgica pone de manifiesto una leve dificultad en la elevacin de la mirada. Los niveles sricos de HCG y AFP son normales. Usted realizara una RM cerebral para descartar principalmente uno de los siguientes diagnsticos: 1) 2) 3) 4) 5) Craneofaringioma. Glioma hipotalmico. Colesteatoma en cisternas de la base. Germinoma de regin pineal. Macroadenoma hipofisario.
14. La existencia de una tumoracin qustica con calcificacin marginal, de localizacin supraselar, en un joven de 16 aos que desde hace 3 meses refiere prdida de visin en ambos campos temporales, sugiere el diagnstico de: 1) 2) 3) 4) 5) Teratoma. Quiste dermoide. Craneofaringioma. Adenoma hipofisario. Astrocitoma qustico hipotalmico.
20. Indique lo FALSO sobre el quiste coloide cerebral: 1) 2) 3) 4) 5) Se origina en la regin anterior del tercer ventrculo. Es un derivado de la parfisis. Presenta una pseudocpsula de tejido glial. Su contenido es PAS +. Puede producir hidrocefalia aguda con el cambio de posicin de la cabeza.
15. Seale lo FALSO en relacin al linfoma del SNC: 1) 2) 3) 4) 5) Es una neoplasia de clulas B de bajo grado. Asocia afectacin menngea al inicio o afectacin ocular en ms de un 10 % de los casos. Aparece con mayor frecuencia en pacientes trasplantados o con SIDA. En inmunodeprimidos, se asocia invariablemente con una infeccin de las clulas tumorales por el virus de Epstein-Barr. La radioterapia es la base del tratamiento.
21. La asociacin de hamartomas del iris, pseudoartrosis de la tibia y glioma de vas pticas es propia de uno de los siguientes sndromes neurocutneos: 1) 2) 3) 4) 5) Von Hippel-Lindau. Sturge-Weber. Neurofibromatosis tipo I. Neurofibromatosis tipo II. Esclerosis tuberosa.
16. Seale la opcin FALSA sobre los meningiomas: 1) 2) 3) 4) 5) Son ms frecuentes en mujeres en la 5 y 6 dcadas de la vida. La localizacin ms frecuente es la base craneal. A veces presentan alteraciones genticas en el cromosoma 22. La radioterapia es eficaz ante restos o recidivas que progresan. Son tumores que derivan de la aracnoides.
22. NO incluye tumores cerebrales una de las siguientes entidades: 1) 2) 3) 4) 5) MEN tipo I. Neurofibromatosis tipo I. Enfermedad de Bourneville. Enfermedad de Lafora. Sndrome de Turcot.
17. Cul de las siguientes opciones es FALSA respecto al hemangioblastoma?: 1) Es el tumor primario intraaxial de fosa posterior ms frecuente del adulto.
TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS (TCE) 23. Paciente con TCE leve con prdida de conocimiento inicial, herida en cuero cabelludo y fractura lineal en la Rx de crneo. Cuando usted lo ve, est asintomtico y la exploracin neuro-
Pg. 2 NC
Preguntas TEST
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lgica es normal. Cul de las siguientes actitudes es la ms indicada?: 1) 2) 3) 4) 5) Alta a su domicilio. TC craneal y, si es normal, alta. TC craneal, para descartar lesiones asociadas e ingresar 24 horas para observacin. TC craneal y ciruga de la fractura, realizando fijacin interna. TC craneal y, si es normal, dar antibiticos profilcticos por el riesgo elevado de infeccin intracraneal.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (HSA) 28. En relacin con la hemorragia subaracnoidea, es FALSO de entre las siguientes opciones: 1) 2) 3) 4) 5) Su etiologa no traumtica ms frecuente es la rotura de un aneurisma cerebral. Se detectan aneurismas mltiples en menos de un 5% de los casos. Los aneurismas fusiformes suelen aparecer en circulacin vertebrobasilar. La tcnica de eleccin para el diagnstico de HSA es la TC cerebral. La isquemia subendocrdica puede ser una complicacin que se vea dentro del contexto clnico de una hemorragia subaracnoidea.
