Professional Documents
Culture Documents
VERTEBRALE CERVICALE ŞI A
MĂDUVEI SPINĂRII
Jim Holliman, M.D., F.A.C.E.P.
Profesor Asociat de Chirurgie şi Medicină de Urgenţă
Director al Centrului Internaţional de Medicină de
Urgenţă
M.S. Hershey Medical Center
Penn State University
Hershey, Pennsylvania, USA
EPIDEMIOLOGIE
Activitatea motorie
Tulburãri ale sensibilitãţii
Modificarea reflexelor
Disfuncţii autonome
Tonusul sfincterului anal
TRAUMATISMELE CERVICALE
SEMNE CLINICE
Areflexie flască
Respiraţie diafragmaticã
Rãspuns la durere doar în zona
supraclavicularã
Rãspuns motor limitat la flexia antebraţului
Priapism
Şoc neurogen
TRAUMATISMELE CERVICALE
ŞOCUL NEUROGEN
Stabile
– subluxaţia anterioarã
– luxaţia faţetarã unilateralã
– fractura apofizarã simplã
– fractura simplã a vertebrelor cervicale inferioare
– fractura arcului posterior a atlasului
– fractura de pilier
– fractura Clay-Shoveler
TRAUMATISMELE DE COLOANĂ
CERVICALĂ
GRADUL DE STABILITATE
Instabile
– luxaţia faţetarã bilateralã
– fracturile în “lacrimã” (stabilă în flexie,
instabilă în extensie)
– fractura de spânzurare
– fractura Jefferson a atlasului
– fractura-luxaţie de hiperextensie
TRAUMATISMELE DE COLOANĂ
CERVICALĂ
SEMNE CERTE DE INSTABILITATE
Fractura Jefferson
– fractură cominutivă a atlasului
– fractură între arcurile anterior şi posterior a
C1
– ruptura ligamentului atlantoid transvers
– instabilă
Fractură Jefferson
Fractură Jefferson
Fragmente osoase la stânga apofizei odontoide
Fractură Jefferson
Aspect CT
TRAUMATISMELE DE COLOANĂ
CERVICALĂ
Fractura spânzuratului
– spondilolizã traumaticã a C2
– fracturã apofizară bilateralã a C2
– de obicei fãrã leziune spinalã
– edemul ţesuturilor moi prevertebrale poate
determina tulburări respiratorii
Fractura spânzuratului
Fractura spânzuratului
TRAUMATISMELE DE COLOANĂ
CERVICALĂ
Subluxaţia anterioarã
– ruperea ligamentelor posterioare
– ligamentele anterioare intacte
– deplasarea corpului vertebral mai mult de
3 mm este anormală
– poate fi instabilã (deplasarea se
accentuează în flexie)
TRAUMATISMELE DE COLOANĂ
CERVICALĂ
Fractura cuneiformă
– ligament intact
– stabil mecanic
– cu sau fără edemaţierea ţesuturilor moi
– scãderea înãlţimii anterioare a corpului
vertebral
– fãrã linie de fracturã verticalã
TRAUMATISMELE DE COLOANĂ
CERVICALĂ
Fractura Clay-Shoveler
– avulsia apofizelor spinoase
– cel mai frecvent apare la nivel C6, C7, Th1
– stabilã
– nu necesitã de obicei tratament (exceptând
analgezia, eventual un guler cervical moale
pentru confort)
– poate fi markerul altor leziuni
Incidenţă laterală
Fractură Clay-Shoveler
Luxaţie atlanto-occipitală şi atlanto-axială
Fractură de odontoidă
Fractură de odontoidă şi luxaţie atlanto-axială
Luxaţie atlanto-axială
Fractură de odontoidă şi fractură-luxaţie atlanto-axială
Fractură-luxaţie C5 – C6
Fractură-luxaţie C5 – C6
Imagine CT
Fractură cominutivă C4
Fractură cominutivă C4
Imagine CT
Fractură-luxaţie C7 – T1
COMPLICAŢII PRECOCE ALE
LEZIUNILOR SPINALE