ESCUELA DE ENFERMERA DEL HOSPITAL DE JESS. INCORPORADA A LA UNIVERSIDAD AUTNOMA DE MXICO.

Manual de tcnicas peditricas

Elaborado por: Becerra Rodrguez Gabriela 4to. Semestre Numero de lista: 3

INTRODUCCIN:
Este manual es una recopilacin de tcnicas en el rea de pediatra recabadas a lo largo del cuarto semestre de la licenciatura de enfermera y obstetricia del hospital de Jess, con la finalidad de tener en un solo lugar recabadas las tcnicas de mayor importancia en el rea hospitalaria de pediatra, con referencia en diferentes bibliografas que permite ampliar la visualizacin de nuevos autores y posibles cambios que haya habido en los ltimos aos, ya sea debido a alguna investigacin etc.

NDICE
Exploracin fsica Somatometria y signos vitales Recoleccin de muestra de orina y heces Recoleccin de muestras sanguneas *biometra hematica, qumica sangunea, capilares, gases arteriales* Mtodos de alimentacin. *seno materno, bibern, vaso y cuchara* Tcnicas de bao. *inmersin, artesa, regadera, aseos parciales, en cama* Salud dental. Estimulacin temprana. Esquema de vacunacin y tcnica de aplicacin. Tipos de aislamiento. Tcnica de venopunsion. Tcnica de sujecin. Dosificacin, dilucin y ministracion de medicamentos. Control de temperatura por medios fsicos. Cuidados a estomas. Fisioterapia respiratoria. *drenaje postural, ambiente hmedo, ejercicios respiratorios, palmo percusin* Oxigenoterapia. Transfusin sangunea Participacin de enfermera en hemodilisis. Fototerapia. Puncin lumbar. Baos coloides. Tcnica de alimentacin. *forzada, gotero*

 Lavado gstrico. Taponamiento nasal. Procedimiento para cohibir hemorragias. Maniobra de helmich.

EXPLORACIN FSICA.
Recin Nacido Hasta Los 2 Meses
Cuando en las salas de parto el recin nacido haya sido calificado como sano o de bajo riesgo, se determinar su traslado en alojamiento conjunto con la madre. Esta ser la oportunidad para que la enfermera realice una valoracin que complete y ample la que inicialmente se efectu, dentro de las primeras 24 horas de edad. Comprende el modo fsico-fisiolgico, modo psico-social, rol e interdependencia. Escala de Apgar Para Los Recin Nacidos El recin nacido es sometido a cinco exmenes sencillos (por cada uno le dar una puntuacin de 0 a 2), a un minuto y cinco minutos despus de nacer. Si el beb tiene problemas una puntuacin adicional ser hecho a los diez minutos. Se considera normal una puntuacin de 7 a 10, Mientras que 4 a 7 necesitar a menudo medidas resucitivas, Y un beb con 3 y menos requiere tcnicas de resucitacin inmediatas y ms radicales. Seal Actividad (tono muscular) A Pulso (latido cardiacos) P Mueca (irritabilidad refleja) G Aspecto (color de la piel) A Respiracin R Nula Lenta, irregular Llanto fuerte Plido o azul Cuerpo rosado Rosado, todo el cuerpo Ninguna Mueca, lloriqueos Llanto vigoroso Ninguna Menos de 100 Ms de 100 0 Puntos Nula o dbil 1 Punto Escasos 2 Puntos Movimientos activos

Es preciso tener en cuenta que la valoracin del recin nacido se realizar en forma rpida a una temperatura adecuada, ya que la exposicin prolongada a bajas temperaturas puede tener incidencia en el manejo metablico del nio, con riesgo de producir hipoglucemia. Es indispensable insistir en el valor de la inspeccin. Antes de manipular al nio, observe la posicin en que descansa, caractersticas del sueo, frecuencia respiratoria y color. Al desvestirlo, observe cmo son sus respuestas a la manipulacin, el tono muscular y el movimiento de sus extremidades.

Cabeza
Forma y tamao Es grande con relacin al resto del cuerpo, habitualmente presenta una deformacin plstica con grados variables de cabalgamiento seo y que se debe a su adaptacin al canal del parto, excepto por aquellos nacidos por cesrea. Fontanelas La anterior vara en tamao entre 1 y 4 cm de dimetro mayor; es blanda, pulstil y levemente deprimida cuando el nio est tranquilo. La posterior es pequea de forma triangular, habitualmente menor a 1 cm, un tamao mayor puede asociarse a un retraso en la osificacin, hipotiroidismo o hipertensin intracraneana. Suturas Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis.

Cara
Ojos Con frecuencia estn cerrados y los prpados edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. El iris es de color grisceo. Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales y esclerales que no requieren tratamiento. La pupila debe responder a la luz. Opacidades de la crnea y el cristalino son anormales y pueden diagnosticarse con la bsqueda del rojo pupilar. Nariz El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad respiratoria por atresia de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad pasando una sonda nasogstrica si se sospecha. Es frecuente observar "milium sebceo" en el dorso de la nariz que corresponden a glndulas sebceas obstruidas, lo que es un fenmeno normal. Boca Tiene labios rojos, las encas muestran el relieve dentario pero no tienen dientes, aunque en ocasiones pueden tener pequeos quistes como tambin dientes supernumerarios, que deben ser removidos si estn sueltos. En el paladar se deben buscar fisuras. Es frecuente observar las llamadas perlas de Ebstein en la lnea media, que son pequeas ppulas blanquecinas (quistes epiteliales). No tiene significado patolgico. Odos Ver la forma e implantacin del pabelln auricular. Sus alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario. Los tmpanos son difciles de visualizar y tienen apariencia opaca.

Cuello
Es corto y simtrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumento de volumen: bocio, quistes tiroglosos y hematomas del esternocleidomastoideo. Ocasionalmente puede presentarse asimetra con desviacin hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada (asincletismo).

Trax
Observar su forma y simetra. Presenta movimientos respiratorios normales, 30 a 60 por minuto. Clavculas: Se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura. Ndulo mamario Es palpable en los nios maduros, tanto en hombres como mujeres, su tamao est determinado por la edad gestacional y por una adecuada nutricin. Pulmones La respiracin del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular (peridica). Los pulmones se expanden en forma simtrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos hmedos en las primeras horas por posparto. Un murmullo vesicular asimtrico o disminuido, deben hacer sospechar patologa. Corazn Frecuencias cardiacas bajo 90 y sobre 195 por minuto deben estudiarse. Con frecuencia pueden auscultase soplos sistlicos eyectivos que son transitorios. Todo soplo que persiste a ms de 24 horas o que se acompae de otra sintomatologa debe ser estudiado.

Abdomen
Forma Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy deprimido sugiere hernia diafragmtica. Los rganos abdominales son fcilmente palpables. Si se encuentra un abdomen distendido puede corresponder a una obstruccin intestinal o a un leo paraltico en un nio con peritonitis o sepsis. Deben buscarse masas. Ombligo y cordn umbilical Debe tener tres vasos: dos arterias y una vena. El cordn comienza a secarse horas despus del parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca del cuarto a quinto da y cae entre el sptimo y dcimo da. En algunos casos la piel se prolonga por la base del cordn umbilical (ombligo cutneo). Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen significado patolgico, aunque se pueden asociar a sndromes, trisomas, hipotiroidismo, etc. Ano y recto Examinar la ubicacin y permeabilidad del ano especialmente si no se ha eliminado un meconio en 48 horas.

Genitales
Masculinos En el RN de trmino, el escroto es pendular con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Los testculos deben estar descendidos. El tamao del pene es muy variable, el prepucio est adherido al glande y el meato urinario es pequeo. En el prematuro el escroto est menos pigmentado y los testculos no estn descendidos. Femeninos Hacia el trmino de los labios mayores estos cubren completamente a los menores y cltoris. El himen debe verse y puede ser protuyente. Durante los primeros das despus del nacimiento, puede observarse normalmente una secrecin blanquecina mucosa que en ocasiones contienen sangre. Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados cubriendo a la vagina.

Caderas
Deben abducir en forma simtrica; sospechar luxacin congnita de caderas si hay limitacin a la abduccin o si se siente un resalte cuando el fmur es dirigido hacia atrs y luego abducido (signo de Ortolani).

Extremidades
Los brazos y piernas deben ser simtricos en anatoma y funcin. Alteraciones mayores incluyen: ausencia de huesos, pie con polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden sugerir sndromes mal formativo. En ocasiones puede palparse fracturas. Acontecimientos fsicos importantes: Reflejo de Babinski: los dedos de los pies se abren hacia afuera en forma de abanico cuando hay roce en la planta del pie.

Reflejo de Moro (reflejo del sobresalto): extiende los brazos y luego los dobla y los empuja hacia el cuerpo, acompaado por un breve llanto, a menudo desencadenado por sonidos fuertes o movimientos sbitos.

Reflejo prensil palmar: el beb cierra los dedos y "agarra" el dedo de la madre.

Reflejo postural: la pierna se extiende cuando se estimula la planta del pie.

Reflejo prensil plantar: flexin del dedo del pie y de la parte delantera del pie.

Reflejo de bsqueda: voltea la cabeza en busca del pezn cuando se le toca la mejilla y comienza a chupar cuando el pezn toca los labios

Reflejo de la marcha: da pasos rpidos cuando ambos pies se colocan sobre una superficie, con el cuerpo sostenido

Reflejo tnico-asimtrico del cuello: la pierna izquierda se extiende cuando el beb mira hacia la izquierda, mientras que el brazo y la pierna derecha se flexionan hacia adentro, y viceversa Exploracin de los pares craneales Olfatorio (I): es difcil de explorar en el recin nacido pero se hace una aproximacin al observar que el nio responde al acercamiento de la madre, y puede responder a algunos aromas intensos, con cierto desagrado. ptico (II): el nio de trmino fija la mirada y puede seguir un objeto en un arco aproximado de 60. Mejor una cara en blanco y negro o una pelota colocados a una distancia de 25 a 30 cm por delante de sus ojos, ya que el nio es relativamente miope. Al fondo del ojo, la papila es de aspecto grisceo blanco, se pueden encontrar hemorragias, coriorretinitis causadas por toxoplasma o CMV, rubeola o Les. Motor Ocular Comn - Pattico - Motor Ocular Externo (III, IV y V): comprometidos con la gama completa del movimiento de los ojos, que puede lograrse mediante la maniobra de la cabeza de mueca. Valoracin de la reaccin pupilar a la luz. Trigmino (VI): se explora la fuerza del masetero colocando un dedo en la boca del nio y observando la potencia de la mordedura al mamar; los pterigoideos se valoran al ver la desviacin de la mandbula al abrir la boca, Al pinchar delicadamente la cara del beb, con un alfiler, se producirn gestos. Facial (VII): observar la simetra facial en reposo y movimiento, A veces hay succin ineficaz y babeo excesivo. La parte lesionada se mueve menos que la parte sana. Auditivo (VIII): al producir ruidos intensos responder con el reflejo de moro o modificacin de su conducta. La respuesta oculovestibular se observa al sostener al recin nacido erguido con los brazos del explorador extendidos y hacer giros sobre el eje del explorador, respuesta normal es el observar la desviacin de los ojos en el sentido opuesto al del giro. Glosofarngeo y Vago (IX y X): si hay debilidad del paladar la vula se desva hacia el lado normal, al intentar observarla puede haber nuseas y habr contraccin activa del paladar blando y faringe, a menudo hay regurgitacin de lquidos por nariz por mala coordinacin del cierre nasofarngeo; con el llanto se observa si hay disfona. Espinal (Xl): con el nio en posicin decbito, al volver completamente la cabeza a uno de los lados se observar el esternocleidomastoideo, la fuerza del msculo se precisa por los intentos de enderezar la cabeza. Hipogloso (XII): se investigar la fuerza de la lengua al observar la traccin que ejerce sobre el dedo del explorador introducido en la boca del beb.

Columna vertebral: Se debe palpar desde el cuello hasta el sacro, buscando cuidadosamente la presencia de soluciones de continuidad asociados a estados disrficos, que se encuentran manifestados en el meningocele y otras alteraciones similares. Se debe observar que la respiracin fetal es dependiente fundamentalmente de la motilidad de la pared abdominal, debido al desarrollo que presentan los msculos intercostales. Un buen test para valorar la respiracin del recin nacido es el test de Silverman que podemos verlo en la tabla Test Silverman 2 1 0

Quejido espiratorio Audible sin fonendoscopio Audible con el fonendoscopio Ausente

Respiracin nasal Aleteo Dilatacin Ausente

Retraccin costal Marcada Dbil Ausente

Retraccin esternal Hundimiento del cuerpo Hundimiento de la punta Ausente

Concordancia toracoabdominal Discordancia Hundimiento de trax y el abdomen Expansin de ambos en la inspiracin

 Exploracin fsica en nios mayores de 2 meses. PIEL Y FANERAS

Coloracin, humedad, sensibilidad, temperatura local y generalizada, erupciones, descamaciones, ulceraciones, cicatrices, edema, ndulos, equimosis, hemangiomas, petequias, huellas de rascado, manchas monglicas hipercrmicas e hipocrmicas Caractersticas del pelo de cabeza, axilar, pubiano. Coloracin de la uas, forma, fragilidad de las uas. Distribucin anormal del tejido linftico (Tamao, confluencia, coloracin, movilidad y aumento de la temperatura local, dolor a la palpacin

CABEZA
Forma del crneo, implantacin del pelo, fragilidad, opacidad, tia, imptigo, fornculos, parsitos. Tamao y tensin de las fontanelas. Suturas abiertas, cerradas, puntifrmes, cabalgadas. Craneotbes, anomalas seas otras. Asimetra facial, debilidad muscular Cefalohematoma Hematoma Subgaleal Fractura parietal con hundimiento

OJOS
Agudeza visual, nistgmus, parlisis. Prpados (lagrimeo, bleforoespsmo, ptosis, celulitis, chaliazin). Conjuntiva y crnea (queratitis, conjuntivitis, ictericia etc.). Pupilas (simetra, reaccin a la luz, acomodamiento, fotofobia). Fondo de ojo (papiledema, atrofia de papila, vasos.

ODOS
Agudeza auditiva Conducto auditivo externo y membrana timpnica (integridad, coloracin, congestin, abombamiento o retraccin, presencia de secrecin o cuerpo extrao). Nariz: Mucosa (coloracin, ulceracin, costras hepticas. Secrecin (caractersticas).

NARIZ
Obstruccin: desviacin del tabique, plipos, psuedomembranas, cuerpo extrao e hipertrofia de cornetes. Boca y Faringe: Labios (malformaciones, lesiones ulcerosas, fisuras, queilosis etc.). Paladar: integridad y aspecto. Dientes: higiene y nmero de piezas, caries, manchas y mala oclusin.

