Sangramento Uterino Disfuncional

Dra. Priscila Coulon Levy R3 Ginecologia HUPE

Introduo

Definio:
Ausncia de alterao orgnica:

Anatmica Sistmica

80% ciclos anovulatrios 20% ciclos ovulatrios Lembrar que SUD pode estar associado a alterao anatmica

Diagnstico Diferencial

Gestao
Patologias Uterinas e Plvicas

Doena Sistmica
Distrbio de Coagulao

Endocrinopatias
Medicao

Histeroscopia

Paciente > 40 anos Anovulatria Crnica

Presena de miomatose
submucosa

Espessamento endometrial

SUD Anovulatrio

Causas:
Imaturidade do ciclo Hipotlamohipfise-ovariano (adolescncia) Baixa resposta ovariana (perimenopausa) SOP

SUD Anovulatrio

Caractersticas:
Ruptura estrognica:

Hipertrofia endometrial Exposio prolongada ao estrognio

Descamao superficial e irregular

Cicatrizao dissincrnica Nveis altos de estrognio :Intercala oligomenorria com hemorragia

SUD Ovulatrio

Caractersticas:
Cclico, padro menstrual 24-35d Sangramento com: Nmero de dias Volume menstrual

Causa:
Alteraes das Prostaglandinas:

PGF-2 PGE-2 PGI-2

Makarainen L, Ylikorala O. Primary and myoma associated Henorrhagia: role of prostaglandins and effects of ibuprofen. Br J Obstet Gynaecol 1986; 93:974978

SUD Ovulatrio

Caracterstica:
Sangramento tipo Spotting prmenstrual Menstruao com sangramento normal

Causa:
Falncia de corpo Lteo

Nvel de Progesterona insuficiente

Tratamento

Fase Aguda:
Excluir gestao (tpica ou ectpica) Estrognio conjugado 25mg IV 4/4h

Proliferao e estabilizao rpida do endomtrio

72% eficcia contra 38% placebo

Outros mecanismos desconhecidos

cido Tranexmico:

1g a 1,5g IV 6/6h

Tamponamento: sonda de Folley

De Vore GR, Owens O, Kase N. Use of intravenous Premarin in the treatment of dysfunctional uterine bleeding: a double blind randomized control study. Obstet Gynecol. 1982;59:285291.

Tratamento: SUD Crnico

Ferro
Reposio 40mg ferro elementar 3x/d

Antifibrinolticos:
cido Tranexmico:

Dose preconizada: 1g 6/6h nos primeiros 4 a 5 dias do ciclo SUD ovulatrio

Reduo do sangramento de 40-60%
Cooke I, Lethaby A, Farquar C. Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding[Cochrane Review]. In: The Cochrane Library, issue 2. Oxford: Update Software; 2001

Tratamento

AINES
cido Mefenmico, Naproxeno e Ibuprofeno Reduo da expresso de prostaglandinas vasodilatadoras Posologia: 250-500mg de 8/8h por cinco dias iniciando no primeiro dia do ciclo SUD ovulatrio

Tratamento

Progestgenos:
2 Fase:

SUD Anovulatrio SUD Ovulatrio tipo falncia de corpo Lteo Substituio da fase ltea progestnica Reduo de 50% do sangramento 21 dias Noretisterona 5mg 8/8h Reduo de 87% do volume menstrual

Ciclo Longo:

SUD ovulatrio: aumento do sangramento

Tratamento

SIU
Levonorgestrel Reduo de 94% do sangramento em 3 meses Diferena de reduo do sangramento no significativa estatisticamente entre SIU e ablao endometrial

Crosignani PG, Vercellini P, Mosconi P, et al. Levonorgestrel-releasing intrauterine device versus hysteroscopic endometrial resection in the treatment of dysfunctional uterine bleeding. Obstet Gynecol 1997; 90:257 263.

Tratamento

Estrognio + Progesterona
Reduo do fluxo em 50% SUD ovulatrio ou anovulatrio

Andrgenos:
Danazol 200mg/d Efeitos colaterais Mais efetivo que cido mefenmico

Munro,M.G. Dysfunctional uterine bleeding: advances in diagnosis and treatment; Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2001, 13:475489

Tratamento

Agonista GnRH:
Efeitos colaterais Mximo de 6 meses Reduo significativa do sangramento Associar estrognio + progesterona

Antagonista GnRH:
Evita efeito flare up

Tratamento

Hiterectomia:
Vaginal > Histeroscpica assistida > Abdominal

Ablao endometrial Hiteroscpica (HEA):

Necessita habilidade do cirurgio Lazer: fibra de quartzo pequena = grande tempo cirrgico Eletrocoagulao: menor tempo cirrgico, resultados semelhantes Complicaes: absoro do fluido de distenso

Tratamento

Ablao Endometrial no Histeroscpica

Radiofrequncia:

Vestablate

tero simtrico Eficcia semelhante a HEA

Novashure

Tratamento

Hipertermia Local:

Crioterapia:
10-20min Resultados semelhantes a HEA

Bibliografia

1. 2.

Makarainen L, Ylikorala O. Primary and myoma associated menorrhagia: role of prostaglandins and effects of ibuprofen. Br J Obstet Gynaecol 1986;93:974978 Cooke I, Lethaby A, Farquar C. Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding[Cochrane Review]. In: The Cochrane Library, issue 2. Oxford: Update Software; 2001 Munro,M.G. Dysfunctional uterine bleeding: advances in diagnosis and treatment; Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2001, 13:475489 Crosignani PG, Vercellini P, Mosconi P, et al. levonorgestrel-releasing intrauterine device versus hysteroscopic endometrial resection in the treatment of dysfunctional uterine bleeding. Obstet Gynecol 1997; 90:257 263. Ginecologia e Obstetrcia SOGIMIG: Guanabara Koogan, 4 Edio, 2007 Erdem, Mehmet MD; Bilgin, Ufuk MD; Bozkurt, Nuray MD; Erdem, Ahmet MD Comparison of transvaginal ultrasonography and saline infusion sonohysterography in evaluating the endometrial cavity in preand postmenopausal women with abnormal uterine bleeding. menopause. 14(5):846-852, September/October 2007.

USG X Histerossonografia

Erdem, Mehmet MD; Bilgin, Ufuk MD; Bozkurt, Nuray MD; Erdem, Ahmet MD Comparison of transvaginal ultrasonography and saline infusion sonohysterography in evaluating the endometrial cavity in pre- and postmenopausal women with abnormal uterine bleeding. Menopause. 14(5):846-852, September/October 2007.