EMBARAZO EN ADOLESCENTES

El embarazo en la adolescente es un problema mdico y un fenmeno social de importancia creciente, con etiologa multifactorial que repercute en los aspectos biopsicosociales, afectando de manera importante los planes de vida y futuro de las madres jvenes. En Mxico el inicio de las prcticas sexuales se lleva a cabo en edades cada vez ms tempranas, sobre todo en la mujer, que aunado a su inexperiencia incrementa el riesgo de embarazo. En el mbito mundial se estima que anualmente mas de un milln de mujeres menores de 20 aos resultan embarazadas, correspondiendo aproximadamente a un 20 % de la poblacin. El nmero de embarazos en las adolescentes se ha ido incrementando y aunque las cifras reales son desconocidas en Mxico, las estadsticas oficiales revelan que los grupos ms numerosos de mujeres en edad frtil se localizan entre las generaciones ms jvenes, donde las mujeres de 15 a 19 aos representan 19.5% del total de las mujeres en edad frtil, porcentajes que ao con ao se han ido incrementando, todo ello favorecido por: el desarrollo propio del adolescente, que por ser un periodo lleno de cambios anatomofisiolgicos y adaptativos modifican sustancialmente la calidad y expectativas de vida, as tambin el nivel socioeconmico bajo, nivel de educacin bajo, medio carente de afecto, bsqueda de identidad propia, inters por lo prohibido y rebelda contra lo establecido, deseo de sentirse adulto, abuso de sustancias txicas, influencia de compaeros, cultura permisiva, desconocimiento de los mtodos anticonceptivos y los medios de comunicacin entre otros. Encontramos a la adolescente en situacin desfavorable para la maternidad, ya que existe: crecimiento incompleto, edad ginecolgica baja, inmadurez emocional, educacin limitada, e ingresos econmicos bajos o nulos. Traducindose en mayores complicaciones durante la gestacin como: aborto, enfermedades de transmisin sexual, anemia, aumento de peso o desnutricin, toxemia, amenaza y parto prematuro, trabajo de parto prolongado, estrs elevado durante el trabajo de parto, laceraciones cervicales y depresin sealadas como las complicaciones ms frecuentes, y con relacin con el producto observamos aumento de la mortalidad infantil hasta 30 veces mas alta que en los hijos de madres mayores de 20 aos, bajo peso al nacer, prematurez, anomalas congnitas, cesrea por desproporcin cefalo-plvica y parto asistido con frceps.

El(la) Adolescente representa un porcentaje importante en la poblacin que requiere servicios de atencin para la salud especficamente diseados para gente joven, con personal de salud idneo a sus necesidades; sin embargo, este tipo de servicio es muy difcil de encontrarlo, por lo que el usuario de esta edad, pocas veces llega a las unidades mdicas a demandar atencin, y hablando especficamente de la adolescente embarazada, con todo el conflicto que tiene en su entorno, tampoco acude a su control prenatal efectivo, teniendo como consecuencias finales una mayor morbilidad y mortalidad del binomio (madre-hijo). En el Centro de Atencin Integral para Adolescentes InterMedik trabajamos para prevenir el embarazo en adolescentes a travs de educacin sexual y consulta mdica orientada al uso correcto de mtodos anticonceptivos. Asimismo, proporcionamos la atencin temprana de las embarazadas adolescentes para que a travs de acciones interdisciplinarias, se proporcione un control prenatal de calidad y con calidez con el objeto de disminuir los riesgos tanto en la madre como en su hijo y de esta manera mejorar su calidad de vida.

Por qu los adolescentes se embarazan?

Un embarazo en la etapa adolescente es todo aquel que se presenta en menores de 19 aos, aunque los gineclogos slo consideran aquellos casos que se dan en mujeres que tienen menos de 2 aos de haber iniciado su menstruacin. En nuestro pas, uno de cada seis nacimientos ocurre en mujeres menos de 19 aos. El embarazo en este porcentaje de jvenes generalmente no son planeados y tal vez ni deseados, lo que acarrea fuertes problemas ya que son experiencias muy difciles que afectan la salud integral tanto de los padres adolescentes como la de sus hijos, familiares y de la sociedad en s. Por qu las adolescentes se embarazan?

Existen mltiples causas que se relacionan entre si. - Esta situacin se presenta en todos los estratos econmicos de la sociedad, sin embargo se registra con mayor frecuencia en jvenes pertenecientes a sectores socioeconmicos ms disminuidos. - Los adolescentes llegan a ser frtiles aproximadamente 4 o 5 aos antes de ser emocionalmente maduros. - Ahora los jvenes comienzan ms temprano su vida sexual (la edad 12 aos se asocia con un 91% de oportunidades de estar embarazadas antes de los 19 aos, y la edad de 13 aos se asocia con un 56% de embarazos durante la adolescencia). - Los medios de comunicacin transmiten frecuentemente mensajes manifiestos o secretos en los cuales las relaciones sexuales sin estar casados (especialmente aquellas que involucran a adolescentes) son comunes, aceptadas y a veces, esperadas. - La falta de afecto, comunicacin y las relaciones problemticas en una familia, influyen para que se den casos de embarazos a muy temprana edad. Cuando hay falta de atencin a los hijos ya sea por la separacin de los padres o bien por que ambos deciden realizarse profesionalmente, delegando u descuidando su rol; los jvenes crecen carentes de valores morales que guen sus conductas. - En el hogar, la escuela o la comunidad no existe la suficiente educacin sobre el comportamiento sexual responsable e informacin clara especfica sobre las consecuencias del intercambio sexual (incluyendo el embarazo, enfermedades de transmisin sexual y efectos psico-sociales). Por lo tanto, gran parte de la "educacin sexual" que los adolescentes reciben viene a travs de filtros desinformados o compaeros sin formar. - El ser madre o padre en esta etapa donde los jvenes estan en busca de su identidad, puede representar una forma de afirmarse como hombre o mujer. - Cuando por circunstancias diversas, muchos de los roles adultos se transfieren tempranamente a las jvenes. - El embarazo en adolescentes es ms frecuente en hijas de madres que tambin tuvieron hijos a muy temprana edad. - Para muchas culturas y sobre todo en pases subdesarrollados, La maternidad se sigue presentando como el nico modo en que la mujer puede alcanzar un lugar en la sociedad. - Existe una escasa informacin sobre el correcto uso de medidas anticonceptivas y sobre la fertilidad. - De los adolescentes que estan informados sobre los mtodos anticonceptivos y su forma de uso, solo la mitad de ellos, quienes llevan una vida sexualmente activa los usan.

Consecuencias de un embarazo en la adolescencia

Desde el aspecto mdico, embarazarse durante la adolescencia trae serias consecuencias: - Un problema que se presenta en este tipo de embarazos es la falta de atencin mdica desde el inicio del embarazo, debido a que generalmente las chicas no avisan pronto a sus padres, tardan en decirles de su situacin de 4 a 5 meses, los cuales pasan sin revisin alguna. - Las mujeres de 16 aos o menos corren el riesgo de preeclampsia y eclampsia. - El bajo peso al nacer de los lactantes hijos de adolescentes aumenta y probablemente se debe a causas orgnicas tales como anomalas placentarias, nutricin deficiente, tabaquismo y consumo de drogas. - La mortalidad materna en sta etapa, incluso en numerosas naciones en vas de desarrollo figura dentro de las causas ms frecuentes de muerte en las adolescentes, la mayora se deben a embolia, enfermedad hipertensiva, embarazos ectpicos - Algunas chicas optan por el aborto a veces clandestino que pone su vida en peligro debido a sepsis y hemorragias presentadas durante el proceso. Aspecto psicosocial -Algunas jvenes madres optan por la adopcin que les crea una gran culpa y arrepentimiento, sobre todo en etapas ms maduras de su vida. - Hay quienes deciden tener soltera al hijo, enfrentndose a grandes carencias y dificultades. Su proyecto de vida se ve frenado, sufren agresiones por parte de su familia y del entorno y tienen menos oportunidades de conseguir un empleo (cuando lo obtienen es mal remunerado), sin olvidar que deben educar a su hijo en medio de un ambiente desfavorable. - Otras jvenes madres deciden ( si es que la pareja responde) casarse. Sin embargo existen altas probabilidades de que su matrimonio no resulte porque los chicos se enfrentan a un evento inesperado, sorpresivo; no son capaces en esos momentos de llevar una vida de pareja independiente econmicamente, no estan lo suficientemente

maduros para que su relacin perdure, ni estan preparados para recibir un hijo y mucho menos cuidarlo.

Cmo se si mi hija adolescente esta embarazada?

Falta del perodo menstrual. Agotamiento. Aumento del tamao de los senos. Distensin abdominal. Nuseas y vmitos. Mareos y desmayos. Cambios en el peso (comnmente una ganancia pero puede haber una prdida si las nuseas y vmitos son importantes).

Pruebas de embarazo Con mayor seguridad puede diagnosticarse mediante un examen plvico donde las paredes vaginales aparecen decoloradas o de color azulado o morado, el cervix reblandecido, y hay un ablandamiento y ampliacin del tero. - Las pruebas de embarazo en orina y/ o sangre son comnmente positivas. - Puede hacerse un estudio con ultrasonidos para confirmar o verificar el embarazo as como fechas precisas.

Qu hacer si mi hija adolescente esta embarazada?

Si tu hija esta embarazada el apoyo de su familia es lo ms importante en esos momentos. La comprensin y el amor de sus padres es esencial en esta situacin tan difcil para ella, y ser ms soportable con el apoyo de los padres manteniendo una actitud positiva. Por otra parte, debes asegurarte de que reciba atencin mdica y lleve un control de su embarazo ya que slo de esta manera es posible evaluar eficazmente su nutricin, estado de salud general y desarrollo embrionario. Tambin es til que se le brinde terapia psicolgica para que afronte el reto de la maternidad con mejores elementos. La familia de los jvenes ante un embarazo debe recibir apoyo psicolgico porque tambin se ve afectada con la noticia. Los padres de los jvenes no deben obligarlos a casarse por un embarazo, ya que slo se crean nuevas dificultades. Si el matrimonio se da por obligacin y no por convencimiento, puede haber consecuencias como violencia en el hogar o rechazo al nio. Los padres adems deben enfocarse a prevenir un segundo embarazo, informando a sus hijos sobre los metodos anticoncepivos y orientndoles acerca de cmo complicara ms su situacin con un segundo hijo. Si en definitiva la familia no decide apoyar a la joven, al menos deben buscarle una institucin donde le puedan brindar el apoyo que necesita.