BOCA
Mucosa bucal Color Humedad

Lesiones ulcerosas petequias Lengua Tamao Inflamacin Frenillo Tumoraciones Amgdalas Hiperemia Hipertrficas Edema lceras Exudado Pseudomemebranas Abscesos

CUELLO
Forma y tamao Edema Dolor a la palpacin Flexibilidad Posicin de la trquea Tiroides (tamao, consistencia y desplazamiento)

TRAX
Tamao Forma Simetra movimientos tipo de respiracin FR percusin

CORAZN
FC Localizacin de latido Ruidos cardiacos Soplos Cardiomegalia Arritmia etc. Parlisis del diafragma

ABDOMEN
reflejos cutneos hernias cicatriz umbilical. volumen Forma Peristalsis localizacin direccin del moviendo Hiperestesia tono muscular dolor superficial o profundo a la presin Hgado tamao consistencia dolor Bazo vejiga tumoraciones : localizacin, tamao, forma, consistencia, movilidad y dolor

EXTREMIDADES
Deformidades congnita: (luxacin de cadera, anomalas de las falanges, equino varo, acondroplsia etc.) Adquiridas: raquitismo, sfilis, tuberculosis. Artritis reumatoide. Articulaciones: aumento de tamao, sensibilidad, temperatura, color y movilidad

GENITALES
Deformidades hernias Pene: fimosis, adherencias prepuciales hipospadias). Testculos: tamao, hidrocele, criptorqudea, transiluminacin, tumores, cordn espermtico, varicocele. Vulva: himen, adherencias, secrecin, clitris, integridad.

ANO RECTAL
Atresia Fisuras condilomas prolapso rectal eritema peri anal absceso peri anal aspecto

VASCULAR PERIFRICO
Caractersticas del pulso Variacin de una extremidad a otra Cambios de coloracin de la piel Pulso Tensin arterial (brazalete apropiado Llenado capilar

NEUROLGICO
Estado mental Nivel de conciencia cooperacin orientacin (tiempo, lugar y persona) Actitudes o movimientos anormales Memoria reflejo de moro irritabilidad grito ceflico reflejos de bsqueda, prensin , succin y deglucin Lenguaje Permetro ceflico Memoria reflejo de moro irritabilidad grito ceflico reflejos de bsqueda, prensin , succin y deglucin Lenguaje Permetro ceflico

PARES CRANEALES
I Olfatorio: se explora en casos especiales II ptico: campos visuales, fondo de ojo. III, IV, V. Pupilas: tamao, simetra, respuesta de la luz, acomodacin, reflejo consensual. Movimientos oculares, nistagmos, estrabismo, ptosis y parlisis VI Motor, estrabismo convergente VII Asimetra facial, percepcin gustativa2/3 anteriores lengua VIII Agudeza auditiva, conduccin area, ataxia IX, X Desviacin de la vula. Reflejo nauseoso, acumulo de secreciones. XI Exploracin de esternocleidomastoideo y trapecio XII Protrusin de la lengua, atrofia, temblor y fibrilacin.

REFLEJOS
Osteotendinosos: bicipital, tricipital, radial, patelar, aquiliano, clonus patelar, clonus aquiliano. Superficiales: abdominales, cremasteriano patelar, hoffman, oppenheim, chadock.

COORDINACIN
Prueba dedo nariz Movimientos alternos rpidos Prueba taln rodilla tibia Pie del paciente a ndice del examinador temblores y disimetra

FENOMENOS AUTONMICOS
reas de resequedad hipersudoracin Uniformidad de temperatura Reflejo cilioespinal

SISTEMA MOTOR SENSORIAL

Desarrollo muscular: limitacin al movimiento pasivo. Movimientos voluntarios debilidad rigidez tono muscular fuerzo muscular

MUSCULAR
Espasticidad movimientos involuntarios mioclonias, movimientos atetsicos fasciculaciones coreicos tics, convulsiones dolor , temperatura y tacto

COLUMNA VERTEBRAL
Signos menngeos rigidez de nuca kernig curvas normales espasmos musculares Flexiones opistdomos mielomeningocele escoliosis quiste pilonidal

PARTICIPACION DE ENFEMERIA EN SOMATOMETRIA

Objetivo: realizar una correcta toma de talla, peso y permetros.
No dejar al paciente solo en la pesa mientras se realiza el procedimiento. Cubrir al paciente con paal tratando de realizar el procedimiento rpidamente a fin de evitar hipotermia.

Peso:
Material y equipo:
1) 1 balanza 2) 1 paal o sabana limpia. 3) Papel y lpiz para registrar los datos.

Procedimiento:
a) Realizar el lavado de manos segn la tcnica. b) Verificar que la balanza se encuentre limpia y calibrada. c) Colocar el paal sobre la balanza idealmente en forma de sobre y con las puntas hacia afuera. d) Se puede utilizar el paal que cubre al recin nacido, pero se debe pesar antes para restarlo al peso total. e) Tomar cuidadosamente al nio sujetndolo de la cabeza y las piernas. f) Colocar al nio sobre la balanza cubrindolo con los extremos del paal g) Registrar los datos obtenidos.

Talla:
Material:
1. Cartabn o podometro. 2. Paal

Procedimiento:
a) Colocar al nio en el paal en decbito dorsal, apoyando la cabeza en el extremo izquierdo del cartabn. b) Con la otra mano tomar y estirar suavemente las piernas.

c) Leer inmediatamente la media. d) Cubrir rpidamente al bebe y trasladarlo a su unidad y registrar los datos.

Permetro ceflico:
Material:
1. cinta mtrica.

Procedimiento:
a) colocar al recin nacido en decbito dorsal b) colocar la cinta de medir alrededor de la prominencia occipital y frontal por encima del reborde ciliar. c) Registrar la medida en la hoja.

TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES

Objetivo: obtener una valoracin cardio respiratoria y de termorregulacin el recin nacido a travs de los parmetros que lo evalan.

Frecuencia respiratoria
Material: reloj con segundero Procedimiento: 1. Realizarse el lavado de manos segn la tcnica. 2. Visualizar movimientos respiratorios del recin nacido. 3. Cuando el nio este tranquilo proceda a realizar la toma de frecuencia cardiaca y la temperatura. 4. Registrar los datos obtenidos en la hoja. Medidas de seguridad: Es importante que el control se haga cuando el nio esta en reposo para establecer la frecuencia respiratoria real (rango normal 40 a 60 respiraciones por minuto). Si no es posible visualizar el movimiento respiratorio del recin nacido este debe ser desvestido, descubriendo la regin del trax y evitando que llore.

Frecuencia cardiaca
Material: fonendoscopio y reloj con segundero. Procedimiento: 1. Lavado de manos segn la tcnica. 2. Preparar material a usar. 3. Descubrir el trax del nio en forma cuidadosa evitando que llore. 4. Colocar la capsula de fonendoscopio en el hemitorax izquierdo bajo la tetilla. 5. Contabilizar el nmero de latidos con el reloj con segundero. Durante un minuto con el paciente en reposo. 6. Colocar al paciente cmodo... 7. Lavarse las manos, dejar el material en su lugar y realizar el registro. Medidas de seguridad: El paciente debe estar en reposo para tomar la frecuencia cardiaca real. Si se percata de que la frecuencia esta fuera del rango normal o se escucha algn ruido extrao fuera del latido, informar de inmediato. El valor normal del la frecuencia cardiaca en un recin nacido es de 120 a 160 latidos por minuto. Temperatura axilar Material: termmetro clnico. Procedimiento: 1. Lavarse las manos y preparar el material a utilizar, 2. Bajar la columna de mercurio del termmetro hasta 34C. 3. Descubrir brazo y trax del nio. 4. Colocar el bulbo del termmetro en el hueco axilar, de manera que quede en lnea media, paralelo al tronco del nio. 5. Mantener sujeto el brazo del nio por un espacio de 3 minutos. 6. Retirar el termmetro y leer temperatura (rango normal 36.5 a 36.9C) 7. Acomodar al paciente.

8. Lavar el termmetro y dejarlo en su lugar, realizar las anotaciones pertinentes. Medidas de seguridad: No exponer al recin nacido a enfriamientos innecesarios. Verificar que el bulbo que de bien puesto en el hueco axilar.

Temperatura rectal
Material: termmetro de bulbo pequeo Procedimiento: 1. Lavarse las manos. 2. Preparar material a usar. 3. Bajar la barra de mercurio del termmetro hasta 34C 4. Colocar al nio en decbito dorsal 5. Retirarle el paal al nio y realizar el aseo e la regin peri anal. 6. Lavarse las manos nuevamente 7. Colocar paal limpio bajo los glteos. 8. Tomar los pies del recin nacido y mantener firme los tobillos sin flexionar las extremidades. 9. Introducir el bulbo del termmetro en el recto, mantenerlo por 2 minutos. 10. Retirar el termmetro y limpiar con una torunda de algodn. 11. Leer la temperatura registrada (rango normal 37 a 37.5C) 12. Cubrir al nio con la ropa de la cuna. 13. Lavar el termmetro con solucin desinfectante, enjuagarlo y dejarlo en su lugar. 14. Lavarse las manos 15. Vestir y dejar cmodo al nio en su cuna. 16. Registrar la actividad realizada.

PARTICIPACION DE ENFERMERIA EN LA RECOLECCION DE PRODUCTOS DE LABORATORIO PRUEBAS HEMATICAS

Concepto: es la extraccin de sangre de una vena o arteria, para realizar anlisis de laboratorio. Objetivo: Conservar la muestra de manera apropiada. Colaborar con el diagnostico mdico. Reducir al mnimo el traumatismo. Material: Charola de acero inoxidable Jeringa Aguja segn la edad Ligadura Torundera Tubo de ensayo de acuerdo a la muestra solicitada Contenedor de punzocortantes. Procedimiento: 1. Verificar la indicacin mdica as como datos del paciente. 2. Membrete los tubos con: nombre, no. de cama, no .de registro. 3. Lavado de manos. 4. Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad. 5. Se dirige al paciente por su nombre e informa las actividades a realizar as como solicitar su cooperacin. 6. En caso de requerirlo, verificar el ayuno. 7. Pregunte al paciente su preferencia del sitio a puncionar. 8. Colocar ligadura 4 cm arriba del sitio a puncionar, si la vena no se observa palmee con suavidad la vena, pida al paciente que habr y cierre el puo. 9. Realice antisepsia con torunda 10. Tome la jeringa con la mano predominante, retire el tapn, utilice el bisel hacia arriba.

11. Avise al paciente que va a realizar la puncin, estire el brazo y la piel, sostenga la jeringa con la aguja en un ngulo de 45con el bisel hacia arriba y paralelo a sta inserte la aguja a travs de la piel y cerca de 1 cm del sitio previsto de la puncin. cuando haya atravesado la piel, reduce el ngulo hasta que este casi paralela a la piel. 12. Inserta la aguja a la vena con suavidad, cuando aparece retorno venoso. 13. Tirando delicadamente el embolo de la jeringa. Si el flujo de sangre disminuye es necesario liberar el torniquete. 14. Al trmino de la extraccin afloja el torniquete, retira la aguja y en el sitio de puncin mantiene una torunda alcoholada por algunos minutos, haciendo discreta presin. 15. Brinde los cuidados posteriores al material. 16. Realizar anotaciones en la hoja de enfermera.

MUESTRAS DE ORINA
Concepto: procedimiento por medio del cual se obtiene una muestra de orina para ser analizada.

Objetivo: *Obtener una cantidad de orina bajo las *condiciones necesarias para su anlisis. *colaborar con el diagnostico y tx. *valorar el funcionamiento renal. *deteccin oportuna de patologas. Los riones eliminan gran parte de los productos nitrogenados del metabolismo celular. La orina emitida por la maana rene condiciones normales y altas concentraciones de solutos.

Material: Cmodo u orinal. Tubo colector: membretado con; nombre, registro, cama y examn solicitado. Equipo de sondeo (opcional). Gasas. Solucin jabonosa. Agua libre. Guantes estriles Jalea lubricante. Bolsa colectora o vaso colector.

Procedimiento: 1. Paso 1 al 52. Proporcionando privacidad al paciente corriendo la cortina divisora, y as respeta su individualidad. 3. Colocar al paciente en decbito dorsal y se proporciona cmodo (en el paciente peditrico), se coloca bolsa colectora. 4. Se calza los guantes y realiza aseo de genitales. 5. Abre el frasco estril sin contaminarlo e indica al paciente inicie la miccin en el cmodo, en paciente peditrico, coloca bolsa colectora. 6. Solicita al paciente contraiga el esfnter y continu la miccin en el frasco, taparlo inmediatamente de obtenida la muestra. 7. Proporcione papel para aseo de genitales y retire el cmodo. 8. Si tuviera sonda vesical instalada se realizar pinzado previo. 9. Colocar frasco con muestra en charola y enviarlo a laboratorio. 10. Dejar al paciente en posicin cmoda. 11. Retire el equipo de la unidad y brinde los cuidados correspondientes.

MUESTRA DE COPROCULTIVO

Concepto: Son las maniobras que se realizan para recolectar y preservar muestras de materia fecal para su estudio.

Objetivo: Obtener la muestra de manera adecuada para lograr los resultados deseados. Llevar la muestra inmediatamente despus de colectada.

Material: Charola de acero inoxidable. Frasco para depositar la muestra. Membrete con los datos del paciente Cmodo+ Abate lenguas Guantes desechables Cubre bocas Pape sanitario

Procedimiento: 1. Del 1 al 4. 2. Colocar cubre bocas y calzar guantes. 3. Da posicin de decbito dorsal 4. Proporciona cmodo protegido con toalla de papel. 5. Se le solicite que defeque y presiona papel higinico para su aseo. 6. Al y terminar el paciente retirar el cmodo, obtener la muestra con el abate lenguas. (dos tantos del tamao de una nuez). 7. Colocar muestra en el frasco y enviarlo de inmediato. 8. Retirar guantes y cubre bocas y avisar al personal de intendencia para el lavado del cmodo. 9. Notificar al paciente del termino del procedimiento y dejar en posicin cmoda. 10. Realizar lavado de manos 11. Retirar el equipo de la unidad y dar los cuidados posteriores. 12. Enviar la muestra y realizar observaciones.

TECNICA DE ALIMENTACION POR CHUPN

Objetivo: alimentar al recin nacido que posee un buen reflejo de succin y de deglucin coordinado. Material: Mamila con alimentacin indicada. Chupn con pequeos orificios. Una toalla Procedimiento: 1. Realizar el lavado de manos. 2. Retirar la mamila del calentador, verificar la temperatura de esta y dejarla en la unidad del nio. 3. Realizar atencin bsica de rutina al nio. 4. Realizar el lavado de manos segn tcnica. 5. Colocar la toallita debajo de la barbilla del nio. 6. Sacar al nio de la cuna sentarse en la silla de la unidad correspondiente. 7. Acomodar al nio sobre la rodilla en posicin semifowler, sujetando la cabeza con la mano izquierda y apoyando su espalda en el antebrazo. 8. Bajar el mentn e introducir el chupn una vez que el nio haya bajado la lengua del paladar. 9. Levantar la mamila hasta que la leche cubra completamente el cuello de la mamila con el fin de evitar que el nio degluta aire. 10. Administrar pausadamente la cantidad indicada. 11. Hacer que el pequeo saque el aire 12. Lavarse las manos y dejar cmodo al paciente.

