MUCOSA ORAL Reveste a cavidade oral (cavidade mida constantemente banhada pela saliva), nos seus dois espaos

virtuais, ambos delimitados pelos arcos dentrios: vestbulo (externo aos arcos dentais): revestido pelas mucosas dos lbios e das bochechas de um lado e pela mucosa alveolar e da gengiva de outro. cavidade oral propriamente dita: revestido pela gengiva, mucosa palatina, mucosa lingual e do assoalho da boca, istmo das fauces e tonsilas. Continua-se com a pele dos lbios e com a mucosa da faringe para o restante do tubo digestivo. Constituda por 2 elementos: epitlio (oriundo da ectoderme) e lmina prpria de tecido conjuntivo (oriunda do ectomesnquima), entre ambos existe uma lmina basal. A superfcie da cavidade oral tm os mesmos elementos que a pele que reveste externamente o corpo, sendo porm desprovida de anexos. Entretanto, por revestir uma cavidade mida denominada de mucosa oral. Em algumas regies da boca, logo abaixo da lmina prpria, existe uma submucosa, na qual predominam glndulas e tecido adiposo, equivalente, nesse caso, hipoderme da pele. FUNES Proteger e recobrir tecidos profundos da mecnica respiratria; Sensorial (gustativa, dor, temperatura, tato) Regulao trmica (pense num cachorro de boca aberta num dia de calor) Secretora (produo de saliva por toda a cavidade) Pode indicar contgio de doenas. A AIDS, por exemplo, tem como sinal a presena de leucoplasia pilosa ou sarcoma de Kaposi.

DESENVOLVIMENTO 3 semana: a cavidade oral primitiva revestida por um epitlio delgado e um ectomesnquima subjacente. O epitlio constitudo por dois estratos, um mais profundo, basal, com clulas cbicas altas e outro superficial, com clulas cbicas baixas ou um pouco achatadas. 4 semana: j est estabelecida a comunicao da cavidade oral com o tubo digestivo anterior. Enquanto o epitlio permanece sem modificaes evidentes, o ectomesnquima passa a apresentar maior nmero de clulas indiferenciadas devido migrao de mais clulas provenientes das cristas neurais. Nos dias que se seguem, a nica mudana que se observa a formao da banda epitelial primria nas regies correspondentes aos futuros arcos dentrios, com suas derivadas, a lmina vestibular e a lmina dentria. 7 semana: o epitlio oral fica dividido devido a formao do sulco vestibular entre aquele que reveste a regio da cavidade oral situada por fora

do sulco, e aquele que reveste os arcos dentrios, o palato, a poro ventral da lngua e o assoalho da boca. O epitlio que reveste o dorso da lngua comea a se diferenciar, aparecendo as papilas foliadas, valadas, fungiformes e filiformes. Nessa poca, as cristas palatinas acabam sua fuso, estabelecendo-se, ao formarem o palato, o formato definitivo da cavidade oral. diferenciao do epitlio do dorso lingual, segue o espessamento do restante do epitlio oral primitivo, apresentando, com isso, vrias camadas. Aps a 4 semana, o epitlio oral torna-se francamente estratificado, o que significa que o processo de proliferao est definitivamente estabelecido. Durante as semanas seguintes, comea tambm o processo de maturao, aparecendo alguns grnulos de querato-hialina nas reas onde o epitlio ser queratinizado. Aps a 20 semana, essas reas tornam-se paraqueratinizadas. Em geral da 20 semana em diante o epitlio oral das diversas regies da boca mostra caractersticas muito semelhantes ao definitivo. Aos 6 meses de vida ps natal, quando os dentes comeam a erupicionar, a mucosa perde sua continuidade, formando-se o epitlio juncional na interface entre o esmalte dos dentes e o restante da mucosa. Aps ter atingido essa idade, o epitlio torna-se ortoqueratinizado nas reas correspondentes. ESTRUTURA Epitlio pavimentoso estratificado, por causa da sua funo de forramento, o epitlio oral prolifera-se constantemente, sendo originadas novas clulas na sua camada mais profunda e descamadas outras na sua superfcie. Devido a essa disposio em camadas, no epitlio oral so identificados diversos estratos. Entretanto, enquanto algumas regies da cavidade oral apresentam epitlio queratinizado, outras so revestidas por epitlio noqueratinizado, ambos, porm, do tipo estratificado pavimentoso. As clulas originadas pela constante diviso das clulas fontes do estrato basal, deslocam-se atravs doa vrios estratos epiteliais at serem descamadas na superfcie. Durante o deslocamento, as clulas sofrem modificaes: acumulam filamentos intermdiarios, chamados de tonofilamentos e, no caso dos epitlios queratinizados, o citoplasma acaba repleto de filamentos de queratina. Essas clulas so chamadas de queratincitos. A rpida proliferao e constante renovao da mucosa oral permitem o restabelecimento rpido da sua integridade, aps leses ou intervenes cirrgicas. Estratificao dos epitlios queratinizados: Estrato basal: Adjacente lmina prpria; cerca de 1 a 3 camadas de clulas altamente mitticas (estrato progenitor do epitlio ou germinativo). De cada diviso, uma clula permanece nesta camada (clulas-fonte) e a outra segue para a superfcie. Suas clulas apresentam tonofilamentos que se arranjam em tonofibrilas e numerosas junes celulares (desmossomos e hemi-desmossomos).

