Autopsia en Fetos, Abortos y RN en mujeres.

Integrantes: -Carla Brevis C. -Sofa Mena M -Catherine Navarrete G -Natalia Pozo Castro -Fernanda Toledo M Curso: 5 Medicina Docente Dr. Correa

Autopsia Autopsia
Ver por s mismo. Sinnimo de necropsia o examen postmortem. Diagnstico mdico final o definitivo.

Autopsia en Fetos

Muerte Fetal
Muerte fetal temprana (aborto): < 22 semanas o < 500g. Muerte fetal intermedia: 22< x< 28 semanas o 500< x < 1.000 g. Muerte fetal tarda: > 28 semanas o >1.000 g.

ABORTO Aborto
(Articulo 134). EG. Circunstancia.

Indicaciones
I. II. III. IV. Hallazgo de feto o partes fetales. Sospecha de aborto provocado. Problemas de responsabilidad mdica. Problemas en la autopsia del feto o recin nacido.

Establecer
I. II. III. IV. Procedencia. EG Viabilidad. Sobrevida.

Procedencia Procedencia
Ropa, sabanas, papel de diario Hospitales, Fbricas, fechas. Lugar del hallazgo. Estado del cordn umbilical.

Edad Gestacional Edad Gestacional

Peso y Medidas. (Tabla de Hasse).
EDAD GESTACIONAL 1er Mes PROCEDIMIENTO LONGITUD 8 mm

2do Mes

2 cm

3er Mes

3x3

9 cm

4to Mes
5to Mes 6to Mes

4x4
5x5 6x5

16 cm
25 cm 30 cm

7mo Mes 8vo Mes

9no Mes 10mo Mes

7x5 8x5
9x5 10x5

35 cm 40 cm
45 cm 1. cm

Edad Gestacional
Ncleos De Osificacin: (Radiografa AP y lateral) Antes de la autopsia. Maltrato infantil. Patologa osteocartilaginosa.
NUCELOS DE OSIFICACIN EDAD APARICION (Semanas)

Calcneo

25-26

Taln

27-28

Epfisis inferior del fmur Epfisis superior de la tibia.

35-37

38-40

Edad Gestacional
Estudio signos de madurez: Escala de Parkin Color de la piel Textura de la piel Tamao del ndulo mamario Firmeza del pabelln auricular. Puntaje total: 4 puntos - 16 puntos. 4PTOS=EG 210DAS. 16PTOS=EG 270DAS.

Edad Gestacional
Aspecto macro y microscpico de algunos rganos: Cerebro Pulmn Rin

Viabilidad
Capacidad de vivir independiente de la madre. Circunstancias Edad gestacional Patologa agregada

Causas de Muerte en fetal Causas de muerte el Feto.

30% aprox. Problemas respiratorios hipoxia. 25% aprox.Malformaciones congnitas Cardiacas y SNC. 10% aprox. Sepsis de origen perinatal.

Tcnicas de autopsia en fetos y recin Tcnicas de autopsia en fetos nacidos:

Talla de pie y sentado Circunferencia del crneo Trax y abdomen Dimetro biparietal Longitud de pie Peso total Peso de rganos: encfalo, pulmones, corazn, hgado, riones, bazo, timo, suprarrenales.

Autopsia en Aborto

Mujer Viva
Aborto Precoz:
Cogulos de sangre y vellocidades coriales. Lesiones traumticas roturas, desgarros, custicos (formalina). Restos de instrumentos (sondas). Infeccin uterina.

Mujer Viva

Aborto Tardo:
Signos de embarazo o parto reciente. Integridad del Himen.

Cadver de mujer
o Signos de embarazo previo. o Retencin placentaria.

o Signos de Certeza de Aborto:

o o o o
o

Presencia de feto en el interior del tero. Insercin Placentaria y desarrollo de cuerpo lteo en uno de los ovarios. Existencia de instrumento que haya servido para perforar los fondos. Comprobacin de preez en la autopsia, alteraciones hormonales y signos generales de embarazo.

o o o o

Complicaciones de Aborto Criminal: Infeccin uterina} hemorragia rotura uterina Sepsis

Autopsia en Recin Nacido

INFANTICIDIO
(Articulo 133): Acreditar si la criatura naci viva y en estado de poder vivir fuera del seno materno, las causas que probablemente han producido la muerte y si se notan lesiones en el cadver. El delito de infanticidio se configura cuando la sobrevida es no mayor de 48 horas posparto.

Objetivos
Evaluacin de las estructuras Determinacin de sobrevida y duracin de sta Viabilidad del RN

La estimacin del tiempo se sobrevida en un recin nacido es esencial como elemento de juicio en casos de posibles infanticidios.