TECNICA DE LACTANCIA MATERNA

Es importante que la madre haya sido capacitada y preparada fsica y psicolgicamente durante su control prenatal. En salas de parto, se deber realizar el inicio temprano. Posteriormente se ensear y evaluar la tcnica de amamantamiento para garantizar una Lactancia Materna exitosa. RECOMENDACIONES: Bao general diario. Durante el bao realice palpacin de sus senos y verifique que estn blandos, sin ndulos o tumoraciones (acumulacin de leche)Lavado de manos antes de lactar al nio. El nio debe estar limpio y seco para ser alimentado. Mantenga al nio descubierto (libre de cobertores) mientras lo lacta, para evitar que se duerma. Lo anterior permite contacto libre y estrecho con su madre. Evite mover el nio bruscamente para no correr el riesgo de vmito. Adopte la posicin ms cmoda, ya sea sentada o acostada con la espalda bien apoyada. No se debe lavar la mama, antes ni despus de dar de comer al nio, pezn antes y despus de amamantar al nio. Haga extraccin de una pequea cantidad de leche y aplique en el pezn antes y despus de amamantar al nio. La humedad favorece la proliferacin bacteriana (infecciones) y formacin de fisuras, por tanto despus de amamantar airee los senos durante el mayor tiempo posible. Si durante los primeros das de lactancia presenta fisuras y dolor en los pezones no la suspenda, trtelos con leche materna y utilice la tcnica correcta de amamantamiento. Consulte a un grupo de apoyo comunitario o a una institucin de salud. Para mantener la produccin y secrecin de leche, recomiende a la madre dar a libre demanda, estar tranquila, feliz y descansar mientras su hijo duerme. Coloque al nio de tal forma que sus bracitos no interfieran entre la boca y el seno, el contacto con el seno materno debe ser estrecho. Mientras en nio amamanta, su cuerpo debe estar frente al de la madre sin que tenga que extender o girar la cabeza para comer. Coloque al nio en el seno hasta que lo desocupe y pselo al otro seno. En la prxima toma inicie con el ltimo seno que ofreci en la toma anterior. Cuando la lactancia es exclusiva y a libre demanda, el nio no necesita recibir agua ni jugos. La leche materna suple las necesidades nutricionales y de lquidos en el nio. Durante los tres primeros meses de lactancia evite cualquier ejercicio fatigante.

Para amamantar correctamente se debe tener en cuenta tanto la posicin de la mam como la del nio. POSICIONES Permita que la madre se siente de tal manera que est tranquila, cmo da y pueda relajarse. Utilice un banquito o cualquier otro objeto que le permita mantener los pies elevados y apoyados. Recuerde que en cualquier posicin el beb aproximarse al seno y no la madre agacharse hacia el nio. POSICION SENTADA O DE CUNA: Coloque almohadas en los antebrazos de las sillas e indique a la madre que el beb debe tener la cabeza en el ngulo interno de su codo, formando una lnea recta con la espalda y cadera. Tmelo con el brazo y acrquelo contra el seno en un abrazo estrecho. Mantngalo prximo a su cuerpo y en contacto su abdomen con el nio. POSICION DEBAJO DEL BRAZO, DE SANDIA O DE FOOT-BALL AMERICANO: El nio es sostenido sobre el antebrazo de la madre y su cuerpo va hacia atrs mientras la cabeza es sostenida por la mano del mismo lado. Se colocarn almohadas para ayudar a la madre a sostener el peso del cuerpo del nio.

Tcnica de Alimentacin con vaso

Sostener al nio sobre el regazo sentndose incorporada o semi-incorporada. Sostener un pequeo vaso de leche en los labios del nio. El vaso se apoya ligeramente sobre el labio inferior del nio y el canto del vaso toca la parte externa del labio superior del nio. Inclinar el vaso de manera que la leche llegue justo a los labios del nio. El nio se pone en alerta y abre su boca y ojos. -Un RNBP comienza a tomar leche en su boca con la lengua. -Un recin nacido a trmino o un nio mayor succiona la leche y puede derramar parte de ella. NO VERTER la leche dentro de la boca del nio. Solo sostener el vaso en sus labios y dejar que la tome l mismo. Cuando el nio ha tenido suficiente, cierra su boca y no tomar nada ms. Si no ha tomado la cantidad calculada, puede que tome ms en la siguiente comida o puede que sea necesario alimentarlo ms a menudo. Medir la ingesta a lo largo de las 24 horas - no solo en cada toma

Participacin de enfermera en la orientacin a la madre del recin nacido para lactar.

Explicar porqu podra ser de ayuda para su hijo amamantar exclusivamente y lo que necesita hacer para incrementar su suministro de leche. Explicar que se necesita paciencia y perseverancia. Construir su confianza. Ayudarla a sentir que puede producir suficiente cantidad de leche para su hijo. Intentar verla y hablar con ella a menudo - cada da si es posible. Asegurarse de que come y bebe lo suficiente. Animarla a descansar ms, y a intentar relajarse cuando amamanta. Explicarle que debe tener a su hijo cerca de ella, proporcionarle abundante contacto piel con piel, y hacer por l tanto como sea posible. Las abuelas y otros miembros de la familia pueden ayudar si se encargan de otras responsabilidades, pero no deberan atender al nio en este momento. Ms tarde podrn hacerlo de nuevo. Explicar que lo ms importante es dejar que su hijo mame cuanto ms mejor - al menos 8-10 veces en 24 horas, o ms si est dispuesto. A veces es ms fcil dar de mamar a un nio cuando est sooliento.

Puede ofrecer el pecho cada dos horas. Debera dejarle mamar siempre que parezca interesado. Debera dejarle mamar ms tiempo que antes en cada pecho. Debera tenerlo con ella y alimentarlo al pecho por la noche. Hablar de como dar otros alimentos lcteos, mientras espera que fluya su leche, y como reducirlos conforme su leche aumenta. Mostrarle como dar otros alimentos mediante un vaso, no con bibern. No debera usar chupete. Si su hijo rechaza mamar de un pecho que parece no proporcionar mucha leche, ayudarla a encontrar la forma de dar leche al nio mientras ste succiona el pecho. Por ejemplo, con un suplementado, un cuentagotas o un a jeringa. Durante los primeros das, debera administrar la cantidad completa de alimento artificial recomendada para un nio de ese peso (150 cc por kg y da) o la misma cantidad que le estaba dando antes. Tan pronto como su leche comience a fluir, puede empezar a reducir el total diario en alrededor de 50 cc cada pocos das. Controlar la ganancia ponderal del nio y la excrecin de orina, para asegurarse de que est obteniendo suficiente leche. Si no est obteniendo lo suficiente, no reducir el alimento artificial durante unos pocos das Si fuese necesario, aumentar la cantidad de leche artificial durante un da o dos. Si un nio an toma pecho algunas veces, el suministro lcteo aumenta en pocos das. Si un nio ha dejado por completo la alimentacin al pecho, puede demorarse 1-2 semanas o ms la llegada de una cantidad de leche abundante.

HBITOS HIGINICOS, TCNICAS DE BAO: INMERSION, ARTESA, REGADERA EN CAMA Y ASEOS PARCIALES. CUIDADOS HIGINICOS. La limpieza del paciente es casi totalmente responsabilidad del personal de enfermera, la forma en que se cumpla depende de la condicin del paciente y de las instalaciones. BAO. El bao es un momento para establecer vnculos. Establece comodidad y frescura. Adems de mantenerlo limpio y libre de microorganismos. Ejerce un efecto tranquilizador. El infante hospitalizado debe de tener su propio material que se mencionar ms adelante.

BAO DE INMERSIN. Material y equipo. Toallitas de aseo. Jabn suave. Champ para bebs. Bolitas de algodn. Toallita con capucha. Alcohol rectificado. Hisopos de algodn. Paales. Ropita limpia.

PROCEDIMIENTO. 1. Primero, sostenga a su beb contra su cuerpo y vierta un poco de agua sobre la parte superior de su cabecita, utilizando una toallita de aseo. 2. Aplique unas gotitas de champ de beb (uno cuya frmula no irrite sus ojos) y masajee suavemente el cuero cabelludo de su hijo/a. Quite cualquier residuo de champ con una toallita de aseo humedecida con agua tibia. 3. Seque suavemente, pero a fondo dicha zona para que su beb no pesque un resfriado. 4. Para poder colocar a su beb dentro de la baera, sostenga sus hombros con una mano y sus piernitas o la colita con la otra. 5. Mientras baa a su beb, coloque una de sus manos debajo de sus axilas para que su cabecita se mantenga erguida y fuera del agua, y use su otra mano para baarlo. 6. Enjuague la parte delantera del cuerpo de su beb. 7. Despus, lave y enjuague la parte posterior de su cuerpecito. 8. Una vez que su beb est limpio y enjuagado, colquelo suavemente sobre una toalla y squelo con mucho cuidado y amor. 9. Pngale un paal limpio y ropita recin lavada.

BAO DE REGADERA. 1. Se da en pacientes ambulatorios, son capaces de usar la ducha. 2. Solo necesitan un mnimo de ayuda del personal de enfermera. 3. La silla de ducha, tambin tiene un asiento de tipo orinal, para facilitar la limpieza de la zona perineal, durante el proceso de la ducha.

BAO EN CAMA. 1. Se administra un bao todos los das, para prevenir la irritacin de la piel. 2. Que sirva para refrescar, estimular y confortar. 3. Sirve para la observacin y la evaluacin del paciente.

MATERIAL. Bandeja de agua caliente (38 a 40C). Una pieza de jabn suave. Un pao o toalla suave para secar. Recipiente con algodn limpio.

Bolsa de basura. Recipiente con aceite mineral. Talco. Ropa limpia.

PROCEDIMIENTO. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Colocar al bebe en la toalla o frazada. Lave la cara con agua limpia. Limpie los ojos y lo pliegues de cada oreja con algodn hmedo. Despus lave el cuero cabelludo con un pao y jabn. Enjuague. Limpie el rea cubierta por el paal, con un algodn limpio y humedecido en el aceite, antes de baar al nio. Limpie los brazos, tronco y piernas. Limpie el rea genital. Seque a su hijo. Acustelo sobre su abdomen. Limpie la parte posterior del cuello, la espalda y por ltimo los glteos. Proceda a vestirlo.

BAO PARCIAL. 1. 2. 3. 4. Solo se lavan las partes del cuerpo del paciente que pudieran producir molestias u olor. Si se descuidarn: la cara, las manos, las axilas, zona peri anal y la espalda. Se omiten los brazos, trax, abdomen, piernas y los pies. El personal de enfermera proporciona esta asistencia a pacientes dependientes y ayuda a los pacientes autosuficientes, confinados a la cama, solo con lavar la espalda.

Salud dental
Hbitos que daan. La salud oral es parte integral de la salud general, es por ello que adquirir buenos hbitos bucales desde las primeras etapas de la vida garantizar con seguridad una vida sana. Para prevenir los malos hbitos bucales se hace necesario conocerlos y destacar sus principales efectos. La boca como puerta de entrada al cuerpo responde al mundo exterior pero adems refleja lo que ocurre en el universo interior. En la prevencin est la clave para evitar las caries dentales. Conocer los factores de riesgo que las promueven ofrece la posibilidad de alejarlas. Una buena y sistemtica higiene bucal es incompatible con la actividad microbiana promotora de las caries. No a la dieta cariognica, y una adecuada atencin estomatolgica se encuentran dentro de las medidas para lograr una saludable y eterna sonrisa. Lograr mantener buena salud bucal ofrece un algo encantador para la persona durante cualquier etapa de la vida. En la consecucin de este empeo se conjuga desde el cuidado a la primera denticin, hasta en los aos de la tercera edad, pocas en que puede ejercitarse igualmente la prevencin. Lo fundamental es orientar hbitos adecuados de higiene, de alimentacin y alertar sobre el tabaquismo, como factores que favorecen la aparicin de alteraciones en la cavidad bucal.

Caries:
La caries es uno de los problemas de salud ms comunes a escala planetaria, por falta de asistencia mdica y tambin por malos hbitos de higiene y alimentacin que contribuyen al deterioro dental de millones de personas. Frente a este impacto negativo, la Medicina Tradicional y Natural busca nuevas vas o recoge tradiciones olvidadas para aliviar un dao, que casi ningn humano ha logrado evadir.

Indicadores para evaluar la salud bucal de una poblacin en relacin con las caries dentales. La salud bucal de una poblacin en relacin con las caries dentales puede ser evaluada a travs de un grupo de indicadores de reconocimiento internacional. Las medidas e ndices epidemiolgicos se utilizan con frecuencia en la Investigacin Estomatolgica. En los levantamientos de salud bucal se emplean para cuantificar y comparar la prevalencia de Caries Dentales. Identificarlos y conocer la forma de interpretarlos contribuye al anlisis objetivo de la situacin existente y su comparacin con otras regiones o pases.

Auto-examen bucal, una buena opcin. Con esta sencilla frmula sabremos, no si somos ms bonitos, sino si estamos ms sanitos. Especialistas en Salud Bucal nos ensean cmo mirarnos con detenimiento la boca y la cara, con comodidad, en un "t a t" con el espejo, Estos procedimientos de auto examen bucal son recomendados internacionalmente con resultados estadsticos de salud halageos-

ESTIMULACIN TEMPRANA
La evaluacin de inicia de acuerdo a la edad cronolgica del menor y si alguna de las conductas no puede realizarlas, se evalan las que hacen referencia al mes prximo anterior, ya que el desarrollo no forzosamente va de acuerdo con la edad cronolgica. Un elemento fundamental dentro de la estimulacin temprana es proporcionar al nio o nia las actividades que permitan satisfacer su iniciativa, temprana, curiosidad, y desarrollo integral, adecuados a su entorno familiar, las actividades generan confianza en los padres, al interactuar con su hijo o hija y de esta manera se fortalecen su autoestima. Se sugiere que las actividades se realicen diariamente o por lo menos tres veces a la semana. Preferentemente deben de participar ambos padres. No se deben de realizar ejercicios despus de ingerir alimentos. En caso de que el nio no quiera realizar la actividad, no forzar la situacin. Festejar los logros.

Actividades de 0 a 28 das:
MOTOR GRUESO Abrigarlo de tal manera que pueda moverse sin limitaciones. Con ambas manos, utilizando las yemas de los dedos, efectuar un masaje circular sobre la cabeza del bebe, ir dando pequeos golpes con las yemas de los dedos simulando como si cayeran gotas de agua o como si se tocara el piano en su cabeza, procurar cubrir toda la cabeza incluyendo la frente y la regin lateral hasta sus odos. Ofrecer juguetes de un lado y del otro de la cabeza para que la gire. Ayudar a controlar la cabeza acostndolo con el pecho apoyado en una toalla o cobija enrollada (o sobre el vientre de la madre) mientras se le ensean juguetes de colores llamativos. Mecerlo suavemente entre dos personas acostando boca arriba sobre una sabana o mecerlo sobre una hamaca. Darle masaje en brazos y piernas, de los hombros a las manos y de los muslos a los pies. MOTOR FINO: Colocar un dedo en la palma de la mano del beb para que al sentir el contacto el cierre, se pueda colocar un sonajero para que la sostenga brevemente. Frotarle suavemente el dorso de la mano, para ayudarlo a dar palmaditas y a que acaricie el rostro. SOCIAL: Cantarle canciones de cuna cuando se va a dormir. LENGUAJE: Cuando llore, atender a sus llamados. Pedir a los padres que le hablen con voz suave mientras le da de comer, lo baan o lo cambian. Imitar las vocalizaciones del bebe, repetir enfrente a el los mismos, exagerando un poco.