Quando o estrato basal constitudo por mais de uma camada de clulas, a mais profunda delas chamada de estrato basal propriamente dito enquanto que as outras constituem o estrato suprabasal. Estrato espinhoso: acima da basal; constitudo por queratincitos arredondados ou polidricos; caracteriza-se pelo alto nmero de desmossomos que se estabelecem entre as clulas quando comparado com o estrato basal. Estas clulas, apesar de serem polidricas, possuem em toda sua volta curtos processos digitiformes, os quais se interdigitam com os processos de queratincitos vizinhos, estabelecendo-se numerosos desmossomas entre esses processos. Associadas retrao do corte durante o preparo histolgico, as projees digitiformes adquirem um aspecto de espinho. Tem de 3 a 8 camadas, e suas clulas possuem mais tonofilamentos que as basais, formando tonofibrilas mais grossas. Estrato granuloso: queratincitos um pouco maiores; maior quantidade de tonofibrila; com muitos grnulos de querato-hialina (cora-se pela hematoxilina), contendo protena filagrina. Tem 3 a 6 clulas de espessura. Na poro mais superficial deste estrato (entre os estratos granuloso e crneo), ocorre liberao do contedo granular (lipdios, glicoprotenas e enzimas lisossomais) no espao intercelular, o que preenche este espao, formando uma espcie de barreira e deixa o epitlio menos permevel. Estrato crneo: queratincitos muito achatados, sem grnulos ou organelas, anucleados, totalmente queratinizada; so repletos de filamentos de citoqueratina, agregados com filagrina, por isso aparecem acidfilo em HE.. Esse processo representa o fenmeno de maturao do queratincitos. No epitlio oral existem regies da mucosa no qual o epitlio no queratiniza e outras, ainda, nas quais sofrem queratinizao incompleta. Por causa disso o epitlio pode ser queratinizado ou no-queratinizado. Se for completamente queratinizado recebe o nome de ortoqueratinizado, enquanto que se a queratinizao no for completa trata-se de um epitlio paraqueratinizado. O epitlio no queratinizado divide-se de maneira diferente: estrato basal (com queratincitos menores); estrato espinhoso (com menos desmossomos, sendo menos evidente os espinhos); no existe estrato granuloso, pois ele no se queratiniza; consequentemente no existe estrato crneo; acima do estrato espinhoso, as clulas tornam-se gradualmente achatadas a medida que se aproximam da superfcie. Contudo possvel distinguir dois estratos nessa regio: estrato intermdio (em lugar do granuloso, imediatamente acima do espinhoso, clulas pouco achatadas, tambm libera substncias impermeabilizantes e contem alguns tonofilamentos) e estrato superficial (clulas achatadas, nucleadas, com alguns tonofilamentos, apresenta glicognio, o que d um aspecto claro s clulas) Os filamentos dos queratincitos so constitudos por um grupo de molculas proticas denominadas citoqueratinas.