24. Seale la FALSA respecto a las fracturas del peasco: 1) 2) 3) 4) 5) La fractura longitudinal puede afectar al nervio facial en hasta un 20% de los casos. La fractura transversal suele asociar hipoacusia de conduccin. Es frecuente la lesin del tmpano en las fracturas longitudinales. Las fracturas oblicuas cursan casi invariablemente con parlisis facial. El signo de Battle sugiere fractura de la base del crneo.
29. El aneurisma mictico cerebral se relaciona con: 1) 2) 3) 4) 5) Infeccin candidisica en un enfermo VIH +. Absceso cerebral. Hemorragia subaracnoidea de repeticin. Diseminacin hemtica de una aspergilosis pulmonar. Endocarditis bacteriana.
25. Tras un intervalo asintomtico, un joven de 25 aos que ha sufrido un accidente de motocicleta comienza a presentar deterioro progresivo del nivel de conciencia hasta alcanzar un GCS de 10/15, acompaado de anisocoria y prdida de fuerza en hemicuerpo derecho. La proyeccin lateral de una placa de crneo evidenci una fractura lineal de escama temporal izquierda. Cul de las siguientes opciones es cierta respecto al diagnstico que debe sospechar?: 1) 2) 3) 4) 5) El pronstico de recuperacin funcional de este paciente es muy malo incluso con ciruga. El tratamiento de eleccin es la ciruga mediante realizacin de trpano. Lo ms probable es que se deba a rotura de venas puente corticales. Hay signos en la exploracin que sugieren herniacin transtentorial. Existe riesgo alto de infeccin intracraneal asociada a la fractura.
30. Una mujer de 35 aos presenta un cuadro clnico de hemorragia subaracnoidea asociado a ptosis palpebral derecha y midriasis ipsilateral. Indique la etiologa que le parece ms probable: 1) 2) 3) 4) 5) Aneurisma de arteria comunicante posterior. Aneurisma de arteria oftlmica. Malformacin arteriovenosa en mesencfalo. Aneurisma de arteria comunicante anterior. Fstula cartido-cavernosa.
31. En un paciente que al sptimo da de sufrir una HSA presenta un cuadro de disfasia y deterioro del nivel de conciencia, si descartamos resangrado en una TC cerebral, el tratamiento ms recomendable sera: 1) 2) 3) 4) 5) Restriccin hidrosalina. Reducir la presin arterial con diurticos y betabloqueantes. Administrar suero hipertnico. Practicar clipaje urgente del aneurisma causante de su hemorragia. Aumentar dosis de calcioantagonistas, inducir hipotensin arterial y realizar la embolizacin urgente del aneurisma.
26. Es correcto, en relacin al dao axonal difuso:
Preguntas TEST
1) 2) 3) 4) 5)
Presenta siempre alteraciones en la TC cerebral. Habitualmente ocurre en TCE con flexoextensin brusca cervical. El deterioro neurolgico aparece a partir de la primera semana del TCE. El punteado hemorrgico que aparece en la TC suele localizarse en los hemisferios cerebrales y el cuerpo calloso. Tiene muy buen pronstico.
32. La asociacin con aneurisma cerebral se ha descrito ms frecuentemente en una de estas cardiopatas congnitas: 1) 2) 3) 4) 5) Tetraloga de Fallot. Coartacin artica. Transposicin de los grandes vasos. Anomalas de los cojinetes subendocrdicos. Ductus arterioso persistente.
27. Una mujer de 40 aos que consulta por exoftalmos unilateral pulstil, estrabismo convergente de ojo derecho y sensacin de soplo retroocular, con el antecedente de traumatismo craneal hace 24 horas, llevar a pensar en el diagnstico de: 1) 2) 3) 4) 5) Neumoencfalo a tensin. Aneurisma postraumtico de arteria oftlmica. Meningocele intraorbitario. Trombosis de seno cavernoso. Fstula cartido-cavernosa.
