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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

DERIVACIN A SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

PREVENCIN DE COMPLICACIONES POR DIABETES MELLITUS
Jess Jurez Lpez

2011
DR. Anayansi Lozano

CUCS

DERIVACIN A SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

MODELO IDEAL FACTIBLE PROVEEDOR a) Internos -Consulta mdico familiar: 100% -Pacientes hospitalizados: 100% -Consulta urgencias adultos: 100% -Consulta externa de otros servicios: 100% b) Externos -UMF IMSS: 100% -Otras instituciones pblicas: 48% -Instituciones privadas: 16% -Consulta privada: 6% ENTRADA -Registro de ingreso al IMSS 4: 100% -Formato de derivacin al servicio de medicina interna del IMSS 4 correctamente llenado: 100% -Formato de derivacin al servicio de nutricin correctamente llenado: 100% PROCESO a) Ambientales -Consulta con el mdico internista: 100% -Esfigmomanmetro: 100% -Estetoscopio: 100% -Estuche de diagnstico 100% -Laboratorio de anlisis clnicos: 100% -Tubos necesarios para recolectar muestra sangunea: 100% -Sistema vacutainer: 100% -Torundas: 100% -Torniquete: 100% -Consulta con nutrilogo: 100% MODELO REAL PROVEEDOR a) Internos -Consulta mdico familiar: 78% -Pacientes hospitalizados: 83% -Consulta urgencias adultos: 85% -Consulta externa de otros servicios: 67%

2011

DIFERENCIA ENTRE PORCENTAJES PROBLEMA DETECTADO PROVEEDOR PROVEEDOR a) Internos a) Internos -Consulta mdico familiar: 22% -La mayora de los mdicos tratantes -Pacientes hospitalizados: 17% de pacientes diabticos no tratan de -Consulta urgencias adultos: 15% prevenir las complicaciones de sus -Consulta externa de otros pacientes, solo tratan la patologa servicios: 33% que aqueja al paciente en el momento de la consulta. b) Externos b) Externos -UMF IMSS: 93% -UMF IMSS: 7% b) Externos -Otras instituciones pblicas: 19% -Otras instituciones pblicas: 29% -El mismo problema del punto -Instituciones privadas: 11% -Instituciones privadas: 5% anterior afecta a los proveedores -Consulta privada: 0% -Consulta privada: 6% externos, excepto a la UMF del IMSS. ENTRADA ENTRADA ENTRADA -Registro de ingreso al IMSS 4: -Registro de ingreso al IMSS 4: 0% -Los formatos se llenan en un 100%, 100% -Formato de derivacin al servicio el problema es que no son -Formato de derivacin al servicio de de medicina interna del IMSS 4 correctamente llenados y eso medicina interna del IMSS 4 correctamente llenado: 38% acarrea problemas a los servicios a correctamente llenado: 62% -Formato de derivacin al servicio que se derive el paciente. -Formato de derivacin al servicio de nutricin correctamente llenado: de nutricin correctamente llenado: 66% 34% PROCESO PROCESO PROCESO a) Ambientales a) Ambientales a) Ambientales -Consulta con el mdico internista: -Consulta con el mdico internista: -Un pequeo problema que se 97% 3% detecto es que no todos los -Esfigmomanmetro: 100% -Esfigmomanmetro: 0% pacientes son revisados por mdicos -Estetoscopio: 100% -Estetoscopio: 0% internistas, el instrumental est -Estuche de diagnstico 93% -Estuche de diagnstico 7% prcticamente completo en el 100% -Laboratorio de anlisis clnicos: -Laboratorio de anlisis clnicos: 0% de los casos, solo el sistema 100% -Tubos necesarios para recolectar vacutainer falta en la mayora de los -Tubos necesarios para recolectar muestra sangunea: 0% casos, pero es sustituido por muestra sangunea: 100% -Sistema vacutainer: 63% jeringas, y los torniquetes son -Sistema vacutainer: 37% -Torundas: 0% sustituidos por guantes u otro -Torundas: 100% material. -Torniquete: 17% -Torniquete: 83% -La consulta con el nutrilogo no -Consulta con nutrilogo: 82% -Consulta con nutrilogo: 18% siempre se cumple y eso es muy

