No.9, 1977.

Cermin
Dunia
Kedokteran
Majalah triwulan
diterbitkan dengan bantuan
P.T. KALBE FARMA
dipersembahkan secara cumacuma.

Daftar isi

4 EDITORIAL

ARTI KEL

5 RENCANA PEMELIHARAAN PENDENGARAN DALAM

LINGKUNGAN INDUSTRI Dl INDONESIA

11 MASALAH CACAT TULI

14 VERTIGO

17 HUBUNGAN ANTARA KELAINAN/PENYAKIT T.H.T. & ASTHMA

BRONCHIALE
Gambar telinga yang dibuat oleh seorang
artis. 21 FOETOR EX NASI

25 CATATAN SINGKAT TENTANG TONSIL-& ADENOIDEKTOMI

Alamat redaksi :
Majalah CERMIN DUNIA KEDOKTERAN 31 LARYNGITIS SUBGLOTTICA
P.O. Box 3105 - Jakarta.
Penanggung jawab : dr. Oen L.H., 34 EPIGLOTTITIS ACUTA
Redaksi pelaksana : dr. E.Nugroho
Dewan redaksi : dr. Oen L.H., 36 KARSINOMA NASOPHARYNX
dr. E.Nugroho, dr. B.Suharto,
dr. S.Pringgoutomo
41 HUMOR ILMU KEDOKTERAN
Pembantu khusus
dr.
B.SetiawnPhD SL Purwanto, dr.
42 CATATAN SINGKAT
drs. J.Setijono, drs. Oka Wangsaputra,
dra. Nina Gunawan.
No. ljin : 151/SK/DitJen PPG/STT/1976. 43 RUANG PENYEGAR DAN PENAMBAH ILMU KEDOKTERAN
tgl. 3 Juli 1976.
44 KAMI TELAH MEMBACA UNTUK ANDA : ABSTRAK-ABSTRAK
 Gangguan-gangguan atau penyakit-penyakit alat pernafasan bagian atas merupakan
bagian penting dalam praktek sehari-hari.
Foetor ex ore atau foetor ex nasi merupakan gangguan yang sangat menekan
perasaan penderita sedangkan vertigo atau rasa mabuk perlu mendapat perhatian
khusus.
Masalah-masalah ini akan dibahas oleh rekan-rekan dari Bagian Telinga, Hidung
dan Tenggorokan, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, R.S. Dr. Kariadi,
Semarang.
Kebisingan dalam kota-kota besar yang selalu menyertai industrialisasi perlu
mendapat perhatian yang layak oleh karena dalam jangka waktu yang lama dapat
merusak alat pendengaran.
Oleh karena itu masalah pencegahan dan habilitasi/rehabilitasi kekurangan pende-
ngaran untuk pembangunan masyarakat merupakan tema dari simposium yang akan
berlangsung selama Kongres Nasional ke V para ahli penyakit Telinga; Hidung dan
Tenggorokan (PERHATI) pada tanggal 27 – 29 Oktober, 1977 di Semarang.

4 Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977

 Rencana Pemeliharaan Pendengaran
dalam lingkungan industri
di Indonesia
dr. Hoediono Reksoprodjo
Kepala Bagian T.H. T.
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/R.S. dr. Kariadi
Semarang
Tujuan suatu Rencana Pemeliharaan Pendengaran (Hearing
Conservation Program) adalah menjaga keutuhan pendengaran;
menjaga supaya keamanan faal telinga terjamin, dan agar ter-
hindar dari hal-hal yang dapat merusak alat pendengaran atau
mengganggu kesempurnaan fungsinya. Dalam hubungan de-
ngan industri, maka faktor yang paling berbahaya bagi keutuh-
an faal pendengaran ialah suara bising (noise). Bahwa suara
bising itu dapat mengganggu pendengaran dan menyebabkan
tuli telah lama dikemukakan oleh banyak ahli. RAMAZZINI
dalam bukunya De Morbus Artificium (1713) menyatakan
bahwa banyak pekerja dalam pertukangan barang-barang ku-
ningan menjadi tuli (7).Setelah JAMES WATT (1736-1810),
seorang ahli fisika dan ahli mesin bangsa Inggris berhasil mem-
buat mesin-uapnya, maka penggunaan mesin-mesin pengganti
tenaga manusia meluas dengan cepat. Akibatnya suara bising
karena mesinpun bertambah hebat dan meluas. FOSBROKE
(2) pada permulaan abad ke 19 sudah mensinyalir bahwa pen-
dengaran para pekerja bengkel dan pandai besi agak berkurang/
agak tuli (blacksmith deafness). Industri pada abad ke 20 ini
lebih cepat berkembang dan makin banyak digunakan mesin
dalam berbagai industri, yang semuanya menambah kebisingan
di lingkungan kerja dan lingkungan hidup kita, lebih-lebih di
daerah industri berat seperti dok kapal, di pabrik atau bengkel
pesawat terbang dan sebagainya. Dengan sendirinya makin
banyak lagi didapatkan orang-orang yang menjadi korban ke-
bisingan itu; makin banyak ditemukan kasus-kasus tuli karena
kebisingan di tempat kerja. Sudah jelas ada pengotoran udara
oleh suara bising (air-pollution by noise) dengan akibatnya
yang sekarang dikenal sebagai occupational deafness. Occupa-
tional deafness adalah tuli sebagian ataupun total yang bersifat
menetap pada satu atau kedua telinga dan disebabkan oleh
suara bising yang terus-menerus di tempat/lingkungan kerja (5).
Pada tahun 1926 POLITZER juga telah mengemukakan
tentang ketulian yang disebabkan oleh suara bising di tempat
kerja, tetapi dikatakan juga bahwa untuk kerusakan dari te-
linga dalam yang disebabkan oleh trauma langsung pada kepala
atau karena letusan yang hebat, tanpa kerusakan pada meatus
externus dan pada membrana tympani, menurut peraturan
hukum yang berlaku pada waktu itu tidak dapat dituntut ganti
rugi (6). Baru sekitar tahun 1940 di Amerika ditentukan dalam
occupational law bahwa pekerja yang menjadi tuli akibat ke-
bisingan di tempat kerja harus diberi ganti rugi. Meskipun
demikian, belum ada ketentuan atau peraturan mengenai pen-
cegahan kerusakan pendengaran. Ganti rugi itupun diberikan
setelah korban jelas menjadi tuli. Sebaliknya para pengusaha
menuntut jaminan bahwa ketulian itu memang tidak terdapat
sebelum orang itu bekerja padanya.
Kemajuan tehnik akhir-akhir ini, terutama di bidang elektro-
tehnik dan elektroakustik menghasilkan alat-alat yang me-
mungkinkan kita meneliti dengan cermat dan tepat ada tidak-
nya kelainan dalam fungsi pendengaran. Misalnya audiometer
yang dapat dipergunakan untuk screening, untuk diagnosis,
speech-audiometer dsb. Juga ada alat-alat untuk mengukur
intensitas suara bising (sound level meter). Akhirnya setelah
berjuang lama dengan gigih, pada tahun 1940 di Amerika
tersusun occupational law seperti telah disebutkan di atas, dan
pada tahun 1957 dapat disusun Guide for Conservation of
Hearing in Noise. Dalam hal ini yang berjasa adalah The
American Academy of Ophthalmology and Otolaryngology
yang membentuk Committee on Conservation of Hearing.
Committee ini mempunyai Subcommittee on Noise in Industry
yang menghasilkan manuscript tersebut di atas (1).
Kita di Indonesia beruntung tidak perlu mengalami segala
kepahitan rekan-rekan di Amerika. Meskipun perindustrian
di Indonesia belum begitu maju, pemerintah telah membentuk
"Lembaga Nasional Hygiene Perusahaan dan Kesehatan Kerja"
dan antara lain menugaskannya untuk menangani masalah
bising karena industri itu.
Dalam merencanakan sistim pemeliharaan pendengaran akan
banyak manfaatnya kalau kita mempelajari pedoman dari
Amerika itu dan memakainya sebagai dasar. Sebelum membuat
Rencana Pemeliharaan Pendengaran (RPP ) haruslah dipahami
benar-benar dan dibahas dengan teliti persoalan-persoalan dasar
berikut : (i) Berapa besar pengaruh kebisingan suara pada ke-
utuhan alat pendengaran? (ii) Bilamanakah RPP perlu dibuat?
dan (iii) Apakah dasar-dasar dari sebuah RPP? Baiklah persoal-
an di atas kita bahas dan kita analisa satu demi satu.
I. BERAPA BESAR PENGARUH KEBISINGAN PADA
KEUTUHAN ALAT PENDENGARAN?
Untuk dapat menjawab pertanyaan ini, perlu dipahami dan di-
kuasai lebih dahulu pokok-pokok persoalan berikut ini : (A)
Sifat hearing loss dan dasar anatomiknya, (B) Sifat-sifat suara
bising dan cara timbulnya gangguan pendengaran, dan (C)
Pengukuran yang tepat dari pendengaran dan dari suara bising.
Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977 5
 TABEL I: INTENSTAS SUARA BISING KONTINU YANG DAPAT
A.Bagaimana sifat hearing-loss itu dan apa dasar anatomiknya ? MENIMBULKAN HEARING—LOSS*
1. Sifat-sifat hearing-loss
lntensitas suara Waktu maksimal yang masih aman
■ Hearing loss dapat bersifat menetap (permanen), transient dalam jam/hari
dalam dB
(bisa membaik), atau kombinasi dari keduanya.
■ Derajat hearing-loss dapat sedemikian tinggi hingga menim- 90 ........................ 8

bulkan kesulitan dalam pembicaraan dengan orang lain (komu- 92 ........................ 6

95 ........................ 4
nikasi terganggu). 97 ........................ 3
■ Mula-mula nada yang kurang dapat didengar adalah nada- 100 ........................ 2
nada yang lebih tinggi daripada yang penting untuk komunikasi, 102 ........................ 1,5
yaitu nada-nada dengan frekwensi di atas 2000 Hz. Oleh sebab 105 ........................ 1

itu stadium permulaan seringkali tidak disadari oleh penderita
sendiri.
■ Kerentanan perorangan (individual susceptibility) berbeda-
beda pada tiap-tiap orang.
2. Dasar-dasar anatomik. — Bila gangguan pendengaran ter-
jadi karena sel-sel rambut dalam alat Corti mengalami kerusak-
an, kerusakan ini tak mungkin pulih kembali.
B. Bagaimana sifat bising itu, dan bagaimana bising itu me-
nimbulkan kekurangan pendengaran?
1. Sifat-sifat dari suara bising yang perlu diteliti ialah :
■ Derajat kebisingan suara secara menyeluruh (overall noise
level). Berapa desibel-kah intensitas kebisingan itu? Dalam
hal ini yang dimaksud adalah kebisingan yang disebabkan oleh
bemacam-macam nada secara serempak.
■ Komposisi dari suara bising. Diteliti nada apa saja yang
ikut membentuk bising tadi.
2. Cara suara bising itu mengganggu. — Yang dimaksud
ialah frekwensi, lamanya dan kontinuitas suara bising itu.
■ Berapa jamkah setiap hari suara bising itu mengganggu?
■ Apakah bising itu berlangsung terus-menerus ataukah ter-
putus-putus?
■ Berapa jamkah seluruhnya dialami gangguan kebisingan se-
lama bekerja pada perusahaan itu?
Untuk lebih jelasnya kami ajukan dua buah tabel mengenai
"Noise exposure time" dari Amerika Serikat dan Australia.
110 ........................ 0,5
115 ........................ 0,25
* Ringkasan dari Occupational Safety and Health Act yang berlaku
di Amerika Serikat sejak tahun 1971.
Menurut tabel ini seorang yang bekerja dalam tempat dengan kebisingan
suara 100 dB hanya dibenarkan bekerja paling lama dua jam sehari
di tempat itu. Kalau dia bekerja lebih lama, maka akan terjadi ketulian.
Menurut tabel dari Australia (Tabel—II), dalam lingkungan
dengan kebisingan 100 dB seseorang masih dapat bekerja de-
ngan aman selama 195 menit setiap hari (3 jam 15 menit),
asal setiap selesai bekerja selama 15 menit dia diberi istirahat
20 menit. Kalau ia harus bekerja terus-menerus, maka dia ha-
nya boleh diberi tugas 25 menit per hari. Menurut tabel dari
Amerika (Tabel—I) orang itu boleh dipekerjakan dua jam secara
terus menerus
C. Perlu dilakukan pengukuran secara tepat mengenai :
1. Ketajaman pendengaran pekerja. — Ini dilakukan dengan
audiometer yang menghasilkan sebuah audiogram. Pada audio-
gram ini dengan mudah dapat dibaca berapa desibel intensitas
minimal suatu nada tertentu yang dapat didengar oleh orang
yang sedang ditest.
2 lntensitas suara bising. — Ini perlu dinyatakan dalam
desibel. Juga harus dilakukan analisa dari suara bising
itu : bagaimana komposisinya, dan berapa desibel intensitas
tiap komponen (nada) itu. Alat yang dipakai ialah octave
band analyzer.

TABEL II : INTENSITAS BISING YANG MASIH DIIJINKAN DALAM HUBUNGANNYA DENGAN

LAMANYA BISING, LAMANYA ISTIRAHAT, PERGANTIAN/SIKLUS PER HARI DAN
LAMA KEBISINGAN SECARA TOTAL *

lntensitas Lamanya bising lstirahat Pergantian/ Lama kebisingan total

dB menit menit siklus per hari menit

90 10 2 35 350
90 20 3 21 420
90 30 3 15 450
95 5 2,5 50 250
95 15 4 20 300
95 25 10 13 325
100 5 3,5 52 260
100 15 20 13 195
100 25 — 1 25
105 5 7 40 200
105 10 50 8 80
105 15 — 1 15
110 5 20 19 95
110 10 _ 1 10
115 7 — 1 7
120 6 — 1 6

* Ditetapkan oleh The Australian Oto-Laryngological Society, tahun 1971.

6 Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977

 3. Lamanya (berapa jam), frekwensi dan kontinuitas gang-
guan bising — Ini harus dicatat dengan teliti dan cermat.
II. BILAMANAKAH RPP PERLU DIBUAT?
Ada indikasi untuk membuat suatu RPP apabila :
1. Suara bising terlalu keras sehingga sukar untuk berbicara
dengan orang lain.
2. Terdengar suara mendenging dalam telinga selama bebe-
rapa jam setelah selesai bekerja dalam tempat yang bising .
3. Berkurangnya pendengaran sehingga suara terdengar se-
akan-akan dari tempat yang jauh sekali atau seperti dibisikkan,
setelah bekerja dalam tempat yang bising selama beberapa jam.
Biasanya pendengaran akan menjadi baik kembali setelah bebe-
rapa lama pindah ke tempat yang tenang (transient hearing-
loss).
Rasa nyeri di telinga yang disebabkan oleh suara yang keras
tak dapat dipakai sebagai pedoman untuk membuat RPP, kare-
na suara-suara yang jauh kurang keraspun sudah dapat menim-
bulkan hearing-loss (1).
III. DASAR-DASAR UNTUK SUATU RPP.
RPP terdiri dari tiga bagian, yaitu (A) Analisa gangguan bising,
(B) Pengendalian gangguan bising, dan (C) Pengukuran pende-
ngaran.
A. Analisa gangguan bising mengenai :
1. Intensitas (dB) suara bising secara menyeluruh (overall
noise level).
2. Komposisi suara bising dan intensitas tiap nada.
3. Lamanya dan distribusi kebisingan itu sepanjang hari.
4. Lamanya gangguan bising itu berlangsung total sejak hari
pertama bekerja sampai berhenti bekerja.
Keempat faktor tersebut masing-masing perlu dicatat, sebab
dapat terjadi bermacam-macam kombinasi dan tentu dengan
akibat yang bermacam-macam juga. Misalnya overall noise level
sama, tetapi kombinasi nada berbeda, tentu berbeda pengaruh
dan akibatnya terhadap pendengaran. Demikian juga bising
yang kontinu berbeda pengaruhnya dari bising yang intermitten.
B. Pengendalian gangguan bising : dilakukan dengan dua cara
yaitu (1) pengendalian sumber bising dan penyebaran bising,
dan (2) perlindungan langsung dari telinga pekerja.
1. Pengendalian sumber bising dan penyebaran bising :
■ Mengadakan tindakan langsungterhadap sumber bising, mi-
salnya mengusahakan pemasangan peredam suara pada mesin-
mesin.
■ Menghambat atau mencegah penghantaran suara bising me-
lalui udara atau melalui dinding. Mesin ditempatkan dalam
ruang yang tak tembus suara, dinding kamar mesin dilapisi de-
ngan bahan yang menyerap suara.
■ Merubah sistim kerja sehingga mesin terpisah dari pekerja.
2. Perlindungan langsung terhadap telinga pekerja. — Ini di-
lakukan dengan mengharuskan para pekerja memakai penutup
telinga, yaitu :
■ Penyumbat telinga yang dimasukkan dalam meatus accus-
ticus externus, sehingga telinga tertutup rapat (ear-plug, insert
type protector). Contoh : kapas yang dicelup dalam parafin,
sumbat dari karet, lilin, atau plastik. Alat-alat penyumbat
semacam ini mengurangi intensitas suara rendah (di bawah
1000 Hz) dengan 15—25 dB. Suara di atas 1000 Hz intensitas-
nya berkurang dengan 40 dB (4).
■ Penutup daun telinga (ear-muffs). Penutup ini berupa
mangkok-mangkok yang menutupi seluruh daun telinga.
Kalau dipakai ear-plugs dan ear-muffs bersama-sama, maka
kombinasi ini dapat mengurangi bising dengan 50 dB.
Pengendalian bising yang paling baik tentu saja dengan mem-
bungkam sumber suara. Tetapi ini jarang sekali dapat dilaku-
kan dengan memuaskan, karena itu kedua cara dipakai bersa-
ma-sama.
C. Pengukuran pendengaran : Ini adalah bagian terpenting dari
RPP. Perlu diadakan dua macam test pendengaran, yaitu (1)
Pengukuran pendengaran sebelum diterima bekerja (pre-em-
ployment & pre-placement test), dan (2) Pengukuran ulangan
pendengaran secara teratur pada waktu-waktu tertentu (routine
periodic follow-up test).
Semua calon pekerja/pegawai ditest pendengarannya sebelum
bekerja dalam suasana bising itu, kemudian tiap enam bulan
sekali diadakan follow-up test. Dengan demikian mudah dike-
tahui apakah ada akibat jelek dari kebisingan pada pekerja/
pegawai seorang demi seorang. Dengan demikian juga diper-
oleh petunjuk apakah RPP yang telah disusun tersebut efektip
atau tidak. Ini penting sekali, terutama untuk tempat-tempat
bekerja dengan kebisingan lebih dari 85 dB.
Siapakah yang bertanggung jawab akan pemeliharaan pen-
dengaran? Seperti halnya dengan pemeliharaan indera-indera
lain, pemeliharaan pendengaran sudah jelas merupakan tang-
gung jawab dokter. Sebuah RPP tanpa pengawasan dokter
kurang benar. Dalam rangka RPP itu dilakukan tindakan-tin-
dakan pencegahan, diagnosis dan pengobatan ketulian, peneli-
tian audiometrik dan penilaian hasil-hasilnya.
Di samping mengadakan penilaian dan pengukuran audio-
metrik, dokter itu bertanggung jawab atas terselenggaranya
organisasi dan administrasi dari RPP. Akan tetapi dalam me-
laksanakan rencana itu dia dibantu oleh staf yang tidak semua-
nya dari bidang kedokteran, misalnya ahli kesehatan industri,
ahli tehnik dan staf pimpinan perusahaan. Berhasilnya sebuah
RPP mutlak tergantung pada kerja sama yang baik berdasarkan
pengertian yang mantap dari seluruh karyawan (baik pekerja
kasar maupun staf pimpinan) akan pentingnya dan perlunya
RPP demi kesejahteraan seluruh pegawai dan akhirnya juga
demi keuntungan perusahaan. Dengan demikian semua akan
memberi bantuan yang aktip untuk mensukseskan RPP. Se-
tidak-tidaknya para pekerja mau dan dengan sadar memakai
pelindung telinga bila dokter menentukan demikian, dan pim-
pinan perusahaan akan memberikan waktu serta kesempatan
yang cukup untuk mengadakan test-test pendengaran.
Sebelum mulai membuat RPP, perlu dipertimbangkan apa
yang dapat dilaksanakan secara praktis, dan ternyata harus
ditentukan pembatasan-pembatasan dalam pelaksanaannya.
■ Apakah RPP dapat menjamin perlindungan untuk tiap te-
linga?
Memang itulah tujuan yang ingin dicapai, tapi dalam praktek
tidak mungkin, karena itu diadakan pembalasan sebagai ber-
ikut :
Cermin Dunia Kedokteran No. 9. 1977 7