Cmo evitar el embarazo en la adolescencia

Las jovencitas de hoy estan menstruando un ao antes y teniendo relaciones sexuales tres aos antes que las chicas de aos atrs, lo que aumenta la probabilidad de un embarazo a una edad temprana. Hoy los jvenes adems de enfrentarse a los complicados efectos propios de esta etapa, tienen que hacerlo tambin ante a un bombardeo fatal de ideas liberales y falta de valores, ellos no pueden lidiar solos con esta situacin, es necesario la gua de los padres. Mantn un relacin abierta afectuosa y emptica con tus hijos, es decir ponte tambin en

el lado de ellos y viceversa. Trabaja con tus hijos la indpendencia y su autoestima, ensealos a ser autoreflexivos. Orientalos para que se dirigan y controlen su conducta de acuerdo a una escala de valores. Que no te de pena hablar con tu hijos sobre temas de sexualidad y las consecuencias de ejercerla irresponsablemente. Platica con ellos sobre los riesgos y complicaciones que tendr en caso de embarazarse y como cambiar su vida desde ese momento. Entre ms temprano hables con ellos sobre estos temas, es mejor. Si crees que no sabes lo suficiente sobre sexualidad, preparate: Lee libros y asiste a cursos y talleres que hay en la materia y en los que se abordan temas como el uso e importancia de los mtodos anticonceptivos y la manera de evitar un embarazo o contraer una infeccin de transmisin sexual. Si no te gusta hablar con tus hijos sobre sexualidad, entonces acompaalo a un centro de salud o inscrbelo a talleres donde tratan tales temas. Hazle saber a tus hijos que la prevencin de un embarazo no solo concierne a la mujer, es cosa de dos; el hombre tiene tambin la obligacin de asumir su responsabilidad en la prevencin de este problema e inmiscuirse ms en caso de que vaya a ser padre, pues aunque no haya una unin formal con su pareja es muy importante su presencia durante la gestacin y educacin de su hijo.

EMBARAZO EN ADOLESCENTES, PROBLEMA DE HOY

Rafael Meja No existe una frmula mgica que disminuya la incidencia de este problema social, pero es posible hacerle frente mediante adecuada comunicacin familiar, informacin veraz sobre sexualidad y un cambio de actitud que permitan mayor equidad entre hombres y mujeres. El embarazo durante la adolescencia es un tema de gran inters en todos los sectores de la sociedad, adems de que motiva la realizacin de estudios, debates y campaas informativas encaminadas a prevenir sus efectos adversos. Todo ello es ms que justificado si tomamos en cuenta que cerca de la quinta parte de la poblacin mexicana tiene entre 13 y 19 aos de edad, es decir, existen millones de jvenes en territorio nacional que atraviesan la etapa en que dan inicio su vida sexual activa, pero donde su personalidad todava est en formacin. Las consecuencias que se derivan de un embarazo de este tipo son muy numerosas y, opina la Dra. Mara del Carmen Laurel Morilln, coordinadora del Centro de Atencin Integral para Adolescentes InterMedik y del Mdulo de Atencin Integral al Adolescente en el Centro de Salud Dr. ngel Brioso Vasconcelos de la Secretara de Salud, en la Ciudad de Mxico, a pesar de que durante un tiempo se le dio ms importancia a factores biolgicos o mdicos, es decir, a las complicaciones que se presentan, como mayor incidencia de abortos espontneos o partos prematuros, ahora se habla abiertamente de que tambin hay muchas complicaciones sociales y psicolgicas. Al respecto, menciona que casi siempre hay una fuerte presin sobre las jvenes, quienes se ven orilladas a abandonar sus estudios, sufren agresiones por parte de su familia y del entorno, tienen menos oportunidades de conseguir un empleo (cuando lo obtienen es mal remunerado) y ven interrumpido su proyecto de vida, sin olvidar que deben educar a su hijo en medio de un ambiente desfavorable.

Esta aseveracin es compartida por, Alexis Sorel Flores Sixtos, psiclogo del Colectivo Existencia Libre e integrante de la Red Democracia y Sexualidad, quien agrega: Todava vivimos en una sociedad donde la carga en este tipo de situaciones recae en la mujer. Si analizas cuntos hombres se comprometen con su pareja, te das cuenta de que la mayora salen huyendo, incluso antes de saber si hay embarazo o no. Tampoco es raro descubrir que la misma familia es la que le aconseja al varn para que se haga el desentendido. Ambos especialistas coinciden en que el tema es muy complejo y requiere de un esfuerzo colectivo en el que se proporcione informacin adecuada sobre sexualidad a la poblacin en general, sin olvidar que se debe luchar por la creacin de relaciones ms equitativas entre gneros. Amplio abanico Laurel Morilln, explica que el embarazo en adolescentes es todo aquel que se presenta en menores de 19 aos, aunque aclara que los gineclogos slo consideran aquellos casos que se dan en mujeres que tienen menos de 2 aos de haber iniciado su menstruacin. Haciendo caso a la primera definicin, que es la ms aceptada, la especialista seala que la incidencia de este problema en Mxico es alta, a pesar de que los datos varan de acuerdo con la estadstica que se consulte. Por ello, mientras que algunos estudios muestran que 18 a 20% de todas las mujeres encinta tienen 19 aos o menos, otras fuentes afirman que la cifra oscila entre el 15 y el 26%. Al preguntrsele cul es la causa que favorece este tipo de embarazos, asegura que no hay una especfica, sino muchas, y pueden ser individuales, familiares, sociales, econmicos o culturales. No ocurre como con otros problemas, por ejemplo, adiccin o delincuencia, en los que se tiene un perfil definido que nos permite saber desde la infancia qu chicos son susceptibles por sus caractersticas. As, entre los factores ms comunes, que pueden mostrarse de manera aislada o combinada, menciona:

Desinformacin. No slo la falta de conciencia sobre sexualidad y anticonceptivos es determinante, sino el hecho de que quienes tienen mayor conocimiento sobre estos temas no siempre lo aplican. Adems de que todava hay muchos tabes y deficiencias en la educacin escolar, hay investigaciones que muestran que los adolescentes conocen los mtodos para prevenir el embarazo, incluso saben cmo funcionan, pero no los usan. Psicologa del adolescente. Por naturaleza son rebeldes y le llevan la contraria sus padres, por lo que si les dicen que no tengan novio, lo van a tener. Bsqueda de identidad. Es un factor clave en esta etapa de la vida, y tener pareja o generar un embarazo puede representar una forma de afirmarse como hombre o mujer. Soledad. El adolescente se siente incomprendido, por lo que piensa que tener una pareja o un nio le har sentirse ms querido. Por otro lado, hay especialistas que hablan de la teora del rescate', en que la mujer piensa que va a llegar su prncipe azul' y la llevar a otro lugar, donde vivirn felices por siempre. Necesidad de autoridad. Los jvenes sienten que todos quieren darles rdenes, y creen que al tener un hijo van a desempear un nuevo rol social de mayor jerarqua e independencia. Pertenencia. As como hay grupos en los que existe el requisito de fumar o beber alcohol para ser aceptado, en otros se orilla a tener una vida sexual activa. Familia disfuncional. Ms del 80% de los embarazos en adolescentes se presentan en quienes provienen de clulas sociales en las que prevalecen incomunicacin, falta de afecto y relaciones problemticas. Antecedentes. Varios estudios muestran que si los progenitores fueron padres adolescentes, es ms probable que sus hijos lo sean. Se dice que es por imitacin o porque la joven piensa: si t te embarazaste a mi edad, por qu no lo voy a hacer yo?'. Hbitos culturales. Sobre todo en reas rurales hay poblaciones en donde no hay ms expectativa de vida que casarse y tener hijos. Religin. El rechazo de la Iglesia a los anticonceptivos tambin influye, pese al esfuerzo de grupos como Catlicas por el Derecho a Decidir, quienes difunden que la planificacin familiar es compatible con las creencias espirituales. Economa. Es cada vez ms comn que tanto la madre como el padre trabajen fuera del hogar, y esto impide que haya adecuada comunicacin y educacin sexual. Nivel educativo y socioeconmico. Algunos estudios muestran que a mayor grado de escolaridad y solvencia econmica hay menos embarazos en jvenes, aunque ninguno de estos factores garantiza, por ejemplo, que una familia no sea disfuncional.

El psiclogo Alexis Flores aade que en este sentido no hay que perder de vista la severa desigualdad social entre mujeres y hombres. A veces el chico es muy autoritario y hasta recurre a la violencia para no utilizar mtodos anticonceptivos, y si esto se une a que la joven no tiene buena autoestima, es comn que ella acceda a tener relaciones sexuales sin preservativo u otro tipo de proteccin.