Un mes de edad:
MOTOR GRUESO: Acercarle una hoja de papel y apoyarla suavemente en su rostro para que voltee por si mismo la cabeza. Por momentos acostarlo boca abajo Estando boca abajo, presionarle suavemente los costados de la columna, bajando desde el cuello hacia la cadera y nunca en sentido contrario. MOTOR FINO: En los momentos en que duerme, y esta en la cuna, colocar una barra con diferentes elementos que le llamen la atencin de colores brillantes o que hagan algn sonido. Fabricar un mvil y colocarlo al alcance de la vista del bebe, para que lo mire y agite sus brazos. No dejarlo solo por mucho tiempo, colocarlo de manera que este semi sentado y pasearlo, para que mire y escuche a quien lo carga. Mostrarle un objeto de color vivo, moverlo desde el lado izquierdo a la lnea media y repetir el movimiento de lado derecho. SOCIAL: Pasearlo en brazos, movindose suavemente y permitindole observar el medio ambiente. Hablarle de frente cerca de su cara, y moverse hacia un lado y luego hacia el otro, observando si le sigue con la mirada. LENGUAJE: En momentos de vigila, sonrerle, hablarle, acariciarlo.

Dos meses de edad:

MOTOR GRUESO: Colocar sobre el centro de la frente del bebe los dedos pulgares y con un movimiento simultaneo deslizarlos hacia los lados ejerciendo ligera presin al efectuarlo. Repetir el ejercicio anterior en las mejillas, colocando los dedos al lado de la nariz. Siguiendo las indicaciones del ejercicio anterior, efectuar debajo de la nariz en los labios partiendo del centro como si se marcara los bigotes. El bebe en decbito dorsal, tomarle ambas manos y colocrselas en el pecho, llevar un brazo hacia el costado extendindose sobre la mesa y posteriormente regresarlo, alterne ambos brazos. MOTOR FINO: Colocar un dedo en su mejilla a la altura de su boca, para que lo busque y succione. Tomarle las muecas del bebe con sus pulgares en la cara anterior, y los ndices en la posterior, efectuar crculos con los pulgares ejerciendo ligera presin al efectuarlos y deslizndolos por la mueca en ambas caras. Siguiendo los mismos lineamientos para el masaje en las muecas se contina el ejercicio dando masaje en las palmas y en el dorso de las manos. SOCIAL: Vestirlo cmodamente, dejando sus manos libres para no impedir las sensaciones que pueda recibir a travs de ellas.

Pedir a los padres que acudan a los llamados de atencin del bebe para crear un lazo de confianza, comunicacin y seguridad. LENGUAJE: Hacerle diferentes sonidos de un lado a otro para que voltee la cabeza. Provocarle emisiones vocales por medio de cosquillas y caricias.

Tres meses de edad:

MOTOR GRUESO: Hacerle masaje de cuello, trax y brazos colocando al bebe boca arriba con los brazos y trax descubiertos. Colocar una mano en el hombro del bebe cruzando el pecho, del hombro hacia el costado opuesto, repetir con la mano contraria como si se trazara una X. Colocar las yemas de los dedos en el centro del pecho del bebe y deslizando los dedos suavemente, trazar un corazn en el pecho del bebe, platicar con el y decirle cuanto se le quiere. MOTOR FINO: Tomar con la yema de los dedos pulgar e ndice uno de los dedos de la mano del; bebe desde su base y deslizar los dedos hasta la punta efectuando un movimiento de traccin al final. Efectuar el mismo ejercicio con cada uno de los dedos. SOCIAL: Pasear al bebe en brazos para que se sienta protegido, y sin obstculos de visin, para introducirlo en el mundo. LENGUAJE: Combinar otros sonidos con la voz de los papas para que vaya distinguiendo las voces.

Cuatro meses de edad:

MOTOR GRUESO: Estirar los brazos del bebe con suavidad. Flexionar las piernas en forma alterna, iniciar ejercicios de pedaleo como si fuera en una bicicleta. MOTOR FINO: Motivarlo para que de palmadas sobre la mesa. Guiarlo a mover las manos para dar palmadas en el agua. Darle un pedazo de esponja, para que la apriete y suelte cuidando que no la lleve a su boca. SOCIAL: Sentarlo con ayuda frente a un espejo para que se mire. LENGUAJE: Al cambiarlo o baarlo, decirle frases como levanta la pierna, y al mismo tiempo levantrsela y as con diferentes partes del cuerpo. A esta edad el bebe grita para llamar la atencin, responda a su llamado para motivarlo a que contine comunicndose.

Cinco meses de edad:

MOTOR GRUESO: Darle masajes en la espalda. Sentarlo por ms tiempo dndole un buen apoyo. Acostado boca arriba, flexionarle los miembros plvicos y ofrecerle las manos para que tomndose de ellas sea l quien haga fuerza para sentarse. MOTOR FINO: Darle un sonajero de mango largo y no demasiado grueso para que lo pueda sostener con comodidad en la mano. Ponerle a su alcance con argollas, o algn otro material que pueda ser fabricado de forma casera, que no le lastime. Como ya comienza a interesarse por objetos que estn lejanos colocar un mvil al pie de su cama, llevarlo de paseo y mostrarle cosas que no estn muy cercanas. SOCIAL: Taparle la cara con un trozo de tela y esperar a que se lo quite, luego tapar la cara de la madre o de la persona que este efectuando los ejercicios y animarlo a que se lo quite. LENGUAJE: Llamarlo por su nombre en un tono carioso. Emitir sonidos como maaa, beee, para que trate de imitarlos.

Seis meses de edad:

MOTOR GRUESO: Acostarlo sobre una colchoneta para que comience a arrastrarse, boca abajo apoyndose las palmas de las manos en las plantas de los pies del bebe para que se impulse y avance. Acostar al bebe boca arriba en una superficie cmoda, doblarle la pierna izquierda a la vez que se le extiende la derecha, manteniendo los brazos pegados al cuerpo, impulsarlo y voltearse hacia el lado de la pierna que le queda debajo del cuerpo al voltearse hacer lo mismo con la pierna contraria. MOTOR FINO: Cuando este sentado darle un cubo u otro juguete irrompible para que pueda golpear con ellos sobre la mesa. Ofrecerle una galletita para que se la lleve a la boca y que comience a realizar movimientos de masticacin. SOCIAL: Antes de cargarlo, estirar los brazos hacia el mientras se le llama, esperar a que se imite el movimiento. Acercarle al rostro y permitir que lo observe y que lo explore con sus manos. LENGUAJE: Repetir balbuceos y observar si el bebe trata de imitarlos, festejarlo si lo logra. Hablarle y cantarle cuando este despierto, para estimularlo.

Siete a Nueve meses de edad:

MOTOR GRUESO: Acostado boca abajo sobre una toalla o cobija enrollada, poner un juguete que le guste mucho del otro lado de la toalla ola cobija para que pase por encima y lo busque. Acostarlo boca arriba y estimularlo a que gire a la posicin boca abajo extendiendo el brazo y la pierna hacia el lado donde se dar vuelta. MOTOR FINO: Darle dos diferentes objetos, por ejemplo: cubo o sonaja, para que los sostenga en cada mano, darle uno por vez. Aventarle una pelota grande y hacer que la arroje con sus manos. SOCIAL: Ofrecerle objetos que pueda lanzar sin problema. A esta edad le divierte aventar cosas y que otra persona las recoja. Esconder y aparecer pronto de lugares que estn a la vista del bebe. Observar cuales son lo juguetes que le gustan mas y dejarlo jugando un ratito solo con estos. LENGUAJE: Hablarle de lo que esta haciendo usando un lenguaje claro y expresivo. Acostumbrarlo a llamarlo por su nombre sin usar diminutivos o apodos que lo confundan.

Diez a doce meses de edad:

MOTOR GRUESO: Colocarlo en posicin de gateo y empujarlo suavemente hacia delante, hacia atrs y hacia los costados, dejarlo gatear para que adquiera fuerza en brazos y piernas. Hacerlo permanecer un rato de pie sin tomarse de nada. Ayudarlo a dar sus primeros pasos tomndolo de ambas manos, luego de una sola mano. MOTOR FINO: Construir una barra de madera donde se pueda colocar aros para que los quite de uno por uno. Permitirtle hacer garabatos o rayones en hojas de papel y con una crayola. SOCIAL: Arrojarle una pelota y dejarlo que la persiga y la devuelva. Ensearle a respetar espacios, tratando de que juegue siempre en un lugar de la casa y no dejando sus juguetes por todos lados. Esta edad es un buen momento para crear hbitos como lavarse las manos y guardar los juguetes. LENGUAJE: Poner canciones infantiles y cantando procurando que lo imite. Pedir a los padres que realice el sonido de un animal cuando lo vea. Ofrecer y pedir objetos comunes.

Trece a quince meses de edad:

MOTOR GRUESO: Tomar al beb de ambas manos y bailar con el, dando pasos hacia los costados y hacia atrs. Ayudarlo dndole la mano para que camine sobre una banca larga, cuidando que no se caiga, para ejercitar su equilibrio. Llamarle desde atrs, cuando camine para que al escuchar su nombre se detenga y gire su cuerpo. MOTOR FINO: Sentarlo sobre una mesa, mostrarle como poner un cubo sobre otro, darle 2 o 3 cubos y motivarlo a que los apile. Darle pequeos objetos que pueda guardar e una caja, para que luego los saque. Amarrar una cuerda a un juguete o un aro de color o una pelota, mostrarle que los puede aventar o jalar. SOCIAL: Permitir que juegue libremente con agua, tierra o arena, darle recipientes para que los llene y los vaci. Dejarle a la mano libros con ilustraciones llamativas para que los hojee libremente. LENGUAJE: Darle cosas para estimular el soplido puede ser como velas, bolitas de algodn o de papel. Cuando nombre o pida algo, repetir la palabra clara o pausadamente para que escuche como se dice correctamente.

Diecisis a dieciocho meses de edad:

MOTOR GRUESO: Permitir que suba y baje de sillas y sillones, darle sillas pequeas para que aprenda a sentarse por si solo. Jugar a cualquier actividad en la que deba de correr, por ejemplo a arrojar una pelota para que vaya a buscarla. MOTOR FINO: Mostrarle como poner un cubo sobre otro, darle 2 o 3 cubos y motivarlo a que los apile. Pedirle que desenvuelva un dulce. Para emplear ambas manos pedirle que pelee algo como un pltano. SOCIAL: Ensearle a quitarse los zapatos. No forzarlo a jugar con otros nios y respetar los momentos en que quiera jugar solo. Permitirle que comience a comer solo, usando la cuchara. LENGUAJE: Decirle versos o canciones cortas que vayan acompaadas de gestos. Decir su nombre de forma entendible y pausada para que l lo pueda repetir.

Diecinueve a veintin meses de edad:

MOTOR GRUESO: Ensearle a caminar hacia atrs, haciendo que se apoye en sus pies para que sienta un apoyo. Ayudarlo a estar en cuclillas por momentos. Jugar a patear una pelota. MOTOR FINO: Darle un frasco con una tapa de rosca y estimularlo a que lo destape. Ofrecer rompecabezas de pocas piezas donde no le sea difcil unirlas. SOCIAL: Ensear poco a poco a que se vista y desvista solo. Fomentar a que avise cuando este sucio, si aun no lo hace para fomentar el hbito. LENGUAJE: Cuando suceda algo, formular preguntas sencillas para que pueda explicar lo que le sucedi. Durante el bao mencionar las partes de su cuerpo y pedir que el nio las imite.

Veintids a veinticuatro meses de edad:

MOTOR GRUESO: Jugar a agacharse y pararse rpidamente varias veces sin que se caiga. Cuando ya tenga ms equilibrio, desde el primer escaln, ensearle a saltar, siempre en presencia de un adulto. Ayudarlo a practicar el pararse en puntitas. MOTOR FINO: Jugar a apiolar cubos, que ahora ya deben ser ms de 4. Permitirle a que ayude a doblar la ropa. Fomentar a que en hojas de papel con la ayuda de un crayn realice garabatos de forma circular. SOCIAL: Ensearle a distinguir las cosas frgiles como los vasos platos, etc. Darle juguetes sencillos, que pueda utilizar aun estando solo, sin necesidad de que le expliquen cmo funcionan. LENGUAJE: Evitar dejar preguntas sin contestar para evitar perder el inters de hacerlas. Ensenarle cuentos con dibujos llamativos para que empiece a nombrar ilustraciones. Ayudarlo a elaborar frases de 3 palabras.

ESQUEMA DE VACUNACIN Vacuna Previene Dosis 0.1 ml intradrmica (deltoides MSD) Edad Revacunacin Recomendaciones No aplicar nada en el sitio. Mantenerse limpia la regin Control de temperatura (bao). No aplicar nada local en el glteo. Ninguna reaccin. Recordar la revacunacin. Control de la fiebre. No aplicar nada si hay salpullido Dolor, calor, fiebre, enrojecimiento local, malestar general. Dolor y eritema local, fiebre, nuseas, vmito.

BCG

Tuberculosis

Recin nacido

6 aos

DPT

Difteria, tosferina, ttanos

0.5 ml IM

2, 4, 6 meses (3 dosis)

2 y 4 aos

Sabin

poliomielitis

4 gotas VO

2,4,6 meses (3 dosis) 9 a 12 meses (1 dosis) 2a6 meses (3 dosis) 7 a 11 (2d 12m) 5 aos 1 dosis Recin nacido 10 aos

5 aos

Triple viral

Sarampin, rubola, paperas.

0.5 ml subcutnea (deltoides MSI) 0.5 ml, IM (deltoides, cara antero-lateral del muslo) 0.5 ml IM, 1er. Da eleccin. 2. A 30 das, 3. A 180 das

6 aos

Antihaemophillus

Influenza B

Anti hepatitis B recombinante

Hepatitis B

TCNICAS PARA LA ADMINISTRACIN DE VACUNAS Va oral: Es la va utilizada para administrar algunas vacunas como la antipoliomieltica tipo Sabin y
antirrotavirus. La vacuna se aplica en la mucosa oral

1. Lavarse las manos. 2. Solicite al familiar que sostenga al nio (a) en sus brazos e impida movimientos. 3. Sacar la vacuna del termo, leer en la etiqueta del envase su contenido, presentacin y la fecha de caducidad. 4. Observar el aspecto, consistencia y color de la vacuna. 5. Retire la tapa del vial. 6. Con una mano, sostenga la cara del pequeo y abra la boca, separando con los dedos ndice y pulgar los extremos derecho e izquierdo de la boca. 7. Con la otra mano mantenga con cuidado el vial apuntando hacia la boca del nio con un ngulo de 45. 8. Deposite lentamente la vacuna, en la pared del carrillo de la boca para evitar que escupa la vacuna, evitar tocar sus labios para no contaminar el vial y dejar caer las 2 gotas (una dosis). 9. Retire el vial. 10. Continu sujetando la boca y verifique que la vacuna sea deglutida. 11. Desechar el vial en caso de contaminacin. 12. Repetir la dosis si el nio la escupe o vomita. 13. Guardar de inmediato el vial y mantener cerrado el termo. 14. Al concluir el procedimiento, lavarse las manos.