nada-nada yang paling penting untuk komunikasi, yaitu nada
500 — 1000 — 2000 Hz (C—2, C—3, C—4).
2. Tindakan pemeliharaan pendengaran cukup diusahakan
agar tertuju pada telinga yang normal. Orang-orang dengan
pendengaran yang sangat peka (highly susceptible) terhadap
gangguan kebisingan dalam RPP ini tidak perlu diperhatikan
dan dinilai sebagai perkecualian.
■ Bagaimana pengaruh berbagai komponen suara bising itu
terhadap pendengaran? Sudah jelas harus diperhatikan inten-
sitas dan lamanya kebisingan. Tetapi perlu juga diketahui
komposisi dan intensitas tiap komponen suara bising. Ternyata
bahwa kerusakan pendengaran dapat juga terjadi untuk nada-
nada dengan frekwensi yang lebih tinggi dari nada-nada yang
menimbulkan bising. Yang paling perlu dilindungi adalah ke-
utuhan nada-nada antara 500 — 2000 Hz, yang merupakan
frekwensi pembicaraan sehari-hari.
Karena itu yang paling berbahaya dan harus diperhatikan
benar-benar ialah suara bising dengan frekwensi 300—600 Hz
dan 600—1200 Hz. Bila intensitas untuk frekwensi-frekwensi
itu mencapai 85 dB, sebaiknya diadakan test-test pendengaran
dan diusahakan pengendalian gangguan bising. Untuk ovetall
sound, batas aman letaknya pada intensitas yang lebih besar,
yaitu sekitar 100 dB.
Meskipun Indonesia belum dapat disebut sebagai negara
industri, dari penelitian di berbagai perusahaan/industri dila-
porkan bahwa cukup banyak pekerja yang kurang baik pende-
ngarannya. Di Jakarta, di antara para pekerja pabrik es dan
berbagai pabrik lainnya, HENDARMIN (3) menemukan lebih
dari 50% pekerja menderita semacam ketulian. SOEWITO(10)
menyatakan bahwa dalam penelitiannya pada suatu pabrik
pemintalan, pada umumnya para pekerja di tempat tersebut
menderita suatu ketulian. RASMITO mendapatkan bahwa
81% dari para pekerja Instalasi Diesel Manggar pendengarannya
di bawah normal (8). Di Semarang, SUCIPTO dkk. meneliti
pendengaran para pekerja pabrik pemintalan dan pabrik textil
dan mendapatkan lebih dari 50% yang menderita kekurangan
pendengaran.
Memang belum pernah diadakan pre-employment test, sehingga
dapat dikemukakan adanya kemungkinan bahwa para pekerja
itu memang sudah menderita kekurangan pendengaran sebe-
lum bekerja. Tetapi perlu dicatat bahwa para peneliti di Indo-
nesia menemukan (i) adanya temporaire shift dan (ii) kebi-
singan yang lebih besar dari 90 dB, bahkan sampai 115 dB di
berbagai perusahaan di Indonesia (3,8,9,10,11). Temporaire
shift berarti bahwa pendengaran para pekerja menjadi berku-
rang setelah beberapa lama bekerja di tempat yang bising;
ini merupakan salah satu indikasi untuk membuat RPP. Ke-
bisingan yang lebih dari 90 dB, bahkan sampai 115 dB, lebih
memperkuat indikasi untuk membuat RPP. Dalam lokakarya
Hyperkes di Cibogo pada bulan Februari 1974 telah diputus-
kan bahwa Nilai Ambang Batas (N.A.B.) untuk kebisingan
suara di perusahaan-perusahaan di Indonesia adalah 85 dB.
Memang, suatu RPP yang baik memerlukan beaya yang besar,
di samping perlu tersedianya alat-alat dan tenaga ahli yang
cukup banyak. Akan tetapi karena telah jelas ada indikasi,
sebaiknya usaha ini dimulai meskipun secara sederhana dan
sangat terbatas kemampuannya.
8 Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977
Langkah-langkah yang sudah dapat dilaksanakan ialah :
1. Latihan dokter-dokter perusahaan
2. Penerangan dalam bentuk ceramah, diskusi dan demonstrasi untuk
pimpinan dan pekerja-pekerja perusahaan
3. Pemeriksaan pendengaran sebelum diterima sebagai pekerja
4. Pemeriksaan pendengaran ulangan berkala, misalkan sekali setahun
5. Pengendalian sumber-sumber bising dan perambatannya
6. Perlindungan telinga dari para pekerja
Mengingat sangat kurangnya tenaga ahli dan untuk mengurangi
beaya, tidak perlu setiap perusahan mempunyai suatu RPP
lengkap dengan alat-alat dan tenaga ahlinya. Dapat dibentuk
suatu team yang diperlengkapi dengan peralatan sebaik-baik-
nya, yang bertugas dalam suatu daerah/wilayah. Team itu da-
pat melayani seluruh perusahaan yang ada di dalam daerah ter-
sebut. Mengingat besarnya perhatian dari pemerintah dan ak-
tivitas Lembaga Nasional Hyperkes, kiranya dapat diharapkan
bahwa idam-idaman ini akan menjadi kenyataan dalam waktu
dekat.
KEPUSTAKAAN
1. DAVIS H, FOWLER EP : The medical treatment of hearing loss
and conservation of hearing, in Hearing and Deafness, rev. ed.
New York, Holt, Rinehart and Winston Inc., 1966. pp 132-144.
2. FOSBROKE J : Pathology and treatment of deafness. Lancet 1:
645, 1830—1831.
3. HENDARMIN H: Noise induced hearing loss. Otorhinolaryngol
lndones 2: 93—97, 1972.
4. ISKANDAR A Ny.: Pemeliharaan pendengaran dalam industri.
Maj Hyg Perus Keseh Keselam Kerja dan Jam Sos vii/1—2 : 53—
59, 1974.
5. JACKSON C, JACKSON CL : Diseases of the nose, throat and
ear, 2 ed. Philadelphia, WB Saunders Co., 1959, pp 400-407.
6. POLITZER A : Diseases of the ear. Philadelphia, Lea &
Febiger, 1926.
7. RAMAZINI : dikutip oleh M. Zakir.
8. RASMITO : hubungan pribadi.
9. REDHANI R : Penyelidikan noise deafness pada pekerja-pekerja
power station peleburan timah Mentok. Maj Hyg Perus Keseh
Keselam Kerfa dan Jam Sos vii/3 : 37-39, 1974.
10. SOEWITO :'Industrial deafness" as found in GKBI Cambridge
factory workers at Sleman, Yogyakarta. Kumpulan naskah
il miah Kongres Nasional PERHATI III , Aug. 1973.
11. SUCIPTO, RANTIKO R dan HOEDIJONO : Preliminary report
dari survey di beberapa perusahaan di Semarang mengenai noise
induced hearing loss, 1974.
12. ZAKIR M : Pendengaran dan bahaya yang mengancamnya.
Pidato pengukuhan sebagai Guru Besar Luar Biasa dalam mata
pelajaran Ilmu Penyakit Telinga, Hidung dan Kerongkongan
pada Fak. Kedokteran Airlangga di Surabaya, 22 Juli,1974.
Mungkin belum kita ketahui bahwa berkazung-karung pakaian bekas
telah dikirim pulang pergi dari satu daerah yang terkena bencana alam
ke daerah atau negeri lain, tanpa pernah dibuka, sehingga ia hanya ber-
fungsi sebagai "kartu ucapan bela sungkawa".
Setelah terjadi suatu bencana alam, gempa bumi misalnya, yang paling
diperlukan ialah perbaikan sarana air minum, bukan vaksinasi massal.
Meskipun demikian, pada gempa bumi di Nicaragua beberapa waktu
yang lalu, tanpa diminta, telah dikirimkan sekitar sejuta dosis vaksin
typhoid oleh berbagai negara. Oleh pemerintah diputuskan untuk ti-
dak melakukan vaksinasi massal, akan tetapi entah bagaimana, kira-
kira seperempat juta dosis disuntikkan juga pada penduduk oleh orang-
orang yang antusias, yang tidak membawa efek apapun, kecuali pening-
katan insidens hepatitis. Di kamp-kamp pengungsi Bangladesh beberapa
tahun yang lalu, banyak yang divaksinasi dengan vaksin cholera lima
kali dalam waktu dua bulan. Practitioner 218: 357, 1977
 MASALAH
CACAT TULI
dr. Dullah
Bagian T.H.T.
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/RS. dr. Kariadi
Semarang
Kita telah maklum bahwa manusia memiliki tiga sifat pen-
ting atau sifat tritunggal yaitu (1) mampu mendengar, (2)
mampu berpikir sebagai manusia, dan (3) mampu bercakap-ca-
kap. Ketiga fungsi itu mempunyai hubungan yang sangat erat.
Fungsi pendengaran tergolong yang paling tua; Ia mempenga-
ruhi dan melatih fungsi berpikir, sedang fungsi berpikir itu
sendiri melatih dan mempergunakan fungsi berbicara sebagai
alat untuk menyatakan kepada dunia luar apa yang tersembu-
nyi dalam alam pikirannya.
Anak-anak yang menderita cacat tuli sejak lahir atau sejak saat
sebelum dapat berbicara, pada hakekatnya dalam pertumbuhan
kecerdasan hanya dapat mencapai tingkat yang tidak jauh ber-
beda dengan hewan; mereka akan menjadi beban baik bagi
keluarga pada khususnya maupun bagi masyarakat dan negara
pada umumnya. Ini berarti jelas merugikan pembangunan
masyarakat dan negara kita yang sedang dalam masa pemba-
ngunan. Pengaruh ketulian tidak terbatas pada kelainan bisu
tuli saja, tetapi dapat juga mempengaruhi pembentukan kepri-
badian karena jembatan penghubung dengan masyarakat ter-
putus, sehingga penderita merasa bahwa masyarakat yang ber-
ada di sekelilingnya bersikap aneh dan seolah-olah tidak mau
mengerti terhadapnya. Bagaimana rasanya seorang yang se-
karang tuli tapi sebelumnya pernah mendengar, digambarkan
oleh GZERAY : seorang tuli itu sebagai orang tahanan yang di-
masukkan dalam penjara yang berdinding dan beratap kaca;
dunia ini sunyi baginya, padahal ia dapat melihat segala yang
dapat dilihat oleh orang yang tidak tuli. Kita segera merasa iba
hati dikala melihat seorang buta berjalan dengan tongkat di
tangannya, menggapai-gapai perlahan. Kasihan orang itu, dunia
ini gelap baginya.
Tidak demikian halnya dengan orang tuli. Ia berjalan gagah
seperti kita, bahkan kerap kali ia menjengkelkan, sebab orang
tuli sering bertingkah laku menurut kemauannya sendiri. Ia
sering marah luar biasa, sering ribut dsb. lantaran ia menganggap
masyarakat di sekitarnya aneh, menertawakan dia, tidak mau
mengerti apa yang ia maksudkan, penuh curiga dan lain-lain.
Tidak heran kalau sering terjadi salah paham antara orang tuli
dengan orang lain, sebab orang tuli mengira masyarakat di
sekitarnya berbicara tidak betul, membentak-bentak, padahal
maksud masyarakat itu ialah agar dia dapat mendengar dan
mengerti apa yang dikehendaki masyarakat. Jelaslah di sini
hahwa dengan cacat tuli itu orang telah kehilangan jembatan
penghubung dengan masyarakat. Sesungguhnya kasihan orang
ini, ia tidak dapat berkomunikasi dengan baik dengan masyara-
kat yang tidak tuli, apalagi dengan sesama orang tuli.
Tidak demikian halnya dengan orang-orang buta. Ia masih
dapat mengadakan komunikasi dengan perantaraan fungsi men-
dengar dan berbicara untuk menyatakan isi hatinya baik kepada
orang yang tidak buta maupun kepada sesama orang buta. Ini
terbukti oleh kenyataan bahwa orang-orang buta bisa membuat
suatu organisasi perhimpunan orang-orang buta. Banyak dian-
tara mereka menjadi ahli musik, ahli pijat dsb.
Lantas timbul pertanyaan, masih dapatkah orang-orang tuli
itu ditolong sehingga dapat berguna baik bagi dirinya sendiri
maupun bagi masyarakat? Jawabannya : dapat! Dalam arti-
kel ini lebih dahulu akan diberikan pengetahuan dasar tentang
definisi, jenis-jenis ketulian, sebab-sebab ketulian dan cara re-
habilitasinya.
DEFINISI.— Tuli ialah keadaan dimana orang tidak dapat
mendengar sama sekali (total deafness), suatu bentuk yang
ekstrim dari kekurangan pendengaran. Istilah yang sekarang
lebih sering digunakan ialah kekurangan pendengaran (hearing-
loss). Kekurangan pendengaran ialah keadaan dimana orang
kurang dapat mendengar dan mengerti perkataan yang dide-
ngarnya. Pendengaran normal ialah keadaan dimana orang
tidak hanya dapat mendengar, tetapi juga dapat mengerti apa
yang didengarnya.
KEKURANGAN PENDENGARAN
1. Konduktif : disebabkan oleh adanya gangguan hantaran dari
saluran telinga, kendangan, rongga tympani dan
tulang-2 pendengaran.
2. Sensori-neural : disebabkan oleh kerusakan di telinga dalam,
dari alat Corti, nervus cochlearis, N Vlll sampai
ke otak.
3. Campuran (Mixed) : adalah tuli campuran dari kedua unsur
konduktif dan sensori-neural.
Dalam pembicaraan ini terutama akan dibahas kekurangan
pendengaran yang didapat (acquisita), sedang yang kongenital,
psikogenik dan central hearing loss hanya akan disinggung se-
pintas lalu. Kekurangan pendengaran yang kongenital disebab-
kan oleh kesalahan pembentukan di telinga luar, tengah dan
dalam. Tingkatan yang hebat jarang terjadi pada telinga luar
dan telinga tengah.
Kekurangan pendengaran yang kongenital, dimana telinga luar
dan telinga tengah masih ada, bisa diakibatkan oleh efek toksik
Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977 11
yang terjadi dalam masa prenatal, misalnya infeksi rubella pada
ibu waktu hamil, trauma kelahiran, anoxia, erythroblastosis
fetalis, syphilis kongenital, pengaruh obat-obatan seperti kina
dan obat-obat ototoksik lain.
SEBAB-SEBAB KEKURANGAN PENDENGARAN.– Tigalo-
kasi dari penyebab kekurangan pendengaran ialah (1) di telinga
luar, (2) di telinga tengah, dan (3) di telinga dalam. Kerusakan
yang terjadi pada saraf ke 8 sampai otak merupakan daerah
campuran antara Bagian T.H.T. dan Bagian Saraf, oleh sebab
itu tidak dibahas dalam artikel ini.
Penyebab kekurangan pendengaran di telinga luar ialah :
1. Sumbatan cerumen (impacted cerumen)
2. Otomikosis
3. Pembengkakan yang hebat dari saluran telinga luar
4. Sumbatan oleh benda asing
5. Atresia atau saluran telinga luar bentuk membran yang bersifat kon-
genital atau acquisita
Penyebab kekurangan pendengaran di telinga tengah ialah :
1. Membran tympani yang abnormal, misalnya penebalan yang hebat,
retraksi, skarifikasi atau perforasi.
2. Kekakuan tulang-tulang peridengaran atau perubahan apapun di te-
linga tengah yang menyebabkan mobilitas tulang-tulang pendengaran
terganggu.
3. Sekresi, granulasi atau polip yang diakibatkan oleh otitis media
yang kronik.
4. Kelainan kongenital yang berupa tidak terbentuknya satu atau lebih
dari tulang pendengaran.
5. Perubahan-perubahan patologik dari kapsul labyrinth yang menye-
babkan stapes. kaku. Kelainan ini dikenal dengan nama otosclerosis.
Penyebab kekurangan pendengaran di telinga dalam :
Kelainan-kelainan di sini akan menimbulkan kekurangan pen -
dengaran jenis sensori-neural. Kelainan-dapat menyerang pe-
rilymph, endolymph, sel-sel rambut dari alat Corti, saraf ke 8,
atau jalan saraf-saraf pusat di otak.
Faktor-faktor etiologiknya adalah sbb. :
1. Presbyacusis, yaitu kekurangan pendengaran yang berhubungan de-
ngan bertambahnya umur atau proses ketuaan. Di sini ditemukan
atropi dari alat Corti pada lingkaran basal, atropi ganglion spiralis.
2. Trauma akustik akibat suara bising, ledakan explosif atau pukulan
pada kepala dan telinga.
3. Toksin. – Akibat parotitis dapat terjadi kekurangan pendengaran
unilateral pada anak-anak. Ini diakibatkan oleh masuknya virus ke
dalam sistim endolymph, yapg kemudian menyebabkan degenerasi
sel-sel sensorik.
Pada meningo-encephalitis dan meningitis, infeksi dapat mengenai
saraf auditoris, dan secara hematogen mencapai labyrinth dan sa-
rung-sarung saraf.
4. Obat-obatan. – Kina, streptomycin & dihydrostreptomycin ., neo-
mycin kanamycin salisilat dsb.
5. Scarlet fever dan rubeolla : pada penyakit ini virus dapat masuk ke
dalam stria vascularis dan menyebabkan degenerasi membran tecto-
rial serta sel-sel rambut alat Corti.
6. Syphilis. – Menyebabkan degenerasi cochlea dan alat-alat vestibuler.
7. Kelainan-kelainan vaskuler. – Misalnya pada Meniere's disease.
8. Tumor. – Jenis yang tersering ialah spurinoma , suatu tumor yang
menyerang saraf ke 8.
9. Multiple sclerosis.
REHABILITASI KEKURANGAN PENDENGARAN
Rehabilitasi kekurangan pendengaran adalah suatu usaha pe-
ngembalian pendengaran pada orang yang menderita kekurang-
an pendengaran yang sebelumnya pendengarannya normal, se-
hingga terbentuk lagi jembatan penghubung antara orang-orang
tuli dan masyarakat. Jadi tugas rehabilitasi ini tidak termasuk
penderita bisu tuli, sebab penderita bisu tuli ini tidak pernah
dapat mendengar sebelumnya.

, PENGHANCUR DAHAK
PALING EFEKTIF
Karana : 1. Menghancurkan dahak sehing-
ga manjadi encar dan mudah
dlkeluarkan.
2. Menormalisaslkan sekrasi
kelenjar bronchial.
PALING AMAN
Karana : 1. Tidak ada efek samping yang
berertl.
2. Tldak ada kontra indikasl.
3. "Safety margin" yang labar.

I NDIKASI :
1. Sasak napas karena
psaemnylunbrt
o leh
dahak.
2. Batuk — batuk karena hipar
sekresi dahak.
3. Gangguan dahak lainnya yang
tidak purulen (contoh : pada
perokok).
4. Untuk gangguan dahak yang
purulan,MUCOSOLVAN® dapat
dlkombinasikan dengan anti
biotik / kemotrapui

KOMPOSISI Bromhaxine ........................8 mg.

DOSIS : Dawasa : 1—2 tab. 3 x sahxi.
.Job No. 17 241276/B TABLET Anak2 : 34—1 tab. 3 xsehari .

12 Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977

 Rehabilitasi dibagi dalam dua bagian yaitu secara (1) ope-
ratif dan (2) non-operatif.
1. Secara operatif : Operasi perbaikan pendengaran ini di-
lakukan oleh dokter. Cara ini terbatas pada kekurangan pen-
dengaran jenis konduktif. Hasil perbaikan pendengaran yang
dapat dicapai bervariasi dari yang sangat memuaskan sampai
yang minimum, tergantung dari derajat kekurangan pendengar-
annya sebelum tindakan operasi.
Makin berat kekurangan pendengaran, makin susah operasinya
dan hasil operasi makin kurang memuaskan dibanding dengan
operasi pada penderita-penderita dengan kekurangan pende-
ngaran derajat sedang atau ringan.
• Sebagai contoh : Seorang bekas penderita otitis media men-
derita kekurangan pendengarannya sebesar 20—30 dB. Ini ber-
arti bahwa kerusakannya hanya terbatas pada kendangan saja,
sehingga operasinya mudah, yaitu hanya menutup kendangan
yang berlubang, atau kalau kendangan rusak seluruhnya, kita
ganti saja semuanya. Hasil operasi ini sangat memuaskan; pen-
dengaran dapat menjadi normal atau hampir normal. Kasus-
kasus ini tidak perlu mendapat terapi rehabilitasi secara non-
operatif.
• Bila kekurangan pendengaran mencapai 30—40 dB, ini ber-
arti kerusakan tidak terbatas pada kendangan saja, tetapi sudah
mengenai sebagian tulang-tulang pendengaran, misalnya ma-
leus sudah rusak. Hasil operasinya tidak sebagus yang pertama.
Pasien-pasien ini mungkin masih perlu mendapat terapi reha-
bilitasi secara non-operatif untuk mendapat latihan-latihan.
• Kekurangan pendengaran yang mencapai 40—60 dB berarti
selain kendangan, semua tulang-tulang pendengaran telah ru-
sak, kecuali basis stapes.
Hasil operasi tidak memuaskan; tambahan ketajaman pende-
ngaran maksimal hanya mencapai separuhnya saja. Penderita-
penderita ini secara mutlak harus mendapat terapi rehabilitasi.
• Penderita-penderita dengan kekurangan pendengaran sebesar
60 dB atau lebih tidak dianjurkan untuk operasi perbaikan
pendengaran, oleh karena faktor sensori-neural sudah ikut
serta. Pada penderita tersebut dapat langsung diberikan reha-
bilitasi secara non-operatif.
2. Secara non-operatif : Rehabilitasi cara ini dapat dilaku-
kan dengan :
• memakai Alat Pembantu Mendengar (APM atauhearing-aid).
Dengan alat ini suara yang diterima diperkeras oleh APM.
APM ini hanya diperuntukkan bagi orang-orang yang masih
mempunyai sisa pendengaran, dan yang derajat kekurangan
pendengarannya tidak begitu berat. Kalau kekurangan pen-
dengaran sudah terlalu berat, memakai APM malahan bisa
membikin sakit telinga, sedangkan penambahan ketajaman
pendengaran yang diperoleh tidak seberapa. Pasien-pasien
demikian harus mendapat perawatan/rehabilitasi lebih lanjut.
• latihan mendengar (auditory training). Latihan untuk men-
dengarkan kata-kata orang lain ini ditujukan pada penderita-
penderita yang masih punya sisa pendengaran yang lumayan.
Dengan sisa pendengarannya ia mendapat latihan mendengar
dan mengartikan kata-kata orang lain. Hasil daripada latihan
ini dapat sangat memuaskan, sehingga penderita itu seolah-olah
normal pendengarannya.
• Lip-reading. Sekarang ini lebih dikenal dengan istilah
speech-reading yaitu keahlian untuk mengerti itrti kata-kata
orang lain dengan melihat gerakan bibir, gerak dan ekspresi
muka. Speech-reading ini harus segera dimulai pada penderita
dengan kekurangan pendengaran yang berat, pada jenis keku-
rangan pendengaran yang permanen atau progresif. Latihan
speech-reading harus dilakukan dengan segera; tidak boleh di-
tunda sampai APM terpaksa dibutuhkan untuk keperluan ber-
cakap-cakap. Sebaliknya, pemakaian APM untuk anak-anak
ataupun orang dewasa yang kurang pendengarannya tidak bo-
leh ditunda hingga speech-reading diperlukan.
RINGKASAN
Masalah cacat tuli atau kekurangan pendengaran tidak ter-
batas pada masalah keadaan bisu tuli saja, karena masalah itu
juga mempengaruhi kepribadian seseorang. Penderita cacat
tuli banyak yang mudah marah, menganggap masyarakat di
sekitarnya aneh, karena jembatan penghubung dengan masya-
rakat terputus. Jembatan penghubung ini dapat dipulihkan
kembali melalui rehabilitasi pendengaran. Dalam artikel ini
telah dibahas jenis-jenis kekurangan pendengaran, sebab-sebab
serta cara-cara rehabilitasinya.-
SIMPOSIUM TUNA RUNGU/WICARA
Tema : Pencegahan dan habilitasi/rehabilitasi
kekurangan pendengaran untuk pem-
bangunan masyarakat.
Penyelenggara : Fakultas Kedokteran Universitas Dipo-
negoro c.q. Bagian THT F.K. UNDIP/
R.S. Dr. Kariadi —Semarang. PERHA-
Tl.
Waktu : 29 Oktober 1977. Jam 08.00 sampai
selesai.
Tempat : Kampus UNDIP. Jl. lmam Bardjo SH
1 — 3, Semarang.
Tujuan : Memperkenalkan masalah tuna rungu/
wicara kepada masyarakat lndonesia dengan ha-
rapan adanya pengertian yang jelas dan mendalam
tentang masalah ini.
Agar seluruh masyarakat dapat terjangkau, dalam
si mposium ini akan ikut serta selain dokter-dokter
ahli THT seluruh lndonesia, juga dokter-dokter
F.K. UNDIP/R.S. Dr. Kariadi, dokter-dokter Pus-
kesmas, dokabu-dokabu, bahkan Yayasan Tuna
Rungu/Wicara, ahli-ahli pendidikan, ahli-ahli jiwa
dari berbagai lembaga dan universitas, industriawan
serta pemerintah.
Aspek yang dibahas :
• ASPEK MEDIK
• ASPEK SOSIAL
Keterangan lebih lanjut dapat diperoleh pada :
SEKRETARIAT SIMPOSIUM TUNA RUNGU/WICARA
Bagian THT—F.K. UNDIP/R.S. Dr. Kariadi
JI. Dr. Sutomo 18 — Semarang Tilp. 24513
Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977 13
 Vertigo berasal dari bahasa Latin vetere, artinya berputar.
GOWERS (1893) mendefinisikan sebagai perasaan seolah-
olah penderita berputar terhadap ruangan atau ruangan ber-
putar terhadapnya. Dalam tulisan ini yang akan kami bahas
ialah bagaimana menyusun diagnosis praktis pada penderita
dengan keluhan utama vertigo sehingga dapat dipergunakan
oleh dokter umum.
Untuk praktisnya, menurut penyebabnya vertigo dibagi
dalam :
1. Sentral : kelainan terdapat di vestibular nuclei, batang
otak, cerebellum atau cerebrum.