Puede ser deseado? Las reacciones de las adolescentes ante la noticia de que esperan a un beb son muy diversas, si bien en la mayora de los casos experimentan incredulidad. Empero, la Dra. Laurel Morilln menciona que hay un porcentaje considerable de casos en que la situacin es muy diferente. A travs de un estudio que hicimos en el Centro de Salud Dr. ngel Brioso Vasconcelos concluimos que del 10 al 15% de los embarazos son premeditados por la chica y su pareja. Esta cifra contempla slo a quienes tuvieron relaciones porque queran ser padres, y excluye a las mujeres que aceptaron el reto de criar a su hijo sin que lo desearan. Sobre este punto, Flores Sixtos piensa que es muy difcil saber si la adolescente quiere tener al nio slo por el deseo de ser madre. Hay varios factores que intervienen en esta decisin; por ejemplo, cuando el ambiente familiar no es ideal, es comn que la joven trate de conseguir nuevas relaciones afectivas constantes o duraderas con su pareja, y cree que tener un beb le abrir la posibilidad de crear vnculos fuertes. Tambin es comn encontrar jvenes que piensan que gracias a un embarazo van a recibir mayor atencin por parte de sus padres. Carmen Laurel ahonda: En ocasiones llegan algunas jovencitas a los centros de salud diciendo en que se quieren embarazar, y cuando les preguntamos el por qu de su decisin slo contestan: pues es que ya' sin realmente saber por qu desean un embarazo, mucho menos sus implicaciones. Luego, a travs de las entrevistas que tenemos con ellas, notado que su intencin es tener un hijo para retener a su pareja, o bien, se casaron siendo muy jvenes y buscan complacer a la familia del hombre, que ejerce presin para que tenga un beb. La prevencin s es posible A decir de los especialistas consultados por saludymedicinas.com.mx, este panorama puede cambiar si se da la interaccin de distintos factores que involucran a la sociedad mexicana en su conjunto: Educacin. Hablar de salud reproductiva es uno de los puntos ms importantes, pero cabe mencionar que la experiencia indica que la informacin es ms efectiva cuando los hijos aprenden de sexualidad desde edades tempranas. Un buen apoyo para los padres son los cursos y talleres que hay en la materia y en los que se abordan temas como el uso e importancia de los mtodos anticonceptivos y la manera de evitar un embarazo o contraer una infeccin de transmisin sexual. Familia. Es de gran importancia que la relacin entre padres e hijos sea abierta, afectuosa, con buenos canales de comunicacin y que ponga en prctica la empata (que los mayores traten de ver del lado del adolescente y viceversa). Los padres deben librarse del miedo a hablar sobre sexualidad y reconocer que, cuando no conocen un tema, deben buscar informacin juntos, de modo que el joven comprenda que hay una apertura y que se le toma en cuenta. Equidad. Es importante cambiar algunos conceptos culturales muy arraigados para que los varones comprendan que el embarazo es una cuestin de dos y no slo de la mujer. El hombre tienen la obligacin de asumir su responsabilidad en la prevencin de este problema e inmiscuirse ms en caso de que vaya a ser padre, pues aunque no haya una unin formal con su pareja es muy importante su presencia durante la gestacin y educacin de su hijo. Campaas. Su alcance ha sido menor del esperado, pero diversas estadsticas muestran que a pesar de todo sus resultados son favorables. Los especialistas entrevistados recomiendan que estos esfuerzos deben hacer hincapi en que mujer y hombre son responsables por igual respecto a la toma de decisiones sobre su sexualidad, y deben fomentar la no violencia en la pareja. Adems, deben prevalecer los mensajes claros en cuanto al uso de los mtodos anticonceptivos y la manera de resolver las dudas ms frecuentes de los adolescentes. Mejorar la atencin. Aunque los centros de salud tienen la obligacin de proporcionar informacin sobre mtodos para evitar el embarazo, hay ocasiones en que los jvenes son relegados y no se les brinda la ayuda a la que tienen derecho por ser menores de edad. Para redondear este punto, la Dra. Carmen Laurel menciona que una de sus actividades consiste en dirigir talleres de informacin sobre sexualidad y prevencin de embarazo en el Centro de Atencin Integral para Adolescentes InterMedik, los cuales se dirigen a jvenes, jefes de familia, personal mdico y profesores. Sobre su experiencia, comenta: En los chicos es comn observar una buena respuesta, ya que es notable su inters para conocer ms sobre este tema, y otro tanto podramos decir de los padres, que a veces piensan que dar informacin a sus hijos es invitarlos a iniciar su vida sexual, pero al menos muestran ms apertura que antes. Sin embargo, quienes me sorprenden son algunos maestros, pues hace poco estuvieron a punto de quemarme en lea verde' en una primaria por contestar las dudas que tenan los nios durante una pltica a la que me invitaron.

Lo educadores deben cambiar esta forma de pensar, pues ah pude comprobar que los chicos tienen ya informacin sobre sexualidad, pero es confusa o errnea, y si no los orientamos adecuadamente vamos a tener problemas de infecciones, trastornos psicolgicos o embarazos no deseados, asegura. Cuando inicia la espera Ambos especialistas sealan que es frecuente que los jvenes pregunten sobre la posibilidad de abortar, pero debido a que la legislacin mexicana califica a esta prctica como ilegal, sealan que no pueden promover su realizacin ni ayudar a encontrar a alguien que lo realice. Lo nico que los mdicos pueden hacer es proporcionar informacin sobre los riesgos que se corren al tomar esta decisin. En lo que s enfatiza Flores Sixtos es en que en el Distrito Federal, el Estado de Mxico y la mayora de las entidades es posible abortar cuando el embarazo pone en riesgo la vida de la madre, hay malformaciones en el feto y, sobre todo, cuando es producto de una violacin. Esto ltimo es muy importante, porque la mayora de las veces en que la adolescente es vctima de un hecho as, ignora esta posibilidad (entre el 85 y 90%, segn la Secretara de Gobernacin). Por otra parte, hay que destacar que cuando la adolescente deja transcurrir el embarazo y decide tener al beb, debe someterse a control mdico y revisiones peridicas, ya que slo de esta manera es posible evaluar eficazmente su nutricin, estado de salud general y desarrollo embrionario para mejorar las condiciones del binomio madre hijo. Tambin es til brindar terapia psicolgica para que afronte el reto de la maternidad con mejores elementos. Adems de esto, menciona la Dra Laurel Morilln, se debe dar apoyo a la familia, porque tambin se ve afectada con la noticia. Por lo general hablamos con ellos cuando acompaan a la adolescente a sus consultas, pero si no sucede as los citamos para reunirnos con ellos y conocer sus inquietudes. Tambin les remarcamos que su apoyo es importante, aunque debemos especificarles que no tienen que tratar de resolverle la vida a su hija. Sobre la labor de los padres, Alexis Flores menciona que es muy importante el establecimiento de lazos con los chicos, pero acota que se debe cambiar la idea de que el embarazo obliga a los jvenes a contraer matrimonio, pues slo se crean nuevas dificultades. Si la unin nace por obligacin y no por convencimiento, puede haber consecuencias como violencia en el hogar o rechazo al nio. Si el apoyo de la familia es negado, ambos especialistas coinciden en la posibilidad de acercarse a organizaciones como Maternidad sin Riesgo o albergues en los que se les da la atencin que requieren. A su vez, mencionan que existe la posibilidad de dar su hijo en adopcin cuando la situacin econmica sea muy adversa y les impida educarlo. Otro punto importante a destacar es que el esfuerzo de los mdicos al atender a estos pacientes debe enfocarse a prevenir un segundo embarazo. La Dra. Laurel explica: es comn que la relacin de pareja sea inestable, que cada joven decida vivir con sus respectivos padres o que el chico se vaya. Pero a la par de esto es muy frecuente que, despus del nacimiento del beb, reaparezca' el pap e inicie un intento de reconciliacin, en el que se da la probabilidad de tener un segundo embarazo que complique ms la situacin. Por eso es fundamental que la informacin sobre mtodos de anticoncepcin tambin llegue a las jvenes encinta y a toda la poblacin en general. Flores Sixtos redondea: Algunos indicadores del Consejo Nacional de Poblacin, publicados en 1996, muestran que las mujeres que fueron madres antes de cumplir 18 aos tienen en promedio unos 5 hijos; en cambio, las que se embarazan por primera vez a los 23 aos o ms tarde, tienen como mximo 3 hijos. Finalmente, la Dra. Laurel aborda otros dos puntos de inters: Hay algunos compaeros mdicos que siguen maltratando a estos pacientes y les reclaman, sean mujeres u hombres, por embarazarse. Con esta actitud slo consiguen alejarlos, porque los muchachos piensan que cada vez que van a consulta los van a regaar. Los mdicos debemos recordar que no somos jueces y darles la atencin que requieren. En cuanto a los jvenes, concluye: Por exceso de informacin nadie se ha muerto. No est por dems que todo adolescente sepa sobre su sexualidad, ya que entre ms conciencia tenga, mayor ser su proteccin contra embarazos no deseados. Por ello, pone a disposicin tanto de jvenes como de padres de familia la direccin en Internet de InterMedik (http://www.intermedik.com) y su correo electrnico particular (dralaurel@intermedik.com) para ampliar conocimientos en la materia y proporcionar informes acerca de cursos sobre educacin sexual.