No-queratincitos Apesar dos queratincitos constiturem a maioria das clulas do epitlio oral, outros tipos celulares fazem tambm parte desse epitlio, embora nem sempre essas clulas possam ser facilmente identificadas. Melancitos: clulas claras com seu corpo apoiado na lmina basal, a partir do qual saem longos prolongamentos dendrticos (com prolongamentos lembrando dendritos) que passam entre os queratincitos, dirigindo-se ao estrato espinhoso; No corpo celular dos melancitos existem numerosas cisternas de RER e complexo de golgi bem desenvolvido, a partir do qual se originam pr-melanossomas, que iro se transformar em melanossomas grnulos que contm o pigmento melanina responsvel pela cor escura da pele e algumas regies do epitlio oral. Esses grnulos podem permanecer nos melancitos e seus prolongamentos ou serem transferidos para os queratincitos vizinhos. A atividade do melancito que estabelece a cor. Liberam melanina a fim de proteger os ncleos celulares da radiao U.V., alm de causar pigmentao. Clulas de Langerhans: tambm tm aspecto dendrtico; originam-se na medula ssea e localizam-se no estrato espinhoso; sua funo apresentar antgenos, porm no conseguem fagocitar como os macrfagos. Possuem ncleo lobulado e citoplasma claro, com grnulos em forma de basto. Esto presentes em todas as regies do epitlio oral, com exceo do epitlio juncional. So mais numerosas em epitlios permeveis (ventre lingual e assoalho bucal). Clulas de Merckel: no possuem prolongamentos longos, esto presentes no estrato basal e esto frequentemente adjacentes a terminaes nervosas amielnicas; acredita-se que sejam mecanorreceptores, visto que tm vesculas com neurotransmissores para fazer contato com terminaes nervosas amielnicas prximas. Clulas sanguneas: clulas inflamatrias, especialmente linfcitos, infiltrados entre os queratincitos do epitlio oral. Podem estar presentes tambm neutrfilos e mastcitos. Lmina prpria Tecido conjuntivo adjacente ao epitlio. Possui duas camadas: * papilar: Mais superficial, imediatamente subjacente ao epitlio, tecido conjuntivo frouxo, com papilas interdigitantes com as salincias da superfcie basal do epitlio; * reticular: mais profunda; tecido conjuntivo denso cujas fibras colgenas so paralelas superfcie do epitlio e dispostas como uma rede. Componentes: clulas e matriz extracelular. Clulas: Fibroblastos: fusiformes, alongadas, com finos prolongamentos citoplasmticos. Sintetizam protenas para exportao. Sintetizam e secretam os precursores do colgeno, elastina, proteoglicanas e glicoprotenas, todos eles constituintes da matriz extracelular.

Quando os fibroblastos terminam a sntese da maior parte do material extracelular, tornam-se relativamente inativos, sendo denominados fibrcitos que podem voltar a sua fase ativa de fibroblasto. Fibrcitos: fibroblastos inativos, menores e mais alongados. Macrfagos: realizam fagocitose, originadas a partir dos moncitos. So apresentadoras de antgenos, tm ncleo chanfrado (em forma de rim) e citoplasma com numerosos lisossomas, fagossomas e vacolos endocticos, alem de mitocndrias, citoesqueleto, etc.. Mastcitos: Clulas globosas, com grnulos de histamina e heparina, liberados em reaes inflamatrias. Clulas sanguneas: neutrfilos e eosinfilos, se houver inflamao.