PATOLOGA RAQUIMEDULAR 33. Una mujer de 50 aos acude a la consulta por lumbocitica derecha de 2 meses de evolucin. El dolor aumenta con las NC Pg. 3
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maniobras de Valsalva y la flexin anterior de tronco. La exploracin neurolgica evidencia reflejo patelar homolateral dbil, con fuerza y sensibilidad conservadas. Realizara una RM para descartar una hernia discal ms probablemente localizada a nivel del espacio: 1) 2) 3) 4) 5) L1-L2. L2-L3. L3-L4. L4-L5. L5-S1.
38. En la valoracin inicial de un dolor lumbar agudo no suelen estar indicados estudios complementarios de laboratorio o radiogrficos, excepto ante la sospecha de una etiologa grave. Indique cul de los siguientes NO se considera factor de riesgo para este posible origen grave de lumbalgia: 1) 2) 3) 4) 5) Duracin del dolor > 1 mes. Reposo en cama sin alivio. Dficit motor en la pierna. Toma crnica de glucocorticoides. Edad menor de 50 aos.
34. En una hernia discal cervical localizada en el espacio C5-C6, sera ms DIFCIL encontrar en la exploracin: 1) 2) 3) 4) 5) Hiporreflexia bicipital. Hiporreflexia estilorradial. Debilidad a la extensin del codo. Hipoestesia en segundo dedo de la mano. Aumento de la cervicobraquialgia en la maniobra de Spurling.
39. El tumor intrarraqudeo ms frecuente es una metstasis. Indique, de entre las siguientes neoplasias slidas, cul disemina con MENOS frecuencia al canal vertebral: 1) 2) 3) 4) 5) Mama. Pulmn. Prstata. Rin. Colon.
35. El tratamiento de eleccin para un paciente de 65 aos de edad que consulta por dolor lumbar irradiado a miembros inferiores, claudicacin neurgena intermitente y dolor a la extensin del tronco es: 1) 2) 3) 4) 5) Discectoma. Laminectoma. Flavectoma. Corpectoma. Artrodesis.
MALFORMACIONES DEL SNC 40 Cul de los siguientes binomios es FALSO?: 1) 2) 3) 4) 5) Escafocefalia - Sutura sagital. Trigonocefalia - Sutura metpica. Plagiocefalia - Sutura pterional. Paquicefalia - Sutura lambdoidea. Braquicefalia - Sutura coronal.
36. Es FALSO sobre las lesiones medulares traumticas: 1) 2) 3) 4) 5) En dficits medulares est indicado el tratamiento con metilprednisolona en altas dosis en las 8 primeras horas del traumatismo. La ciruga descompresiva est sobre todo indicada en dficits medulares completos que no mejoran en las primeras 24 h. Sndrome de Brown-Squard: dficit motor y sensibilidad propioceptiva ipsilateral + defecto en la sensibilidad termoalgsica contralateral por debajo de la lesin. Sndrome medular central: presencia de paresia de miembros superiores de intensidad mayor que en miembros inferiores. El tratamiento inicial de una listesis cervical traumtica con dficit neurolgico es la traccin cervical.
41. Con respecto a la malformacin de Chiari es FALSA: 1) 2) 3) 4) 5) El tipo I se asocia con frecuencia a siringomielia y suele debutar al nacimiento. El tipo II se asocia con hidrocefalia y mielomeningocele. El tipo III se asocia con meningoencefalocele. El tipo IV es una hipoplasia de cerebelo. El sntoma ms frecuente es la cefalea suboccipital.
42. Seale cul de los siguientes defectos del tubo neural es una espina bfida manifiesta: 1) 2) 3) 4) 5) Seno drmico congnito. Diastematomielia. Quiste perineural de Tarlov. Sndrome de regresin caudal. Raquisquisis.
37. Seale lo INCORRECTO en relacin con la patologa de columna cervical: 1) 2) 3) 4) 5) La fractura de Jefferson compromete los arcos anterior y posterior del atlas. La enfermedad de Morquio predispone a luxacin atloaxoidea por hipoplasia de la apfisis odontoides del axis. La fractura de pedculos de C3 tambin es conocida como fractura de Hangman. El esguince cervical es la patologa ms frecuente de columna cervical. La presencia de dficit neurolgico en un traumatismo cervical sin lesin sea es indicacin absoluta de estudio mediante RM.