EMBARAZO NO DESEADO EN ADOLESCENTES, SINNIMO DE CRISIS

Alex Bravo y Too Medina La llegada de la cigea puede arruinar tu proyecto de vida y adems, si eres mujer, significara riesgos para tu salud y la del beb. Mejor no te compliques: ejerce tu sexualidad en forma responsable e informada, y habla con tu pareja. Y no es sermn! Hablar de bebs puede parecerte aburrido, lejano o quizs hasta te disguste or frases como: cuando tengas a tus hijos lo sabrs.... Bueno, y tal vez lo ms cerca que has estado de un pequen fue cuando naci algn primito, al cual trataste de cargar y te pareci simptico hasta que te pidieron ayuda para cambiarle el paal. Bien, pues ahora imagnate que te enteras de que vas a ser mam o pap. Tu reaccin podra ser tristeza, incredulidad, enojo o lo que quieras, menos indiferencia. Y con justificada razn, porque tu vida dara un giro impresionante: tal vez tendras que dejar la escuela y no terminars tu carrera; ya no podrs convivir igual con los amigos y tampoco tendrs noches de "antro"; a lo mejor te tocar empezar a trabajar, cambiar tu estado civil, vivirs una temporada con tus suegros y en la prxima fiesta a la que vayas no habr cervezas, sino gelatinas de Barney. Dejando el humor negro, queremos decirtre que el embarazo no deseado en la adolescencia se considera un problema social y de salud, debido a las caractersticas y consecuencias que le acompaan. No es exageracin! Por eso recogimos la opinin de especialistas de distintas organizaciones que promueven la salud sexual y reproductiva, mismas que, a iniciativa del Centro Latinoamericano Salud y Mujer (Celsam), han unido sus esfuerzos para conmemorar el Da Nacional de la Prevencin del Embarazo No Planificado cada 26 de septiembre. Hormona vs neurona, una batalla feroz Uno de los organismos que han participado activamente en estas jornadas es el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva (Cnegysr), de la Secretara de Salud, y una de sus expertas, la Dra. Alba Moguel Ancheita, nos comenta que la maternidad es un rol de la edad adulta, por lo que, cuando ocurre en una etapa en que la mujer no puede desempearlo adecuadamente, el proceso se perturba en diferente grado. Claro, la Dra. Moguel no habla slo porque s y nos explica que, desde el punto de vista mdico, el embarazo no siempre es una buena noticia, ya que hay riesgos notables cuando ocurre durante la adolescencia. Con cifras en mano, dice que es ms probable que las madres menores de 19 aos padezcan aborto espontneo o parto prematuro, anemia (falta de hierro que ocasiona baja produccin de hemoglobina y mala oxigenacin de la sangre), infecciones urinarias, hemorragias, incremento de la presin arterial durante el alumbramiento (preeclampsia, que puede cobrar la vida de madre y beb) y dificultades en el parto que pueden obligar a cesrea. Todo ello porque el organismo es muy joven y no est preparado para la gestacin. Pero no slo eso. La especialista aade que tambin los hijos de madres adolescentes sufren: tienen menos peso, ingresan con mayor frecuencia a recibir atencin mdica por emergencias, es ms posible que padezcan malformaciones e incluso su mortalidad es mayor. Cada minuto nacen cuatro nios mexicanos y uno de ellos es de una madre adolescente, para quien el embarazo es generalmente una crisis que se junta con los cambios fsicos y psicosociales propios de su edad, por lo que suelen incrementarse sus conflictos. Adems, su reincorporacin a la sociedad luego del embarazo y parto son difciles, por lo que es conveniente adecuar las acciones preventivas y de promocin de la salud sexual y reproductiva. Las inquietudes de la Mtra. Priscila Vera Hernndez, Directora del Instituto Mexicano de la Juventud (IMJ), son similares. Ella nos platica que las adolescentes embarazadas abandonan la escuela con mayor frecuencia que el resto de la poblacin juvenil, tienen ms probabilidad de ser madres solteras, suelen tener mayor nmero de hijos al final de su vida reproductiva y sus oportunidades de alcanzar un trabajo bien remunerado son menores. Con ayuda de la Encuesta Nacional de Juventud 2005, menciona que los jvenes mexicanos iniciamos nuestra vida sexual entre los 15 y 19 aos de edad, y que 92.5% conoce un mtodo anticonceptivo, siendo los ms frecuentes el preservativo (90%) y las pastillas (72%). Pero del dicho al hecho hay buen trecho, y slo 60% de los jvenes de esa edad emplean algn mtodo anticonceptivo (y muchos de ellos no siempre...). Al preguntar sobre las razones para no usar proteccin, afirma la Mtra. Vera Hernndez, encontramos a quienes prefieren abstenerse de tener

relaciones, pero otros tantos aseguran que no les gusta usar anticonceptivos (14.8%), no estn de acuerdo con estos mtodos (1.6%), su pareja se opone (5.6%) o, de plano, ambos no estn de acuerdo (para sorprenderse: 15.9%). El resultado es obvio: 5.5% de los hombres menores de 20 aos aseguran haber embarazado a una mujer, y 7.7% de su contraparte femenina aceptan haber estado embarazadas alguna vez. Es innegable la necesidad de un cambio como sociedad para modificar este fenmeno, lo que implicara proporcionar mayor acceso a mtodos anticonceptivos, fomentar la comunicacin y planificacin familiar, y hacer conciencia sobre la sexualidad. Equidad y educacin Mara del Roco Garca Gaytn, Presidenta del Instituto Nacional de las Mujeres (Inmujeres), es una persona preocupada y enterada del tema. Ella nos explica que la primera vez de nosotros los mexicanos sucede a edad cada vez ms temprana, y de ah la importancia de que la familia, escuela, medios informativos y sociedad en general diseemos sistemas de informacin gil, sencilla y confiable que permitan a los jvenes tomar decisiones y hacerse responsables de sus actos. Sin embargo, y con mucha razn, explica que las labores de educacin y difusin no slo deben hablar de salud sexual, sino que tambin es urgente que ayuden a lograr equidad de gnero. La madre adolescente, dice, enfrenta complicaciones en el embarazo y parto, abandona la escuela para trabajar y enfrenta marginacin, pero tambin sufre violencia en el noviazgo. Gracias a una investigacin que hicimos con ayuda del Centro Regional de Investigaciones Multidisciplinarias de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, encontramos que 31% de las estudiantes de una escuela privada sufren una o varias formas de violencia, y que la violencia fsica y psicolgica se vinculan estrechamente al riesgo de embarazo no deseado. As, la propuesta de Roco Garca va ms all de la promocin de los derechos sexuales de los jvenes y consiste en fomentar una cultura de equidad de gnero, basada en el respeto y la promocin de valores, la cual involucre a los hombres para que, a travs de la prctica de una masculinidad distinta sean capaces de compartir responsabilidades en salud reproductiva (ni modo, nos toc jaln de orejas). Otro punto de vista interesante es el del Dr. Vicente Daz Snchez, director general de la Fundacin Mexicana para la Planeacin Familiar (Mexfam), quien nos menciona que las evidencias en todo el mundo sugieren que el nmero de mujeres que usan anticonceptivos modernos es mucho menor que el de aquellas que quieren retrasar o espaciar sus embarazos. Las razones son complejas y van desde arraigadas actitudes sociales y culturales, hasta circunstancias econmicas e incapacidad de negociar el uso de anticonceptivos en sus relaciones. Como ejemplo toma el caso de nuestro pas. Segn la Encuesta Nacional de Salud Reproductiva (Ensar 2003), slo 20% de las mexicanas sexualmente activas, nacidas entre 1979 y 1983, usaron un mtodo anticonceptivo en su primera relacin. Del total de aquellas que no emplearon proteccin, slo 36% dijo que deseaba embarazarse y ello deja un escalofriante (agrrense) 64% de mujeres expuestas a embarazo desde el inicio de su vida sexual. Una enormidad! Lo triste es que, a pesar de que el acceso a los servicios de planificacin es un derecho de todos, segn qued apalabrado durante la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo (CIPD), realizada en 1994 en El Cairo, Egipto, en realidad no es as Segn se dijo en esa ocasin, para el 2015 todos deberamos contar con acceso a servicios de planificacin y salud sexual, pero en vez de tener algn avance, hasta parece que hemos caminado como cangrejos (para atrs). Las razones? Que existe el mayor nmero de jvenes en edad reproductiva en la historia de la humanidad, que ha aumentado la demanda de anticonceptivos, que no hay suficientes recursos econmicos y que no tenemos la capacidad para asegurar el abasto. Claro est, el Dr. Vicente Daz motiva a que se cambie el curso de los hechos y que los gobiernos garanticen el derecho individual a decidir el nmero y espaciamiento de los embarazos, ya que as avanzaremos en el desarrollo social y en la dignidad humana. Nueva mentalidad La Dra. Rafaela Schiavon, representante de la organizacin no gubernamental IPAS Mxico, hace bien en describir que los datos arrojados por los estudios en cuanto a madres adolescentes son contradictorios, incluso extraos, pero muestran que algo est fallando.

El caso es que aunque la tasa de fecundidad global en Mxico ha bajado y que los nacimientos en menores de 20 aos disminuyeron de 1990 (18%) a 1997 (16.3%), la cifra volvi a crecer y en 2005 el ndice fue 17.5%. Enfrentar la dura realidad es impactante y frustrante para quienes hemos trabajado por aos en esto: el embarazo en jvenes de Mxico y Amrica Latina no se ha reducido, sino que ha aumentado. Los nmeros sobre el uso de anticonceptivos tambin son peculiares, pues mientras 45% de las mujeres de 15 a 19 aos utilizaban algn mtodo de protecin en 1997, para 2006 la cifra cay al 39%. Falta de responsabilidad? Quiz no, porque mientras 26.7% de las chicas hubieran deseado emplear algn mtodo anticonceptivo en sus relaciones en 1997, la cifra aument dramticamente 36% en 2006, lo que se traduce en que 1 de cada 3 mujeres adolescentes que vive en pareja y no desea embarazarse, tiene relaciones sin proteccin. En otras palabras, parece que estn fallando la disponibilidad de mtodos y el acuerdo entre hombre y mujer para protegerse. Un dato interesante que refuerza lo anterior es el que nos seala que la venta de anticonceptivos de emergencia en farmacias se ha disparado: en 2004 se adquirieron aproximadamente medio milln de pldoras de emergencia, en 2005 1 milln 600,000, y en 2006, 2 millones 700,000. Esto puede reflejar la necesidad no satisfecha de emplear mtodos de planeacin, pero tambin es un ltimo recurso de prevencin. Sobre el polmico tema de decidir entre abortar o tener al beb, la Dra. Rafaela Schiavon opina que hacen falta muchos estudios en Mxico para saber qu pasa en el mediano y largo plazos con las adolescentes embarazadas, pero una investigacin muy reciente en Nueva Zelanda, en que se compar por ms de 10 aos el caso de jvenes embarazadas que decidieron interrumpir su embarazo y otras que lo llevaron a trmino, nos muestra que las mujeres del primer grupo cuentan con mejor nivel educativo y laboral, conductas de pareja ms sanas y menos violencia intrafamiliar. Que conste que lo anterior no significa que el aborto sea la solucin a este problema, porque implica riesgos. Por eso, Arie Hoekman, representante del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA) para Mxico, Cuba y Repblica Dominicana, nos indica que, si no le fallan los clculos, cada ao ocurren alrededor de 5 millones de abortos en mujeres adolescentes en todo el mundo. En el caso de Argentina y Chile, se comprob que una tercera parte de las defunciones asociadas a la maternidad registradas en mujeres de 15 a 19 aos se deban a la realizacin de abortos en condiciones de riesgo, por lo que esto representa un reto adicional. Luego de mencionar que no todos los embarazos en la adolescencia son no planificados, pues en algunas comunidades rurales es parte normal del ciclo de vida, nos recuerda que la falta de proteccin al tener relaciones sexuales, y ante todo no usar condn, aumenta la vulnerabilidad a contraer distintas enfermedades. As, finaliza, incrementar el apoyo a programas de salud sexual y reproductiva en adolescentes no slo favorecera al desarrollo y nivel de salud personal, sino que tambin permitira a los gobiernos ahorros de miles de millones de dlares en productividad perdida y gastos pblicos derivados del abandono escolar, embarazo no deseado, delincuencia y combate a epidemias como la del VIH/sida. El beneficio no slo sera para la generacin actual, sino para varias ms.