VARIAES REGIONAIS DA MUCOSA ORAL A mucosa oral apresenta algumas caractersticas particulares nas diversas regies da boca, dependendo da sua localizao, grau de mobilidade e de sua funo especifica. MUCOSA DE REVESTIMENTO: epitlio no queratinizado, presente em regies elsticas mucosa labial, jugal, alveolar, palato mole, assoalho da boca e poro ventral da lngua. Labial e jugal: contnuas entre si e contituem a parede externa do vestbulo. Acabam na mucosa alveolar que reveste o fundo do sulco vestibular. Tm epitlio espesso (600 m), renova-se rapidamente (10 a 12 dias). A mucosa jugal apresenta grande quantidade de glicognio. H muitas interdigitaes epitliolmina prpria; a matriz rica em fibras elsticas, que so necessrias devido a elasticidade dessas estruturas. A lmina prpria apresenta: fibroblastos, macrfagos, mastcitos, e linfcitos T. H submucosa entre a LP e o msculo (orbicular da boca ou bucinador), onde encontramos glndulas salivares menores do tipo mucoso, alm de tecido adiposo. Na submucosa da bochecha existem tambm glndulas sebceas. A submucosa atravessada por feixes de fibras colgenas que ligam a LP com o respectivo msculo. A mucosa no tem mobilidade prpria, ela acompanha os movimentos musculares. A mucosa do lbio ainda constitudo de uma pele do tipo fina, assim sendo, todos os elementos da pele so nele encontrados. O vermelho dos lbios a transio entre mucosa e pele. Alveolar: Reveste o fundo do sulco vestibular, a transio entre as mucosas jugal e labial com a gengival. Possui grande mobilidade. Tem cerca de 270 m de espessura, quase no apresenta estrato espinhoso, as clulas do estrato intermdio apresentam grande quantidade de glicognio, muitos tonofilamentos no citoplasma. A camada papilar de tecido conjuntivo frouxo com fibras elsticas. Tem fibras elsticas tambm na camada reticular (alcanam igual proporo s

colgenas). A presena de fibras elsticas, tanto na LP quanto na Submucosa determina a grande elasticidade desta poro da cavidade oral. Palato mole: A mucosa que reveste o palato mole continua anteriormente com a mucosa do palato duro, enquanto sua borda posterior, aps revestir o vu do paladar e da vula, continua-se com o epitlio respiratrio das vias areas, fazendo parte da orofaringe. Epitlio com 280 m de espessura, com escasso estrato espinhoso. Possui alguns botes gustativos. A LP muito vascularizada e moderadamente infiltrada por clulas do sistema imunolgico. A submucosa possui numerosas glndulas salivares mucosas e alguns ndulos linfticos. Tambm so encontradas fibras musculares estriadas nessa regio. Assoalho bucal: Recobre o fundo do sulco lingual, formando a transio da gengiva inserida com a mucosa da poro ventral da lngua. O epitlio muito fino e permevel, com amplos espaos entre as clulas. Quase no h estrato espinhoso, glicognio e papilas conjuntivas. Apresentam muitas clulas de Langerhans e linfcitos T e poucas fibras colgenas tanto na camada papilar quanto na reticular, sendo as fibras elsticas seu maior componente. A submucosa relaciona-se com a poro secretora da glndula salivar sublingual, e tambm com o msculo milo-hiideo. H muita vascularizao tanto na LP e na submucosa. Nesta mucosa encontram-se as carnculas dos ductos das glndulas submandibular e sublingual. Ventre lingual: semelhante mucosa do assoalho bucal, seu epitlio tambm muito fino e permevel, porm apresenta estrato espinhoso pouco desenvolvido. A lmina prpria constituda por um tecido conjuntivo com poucas fibras elsticas e continua com a musculatura lingual, sem apresentar submucosa. MUCOSA MASTIGATRIA Encontrada em regies de atrito com alimentos durante a mastigao, queratinizada. Gengival: A parte inserida recobre o processo alveolar em todos os seus lados, sua superfcie apresenta-se pontilhada por depresses alternadas entre elevaes dando-lhe um aspecto de casca de laranja. Possui cerca de 300 m de espessura, e orto ou paraqueratinizada, dependendo da regio. Possui os estratos bem definidos. O estrato espinhoso responde por metade da espessura total do epitlio. H grande quantidade de desmossomos, no h glicognio (exceto se houver inflamao). Pode apresentar-se pigmentada por melanina, devido a ativos melancitos presentes no estrato basal Apresenta papilas conjuntivas alinhadas em fileiras que correm paralelas borda da gengiva marginal.

Palato duro: Recobre a poro suportada pelos processos palatinos da maxila e pelas pores horizontais dos ossos palatinos. Ortoqueratinizada, a superfcie apresenta elevaes macroscpicas transversais (rugas palatinas). Clulas mais superficiais no apresentam glicognio. H papilas conjuntivas regulares, sem fibras elsticas. H submucosa apenas na poro posterior (a partir dos pr-molares), no centro do palato duro e na regio anterior no existe submucosa. A submucosa rica em tecido adiposo e feixes colgenos inseridos no peristeo subjacente, alm disso, possui plexos nervosos e vasculares.

