MANIFESTRI CUTANATE LA HEMO-DIALIZATII CRONICI Se ntlnesc la 80% din cazuri: prurit cutanat, tulburri de pigmentaie, xeroz, hiperkeratoze, infecii

cutanate i tulburri ale fanarelor. Pruritul se ntlnete la 86-90% din cazuri. Este generalizat la 50% din cazuri, iar severitatea lui pare direct proporional cu decompensarea renal. Nu are nici o legtur cu relenia de calciu i fosfor. Nu s-a putut incrimina alt cauz, n afar de uremie. Tulburrile de pigmentaie se gsesc la 78% din cazuri. Este vorba de hiperpigmentaii difuze, dar cu accenturi pe zonele fotoexpuse: obraji, dosul minilor, antebrae, picioare. Ele intereseaz i mucoasele, n mod omogen i difuz. - Hiperpigmentaia se asociaz cu paloarea feei, persoanele respective avnd o coloraie pmntie. Mai intervine retenia cutanat de carotinoide i lipocromi. - Paloarea cutanat este secundar anemiei. Xeroza cutanat este prezent la 28% din cazuri. Pielea este aspr i uscat, pe alocuri cu fine scuame pitiriazifirme. n rare cazuri se gsesc scuame groase, ichtioziforme. Xeroza se asociaz cu prurit la 30% din cazuri i cu hiperkeratoz folicular n 50% din cazuri. Xeroza este generalizat, dar ntotdeauna este accentuat pe membre. Aceste modificri se explic prin alterarea metabolismului vitaminei A, dar i prin disfuncii ale glandelor sebacee. Hiperkeratoz folicular se gsete la 30-40% din cazuri i apare sub form de proeminene cornoase, foliculare, punctiforme (ct o gmlie de ac), dnd la palpare senzaia de piele aspr. Se localizeaz mai ales pe faa de extensie a membrelor. Aceast anomalie se atribuie tulburrilor metabolismului vitaminei A. Calcificrile subcutanate se ntlnesc frecvent i se datoreaz hiperparatiroidismului secundar, mbrac diverse aspecte clinice: papule dure, roii sau roz; noduli subcutanai duri, uneori cu centru neregulat, nedureroi, cu tegumentul

de acoperire normal. Au frecvent localizare periarticular. Ulcereaz i elimin material cretos. Infeciile cutanate de tip impetigo, furuncule, foliculite, panariii etc. se ntlnesc la 32% din cazuri. Epidermomicoze i pitiriazis versicolor se ntlnesc la 37% din cazuri. Tulburrile fanerelor (alopecie difuz, plci de pelad, striuri unghiale longitudinale) se gsesc la 31% din cazuri. Strile precanceroase si cancerul cutanat se gsesc la 4% din bolnavi. Uneori mai apar si afeciuni hidoase fotoexpuse, evocnd clinic o porfirie cutanat tardiv (probele biologice normale)