El Embarazo en las Adolescentes

Es importante que si has iniciado tu vida sexual ests perfectamente informada de los diferentes mtodos anticonceptivos as como tambin

de los riesgos y complicaciones que pueden ocurrir en un embarazo durante la adolescencia, los siguientes datos te pueden ser de utilidad. Los ndices de nacimientos entre madres adolescentes en Mxico vienen aumentando de manera sostenida desde 1991 y superan a los de la mayora de los pases desarrollados. Los altos ndices de nacimientos entre las madres adolescentes son motivo de gran preocupacin dado que la salud de stas y la de sus bebs corren serios riesgos y las oportunidades de construir un futuro disminuyen. He aqu algunos datos importantes sobre el embarazo en las adolescentes:

En el ao 2004, ms del 15 por ciento de todos los nacimientos en Mxico correspondi a madres de menos de 20 aos de edad. La mayora de los nacimientos entre madres adolescentes (alrededor del 67 por ciento) corresponde a nias de entre 18 y 19 aos de edad. Ms de 750,000 adolescentes quedan embarazadas cada ao y alrededor de 420,000 dan a luz. Alrededor de tres de cada 10 adolescentes quedan embarazadas al menos una vez antes de los 20 aos de edad. En 2004 (el ltimo ao del que se dispone de datos), alrededor de cuatro adolescentes de cada 100 tuvieron un beb. Entre el 22 y el 30 por ciento de las madres adolescentes menores de 18 aos tiene un segundo beb dentro de los dos aos del nacimiento del primero. Las madres adolescentes tienen ms probabilidades que las madres mayores de 20 aos de tener un beb prematuro (antes de las 37 semanas de embarazo).

Cmo afecta la salud de la madre adolescente a su beb?

Algunas adolescentes deben cambiar su estilo de vida para mejorar sus probabilidades de tener un beb sano. Una dieta poco sana, el hbito de fumar y el consumo de alcohol y drogas pueden aumentar el riesgo de que el beb nazca con problemas de salud como, por ejemplo, bajo peso al nacer (menos 2.5 kg). Las adolescentes embarazadas tienen ms probabilidades de fumar que las mujeres mayores de 25 aos de edad. El fumar duplica el riesgo de una mujer de tener un beb de bajo peso al nacer y tambin aumenta el riesgo de complicaciones durante el embarazo, nacimiento prematuro y nacimiento sin vida del beb. Entre las madres de todas las edades, las adolescentes componen el grupo en el que hay menos probabilidades de que reciban atencin mdica prenatal a comienzos de la gestacin y de manera regular. Las madres adolescentes corren mayor riesgo que las mujeres de ms de 20 aos de tener complicaciones durante el embarazo, como parto prematuro, anemia y presin arterial alta. Estos riesgos son incluso mayores cuando tienen menos de 15 aos.

Todos los aos, ms de nueve millones de adolescentes de 15 a 24 aos de edad contraen infecciones de transmisin sexual. Estas enfermedades incluyen la clamidia (que puede causar esterilidad), la sfilis (que puede provocar ceguera y la muerte de la madre o del beb) y el VIH.

Cules son los riesgos para la salud de los bebs de madres adolescentes? Los bebs nacidos de madres adolescentes tienen ms probabilidades de sufrir ciertos problemas serios y la muerte que los bebs de madres adultas.

Los bebs de madres adolescentes tienen ms probabilidades de morir durante su primer ao de vida que los bebs de madres de entre 20 y 40 aos de edad. El riesgo es mayor para los bebs de madres de menos de 15 aos de edad. Los rganos de los bebs de bajo peso al nacer pueden no estar totalmente desarrollados. Esto puede derivar en problemas pulmonares, como el sndrome de dificultad respiratoria, hemorragias cerebrales, prdida de la vista y problemas intestinales graves.

Cules son otras de las consecuencias del embarazo en adolescentes?

La vida de la madre adolescente y su beb puede ser difcil.

Las madres adolescentes tienden ms a abandonar la educacin secundaria que las jvenes que posponen la maternidad. Slo el 40 por ciento de las adolescentes que tienen hijos antes de los 18 aos de edad termina la escuela secundaria, en comparacin con el 75 por ciento de las adolescentes de una extraccin socioeconmica similar que no tienen hijos hasta tener 20 21 aos de edad. Al carecer de la educacin adecuada, es probable que la madre adolescente no posea las habilidades que necesita para conseguir un trabajo y conservarlo. Es comn que dependa econmicamente de su familia o del sistema de asistencia social. En comparacin con las madres que tienen sus hijos en una etapa posterior de la vida, tambin es ms probable que las madres adolescentes vivan en la pobreza. Ms del 75 por ciento de todas las madres adolescentes solteras comienza a recibir asistencia social dentro de los cinco aos posteriores al nacimiento de su primer hijo. Aproximadamente el 78 por ciento de los nios nacidos de adolescentes solteras que abandonaron la secundaria vive en la

pobreza, en comparacin con el nueve por ciento de los nios nacidos de madres casadas de ms de 20 aos que terminaron la secundaria.

Los hijos de madres adolescentes tienen un 50 por ciento de probabilidades de repetir de grado en la escuela y suelen tener un mal desempeo acadmico y abandonar la escuela secundaria antes de terminarla. te recomiendo a las adolescentes?

Qu

Teniendo en cuenta los riesgos que supone el embarazo en una adolescente, tanto para ella como para su beb, le recomiendo enfticamente a las adolescentes que pospongan su maternidad. Tambin les recomiendo a todas las mujeres en edad frtil llevar una dieta sana, controlar su peso, dejar de fumar y tomar diariamente un complejo vitamnico que contenga cido flico para su propio beneficio y tambin para reducir el riesgo de tener un beb con defectos congnitos en el cerebro y la mdula espinal si quedaran embarazadas. Para mejorar sus probabilidades de tener un beb sano se recomienda a las adolescentes que ya estn embarazadas:

Recurrir a un profesional de la salud o una clnica para recibir atencin prenatal a comienzos de la gestacin y de forma regular durante todo el embarazo. Llevar una dieta nutritiva y equilibrada. Evitar el cigarrillo (y el humo proveniente de otros fumadores). Fumar aumenta el riesgo de bajo peso al nacer, nacimiento prematuro, nacimiento sin vida y complicaciones durante el embarazo. Evitar beber alcohol y consumir todo tipo de drogas ilcitas. El consumo de alcohol y drogas limita el crecimiento del feto y puede causar defectos congnitos. Evitar todo tipo de medicamentos de venta libre o bajo receta (incluyendo los medicamentos a base de hierbas), a menos que sean indicados por un profesional de la salud que est al tanto del embarazo.

RESUMEN OBJETIVO: Describir la proporcin de embarazo no deseado en adolescentes, su asociacin con caractersticas sociodemogrficas y la utilizacin de anticonceptivos posparto. MATERIAL Y MTODOS: Se trata de un estudio transversal con una muestra de 220 mujeres adolescentes entre 13 y 19 aos de edad, de dos municipios semiurbanos del estado de Morelos, Mxico, entrevistadas entre 1992 y 1994. Las mujeres fueron entrevistadas en su casa entre seis y 12 semanas despus del parto. Se les pregunt si antes de embarazarse desearon el ltimo embarazo. Adems, se indag sobre conocimientos y uso de mtodos anticonceptivos posparto. RESULTADOS: Un 17% de todos los nacimientos registrados en la poblacin total en ese periodo fueron producto de madres adolescentes. De stas, 22.73% declararon que su embarazo no fue deseado. Se encontr una asociacin positiva entre no tener derecho de acceso a los servicios de salud de las instituciones del sistema de seguridad social Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) y embarazo no deseado (RM ajustada=3.03, IC 95% 1.31, 7). Asimismo, las adolescentes de comunidades urbanas manifestaron no deseo del embarazo con mayor frecuencia que las mujeres de comunidades rurales (RM ajustada=2.16, IC 95% 1.08, 4.33). Un 91.3% de las madres adolescentes enunci la pldora anticonceptiva entre los mtodos que conoca. Un 84.72% conoca el DIU y 63.68% el condn. Sin embargo, slo 35% estaba utilizando algn mtodo anticonceptivo efectivo despus de las seis semanas posparto. No se encontr diferencia en la frecuencia de uso de anticonceptivos segn deseo del ltimo embarazo. Entre quienes se atendieron el parto en centros de salud u hospital slo 43.39% estaba utilizando algn mtodo efectivo de planificacin familiar. CONCLUSIONES: Estos hallazgos sugieren que los programas de planificacin familiar tienen un potencial de cobertura an no alcanzado entre el grupo de adolescentes, especialmente entre las que viven en reas suburbanas y entre las no derechohabientes de la seguridad social. Asimismo, sugiere la necesidad de insistir en la promocin de la utilizacin de mtodos anticonceptivos posparto en este grupo considerado de alto riesgo reproductivo. Adems, se evidencia la necesidad de investigar sobre mtodos de educacin sexual y reproductiva que puedan introducirse en el sistema escolar desde el nivel primario. Palabras clave: embarazo no deseado; embarazo en adolescencia; planificacin familiar; Mxico