VERTIGO 2. Perifer : kelainan terdapat di Canalis Semi-Circularis

(CSC), utriculus, sacculus atau N VIII.

dr. Dullah Aritomojo
Bagian T.H.T.
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
R.S. dr. Kariadi ,Semarang
PROSEDUR DIAGNOSIS
Anamnesis
1. Tentukan apakah keluhan itu benar-benar vertigo, dan ini
harus dibedakan dengan ringan kepala, sukar berdiri/jalan,
atau syncope.
2. Apakah ada hubungan dengan posisi kepala/gerakan kepala.
3. Apakah berhubungan dengan otalgia, otorrhoe, kekurangan
pendengaran, rasa penuh di telinga, tinnitus, vomitus,
4. Apakah pernah menjalani operasi telinga.
5. Apakah pernah mendapat trauma kepala.
6. Apakah pernah minum obat-obat seperti kina, aspirin, atau
golongan streptomycin.
Pemeriksaan
Pemeriksaan meliputi (1) pemeriksaan nystagmus, (2) test
fungsi vestibular, dan (3) test fungsi pendengaran.
1. Nystagmus : nystagmus merupakan gejala utama dari
vertigo. Nystagmus yang spontan biasanya patologik, disebab-
kan oleh penyakit yang menyerang sistem vestibular. Induced
nystagmus yang ditimbulkan oleh pengaruh suhu (caloric test) ,
rotasi, posisi, aan rangsang pada retina oleh benda yang ber-
gerak, dapat juga terdapat pada orang yang normal. Arah
nystagmus dapat horizontal/rotary bila disebabkan oleh lesi
di vestibular-end-organ di labyrinth atau N VIII, lekas lelah.
Nystagmus yang vertikal disebabkan oleh lesi sentral dari sistem
vestibular, sering tidak disertai vertigo, tidak pernah lelah.

14 Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977

2. Test vestibular :
Head movement test. — Kepala digerakkan dengan cepat ke
belakang sampai extensi penuh; dalam keadaan normal tidak
ada nystagmus. Kalau ada, berarti abnormal. Lesi perifer pada
N VIII atau N IX. Pada lesi sentral, tetap ada nystagmus selama
kepala extensi. Kontraindikasi untuk test ini ialah adanya
tekanan intrakranial yang meninggi.
Positional head test. — Nystagmus akan timbul bila kepala
berada pada posisi tertentu, biasanya ke belakang atau ke
salahsatu sisi. Biasanya nystagmus ini timbul sesudah 20 — 30
detik, kemudian hilang lagi dan tidak timbul pada posisi
yang sama selama 30 menit. Ini dianggap lesi perifer. Pada lesi
sentral, positional nystagmus sering tanpa vertigo dan timbul
lagi pada posisi yang sama.Positional nystagmus selalu disebab-
kan oleh gangguan pada sistem vestibuler.
Caloric test.
• Simple caloric test. — Pasien duduk tegak, kepala extensi
ke belakang pada sudut 60° sehingga CSC horiZontalis tegak
lurus. Tabung penyuntik (syringe) ukuran 20 cc yang dileng-
kapi dengan jarum No. 15 yang punya ujung karet diisi
air yang suhunya 30° C. Air tersebut dialirkan ke dalam
saluran telinga dengan kecepatan 1 cc per detik. Biasanya
nystagmus yang timbul lamanya satu sampai dua menit.
Setelah istirahat lima menit, dilakukan hal yang sama pada
telinga lainnya. Dalam keadaan normal, lamanya nystagmus
untuk kedua telinga kira-kira sama.
• Caloric test metoda HALLPIKE dan FITZGERALD, dise-
but juga bithermal test. Penderita tiduran dengan kepala
anteflexi 30° dengan bidang datar supaya CSC horizontalis
tegak lurus. Mula-mula telinga kiri dialiri dengan air dengan
suhu 30° C, kemudian dengan air yang bersuhu 44° C. (Diam-
bil suhu 30° dan 44° C karena perbedaan suhu air sebesar 7
derajat di bawah dan di atas suhu badan telah dibuktikan me-
nimbulkan efek yang maksimal).Lamanya aliran air adalah 40
detik dan banyaknya air 200 — 300 cc. Nystagmus dilihat
dan reaksi yang ditimbulkan oleh suhu dingin dibandingkan
dengan yang ditimbulkan oleh suhu panas. Setelah istirahat
li ma menit, test dilakukan pada telinga kanan, dan reaksi
telinga kiri dan kanan dibandingkan. Dalam keadaan normal,
lamanya nystagmus dua sampai tiga menit.
Arah nystagmus dibagi dalam dua fase, (i) fase lambat
adalah true component vestibular, (ii) fase cepat adalah reflex
untuk mengembalikan posisi bola mata ke tempat semula.
Menurut perjanjian, arah nystagmus disebut menurut arah
fase cepat. Pada percobaan di atas, arah nystagmus tergantung
dari suhu stimulus. Stimulus panas menghasilkan nystagmus
ke arah telinga yang diberi stimulus tersebut. Stimulus panas
dan dingin adalah esensiel untuk dapat mengambil kesimpulan
apakah nystagmus yang ditimbulkan berasal dari lesi pada
sistem vestibular atau bukan. Perubahan arah yang terjadi
pada suhu yang berbeda-beda menunjukkan bahwa alat-alat
vestibular telah mengadakan reaksi terhadap stimulus. Per-
bedaan respons terhadap suhu dingin dan panas mempunyai
arti diagnostik.
Dalam keadaan normal, calorigram menunjukkan bahwa
lamanya nystagmus sama untuk telinga kiri dan kanan, dan
menunjukkan reaksi yang sama pada tiap-tiap suhu untuk
telinga kiri dan kanan.
Misalkan ada kelainan pada labyrinth kanan, maka respons ter-
hadap rangsangan pada telinga kanan akan berkurang atau
bahkan sampai hilang total.
Di sini lamanya nystagmus ke kiri normal, tetapi ke kanan
kurang. Kita nyatakan labyrinth kanan hipoaktif. Jika respons
tak ada sama sekali, kita katakan labyrinth kanan paresis.
Diagnosisnya adalah lesi perifer organ vestibular kanan. Ke-
adaan seperti ini akan ditemukan pada Meniere 's disease,
tumor N VIII dan sebagainya.
Kadang-kadang lesi pada sistem vestibular menghasilkan ber-
macam-macam gambaran dalam calorigram, misalnya sebagai
berikut :
Di sini jumlah lamanya nystagmus ke arah kanan lebih besar
daripada yang ke kiri. Ini berarti ada kelebihan jumlah arah
nystagmus ke kanan, disebut directional preponderance ke
kanan. Banyak penyelidik menyatakan bahwa hal ini adalah
akibat lesi sentral pada sistem vestibular. Reaksi abnormal
lainnya ialah keadaan hiperaktif sebagai lawan hipoaktif.
Menurut perjanjian, telinga kiri dengan air dingin diberi
nomor I; telinga kanan dengan air dingin diberi nomor II;
telinga kiri dengan air panas diberi nomor III; dan telinga
kanan dengan.air panas diberi nomor IV. HALLPIKE membuat
rumus sebagai berikut :
Hasil jumlah I+ III dibandingkan dengan jumlah II + IV;
jika berbeda 40 detik atau lebih berarti ada lesi perifer
vestibular di pihak yang kurang jumlahnya. Hasil jumlah
I + IV dibandingkan dengan jumlah II + III; jika berbeda
40 detik atau lebih berarti ada lesi sentral pada sistem
vestibular di pihak yang kurang jumlahnya. Jumlah I+ III
dan II + IV disebut labyrinth excitability. Jumlah I+ IV
dan II + III disebut directional preponderance.
3. Test pendengaran : test ini penting dalam menegakkan
diagnosis lesi perifer. Vertigo yang disertai dengan kekurangan
pendengaran biasanya disebabkan oleh lesi perifer, dan test
yang dapat dilakukan ialah : (i) voice test/suara berbisik,
(ii) test garputala : Rinne, Weber, Schwabach, (iii) audiometri :
audiogram sangat penting untuk menegakkan diagnosis kelainan
perifer.
Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977 15
 Tempat kelainan Test Hasil

Telinga tengah Pure none audiogram Hearing loss tipe konduktif

Speech audiogram Speech discrimination normal
SISI test Hanya 0 — 20 %
Tone decay Normal range 0 — 15 dB.

Pure tone audiogram Konduksi melalui udara & tulang menurun

Speech audiogram Speech discrimination menurun
Telinga dalam SISI nest 50 – 100 %
Tone decay Maksimal 30 dB.

Pure tone audiogram Bervariasi dari hampir normal sampai berat

Speech audiogram SRT dan speech discrimination jelek
Saraf ke VIII SISI test Maksimal hanya 20 %
Tone decay Lebih dari 30 dB.

Pure tone audiogram Konduksi melalui udara & tulang keduanya bervariasi dari normal sampai jelek.
Sentral Speech audiogram Persepsi jelek
SISI test 0 – 20 %
Tone decay Normal range 0 – 15 dB.

Kesimpulan
Dengan cara-cara diagnosis praktis tersebut di atas, maka dokter
umum secara maksimal dapat mendiagnosis vertigo oleh sebab
sentral atau perifer. Sudah tentu untuk mengetahui etiologi
serta lokalisasi yang tepat di sistem vestibular masih diperlukan
pemeriksaan-pemeriksaan khusus mengenai : THT, susunan
saraf pusat, radiologi maupun pemeriksaan laboratorium .
KEPUSTAKAAN
1. BALLENGER HC, BALLENGER II : Diseases of the nose, throat
and ear, 10 ed. Philadelphia, Lea & Febiger, 1957, pp 831-847.
2. BOIES LR : Textbook of ear, nose and throat diseases, 4 ed.
Philadelphia, London, WB Saunders Co., 1964, pp 142-154.
3. ENCEP HADJAR, - HENDARMIN H, PURNAMAN S PANDI :
Pemeriksaan rutin dengan electronystagmography di Bagian THT RS
dr. Cipto Mangunkusumo. Kumpulan naskah ilmiah Kongres Nasional
PERHATI III di Yogyakarta, Agustus 1973.
4. WOLFSON RJ et al : Vertigo. Ciba Pharmaceutical Co., 1965,
pp 99–133.
5. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy, 10 ed. pp.1066–1068.
6. LEDERER FL : Diseases of the nose, ear and throat, 5 ed.
Philadelphia, FA Davis Co., 1947, pp 45–48.
7. Symposium on revision surgery in otorhinolaryngology. Otolaryngol
Clin North Am 7 (2) : 23–32, 1974.
8. SCOTT BROWN: Diseases of the ear, nose and throat, 3 ed. London,
Butterworth, 1972, p 34.

A HIGHLY ACTIVE -BACTERIOSTATIC AND BACTERICIDAL ANTIBIOTIC

WITH GUARANTEED BIOAVAILABILITY

KALTHROCIN ®

THE CHOICE OF KALTHROCIN®

MEANS
CHOOSING A REALLY ECONOMICAL PRICE
ERYTHROMYCIN WITH GUARANTEED
BIOAVAILABILITY.

KALTHROCIN,THE PREPARATION YOU CAN TRUST !!

16 Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977

 Hubungan antara kelainan /
penyakit T.H.T. & asthma bronchiale
dr. Hoediono Reksoprodjo, dr. Soetomo
Bagian T.H.T .
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/R.S. dr. Kariadi
Semarang
Pendahuluan
Hidung dan paru-paru pada dasarnya adalah satu kesatuan
yang berbentuk suatu saluran nafas. Saluran nafas ini hanya
dibedakan dalam saluran nafas bagian atas (termasuk hidung)
dan saluran nafas bagian bawah (termasuk paru-paru). Susunan
histologi kedua bagian itu hampir sama. Dalam melakukan
tugas (faal) hidung dan paru-paru bekerja sama sangat erat
dan saling pengaruh-mempengaruhi . Gangguan faal hidung
dapat menimbulkan gangguan faal paru-paru. Dengan demikian
kelainan-kelainan yang terjadi di hidung tidak mustahil mem-
bawa pengaruh terhadap paru-paru.
Asthma bronchiale
Asthma bronchiale adalah suatu bentuk dari kegagalan
paru-paru didalam melakukan tugasnya yang disebabkan oleh
konstriksi dari bronchi dan oedema dari mukosa bronchus,
dengan tanda khas berupa: wheezing, dyspnoe dan penge-
luaran lendir yang kental dan lengket (2,11). Menurut
etiologinya dibedakan (12) :
1. Extrinsic asthma s. allergic asthma
Extrinsic asthma disebabkan oleh karena allergi terhadap
extemal allergen yang spesifik; misalnya housedust, makanan,
obat-obatan, dan sebagainya. Ini biasanya terdapat pada anak-
anak atau orang dewasa muda. Penderita allergic asthma ini
biasanya juga ada tanda-tanda allergi lain, seperti rhinitis
allergica, eksim, dan sebagainya.
2. lntrinsic asthma s. idiopathic atau infective asthma
Type ini lebih banyak terdapat pada penderita yang berumur
lebih dari 35 tahun. Pada intrinsic asthma tidak dapat di-
buktikan dengan skin-test adanya hipersensitivitas terhadap
suatu allergen specifik. Asthma ini biasanya disebabkan suatu
infeksi dari tractus respiratorius.
Pada extrinsic asthma ada hipersensitivitas heriditair terhadap
allergen external yang khas. Pada kontak pertama dengan
allergen-allergen itu bronchus menjadi responsive; sehingga
pada kontak yang kemudian akan terjadi asthma. Pada
intrinsic asthma tidak ada faktor heriditair. Reaksi-reaksi
allergik yang lain pun tak didapati. Infeksi dari tractus
respiratorius menyebabkan bronchus menjadi responsive. Se-
rangan-serangan asthma kemudian bisa timbul bila ada :
infeksi tractus respiratorius baru, irritasi kimiawi atau fisik,
setelah berlari-lari atau melakukan pekerjaan fisik yang berat,
bahkan juga bisa timbul bila ada stress emosional. Dalam
praktek didapatkan terbanyak campuran dari kedua type itu.
Jarang ada type extrinsic yang murni atau type intrinsic yang
murni. Maka disebut mixed asthma.
Rhino-bronchology
Dari pengalaman-pengalaman dan observasi diketahui, bah-
wa:
(a) Infeksi dari sinus paranasalis sering disertai kelainan
di paru-paru; misalnya bronchiectasia, infective asthma, dan
sebagainya (4),
(b) Penderita asthma bronchiale sering menunjukkan
perbaikan setelah dilakukan lavage atau drainage dari sinus
paranasalis yang meradang (3,4)
(c) Ternyata bahwa foto rontgen dari sinus para pen-
derita asthma bronchiale lebih banyak menunjukkan kelainan
dari pada orang yang sehat (1,6)
(d) Sering didapatkan polip hidung pada penderita
asthma bronchiale (12).
Dari pengalaman-pengalaman tersebut timbullah pertanyaan
apakan ada hubungan antara kelainan-kelainan di hidung/
sinus paranasalis dengan asthma bronchiale, dan bagaimana
hubungan itu.
Kemungkinan-kemungkinan hubungannya ialah :
(A) Secara kebetulan saja terjadi pada waktu yang sama
(co-incidence), jadi sebenarnya tidak ada korelasi sama se-
kali (4).
(B) Memang nyata ada korelasi, yaitu misalnya:
• 1. External allergen yang khas tidak hanya mengenai
mukosa hidung, tetapi juga sampai ke bronchus. Maka dapat
terjadi rhinitis allergica dan extrinsic asthma bersama-sama
(3,4,12).
Cermln Dunia Kedokteran No. 9. 1977 17
 • 2. Infeksi dari sinus maxillaris menyebabkan timbulnya
asthma bronchiale (3,10). Mekanisme terjadinya asthma di-
terangkan sebagai berikut :
a. Material mucopurulent dari sinus mengalir ke pharynx.
Kemudian terjadi infeksi bertahap yang meluas sampai mukosa
trachea dan bronchus. Maka terjadilah infective asthma.
b. Kuman-kuman dari sinusitis menghasilkan bacterial pro-
tein yang akan merupakan antigen dan merupakan "trigger"
dari reaksi allergik pada mukosa bronchus yang sudah res-
ponsive.
c. Secara reflex terjadi bronchospasmus melalui sistem
saraf otonom (saraf simpatis). Proses inflamasi di sinus mem-
berikan rangsangan pada ganglion hidung (ggl. sphenopal
atinus), untuk kemudian dengan melalui N. vidianus dite-
ruskan ke ganglion stellatum dari bronchus.
d. Bronchus yang sudah menjadi responsive (karena faktor
hereditair atau predisposisi) membuatnya sangat sensitif -
terhadap rangsangan bakterial/non-bakterial (5,8,9).
• 3. Hubungan reflektoris yang murni (13). Dikatakan bahwa
di hidung terdapat "asthmagenic area" yang meliputi margo
inferior concha media dan daerah ethmoid (lamina cribrosa,
pars lateralis dan septalis). Rangsangan dari daerah ini melalui
saraf ke 5 diteruskan ke nucleus ambiguus yang merupakan
pangkal motorik dari saraf ke 9 dan 10.
• 4. Mucoviscidosis (7). Kelenjar submukosa mengeluarkan
sekrit yang kental dan lengket secara berlebihan. Terdapat
hipertrofi dari kelenjar-kelenjar mukosa dan penambahan sel-
sel piala. Penyakit ini mengenai seluruh mukosa dari tractus
respiratorius. Dengan demikian, bila terjadi mucoviscidosis-
dari saluran nafas bagian atas, hampir selalu dapat dipastikan
bahwa itu terjadi juga di saluran nafas bagian bawah. Adanya
discharge yang berlebihan yang sifatnya kental dan lengket ini
menimbulkan gejala asthma bronchiale di samping gejala
rhinitis.
Beberapa contoh dari pengalaman sendiri.
Kasus 1.– Seorang wanita berumur 43 tahun, berobat pertama
kalinya pada tahun 1970 dengan keluhan: hidung sebelah kanan ter-
sumbat sejak kurang lebih 3 tahun yang lalu. Tidak ada rhinorrhoe,
tetapi selalu merasa ada ingus turun dari bagian belakang cavum
nasi ke mulut. Selain itu dia menderita asthma bronchiale sejak
berumur satu tahun; telah berobat pada internist, tetapi belum ber-
hasiL Tidak ada famili yang sakit bengek. Pada pemeriksaan didapat:
polip multipel di daerah ethmoid dan deviasi serta crista septi, semua
di cavum nasi dextra. Penderita sangat takut. Dia hanya mau dilakukan
polip extraction sekedar untuk memperbaiki jalan nafasnya.
Pada tahun 1975 penderita datang lagi berobat dengan keluhan
obstructio nasi dextra totalis; sakit-sakit kepala, terutama kanan
frontal; dan serangan asthma bertambah sering, sehingga tiap hari
perlu makan obat asthma. Pada pemeriksaan didapat: deviasi septi dan
crista septi kanan, polip multipel di daerah ethmoid kanan, discharge
mucous kental di meatus medius dextra. X–foto: sinus maxillaris
dextra lebih suram daripada sinistra. Menurut internist cor/pulmo tak
ada kelainan, kecuali asthma bronchiale.
Terapi : dilakukan operasi-operasi septum reseksi, ethmoidectomi-
dextra dan dibuat sinoriasal fenestrasi kanan. Hari ke–5 postoperasi
penderita dipulangkan tanpa keluhan.
Pada follow-up dua minggu kemudian, penderita merasa hidung kanan
masih agak sesak. Serangan asthma sangat berkurang dalam frekwensi
dan beratnya serangan; dapat disembuhkan dengan makan 1 tablet
asthma, padahal dulu perlu 3 tablet. Dua bulan kemudian tidak ada
keluhan hidung atau asthma lagi.
18 Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977
Kasus 2.– Seorang laki berumur 37 tahun, datang berobat dengan
keluhan: sejak 2 tahun yang lalu hidung sebelah kanan sering ter-
sumbat, terutama kalau hawa dingin. Mulai 2 bulan yang lalu, hidung
sebelah kanan hampir selalu tersumbat tiap hari, kepala sebelah kanan
terasa sakit dan nafas berbau busuk. Sejak umur 20 tahun dia te-
lah menderita asthma bronchiale, tetapi akhir-akhir ini tiap hari perlu
makan obat asthma. Ayah dan kakaknya juga sakit asthma.
Pada pemeriksaan didapat: crista septi kanan dengan spina septi,
sampai terjadi synecchia dengan concha media. Mukosa hidung pucat
dan oedemateus. Terdapat discharge mucous kental di meatus medius.
Pada pemeriksaan diaphanoscopy, sinus maxillaris dan frontalis dextra
tampak gelap. X–foto: sinus maxillaris dextra suram. Diagnosis :
sinusitis maxillaris.
Menurut internist yang mengobati asthma penderita ini, asthmanya
telah diderita bertahun-tahun dan penderita juga allergik terhadap
bermacam-macam obat, baik yang berupa inhalan maupun obat suntik.
Terapi : dilakukan operasi sinus maxillaris menurut cara Caldweel-
Luc dan septum reseksi. Postoperasi penderita diberi Cortone-acetate
1 cc,antibiotika,dan analgetika;lalu per oral diberi Polaramine 2 dd 2 mg.
Penderita dipulangkan dan sembuh setelah satu minggu. Setelah operasi
sampai sekarang asthmanya tidak pernah kambuh, meskipun tidak
makan obat asthma lagi.
Kesimpulan
1. Dari hasil pengalaman dan observasi telah diketahui
adanya hubungan antara kelainan di hidung dan asthma
bronchiale. Telah dicoba menerangkan hubungan ini dengan
berbagai alasan dan faktor.
2. Walaupun keterangan-keterangan ini belum dapat dipakai
sebagai pegangan yang pasti, sebaiknya didalam menangani
penderita asthma bronchiale ada kerja sama yang erat antara
internist dan ahli THT.
3. Tiap dokter yang menangani penderita asthma bronchi-
ale hendaknya mengingat dasar-dasar allergi, imunologi dan
bakteriologi serta fisiologi dan hidung dan paru-paru.
KEPUSTAKAAN
1. BERMAN SZ et al: Maxillary sinusitis and bronchial asthma:
Correlation of roentgenograms, cultures, and thermograms.
J Allergy Clin Immunol 53 (5) : 3I1–317, 1974.
2. CECIL & LOEB : Textbook of medicine, 10 ed. Philadelphia,
London, WB Saunders Co., 1959, pp 437–445.
3. DAVIDSON FW : Chronic sinusitis and infectious asthma.
Arch Otolaryngol 90 : 110-115, 1969.
4. DAVIDSON FW: Rhinobronchology. The Laryngoscope 76:
1305–1311, 1966.
5. FASCENELLI FW : Maxillary sinus abnormalities – Radio-
graphic evidence in an asymptomatic population. Arch Oto-
laryngol 90: 98–101, 1969.
6. KERREBIJN KF : Behandeling van mucoviscidosis (pancreas
fibrosis, cystic fibrosis). Ned T Geneesk 116(46) : 2I00–2105,
1972.
7. MISSAL SC : Food allergy in the ear, nose, throat practice
of allergy. The Laryngoscope 21 (5) : 512–523, 1961.
8. PATTERSON R : IgE – mediated rhinitis. Med Clin North Am
58 (1) : 43–54, 1974.
9. PHIPATANAKUL CS, SLAVIN RG : Bronchial asthma
produced by paranasal sinusitis. Arch Otolaryngol 100: 109–112
1974.
10. SODEMAN WA : Pathologic physiology – Mechanism of
disease, 3. ed. Philadelphia. London, WB Saunders Co., 196I,
pp 634–644;
11. WEISS EB : Bronchial asthma. Clinical Symposium 27 (1–2):
3–40, 1975.
12. WHICKER JH, KERN EB : The nasopulmonary reflex in
the awake animaL Ann Otol Rhinol and Laryngol 82 (3):
335–358, 1973.
 Foetor ex nasi
dr. Soedarjatni
Bagian T.H.T.
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/R.S. dr. Kariadi
Semarang
Foetor ex nasi berarti bau busuk dari dalam hidung. Dalam
kepustakaan disebut sebagai 'offensive odor ' , 'fetid odor' ,
'stinkende afscheiding ' , 'a stench' (2,3,5,1 2).-Ini merupakan
suatu symptom, bukan diagnosis. Sebagai symptom, sering
disertai gejala hidung lainnya, misalnya hidung tersumbat,
keluar cairan dari hidung, yang kadang-kadang disertai dengan
darah (2).
Dalam kenyataan masih sering dijumpai penderita datang ke
dokter dengan keluhan hidung berbau. Yang penting ialah
bagaimana menentukan diagnosis secara praktis, apalagi bagi
seorang dokter yang tidak mempunyai alat yang lengkap
untuk memeriksa keadaan dalam hidung. Untuk keperluan
ini akan kami kemukakan tentang patogenesis, cara anamnesis
yang terarah, cara pemeriksaan secara klinis yang sederhana/
praktis dan pedoman diagnostik berdasar diagnosis banding
(diagnosis differensial) daripada kelainan atau beberapa penya-
kit yang dapat memberi gejala foetor ex nasi. Bahannya, selain
diambil darikepustakaan,juga kami kumpulkan dari bermacam-
macam penyakit atau kelainan yang sering atau kadang-kadang
masih dijumpai di poliklinik Bagian T.H.T.R.S. Dr. Kariadi.
Patogenesis
Menurut BOIES (3) adanya foetor dalam hidung berarti
terjadinya nekrosis daripada mukosa dan adanya organisme
saprofit. Dikatakan pula bahwa pus yang kronis dan berbau
dalam sinus maxillaris mungkin berasal dari gigi. Menurut
BOYD (4), nekrosis dapat disebabkan oleh: (1) kurangnya
aliran darah (blood supply), (2) toxin bakteri, dan (3) iritasi
secara fisik maupun kimiawi. Dikatakan pula bahwa sel-sel
yang mati akan mengalami pembusukan oleh aksi organisme
saprofit.
Berdasar pendapat tersebut di atas, kiranya foetor ex nasi
dapat disebabkan oleh :
1. Pembusukan sel-sel mati (benda-benda organik) atau corpus
alienum oleh kuman saprofit.
2. Pembusukan sel-sel jaringan yang nekrotis, sebagai akibat
dari
• Trauma, mengakibatkan kerusakan jaringan sampai ma-
tinya jaringan karena tidak mendapat blood supply. Ter-
jadilah nekrosis dan infeksi sekunder sehingga timbul
foetor.
• Radang oleh irritasi fisik atau kimiawi.
• Toxin bakteri
• Neoplasma maligna dengan bagian-bagian yang nekrotis.
Anamnesis
Meskipun hidung adalah organ pembau, apabila dalam
rongga hidung terjadi bau busuk, bau ini mungkin tidak di-
sadari oleh penderita (1,2,3,7). Berdasarkan ini, apabila pen-
derita dapat membau, kita beri tanda (+), dan bila tidak
membau kita beri tanda (—), maka kemungkinan yang dapat
terjadi ialah :
1. Penderita sendiri (+), orang lain (+).
2. Penderita sendiri (+), orang lain (—).
3. Penderita sendiri (—), orang lain (+).
Bila penderita sendiri tidak dapat membau, berarti ia me-
ngalami anosmia. Bila orang lain tidak membau, berarti bau
tersebut subyektif. Hal tersebut perlu sekali ditanyakan pada
anamnesis atau heteroanamnesis, hanya saja pada penderita
anak-anak sering tidak jelas atau meragukan. Tetapi keluhan
bau busuk dari hidung anak sering dikeluhkan oleh orang tua
atau pengasuhnya. Pada penderita dewasa adanya foetor ex
nasi dapat berakibat pada kehidupan sosial, dimana penderita
makin tersingkir dari pergaulan (1) dan bila penderita tersebut
seorang wanita, dapat terjadi gangguan psikis (6), misalnya
saja rasa rendah diri, terutama pada wanita dengan emosi yang
labil. Setidak-tidaknya orang dewasa yang menderita foetor ex
nasi akan merasa tidak sehat dan ini mendorong penderita
pergi ke dokter. Memang ada penyakit dengan gejala foetor
ex nasi yang lebih banyak menyerang wanita daripada
pria (2,3,5,6,7,12).
Gejala nasal discharge dengan foetor dapat bersifat unila-
lateral atau bilateral (1,2,3,5,7,12). Hal ini perlu sekali di-
tanyakan dalam anamnesis oleh karena anamnesis yang teliti
dan terarah akan sangat membantu kita dalam mencari
kemungkinan diagnosis. Selanjutnya unilateral kami singkat
(U), bilateral (B). Berdasarkan hal tersebut di atas perlu di-
bedakan apakah penderita anak-anak atau dewasa; kadang-
kadang masih perlu dibedakan dewasa muda (pubertas) atau
dewasa tua; apakah discharge (U) atau (B), dan penderita
dapat membau atau tidak.
Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977 21
 atau bersama-sama dengan diphteri pharynx, bersifat maligna
karena biasanya disertai gejala konstitusionil (10).
Discharge biasanya (B), sanguinous, sering disertai exkoriasi
vestibulum nasi (1). Berdasarkan adanya nasal diphtheria type
benigna dan maligna, maka jangan lupa memeriksa pharynx.
Bila ada keragu-raguan, ada baiknya dilakukan pemeriksaan
laboratorium terhadap sekret hidung dan tenggorok. Hal ini
akan sangat mempengaruhi tindakan selanjutnya. Type benigna
dapat diobati secara poliklinis, tetapi penderita type maligna
Pemeriksaan. perlu segera dikirim ke Bagian Anak-anak untuk perawatan
dan pengobatan yang semestinya.
Anamnesis perlu dicocokkan dengan pemeriksaan, selain itu
perlu pemeriksaan apakah discharge purulent atau sanguinous, 4. Sinusitis.- Dapat terjadi pada anak-anak ataupun de-
dan apakah discharge sangat berlimpah (profuse). wasa, dapat (U), atau (B). Pada anak-anak, discharge yang
Berdasarkan adanya macam-macam kelainan/penyakit yang berlimpah sering disertai infeksi pada adenoids dan alergi
dapat menimbulkan gejala foetor, dapatlah disusun diagnosis hidung.
banding sebagai berikut : Pada anak-anak gejala yang sering ditemukan ialah: nasal
obstruction, persistent mucopurulent discharge, frequent colds
1. Corpus alienum
2. Rhinoliths (2,12). Berdasarkan adanya infeksi adenoid dan alergi hidung,
3. Nasal diphteria maka pada anak-anak gejala discharge tentunya lebih se-
4. Sinusitis ring (B).
5. Ozaena Pada anak-anak diragukan apakah penderita sendiri membau
6. Nasopharyngitis kronis atau tidak; jadi penderita sendiri (±), orang lain (+).
7. Rhinitis caseosa
8. Radang kronis spesifik : syphilis tertier. Penderita dewasa sering menyadari adanya bau yang tak enak
9. Radang kronis spesifik: tuberkulosis. dalam hidungnya, tetapi kadang-kadang hyposmia bila ada
10. Neoplasma maligna obstruksi (1) dan bersifat temporer. Jadi penderita sendiri (+),
orang lain (+).
1. Corpus alienum.— Kebanyakan benda-benda kecil mi- 5. Ozaena.— Disebut juga rhinitis chronica atrophicans
salnya biji buah, benik dan sebagainya. Kebanyakan di- cum foetida, sebab ada rhinitis chronica atrophican non
temukan pada anak-anak dan biasanya unilateral (1,2,3,5,12). foetida (6). Karakteristiknya ialah adanya atropi mukosa dan
Dengan demikian discharge dan foetor (U). Karena penderita jaringan pengikat submukosa struktur fossa nasalis, disertai
anak-anak, apakah penderita sendiri dapat membau atau tidak adanya crustae yang berbau khas. Menurut pengalaman
hal ini tidak jelas (±). (11,13), untuk kepentingan klinis perlu ditetapkan derajat
ozaena sebelum diobati, yaitu ringan, sedang atau berat, oleh
FREKWENSI CORPUS ALIENUM DI HIDUNG DIBANDINGKAN karena ini sangat menentukan terapi dan prognosisnya.
DENGAN DI TEMPAT—TEMPAT LAIN Biasanya diagnosis ozaena secara klinis tidak sulit. Biasanya
RS. DR. KARIADI — SEMARANG, 1975 — 1976
discharge berbau, bilateral,terdapat crustae kuning kehijau-
Tempat Jumlah kasus hijauan. Penyakit ini lebih banyak menyerang wanita dari-
1975 1976 Total pada pria (1,2,3,5,6,7,12), terutama pada umur sekitar puber-
tas. Penderita sendiri mengalami anosmia, sedang orang lain
Hidung 97 147 244(52,4%)
tidak tahan baunya; jadi penderita sendiri (—), orang lain(+).
Telinga 63 51 114(24,5%) Menurut BOIES (3) frekwensi wanita:laki adalah 3 : 1.
Tenggorokan 26 49 75(16 %)
FREKWENSI OZAENA BERDASARKAN UMUR DAN
Trachea 6 11 17(4 %)
JENIS KELAMIN
Oesophagus 3 1 4 (0,9 %) R.S. DR. KARIADI — SEMARANG, 1975 — 1976
Tonsil 3 7 10(2,2 %)
Jumlah kasus