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-Bascula: -Plicmetro: -Cinta mtrica 100% 100% 100% -Bascula: -Plicmetro: -Cinta mtrica 100% 100% 100% -Bascula: -Plicmetro: -Cinta mtrica 0% 0% 0%

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malo para el paciente

b) Recursos Humanos b) Recursos Humanos b) Recursos Humanos b) Recursos Humanos -Chequeo de pacientes (10 mdicos -Chequeo de pacientes (10 mdicos y -Chequeo de pacientes (10 mdicos - Los pacientes no siempre son y 4 enfermeras): 100% 4 enfermeras): 64% y 4 enfermeras): 36% checados por los doctores y -Toma de signos vitales (10 -Toma de signos vitales (10 mdicos, -Toma de signos vitales (10 mdicos, enfermeras necesarios para el mdicos, 15 enfermeras): 100% 15 enfermeras): 33% 15 enfermeras): 67% proceso. -Toma de muestra sangunea (5 -Toma de muestra sangunea (5 QFB, -Toma de muestra sangunea (5 - Lo mismo ocurre con la toma de QFB, 5 tcnicos laboratoristas, 5 5 tcnicos laboratoristas, 5 QFB, 5 tcnicos laboratoristas, 5 muestras por parte del laboratorio. enfermeras): 100% enfermeras): 89% enfermeras): 11% - En realidad hace falta personal -Realizar estudios laboratoriales (10 -Realizar estudios laboratoriales (10 -Realizar estudios laboratoriales (10 mdico y de enfermera para QFB, 5 tcnicos laboratoristas): QFB, 5 tcnicos laboratoristas): 99% QFB, 5 tcnicos laboratoristas): 1% lograr al 100% este proceso. 100% -Calcular IMC (10 nutrilogos): 83% -Calcular IMC (10 nutrilogos): 17% - Los nutrilogos no siempre dan un -Calcular IMC (10 nutrilogos): -Dar tratamiento farmacolgico (10 -Dar tratamiento farmacolgico (10 tratamiento farmacolgico 100% mdicos, 10 nutrilogos): 92% mdicos, 10 nutrilogos): 8% adecuado a las necesidades de -Dar tratamiento farmacolgico (10 -Dar tratamiento no farmacolgico -Dar tratamiento no farmacolgico cada paciente en particular. mdicos, 10 nutrilogos): 100% (10 nutrilogos): 100% (10 nutrilogos): 0% -Dar tratamiento no farmacolgico (10 nutrilogos): 100% c) Desarrollo en orden del proceso c) Desarrollo en orden del proceso c) Desarrollo en orden del proceso -Pas a consulta con los signos vitales -Pas a consulta con los signos -Un gran nmero de pacientes c) Desarrollo en orden del proceso tomados previamente: 74% vitales tomados previamente: 26% pasaban a consulta sin que se les -Pas a consulta con los signos -Se realiza historia clnica detallada -Se realiza historia clnica detallada haya tomado los signos vitales. vitales tomados previamente: 100% con nfasis en antecedentes con nfasis en antecedentes -La exploracin fsica deficiente no -Se realiza historia clnica detallada familiares de muerte por diabetes familiares de muerte por diabetes siempre nos revela los daos en el con nfasis en antecedentes complicada: 95% complicada: 5% paciente y la historia clnica no es familiares de muerte por diabetes -Exploracin fsica minuciosa y -Exploracin fsica minuciosa y tan completa como debera de ser. complicada: 100% detallada: 93% detallada: 7% -Los pacientes no son iguales entre -Exploracin fsica minuciosa y -Derivar a laboratorio: 100% -Derivar a laboratorio: 0% s y por ende cada uno debe ser detallada: 100% -se deriv a servicio de nutricin: 93% -se deriv a servicio de nutricin: 7% tratado de manera distinta, -Derivar a laboratorio: 100% -Se da un tratamiento adecuado a las -Se da un tratamiento adecuado a dependiendo de lo que necesite el -se deriv a servicio de nutricin: necesidades del paciente: 37% las necesidades del paciente: 63% mismo. 100% -Se da un tratamiento adecuado a las necesidades del paciente: 100% SALIDA SALIDA SALIDA SALIDA -Receta de tratamiento -Receta de tratamiento -Receta de tratamiento -No se detecto problema alguno farmacolgico: 100% farmacolgico: 100% farmacolgico: 0%