Determinar Causa de muerte

Objetivos
Causa de muerte

Mecanismo de muerte

Agente causante

Que determinan:
Muerte violenta o natural Homicida o accidental

Indicaciones
El recin nacido puede ser objeto de autopsia en los siguientes casos:
Recin nacido en sospecha de aborto provocado. Recin nacido en problemas de responsabilidad mdica. Hallazgo de partes del RN en va pblica

Fundamentos
Aparicin de la respiracin pulmonar

Comienzo de la nutricin por va GI

Cesacin de la circulacin Feto-Placentaria

Examen
Examen externo
Peso del cuerpo Placenta Sexo Talla CC Cordn umbilical Huellas traumticas

Signos en la piel: Signos en el cordn umbilical:

Desde el momento del nacimiento, de la piel es desecando Al nacer los coloracin el cordn se(en rojiza. la 15 das aprox.) hasta caer va ese plazo), y momificando (a cuanto Conreciente sea ellos das, palidecems turgente, mas el paso de parto, el cordn ser hasta traslcido, con 3 vasos sanguneos identificables a simple vista. tomar un color rosado. La ictericia del Por otro lado, los cortes sagitales delgeneralmente, el recin nacido, aparece cordn y su posterior examen histolgico permiten evaluar grado de obliteracin de segundo y los vasos umbilicales.tercer da.

Cabeza
Equimosis Tumores serosanguneos Boca: oclusin vas respiratorias

Cuello
Lesiones de estrangulacin

Examen
Trax
Equimosis de Tardieu:
Fueron descritas por primera vez por Bayard en 1840, pero fue Tardieu quien Dcima pulmonar hidrosttica el 1855 hizo resaltar su importancia, al considerarlas patognomnicas de Presencia de meconio en Exploracin grandes vasos yformas de sofocacin. gastrointestinal: Docimasia ciertas conductos arteriosos y subpericrdicasel tubo digestivo: por Equimosis subpleurales cuando la aire a los produce Al ingresar muerte sepulmones, tambin Timo: peso y tamao se encuentran cuando seal tubo digestivo. Esta prueba sofocacin y que no penetra trata de otras asfixias mecnicas El meconio demora en ha llegado Equimosis de Tardieu consiste en verificar hasta donde Puntos de osificacin de Berclard:

No son exclusivas de la asfixia por sofocacin, sino que sefin se liga el estomago a el aire; con este unas el horas. eliminarse forman en todas Se observa macroscpicamente en4898% de los nios Abdomen de asfixia, mecnica o nonivel del cardiasmuchos procesos las variedades mecnica, y en y del ploro, el duodeno, Adems es necesario consignar nacidos a trmino, cuando se realizan unos cortes el (que en general, cursan con un sindrome anxico), tales como infecciones, yeyuno, leon y recto. Luego se de la rodilla paralelos, ascendiendo desde la articulacin extraen en Dcimas GI de Breslau la presencia de leche en el intoxicaciones, enfermedades convulsionantes, procesos patolgicos del donde bloques y se sumergendel fmur. hacia extremidad distal en agua, Meconio estomago. sistema nervioso, traumatismos puede observarse flotacin de los Su color rojizo destaca sobre el blanco del cartlago. segmentos aireados. Su dimetro medio est entre 4 y 5 mm Extremidades

Puntos de osificacin: Beclard

Docimasias pulmonares: La palabra docimasia significa prueba

Docimasia pulmonar ptica:
El trax del recin nacido debe abrirse siempre bajo el agua: solo as puede verificarse la existencia de neumotrax. Si al abrir el trax los pulmones se encuentran al fondo de las cavidades pleurales, son rojizos, compactos y cubren el corazn la docimasia es negativa e indica ausencia de respiracin. El neumotrax espontaneo o traumtico produce atelectasia uni o bilateral de aspecto semejante. Si los pulmones son rosados, llenan las cavidades pleurales y cubren el corazn, la docimasia es positiva e indica que se ha producido respiracin.

Docimasia pulmonar hidrosttica:

Consiste en sumergir sucesivamente en agua: a) los rganos torcicos en bloque, b) cada pulmn por separado, c) cada lbulo por separado, d) fragmentos del lbulo. Se debe tener en cuenta que el pulmn y los segmentos que de l se obtengan, deben ser colocados en una cantidad de agua equivalente a 10 veces su peso. Esta prueba tiene poco o nada de valor para determinar si la criatura ha respirado cuando el cadver presenta patologa (membrana hialina) o putrefaccin. En ausencia de putrefaccin gaseosa, s los rganos flotan en todas las fases, se considera que la docimasia es positiva e indica que el nio respir. Si los rganos se hunde, es posible a) que el nio haya respirado o b) que el nio no haya respirado, o que presente alguna patologa pulmonar (aspiracin de sangre, de meconio, membrana hialina, etc)

Docimasia pulmonar histolgica:

Examen de cortes de pulmn con tincin para fibras elsticas. Estas se alargan al producirse la expansin alveolar respiratoria. Es necesario verificar la presencia de patologa agregada o la histologa o la histologa de maduracin histolgica del pulmn.

Signos en radiologa:
Verificar contenido areo de los pulmones y tubo digestivo; en ausencia de putrefaccin, la presencia de aire es indicadora de sobrevida.

En las conclusiones deben figurar los siguientes puntos:

Identificacin referida a la procedencia, sexo y edad gestacional (si no existe identificacin mas precisa)

Causa precisa y necesaria de muerte.

Tiempo de sobrevida (mayor o menor a 48 horas) o mortinato.

Patologas concomitantes. Signos de violencia.

Si recibi atencin hospitalaria.

Si era viable; en ocasiones es posible responder con certeza, si no es posible solicitar ms antecedentes.

Bibliografa
Medicina Legal y toxicolgica, Juan Antonio Gisbert Calabuig,Enrique Villanueva Caadas