1975 1976 Total

2. Rhinoliths.- Biasanya terdapat pada orang dewasa,
lebih banyak wanita daripada pria. Terjadi karena adanya - Wanita :
corpus alienum yang telah lama tinggal dalam hidung (mi-
8 tahun 1 — 1
salnya sejak kecil), kemudian terbungkus oleh endapan garam-
13 — 20 tahun 11 11 22
garam kalsium atau magnesium sebagai ikatan fosfat atau
karbonat yang berasal dari lacrima. Warna sedikit abu-abu, 20 tahun ke atas 3 6 9
agak coklat atau hitam kehijau-hijauan. Konsistensi dapat Laki-laki :
lunak sampai keras dan rapuh atau porous (2,12). Seperti 15—20tahun 3 2 5
halnya dengan corpus alienum, biasanya terdapat (U).
20 tahun ke atas 3 3 6
3 Nasal diphteria.— Ada 2 type: (i) primer: terbatas
dalam hidung, bersifat benigna, +/-2%, (ii) sekunder: berasal Jumlah wanita : laki-laki = 32 : 11, atau kurang lebih 3 : 1.

22 Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977

 6. Nasopharyngitis kronis.- Di nasopharynx terdapat ja- PEDOMAN DIAGNOSTIK
ringan lymphoid, kadang-kadang adenoid, dimana banyak ANAK ANAK
tinggal bakteri-bakteri didalam crypti. Hanya bila ada infeksi 1. Corpus alienum : discharge (U)
virus maka bakteri tersebut menjadi virulen dan dapat meluas 2. Nasal diphteria : discharge sanguinous (B)
ke semua arah. Pada kebanyakan kasus penyakit ini bersifat 3. Sinusitis : discharge berlimpah (B)

'self-limiting ' , bila daya tahan tubuh cukup tinggi penyakit DEWASA
segera sembuh. Tetapi dapat juga penyakit menjadi kronis dan Radang
discharge nasopharynx menjadi purulen serta mulai timbul bau, 1. Sinusitis : discharge M/(Bl Penderita (+), orang lain(+)
hal ini mulai dirasakan/disadari oleh penderita sendiri. Pende- 2. Ozaena : discharge (B): Penderita (—), orang lain (+)
3. Nasopharyngitis kronis: discharge postnasal (B). Penderita (+), orang
rita sering berusaha mengeluarkan discharge di nasopharynx lain (—)
yang dirasakan sangat mengganggu (7). Karena discharge di 4. Rhinitis caseosa : discharge (U). Penderita (+), orang lain (+)
nasopharynx, maka bau tersebut (B), dan penderita sendiri 5. Syphilis tertier : discharge (B). Septum bagian tulang. Pen-
yang membau (+), orang lain tidak ikut membau (-). Tak derita (+), orang lain (+)
disebutkan adanya perbedaan frekwensi antara laki-laki dan 6. Tuberkulosis : discharge (B). Septum bagian cartilago. Pen-
derita (+), orang lain (+)
wanita. discharge (U)/(B). Penderita (+), orang lain (+).
Neoplasma maligna :
7. Rhinitis caseosa.- Ialah perobahan kronis inflamatoir Rhinoliths/corpus alienum:discharge (U), Penderita (+), orang lain (+)
dalam hidung dengan adanya pembentukan jaringan granulasi Dalam skema tersebut di atas, terdapat tanda-tanda yang
dan akumulasi massa seperti keju yang menyerupai cho- patut diingat, yaitu pada penyakit :
lesteatom (Meyersburg, Bernstien, and MEZZ) (2,12). Ada
- Sinusitis : penderita membau (+), orang lain (+)
banyak teori tentang etiologi penyakit ini -tetapi pada umum-
- Ozaena : penderita tidak membau (-), orang lain(+)
nya diterima bahwa penyakit ini adalah akibat radang kronis
- Nasopharyngitis kronis: penderita membau (+), orang lain (-)
dan nasal stenosis sekunder yang menyumbat nasal discharges .
Pedoman diagnostik tersebut diatas akan mempermudah pe-
Oleh perobahan mekanis dan kimiawi dan desquamasi mukosa
nentuan diagnosis secara klinis. Bila ada keragu-raguan atau
secara kontinu, terjadilah penumpukan massa seperti keju yang
menyerupai cholesteatom (2), Kebanyakan (U), dapat terjadi untuk meneguhkan diagnosis, baru dilakukan pemeriksaan
pada segala umur, tetapi terbanyak antara 30-40 tahun. khusus atau laboratoris:
Dikatakan frekwensi pada laki-laki sama dengan wanita (2,12) . JENIS PENYAKT YANG MENIMBULKAN
Karena kelainan ini adalah akibat sinusitis, penderita sendiri GEJALA FOETOR EX NASI DAN JUMLAH KASUS YANG
DIJUMPAI DI POLIKLINIK T. H. T.
membau (+), orang lain (+) (12). R.S. DR. KARIADI SEMARANG, DALAM TAHUN 1975 — 1976
8. Radang kronis spesifik : syphilis tertier.- Berupa gum-
mata yang sering mengenai septum bagian tulang, yaitu pada JENIS penyakit Jumlah kasus
vomer dan sering mencapai palatum durum. Bila terjadi 1975 1976 Total
nekrosis yang mengenai tulang dan meluas ke cartilago septum 1. Corpus alienum di hidung 97 147 244
terjadilah perforasi septum (2,12). Bila terjadi foetor (B) . Rhinoliths 3 4 7
2.
Penyakit ini sekarang jarang dijumpai.
3. Nasal diphteria 6 7 13

9. Radang kronis spesifik: tuberkulosis.- Dalam hidung se- 4. Sinusitis maxillaris 44 61 105
bagai tuberkuloma yang banyak mengenai septum bagian ethmoidalis 13 8 21
cartilago. Tentu saja untuk membedakan syphilis tertier dari frontalis 4 4 8
tuberkulosis lebih baik dilakukan pemeriksaan darah lengkap,
campuran, 4 4 8
W.R. dan biopsi. Pada tuberkulosis perlu dilakukan foto termasuk pansinusitis
rontgen thorax dan nasal swab. Pada tuberkulosis, bila tuber- Sinusitis seluruhnya 65 77 142
kuloma pada septum bagian cartilago mengalami nekrosis,
5. Ozaena 21 22 43
dapat juga terjadi perforasi septum; foetor dapat dirasakan (B).
6. Nasopharyngitis kronis 4 10 14
Penyakit itu sekarang juga jarang dijumpai (2,12).
7. Rhinitis caseosa 1 1 2
10. Neoplasma maligna.- Symptom yang menyolok ialah 8. Septum (tak dijelaskan) 3 5 8
nasal obstruction (U), nasal bleeding. Kadang-kadang ulserasi
9. Malignitas 5 17 22
awal dan nasal bleeding terlihat lebih dulu sebelum nasal
obstruction, terutama pada tumor cavum nasi yang anaplastik
Terapi
(2). Diagnosis ditegakkan dengan biopsi yang diambil dari
bagian yang tidak nekrotis. Perlu diagnosis sedini mungkin, Terapi bermacam-macam, tergantung dari diagnosis :
maka bila ada kecurigaan akan malignitas, biopsi perlu segera Corpus alienum/rhinoliths : terapinya ialah mengangkat
dilakukan. Biopsi lebih baik daripada nasal smear. Fre- corpus alienum atau rhinolith (1,2,3,5,12).
kwensi malignitas lebih banyak laki-laki daripada wanita, Nasal diphteria : diberikan antibiotika, ADS, dan salep
dengan perbandingan 2 : 1 (12). antibiotika untuk mencegah dermatitis akibat nasal discharge
Berdasarkan uraian tersebut di atas dapatlah kami susun (1,5,10,12).
pedoman diagnostik sebagai berikut. Sinusitis dan rhinitis caseosa : prinsip terapi ialah mcm-