ABSTRACT OBJECTIVE: To describe the proportion of unwanted pregnancies among all pregnant adolescents, its association with sociodemographic characteristics, and the use of post-

partum contraceptive methods. MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional study was conducted among 220 women between 13 and 19 years of age, in two semi-urban municipalities of the State of Morelos, Mexico, interviewed between 1992 and 1994. Women were interviewed at home, six to twelve weeks after their delivery date. Women were asked whether they had wanted their last pregnancy, and about knowledge and use of contraceptive methods after delivery. RESULTS: Adolescent pregnancies accounted for 17% of all births registered in these two municipalities. Among all adolescent mother 22.73% reported that their pregnancy had not been wanted. A positive association was found between the lack of access to health services provided by public medical insurance systems (Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS and Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE) and unwanted pregnancy (adjusted OR=3.03, 95% CI (1.31, 7.) An association was also found between living in an urban community (adjusted OR=2.16, 95% CI (1.08, 4.33) and an unwanted pregnancy. Among all adolescent mothers, 91.3% were familiar with "the pill" as a contraceptive method; 84.72% knew about the IUD, and 63.68% knew about the condom. However, only 35% of them were actually using an effective contraceptive method six weeks after delivery. No difference in frequency of contraceptive use was found among the adolescent mothers, according to whether they wanted their last pregnancy. Only 43.39% of mothers who delivered at hospitals or health centers were using an effective contraceptive method. CONCLUSIONS: These findings suggest that there is a great potential for family planning programs to target adolescents, and that the use of contraceptive methods after delivery should be promoted among adolescent mothers, especially those lacking access to public medical insurance and those living in semi-urban settings. It is also recommended to conduct studies on family planning education programs that can be introduced earlier in the school system in Mexico. Key words: unwanted pregnancy; pregnancy in adolescence; family planning; Mexico

La salud sexual y reproductiva de la poblacin adolescente se ha considerado, en Mxico, como una prioridad de atencin dentro del Plan Nacional de Salud 1995-2000.1 En Mxico, la tasa de fecundidad global descendi entre 1970 y el ao 2000 de 6.0 a tres hijos por mujer.2 Sin embargo, debido a la elevada proporcin de poblacin joven, la cantidad de mujeres en edad reproductiva se duplic en el mismo periodo. As, aunque la tasa de fecundidad en la poblacin ha disminuido, la cantidad absoluta de nacimientos y la proporcin de los nacimientos que

son producto de madres adolescentes se ha mantenido estable debido a la inercia de crecimiento poblacional.3 Los nacimientos que ocurrieron entre mujeres menores de 20 aos de edad representaron 17.1% del total de nacimientos en 1995 y contribuyeron con 13.6% de la Tasa General de Fecundidad.4,5 Se ha documentado ampliamente que el embarazo en edades tempranas, especialmente antes de los 18 aos, pone en riesgo la salud de la madre6-8 y que los hijos de madres adolescentes en circunstancias de pobreza y desnutricin presentan mayor probabilidad de enfermar comparados con los hijos de madres mayores de 20 aos de edad en las mismas condiciones sociales.9,10 Se sabe, adems, que hay una asociacin estadstica entre maternidad temprana y baja escolaridad.11 Se ha sealado que "en la fecundidad total el peso relativo de los nacimientos de madres jvenes es ms elevado en los grupos de menor escolaridad y en las reas rurales".12 Se ha argumentado que el embarazo en la etapa escolar las hace proclives a abandonar la escuela, aunque tambin se ha demostrado que es el abandono de la escuela por situaciones econmicas lo que condiciona la maternidad precoz.13-15 Adems, el embarazo cuando no es deseado representa mayor riesgo social, tanto para la madre como para la progenie.16,17 Se document en Mxico, alrededor de los aos 90, que el inicio de vida sexual ocurra en promedio entre los hombres a los 16 aos y entre las mujeres- a los 19 aos.18 Se ha observado que mientras la edad de inicio de la vida sexual activa se registra a edades ms tempranas, la edad del matrimonio se ha postergado. De esta manera el lapso de fecundidad no marital se ha incrementado.12,18,19 La Encuesta sobre el Comportamiento Reproductivo de los Adolescentes y Jvenes del Area Metropolitana de la Ciudad de Mxico (Ecram) realizada en Mxico en 1988, entre poblacin de 10 y 24 aos de edad revel que los jvenes menores de 24 aos despus del inicio de la actividad sexual continan activos y sin proteccin durante un ao o ms antes de solicitar un mtodo anticonceptivo. Entre las mujeres slo 36% manifest haber utilizado alguna prctica anticonceptiva en su primera relacin sexual,18,19 y, entre las mujeres menores de 24 aos que ya se haban embarazado alguna vez, ms de 50% manifest que el primer embarazo no fue deseado.19 El objetivo de este trabajo fue documentar la proporcin de nacimientos producto de madres adolescentes y describir la asociacin de ciertas caractersticas demogrficas con la manifestacin sobre haber deseado el embarazo, as como con la utilizacin de mtodos de anticoncepcin posparto, en dos municipios del estado de Morelos, Mxico.

Material y mtodos

Este artculo describe los resultados de un estudio transversal con una muestra de 220 adolescentes entre 13 y 19 aos de edad. El estudio original se hizo para evaluar una intervencin de un modelo integral de atencin a la mujer, concebido bajo un diseo cuasi experimental. Mediante un barrido censal en los municipios de Yecapixtla y Tlaltizapn, estado de Morelos, se registraron todos los hogares donde haba mujeres entre 10 y 50 aos de edad. Posteriormente, en dos mediciones hechas una en 1992, y otra en 1994, se registr a todas las mujeres embarazas (n=1 797). Para este anlisis se excluy al grupo de mujeres que recibi la intervencin (n=449), as como 32 registros, por corresponder a un segundo embarazo de una misma mujer en un periodo de estudio. Otros 58 registros se eliminaron por no tener la informacin completa, quedando 1 258 mujeres. En este anlisis se incluy a las 220 mujeres que al momento de iniciar el embarazo tenan entre 13 y 19 aos de edad, es decir 17.48% del total. Los criterios de inclusin fueron que la mujer manifestara estar embarazada, tuviera menos de seis meses de embarazo, y firmara consentimiento para participar en el estudio, adems de residir en el municipio. Una vez que el embarazo se detect mediante un censo domiciliario, se pidi consentimiento para programar una segunda visita durante el segundo mes posterior a la fecha probable de parto. Mediante entrevista con la madre, se aplic un cuestionario para evaluar la atencin prenatal, la atencin del parto y la planificacin familiar posparto. La informacin se recolect entre la sexta y dcima segunda semana posparto. El cuestionario incluy preguntas sobre composicin familiar, escolaridad, indicadores previamente utilizados para conocer el estado socioeconmico,20 empleo asalariado, derechohabiencia, utilizacin de servicios mdicos y de parteras, sntomas y complicaciones del embarazo y resultados perinatales. La seccin de preguntas para evaluar la planificacin familiar posparto inici con una para indagar sobre el deseo de tener un hijo antes del ltimo embarazo. La pregunta se hizo de la siguiente manera: "antes de este ltimo embarazo, quera usted tener un hijo o hija, o no quera tener ningn(a) otro(a)?" Puesto que en una seccin anterior del cuestionario se indag si este era el primer embarazo, al tratarse de primparas, la pregunta de la entrevistadora fue: "antes de este embarazo quera usted tener un hijo o hija?" Segn la respuesta dicotmica "s" o "no" se categoriz la poblacin en dos grupos comparativos. El no-deseo constituy la variable independiente del estudio. Las variables dependientes se definen en el cuadro I. Como variables de exposicin se estudiaron caractersticas sociodemogrficas, zona de residencia rural o urbana segn la definicin del Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI) 21 e historia reproductiva. Adems, se analiz el conocimiento y uso de mtodos de planificacin familiar posparto, segn deseo del ltimo embarazo. Entre las variables reproductivas, para este anlisis, se consider paridad, e intervalo intergensico (cuadro I). Para el anlisis de la informacin se obtuvieron frecuencias simples sobre no deseo de embarazo, conocimiento de mtodos

anticonceptivos, y uso de mtodo anticonceptivo al momento de la entrevista. Se calcularon las razones de momios crudas, e intervalos de confianza al 95% del "no deseo de embarazo" de acuerdo con las variables independientes del estudio. Posteriormente se hizo un anlisis multivariado mediante regresin logstica no condicional, para ajustar por el posible efecto confusor de las variables incluidas en el modelo (edad, unin, escolaridad, nivel socioeconmico, derechohabiencia, zona de residencia y paridad). Finalmente, sobre el uso de mtodos anticonceptivos posparto, se calcularon las razones de momios crudas e intervalos de confianza al 95% de acuerdo con el no deseo del embarazo. Se utiliz, para la captura, el programa de D-Base 1995 y para el procesamiento y anlisis el SPSS- W9.

Resultados
De las 220 adolescentes, 22.73% (n=50) manifestaron que no desearon el embarazo. Las caractersticas sociodemogrficas y antecedentes reproductivos se muestran en el cuadro II. El 91.8%, al momento de la aplicacin de la entrevista (posparto) manifestaron estar unidas o casadas. Un 51.4% termin la primaria y no continu con los estudios de secundaria, 48.6% estaba cursando niveles superiores, 29.6% qued en la categora de estrato socioeconmico bajo, 69.1% estaba en la categora de estrato socioeconmico medio y 47.3% habitaba en zona rural. De las variables de historia reproductiva encontramos que 68.2% manifest que este era su primer embarazo, mientras que 31.8% cursaba su segundo embarazo o ms. De las 70 que cursaban su segunda o tercera gesta se pudo obtener el intervalo intergensico en 65 de ellas; 66.2% tuvo un intervalo de dos aos o mayor, mientras que en 37.4% el intervalo fue menor de dos aos.