Intradrmica: Es la introduccin dentro de la dermis de una cantidad mnima (0.01 ml a 0.1 ml) de
un producto biolgico que ser absorbido en forma lenta y local. 1. Con la aguja de 20 G x 32 mm, cargar la jeringa de 0.5 ml exactamente con 0.1 ml (una dcima de mililitro) de vacuna, y purgar el aire. El lquido no debe derramarse por el bisel de la aguja. 2. Cambiar la aguja 20 G x 32 mm por la de calibre 27 G x 13 mm para aplicar la vacuna. 3. Pedir al familiar que siente al nio (a) en sus piernas y recargue la cara del pequeo en su pecho, para evitar que salpique accidentalmente la vacuna en su cara. 4. Descubrir el brazo derecho y realizar la asepsia en la regin superior del msculo deltoides, con una almohadilla o torunda hmeda con agua estril o solucin fisiolgica realizar la asepsia de arriba hacia abajo o en forma circular del centro a la periferia, procurando no pasar por el mismo sitio. 5. Dejar secar el sitio donde se aplicar la vacuna. 6. Solicitar al familiar que sujete el brazo para impedir el movimiento. 7. Retirar la funda protectora o capuchn de la aguja para aplicar la vacuna. 8. Con una mano, estirar la piel con los dedos pulgar e ndice. Con la otra mano, tomar la jeringa, con el bisel de la aguja hacia arriba en un ngulo de 10-15, coincidiendo con la escala de la jeringa. 9. Introducir la aguja longitudinalmente por va intradrmica, el bisel debe observarse a travs de la piel. 10. Fijar la jeringa con el pulgar izquierdo, colocndolo en el pabelln de la aguja e introducir la vacuna lentamente. Debe formarse una ppula de aspecto parecido a la cscara de la naranja. 11. Retirar firmemente la aguja del lugar puncionado, estirando la piel para perder la luz del orificio que dej la aguja y as impedir que salga la vacuna. No de masaje en el sitio de la aplicacin. Al concluir el procedimiento, lavarse las manos.

Subcutnea: Es la introduccin de un producto biolgico en el interior del tejido conjuntivo, debajo

de la piel para que sea absorbido lentamente. Se utiliza para la administracin de ciertas vacunas y medicamentos. 1. Cargar la jeringa de 0.5 ml con la aguja 20 G x 32 mm exactamente con 0.5 ml de vacuna, y purgar el aire. El lquido no debe derramarse por el bisel de la aguja. 2. Cambiar la aguja 20 G x 32 mm por la de calibre 27 G x 13 mm para aplicar la vacuna. 3. Pedir al familiar que siente al nio (a) en sus piernas y recargue la cara del pequeo en su pecho, para evitar que salpique accidentalmente la vacuna en su cara. 4. Solicitarle que sujete el brazo del pequeo para impedir el movimiento 5. Descubrir del trceps del brazo izquierdo. Con la almohadilla alcoholada realizar la asepsia de arriba hacia abajo o en forma circular del centro a la periferia, procurando no pasar por el mismo sitio. 6. Dejar secar el sitio donde se aplicar la vacuna. 7. Retirar la funda protectora o capuchn de la aguja para aplicar la vacuna. 8. Con una mano, estirar la piel con los dedos pulgar e ndice. 9. Con la otra mano, tomar la jeringa con el bisel de la aguja hacia arriba en un ngulo de 45 sobre el plano de la piel. 10. Introducir la aguja por va subcutnea. 11. Aspirar suavemente, para asegurarse de no puncionar un vaso sanguneo; si aparece sangre, retire lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambie un poco la direccin, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no aparezca sangre. 12. Fijar la jeringa con el pulgar, colocndolo en el pabelln de la aguja e introducir la vacuna lentamente. 13. Retirar firmemente la aguja del lugar puncionado, estirando la piel para perder la luz del orificio que dej la aguja y as impedir que salga la vacuna. No de masaje en el sitio de la aplicacin. Al concluir el procedimiento, lavarse las manos. .

Intramuscular: Utilizada en la aplicacin de productos biolgicos (inmunoglobulinas, toxoides,

sueros o vacunas), que se absorben de forma rpida. Est contraindicada en pacientes con ditesis hemorrgica. 1. Pedir al familiar que siente al nio (a) en sus piernas y recargue la cara del pequeo en su pecho, para evitar que salpique accidentalmente la vacuna en su cara. Solicitar al familiar que sujete la pierna del pequeo para impedir el movimiento. 2. Descubrir el tercio medio de la cara antero lateral externa del muslo derecho. 3. Con la almohadilla alcoholada realizar la asepsia de arriba hacia abajo o en forma circular del centro a la periferia, procurando no pasar por el mismo sitio. 4. Dejar secar el sitio donde se aplicar la vacuna. 5. Retirar la funda protectora o capuchn de la aguja para aplicar la vacuna. 6. Con una mano, estirar la piel con los dedos pulgar e ndice. 7. Con la otra mano, tomar la jeringa, con el bisel de la aguja hacia arriba en un ngulo de 90, sobre el plano de la piel. 8. Introducir la aguja por va intramuscular. 9. Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurar que no se ha puncionado un vaso sanguneo; si aparece sangre, retirar lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambiar un poco la direccin, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no aparezca sangre. 10. Presionar el mbolo para que penetre la vacuna lentamente. 11. Fijar ligeramente la piel con una almohadilla alcoholada, cerca del sitio donde est inserta la aguja, y retirar la jeringa inmediatamente despus de haber introducido el lquido. 12. Estirar la piel para perder la luz del orificio que dej la aguja y as impedir que salga la vacuna. 13. Presionar, sin dar masaje, con la almohadilla de 30 a 60 segundos. 14. Al concluir el procedimiento, lavarse las manos.

Aspiracin de secreciones
Objetivos:
Mejorar la permeabilidad de las vas areas respiratorias. Prevenir y evitar la disnea, hipoxia e hipercapnia. Prevenir la formacin de infecciones y atelectasias por acumulo de secreciones.

Precauciones:
La manipulacin de la sonda puede estimular los receptores vgales, capaces de desencadenar bradicardia, bloqueo cardaco, extrasistolia, irritacin ventricular, e incluso taquicardia ventricular y asistlica. Para prevenir arritmias graves administrar al paciente oxgeno suplementario antes y despus de la aspiracin. Si a pesar de estas medidas aparece la ritma, detener la aspiracin, retirar la sonda y emprender las acciones oportunas segn la situacin del paciente. La manipulacin de la sonda puede irritar la mucosa farngeo-traqueal y causar hemorragia. Para prevenir la irritacin y evitar hemorragia procurar ayudarse en la aspiracin con un tubo nasofarngeo. Regular la presin de aspiracin a los valores establecidos (80 120 mmHg.), lubricar la sonda y hacer aspiraciones cortas girando la sonda y retirndola poco a poco. Por irritacin de la laringe la aspiracin puede producir laringoespasmo, si se produce, dejar emplazada la sonda para mantener una va permeable, aumentar el aporte de oxgeno y avisar de inmediato al mdico. El contacto de la sonda con la glotis puede producir arcadas y vmitos. La aspiracin nasotraqueal no debe aplicarse a pacientes con problemas de coagulacin o enfermedades hepticas crnicas o a pacientes que hayan presentado laringo-espasmos durante aspiraciones o intubaciones endotraqueales previas. Tambin debe practicarse con extrema precaucin en pacientes con historia de plipos nasales.

Material:
Sondas de aspiracin. Guantes estriles. Agua bidestilada estril. Lubricante hidrosoluble. Tubo nasofarngeo. Fuente de suministro de O2. Equipo de aspiracin (aspirador de vaco y goma virgen).

Tcnica: 1. Reunir todo el material y lavarse las manos antes de iniciar el procedimiento. 2. Explicar al paciente lo que se le va a hacer, siempre que sea posible. 3. Elevar el cabecero de la cama a unos 45. 4. Abrir el envoltorio del equipo manteniendo una tcnica estril. 5. Ponerse el guante estril en la mano dominante. 6. Lubricar abundantemente el tubo nasofarngeo. 7. Comprobar que la aspiracin de estar entre 80 y 120 mmHg. 8. Conectar la sonda de aspiracin a la goma virgen, poner en marcha la aspiracin manteniendo pinzada la goma virgen o abierta el orificio de control de la sonda. 9. Colocar la mascarilla de oxgeno en la boca del paciente dejando la nariz al descubierto. 10. Pedir al paciente que saque la lengua mientras se introduce la sonda. 11. Cuando pase la epiglotis y entre la trquea es posible que el paciente tosa con fuerza. Seguir introduciendo la sonda hasta que se encuentre ms resistencia y luego sacarla un centmetro. 12. Una vez emplazada, pedir al paciente que se relaje y que respire lenta y profundamente. 13. Para aspirar, colocar el dedo pulgar en la entrada de la aspiracin si hay orificio de control, o despinzar la goma virgen, pidiendo al paciente que tosa. Ir retirando la sonda poco a poco, manteniendo la aspiracin no ms de 10 15 segundos. 14. Al terminar se retira la sonda y se despacha tras irrigar los tubos extensores. En caso de ser necesaria una nueva aspiracin se repetir la misma operacin con una nueva sonda. Si s prevn nuevas aspiraciones se dejar emplazado el tubo nasofarngeo, pero no ms de 8 horas. 15. Enrollar la sonda alrededor de la mano enguantada y quitarse el guante dejando la sonda y desechar ambos. 16. Pedir al paciente que se relaje y colocarle la mascarilla de oxgeno a la concentracin adecuada. 17. Lavarse las manos y anotar el procedimiento, valorando aspecto y cantidad de secreciones. Observar al paciente por si aparecen efectos secundarios. 18. Las muestras para cultivo de secreciones, se recogern en los tubos estriles preparados al efecto y se remitirn al laboratorio de microbiologa.

TIPOS DE AISLAMIENTO
Aislamiento: Es la separacin de un individuo que padece una enfermedad transmisible del resto de las personas. Los diferentes tipos de aislamiento se utilizan como medida para evitar la transmisin de enfermedades infecciosas con la finalidad de: Disminuir el riesgo de infeccin para el paciente, el personal sanitario y los visitantes mediante la interrupcin de la cadena de transmisin. Disminuir la incidencia de infecciones nosocomiales Prevencin y control de brotes AISLAMIENTO ESTRICTO: Prevencin de la transmisin de enfermedades que se pueden contagiar a travs de contacto directo y/o va area. Indicaciones: 1) 2) 3) 4) Habitacin individual Sealizacin del aislamiento Puerta cerrada y restriccin de visitas Antes de entrar en la habitacin y despus de realizar cualquier maniobra al paciente lavarse las manos. 5) Obligatorio: uso de mascarilla, bata, guantes, mientras se este dentro de la habitacin. 6) El material necesario para vestirse se debe encontrar preparado dentro de la habitacin, excepto la mascarilla la cual se colocara antes de entrar. 7) Al salir de la habitacin, las prendas contaminadas se depositaran en el bote rojo. Difteria * Neumona estafilococia Viruela * Peste Varicela * Rabia Herpes zoster en pacientes inmunodeprimidos o zoster diseminado.

AISLAMIENTO INVERSO O PROTECTOR: Proteccin hacia el paciente inmunodeprimido. Indicaciones: 1) 2) 3) 4) Habitacin individual Sealizacin de aislamiento Puerta cerrada y restriccin de visitas Lavado de manos, antes de entrar a la habitacin se debe colocar bata, guantes, gorro, y mascarilla. 5) Al salir de la habitacin depositar la ropa en los contenedores. Quemados mas del 25% Trasplantados e inmunodeprimidos

AISLAMIENTO DE CONTACTO: Prevencin de enfermedades que se propagan por contacto directo. Indicaciones: 1) 2) 3) 4) 5) Habitacin individual. Restriccin de visitas, lavado de manos. Uso de bata, mascarilla y guantes dentro de la habitacin. No tocar con las manos heridas o lesiones. Los pacientes que poseen grandes quemaduras o heridas infectadas por estafilococo aureus o estreptococos grupo A, que no estn tapados debern estar en aislamiento estricto. Gangrena gaseosa Herpes simple diseminado Heridas abiertas * Quemaduras menores al 25% * Piodermas

AISLAMIENTO RESPIRATORIO: Prevencin de la propagacin de enfermedades transmisibles por va area. Indicaciones: 1) Habitacin individual, sealizacin de aislamiento 2) Puerta cerrada y restriccin, lavado de manos. 3) Mascarillas y uso de pauelos desechables. Varicela Meningitis Meningococica Sarampin * Rubeola * Tuberculosis pulmonar * Tosferina

TCNICA PARA INSTALAR VENOCLISIS EN EL NIO.

Es una actividad que realiza la enfermera con responsabilidad en diferentes servicios de pediatra. Las venoclisis es la canalizacin de un vaso sanguneo perifrico a travs de un catter. OBJETIVOS. Mantener permeable una va venosa perifrica, para la administracin de frmacos y cantidades necesarias de los lquidos para mantener el equilibrio hidroelectrlitico y presin sangunea normal. MATERIAL Y EQUIPO. Mesa de Pasteur que contenga: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Metriset con una solucin indicada. Jeringas de 5 y 10cm. Torundas alcoholizadas. Frula pequea de madera en forma de T (avin). Micropoore, tela adhesiva para la fijacin. Lmpara de pie. Gasas y tripie. Un cuadro pequeo de 3x3cm de tela adhesiva. 4 tiras de 5cm de largo x 0.5cm de ancho de tela adhesiva. 3 tiras de 10cm de largo x 3cm de ancho de tela adhesiva. 2 tiras de 10cm de largo x 5cm de ancho. (el ancho y largo de la tela adhesiva varan de acuerdo con la regin por fijar).

TCNICA. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Lavarse las manos. Sujetar al nio si es necesario. Tener preparado el metriset con la lnea purgada. Realizar asepsia en el sitio seleccionado para puncionar con una torunda con alcohol. Secar con una gasa el rea. Cubrir con una gasa al extremo del miembro seleccionado; la persona que realice el procedimiento inmovilizara sobre la gasa con la cual limitara el campo, manteniendo su asepsia. Visualizado el vaso, se proceder la venopuncin con movimientos firmes, precisos y gentiles. Comprobar la canalizacin del vaso (mediante el retorno sanguneo). Conectar la lnea con solucin. Regular goteo (el indicado). Verter benju en una gasa y aplicar de preferencia en el sitio puncionado. Colocar el cuadro pequeo de micropoore sobre el catter o metriset. Deslizar las corbatas por debajo de catter una a una de tal manera que el catter quede cubierto. Colocar el segundo cuadro sobre el catter.