Cermin Ounia Kedokteran No: 9, 1977 23

bersihkan discharge, memperbaiki ventilasi dan drainage, pem-
berian antibiotika yang sesuai, dan bila tak berhasil baru di-
lakukan operasi (1,2,3,5,7,8,9,12).
Ozaena :terapi konservatip atau kombinasi dengan opera-
tip (6,11,13)
Nasopharyngitis kronis : terapi ialah dengan mengisap
discharge yang lengket di nasopharynx, pemberian antibiotika
dan obat tetes hidung (7).
Syphilis tertier dan tuberkulosis : terapinya sesuai dengan
terapi spesifik untuk syphilis dan tuberkulosis pada umum-
nya (2,3,12)
Malignitas : terapi operatip, irradiasi atau kombinasi
operasi dan irradiasi (1,2,3,5,7,12).
Prognosis
Prognosis untuk corpus alienum dan rhinoliths setelah
pengangkatan corpus alienum dan rhinoliths pada umumnya
baik
Prognosis untuk radang pada umumnya baik. Adanya ber-
macam-macam antibiotika dapat memperkecil insidens, kom-
plikasi dan mortalitas (12).
Khusus untuk ozaena, menurut pengalaman dr. R.
S0ERATIMAN (11) prognosis tergantung dari derajat oZaena
KEPUSTAKAAN
1. LIKHACHOV A : Diseases of the ear, nose and throat.
Moscow, MIR Publisher, pp 136—167.
2. BALLENGER HC, BALLENGER II : Diseases of the nose,
throat and ear, 10 ed. Philadelphia, Lea & Febiger, 1957,
pP 22—514.
3. BOIES LR : Fundamentals of otolaryngology. A textbook of
ear, nose and throat diseases,4 ed. Philadelphia. WB Saunders
Co:, 1964, pp 246—480
4. BOYD W : Textbook of pathology, 7- ed. Philadelphia. Lea &
Febiger, 1961, pp 25—33.
5. BURGER H : Leerboek der ziekten van oren, neus, mond,
keel, slokdarm en lagere luchtwegen, 7 druk. Haarlem, De
Erven F Bohn NV, 1954, pp 288—503.
6. COTTLE, MAURICE H : Nasal atrophy, atrophic rhinitis,
ozaena. Medical and Surgical treatment,
1958.
7: DOLOWITZ DA : Basic o tolaryngology. New
York, Toronto,
London, McGraw Hill Book Co: 1964
24 Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977
sebelum diobati
- Ozaena ringan, dengan terapi konservatip atau kombi-
nasi konservatip dan operatip, prognosis baik; berarti dapat
sembuh 100%.
— OZaena sedang, dengan terapi kombinasi konservatip
dan operatip hanya 75% — 83% berhasil baik; dapat residif
— OZaena berat, dengan terapi konservatip maupun ope-
ratip tidak berhasil, atau hasil 0% (11,13). Oleh sebab itu
dianjurkan untuk tidak melakukan operasi pada ozaena berat
(11).
Pencegahan
Pencegahan terhadap kemungkinan terjadinya foetor ex
nasi ialah dengan (1) menjaga kebersihan, (2) mempertinggi
daya tahan tubuh agar tidak mudah terkena infeksi, dan
(3) mencegah terjadinya infeksi kronis.
Ringkasan
Telah dikemukakan ringkasan kepustakaan mengenai gejala foetor
ex nasi, macam-macam penyakit yang dapat menimbulkan gejala
tersebut dan yang masih sering dijumpai, disertai dengan pedoman
diagnostik untuk mempermudah menentukan diagnosis. Tiap-tiap
penyakit tidak diuraikan secara mendalam, hanya kami singgung hal-
hal yang penting untuk menentukan diagnosis.
8. DOBROMYSKY F, SCHERBATOV I: Paranasal Sinuse
diseases of the orbit. Moscow, MIR Publisher, 1966, pp
187.
9. GERLINGS PG, HAMMELBURG EM : Keel, neus en oorheel-
kunde. Haarlem, De Erven F Bohn NV, 1971, pp 144—156.
10. NELSON WE : Textbook of pediatrics, 7 ed. Philadelphia,
London, WB Saunders Co., 1959, pp 411—420, 745—756.
11. R SOERATIMAN PH : Pengobatan secara implantasi dengan
os tibia dari penderita sendiri pada ozaena di Rumah Sakit
Surakarta, Solo. Majalah Perhimpunan Ahli Penyakit Telinga,
Hidung dan Tenggorok Indonesia, 2/1975.
12. SCOTT—BROWN'S : Diseases of the ear, nose and throat, vol. 3!
The nose. London, Butterworth, 1972, pp 120—316.
SOENARTO S : Pengobatan operatip pada 38 penderita
13.
ozaena di Rumah Sakit Yogyakarta. Majalah Perhimpunan
Ahli Penyakit Telinga, Hidung dan Tenggorok Indonesia 2/1975.
 Catatan Singkat tentang
Tonsil- & Adenoidektomi
dr. Soetomo
Bagian T. H. T.
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/R.S. dr. Kariadi
Semarang
Pendahuluan
Persoalan tentang tonsil dan adenoidektomi selalu merupa-
kan hal yang hangat dalam praktek sehari-hari; di dalam
kalangan dokter umum, ahli penyakit anak-anak, ahli penyakit
dalam maupun di kalangan ahli penyakit T.H.T. sendiri.
Yang menjadi persoalan ialah setuju atau tidak setuju di-
lakukannya tonsil atau adenoidektomi. Di Amerika pernah
begitu banyak dilakukan tonsilektomi, sehingga MACKENZIE
(6) menyebutnya sebagai "the massacre of tonsils". Keadaan
ini memberi kesan seakan-akan pengambilan tonsil tidak lagi
atas dasar indikasi medik, tetapi kebanyakan dilakukan atas
dasar indikasi kantong operatornya.
Sampai dewasa ini kelihatannya belum ada persesuaian yang
seirama dalam menentukan indikasi pengambilan tonsil ter-
sebut, terbukti dari banyaknya penilaian-penilaian para ahli
yang berbeda-beda. Didalam menentukan perlu atau tidaknya
dilakukan tonsilektomi pada seorang penderita, seorang dokter
umum sebagai dokter keluarga sangat besar peranannya.
Dokter inilah yang setiap waktu mengobati/menolong penderita
tersebut. Atas dasar inilah tulisan ini dibuat secara singkat
dan sederhana untuk para dokter yang melakukan praktek
umum.
Pembahasan
Untuk mengupas persoalan tersebut. JONKEES (9,10)
menyarankan, sebaiknya hal tersebut dibedakan di dalam
dua bagian : (1) Tonsilektomi dari tonsilla palatina, dan
(2) Adenoidektomi dari tonsilla pharyngealis. Pada hakekat-
nya pokok perhitungannya adalah : untung dan ruginya bila
jaringan limfoid tersebut diambil.
TONSILLA PALATINA
Susunan (4,8). Untuk membahas persoalan "setuju dan
tidak setuju" pengambilan tonsil secara rasionil, maka sebaik-
nya diketahui dahulu susunan dan fungsi dari organ tersebut.
Tonsilla palatina merupakan salah satu anggota dari lingkaran
Waldeyer yang terdiri dari jaringan reticulum dengan sel-sel
li mfatik. Di dalam follikel-follikelnya tertimbun limfosit-
li mfosit yang merupakan karakteristikum dari tonsil tersebut.
Bedanya dengan kelenjar limfe lainnya ialah bahwa tonsilla
palatina hanya mempunyai saluran efferens saja dan tidak
mempunyai saluran afferens.
Fungsi (1,2,3,4,9,10). Mengenai fungsi dari tonsil, sebetul-
nya kebenaran dari teori-teori yang diajukan masih disangsi-
kan, tetapi ada beberapa hal yang dapat diterima yaitu :
1. Membentuk zan-zat anti yang terbentuk di dalam sel plasma pada
waktu terjadi reaksi seluler.
2. Mengadakan limfositosis dan limfositolisis.
3. Menangkap dan menghancurkan benda-benda asing maupun mikro-
organisme yang masuk ke dalam tubuh melalui hidung dan mulut.
4. Memprodusir hormon, khususnya hormon pertumbuhan. Hal ini
masih disangsikan kebenarannya.
Didalam menjalankan tugasnya sebagai pos terdepan di
dalam mulut maupun dari hidung, adakalanya tonsil men-
derita kekalahan. Daya pembentukan zat-zat anti, limfositosis
dan limfositolisis, maupun daya menangkap dan menghancur-
kan menjadi berkurang. Keadaan ini bermanifestasi sebagai
tonsil yang mengalami peradangan kronik. Mikroorganisme
maupun benda-benda asing yang dapat ditangkap, tidak
mampu untuk dihancurkannya dan disimpan didalamnya.
Keadaan ini malahan menjadikan tonsil sebagai pangkalan di
dalam tubuh bagi mikroorganisme. Sewaktu-waktu mikro-
organisme irii siap melancarkan serangan-serangan terhadap
tubuh kita, baik berupa mikroorganismenya sendiri maupun
toxin yang diprodusirnya, dan akan terjadi bakteremia,
toxemia ataupun septichemia.
lndikasi tonsilektomi (1,2,3,6,7,9,10,13,14)
Yang selalu menjadi persoalan yang hangat ialah menentukan
indikasi dari tonsilektomi ini. Masing-masing ahli akan mem-
punyai pendapatnya sendiri.
Tonsillitis akuta atau angina yang berulang kali datang
1.
(residif).
Gejala-gejala klinik kardinal dari angina ialah (9,10)
– Penderita kelihatan menderita sakit keras dengan gejala-gejala yang
hebat.
Suhu badan naik tinggi.
-
Terjadi pembengkakan dari kelenjar lymphe leher.
-
– Tonsil kelihatan merah membara.
– Biasanya berlangsung sampai 2 – 3 minggu.
Gejala-gejala klinik ini perlu ditekankan, untuk membedakan
dengan sakit tenggorok lainnya :
• Rasa sakit di tenggorok yang tidak disertai dengan panas
badan, biasanya disebabkan oleh peradangan selaput lendir
• Rasa sakit di tenggorok yang terjadi pada waktu menelan,
Cermin Dunia Kedokteran No: 9, 1977 25
tetapi tidak disertai dengan panas badan, kebanyakan di-
sebabkan oleh peradangan dari tonsillae lingualis.
Komplikasi-komplikasi dari angina :
(a) Abses Peritonsillar.
(b) Abses parapharyngeal yang dapat meluas melalui 'deep neck spaces':
-ke endocranial
-menyebabkan radang glandula pazotis
-phlegmon dari dasar mulut
-collateral oedem dari larynx
-merusak dinding saluran darah (a. carotis externa)
-menimbulkan trombosis septik di dalam v. jugularis dan dapat
menimbulkan pyemia
(c) Radang dari persendian, jantung dan ginjal yang akut
THOMAS (6)menyatakan bahwa 15% dari kasus polyar-
thritis rheumatica dimulai dengan angina sebelumnya; INGER-
MANN-WILSON (6) malahan memberikan angka sebesar 77%.
Selang waktu antara terjadinya rheuma dan angina biasanya
berkisar antara 3 — 25 hari. Juga kelainan-kelainan jantung
dan ginjal biasanya mempunyai hubungan dengan angina.
V0LHARD (6) menyatakan bahwa 5,9% — 8,8% dari radang
ginjal dimulai dengan terjadinya angina sebelumnya.
2. Tonsillitis Chronica
Tonsillitis chronica ini, walaupun tidak disertai eksaserbasi
akut dari tonsillitisnya, tetap akan merupakan focal infection
yang berbahaya bagi tubuh kita. Gejala-gejala kardinal dari
tonsillitis chronica ialah (15) :
- perasaan malaise (perasaan tidak enak badan, tidak suka
makan dsb.)
- suhu badan subfebriL Malaise dan suhu subfebril ini disebabkan
oleh terjadinya bakteremia dan toxemia ringan di dalam tubuh,
- pembengkakan dari kelenjar limfe regioner. Pembengkakan ini
merupakan petunjuk bahwa fungsi tonsil sudah tidak begitu
baik; untuk turut membendung serbuan kuman-kuman, pos-
pos pertahanan kedua sudah hazus ikut serta juga.
Penilaian terhadap pembengkakan kelenjaz limfe regioner ini
harus dilakukan dengan hati-hati sekali. Pembengkakan ini
dapat juga berasal dari peradangan di kulit kepala, gigi, atau
dari sumber-sumber infeksi lain di sekitaznya.
Telah banyak dilakukan usaha-usaha untuk membuktikan
bahwa ada korelasi antara tonsillitis chronica dan terjadinya
peradangan di ginjal, jantung, persendian dan organ-organ
lain (1,2,3,6,7,9,10,13,15).
• JONKEES (9,10) menyatakan bahwa besar kecilnya
tonsil tidak menentukan besar kecilnya bahaya yang dapat
ditimbulkan olehnya. Malahan tonsil yang kecil kadang-
kadang dapat menimbulkan bahaya yang besar. Angina di-
anggap disebabkan terutama oleh beta-hemolytic strepto-
coccus dari group A.
Untuk menunjukkan adanya korelasi antara kelainan di
organ-organ (sendi, jantung, ginjal dsb.) dengan tonsillitis
chronica, maka dibuat pemeriksaan tonsil swab. Bila tonsillitis
chronica tersebut benar-benar disebabkan oleh streptococcus,
hasil pemeriksaan tonsil swab ini akan sesuai dengan titer
anti-streptolysin di dalam darah. Meskipun demikian, pe-
meriksaan tonsil swab ini tidak menjamin kebenaran hasilnya.
Pada pembuatan swab tersebut mungkin yang terkena hanya
permukaan tonsil saja, sedangkan coccus yang kita cari
berada di dalam crypti. Jadi, walaupun hasilnya negatif,
26 Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977
belum berarti bahwa coccus yang kita cari tidak ada. Ke-
salahan-kesalahan lain yang mungkin dibuat ialah :
(a) Hasil swab yang diambil mungkin berasal dari jaringan
sekitar tonsil, misalnya pharynx.
(b) Harus diperhitungkan juga bahwa angina belum tentu
disebabkan oleh streptococcus, tetapi mungkin juga disebab-
kan oleh staphylococcus, pneumococcus atau virus. Gejala
gejala klinik yang ditimbulkan sukar dibedakan satu sama
lainnya.
NOSAKA (9,10) pada tahun 1963 menyatakan dengan tandas
bahwa pemeriksaan anti — streptolysin, laju endapan darah
dll. tidak mempunyai arti sama sekali untuk menentukan
tonsil sebagai focal infection. Yang penting adalah gambaran
kliniknya.
• GURICH dan PAESSLER (6) menyatakan bahwa sangat-
lah penting untuk mencari sarang radang kronis yang dapat
menyebabkan kelainan pada organ lain. BILLINGS dan
R0SENOW dapat membuktikan secara empirik dari apa yang
dikatakan oleh GuRICH dan PAESSLER sebagai dalil focal
infection.
Mereka berpendapat baha diantara berbagai sarang infeksi
kronis tersebut, maka tonsil menduduki tempat yang paling
penting. Baru kemudian menyusul sarang-sarang lainnya :
gigi, sinus paranasalis dst.
Kelainan-kelainan yang ditimbulkan oleh infeksi kronis ini
disebabkan oleh mikroorganismenya sendiri atau oleh toxin
yang dibentuknya. Kelainan-kelainan yang dapat ditimbulkan
antara lain : rheuma, endocarditis, nephritis, chorea minor,
gangguan umum (serangan demam yang berulang kali datang),
thyroiditis, iridocyclitis, erythema nodosum, cholecystitis ,
herpes, myelitis dll.
KAISER dan FARNUM (6) menyatakan bahwa 0,4% dari
1200 penderita chorea minor diketemukan pada anak-anak
yang sudah tidak bertonsil; sedangkan 0,5% diketemukan pada
anak-anak yang mempunyai tonsil. HA L L E dan LETZ (6)
mendapatkan bahwa chorea minor lebih cepat sembuh setelah
penderita menjalani tonsilektomi.
• NELS0N (14) menyatakan bahwa glomerulonephritis
akuta terjadi akibat reaksi antigen-antibody, antigen berasal
dari suatu infeksi di suatu tempat di dalam tubuh. Rheumatic
fever biasanya terjadi oleh karena kelainan di tractus res-
piratorius bagian atas yang disebabkan oleh beta haemolytic
streptococcus. DEWIT menyebutnya sebagai reaksi alergi yang
ditimbulkan oleh antigen yang dikeluarkan oleh kuman-
kuman di tonsil yang meradang.
3. Abses peritonsillar
Abses ini mempunyai sifat mengadakan serangan yang ber-
ulang kali (residif). Komplikasi yang ditimbulkan seperti yang
terjadi pada angina. Tonsilektomi sebaiknya dilakukan 5
minggu setelah abses reda.
4. Tonsil hipertrofi yang memberi gangguan
Keluhan yang sering ditimbulkan oleh karena tonsil hipertrofi
ialah gangguan pada waktu menelan. Bila yang mengalami
hipertrofi adalah adenoidnya, maka dapat memberikan ganggu-
an pada jalan nafas. Tonsil hipertrofi dapat terjadi secara
fisiologik; faktor herediter, pengaruh hormon, maupun radang
menahun dapat juga mempengaruhinya (1,9,10). Tonsil hiper-
trofi yang tidak memberikan gangguan sebaiknya dibiarkan
saja.
5. Tumor benigna yang memberi gangguan
6. Diphterb carrier
Meskipun diberi antibiotika broadspectrum (misalnya ery-
thromycin) mikroorganisme tersebut sukar dicapai oleh karena
terdapat di tengah-tengah detritus; dengan demikian sering
menyebabkan residif. Selain bahaya residif, diphteria carrier
ini akan berbahaya terhadap masyarakat sekelilingnya.
ADENOID (TONSILLA PHARYNGEALE)
Adenoid juga merupakan salah satu anggota dari lingkaran
Waldeyer. Kehadirannya di nasopharynx adalah hal yang
fisiologik pada anak-anak kecil. Menjelang pubertas (18 — 20
tahun) adenoid akan mengalami regressi dan akhirnya akan
menghilang sama sekali. Tetapi adenoid yang memberikan
gangguan kepada penderita haruslah dibuang. Pada tindakan
tonsilektomi, bila kedapatan juga suatu adenoid, sebaiknya
dilakukan juga adenoidektomi. Bila dibiarkan tertinggal, maka
adenoid tersebut dapat mengalami hipertrofi sebagai kom-
pensasi terhadap hilangnya tonsil; dengan demikian anak akan
mengalami gangguan dan harus menjalani operasi untuk kedua
kalinya.
Keluh kesah yang dapat ditimbulkan oleh gangguan adenoid
antara lain ialah :
1. Tertutupnya ostium tubae.
2. Tubair catharre recidivans.
3. Tertutupnya lobang choana.
4. Rhinitis chronica.
5. Otitis media recidivans.
6. Sinusitis recidivans.
Sebelum mengambil tindakan hendaknya dipikirkan dahulu,
apakah kelainan tersebut bukan :
a. Choanal polypus.— Biasanya kelainan ini terjadi pada
umur agak dewasa.
b. Nasopharynx fibroma.— Biasanya kelainan ini terjadi pada
umur 14 — 17 tahun. Terjadi epistaxis yang sering residif
dan tidak diketahui sebabnya. Lama-lama terjadi juga
penyumbatan dari lobang hidung.
KONTRAINDIKASI DARI TONSILEKTOMI DAN ADENOIDEKTOMI
(1,2,3,6,7,8,10,15)
1. Bila penderita kelihatan menderita sakit berat dan tindak-
an tonsilektomi tidak meyakinkan akan membawa per-
baikan dari penyakitnya.
2. Bila tonsilektomi dilakukan pada stadium akut dari suatu
penyakit. Juga pada stadium akut dari angina sebaiknya
tidak dilakukan tonsilektomi. Biasanya ditunggu 1 — 6
minggu setelah radang mereda.
3. Pada waktu ada epidemi poliomylitis. Tonsil diperkirakan
merupakan benteng terdepan untuk menanggulangi polio-
mylitis. Adalah suatu kenyataan bahwa poliomylitis type
bulbar lebih banyak terjadi pada penderita-penderita yang
baru menjalani tonsilektomi atau adeno-tonsilektomi bila
dibandingkan dengan mereka yang tidak menjalaninya.
4. Bila penderita menderita hemophilia dan dyscrasia darah
lainnya.
5. Bila penderita menderita hemorrhagic diathesis.
BAHAYA-BAHAYA PADA WAKTU MENJALANKAN TONSILEK-
OMI ATAU ADENO-TONSILEKTOMI (1,2,3,6,7,9,10,13,15)
1. Bahaya narcose.
Sekarang telah menjadi kebiasaan untuk memberikan narcose
umum pada waktu melakukan tonsilektomi. Tindakan ini
sangat menolong penderita untuk mengurangi rasa sakit
maupun ketakutannya. Operatornya sendiri dapat bekerja
lebih tenang. Meskipun demikian, kita harus sadar akan
bahaya-bahaya yang dapat ditimbulkan oleh tindakan narcose
tersebut; terutama kita harus berhati-hati pada penderita-
penderita dengan penyakit jantung, paru-paru danembryopati
(mongoloidismus dll).
2. Penderita penderlta dengan reaksi vasomotorik.
Penderita-penderlta dengan kelainan vasomotorik sering di
jumpai sebagai penderita-penderita rhinitis vasomotorica,
exsudative diathesis, bronchitis chronica dsb. Tiap pacuan
yang terjadi pada salah satu bagian dari selaput lendir yang
menderita kelainan ini, akan mempengaruhi juga selaput lendir
dari lain-lain bagian dari tractus repiratorius. Bila tonsil di-
ambil, maka jaringan limfoid lainnya akan mengalami hipertrofi
sebagai kompensasi. Hipertrofi ini akan memperberat kelainan
yang diderita oleh selaput lendir tsb. (15).
3. Trauma psikik
J0NKEES (9) menyarankan supaya mengatakan dengan se-
benarnya kepada mereka yang akan menjalani tonsilektomi ,
apa yang akan terjadi pada mereka. Dengan demikian jiwa
mereka telah siap pada waktu menjalani operasi. Dengan me-
ngatakan sebenarnya kepada mereka ini, rasa ketakutan mereka
dapat dihilangkan, setidak-tidaknya dikurangi.
4. Perdarahan.
Tiap kali selesai operasi, harus selalu dilakukan observasi akan
kemungkinan terjadinya perdarahan primer. Perdarahan se-
kunder biasanya terjadi pada hari ke 4 — 7 post operasi. Pada
waktu itu terjadi perlepasan dari kerak-kerak yang semula
menutupi luka operasi. Oleh sebab itu penderita selalu di-
nasehatkan untuk datang pada hari-hari tersebut untuk di-
kontrol.
5. Komplikasi pada paru-paru
Komplikasi yang terjadi pada paru-paru mungkin disebabkan
oleh karena aspirasi, atau embolus yang septik.
Aspirasi darah yang keluar dari luka operasi dapat terjadi
pada anestesi umum maupun pada anestesi lokal.
DAILY (6) menyatakan bahwa pada 78% dari 100 pen-
derita yang dioperasi di bawah narkose, didapatkan darah di
dalam saluran pernafasannya. BENJAMIN (6) memberitahukan
bahwa dari 152 penderita yang dioperasi dengan anestesi
lokal 87,5% terdapat darah di dalam larutan larynxnya; 59 %
terdapat darah di dalam saluran nafasnya. GERLINGS dan
KIRCHER menganjurkan supaya sebelum reflex batuk dari
penderita yang dioperasi kembali, perdarahan yang terjadi
dapat dikuasai betul-betul.
FETTER0LF dan FOx dapat membuktikan terjadinya em-
bolus septik pada binatang-binatang percobaan. Pada pen-
derita-penderita postoperasi yang mendapat serangan panas
disertai batuk-batuk, hendaklah dipikirkan kemungkinan ter-
jadinya embolus septik di paru-paru.
Cermin Dunia Kedokteran No. 9. 1977 27
 6. Memperberat penyakit sekunder (6)
Kita menghadapi kenyataan bahaw bila tonsilektomi dilakukan
pada suatu stadium akut dari suatu penyakit (misalnya endo-
carditis, arthritis, nephritis), maka tindakan ini akan mem-
perberat jalannya penyakit tersebut. Maka dari itu dianjurkan
untuk melakukan tonsilektomi pada minggu ke 4 — 6 setelah
penyakit sekunder tersebut reda.
7. Kenaikan suhu badan
Kenaikan suhu badan pada masa postoperasi yang mencapai
38° C dan berlangsung sampai beberapa hari diperkirakan
sebagai akibat terjadinya luka di mulut. Bila suhu badan naik
sampai 38° — 39° C, harus dicari sebab-sebabnya; mungkin
ini disebabkan oleh komplikasi di paru-paru atau trombosis
pembuluh darah (biasanya terjadi pada hari ke 4 — 7 post-
operasi).
8. Otalgia
Biasanya merupakan penjalaran rasa sakit dari luka di fossa
tonsilaris. KEEN (6) mendapatkan 60 penderita dari 9344
KEPUSTAKAAN
1. BALLENGER HC, BALLENGER II : Diseases of the nose,
throat and ear, 10 ed. Philadelphia, Lea & Febiger, 1957,
pp 255-303.
2. BOIES LR et al : Fundamentals of otolaryngology. A textbook
of ear, nose and throat diseases, 4 ed. Philadelphia. Lon -
don, WB Saunders Co,1964, pp 384—421.
3. BURGER H: Leerboek der ziekten van oren, neus, mond, keel,
slokdarm en lagere luchtwegen, 7 druk. Haarlem, De Erven F -
Bohn NV, 1954, pp 371—390.
4. COPENHAUER WH, JOHNSON B : A Bailey's textbook of his-
tology, 14 ed. Baltimore, William Wilkins Co., 1958.
5. DE WIT G : Inleiding in de keel, neus, oorheelkunde, 2.
druk. Utrecht, Erven J Bijleveld, 1968, p 116.
6. GERLINGS PG : Keel, neus, oorziekten bij kinderen. Amsterdam,
Wetenschappelijke Uitgeverij NV, 1949.
7. JACKSON C, JACKSON CL : Diseases of the nose, throat and
ear, 2 ed.Philadelphia, London, WB Saunders Co., 1959, pp
239-277.
28 Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977
penderita yang telah menjalani tonsilektomi menderita otalgia
akibat terjadinya otitis media.
9. Penyebaran mikroorganisme dan toxinnya.
Kita harus sadar bahwa pada waktu melakukan tonsilektomi,
kita membuat porte d 'entree baru.
Ringkasan
Telah dibicazakan tentang indikasi, kontraindikasi, maupun bahaya
yang mungkin terjadi pada tindakan tonsilektomi dan adenoidektomi.
Tonsilektomi maupun adenoidektomi hendaknya dijalankan atas
indikasi medik yang baik. Di sini peranan dokter yang menjalankan
praktek umum sangat penting oleh karena dialah yang paling me-
ngetahui dan paling dekat dengan penderita.
Pada waktu melakukan tonsilektomi,bila diketahui ada juga adenoid,
hendaknya dilakukan adenoidektomi sekaligus untuk menghindari
operasi yang kedua kalinya.
Tonsilektomi hendaknya dilakukan setelah semua radang dalam
keadaan reda. Hal ini perlu diperhatikan untuk menghindari terjadinya
komplikasi, terutama bakteremia dan toxemia, juga supaya tidak
memperberat jalannya kelainan sekunder.
Tonsillitis chronica merupakan focal infection yang sangat berbahaya.
8. JOHNSON TB, WHILLIS J : Gray's anatomy — Descriptive
and applied, 30 ed. New York, Toronto, Longmans Green -
Co., 1949.
9. JONKEES LBW : Voor of tegen tonsillectomie. Capita selecta.
Ned T Geneesk 108(43), 24 Oct, 1964.
10. JONKEES LBW : Keel, neus, en oorheelkunde voor de al-
gemene praktijk, 2 druk. Amsterdam, Brussel, Agon Elsevier,
1972, pp 1-16,
11. LIKHACHOV A : Diseases of the ear, nose and throat,
2 printing. Moscow, MIR Publisher,
12. NELSON WE : Textbook of pediatrics, 8 ed. Philadelphia,
London, WB Saunders Co., 1964, p 1114.
13. READING : Common diseases of the ear, nose and throat,
2 ed. London, JA Churchill, 1953, pp 228—250.
14. SCOTT—BROWNS : Diseases of the ear, nose and throat,
3 ed. London, Butterworth, 1971, pp 103-121.
15. STRUBEN WH : Tonsillen in of unit. Klinische lessen. Ned T
Geneesk 108 (49), 5 Dec., 1964.
 Pendahuluan
Dari bagian saluran pernafasan antara pharynx sampai
dengan bifurcatio trachea, maka daerah glottis merupakan
bagian yang tersempit. Pada bagian cranial dan caudal dari
glottis tersebut terdapat jaringan mukosa yang longgar dan
vaskuler, terutama di daerah subglottis. Malahan pada anak-
anak daerah subglottis ini mempunyai bentuk yang menyempit
ke bawah sehingga baigan yang caudal adalah kira-kira 1/5
dari bagian yang cranial (1,2,5,6,9,10,11,12).
Obstruksio larynx yang akut pada anak-anak sering di-
sebabkan oleh (i) corpus alienum, atau (ii) oedema larynx

Laryngitis
yang disebabkan oleh karena alergi atau radang. Dengan
demikian mudah dimengerti bahwa pada anak-anak, peradang-
an di glottis mudah diikuti oleh oedema di subglottis yang
sangat membahayakan; bahaya asphyxia selalu mengancam.