En el cuadro III se muestran las razones de momios crudas y ajustadas de deseo de embarazo segn las caractersticas sociodemogrficas. Las razones de momios de no desear el embarazo fueron 2.42 veces mayores entre las mujeres no derechohabientes que entre las derechohabientes (RM=2.42, IC

95% 1.10, 5.32). Las razones de momios de no deseo fueron menores entre las mujeres primigestas que entre las multigestas (RM=0.45, IC 95% 0.23, 0.86). No se encontr asociacin cruda entre el no deseo de embarazo con la edad, unin, escolaridad, nivel socioeconmico, zona de residencia ni intervalo intergensico. Se construy un modelo de regresin logstica no condicional multivariado, para estimar las razones de momios de no deseo de embarazo, incluyendo como variables predictoras edad, unin, escolaridad, nivel socioeconmico, derechohabiencia, zona de residencia y paridad. Al ajustar por todas estas variables en el modelo las razones de momios de no deseo de embarazo fueron 3.03 veces mayores entre las mujeres no derechohabientes que entre las derechohabientes (RM=3.03, IC 95% 1.31, 7.00). Asimismo, las razones de momios de no desear el embarazo fueron dos veces ms grandes entre mujeres de zona urbana que en las de zona rural (RM=2.16, IC 95% 1.08, 4.33). Las razones de momios de no desear el embarazo fueron menores entre las mujeres primigestas (RM=0.43, IC 95% 0.21, 0.90). No se encontr asociacin con las otras variables incluidas en el modelo (cuadro III). Sobre el conocimiento y uso de mtodos anticonceptivos (cuadro IV), 90.91% enunci conocer los hormonales inyectables u orales como mtodos de anticoncepcin. Un 81.36% mencion el dispositivo intrauterino (DIU). Un 64.09% enunci el condn. El 72.27% de las adolescentes atendieron su parto con un mdico en centro de salud u hospital, mientras que 27.73% lo atendieron en casa de la propia mujer o de la partera. Entre todas las adolescentes 59.54% manifest, despus de seis semanas posparto, que no estaba utilizando ninguna prctica anticonceptiva. Un 4.54% manifest que practicaba la lactancia o el coito interrumpido como mtodo para no embarazarse, a pesar de saber que no son mtodos efectivos. A tres adolescentes multparas (1.36%) les practicaron obturacin tubaria bilateral (OTB). Un 10.45% estaba utilizando hormonales, y 24.54% tena el DIU. En suma, 34.99% utilizaba algn mtodo efectivo. Slo un poco ms elevado fue el porcentaje entre aquellas a quienes les atendieron el parto en hospital o centro de salud. De 72.27% de las que lo tuvieron en un centro de salud u hospital 43.39% utilizaba algn mtodo efectivo posparto (incluidas las tres con OTB). Finalmente, se calcularon las razones de momios de uso de mtodos de planificacin familiar segn deseo de embarazo. Estos resultados se muestran en el cuadro V. No se encontr diferencia en los momios de utilizacin de mtodos anticonceptivos en general, mtodos efectivos, mtodos hormonales o DIU, segn deseo del embarazo.

El desconocimiento del DIU fue 45% mayor entre quienes no haban deseado el ltimo embarazo (RM 1.45 IC 95% 0.91, 2.31). No se encontr asociacin significativa entre el deseo de embarazo y el conocimiento y uso de mtodos de planificacin familiar despus del nacimiento.

Discusin

La proporcin de nacimientos que son producto de madres adolescentes (17%) es similar a la descrita para el estado de Morelos,22 y para todo el pas en 1995.3 Conviene destacar que casi dos terceras partes de las adolescentes embarazadas tenan 18 o 19 aos y slo un tercio era menor de 18 aos. Esto es importante ya que el estereotipo de que la maternidad adolescente implica mayor riesgo obsttrico en realidad slo se ha documentado en mujeres menores de 18 aos, puesto que las mujeres entre 18 y 19 aos de edad no muestran un riesgo mayor que las que tienen entre 20 y 24 aos,24 excepto en condiciones donde adems de la edad precoz hay situacin de extrema pobreza.9,10,23,24 Ms de una quinta parte de las adolescentes manifest, en el posparto, no haber deseado un embarazo. No encontramos algn otro reporte epidemiolgico sobre la frecuencia de embarazo adolescente no deseado en Morelos. La manifestacin de no deseo del embarazo entre la poblacin adolescente es menor a la que se reporta para la poblacin general en la Encuesta Nacional de Fecundidad de 198712 donde, hasta 50% de las mujeres que haban tenido un hijo en los cinco aos previos manifest que no lo haba planeado. En otro anlisis, efectuado con la poblacin original del estudio, se encontr que entre las mujeres de 20 a 34 aos de edad la manifestacin posparto de "no deseo del embarazo" fue de 33.51%, y en mujeres de 35 y ms aos fue de 48.86%. El hallazgo sobre la mayor asociacin entre no deseo del embarazo y ser no derechohabiente es consistente con reportes previos.12,19 El hallazgo sobre la mayor asociacin entre embarazo no deseado y residir en zona urbana rompe con el estereotipo que permeaba en la definicin de la poblacin objetivo de los programas del Consejo Nacional de Poblacin, que sealaban a las mujeres rurales como poblacin prioritaria en los programas de planificacin familiar.12,23 Una limitacin metodolgica de este estudio es la dificultad para definir el deseo del embarazo. Esta definicin ha sido ampliamente analizada por los doctores Feinholz 25 y Vives.26 Adems, la pregunta sobre el deseo del embarazo se hizo posparto. Feinholz y Avila han documentado la complejidad de la definicin del "deseo de embarazo" y la evolucin del deseo durante el embarazo.25 De un grupo de embarazadas, que al enterarse de su estado manifiestan verbalmente su rechazo por el mismo, una proporcin considerable manifestar cambios de actitud a medida que ste progrese. Una vez concluido, la respuesta de la madre y del padre se ve influida no slo por las experiencias agradables y desagradables del embarazo y del parto, sino, adems, por la reciprocidad que exista entre las fantasas preconceptivas de los progenitores con las caractersticas reales de este particular beb, como el sexo, el color de su piel, y el parecido con los padres, entre otras. 26 Sobre la dimensin inconsciente del deseo de embarazarse, Vives y Lartigue han sealado que es necesario hacer la distincin entre el deseo de estar embarazada y el deseo de tener un hijo puesto que en la casustica clnica se reporta que el motivo de embarazarse es, en ocasiones, una respuesta a la necesidad de confirmar la capacidad reproductiva.26 Estos y otros autores han sealado que para algunas adolescentes el

embarazarse representa la manera de salir de una situacin familiar conflictiva.13,14,24,27 Vives argumenta, adems, que todo deseo remite a la ausencia de lo anhelado y al reconocer la condicin atemporal del deseo inconsciente, dice, una adolescente que piensa que tendr un hijo en el futuro, de alguna manera tiene el anhelo en todo momento hasta que ese deseo queda satisfecho.25 Varios autores han argumentado que la manifestacin sobre el deseo de un embarazo est determinada por factores socioculturales que varan dependiendo del contexto social, psicolgico y cultural.24,27 Puesto que la informacin sobre la variable dependiente del estudio "no deseo del ltimo embarazo" fue recolectada despus del desenlace del embarazo, es posible que exista un sesgo de informacin, y las adolescentes informen con mayor frecuencia que s deseaban el embarazo. Sin embargo, de acuerdo con toda la literatura revisada, este sesgo tendera a una subestimacin de la frecuencia del no deseo ya que se ha documentado que entre un grupo de embarazadas la proporcin de quienes manifiestan no desear el embarazo disminuye a medida que avanza el mismo y ms todava con el nacimiento del hijo o hija. Podemos inferir, entonces, que la proporcin de mujeres que hubiesen manifestado que no desearon estar embarazadas sera mayor si se hubiese preguntado al inicio del embarazo, y an mayor si se hubiese preguntado a la misma cohorte de mujeres antes de la concepcin.25,28 La edad y la paridad se correlacionan positivamente. La manifestacin de no deseo del embarazo se correlaciona con la multiparidad. Como se mencion antes, entre las mujeres de 20 a 34 aos de edad, la manifestacin posparto de "no deseo del embarazo" fue de 33.51%, y en mujeres de 35 y ms aos fue de 48.86%. Figueroa ha argumentado que las respuestas que se obtienen de las madres en las encuestas que indagan sobre el deseo del ltimo hijo, aluden ms a la satisfaccin de la pareja con el tamao de familia deseada, es decir, al "nmero ideal de hijos" que la pareja haba planeado, que al deseo o rechazo deliberado del ltimo hijo.28 Hasta hace una dcada, en la literatura sobre fecundidad y planificacin familiar sola asociarse la poblacin rural con un mayor riesgo de exceso de fecundidad no planeada.29 Sin embargo, estudios ms recientes realizados en zonas urbanas en Amrica Latina documentan una mayor ocurrencia de embarazo no deseado en las zonas perifricas de las grandes urbes, sobre todo, en aquellas de inmigracin acelerada y asentamientos marginados periurbanos.30 El que se encuentre mayor asociacin entre la manifestacin de no deseo del embarazo con el hecho de residir en zona urbana, tiene que interpretarse con cautela. De acuerdo con los autores previamente citados, no slo el deseo del embarazo est culturalmente determinado, sino tambin la factibilidad de que se manifieste que no se dese un embarazo.14,15,24 De acuerdo con Romn, en el contexto urbano la expectativa cultural es que la mujer joven contine estudiando y posponga la crianza hasta despus de los 24 aos.14 En ese contexto es menos disonante que una mujer manifieste que no desea o dese un embarazo, mientras que en una comunidad rural "las mujeres quieren