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-Indicaciones no farmacolgicas: -Indicaciones no farmacolgicas: -Indicaciones no farmacolgicas: 0% 100% 100% -Solicitud de estudios de gabinete: -Solicitud de estudios de gabinete: -Solicitud de estudios de gabinete: 0% 100% 100% -Siguiente cita programada: 0% -Siguiente cita programada: 100% -Siguiente cita programada: 100% -Solicitud de interconsulta a otros -Solicitud de interconsulta a otros -Solicitud de interconsulta a otros servicios (si es necesario): 0% servicios (si es necesario): 100% servicios (si es necesario): 100% USUARIO USUARIO USUARIO USUARIO -Tiempo de espera menor a 20 -Tiempo de espera menor a 20 -Tiempo de espera menor a 20 -La mayora de la gente espera entre minutos: 100% minutos: 16% minutos: 84% 40 y 70 minutos a consulta. -Amabilidad y buena atencin por -Amabilidad y buena atencin por -Amabilidad y buena atencin por - El personal tanto mdico como de parte del personal: 100% parte del personal: 26% parte del personal: 74% enfermera se muestra grosero con -Breve explicacin del proceso a -Breve explicacin del proceso a -Breve explicacin del proceso a los pacientes y sus familiares. realizar por parte del personal: realizar por parte del personal: 100% realizar por parte del personal: 0% -No siempre se aplican encuestas a 100% -Aplicacin de encuestas de -Aplicacin de encuestas de los pacientes. -Aplicacin de encuestas de satisfaccin a pacientes: 67% satisfaccin a pacientes: 33% satisfaccin a pacientes: 100%

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PROPUESTAS DE MEJORA -Que el mayor nmero posible de pacientes con diabetes que ingresen a otra institucin para tratarse sean derivados a el IMSS 4 de Zamora para dar un mejor tratamiento y diagnstico preciso. -Que el 100% de los pacientes con diabetes mellitus que ingresan al IMSS 4 sean estudiados por especialistas para de esta manera evitar las complicaciones de dicha enfermedad. -Contar con personal mdico, de enfermera, QFB y de nutricin especializados y muy bien capacitados para tratar de mantener los niveles sanguneos de glucosa en los regmenes teraputicos deseados para cada uno de los pacientes. -Tener el mobiliario, y el instrumental adecuado para llevar a cabo todos los procesos necesarios, buena exploracin fsica, toma de signos vitales, estudios laboratoriales, medir IMC, etc. -Disminuir el tiempo de espera hasta 50 minutos. -Que las encuestas sobre propuestas de mejora y evaluacin al personal por parte de los pacientes sean contestadas por todo paciente que entre al servicio del IMSS 4.

ACCIONES A TOMAR -Capacitar a todo el personal mdico, de enfermera, nutricin y QFB, para que sean unos expertos en el manejo de la diabetes mellitus y sus complicaciones. -Impartir cursos y plticas de manera gratuita sobre prevencin y cuidados en el paciente diabtico a toda persona diabtica (y/o sus familiares) que ingrese al IMSS 4. -Dar a conocer el programa de prevencin de las complicaciones por diabetes a atrs instituciones tanto pblicas como privadas. -Abastecer de todos los recursos necesarios el IMSS regin 4 para que el diagnostico y tratamiento sea de mxima eficacia. Esto ser dirigido al director del hospital para que de esta manera se encargue de siempre contar con el instrumental, mobiliario e instalaciones necesarias. -Capacitar al personal para que sea rpido y preciso al momento de tratar con los pacientes y sobre todo amables con estos. -Los pacientes no podrn abandonar la institucin hasta no haber contestado la encuesta de propuestas de mejora. De esto se encargar el coordinador del servicio de medicina interna.

TIEMPO -Una semana

-Seis meses

EVALUACIN -Cada quince das de avaluarn todas las propuestas de mejora que se han acordado. En caso de no haber resuelto completamente el problema se propondrn nuevas propuestas y acciones segn sea necesario.

-Un mes

-Cada quince das de abastecer de instrumental nuevo.

-Tres das

-Un da