Subglottica Laryngitis pada anak-anak yang sering berakibat fatal

dr. Soetamo
Bagian T.H.T.
Fakultas Kedokteran Unive sitas Diponegoro
R.S. dr. Kariadi Semarang
disebabkan oleh karena laryngitis supra dan subglottica.
Laryngitis subglottica pada waktu dulu dikenal sebagai 'pseudo
croupe' oleh karena sukar dibedakan dari laryngitis diphterica
yang mempunyai nama lain, yaitu 'croupe'. Sekarang disebut
dengan tegas sebagai laryngitis subglottica, sedangkan laryngitis
supraglottica disebut sebagai epiglottitis.
Tanda-tanda obstruksio larynx
Selain mengenal tanda-tanda obstruksio larynx dari gejala-
gejala, sebaiknya dilakukan juga pemeriksaan (1,2,5,6,8,9,10):
(1) laryngoskopi indirekta/maupun direkta: Pada pemeriksaan
anak-anak yang diduga menderita laryngitis subglottica mau-
pun supraglottica sebaiknya dilihat secara langsung keadaan
larynx.. Pada anak-anak letak larynx masih tinggi, sehingga
dengan menekan pangkal lidah sedalam-dalamnya larynx
dapat dilihat.
(2) Foto roentgen dari saluran pernafasan, terutama daerah
larynx.
Gejala-gejala obstruksio larynx yang secara mudah dapat
dipakai sebagai ancer-ancer ialah (1,2,6,9,11,12) :
• Stridor.
• Kesukaran bernafas yang dapat dikenal dari tanda-tanda
penarikan otot-otot pernafasan pada inspirasi, sehingga terjadi
cekungan-cekungan (indrawing) pada daerah suprastenal ,
supra dan infraclaviculair, intercostal, epigastrium.
• Bila makin hebat anak menjadi gelisah.
• Cyanosis.

Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977 31

 Makin hebat penyempitan yang terjadi di larynx, makin
jelas tanda-tanda tersebut. JACKSON menyebut tanda-tanda
tersebut sebagai "laryngeal dyspnce" atau membaginya di
dalam empat stadia (6) :
Stadium l. — Terjadi cekungan yang ringan di daerah
suprasternal. Penderita masih tetap tenang.
Stadium Il.— Cekungan di daerah suprasternal lebih men-
dalam, ditambah dengan terjadinya cekungan di daerah epi-
gastrium. Penderita kelihatan makin gelisah dan sukar di-
tenangkan.
Stadium III .— Cekungan terjadi di daerah-daerah supras-
ternal, epigastrium, supra dan infraclaviculair, dan intercostal.
Penderita menjadi makin gelisah.
Stadium lV.— Anak berjuang sekuat tenaga untuk men-
dapatkan udara. Muka dari anak kelihatan pucat kelabu dan
menunjukkan rasa ketakutan. Lama kelamaan pusat per -
nafasan menjadi cepat oleh karena terpacu oleh CO2 yang
berlebihan dan menjadi paralitik. Anak malahan menjadi tenang
dan kelihatan seakan-akan jatuh tertidur, akhirnya meninggal
didalam ketenangan oleh karena asphyxia.
Pertolongan yang akan dilakukan dengan sendirinya ter-
gantung dari keadaan penderita pada waktu dihadapi. Per-
tolongan laryngeal dyspnoe akuta dapat berupa tindakan
intubasi atau tracheotomi. Tracheotomi sebaiknya dilakukan
pada waktu stadium II — III. Bila tracheotomi dilakukan pada
stadium IV biasanya sudah tidak menolong lagi, oleh karena
keadaan penderita sudah terlampau jelek (6).
Mengenal laryngitis subglottica acuta (false croup of children)
Yang dimaksud dengan laryngitis subglottica acuta ialah
radang akut dari larynx yang menyebabkan pembengkakan dari
daerah subglottica (9). Biasanya terjadi pada bayi-bayi dan
anak-anak kecil dibawah umur tiga tahun. Jarang menyerang
anak-anak diatas tujuh tahun (1,4,6,9,14). Serangan terjadi,
pada malam hari disertai batuk-batuk dan dyspnoe inspira-
toire. Lebih banyak terdapat pada anak laki-laki daripada
wanita.
Penyebab-penyebabnya
Banyak dijumpai setelah epidemi influenza. Dilaporkan
bahwa penyebab utama ialah virus dan bacillus influenZae.
Lain-lain bacteri yang disebut-sebut sebagai penyebab ialah :
Streptococcus haemolyticus dan viridans, Staphylococcus
aureus dan albus, pneumococcus dan Micrococcus catharalis
(1,2,5,6,9). Keadaan-keadaan yang mempermudah terjadinya
laryngitis subglottica ialah rhinitis pada anak yang belum
dapat diterangkan hubungannya. Suatu kenyataan ialah bahwa
pengaruh dari cuaca tidak dapat diabaikan. Udara yang panas,
Epiglottitis acuta
1 . Biasanya menyerang anak-anak berumur 3—6 tahun.
2. Terutama disebabkan oleh H. influenzae type B.
3. Proses cepat dan kadang-kadang berakibat berbahaya.
4. Sering membutuhkan tindakan tracheotomi.
32 Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977
kering dan berdebu mempermudah terjadi laryngitis tersebut.
Udara yang berasap tebal (heavy smoke pollution), perbedaan
kelembaban udara yang tajam disebut juga sebagai penyebab-
nya (1,2,4,6,8,9,14).
Patologi
Terjadi kongesti akut dari larynx, terutama di daerah
subglottis. Terdapat infiltrasi dari jaringan ikat longgar submu-
kosa, sehingga memberikan pembengkakan secara cepat di
bawah bagian larynx yang sempit. Selain ada gambaran pe-
radangan, terjadi juga stimulasi dari sekresi mucous. Bila
sekret mucous ini mengering, akan terbentuk crustae yang
akan menambah hebatnya obstruksio glottis.
Gejala-gejala
Laryngitis subglottica acuta termasuk serangan akut sesak
nafas malam hari (nocturnal dyspnoeic attacks) pada anak-
anak oleh karena radang. Yang dimaksud ialah serangan
dyspnoe mendadak yang terjadi 1 — 2 jam setelah anak
tersebut didalam tidur.
Gejala prodromal kadang-kadang tidak dijumpai atau hanya
ringan saja (9). Biasanya pada sore hari anak tersebut merasa
sedikit tidak enak badan. Dapat disertai rhinopharyngitis,
laryngotracheitis, atau sedikit panas. Malahan kadang-kadang
anak kelihatan sehat-sehat saja pada waktu pergi tidur. Pada
waktu malam,setelah anak tidur 1 — 2 jam sekonyong-konyong
terbangun oleh karena gangguan di dalam saluran nafasnya
(1,2,4,5,6,9).
• Bila ringan serangannya : terjadi dyspnoe,stridor (biasanya
terjadi stridor inspiratoire), dan batuk-batuk (croupy cough).
• Bila serangan makin hebat, stridor inspiratoirenya makin
bertambah, malahan bila oedemnya cukup hebat terjadilah
stridor in-expiratoire; kesukaran bernafas makin bertambah;
anak menjadi gelisah; dan oleh karena hypoxemia yang hebat
anak dapat menjadi tidak sadar untuk beberapa saat, kemudian
bernafas kembali, batuk-batuk dan kadang-kadang mengeluar-
kan lendir pekat.
Gejala-gejala serangan sesak nafas malam hari tersebut
dapat juga terjadi oleh karena sebab-sebab non-inflamatoire
ialah pada "laryngismus stridulus ". Dalam hal ini faktor
herediter yang menjadi penyebabnya.
Pada anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa jarang
terjadi serangan laryngitis seperti pada anak-anak kecil. Bila
terjadi laryngitis biasanya tanda-tandanya hanya dysphonia
sampai aphonia, serta batuk-batuk yang mengeluarkan lendir
yang kental.
Oleh karena pada anak-anak laryngitis supraglottica mem-
berikan gejala-gejala dyspnoe dan stridor dulu, baru dysphonia
maka ada baiknya dikenal sepintas perbedaannya (4) :
Laryngitis subglottica
1. Lebih banyak menyerang anak-anak berumur dibawah 3 tahun.
2. Terutama oleh karena virus influenza, morbllli.
pertussis.
— udara kering panas dan berdebu.
3. Prosesnya tidak begltu cepat.
4. Jarang membutuhkan tindakan tracheotoml.
 Maka dari itu bila ada anak kecil dengan gejala dyspnoe
dan stridor, sebaiknya diperiksa larynxnya untuk membedakan
kedua laryngitis tersebut oleh karena prognosisnya berbeda-
beda.
Prognosis
Sangat tergantung dari keadaan penderita pada waktu kita
hadapi dan tindakan yang diambil. Hanya harus selalu diingat
bahwa bahaya asphyxia selalu mengancam.
Terapi
Yang menjadi tujuan pokok ialah menolong penderita dari
kesukaran bemafas secepat mungkin. Pada dasarnya terapi
laryngitis subglottica acuta dapat diberikan secara (1) Medika-
mentosa, (2) Intubasi (nasotracheal/endotracheal) dan (3)
Tracheotomi.
1. Medikamentosa
Seperti diketahui, pada peristiwa radang di daerah larynx
terjadilah oedema di subglottis.
Selama tahun-tahun 1938 — 1959 HOEKSEMA (5) telah
melakukan 29 kali tracheotomi diantara 203 penderita-pen-
derita laryngitis subglottica acuta. Sejak tahun 1960, pada
waktu terapi kortikosteroid mencapai kemajuan-kemajuan,
tracheotomi jarang dilakukan lagi (5). Pemberian kortikosteroid
secara intravena banyak sekali menolong untuk mencegah/
mempercepat surutnya oedema subglottis. Pemberian anti-
biotika tidak boleh dilupakan untuk mencegah infeksi bacteriel
yang mungkin menyertai radang tersebut.
Suhu dan kelembaban udara di dalam kamar penderita
harus diatur, sebaiknya sekitar 22 — 23 derajat C. Dianjurkan
pula pemberian cairan yang banyak. Walaupun pemberian
kortikosteroid dan antibiotika ini banyak menolong, pengawas-
an yang ketat tidak boleh diabaikan.
Sewaktu-waktu bila ada petunjuk bahwa terapi tersebut tidak
dapat menolong dan gejala-gejala obstruksio laryngeal makin
hebat, harus segera diambil tindakan cepat untuk menyelamat-
kan penderita dari bahaya asphyxia (3,4,14). Tinggallah
memilih salah satu di antara dua : intubasi atau tracheotomi.
Bila telah ada tanda-tanda dari obstruksio saluran nafas,
maka sama sekali tidak boleh diberikan obat-obat ini :
(a) Narkotik (morphin, dsb) oleh karena akan menekan
reflex batuk. Harus selalu diingat kata-kata mutiara dari
CHEVALIER JACKSON : "Cough is the watch-dog of the
lung" (10).
(b) Atropin; oleh karena akan membuat lendir makin
kental.
2. lntubasi
Oleh karena yang menjadi penderita-penderita ini bayi atau
anak-anak kecil, maka tube yang dibutuhkan ialah yang ber-
ukuran kecil pula : diameternya 4 mm, 4½ mm dan 5 mm
(1,2,3,4,6,9,14). Tentang sampai berapa lama boleh dilakukan
intubasi, tiap sarjana mempunyai pendapatnya masing-masing
yang tidak menunjukkan persesuaian. BR ANDSTA TTER dari
American University di Beirut melaporkan pernah melakukan
intubasi pada 12 anak-anak yang berumur 0 — 4 tahun selama
tiga hari sampai tujuh minggu dengan memberikan hasil yang
baik (14). Sedangkan menurut kepustakaan Jerman, Inggris,
Swedia dan Amerika, intubasi endotracheal tidak boleh dilaku-
kan lebih lama dari 24 — 36 jam. Bila masih diperlukan maka
lebih baik dilakukan tracheotomi (14).
3. Tracheotomi
Tindakan operatif ini dilakukan sekiranya pertolongan
medikamentosa maupun intubasi tidak menolong. Jangan
ditunggu sampai penderita masuk ke dalamstadium JACKSON
IV. Tracheotomi ialah tindakan "life saving", sehingga harus
dilakukan dengan indikasi yang tepat dan tajam.
Pada hakekatnya terapi dari laryngitis subglottica acuta
ditentukan oleh :
— keadaan penderita pada waktu kita hadapi.
— peralatan yang ada pada kita.
— kemahiran kita di dalam mempergunakan alat-alat tersebut.
Yang menjadi pedoman para dokter pada waktu itu hanya-
lah : Hindarkan penderita dari bahaya asphyxia.
KEPUSTAKAAN
1. BALLENCER HC, BALLENGER II : Diseases of the nose,
throat and ear, 10 ed. Philadelphia, Lea & Febiger, 1957,pp
343—346.
2. BOEIS LR et al: Fundamentals of otolaryngology. A textbook
of ear, nose and throat diseases, 4 ed. Philadelphia, London,
WB Saunders Co„ 1964, pp435, 531—532.
3. BROEES AAM, MOM GM, VAANDRAGER GJ : Nasotracheale
intubatie bij kinderen met epiglottitis en subglottische laryngitis.
Ned T Geneesk 113(37) : 1593—1597, 1969.
4. BENJAMIN B : Acute inflamatory airway obstruction in
infants and children. Med J Aust.
5. HOEKSEMA PE : Acute laryngitis bij het jonge kind. Ned T
Geneesk 109 : 2166, 1965.
6. JACKSON C, JACKSON CL : Diseases of the nose, throat and
ear, 2 .ed. Philadelphia, London, WB Saunders Co., 1959. pp
578—595.
7. TUCKER JA, SILBERMAN HD : Trachoelogy in pediatrics.
Ann Otol Rhinol Laryngol 81 (6) : 818—824, 1972.
8. MORGENSTEIN KN, ABRAMSON AL : Acute epiglottitis in
adults. The Laryngoscope 81 (7) : 1066—1073, 1971.
9. MORRISON : Diseases of the ear, nose and throat, 2 ed.
New York, Appleton Century Crofts Inc., pp 565—569.
10. READING PHILIP : Common diseases of the ear, nose and
throat, 4 ed. London, JA Churchill, 1969, pp 176 — 177
188 — 205.
11. SIGIT : Emergency karena sumbatan di larynx. Muktamar -
Nasional IDI ke XII, Semarang, halaman 1—2.
12. SOETOMO : Tracheotomie, manfaat dan indikasinya. Majalah
Kedokteran Dipenegoro No. 1/1972, halaman 16—26.
13. THOREX MAX : Modern surgical technic, 2 ed. Philadelphia,
Montreal, JB Lippincott Co., 1959, pp 520—529.
14. WOLFFENSIIERGER WAG : Tracheale obstructie bij kleine-
kinderen. ned T geneesk 111(43) : 1901—1902, 1967.
Ada semacam kebisingan , yang jarang dibicarakan di
buku-buku maupun di dalam majalah-majalah luar nege-
ri, meskipun banyak dijumpai di lndonesia, khususnya
di Jakarta, yaitu : kebisingan akibat musik di toko pen-
jual cassette, lebih-lebih bila dua atau tiga toko semacam
itu berdekatan tempatnya.
Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977 33
 EPIGLOTTITIS ACUTA
dr. Budi Susanto S.
Bagian T. H. T.
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/R.S. dr. Kariadi
Semarang
Pendahuluan
Epiglottitis acuta atau laryngitis supraglottica acuta cukup
banyak ditemukan pada anak-anak kecil (2,3,9). Juga terdapat
pada orang dewasa, tetapi dengan frekwensi yang lebih jarang
(8,12,14). Merupakan penyakit yang membahayakan jiwa
bila tidak lekas diambil tindakan yang cepat dan tepat,
terutama pada anak-anak kecil. BECKER BL0EMKOLK (2)
dalam satu tahun mendapatkan tiga kasus anak kecil (ber-
umur 2, 3 dan 3½ tahun) yang meninggal dengan diagnosis
yang salah atau tanpa dapat dibuat diagnosis klinis. Pada
obduksi, didapatkan epiglottitis acuta pada ketiga-tiganya.
Frekwensi
Lebih banyak terdapat pada laki-laki, seperti tercermin
pada penyelidikan BAXTER (1) terhadap 103 kasus epiglotti-
tis acuta pada anak kecil yang terdapat selama 15 tahun
(1951 — 1965) di Montreal Children ' s Hospital. Menurut
HO EKSEMA (9), dari 12 anak, 10 diantaranya adalah laki-
laki. ROBBINS dkk. (14) mengajukan 34 kasus orang dewasa
dengan perbandingan antara laki-laki dan wanita sebagai 4: 1
(umur rata-rata 47,5 tahun). NORGENSTEIN dkk. (12)
mengumpulkan 33 kasus orang dewasa dengan 27 orang laki-
laki dan enam wanita. Di RS dr. Kariadi — Semarang —
selama tahun 1972 dijumpai empat kasus dewasa terdiri atas
tiga pria dan satu wanita.
Etiologi
Kausanya belum diketahui dengan jelas. Seperti pada
lain-lain infeksi di pharynx, diduga penyebab primernya
adalah virus; kemudian ada infeksi sekunder, terutama oleh
Haemophilus influenzae type B. Juga bisa didapatkan strepto-
coccus, staphylococcus, pneumococcus dan kuman-kuman
lain (2,3,9,11,12,14).
Si mptomatologi
Proses epiglottitis acuta dapat berjalan sangat cepat
tanpa memberikan gejala-gejala prodromal yang spesifik.
Akibatnya sering dibuat diagnosis yang salah dan dapat
berakhir fatal (2,8,9,14).
Dari ketiga gejala gangguan pada larynx, yang menyolok
pada anak kecil ialah dyspnoenya (dengan disertai stridor),
kemudian baru dysphagia dan suara serak (hoarseness).
Sebaliknya pada orang dewasa yang menyolok adalah dys-
phagianya, baru kemudian dyspnoe dan serak. Stadium
34 Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977
prodromal tidak berbeda dari pharyngitis biasa, hanya terasa
seperti ada benda yang mengganjel. Kemudian dapat terjadi
sakit tenggorok dan dysphagia yang hebat dengan banyak
salivasi (14). Suara baru menjadi serak bila plica vocalis ikut
mengalami inflamasi. Umumnya penderita tidak atau hanya
sedikit serak, karena prosesnya biasanya terbatas pada epi-
glottis dan plica ary-epiglottica (19).
Oleh karena prosesnya akut, tidak jarang suhu badan penderita
naik. Penderita biasanya lebih suka duduk tegak, gelisah dan
bernafas dengan mulut terbuka, rahang bawah ditarik lebih
kemuka (3,14). Dehidrasi dapat juga terjadi oleh karena
penderita tidak dapat menelan atau minum.
Diagnosis
Untuk menentukan diagnosis, kita harus melihat keadaan
larynx. FERMIN (6), HOEKSEMA (9) maupun VAN BEUSE-
KOM (19) menganjurkan supaya setiap anak dengan dyspnoe
dilihat epiglottisnya, dengan cara menekan lidah bagian
belakang, pelan-pelan dan hati-hati dengan spatel. Cara ini
mudah dan dapat dilakukan oleh setiap dokter umum, karena
epiglottis pada anak kecil relatif masih tinggi. Demikian juga
bila ada keluhan dysphagia dengan saliva yang banyak. Kalau
dengan cara ini epiglottis belum dapat dilihat, harus dilaku -
kan laryngoskopi indirekta atau direkta.
Epiglottis terlihat merah, meradang, edematous dan me-
lipat. Plica ary-epiglottica juga ikut meradang. Biasanya plica
vocalis dan regio subglottica tidak terkena (2,3). Oropharynx
dapat tenang atau sedikit meradang. Kalau proses sudah lanjut
baru sangat meradang. Diagnosis epiglottitis acuta harus
dipertimbangkan bila dysphagia dan rasa sakit di tenggorok
tidak seimbang dengan gejala-gejala pharyngitis yang terlihat
(12). Bila keadaan memungkinkan, dianjurkan untuk me-
lakukan foto roentgen leher.
Prognosis
Epiglottitis acuta adalah penyakit yang gawat dan proses-
nya berjalan cepat. Proses laryngitis subglottica lebih lambat
(3,5). Menurut HOEKSEMA (9) dari 12 anak dengan epi-
glottitis acuta, delapan anak harus menjalani tracheotomi,
diantaranya dua anak meninggal. R0BBINS dkk. (14) dalam
penyelidikannya mengajukan 34 kasus epiglottitis acuta pada
orang dewasa dengan angka kematian 53%. GORFINKEL dkk.
(7) mengajukan tiga kasus orang dewasa, dua orang diantara-
nya meninggal.
Terapi
Terapi ditujukan pada pemeliharaan saluran udara dan
menghilangkan inflamasi serta oedemnya. Bila ditelnukan
pada stadium yang belum lanjut, dapat diberikan mcdikamcn-
tosa, antara lain : antibiotika yang adekwat, dan kortikostero-
id dengan harapan dapat mengurangi oedem. Juga harus selalu
siap untuk mengambil tindakan tracheotomi atau intubasi
bila sewaktu-waktu ada gejala dyspnoe.
Yang terpenting, bila ada tanda-tanda dyspnoe harus selekas
mungkin dilakukan tracheotomi, karena menurut POTONDI
(13) : Tracheotomi tidak dapat diharapkan berhasil dengan
baik, bila dilakukan pada fase dyspnoe setelah anoxia yang
lama, dan peredaran darah yang insufisien.
Menurut TARKKANAN dkk. (16) yang menyelidiki 525
kasus laryngitis subglottica selama empat tahun (1965 — 1968)
di Oto-Laryngological Hospital, University of Helsinky, hanya
sepuluh kasus atau 2% yang memerlukan tracheotomi. Sedang
dari 23 kasus epiglottitis acuta, dalam jangka waktu yang
sama, ada 12 kasus atau 48% yang mengalami tracheotomi,
diantaranya pada tujuh kasus harus dilakukan tracheotomi
dengan segera pada saat masuk rumah sakit. Dari 12 kasus
yang mengalami tracheotomi tersebut diatas, dua diantaranya
adalah penderita dewasa.
lntubasi atau tracheotomi
BROESS dkk. (4) maupun TRAFF (17) lebih suka me-
lakukan intubasi, akan tetapi beberapa ahli lainnya seperti
BENJAMIN (3), STRIKER dkk. (15), TARKKANAN dkk.
(16) lebih condong untuk melakukan tracheotomi.
Keuntungan dari intubasi ialah bahwa komplikasi-komplikasi
tracheotomi seperti mediastinal emphysema, pneumothorax,
perdarahan dsb. dapat dihindarkan pada tindakan intubasi.
Tetapi intubasi harus dilakukan dalam Intensive Care Unit dan
memerlukan alat-alat khusus serta tenaga-tenaga yang betul-
betul ahli dalam melakukan intubasi maupun tenaga untuk
merawat penderita setelah intubasi dilakukan. Pada epiglottitis
acuta sudah ada proses inflamasi dan oedem di daerah itu,
maka bila dilakukan intubasi oleh tenaga yang kurang ahli,
malah akan memberi trauma dan juga dapat menyebabkan
spasme sehingga jalan nafas akan lebih sempit lagi.
Kasus. – Seorang laki-laki, berumur 18 tahun, datang ke poliklinik
THT pada tanggal 12 Pebruari 1972. Pada anamnesis disebutkan
bahwa sejak tiga hari yang lalu terasa sakit bila menelan atau minum,
mula-mula hanya sedikit, makin Iama makin menghebat. Banyak ludah.
Sukar untuk berbicara. Badan sedikit panas 'greges'. Penderita tidak
merasa sesak nafas, tidak parau, tidak batuk. Tidak ada trismus.
Anamnesis corpus alienum disangkaL
Pada pemeriksaan didapatkan bahwa penderita kelihatan menderita.
Mulut agak terbuka. Turgor cukup baik . Nadi 100/menit. Suhu badan
37,5° C. Telinga kanan dan kiri tak ada kelainan. Hidung tak ada
kelainan.
Tenggorok : T-I/I, agak merah, tidak membesar, Uvula agak oedem.
Pharynx merah, simetris. Retensi ludah banyak. Dasaz cavum oris tidak
membengkak. Larynx : pada pemeriksaan dengan laryngoskopi indirek-
ta, tampak epiglottis merah, bengkak, egaal. Plica ary-epiglottica juga
merah, agak bengkak. Chorda vocalis tidak dapat dilihat dengan jelas.
Nyeri tekan di daerah leher bagian depan. Tldak ada pembesaran
kelenjar.
Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan bahwa : jumlah le-
kosit 10.000; Laju endapan darah 75/90; Hitung jenis sedikit bergeser
kekiri. Hapusan tenggorok menunjukkan kuman Streptococcus haemo-
lylicus dan B. pyocyaneus. Pada foto roentgen, kedua paru-paru
nampak tenang .
Diagnosis : epiglottitis acuta. Terapi : diberikan Pen-strep 4:1/2 dua
kali sehari; injeksi kortikosteroid setiap hari. Makanan cair. Selama
dalam perawanan diobscrvasi, bila sewaktu-waktu timbul dyspnoe,
harus dilakukan tracheotomi dcngan segera.
Keadaan pendcrita berangsur-angsur membaik, tanpa dllakukan tracheo-
tomi dan dapat dipulangkan enam hari kemudian.
Diskusi
Obstruksi jalan pernafasan bagian atas karena inflamasi
yang akut dapat merupakan bahaya fatal, terutama pada
anak-anak. Obstruksi ini umumnya disebabkan oleh laryngitis
subglottica atau supraglottica (epiglottitis) acuta. Proses epi-
glottitis acuta lebih cepat dan lebih berbahaya daripada
laryngitis subglottica. Biasanya menyerang anak-anak umur
tiga sampai enam tahun, tetapi dapat juga menyerang orang
dewasa.
Pada kasus diatas, keluhan penderita hanyalah dysphagia
yang cepat menghebat, tanpa menunjukkan tanda-tanda
dyspnoe dan suara serak. Ini disebabkan karena prosesnya
belum meluas. Juga dysphagia dan rasa sakit di tenggorok
tidak seimbang dengan keadaan pharynx yang terlihat.
Pada kepustakaan Barat (7,12,13,14), epiglottitis acuta
pada orang dewasa hampir selalu disertai dengan dyspnoe yang
memerlukan tracheotomi. MORGENSTEIN (12) mengatakan
bahwa pada orang dewasa, dyspnoe baru terjadi bila plica
ary-epiglottica ikut membengkak. Epiglottis saja yang me-
radang dan oedematous belum cukup menyebabkan dyspnoe.
TU RNER (18) dalam penyelidikannya telah menyuntik facies
lingualis dari epiglottis pada mayat sehingga oedematous, dan
epiglottisnya tidak mau melipat. Bila plica ary-epiglottica
juga disuntik, epiglottis baru melipat, berbentuk omega dan
introitus laryngeus mengecil. Dari kedua facies lingualis dan
laryngeus, facies lingualis yang lebih mudah meradang oleh
karena di situ jaringan ikatnya lebih longgar (2,12).
Pada anak kecil, dyspnoe sangat menyolok karena epiglot -
tisnya berbentuk omega, bertendensi untuk melipat longitu-
dinal, dan plica ary-epiglotticanya tertarik ke atas, sehingga
introitus laryngeus lebih sempit dibandingkan pada orang
dewasa. Oleh sebab itu bila ada radang dan oedem, introitus
laryngeus ini cepat tersumbat (10). Yang penting, pada anak
kecil dengan dyspnoe dan stridor harus diingat juga ke-
mungkinan epiglottitis acuta; jangan terpaku pada laryngitis
subglottica, corpus alienum dan lain-lain (6).
KEPUSTAKAAN
1. BAXTER J D : Acute epiglottitis in children. The laryngoscope
77 (8) : 1358–1367, 1967.
2. BECKER–BLOEMKOLK M J: Acute epiglottitis. Ned T Geneesk
112 (76) : 1211 – 1213, 1968.
3. BENJAMIN B : Acute inflammatory airway obstruction in infants
and children . The Medical Journal of Australia, presented by Mead
Johnson for the Medical Profession in Indonesia, no. 1.
4. BROESS A A M, MOM G M, VAANDRAGER G J : Nasotracheale
intubatie bij kinderen met epiglottitis en subglottische laryngitis.
Ned T Geneesk 113 (37) : 1593 – 1597, 1969.
5. DOLOWITZ D A : Basic Otolaryngology. New York - Toronto -
London McGraw Hill Book co. 1964, pp 257 – 261.
6. FERMIN H, HANSEN H J J : Epiglottitis acuta.Ned T Geneesk
106 (18) : 875 – 877, 1962.
Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977 35
7. GORFINKEL J H, BROWN R, KABINS S A : Acute infectious
epiglottitis in adults. Ann Int Med 70 (2) : 289 — 294, 1969.
8. HANDA J L : Acute epiglottitis in adults. J Laryngol and Otol
86 (9) : 927 — 928, 1972.
9. HOEKSEMA P E:Acute laryngitis bij het jonge kind. Ned T Geneesk
111 (43) : 1901 — 1902, 1967.
10.LEDERER F L : Diseases of the Ear, Nose and Throat, 5 ed.
Philadelphia, F.A. Davis Co. 1947 694.
11.LINDSAY J R, LIERLY D M, HUFFMAN W C : The Yearbook
of the Ear, Nose and Throat 1967 — 1968. Acute epiglottitis in
adults due to infections with Haemophillus influenzae type B, pp
179 — 180.
12.MORGENSTEIN K M, ABRAMSON A L : Acute epiglottitis in
adults. The laryngoscope 81 (7) : 1066 — 1073, 1971.
13.POTONDI A, RIBARI O: Clinical and Medical—Legal aspects of
Karsinoma
Nasopharynx
dr. Bambang S.S.
Bagian T.H.T.
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/R.S. dr. Kariadi
Semarang
Dalam tulisan ini kami hanya ingin mengingatkan kembali
kepada sejawat mengenai karsinoma nasopharynx, sebab ke-
ganasan ini merupakan keganasan nomor satu di bidang THT
dan termasuk sepuluh besar dari keganasan seluruh tubuh.
Karsinoma nasopharynx adalah tumor ganas di naso-
pharynx, dan sesuai dengan namanya, lokalisasi tumor i ni
adalah di nasopharynx. Banyak penyelidik menerangkan bah-
wa lokalisasi permulaan tumor ini ialah fossa Rosenmulleri,
sebab daerah tersebut merupakan daerah pergantian perubahan
epitel, dari silindrik/kuboid ke epitel gepeng berlapis. Daerah
pergantian inilah yang diperkirakan merupakan tempat pre-
disposisi terjadinya karsinoma. Akan tetapi hal itu tidak
selalu demikian.
M0CH. ZAMAN mengemukakan bahwa keganasan naso-
pharynx dapat tumbuh di beberapa tempat di nasopharynx,
yaitu : (1) di tempat dimana biasanya adenoid didapatkan
(atap nasopharynx), (2) pinggir choane, (3) di dinding lateral
fossa Rosenmulleri.
THEMANS juga membagi daerah tumbuh keganasan —
nasopharynx itu menjadi tiga daerah pula, yang dasarnya
tidak banyak berbeda dengan yang dikemukakan olehM0CH.
ZAMAN, yaitu : (1) dinding superior-posterior, meliputi
permukaan basis cranii, (2) dinding lateral, mulai dinding
tuba berjalan ke belakang sampai dinding pharynx bagian
belakang, (3) dinding anterior, di atas palatum molle sampai
belakang choane.
36 Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977
acute epiglottitis. J Laryngol and Otol, 83 (7) : 141—145, 1969.
14. ROBBINS J P, FITZ HUGH G S : Epiglottitis in the adults.
The laryngoscope 81 (5) : 700 — 706, 1971.
15.STRIKER T W, STOOL S, DOWNESS J J : Prolonged nasotracheal
intubation in infants and children Arch Otolaryngol 85 (2) : 210 —
213,1967.
16.TARKKANAN J, KOHONEN A : Tracheotomy in subglottic
laryngitis (pseudocrop) and acute epiglottitis. Acta Oto—Lary-
ngologica 74 (4) : 283 — 286, 1972.
17.TRAFF B, TOS M : Nasotracheal intubation in acute epiglottitis.
Acta Oto—laryngologica 68 (4) : 363 — 368, 1969.
18. TURNER L: Dikutip oleh Morgenstein.
19.VAN BEUSEKOM J A H : Acute epiglottitis bij kinderen en bij
volwassenen. Ned T Geneesk 112 (1) : 49 — 50, 1968.
Berdasarkan sampai dimana lokalisasi tumor itu,THEMANS
membuat klasifikasi tumor dengan simbol T sebagai berikut:
T o atau T X : tumor belum kelihatan
T1 : tumor terbatas satu lokalisasi saja, misalkan
daerah 1, 2 atau 3 saja.
T2 : tumor kelihatan jelas pada dua lokalisasi,
dari tiga daerah lokalisasi tersebut di atas.
T3 : tumor sudah meluas keluar dari nasopharynx,
tetapi belum ada kerusakan tulang.
T4 : tumor sudah keluar dari nasopharynx, dan
sudah ada kerusakan tulang.
Gejala-gejala
Gejala ini sangat penting artinya sebab pada umumnya
induk karsinoma nasopharynx boleh dikatakan sedikit sekali
memberikan gejala yang jelas. Kami sering dihadapkan dengan
kesulitan dalam menentukan atau menemukan induk karsi-
noma itu, walaupun telah ada tanda atau gejala sekunder yang
jelas di tempat lain. Gejala sekunder inilah yang sering men-
dorong penderita untuk pergi ke dokter. Karena gejala induk
karsinoma itu tidak jelas, sedangkan yang menonjol ialah
gejala sekunder, akibatnya penderita datang pada dokter dalam
stadium yang sudah agak lanjut. Jarang sekali penderita datang
pada stadium dini. Atau dapat terjadi sebaliknya : penderita
datang pada stadium dini, tetapi dokter masih belum memi-
kirkan adanya sebab utama di nasopharynx. Gejala karsinoma
ini dapat digolongkan dalam beberapa kelompok :
 1. Gejala hidung
Gejala ini mula-mula sangat membingungkan karena tidak
banyak bedanya dengan penyakit hidung lainnya, misalnya:
hanya pilek-pilek saja, keluar ingus banyak, dapat encer,
kental atau berbau.
Ingus kadang-kadang tercampur darah waktu buang ingus, atau
keluar dengan sendirinya (spontan) tetapi sedikit. Bila tumor
cukup besar sehingga menutup jalan udara, maka ada keluhan
hidung tersumbat. Tetapi hal ini jarang terjadi.
2. Gejala telinga
Kurang pendengaran, tinnitus nada rendah, atau nyeri di
telinga. Gejala ini disebabkan oleh meluasnya karsinoma ke
sekitar tuba Eustachius (orificium tubae) sehingga terjadi pe-
nyumbatan saluran tuba, akibatnya terjadi tuli konduktip.
Gejala hidung dan telinga oleh beberapa penderita masih di-
anggap ringan, sehingga masih belum merasa perlu untuk pergi
ke dokter.
3. Gejala tumor leher
Tumor leher yang disebabkan oleh karsinoma nasopharynx
terletak di ujung processus mastoideus, di depan m. ster-
nocleidomastoideus dan di belakang angulus mandibullae.
Pembesaran tumor leher ini merupakan penyebaran terdekat
secara limfogen; sedang penyebaran jauh dapat ke: hati, paru-
paru, tulang pinggul, os sacrum dan lain-lain.
Pembesaran tumor di leher inilah yang sering mendorong
penderita pergi ke dokter, sesuai dengan data yang dikumpul-
kan di Jakarta, Bandung, Yogyakarta, Semarang, Surabaya,
Medan dan lain-lain tempat. Oleh karena itu kami ajak sejawat-
sejawat dari segala tempat agar tidak melupakan kemungkinan
adanya karsinoma nasopharynx bila mendapatkan penderita
dengan tumor leher yang letaknya khas itu.
Mengenai penyebaran tumor ke kelenjar limfe, THEMANS -
dan penulis lain mengadakan pembagian sebagai berikut :
N0 : belum ada tumor di leher
N1 : ada tumor leher homolateral dan tumor masih
mudah bergerak
N2 : ada tumor kontralateral atau bilateral, masih
mudah bergerak.
N3 : ada tumor leher kontralateral atau bilateral, tidak
dapat bergerak
Di samping itu, masih ada juga klasifikasi berdasarkan metasta-
sis jauh dengan kode M.
M0 : Belum tampak metastasis jauh
M1 : sudah ada metastasis jauh
Berdasarkan kode-kode di atas, yaitu hubungan antara tumor,
li mfonodi danmetastasis jauh, dapat ditentukan stadium karsi-
noma nasopharynx :
S1 : T0-2 N0 M 0
T0-2
S2 : N1-2 M0
S3 : T0-2 N 3 M 0 ; T 3 N 0-3 M0
S4 : T4 N 0-3 M0 ; T0-4 N 0-3 M 1
Klasifikasi ini sangat penting artinya bagi prognosis penderita.
4. Gejala-mata
Gejala mata yang mula-mula timbul bukan berupa kekurangan
penglihatan/visus, melainkan keluhan bila melihat benda men-
jadi dua (diplopia). Hal ini terjadi oleh karena N VI yang le-
taknya tepat di atas foramen lacerum menjadi korban terlebih
dahulu. Bila keadaan melanjut, N III dan N IV akan terkena
pula yang mengakibatkan kelumpuhan mata(ophthalmoplegia).
5. Gejala cranial / gejala saraf
Tumor sudah meluas ke cranium atau sudah mengenai saraf
pusat. Biasanya didahului oleh gejala-gejala subyektif berupa :
sakit kepala atau pusing; kurang rasa (hypesthesia) daerah pipi
dan hidung; dan susah menelan atau bila minum air keluar dari
hidung. Setelah gejala subyektif ini kemudian akan tampak
jelas adanya kelumpuhan-kelumpuhan saraf pusat.
Untuk mengingatkan akan kemungkinan adanya karsinoma
nasopharynx, MULYONO DJOJOPRANOTO mengusulkan pe-
doman sebagai berikut :
1. Setiap ada tumor di leher, ingatlah selalu akan kazsinoma
nasopharynx. Lebih-lebih bila lokalisasi tumor itu di bawah processus
mastoideus dan angulus mandibularis.
2. Setiap ada tumor di leher, ada gejala hidung dan gejala
telinga ditambah gejala mata dan saraf.
3. Adanya lima gejala lengkap.
Pedoman ini sebagian besar dapat dipakai, tetapi sebagai titik
tolak diambil tumor leher yang sudah merupakan metastasis
tumor, jadi tidak merupakan diagnosis dini. Untuk sejawat
dokter umum, pedoman di atas sudah mencukupi, tetapi
untuk dokter ahli masih jauh dari memuaskan. Untuk mem-
perkuat diagnosis, perlu diadakan pemeriksaan sitologi dan
patologi anatomik.
Pemeriksaan sitologi
Untuk pemeriksaan sitologi, cara pengambilan bahan sa-
ngatlah mudah dan sederhana. Dengan cell-brush kita me-
ngorek mukosa dari nasopharynx kira-kira di daerah fossa
Rosenmulleri dengan jalan memasukkan cell-brush dari hidung.
Kemudian bahan itu dimasukkan ke dalam alkohol 70 % untuk
dikirim ke Bagian Patologi Anatomik.
Cara lain dapat dilakukan dengan menggunakan pompa isap
(suction pump). Di ujung pompa isap diberi kateter logam,
lalu dimasukkan lewat hidung sampai ke nasopharynx; kemu-
Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977 37
dian kateter diputar + 90 derajat, lalu pompa disedot kuat- – Tionghoa lahir di
kuat sehingga ada sel-sel yang ikut terhisap. Proses selanjutnya Australia : 10,2
– Tionghoa pendatang : 35,1
sama dengan di atas.
Perlu kami ketengahkan bahwa Jepang, walaupun berada di
Pemeriksaan Patologi Anatomik
kawasan Asia, mempunyai frekwensi yang sangat kecil : 0,08 %
Untuk pemeriksaan ini diperlukan bahan (coupe) yang
didapat dari biopsi. Alat-alat biopsi ini sangat sederhana: Pengobatan
(1) nasal cutting forceps, (2) speculum hidung, (3) knie Pengobatan yang paling murah ialah dengan radioterapi,
pincet, (4) tampon kain kasa, (5) kapas, dan (6) larutan tetapi hasilnya juga tidak memuaskan. Banyak obat sitostatika
cocain 5 % atau pantocain 1 %. waktu ini, tetapi harganya masih terlalu tinggi untuk rakyat
Cara biopsi (blind biopsi).– Daerah hidung yang akan dibiopsi kecil. Dua hal ini masih merupakan hambatan untuk sejawat
diberi anestesi lokal dengan cocain 5 % atau pantocain 1 % dengan di puskesmas dalam menanggulangi karsinoma nasopharynx
cara memasukkan kapas yang telah dibasahi dengan larutan tersebut
khususnya dan keganasan pada umumnya.
ke dalam hidung. Tunggu lima sampai limabelas menit.
Setelah kapas diambil, tang biopsi dimasukkan ke dalam menyusuri Prognosis
dasar cavum nasi sampai menyentuh dinding belakang nasopharynx.
Kemudian ujung tang digeser ke lateral mengikuti dinding lateral Penderita jarang yang mencapai hidup lima tahun (five
nasopharynx sambil ditazik ke depan perlahan-lahan. Kira-kira pada years survival), lebih-lebih bila tumor didapatkan pada stadium
daerah fossa Rosenmulleri kami lakukan biopsi. yang sudah lanjut.
Biopsi ini memang kurang sempurna, tetapi sengaja kami utarakan
cara yang sederhana sehingga sejawat yang mungkin mempunyai sarana KEPUSTAKAAN
yang kurang Iengkap dapat mengerjakannya. Menurut pengalaman 1. BALLENGER HC, BALLENGER II : Diseases of the nose, throat
kami, dari seluruh biopsi dimana kazsinoma nasopharynx dicurigai, and ear, 10 ed. Philadelphia, Lea & Febiger, 1957, p 519.
blind biopsi ini memberi hasil 71,8 % 2. BOIES LR et al : Fundamentals of otolaryngology. A textbook of
ear, nose, and throat diseases; 3 ed. Philadelphia, London, WB
lnsidens
Saunders Co., 1963, pp 350–352.
Karsinoma nasopharynx banyak terdapat pada umur 30 - 60 3. IRWIN SUMARMAN : Tumor ganas nasopharynx pada Bagian
tahun, frekwensi terbanyak pada umur 40 - 50 tahun. Lebih THT RSUP dr. Hasan Sadikin – Bandung.
4. JACKSON C, JACKSON CL : Diseases of the nose, throat and ear,
sering didapatkan pada laki-laki daripada wanita. Mengenai
2 ed. Philadelphia, London, WB Saunders Co., 1959, p 279.
hubungannya dengan ras, dalam kepustakaan disebutkan bah- 5. LIANG PE CHIANG : Studies on nasophazyngeal carcinoma in the
wa pada orang Tionghoa didapatkan frekwensi yang jauh Chinese – Statistical and laboratory investigations. Chinese Med J
lebih besar; tetapi ada hal yang membingungkan, yaitu bila 183 (6) : 373–390, 1964.
kita melihat di RRC dimana frekwensi pada penduduk RRC 6. LINDSAY R : Yearbook of eaz, nose and throat 1967 – 1968,
pp 159–1960.
Selatan jauh lebih besar bila dibandingkan dengan RRC
7. MOCH. ZAMAN : Diagnostik tumor maligna dari nasopharynx.
sebelah Utara. "Postgraduate Course" Muktamar IDI Ke IV di Surabaya, 1953, pp
Di bawah ini disajikan frekwensi relatif karsinoma nasopharynx 62–66.
di Indonesia : 8. MULJONO DJOJOPRANOTO : Beberapa segi patologi tumor
1. Jakarta : 7,79 % ganas nasopharynx di Jawa Timur. Tesis Universitas Airlangga
2. Bandung : 5,82 % Surabaya 1960. Gitakarya Surabaya, 1960.
3. Semarang : 15,7 % 9. MORRISON : Diseases of the nose, throat and ear, 2 ed. New York,
4. Surabaya : 7,7 % Appleton Century Crofts Inc., 1955, p 506.
5. Malang : 5,6 % 10.MECKIE DEC, LAWLEY M : Nasophazyngeal carcinoma (among
6. Denpasar : 3,86 % Chinese) – Clinical analysis of 120 cases. AMA Arch Surg 69 : 841–
7. Medan : 6,1 % 848, 1954.
8. Ujung Pandang : 6,7 % 11.ONGSIATO Jr.: Cancer of the nasophazynx. Philip J Cancer 8(2) :
73–77, 1968.
12.THEMANS HH: Maligne nasopharyngeal neoplasmata. Academisch
Sebagai perbandingan, di bawah ini kami cantumkan fre- Proefschrift (in de Geneeskunde aan de Universiteit van Amsterdam)
kwensi relatif karsinoma nasopharynx dari benua Asia - Aus- 2 July 1970, Drukkerij mur–allsmeer 1970.
tralia : 13.TANWIR JM : Patologi carcinoma nasopharynx khusus ditinjau
1. RRC Utara, dari segi histogenesis. Cetakan pertama. Bandung, Penerbit Alumni,
– distrik Tionghwa : 7,9 1975.
– distrik Tsinan : 5,1
– distrik Peking : 4,0
RRC Selatan,
– Kwantung : 56,9
– Kwangsi : 31,1
– Fukien : 16,2
2. Hongkong : 18,3
3. Malaysia & Singapura : 13,2
4. Thailand : 5,2
5. India : 1,8 – 2,3
6. Taiwan : 12,1
7. Philipina : 3,7
8. Australia
– Asli : 0,2 – 0,3

