ANESTESIA ESPINAL UNILATERAL

AGIP LINARES JARDIEL VL.

MR ANESTESIOLOGIA HNLNS-PNP

INTRODUCCION
Utilizacin de la anestesia espinal (AE) en ciruga ambulatoria ha sido

tradicionalmente cuestionada por dos motivos principales:

1) La incidencia de cefalea post puncin dural (especialmente en pacientes jvenes)

2) La recuperacin prolongada, en particular del bloqueo motor y de

la miccin espontanea, por la falta de un frmaco anestsico local con un perfil de recuperacin favorable para la ciruga ambulatoria, ya que la

lidocana, ideal por su perfil farmacolgico, ha provocado sntomas de

irritacin neurolgica transitoria.

INTRODUCCION
La anestesia espinal unilateral (AEU) utilizando bajas dosis de SAL hipobricas o hiperbricas, ha proporcionado a los pacientes excelente

estabilidad

hemodinmica

con

rpida

recuperacin de las funciones sensitiva y motora, derivando en condiciones de alta seguras, rpidas y con alto grado de satisfaccin.

RECORDANDO
DENSIDAD DEL LCR: 1.000281.00100 g/mL-. SAL: hipo-iso-hiperbricas.

FACTORES QUE AFECTAN LA DISTRIBUCIN DE SAL PARA CONSEGUIR AEU

Posicin del paciente. Tiempo de permanencia en esa posicin Disminucin de la dosis de SAL. Velocidad de inyeccin de la SAL. Uso de una aguja espinal con bisel direccionado.

POSICION DEL PACIENTE

Imprescindible colocar al paciente en posicin de decbito lateral durante la inyeccin subaracnoidea, con la regin a operar hacia abajo o arriba dependiendo de la SAL elegida.

TIEMPO DE PERMANENCIA
El tiempo de permanencia en esa posicin debe ser, por lo menos, de 15 min desde el comienzo de la inyeccin.

Mantener la posicin de la columna vertebral en

un estricto plano horizontal durante la induccin

de la anestesia espinal

ELECCION DEL ANESTESICO LOCAL

DOSIS DEL FARMACO

Bupivacaina, con dosis de 4-8 mg, mantenindose durante 50-120 min adecuada anestesia

quirrgica a nivel de T12. Dosis de bupivacaina (3-6 mg) + fentanylo 20ug, menor duracin del bloqueo y alta ms rpida.

 En el estudio de Imbelloni et al (Rev. Brasileira Anestesiologa) 2007; 57:150-155, demostr que 5 mg de

bupivacaina hiperbara o hipobara proporcionaron una

adecuada anestesia raqudea unilateral para intervenciones quirrgicas de miembros inferiores. Grupos Hiper (76%) e Hipo (80%) obtuvieron un resultado de bloqueos sensitivo y motor similar en todas la

evaluaciones, mientras que el grupo isobaro obtuvo apenas

un 62% de unilateralidad a los 20 minutos en que se redujo al 28% al ser reposicionados en decbito dorsal.

AEU 80% con hiperbrica y 76% con isobrica, al pasara decbito supino decrece

al 68% en hiperbrica y 24% en hipobricas.

VELOCIDAD DE INYECCIN
La inyeccin rpida de la SAL produce un efecto de
turbulencia , con menor posibilidad de conseguir un bloqueo unidireccional. Monkowski y col refieren 92% de bloqueo motor y 75% de bloqueo sensitivo unilateral inyectando 7 mg (1.4 ml) de bupivacaina hiperbrica durante un periodo de 4 min, mientras que Pittoni y Kuusniemi obtienen resultados de 80% de bloqueo espinal unilateral inyectando a velocidades

menores de 2.5 ml/min.

In group I (n 25), the local anesthetic was injected using an air-buffered technique at a flow of approximately 0.5 mL/min. In group II (n 19), the injection mode was conventional, with a flow of approximately 7.5 mL/min.

AGUJAS CON BISEL DIRECCIONADO

Withacre no solo han colaborado en disminuir la incidencia de

cefaleas postpuncin dural, sino que permiten direccionar la salida

del AL hacia el lado donde se desea dirigir el bloqueo.

DIFERENCIAS ENTRE LAS SOLUCIONES HIPERBRICAS E HIPOBRICAS

Las diferencias en la baricidad entre el LCR y las soluciones anestsicas es mayor para las soluciones hiperbricas que para las hipobricas, el uso de las primeras permite obtener una distribucin mas predecible del bloqueo nervioso. Formas de presentacin. Concentracin y volumen. Eficacia anestsica: similar. Unilateralidad: el porcentaje de unilateralidad obtenido al finalizar los 15 min en decbito
lateral es de 80% vs 76% para las soluciones hiperbricas e hipobricas respectivamente, mientras que al pasar a la posicin de decbito supino es de 68% vs 24%.

Bloqueo simptico: mayor en hipobricas. Prediccin del nivel del bloqueo: es mayor para las soluciones hiperbricas.

IMPLICANCIAS CLNICAS DE LA ANESTESIA ESPINAL UNILATERAL

Estabilidad hemodinmica.
Perfil de recuperacin del bloqueo motor.

Grado de aceptacin por parte del paciente.

APARATO CARDIOVASCULAR
Gran estabilidad hemodinmica, probablemente por el bajo grado de bloqueo simptico que presenta y por la preservacin de los mecanismos homeostticos de respuesta cardiovascular indemnes en las reas no bloqueadas, que compensan la vasodilatacin en la regin donde se limito el bloqueo. Disminucin en los valores de la PA 30% de los valores basales, 20% en los pacientes que recibieron AEB versus 5% en los que recibieron AEU.

 Gran utilidad para los pacientes ancianos o con compromiso del estado general que deben ser operados de ciruga de fractura de cuello de fmur, ciruga vascular o cualquier otra patologa que involucre solo una extremidad inferior. Del mismo modo, es ideal en ciruga ambulatoria

RESOLUCIN DEL BLOQUEO ESPINAL

Tiempos de resolucin del bloqueo motor y sensitivo entre 70 y 160 minutos desde el momento de la induccin de la anestesia espinal.

Es tcnicamente fcil realizar el bloqueo anterior combinado femoral-isquitico y de que ese puede ser una alternativa para el bloqueo unilateral del miembro inferior. La raquianestesia unilateral con bajas dosis de bupivacana, mostr un menor tiempo para la realizacin, un menor nmero de intentos y una recuperacin ms rpida del bloqueo combinado femoral-isquitico.

Sin embargo, la efectividad fue la misma.

GRADO DE SATISFACCIN
El grado de aceptacin y satisfaccin de los pacientes que recibieron AEU es habitualmente alto. Valanne y Col reportan 98% y 96% de aceptacin del mtodo en los grupos que recibieron AEU con 4 y 6 mg de bupivacaina 0.5% hiperbrica, respectivamente. Mientras que Kaya y col refiere 96% y 92% en sus dos grupos de estudio. La posibilidad de no percibir la parlisis completa de ambos miembros inferiores fue mencionada como una ventaja por los pacientes que

previamente haban experimentado AEB convencional.

DESVENTAJAS

Criticada, especialmente por los cirujanos,

por el tiempo que demanda su induccin.

CONCLUSIONES
Mayor estabilidad cardiovascular con menores efectos colaterales intra y post operatorios Buena aceptacin psicolgica por parte del paciente.

Aumento de la autonomia posoperatoria

Cuidados de enfermera mas sencillos.

Recuperacin ms rpida
Alta precoz.