15. Colocar la frula (avin) para inmovilizar el miembro canalizado. 16. Colocar la tira larga con el corte por debajo del catter fijado a la frula. 17. Membretar con los siguientes datos:

-fecha de la instalacin. -nombre del nio. -tipo y cantidad de soluciones. -hora que inicia y termina la solucin y para las horas que esta indicada. Nombre de la enfermera. Calculo de goteo.

TECNICA DE SUJECION E INMOVILIZACION.

La sujecin e inmovilizacin es un proceso empleado para la realizacin de un tratamiento, para corregir hbitos y para brindar proteccin y seguridad al nio. Es til en procedimientos tales como toma de muestra para laboratorio, venoclisis e intervenciones quirrgicas. Existen 2 mtodos de sujecin e inmovilizacin parcial o total: 1.- el parcial comprende: a) Sujecin con el chaleco. b) Inmovilizacin con sujetador. c) Sujecin con brazalete. 2.- el total incluye la sujecin tipo momia.

SUJECION CON CHALECO. El chaleco es una prenda elaborada de tela de algodn (suave), en forma de camisa sin mangas, abierta por la parte posterior, con cintas cortas dispuestas en pares y cuatro cintas largas en las partes laterales. Se emplea en el nio pos operado, para brindarle proteccin y seguridad. TECNICA. 1. Seleccionar el chaleco de acuerdo con la edad del nio. 2. Bajar el barandal proximal de la cama o cuna. 3. Colocar el chaleco sobre el camisn del nio y anudar las cintas (cortas) a la regin dorsal (espalda) del nio. 4. Sujetar las cintas laterales (largas) a la base de la cuna (por debajo del colchn) en su parte distal y proximal y comprobar que el nio quede con libertad de movimiento. Si se trata de sujetar al nio parcialmente, sujetar solo las cintas laterales a la parte proximal de la base de la cuna.

INMOVILIZACIN CON SUJETADOR. El sujetador es una tira doble de material de algodn (suave) o franela De aproximadamente 60cm de largo, por 10cm de ancho (pudiendo variar esta medida de acuerdo con la edad del nio). De los extremos del tercio medio ,salen cuatro bandas (tiras ) cortas que se colocan en forma de brazalete en el miembro que se va a sujetar y en cada una de las esquinas lleva cuatro tiras ms delgadas que sirven para fijarlo a la base de la cama . Indicaciones .en nios con venoclisis, pos operados de circuncisin, etctera.

TCNICA. 1. Colocar el sujetador por abajo del miembro ( superior o inferior ) que se va a sujetar, a la altura del tercio inferior . 2. En forma circular figar las dos bandas restantes, unirlas entre s sin cruzarlas, Fijndolas tambin con tela adhesiva. 3. Fijar las tiras largas de cada extremo en la base de cama. Cmodo. Nota: al sujetar al nio, no comprimir excesivamente la regin para no impedir la circulacin. Pues esto traera como consecuencia que aparezcan zonas de isquemia O cuadros severos que puedan afectar la salud del nio.

SUJECIN CON BRAZALETE. El brazalete es un rectngulo de tela de algodn (suave) o franela doble de 25 cm de Largo por 12 cm de ancho, con pequeas divisiones donde se introducen Abate lenguas y una arista de 6 cm que se dobla sobre la abertura de las divisiones En uno de los extremos laterales lleva tres pares de cintas largas que sirven para fijarlo e impedir la flexin del miembro .

Indicaciones .este tipo de sujecin se utiliza para inmovilizar articulaciones en nios pos operados , con venoclisis , etc.

TCNICA. 1. Colocar el brazalete por abajo de la articulacin (miembro superior o miembro inferior) 2. Inmovilizar la articulacin cubriendo con el brazalete la regin, fijndolo con tela adhesiva. 3. Dejar cmodo al nio.

SUJECIN TOTAL. Inmovilizacin tipo momia, que es la que ms se usa en pediatra. Se utiliza una sabana de tela de algodn con medidas de 150 cm de largo por 80 cm de ancho o de acuerdo con la edad del nio .

En nios con Puncin yugular (es la ms usada) para instalar venoclisis, etc.

TCNICA. 1. Elegir la sbana de acuerdo con la edad del nio. 2. Doblarla a la mitad en forma transversal y colocarla sobre la cama. 3. Acostar al nio en el centro de la sabana ( en decbito con los miembros superiores alineados a lo largo del cuerpo ) y colocar el borde superior de la sabana a la altura de los hombros . 4. Con la mano derecha tomar el borde superior ( del lado derecho ) de la sabana y cubrir con esta parte el brazo izquierdo del nio . 5. Introducir esta misma parte de la sabana entre el brazo y el cuerpo del nio y deslizar la sabana por la espalda, en esta forma queda fijo el brazo . 6. Con la mano izquierda tomar el borde superior ( del lado izquierdo) de la sabana y pasarla sobre el trax , deslizarlo hasta el brazo derecho y por la espalda, de esta forma queda envuelto el nio . 7. Tomar el borde inferior de la sabana (de los dos extremos). Dirigindola hacia el trax del nio (a nivel de las clavculas ) deslizando ambos extremos por la espalda del nio y proceder afijarla con la tela adhesiva .

DOSIFICACIN Y DILUCIN:
Es importante calcular y administrar la dosis en forma segura, ya que los nios varan en peso, edad, y rea de superficie corporal y por tanto su capacidad para absorber y excretar los medicamentos. MEDIDAS DE SEGURIDAD: Revisar y leer cuidadosamente las ordenes del mdico, revisar nuestros 5 correctos (paciente, hora, dosis, frmaco, va) Leer el expediente clnico del paciente para averiguar si no existe alguna alergia medicamentosa. Valorar el estado del paciente Antes de administrar medicamento al nio, verificar la pulsera de identidad con la tarjeta u hoja, pida a los padres que identifiquen si es su hijo. Obsrvelo cuidadosamente para ver si presenta algn signo de reaccin adversa a un medicamento administrado previamente, como prurito, erupcin cutnea, tos, etc. La enfermera deber conocer de cada medicamento que se administra: indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos y txicos, usos y dosis comunes. METODOS DE CLCULO DE LAS DOSIS PEDIATRICAS: No es responsabilidad de la enfermera la determinacin de la dosis de los medicamentos, pero si debe saber cuales son los lmites seguros de dosis de cualquier medicamento administrado a los pacientes peditricos. Existen varios mtodos para calcular las dosificaciones de los medicamentos para nios basados en la edad, peso y el rea de superficie corporal, regla de Fried y Clark. REA DE SUPERFICIE CORPORAL: Este tipo de clculo en los nios es ms exacto, ya que solo se toma en cuenta no solo el peso y la altura del cuerpo, si no los procesos fisiolgicos relacionados con la utilizacin de los medicamentos, tales como el rendimiento cardiaco y la prdida de calor. Este tipo de clculo se utiliza para la dosificacin de medicamentos que tienen graves efectos secundarios, como los esteroides, antineoplsicos, los que son muy potentes

CONTROL DE TEMPERATURA POR MEDIOS FISICOS

APLICACIN DE CALOR: el calor se aplica al organismo en busca de un efecto local sobre una zona especfica y de un efecto general en el organismo en su conjunto. APLICACIN DE FRIO: los efectos fisiolgicos por la aplicacin del frio en la superficie cutnea estimulan los receptores de al piel. LOS METODOS UTLIZADOS PARA LOGRAR LOS EFECTOS FISOLOGICOS POR CALOR Y FRIO SON: Calor: Frio: Bolsa o collar con hielo Comprensas fras. Cojines para hipotermia. Bolsa con agua caliente Comprensas calientes Bao teraputico.

Aplicacin de calor y frio por medio de bolsa de hule: Equipo: bolsa de hule, agua da 50 o 58 c de temperatura o trocitos de hielos, compresa o funda y termmetro para agua. Tcnica: 1. valorar la situacin en que se requiere de la aplicacin de calor o frio o bien confirmar la orden. 2. Verter en le bolsa, previamente revisada, el agua caliente o trocitos de hielo hasta las dos terceras partes. 3. Apoyar la bolsa en una superficie plana y sacar el aire residual haciendo presin por los lados, hasta que no quede aire, taparla perfectamente. 4. Secar y cubrir la bolsa con la funda o comprensa, incluyendo el tapn. 5. Colocar la bolsa en la zona requerida y adaptarla a la superficie de la misma por la 20 a 30 min. si se utiliza calor, cubrir con la toalla. 6. Vigilar el rea de aplicacin.

Comprensa caliente: 1. Mojar la comprensa de franela o gasa en la solucin indicada. 2. Exprimir para quitar el exceso de lquido. 3. Aplicar la comprensa en al superficie requerida. En caso de una herida expuesta o en rganos delicados es necesario usar comprensas con solucin estril. 4. Aplicar las comprensas conforme a la prescripcin medica, pero durante el tratamiento cambiarlas cada 10 a 15 min. Para conservar la temperatura. Bao teraputico: Este mtodo puede realizarse frio, tibio, templado, o en contraste. La temperatura del bao teraputico, segn el objetivo que desee, vara de 4.4 a 27 C durante 15 a 20 min.

CUIDADOS DE ESTOMAS.
Aspectos a valorar:
Valoracin inicial. Identificacin del tipo de estoma. Seleccin del equipo.

Tcnica:
1. Lavar la estoma con suero fisiolgico y secar con gasas cuando caigan los puntos de sutura de la estoma, se lavara con agua y jabn neutro, secar con tejido suave. 2. No friccione con fuerza al lavar la estoma. 3. No utilizar sustancias irritantes sobre el estoma, como alcohol, colonia. 4. Colocar el dispositivo (bolsa colectora) ajustada a la estoma pero sin oprimir. 5. Mantener la piel que hay bajo la bolsa, limpia y seca en todo momento. 6. Si presenta abundante bello alrededor, no afeitarlo, no utilizar depilatorios, cortarlo por cualquier cosa con tijeras. 7. El estoma al principio estar un poco inflamado, por lo que usara un dimetro de bolsa un poco mayor al que posteriormente tenga. 8. Al principio es normal que sangre un poco la estoma. 9. Procure no levantar un peso superior de 10 a 15kg, con el fin de evitar posibles hernias.

FISIOTERAPIA PULMONAR.
Son procedimientos fsicos utilizados en el tratamiento de pacientes con una incapacidad, enfermedad o lesin del aparato respiratorio, con el fin de alcanzar y mantener la rehabilitacin funcional y evitar una disfuncin. OBJETIVO. Conseguir una relacin ventilacin perfusin eficaz, por medios fsicos. Fomentar la eliminacin de las secreciones respiratorias evitando su acumulo. Se intentar que por medio de la auscultacin pulmonar se realice la tcnica ms adecuada para rehabilitar la funcin pulmonar y prevenir complicaciones.

MATERIAL Y METODO. 1.- POSICIN. Se intenta conseguir que por medio de una posicin concreta, que el paciente mejore y patrn respiratorio. 2.- PERCUSIN. Accin mecnica sobre la pared torcica, transmitiendo un impulso de transmisin sonora, cuyo efecto consiste en la movilizacin de las secreciones del rbol bronquial. Esta ha de ser mas duradera en tiempo cuanto mas distal sea el acumulo de secreciones del rbol bronquial principal. El material es: dedos, manos en posicin ahuecada, percutores electrnicos, percutores mecnicos y aerosoles ultrasnicos. 3.- TOS. Mecanismo fisiolgico por excelencia para expulsin de las secreciones bronquiales sobrantes. 4.- ANALGESIA. Se utiliza en casos en casos en que existe una contractura muscular y postural de la pared torcica, debido a contracciones torcicas y/abdominales. 5.- EXPULSION DE LIQUIDOS Y AIRE DEL ESPACIO PLEURAL. 6.- ASPIRACION DE SECRECIONES DEL ARBOL BRONQUIAL. Sondas especficas conectadas a un sistema de vaco que genera una accin mecnica de succin sobre el rbol bronquial principal. 7.- LAVADO BRONQUIAL. Administracin de una sustancia lquida en el rbol bronquial principal, para conseguir una fluidificacin de las secreciones bronquiales.

ADMINISTRACIN DE OXIGENACIN.
El oxigeno debe estar a la mano en el caso de que las respiraciones no se restablezcan en los primeros segundos de vida, o si el neonato muestra signos de cianosis o hipoxia. El oxigeno se ajustara de acuerdo con las gasometras y el edo. Clnico del neonato, se mide de modo continuo o cada hora si no hay cambios en las condiciones clnicas; tambin se evala la FiO2 de la presin positiva. Mtodos de oxigenacin. Incubadora. Oxigeno por cono. Oxigeno por casco ceflico.

INCUBADORA. Solo se administra el oxigeno si se requiere concentracin menor de 30, ya que es difcil lograr concentraciones mayores por el gran espacio dentro de la misma debido a que con frecuencia se abren las mangas.

OXIGENO POR CONO. Cuando se requiere aumentar la concentracin de oxigeno se emplea esta tcnica aplicando el oxigeno mediante un cono directamente a la nariz del nio. MATERIAL Y EQUIPO. Un cono de papel. Una tira de tela adhesiva. Tijeras.

TCNICA. 1. 2. 3. 4. 5. Tomar las tijeras y cortar el cono de su extremo mas angosto (en forma circular). Pasar el tubo de hule por uno de los orificios laterales en la incubadora. Unir el extremo del tubo de hule en la parte angosta del cono (fijndolo con tela adhesiva). Acercar el cono a la cara del nio (a la altura de las narinas), evitando que rose. Abrir la llave para permitir la salida del oxigeno y regular la capacidad con lo prescrito por el mdico (generalmente dos a tres litros por min). 6. Proceder a fijar el catter de oxigeno al colchn con tela adhesiva.

Oxigeno por casco ceflico. Se utilizara siempre que se requiera FiO2 mayor de 0.3. La posicin del nio ser Rossiere para evitar obstruccin de la va respiratoria. El casco ceflico es de casco transparente en forma de cubo, cuya cara anterior tiene un orificio grande y redondo aproximadamente 15cm de ancho por diez de largo por el cual se introduce la cabeza y cara del nio. TCNICA. 1. Poner al nio en posicin de Rossiere. 2. Colocar el casco al nio y proceder a cubrir los ojos con una gasa estril (previamente humedecida en agua estril). 3. Abrir la llave del manmetro permitiendo la salida del oxigeno y regular la cantidad indicada.