38 Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977

 SILAHKAN COBA

Konggres Nasional I Perhimpunan Biokimia lndonesia yang telah

berlangsung di Surabaya pada tanggal 27 s/d 29 Juni 1977 bertema :
Peranan Biokimia pada Industri hayati.
Pada pertemuan tersebut telah diajukan beberapa kertas kerja tentang
bahan makanan a.l. tiwul dan bekatul. Kedua bahan makanan ini memang
hanya dikenal di pulau Jawa, khususnya Jawa Tengah dan Jawa Timur.,
sehingga untuk para peserta dari daerah, seperti misalnya Sumatera Utara,
tak ada gambaran tentang bentuk dan rasa kedua bahan makanan tersebut.
Keesokan harinya sewaktu hendak makan pagi di restauran salah
sebuah hotel yang cukup besar terjadi percakapan sebagai berikut :
— Mau makan pagi apa, Tuan !
+ Mmm, saya kepingin mencoba tiwul !
Sang pelayan hampir tak percaya apa yang telah didengar
— Eh, eh, maaf, disini tidak ada tiwul, Tuan.
+ Ah sayang, .........................kalau tidak ada tiwul, bekatul juga boleh, bah !!
— ??????????
dr. Oen L.H.
Jakarta.

T.K.O.
Seorang bayi yang baru berumur dua bulan oleh ibunya dibawa ke tempat
praktek saya untuk pemeriksaan rutin. Dalam pemeriksaan kulihat bercak
merah semacam hemangioma di dahi bayi tersebut. Sambil lalu kukatakan :
"Bercak semacam ini pasti hilang sendiri pada umur lima tahun". " Memang,
demikian juga yang dikatakan oleh dokter pada ibu saya 25 tahun yang lalu",
jawab ibu bayi itu sambil menyisihkan rambut dari dahinya. Dan kulihat
bercak merah di dahi tersebut, tepat seperti bercak pada anaknya
EFEK SAMPING K.B.
Seorang w anita yang telah bertahun-tahun men- Jawaban Ruang Penyegar dan Penambah llmu Kedokteran
jadi pasien saya pada suatu hari meminta pil
kontrasepsi, padahal saya tahu bahwa dalam
1. D 4. C 7. A
perkawinannya yang telah berumur dua tahun
2. A 5. C 8. D
itu ia belum dikaruniai seorang anakpun. Dengan
heran kutanyakan mengapa ia tiba-tiba minta 3. B 6. B 9. C
pil K.B. "Seminggu yang lalu saya telah bercerai, 10. D
dok" , jawabnya.

Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977 41

 Catatan singkat
Pertumbuhan (growth) merupakan indikator ter-
baik dalam menentukan status gizi seorang anak;
indikator ini lebih dapat dipercaya daripada gejala
klinik dan laboratorium. Bila dalam suatu kelompok
masyarakat banyak didapatkan anak dengan tubuh
pendek, ini lebih sering disebabkan oleh faktor
nutrisi-infeksi daripada akibat perbedaan genetik.
Kecuali pada segelintir golongan etnik tertentu,
semua anak memiliki potensi pertumbuhan yang
sama. Ini berarti bahwa nilai-nilai standard inter-
nasional untuk pertumbuhan secara praktis dapat
dipergunakan di semua negara.
WHO Tech Rep Ser No. 600, 1976, pp 95-96.
Sangatlah mengherankan bahwa analgesia yang
dilakukan dengan akupunktur dapat dihilangkan/
dihambat oleh naloxone,suatu antagonis narkotika.
Dalam proses analgesia tersebut diperkirakan
akupunktur menyebabkan pelepasan endorphin,
suatu zat yang secara alamiah terdapat di dalam
otak & hipofisis dengan efek yang menyerupai
zat-zat narkotika.
Science 195 : 471-473. 1977.
Kekuatan jaringan pada luka yang telah sembuh
dipengaruhi ioleh berbagai faktor. Salah satu faktor
yang tidak disangka-sangka ialah pengaruh infeksi
oleh kuman-kuman. Luka yang terinfeksi, setelah
sembuh justru lebih kuat daripada yang tidak
terinfeksi. Bila pada suatu luka ada bagian yang
terinfeksi dan ada yang tidak, bagian yang terin-
feksi ini lebih kuat. Diperkirakan bahwa infeksi
menyebabkan jaringan granulasi lebih banyak di-
bentuk. Bakteri yang pernah dipakai dalam
percobaan ini ialah E. coli, Proteus mirabilis,
P. aeruginosa, S. fecalis.
Surg Gynecol Obstet 144 : 347-350, 1977.
Absorbsi obat dalam bentuk sirup biasanya lebih
baik daripada bentuk tablet atau kapsul. Sebagai
contoh, dengan dosis yang sama, rifampin bentuk
sirup menghasilkan konsentrasi obat dalam serum
sebesar dua kali konsentrasi yang dihasilkan oleh
tablet rifampin yang terbaik.
Clin Pharmacol Ther 21 : 370-374, 1977.
42 Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977
Dr. Carleton Gajdusek adalah pemenang hadiah
Nobel untuk ilmu kedokteran tahun 1976 untuk
dua hasil penemuannya, yaitu : (i) adanya slow
virus yang atipik, atau lebih tepat disebut `virus-
like agent ' karena sifatnya lain daripada virus
biasa, seperti resistensinya terhadap DNA—ase dan
RNA—ase, dan (ii) bahwa virus tersebut dapat
menyebabkan penyakit degeneratif pada susunan
saraf pusat. Sejarah penemuannya dimulai pada
tahun 1957 ketika ia sedang berkunjung ke Aus-
tralia dan mendengar adanya suatu penyakit di
Irian Timur yang oleh penduduk asli disebut kuru.
Penyakit ini disebabkan oleh kanibalisme di kalangan
kebiasn-m masyarakat primitif, yaitu
tubuh anggota keluarga yang meninggal, terutama
otaknya. Selama setahun dokter yang menguasai
12 bahasa ini hidup di Irian dan telah menemukan
200 penderita yang meninggal akibat penyakit ini.
Degenerasi susunan saraf pusat pada penyakit
ini ternyata disebabkan oleh sejenis virus yang
dapat juga ditularkan pada monyet dengan inoku-
lasi langsung ke otak. Bila diingat bahwa masa
inkubasi penyakit ini adalah 22 bulan, dapat di-
bayangkan sulitnya untuk membuktikan hubungan
langsung antara penyebab (agent) dan penyakit
ini. Dengan masuknya kebudayaan modern, kini
kanibalisme praktis telah tidak ada, sehingga selama
lima tahun terakhir ini penyakit tersebut tak pernah
di jumpai lagi. Akan tetapi jangan dianggap bahwa
dengan demikian penemuan tadi tidak berguna,
karena ternyata berbagai penyakit pada susunan
saraf pusat yang dulu hanya disebut sebagai
"
chronic idiopathic degenerative disorders" seka-
rang banyak yang dapat dibuktikan disebabkan
oleh slow virus.
Arch Neurol 34 : 205 — 208, 1977.
Selain jumlah protein, kwalitas protein juga ikut
menentukan mutu diet seseorang. Kwalitas protein
dalam diet dapat ditingkatkan dengan menggabung-
kan berbagai makanan sedemikian rupa sehingga
setiap kali makan tubuh memperoleh semua asam
amino esensial dalam perbandingan yang tepat.
Sebagai contoh, beras, yang sangat sedikit me-
ngandung asam amino lysine, dapat digabungkan
dengan kacang atau kedele, yang banyak me-
ngandung lysine. Bila kedua makanan tersebut
dimakan bersama-sama, akan didapatkan campuran
protein dengan mutu yang lebih baik.
Pediatrics 59 : 460,1977.
 Dapatkah saudara menjawab pertanyaan-pertanyaan di bawah ini ???
Jawahan dapat dilihat pada halaman 41

Untuk nomor 1- 8, sesuaikan jawaban dcngan huruf-huruf di rita tampak gelisah, pernafasan menjadi cepat, dan tampak se-
sebelahiiya. kit cyanosis. Tekanan darah 95/70, pernafasan 32 per menit,
1. Tanda Cvostek (A) Pankreatitis akuta suhu 38,3 °C. Tampak beberapa petechiae pada conjunctiva
2. Tanda Turner (B) Kebiru-biruan di sekitar um- dan badan. Terdengar ronchi pada basal kedua paru-paru. Cor
bilikus. tak ada kelainan. Pemeriksaan laboratorium rutin terhadap
3. Tanda Cullen (C) Tabes dorsalis darah dan urin tak menunjukkan hal-hal yang berarti.
4. Tanda Romberg (D ) Tetani
(1) Apakah keadaan yang menyerupai shock pada penderita
ini disebabkan oleh kehilangan darah?
5. Penyakit Meniere (A) Disebabkan oleh kelumpuh- (2) Apa yang menyebabkan perubahan yang terjadi secara
an saraf simpatik cervicalis akut 24 jam kemudian itu?
6. Bell's palsy (B) Disertai kelumpuhan bibir (3) Bagaimana cara menegakkan diagnosis yang tepat pada
dan pipi penderita ini?
7 Sindroma Horner (C) Vertigo aural (4) Bagaimana terapinya?
8. Hydrocephalus interna (D) Disertai dengan papiledema, (5) Bagaimana prognosisnya?
bradycardia dan muntah-
muntah.
(1) Mungkin saja bahwa penderita tersebut telah kehilang-
an satu liter darah akibat fraktura yang menyebabkan perda-
pilihlah satu jawaban yang tepat : rahan di dalam, meskipun tak tampak perdarahan di luar. Na-
9. Bisul-bisul pada umumnya disebabkan oleh: mun keadaan ini kurang mungkin bila ingat bahwa keadaan
(A) Staphylococcus albus umumnya pada waktu datang masih baik dan selama 24 jam
(B) Staph. citreus kemudian juga masih baik. Faktor kehilangan darah mungkin
(C) Staph. aureus membantu perkembangan kemudian.
(D) Streptococcus viridans (2) Terjadinya cyanosis, tachycardia dan pre-shock pada
10.Pada kematian oleh keracunan metil-alkohol, ditemukan: penderita ini yang tiba-tiba sangat menyokong kemungkinan
(A) edema otak embolisme lemak. Kemungkinan emboli paru-paru yang "kon-
(B) nekrosis pankreas vensionil " belum dapat disingkirkan, akan tetapi pada kasus ini
(C) nekrosis neuron-neuron retina tampaknya terjadinya terlalu awal.
(D) semuanya di atas (3) Diagnosis emboli lemak kadang-kadang sulit ditegak-
kan. Sputum dan urin harus diperiksa beberapa kali untuk
mencari partikel-pertikel lemak. Tidak jelas bagaimana partikel
lemak dapat mecapai sputum dan urin, tetapi diperkirakan le-
Seorang pekerja, berumur 23 tahun, dibawa ke rumah sakit mak tersebut berasal dari sumsum tulang yang mengalami
segera setelah mendapat kecelakaan waktu naik sepeda motor. fraktura.
Tulang pahanya yang sebelah kiri jelas telah mengalami fraktu- (4) Tidak ada terapi khusus. Tetapi suportif berupa pem-
ra tertutup, diperkirakan mungkin juga ada trauma pada pelvis berian oksigen; pemberian steroid, karena lesi paru-paru beru-
bagian dalam. Waktu pertama kali diperiksa keadaan umum pa lesi inflamatoir; heparin kadang-kadang diberikan juga un-
penderita baik, nadi dan tekanan darah baik, kecuali bahwa ia tuk mencegah koagulasi intravaskular.
tampak pucat. Tidak ditemukan perdarahan terbuka dari ba- (5) Biasanya penderita dapat mengatasi akibat emboli le-
gian-bagian tubuh. Paru-paru, cor, abdomen tak ada kelainan. mak ini, tetapi tentu saja prognosis tergantung juga dari luas
Diberikan pengobatan konservatif. Keadaan umum penderita dan beratnya trauma yang menyebabkan embolisme tadi.
tetap baik sampai 24 jam kemudian ketika tiba-tiba keadaan Dilaporkan kematian sebesar 10-20 %.
umumnya dengan cepat menurun. Kesadaran menurun, pende - (diolah dariMedicalOpinion 3(10): 11, 1974)

Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977 43

 ABSTRAK ABSTRAK
BARIUM ENEMA UNTUK DIAGNOSIS APPENDICITIS AKUTA PADA
ANAK-ANAK
Keterlambatan mendiagnosis appendicitis akuta, terutama pada anak-anak, sering
menyebabkan perforasi appendix. Selama ini diagnosis biasanya hanya ditegakkan
dengan pemeriksaan fisik dan laboratorium saja. Pemeriksaan radiologik dengan
barium enema, meskipun secara teoritis mudah dilakukan dan penting untuk diagnosis,
jarang — dan bahkan dilarang — dilakukan pada kasus-kasus yang dicurigai menderita
appendicitis akuta karena dianggap dapat menimbulkan perforasi. Bahwa sebenarnya
barium enema itu tidak berbahaya dan bahkan penting untuk diagnosis telah dibuktikan
oleh J.Z. JONA dkk.
Enema dilakukan dengan barium sulfat. Katartik dan purgatif tidak diberikan
karena merupakan kontraindikasi pada acute abdomen. Kolom barium dinaikkan
setinggi + 1 m dan kemajuannya dilihat dengan fluoroskopi. Manipulasi dan tekanan-
tekanan pada abdomen dilarang. Bila barium tidak masuk ke dalam appendix atau
ileum terminalis, jangan dipaksa dengan menaikkan kolom barium. Dalam hal ini,
buatlah foto dan penderita diperbolehkan mengeluarkan barium tersebut untuk
kemudian dibuat foto postevakuasi.Pada beberapa penderita pernah dicoba mengulangi
barium enema untuk kedua kalinya, akan tetapi hasilnya tak banyak mempengaruhi
diagnosis.
Interpretasi. — Roentgenogram disebut normal bila appendix terisi penuh dan tak ada
perubahan-perubahan mukosa pada appendix dan daerah ileocecaL Mobilitas appendix yang
terlihat pada fluoroskopi ikut menunjukkan bahwa appendix normal. Roentgenogram mencuriga-
kan bila appendix tidak terisi atau terisi sebagian, tetapi tidak ada kelainan lain pada appendix ,

ILMU cecum, ileum terminalis dan sigmoid colon. Harus diingat bahwa keadaan ini dapat ditemukan
juga pada 8 — 10 persen kasus dengan appendix normal, terutama pada appendix retrocecal.
Tanda yang patognomonik untuk appendicitis akuta ialah : appendix tidak terisi, terlihat ` mass

BEDAH effect ' (dorongan oleh suatu massa) pada batas medial dan inferior cecum, dan ` mass effect ' atau
mukosa yang irregular pada ileum terminalis. Appendix yang terisi sebagian disertai dengan
abnormalitas mukosa dan `mass effect' pada daerah ileocecal juga dianggap sebagai tanda yang
positif. Demikian juga, appendix yang hanya terisi bagian proximalnya saja sehingga gambar seolah-
olah terputus (cut-off sign) dianggap karakteristik untuk appendicitis akuta.
Pemeriksaan barium enema dilakukan pada 58 penderita yang berumur 2— 16
tahun. Pemeriksaan ini dilakukan hanya bila diagnosis appendicitis meragukan.
• Pada 27 kasus appendix terisi penuh dan roentgenogram normal. Meskipun
demikian, dilakukan juga explorasi pada delapan kasus karena gejala-gejala klinik
sangat menyokong diagnosis appendicitis akuta, dan ternyata semuanya normal.
Ke 19 kasus sisanya tidak mendapat pengobatan khusus, kecuali dua kasus yang
memerlukan antibiotika karena ternyata menderita pneumonia. Ke 27 kasus ini
sembuh dengan cepat.
• Pada 20 kasus, roentgenogram patognomonik untuk appendicitis akuta dan
segera dilakukan operasi : 18 di antaranya benar-benar menderita appendicitis akuta;
satu menderita hiperplasia limfoid di daerah ileocecal dan appendix; dan pada satu
kasus lainnya didapatkan inflamasi pelvis sebagai komplikasi abortus.
• Pada sembilan kasus dengan roentgenogram yang meragukan dilakukan observasi;
pada enam kasus gejala mereda dalam beberapa jam; pada satu kasus ditemukan
pneumonia yang diobati dengan segera dan gejala-gejala abdominal menghilang; pada
dua kasus gejala bertambah berat dan dilakukan operasi — kedua-duanya ternyata
menderita appendicitis akuta.
Dalam pemeriksaan ini tidak ditemukan komplikasi perforasi akibat barium
enema. Meskipun pemeriksaan ini dapat membantu dalam keadaan yang meragukan,
ditegaskan bahwa barium enema tidak dapat menggantikan pemeriksaan fisik yang
dilakukan dengan cermat.
JONA JZ et al. Surg Gynecol Obstet 144 : 351 — 355, 1977.

44 Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977

 MANA YANG LEBIH BAIK UNTUK KEHAMILAN KEMBAR : istirahat atau
penjahitan cervix ?
Tingginya mortalitas perinatal pada anak-anak kembar terutama disebabkan
oleh `low birth weight' akibat prematuritas. Untuk mencegah persalinan sebelum
waktunya, beberapa ahli menganjurkan istirahat di tempat tidur; akan tetapi ini
menyulitkan penderita serta keluarganya, disamping meningkatkan bahaya kelainan
tromboembolik. Ada juga yang mengajukan hipotesis bahwa prematuritas tadi disebab-

OBSTETRI
kan oleh inkompetensi cervix akibat peregangan rahim secara berlebihan. Bila memang
demikian, seharusnya penjahitan cervix akan mengurangi insidens prematuritas.
Untuk mengetahui mana yang lebih baik, dilakukan percobaan sebagai berikut :
60 pasien dengan kehamilan kembar diharuskan istirahat di tempat tidur. Pada 37
pasien lain dilakukan penjahitan cervix. Sedang pada 36 lainnya tidak diberi terapi
secara aktif.
Ternyata insidens dari persalinan prematur sama saja pada ke tiga golongan
di atas. Berat badan rata-rata dari ke dua bayi kembar dan insidens dari 'small-for-date-
babies' juga sama.
WEEKES ARL et al. Brit J Obstet Gynecol 84 : 161 — 163, 1977

GANGGUAN PSIKIATRIK AKIBAT ERHARD SEMINARS TRAINING

Erhard Seminars Training (EST) adalah semacam kelompok terapi yang telah .
ada selama lima tahun ini di Amerika Serikat. Dalam kelompok sebanyak kira-kira
250 orang, para peserta bersama-sama mengadakan "latihan" dan harus membayar
$ 250,— untuk latihan selama 60—70 jam. Biasanya latihan dilakukan dalam ruang
pertemuan di hotel-hotel. Para peserta duduk menghadap pelatih/pemimpin yang
duduk di atas panggung yang tinggi. Pelatih menunjukkan sikap konfrontatif dan
authoritatif dan sering membalas bantahan dari peserta dengan intimidasi serta ejekan.
Beberapa peraturan harus dituruti : tidak boleh berbicara bila tidak diberi ijin, tidak
boleh meninggalkan tempat duduk, tidak boleh merokok, tidak boleh makan atau
minum, tidak boleh ke WC kecuali pada waktu istirahat. Peserta yang melanggar
peraturan segera dikeluarkan dari ruangan dan dikeluarkan sebagai anggota. Latihan
dimulai dari pagi-pagi buta sampai malam, selama 15 jam terus menerus hanya dengan
dua masa istirahat. Para peserta hanya boleh makan pada waktu istirahat kedua.
Program latihan terdiri atas tiga aktivitas dasar : penerangan secara didaktik
tentang ajaran EST, "pembukaan diri" (self disclosure) didepan semua peserta, dan
"proses-proses". Bahan-bahan didaktik, yang diberikan secara agresif oleh pelatih,
sebagian besar meminjam teori psikoanalitik, psikologi Jung, transactional analysis dan
filsafat Timur. Dalam masa pembukaan diri, para peserta mengeluarkan seluruh isi
PSIKIATRI hati (catharsis) dengan pengakuan-pengakuan dan lain-lain. Sedang yang dimaksud
dengan .proses-proses ialah latihan dengan menggunakan Gestalt, relaksasi dan tehnik-
tehnik psikodrama.
Telah dilaporkan lima pasien yang mengalami gangguan psikiatrik setelah me-
ngikuti latihan EST. Dari kelima pasien tersebut hanya satu yang sebelumnya mem-
punyai riwayat gangguan psikiatrik. Gejala-gejala psikosis yang muncul berupa :
paranoia, waham kebesaran, perubahan `mood' yang tak terkendalikan dan waham-
waham lain.
Meskipun tidak dapat disimpulkan bahwa EST per se jelek bagi semua peserta,
harus diingat bahwa ada sifat-sifat khusus yang merupakan predisposisi bagi psikosis
bila mengikuti EST. Menurut kesan penulis, sikap pelatih yang authoritatif, kon-
frontatif serta agresif ditambah dengan hambatan-hambatan terhadap kebutuhan
fisiologik seperti makan, berbicara dsb. mendorong peserta untuk mengidentifikasikan
diri dengan pelatih tersebut ("identification with the aggressor "). Bila mekanisme
pertahanan ini tidak mampu membendung anxietasnya, akan terjadi ego fragmentasi
dan dekompensasi psikotik.
GLASS LL et al. Am J Psychiatry 134 : 245 — 247, 1977.

Catatan : Terlihat persesuaian antara peristiwa di atas dengan kejadian pada masa perploncoan
mahasiswa, yang menurut dr. SUYONO — Kepala Bagian Psikiatri FK—UGM— telah
membawa banyak korban psikiatrik.— Red.

Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977 45

 EFEK KHUSUS PROTEIN KEDELE TERHADAP KHOLESTEROL
Meskipun tidak semua setuju, sebagian besar kalangan kedokteran berpendapat
bahwa hiperkholesterolemia merupakan predisposisi untuk penyakit jantung koroner,
terutama bila keadaan tsb. berlangsung seumur hidup seperti pada hiperkholesterole-
mia familial. Akan tetapi, disamping faktor genetik, kadar kholesterol di dalam darah
dipengaruhi juga oleh diet.
SIRTORI dkk. melaporkan bahwa diet-protein-kedele, yaitu diet di mana protein
hewani diganti dengan protein kedele, dapat menurunkan kadar kholesterol dalam se-
rum. Telah d.ilakukan suatu percobaan terhadap 21 penderita hiperlipoproteinemia tipe
II untuk membandingkan efek diet-rendah-kholesterol-rendah-lemak (a) dengan diet-
protein-kedele(b). Dipakai metoda cross-over yaitu sebagian penderita diberi diet (a)
selama tiga minggu kemudian diganti dengan diet (b), sedang sebagian yang lain diberi
diet (b) dulu baru kemudian diet (a). Setelah itu jadwal diet dibalik pada kedua go-
longan tsb.
Ternyata diet-rendah-kholesterol-rendah-lemak praktis tidak berguna, sedangkan
diet-protein- kedele berhasil menurunkan secara drastis kadar kholesterol dalam serum
GIZI setelah tiga minggu. Dalam waktu dua minggu, rata-rata kadar kholesterol berkurang
dengan 14 %, dan setelah tiga minggu, 21 %, (Ini berarti bahwa bila mula-mula kadar
kholesterol 330 mg/100 ml, menurun menjadi 260 mg/100 ml).Bila diet-protein-kedele
diganti dengan diet- rendah-kholesterol-rendah-lemak, kadar kholesterol di dalam da-
rah segera meningkat lagi. Diet-protein-kedele tsb. memang praktis tidak mengandung
kholesterol sama sekali, akan tetapi efek hipokholesterolemik diet tsb. bukan disebab-
kan oleh hal ini. Untuk membuktikan hal tersebut, pada pemberian diet-protein-kedele
ditambahkan juga 500 mg kholesterol setiap hari. Ternyata ini tidak mempengaruhi
kecepatan penurunan kadar kholesterol di dalam darah dan kestabilan kadar kholeste-
rol sesudahnya.
Apa yang mengakibatkan efek hipokholesterolemik dari diet-protein-kedele tsb. be-
lum diketahui dengan pasti, akan tetapi dapat disimpulkan dengan jelas bahwa efek hi-
pokholesterolemik tsb. bukan disebabkan karena rendahnya kadar kholesterol di da-
lam diet tsb., akan tetapi disebabkan oleh sifat khusus protein kedele itu sendiri (Oleh
sebab itu kami anjurkan untuk memakan tahu, tempe serta kecap secukupnya setiap
hari - RED.)
SIRTORI C.R. et al. Lancet i : 275-277, 1977.

OBAT BARU
Disopyramide

Kimia : 4 - di - isopropylamine - 2 - phenyl - 2 -(2-pyridyl) buty-

ramide phosphate.

Farmakodinamika :
* anti-aritmi jantung, baik atrial ataupun ventrikuler.
* memiliki efek antikholinergik dan anestesi lokal.
* khasiat anti-aritmi diduga berdasarkan atas :
Pemanjangan masa refrakter atria dan ventrikel sehing-
ga dapat mengakhiri suatu circus movement yang di-
awali oleh extrasistole atrial ataupun ventrikel.
Telah dilaporkan efektif untuk recurrent ventricular
fibrillation yang refrakter terhadap lidokain IV, phe-
nytoin dan procainamide.
* efek samping : retensi urin dan mulut kering.

Farmakokinetika :
* efektif secara oral untuk pencegahan takiaritmi ventrikel
setelah infark miokard.
* dosis 100 - 200 mg 4 x sehari.

46 Cermin Dunia Kedokteran No. 9, 1977