43. Seale lo FALSO referente al mielomeningocele: 1) 2) 3) 4) 5) Cerca del 90% de los pacientes desarrollan hidrocefalia. La posicin del nio debe ser en decbito prono. Se ha relacionado con el dficit de cido flico. Suelen detectarse niveles anormalmente bajos de AFP en lquido amnitico. La mayor seguridad diagnstica prenatal la aporta la ecografa.
44. Una joven de 15 aos presenta fiebre y rigidez de nuca desde hace unas horas. La exploracin fsica evidencia una lesin angiomatosa con hipertricosis en la vecindad de una pequea
Pg. 4 NC
Preguntas TEST
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depresin en la piel de la lnea media lumbosacra. Qu diagnstico le sugiere?: 1) 2) 3) 4) 5) Enfermedad de Mollaret. Quiste aracnoideo. Mielocele. Seno drmico congnito. Infeccin diseminada por criptococo en enferma con SIDA. 1) 2) 3) 4) 5)
La Rx simple de columna cervical es imprescindible en el estudio del paciente politraumatizado. La TC tiene un valor insuperable en las urgencias neuroquirrgicas. La RM supera a la TC en el estudio de las fracturas basilares. La RM es insustituible en el estudio de los tumores de lnea media. La RM es de eleccin para el estudio de las lesiones de fosa posterior.
OTROS TEMAS 45. Una paciente de 60 aos presenta desde hace varios meses episodios de dolor muy intenso, lancinante, de presentacin sbita, de escasa duracin y carcter recidivante, de distribucin en mejilla y regin perioral de hemifacies izquierda. En ocasiones se desencadena con la masticacin o el simple bostezo. Instaurara tratamiento a corto plazo con: 1) 2) 3) 4) 5) Fluoxetina. Sumatriptn. Derivados mrficos. Carbamacepina. Corticoides ms indometacina.
50. El sndrome del canal de Guyn se relaciona con la compresin del nervio: 1) 2) 3) 4) 5) Cubital. Radial. Mediano. Peroneo lateral. Interdigital metatarsiano.
46. La radiociruga se ha demostrado til en todas, EXCEPTO una de las siguientes patologas: 1) 2) 3) 4) 5) Meningioma. Malformaciones arteriovenosas. Aneurismas. Metstasis. Neurinoma del acstico.
47. En cuanto al tratamiento del absceso cerebral, es FALSO: 1) 2) 3) 4) La evacuacin quirrgica constituye el tratamiento de eleccin cuando hay signos de HTIC. Las mejores respuestas teraputicas se obtienen en los abscesos nicos en fase de encapsulacin. La cobertura antibitica abarca desde el momento de la sospecha de absceso cerebral hasta 7-10 das tras la ciruga. El absceso cerebeloso de origen otolgico supone una urgencia quirrgica en la mayora de los casos. La combinacin antibitica con metronidazol-cefotaxima es una de las ms eficaces.
Preguntas TEST
5)
48. La ciruga funcional estereotxica logra buenos resultados en ciertos trastornos del movimiento. Indique la FALSA entre las siguientes asociaciones enfermedad - tcnica quirrgica indicada: 1) 2) 3) 4) 5) Enfermedad de Parkinson idioptica estimulacin crnica del ncleo subtalmico. Discinesias por L-dopa palidotoma. Distona generalizada idioptica estimulacin de globo plido interno. Parlisis supranuclear progresiva estimulacin crnica de ncleo ventral intermedio del tlamo. Temblor esencial talamotoma ventrolateral.
49. Con respecto a los estudios de imagen del SNC, es FALSO:

NC Pg. 5

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26. Es correcto, en relacin al dao axonal difuso:

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49. Con respecto a los estudios de imagen del SNC, es FALSO:

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