BAOS COLOIDES.
Provee un rpido y suavizante alivio en las dermatosis agudas y sub agudas, extensas o localizadas, como dermatitis alrgicas, dermatitis por contacto, neurodermatitis, prurito generalizado, prurito anal y vulvar, urticaria, erupciones infantiles, quemaduras solares, as como otras condiciones patolgicas generalizadas no especficas de la piel. No se conocen contraindicaciones a la fecha, al igual que haya que tomar precauciones generales; la va de administracin es cutnea y la dosis se emplea la que el medico seale. Modo de empleo para sobre de 90 g: Bao coloide: Disulvase el contenido de un sobre en el agua tibia de la baera. Bao local: (De asiento, de pies o de manos). Disulvase de 2 a 3 cucharadas de polvo en 4 litros de agua tibia. Bao infantil: Disulvase 2 3 cucharadas de polvo en el agua del bao del beb. Compresas hmedas: 2 cucharadas de polvo en una taza de agua templada para empapar las compresas.

FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada 100 g de POLVO contienen: Harina de soya*.................................................................. 96.5 g Polivinilpirrolidona.............................................................. 2.0 g Excipiente, c.b.p. 90 g. *Harina de soya procesada por un mtodo especial para obtener un producto con 45% de protenas y libre de grasas.

TRANSFUSIN SANGUNEA
La sangre se ha utilizado de diferentes maneras desde pocas remotas en la teraputica mdica. Tomando en cuenta esto, la sangre total de ms de 48 horas de extraccin no tiene valor hemosttico y podr ser utilizada para corregir hipoxia. Entre los cambios plasmticos esta el incremento de acido lctico, hemoglobina, libre, amonio y la disminucin de glucosa. Esto va en relacin con el tiempo de almacenamiento. Para indicar una transfusin se deben cubrir los siguientes requisitos: 1. 2. 3. 4. Identificar la patogenia de la enfermedad que va a tratar. Conocer la accin del almacenamiento de los componentes sanguneos. Definir el proceso de tipificacin y las pruebas cruzadas. Conocer los peligros potenciales y complicaciones reales de la transfusin.

El requerimiento del volumen sanguneo depende de la edad y sexo: en prematuro es de 108 ml-kg de peso, 85 en el recin nacido. La sangre obtenida del donador se colecta en bolsa de plstico que contiene como anticoagulantes: acido ctrico, citrato de sodio, dextrosa y fosfato de sodio.

PRUEBAS CRUZADAS:
Practica en tubos de ensayo con sueros hemoclasificados con eritrocitos lavados y diluidos y con plasma, empleando suero anti globulina humana o enzimas que faciliten la lectura de la reaccin antgenoanticuerpo.

FRACCIONAMIENTO DE LA SANGRE:
Una unidad de sangre total equivale a 450ml de sangre + 50ml de anticoagulantes que realizan su accin fijando al Ca en forma irreversible.

De la sangre total se obtienen los siguientes productos: 1. 2. 3. 4. paquete globular concentrado plaquetario. Concentrado de leucocitos. Plasma: Plasma fresco Plasma congelado Crioprecipatados Albumina Inmunoglobulinas.

PARTICIPACION DE LA ENFERMERIA:
Instalar el catter: Corroborar el tipo y Rh sanguneo. Comprobar el volumen del requerimiento de acuerdo al peso. Proveer de medicamentos, material, y equipo necesario en caso de presentar una complicacin, por ejemplo, antihistamnicos e hidrocortisona.

HEMODIALISIS
Es una tcnica para extraer productos de desecho toxico de la sangre de pacientes con insuficiencia renal, este procedimiento extrae sangre del cuerpo, la hace circular a travs de un dializador para que se purifique y luego regresa la sangre al cuerpo. La tcnica pude realizarse tres veces por semana, durante a 4 a 6 horas segn la edad del nio. Puede usarse varios sitios de acceso para este procedimiento; el que se usa con mayor frecuencia para el tratamiento a largo plazo es la fisula arteriovenosa. El mecanismo subyacente ala hemodilisis es la difusin diferencial a travs de una membrana semipermeable que extrae productos secundarios del metabolismo de las protenas (como urea y acido rico) adems de creatina y el exceso de agua corporal. La hemodilisis, pues, fomenta la reaparicin rpida de cifras sricas normales y ayuda a prevenir las complicaciones que con frecuencia se asocian a al uremia. La hemodilisis permite sostn temporal para pacientes con insuficiencia renal aguda y reversible; tambin se usa para el tratamiento a largo plazo y regular de pacientes con insuficiencia renal crnica en fase terminal.

FOTOTERAPIA
La fototerapia transforma la bilirrubina indirecta en una substancia soluble en agua que puede ser eliminada por los riones. Cuando este tipo de tratamiento se aplica antes de que la bilirrubina alcance niveles txicos, a menudo elimina la necesidad de transfusiones de recambio al recin nacido. TECNICA:
1. Debe estar vestido para obtener una exposicin adecuada de la piel. 2. Debe voltearse frecuentemente al lactante a fin de exponer toda la superficie de la piel. 3. Deben registrar e informarse la ictericia y los resultados de los anlisis de los niveles de bilirrubina en la sangre. 4. Deben anotarse e informarse los cambios que represente en la temperatura del cuerpo. 5. Deben revisarse y mantenerse en su lugar los apsitos oculares a fin de evitar lesiones provocadas por la luz intensa. cada ocho horas debe cambiarse el apsito y atenderse los ojos. 6. La enfermera debe saber que las evacuaciones sern color verde y de consistencia floja y que orina ser obscura, debido a los productos de fotodegradacion. 7. La bilirrubina srica y el hematocrito deben vigilarse durante la teraputica y en un lapso de 24 horas despus de ella. 8. La madre no debe amamantar al lactante, ya que las hormonas mantienen elevado el nivel de bilirrubina.

ALIMENTACIN DE RECIEN NACIDO CON SONDA NASOGSTRICA

OBJETIVO: Alimentar a aquellos nios que por razones de patologa o madurez, no est en condiciones de realizar el esfuerzo de la alimentacin por chupete o no presentan reflejo succin deglucin apropiado. EQUIPO: 1 jeringa de 3 Ml Jeringa para la alimentacin. Jeringa de 5 ml con agua destilada Alimentacin indicada PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. Trasladar mesa de procedimientos junto a la unidad del paciente. Abrir el material necesario (jeringas, agua bidestilada) Lavar las manos Verificar la marca de ubicacin de la sonda nasogstrica, la inmovilizacin y fecha de cambio. Verificar la indicacin en el plan de enfermera y corroborar que coincida con la mamadera del RN en tipo de frmula lctea y volumen indicado. Ubicar el paciente en prono-fowler o derecho, con su rostro dirigido al operador. Aspirar el contenido gstrico con jeringa de 5 ml. En caso de existir residuo alimentario medir su volumen y si es menor al 20% del volumen administrado reintroducirlo nuevamente al estomago y descontndolo al volumen de alimentacin indicado. Cualquier otro tipo de residuo, se debe medir y eliminar informando al profesional de enfermera. Retirar la jeringa y tapar la sonda naso gstrica. Abrir la sonda naso gstrica y conectarla a la camisa de la jeringa de alimentacin. Obliterar la sonda y vaciar la cantidad de leche indicada. Administrar la alimentacin por gravedad, jams emplear el ambul para acelerar la infusin de la leche. Al analizar el procedimiento se debe inyectar 0.5 ml de agua bidestilada a la sonda naso gstrica para limpiarla. Durante la alimentacin y durante el periodo posterior inmediato, se debe mantener una constante observacin sobre el color, fatiga, nauseas y signos de dificultad respiratoria. Si los parmetros observados se alteran, se debe suspender la alimentacin de inmediato e informar.

ALIMENTACIN CON GOTERO

Se utiliza cuando el nio slo tiene presente el reflejo de deglucin, pero la succin es dbil. Material y equipo Un rin (envuelto con compresa estril) con lo sig. Tcnica 1. Introducir el equipo y el bibern por el orificio limpio de la incubadora, colocndolos en la cabecera. 2. Colocar el nio en decbito dorsal, y dar posicin semi-Fowler (levantando la plataforma). 3. Abrir el equipo dejndolo sobre la compresa. 4. Colocarle al nio el babero o paal sobre el trax. 5. Verter la cantidad de leche indicada en el vaso graduado. 6. Con la mano derecha tomar el gotero y llenarlo con leche. 7. Colocar el extremo del gotero (con el protector de hule) a la mitad de la lengua del nio, dejando caer gota a gota la leche observando que el nio degluta. 8. Al terminar de alimentarlo, colocarlo en decbito lateral derecho o en decbito ventral para que expulse el aire deglutido. 9. Recoger el equipo y sacarlo por el orificio de la piecera para su aseo 10. Hacer las anotaciones en la hoja de enfermera. Un gotero en cuyo extremo se adapta un protector de hule. Un vaso graduado de cristal, con capacidad de 30 ml. Bibern con la formula Un babero o paal.

ALIMENTACIN FORZADA
Este mtodo de alimentacin se utiliza en nios pretrmino que no tienen presente el reflejo de succin. Equipo Equipo para la alimentacin forzada (envuelto en compresa estril): Tcnica Despus de haberse lavado las manos y tener dispuesto el equipo y material para la alimentacin, se proceder a: 1. Introducir el equipo por el orificio limpio de la incubadora, empleando la compresa como campo estril, colocndolo en la cabecera. Se tomar el permetro abdominal antes y despus de la alimentacin. 2. Proteger el trax del nio con la compresa. 3. Colocar al nio en posicin semi-Fowler. 4. Vaciar la leche en el vaso graduado y dejar el bibern en la piecera. 5. Hacer la medicin de la sonda: de la glabela a la punta de los apndices xifoides. 6. Con los dedos ndice y pulgar de la mano izquierda presionar las mejillas para abrir la boca del nio. 7. Introducir la sonda en la boca del nio, resbalarla sobre el carrillo izquierdo con un movimiento directo y firme, procurando no tocar la vula para evitar el reflejo nauseoso. 8. Para comprobar que la sonda est en el estmago y no en las vas respiratorias, se introduce sus extremos distales en un vasito con la frmula. En caso en que la sonda se encuentre en vas respiratorias se observa un burbujeo continuo y en tal situacin la sonda debe retirarse. 9. Medir residuo o remanente. Un rin. Un vaso graduado. Jeringa de 20 ml. Pinza de Kelly. Sonda de nm. 8 a 10. Bibern con la frmula. Gasas estriles, compresas. Tela adhesiva.

10. Fijar la sonda con una corbata de tela adhesiva (si la sonda se deja permanencia). 11. Pinzar la sonda a la mitad de la misma. 12. Con la jeringa tomar la cantidad de la frmula indicada. 13. Se retira la pinza de la sonda colocndola en el rin e inmediatamente despus se conecta la jeringa con la leche a la sonda, dejando caer la leche a gravedad. 14. En caso de haber dificultad para que baje se puede ayudar haciendo rotar el mbolo al pasar la frmula. 15. Al terminar se pinza la sonda y se saca de un solo movimiento rpido para evitar que caigan gotas de leche en laringe y trquea. 16. Dejar al nio en posicin de semi-Fowler o decbito ventral, con la cabeza hacia un lado durante 15 minutos para que expulse el aire deglutido, a fin de evitar la bronco aspiracin. 17. Recoger el equipo, lavarlo y colocarlo en su lugar. 18. Si durante la alimentacin el nio presenta tos o vmito, debe suspenderse y avisar al mdico pediatra o de guardia. Se recomienda que durante la alimentacin se brinde estimulacin temprana al beb. 19. Hacer anotaciones en la hoja de enfermera y/o registro clnico.

GASTROCLISIS.
La gastroclisis es el goteo continuo de alimento en el estmago. Se recurre a ella slo cuando la anorexia del nio resulta de prologada duracin e intensidad. Material y equipo. Mesa de Pasteur. Una sonda de polietileno (tipo K31.32) Un vaso graduado de 30 ml que contenga agua estril o solucin glucosada al 5%. Un frasco vaco o bolsa especial. Un equipo para venoclisis. Una compresa para envolver el equipo. Tela adhesiva (tiras pequeas). Una sbana clnica. Un paal o compresa pequea. Brazaletes. Un tripi. Bibern con frmula (previamente calentado). Gasas. Jeringa de 10 ml.

Tcnica Despus de lavarse las manos, preparar el equipo (colocndolo en la mesa Pasteur sobre la compresa) y trasladarlo a la unidad del nio, se proceder a: 1. Tomar una gasa estril y colocarla en la boca del frasco vaco. 2. Verter la frmula en el frasco a travs de la gasa para evitar grumos que puedan obstruir el paso del alimento por el equipo de venoclisis. 3. Adaptar el equipo de venoclisis al frasco y purgarlo para extraer el aire contenido, dejando el extremo libre del equipo sobre la mesa, protegido con gasa estril. 4. Tomar la sbana clnica y proceder a sujetar al nio (tipo momia).

5. Colocarle el paal o compresa sobre el trax para protegerlo. 6. Darle posicin de Fowler o semi-Fowler y sostenerle la cabeza con la mano izquierda. 7. Instalar la sonda nasogstrica. 8. Hacer la medicin de la sonda, de una narina al lbulo de la oreja y de sta a la apfisis xifoides, y pinzar la sonda en ese sitio. 9. Sostener la cabeza del beb con la mano izquierda y con la mano derecha introduzca la sonda a travs de una de las narinas hasta el sitio en que se haya medido. 10. Probar que est en el estmago; colocar el extremo de la sonda en el vaso con agua, si sta no burbujea fijar la sonda con tela adhesiva. 11. Una vez instalada la sonda, se coloca el frasco en el tripi. 12. Adaptar el extremo libre del equipo para venoclisis al extremo de la sonda y regular el goteo. 13. Retirar la sujecin tipo momia y sujetar al nio con brazaletes de los miembros superiores hasta que termine de pasar el alimento 14. Palmear la espalda del beb para que expulse el aire.

NUTRICIN PARENTERAL
Concepto. La alimentacin parenteral es una forma de proveer parcial o totalmente los requerimientos nutricionales en pacientes que son incapaces de recibirla por va enteral. Material y equipo. Mesa de Pasteur. Equipo de curacin. Jeringa de cada una de las siguientes capacidades: 50, 20, 10, 5, 2 y 1 ml y cinco agujas del nmero 20. Llaves desechables de tres vas. Compresas estriles. Batas y guantes estriles. Torundas con isodine. Gasas y torundas estriles. Tela adhesiva. Equipo de alimentacin parenteral con freamine. Frasco de solucin glucosada al 50 y 10%. Vacoset 1n metriset. Bolsas transfer (de acuerdo con la cantidad a preparar). 1 frasco mpula de heparina de 1 000 UI. 1 mpula de KCI y NaCl. 5 mpulas de gluconato de calcio. 1 sierrita. 2 gorros, turbante, 6 cubre bocas. 1 frasco de isodine en solucin y tubo en pomada.

1 bolsa para desechos. 5 alfileres de seguridad (estriles e individuales).