MUCOSA ESPECIALIZADA Recobre o dorso da lngua, com epitlio queratinizado, sensorial, como possui papilas considerada uma mucosa especializada. Lngua: corpo compreende os 2/3 anteriores e fica na cavidade oral; Base relacionada com o istmo das fauces, tonsilas palatinas e a orofaringe. A mucosa da base da lngua esta quase completamente ocupada por tecido linftico, constituindo as amgdalas e por glndulas mucosas. PAPILAS: Filiformes: Mais numerosas e ocupam quase a totalidade do dorso lingual, So estruturas de forma cnica, inclinadas. Apresentam epitlio ortoqueratinizado, muitos melancitos e clulas de Langerhans, acompanhadas de um cone de tecido conjuntivo subjacente. Ausncia de botes gustativos, atribuindo-se a elas apenas papel mecnico durante a mastigao. Possuem fibras nervosas mielnicas que chegam ate o ncleo de tecido conjuntivo dando a essas papilas a sensibilidade tctil. Fungiformes: Menos numerosas que as filiformes, encontrandose esparsas entre elas. So visveis macroscopicamente como pequenas estruturas arredondadas vermelhas entre papilas filiforme. Possuem botes gustativos na superfcie superior, com epitlio paraqueratinizado. No centro da papila, h um tecido conjuntivo altamente vascularizado, que lhe d a colorao avermelhada. Possuem ramos terminais do nervo corda do tmpano, que inervam os botes gustativos. Valadas: Constituem o V lingual, apresentam sua parte superior no mesmo nvel da superfcie da lngua, ficando a base em um plano inferior. So rodeadas por um sulco circular ou Vallum. Localizam-se na poro posterior do dorso da lngua, no V lingual. So maiores do que as outras papilas,tm tecido conjuntivo altamente vascularizado e inervado na sua poro central e revestido por epitlio. O epitlio superior (o teto da papila) ortoqueratinizado sem botes gustativos. No epitlio das paredes do vallum h botes gustativos, prximo ao fundo do sulco. A rea constantemente higienizada ( arrasta as partculas ou restos

alimentares que estariam obstruindo os botes gustativos) pela secreo serosa fluida das glndulas de Von Ebner, cujos ductos abrem-se no fundo do vallum. Foliadas: Localizadas nas dobras laterais da lngua na sua regio mais posterior, so separadas entre si por sulcos ou fissuras,, sendo no epitlio no-queratinizado das paredes desses sulcos o local onde se localizam os botes gustativos. BOTES GUSTATIVOS Presentes no epitlio que reveste a superfcie superior das papilas fungiformes e as superfcies laterais das papilas valadas e foliadas. Alguns botes gustativos esto presentes na poro anterior do palato mole. De origem epitelial, aspecto de uma cebola, ocupando toda a espessura do epitlio (estendendo-se desde a LB at a superfcie epitelial). Um poro comunica o boto com o meio oral. Os menores apresentam-se nas papilas fungiformes, enquanto os maiores nas valadas e foliadas Trs tipos de clulas o compem: Tipo I (escuras): Na periferia do boto, do suporte e secretam uma substncia que facilita a captao de estmulos gustativos. Tipo II (claras): pode ser que dem suporte, sua funo real desconhecida. Tipo III (intermedirias): clulas neuroepiteliais, fazem sinapses com terminaes nervosas. O boto renova-se rapidamente, atravs de clulas proliferativas localizadas na periferia do boto, estas migram em direo ao centro. SUPRIMENTO VASCULAR E NERVOSO Vascularizao: artria cartida externa (ramos maxilar, lingual e facial) forma plexos vasculares na submucosa e na camada papilar. O retorno venoso segue trajeto inverso at atingir a v. jugular interna. Inervao: nervo trigmeo- V (ramos maxilar e mandibular), fibras do nervo facial-VII, glossofarngeo-IX e vago- X.