LAVADO GSTRICO AL RECIN NACIDO

Objetivo. Comprobar la permeabilidad del esfago y aspirar secreciones. Material y equipo Una charola que contenga: Tcnica 1. Llevar el equipo a la unidad del recin nacido. 2. Lavarse las manos y calzarse los guantes. 3. Sujetar al nio con un paal, tipo momia y colocarlo en posicin de Fowler. 4. Verter en un recipiente la solucin bicarbonatada. 5. Medir con la son da de la glabela al apndice xifoides y pinzar en este punto. 6. Sostener la cabeza del nio con la mano izquierda, y con el meique y pulgar de dicha mano presionar sus mejillas para abrirle la boca; con la mano derecha, 7. introducir la sonda por el carrillo izquierdo con movimiento firme y gentil (procurando no tocar la vula), dirigindola hacia atrs y debajo de la faringe. 8. Si se siente resistencia al introducir la sonda, retirarla e intentarlo de nuevo para comprobar si existe o no permeabilidad del esfago. 9. Para probar si la sonda est en el estmago, conectar la jeringa al extremo de la misma y aspirar suavemente con el propsito de obtener contenido gstrico. Si al introducir la Un rin. Jeringa de 20 ml. (con pivote de cristal de preferencia), Pinza de Kelly recta. Sonda para alimentacin 8 o 10 (k 31 o 32) Frasco con solucin bicarbonatada (2 ml.) de bicarbonato de sodio en 20 ml. De solucin glucosada al 5%. Vaso graduado. Compresas. Gasas. Guantes estriles.

sonda se observa que el nio manifiesta sintomatologa respiratoria, retirarla de inmediato y probar de nuevo. 10. Con la jeringa tomar la cantidad de agua bicarbonatada que le corresponda al nio (la cantidad se calcula de acuerdo con la capacidad gstrica) y conectarla al pabelln de la sonda. 11. Retirar la pinza y pasar el agua dejndola caer por gravedad. 12. Aspirar lentamente hasta retirar todo el lquido. 13. Dejar en el estmago 10 ml de sol. Glucosada al 5 o 10% segn indicacin. 14. Pinzar la sonda, desconectar la jeringa y depositarla en el rin. 15. Retirar la sonda con movimiento rpido y depositarla en el rin. 16. Quitar la inmovilizacin al nio y dejarlo acostado en decbito ventral, con la cabeza de lado. 17. Lavar y guardar el equipo. 18. Anotar en la hoja de enfermera lo siguiente. Fecha y hora de la realizacin. Caractersticas del lquido extrado. Reaccin del nio. Cantidad dejada en el estmago. Nombre completo de la enfermera.

PUNCIN LUMBAR
La puncin lumbar (PL) es la tcnica invasiva, no quirrgica, que con mayor frecuencia se realiza en Pediatra. Su objetivo fundamental es la obtencin de lquido cefalorraqudeo (LCR), con fines diagnsticos. Material necesario Guantes estriles. Antisptico. Pao estril. Anestsicos locales: EMLA o cloruro de etilo y lidocana al 1% Tamponada con bicarbonato (0,9 cc de lidocana + 0,1 cc de BiNa 1 M) (ver captulo Analgesia y sedacin). Aguja de 25 G para anestesia local y jeringa de 2-5 cc. Trcar de PL de diferentes calibres y longitud (20-22 G). Tubos estriles para recoger LCR (al menos 3, citoqumica, cultivo bacteriano y cultivo viral). Tcnica Se debe explicar al nio, si tiene edad de comprender, y a la familia, las caractersticas de la prueba y para qu se realiza. Es precisa una correcta sedacin que muchas veces se alcanza nicamente tranquilizando al nio, permitiendo que sus padres estn junto a l en el momento de realizar el procedimiento. A los lactantes muy pequeos, menores de 2 meses, se puede conseguir sedacin, ofrecindoles un bibern con suero glucosado durante la puncin. En ocasiones tendremos que recurrir a la sedacin farmacolgica, utilizando preferentemente el xido nitroso o el midazolan intranasal. Aplicacin de anestesia local: se aplica un parche de EMLA en el lugar de la puncin, una hora antes del procedimiento. Se puede realizar con el paciente en dos posiciones, decbito lateral, especialmente indicado si queremos medir la presin del LCR, y sentado, especialmente indicado en recin nacidos y lactantes pequeos. En cualquiera de las dos posiciones es fundamental el buen alineamiento de las crestas ilacas y que el nio est bien sujeto. Colocar al nio sobre un pao estril. Aplicacin del antisptico en toda la mitad inferior de la espalda. Localizar el punto de la puncin, trazando una lnea horizontal que una las dos crestas ilacas y en su punto medio, en el espacio intervertebral ms prximo (L3-L4). Si no se ha utilizado EMLA, aplicar lidocana, infiltrando los tejidos del lugar de la puncin. Introducir la aguja con su fiador, con el bisel hacia un lado (puede disminuir la incidencia de la cefalea postpuncin) y avanzar lentamente en posicin perpendicular y con una mnima inclinacin hacia arriba. Se notar una ligera resistencia por los ligamentos espinosos que continuar hasta alcanzar la dura. En el momento de atravesar esta membrana, se notar un tpico plop o que cede la resistencia, indicndonos que estamos en el espacio subaracnoideo. Se retira el fiador o estilete y se comprueba que el lquido fluye a presin, o gota a gota. S el lquido no sale, se gira el trcar 90 y si seguimos sin obtener LCR, se vuelve a colocar el

fiador y se avanza lentamente unos milmetros. Se vuelve a comprobar si sale LCR y si no es as o se nota resistencia al avanzar, se retira el trcar con el estilete dentro y se intenta de nuevo la puncin, unos pocos milmetros paramedial al lugar de la primera puncin. Si la puncin es traumtica, se pueden utilizar las primeras gotas para cultivos y dejar fluir un pequeo volumen de LCR, hasta que ste se aclare, para recoger la muestra para citoqumica. Si el LCR es muy hemorrgico y no se aclara hay que tener en cuenta la posibilidad de una hemorragia subaracnoidea. Una vez obtenido el lquido, 2-3 cc en recin nacidos y lactantes pequeos y 5-6 cc en nios mayores, se retira la aguja con el estilete dentro, se coloca un apsito sobre el lugar de la puncin y se encomienda que el paciente, si es colaborador, permanezca en decbito prono 34 horas para prevenir la fuga de LCR.

TAPONAMIENTO NASAL:
Epitaxis: La hemorragia que se origina en las fosas nasales. Anatoma: La sangre que irriga la parte superior del tabique y de las paredes externas proviene dela vena cartida interna a travs de las arterias etmoidales. En la parte inferior del tabique y los cornetes, la irrigacin corresponde a la arteria cartida externa a travs de las arterias palatinas y esfenopalatina. El rea de kiesselbach, porcin antero-inferior del tabique, recibe abundante cantidad de sangre en todas las arterias que irrigan a la nariz. Causas: EPITAXIS ANTERIORES: Resecamiento de la mucosa nasal. Alergias nasales. Abuso de descongestiones nasales. Traumatismos nasales. Enfermedad de Rundu-Osler-Weber.

EPITAXIS POSTERIORES: HA. Esclerosis valvular cardiaca Coagulopatias Tratamiento: Nios: zona de kiesselbach, hemorragia se puede detener con vasoconstrictores tpicos o en aerosol como la fenilefrina (neosinefrina 2%), clorhidrato de oximetazolina al 0.05% (Afrin spray). Adultos: zona de kiesselbach post, tapones saturados de lidocana al 2% con epinefrina durante 5 min. CAUTERIZACIN DEL VASO SANGRANTE: 1taponamiento nasal, aplicacin tpica con algodones impregnados en xilocaina al 2% con epinefrina, se colocan bajo la visin en la fosa nasal comprometida, despus de 10 min se retiran y bajo visin directa o con especulo nasal, se inspecciona el septun buscando abultamientos varicosos.

Identificando la zona, se aplica nitrato presionando por 15 segundos sobre el vaso sangrante y despus se cambia por xilocaina con epinefrina. TAPONAMIENTO NASAL: Anterior: Taponamiento con tiras de gasa: Es un procedimiento comnmente utilizado el cual consiste en cortar tiras de gasa normal extendidas, impregnadas en pomada antibitica o en su defecto vaselina y colocarlas horizontalmente en la fosa nasal, en capas ( empalizada), marcando mayor presin en las reas donde se encuentra el punto sangrante, cuando se necesita una mayor compresin es preferible taponar las dos fosas. El taponamiento debe mantenerse por 48 horas antes de ser retirado. Taponamiento en forma de acorden: Para esto se cruza un hilo en forma longitudinal a travs de una gasa y sta se va introduciendo en forma de acorden por la fosa nasal desde posterior a anterior, en torno al eje de este hilo, impactndose en el punto sangrante. Una vez introducida la gasa se amarran los hilos anteriormente evitando que se pierda el efecto compresivo en acorden Taponamiento con merocel: Es una esponja quirrgica que, tras su colocacin en la fosa nasal se humedece con suero fisiolgico obtenindose con ello un aumento en su volumen hasta taponar totalmente la fosa nasal, es til en hemorragias poco intensas. Posterior: Neumotamponamiento: Se usa como alternativa al taponamiento posterior, se usa una sonda de uno o dos balones inflables a travs de los cuales existe un lumen que permite la respiracin nasal y que se coloca hasta el fondo de la fosa nasal, luego se infla el baln posterior (introduciendo de 4 a 8 cc de suero) que queda en el cavum, posteriormente se infla el baln anterior con 10 a 25 cc de suero.

A: taponamiento con gasa en empalizada B: taponamiento con gasa en acorden

C: taponamiento con Merocel D: Neumotamponamiento

Taponamiento posterior: Indicado en hemorragias de origen posterior o en hemorragias graves cuando han fracasado los procedimientos anteriores. Se utiliza un catter de Foley nm. 14, este se introduce en el lado de la hemorragia hasta que su extremo se vea por detrs de la vula, se infla el baln con 10 ml agua y se tracciona suavemente el catter a la vez que se taponan ambos orificios nasales con gasas impregnadas con crema o ungento antibitico, para desplazamientos del catter se fija a la piel de la cara con una tira de micropoore.

Maniobra De Heimlich En Nios Mayores O Adolecentes

Es una tcnica de emergencia para prevenir la asfixia cuando se bloquean las vas respiratorias de una persona con un pedazo de alimento u otro objeto. Se puede utilizar de manera segura tanto en nios como en adultos, pero la mayora de los expertos no la recomiendan para bebs menores de un ao debido a la fragilidad de sus huesos y el riesgo de producir fracturas. La maniobra de Heimlich sube el diafragma y fuerza al aire contenido en los pulmones para que salgan en forma de una tos, esta tos mueve el aire hacia la trquea, empujando al objeto que obstruye la garganta hacia la boca. La maniobra de Heimlich es sencilla y muy eficaz, sin embargo puede resultar muy dolorosa y en ocasiones causa lesiones, por lo que slo se recomienda en caso de una verdadera emergencia, cuando las personas realmente se han atragantado. Tambin hay que tener en cuenta que si el nio o adolecente, esta tosiendo no interrumpirlo para practicar la maniobra, ya que en ocasiones en esa tos puede salir el objeto que obstruye la va area.

TECNICA:
Para una persona consciente que est sentada o parada, ubquese detrs de ella y coloque los brazos alrededor de su cintura. Coloque el puo, con el pulgar hacia adentro, justo por encima del ombligo de la persona, y agarre el puo firmemente con la otra mano. Hale el puo con fuerza y abruptamente hacia arriba y hacia adentro para aumentar la presin en la va respiratoria por detrs del objeto causante de la obstruccin y forzarlo a salir de la trquea. Si la persona est consciente y acostada boca arriba, ubquese por encima de ella con una pierna a cado lado. Empuje el puo agarrado hacia arriba y hacia adentro en una maniobra similar a la de arriba. Es posible que se deba repetir el procedimiento varias veces antes de lograr desalojar el objeto. Si los repetidos intentos no logran abrir la va respiratoria, puede ser necesario practicar una incisin de emergencia en la trquea (traqueotoma)

Maniobra de Heimlich en bebs.

La asfixia es bastante comn. Las muertes por asfixia ocurren con mayor frecuencia en nios menores de tres aos de edad y en personas ancianas, pero se puede producir a cualquier edad. La maniobra de Heimlich ha sido valiosa para salvar vidas y puede ser aplicada por cualquier persona que haya aprendido la tcnica.

Colocar al bebe boca abajo, a lo largo del antebrazo y darle 5 golpes fuertes y rpidos en la espalda con el taln de la mano. En el caso de nios lactantes otra alternativa es que en la mitad del esternn del bebe dar 5 compresiones rpidas hacia abajo.

Tcnicas Para Cohibir Hemorragias.

Las heridas en tejidos blandos son los problemas ms comunes en la atencin de primeros auxilios, estas lesiones pueden causar un grave dao, incapacidad o muerte. Una herida es toda aquella lesin producida por algn agente externo o interno que involucra el tejido blando, stas se pueden dividir en: Heridas abiertas: en las cuales se observa la separacin de los tejidos blandos. Heridas cerradas: en las cuales no se observa la separacin de los tejidos, la hemorragia se acumula debajo de la piel, en cavidades o en vsceras. ENTRE LAS HERIDAS ABIERTAS: Heridas cortantes: producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, etc. Heridas punzantes: Son producidas por objetos puntiagudos, como clavos, agujas, picahielos, etc. Heridas punzocortantes: Son producidas por objetos puntiagudos y afilados, como tijeras, puales, cuchillos, o un hueso fracturado. Laceraciones: son heridas de bordes irregulares que no se confrontan. Heridas por proyectil de arma de fuego: en donde dependiendo del tipo de arma, calibre de la bala y distancia la herida tiene diferentes caractersticas. Abrasiones: son las heridas ocasionadas por la friccin con superficies rugosas, es lo que comnmente se conoce como raspones. Avulsiones: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo sin desprenderse completamente de la parte afectada. Amputaciones: es la separacin traumtica o patolgica??? de una extremidad y puede ser total, parcial en dedo de guante.

PARA COHIBIR LA HEMORRAGIA SE DEBE: Localizar el lugar preciso de la salida de sangre y el tipo de hemorragia por lo cual se debe descubrir la zona. Ejerza presin directa sobre la hemorragia durante 5-10 minutos con una compresa, si esta se llena de sangre no se debe de quitar sino colocar encima otra compresa para evitar deshacer el coagulo que se empieza a formar. Ejerza presin indirecta en una zona entre la herida y el corazn, por ejemplo, si el sangrado est en una mano, puede presionarse en el sitio de localizacin del pulso braquial, esto para evitar el paso de sangre hacia la herida que condiciona la hemorragia, evitando as que se pierda. Eleve la parte afectada por arriba del nivel del corazn para que por gravedad vaya disminuyendo la hemorragia. Coloque hielo envuelto en un trapo o bolsa limpia alrededor de la zona afectada para cohibir la hemorragia. (Crioterapia) Aplique un vendaje compresivo moderado

Bibliografa:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/18155.htm Enfermera peditrica/violet broadtibb/3ra. Edicin, editoral harla, Mexico. Enfermera peditrica/ tcnicas y procedimientos, 4ta edicin, gloria leifer, editorial interamericana.