tener hijos tempranamente en el ciclo vital", ya que tienen pocas opciones de "ser alguien" fuera de la maternidad. En estas circunstancias un embarazo, aunque no haya sido deliberadamente planeado, tiene ms posibilidad de ser aceptado. Adems, en ese contexto cultural es menos factible que, una vez nacido el beb, se manifieste que el embarazo no fue deseado.13,25 Por otro lado, la menor asociacin de embarazo no deseado en comunidades rurales podra sugerir que las acciones de las promotoras de planificacin familiar han logrado coberturas eficaces. Se observa en las pequeas comunidades rurales del estado de Morelos que las promotoras conocen a todas las mujeres potencialmente usuarias, y que deliberadamente programan sus visitas domiciliarias peridicas para buscarlas y ofrecerles mtodos de anticoncepcin. En contraste, en las zonas urbanas los servicios de planificacin familiar tienen ms un carcter de oferta abierta que de bsqueda proactiva e individual de posibles usuarias de mtodos anticonceptivos. Adems, en algunas zonas periurbanas la velocidad con que crecen los asentamientos humanos ponen un reto a los programas de servicios de salud que han sido incapaces de incrementar su cobertura a la misma velocidad. Sobre los riesgos psicosociales que en la literatura se asocian con el maternaje adolescente, tanto Stern como otros autores previamente citados sealan que son las condiciones del contexto econmico y cultural las que determinan tanto los significados de la sexualidad adolescente como el grado de aceptacin de la familia y comunidad con la madre adolescente y su progenie. En una familia extensiva, donde se espera que la mujer se case y colabore en el cuidado de los hijos menores y con los quehaceres domsticos, el hecho de que una hija adolescente se embarace, o que un hijo traiga a casa a su mujer adolescente, es probable que encuentre aceptacin por parte de otras mujeres adultas, as como mayor disponibilidad para cuidarle a ella y a su hijo. En contraste, en zonas urbanas donde predominan las familias nucleares, y donde la expectativa es que la mujer joven contine estudiando y postergue la crianza, el embarazo adolescente representa un problema y es frecuentemente rechazado por la propia embarazada, el progenitor y las familias de ambos.13,14,16,24,26,30 En este estudio no pudo demostrarse entre las adolescentes la tan citada asociacin estadstica entre embarazo no deseado y escolaridad baja, ya que prcticamente todas las adolescentes manifestaron haber terminado la primaria o estarla concluyendo. Sin embargo, en otro anlisis con la poblacin original del estudio, se encontr que entre las mujeres mayores de 34 aos hay una asociacin significativa entre escolaridad menor de tres aos y la frecuencia de embarazo no deseado entre las madres adolescentes. La baja escolaridad en Mxico ha sido un indicador que resume situaciones de pobreza y de falta de acceso a los servicios de salud. Se argumenta que el embarazo hace proclive a la mujer a abandonar la escuela, sin embargo Stern sostiene que es el abandono temprano de la escuela y otras condiciones asociadas con la pobreza lo que deja a la mujer adolescente ante pocas alternativas de desarrollo, y que eso es lo que la hace proclive a la maternidad

temprana.27,31 Menos de la mitad (48.6%) haba continuado con estudios secundarios o equivalentes. Conforme la cobertura que alcanzan las escuelas primarias en el territorio mexicano se ha extendido y la mayora de la poblacin va alcanzando niveles ms altos de escolaridad, el umbral entre lo que constituye una baja y una alta escolaridad cambia, y posiblemente se est desplazando hacia considerar como baja escolaridad a la secundaria inconclusa. El estado conyugal y su asociacin con el embarazo no deseado es difcil de explorar en una encuesta posparto, ya que se ha documentado que entre las adolescentes que se embarazan estando solteras, una proporcin considerable se casa en el transcurso del embarazo.9,13,14,30 Es oportuno, sin embargo, destacar una paradoja conceptual y poltica que todava permea en las polticas de planificacin familiar en Mxico, y es que los programas de planificacin familiar desarrollados por el Consejo Nacional de Poblacin y por la Secretara de Salud en Mxico tenan como poblacin objetivo a las mujeres unidas23 y, antes del advenimiento de los anticonceptivos no sola indagarse, entre mujeres casadas sobre su deseo del embarazo. Al mismo tiempo se asuma que las madres solteras tenan embarazos no intencionados debido a que "concibieron antes del matrimonio" (sic).27 En contraste, la Encuesta Nacional sobre Fecundidad realizada en 1987 report que hasta 50% de las mujeres que haban procreado un hijo en los ltimos cinco aos, la mayora de ellas casadas, informaron que el ltimo no fue planeado.12 Estos hechos sealan la coexistencia paradjica de dos prejuicios sociales: que el embarazo no deseado slo le ocurre a las mujeres solteras y, que, a pesar de ello, la promocin de los programas de planificacin familiar debiera dirigirse a las mujeres unidas. La realidad es que mientras la edad promedio para contraer matrimonio se ha ido posponiendo, el inicio de la vida sexual se registra a edades ms tempranas, por lo que la fraccin de nacimientos atribuibles a concepcin premarital ha aumentado. La proporcin de nacimientos cuya concepcin fue premarital aument de 10.5% en las cohortes de mujeres nacidas antes de 1949, a 16% en la cohorte nacida entre 1960 y 1964. Mientras que en la generacin ms aosa el primognito fue resultado de una concepcin premarital, en una de cada 10 mujeres, en la cohorte de mujeres ms jvenes, nacidas entre 1960 y 1964, el primognito de una de cada seis fue producto de una relacin premarital.4,18 Es evidente la necesidad impostergable de priorizar en los programas de planificacin familiar a las mujeres jvenes, tanto solas como unidas. El no ser derechohabiente, es decir, el no tener acceso al servicio mdico de las instituciones pblicas de seguridad social, Instituto Mexicano del Seguro Social, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, muestra correlacin con la manifestacin de no deseo del embarazo. Este dato es congruente con el reporte de uso de mtodos de planificacin en el posparto que es ms alta entre quienes tuvieron acceso a la atencin del parto en hospital, clnica o centro de salud. En este estudio el conocimiento se indag de manera somera, es decir, se le pidi a la mujer que enunciara los mtodos que conoca sin explorarse si conocan la manera de

usarlos o dnde adquirirlos. El conocimiento de la existencia de mtodos anticonceptivos, que expresaron la mayora de las mams adolescentes, al lado de una utilizacin tan baja en el posparto, sugiere que hay una brecha no bien elucidada entre tener el conocimiento y tener acceso a la adquisicin de ste. No encontramos diferencias significativas en las razones de momios de no deseo del embarazo por estrato socioeconmico. Es sorprendente que tan slo 45% de las jvenes que se atendieron de parto en hospitales estaba utilizando algn mtodo efectivo a seis semanas del posparto a pesar del consenso mdico sobre la necesidad de alargar el intervalo intergensico, especialmente en la poblacin adolescente.6,7 Por otro lado, la brecha entre el conocimiento y el uso de mtodos anticonceptivos, adems de estar mediado por el costo y disponibilidad de los mismos, es posible que tenga relacin con la perspectiva del deseo inconsciente del embarazo aportada por Vives. Siguiendo sus reflexiones, para controlar eficazmente la fecundidad un individuo necesita primero tomar conciencia de que es susceptible de embarazar o quedar embarazada.26 En este sentido los mensajes que promueven la postergacin de la sexualidad y la abstinencia, pueden tener un efecto contrario al buscado, ya que hacen que el sujeto inconscientemente sienta que es posible dejar de ser susceptible de embarazarse, y por tanto, no decida deliberadamente el controlar su fecundidad mediante el uso de algn mtodo anticonceptivo. Asimismo, las estrategias que promueven en el individuo la toma de conciencia de que se es susceptible de embarazarse propician en ellos la planeacin deliberada de la fecundidad postergada. De ah la importancia del cambio de enfoque propuesto por Stern y Garca,27,31 y la estrategia operacionalizada por Pick y Aguilar llamada "Planeando tu vida",32 misma que ya se ha utilizado en algunas instituciones pblicas como el Sistema Nacional para el Cuidado Integral de la Familia (DIF) en algunos estados, y en algunas organizaciones civiles. En 35% de las adolescentes que s est utilizando algn mtodo, el ms utilizado fue el DIU. Esto refleja la influencia del programa de planificacin familiar en los hospitales, donde el personal mdico promueve la utilizacin del DIU como mtodo anticonceptivo posparto, para espaciar el intervalo intergensico sobre todo en mujeres jvenes que an planean tener ms hijos en el futuro. La discusin sobre las consecuencias que tiene en el desarrollo de un nio el ser producto de un embarazo que no fue deseado aunque es un tema de suma trascendencia est ms all del alcance de este artculo. Estudios longitudinales realizados en otros pases que han comparado grupos de individuos que fueron producto de embarazos en los que se document el rechazo de la madre, con grupos en todo similares, excepto por el antecedente de rechazo del embarazo, reportan en la cohorte de los hijos una mayor incidencia de perturbaciones en el desarrollo, bajo desempeo y desercin escolar, drogadiccin, delincuencia juvenil y divorcio, entre otros indicadores.25 El deseo de los padres por el hijo es un determinante de

estructuracin psquica del mismo, de su grado de autoestima, y de su capacidad amorosa, por eso, autores como Vives y Figueroa han propuesto que: "toda gestacin en nuestras sociedades occidentales debera ser la consecuencia del deseo y la voluntad de los padres de tener un hijo."33

Conclusiones
Ms de una quinta parte de los nios que nacen de madres adolescentes son producto de embarazos no deseados. La cobertura de mtodos de anticoncepcin posparto, aun entre adolescentes que se atendieron en centros mdicos, no rebasa 45%. Estos hallazgos apoyan las recomendaciones hechas con anterioridad en el sentido de que es "fundamental reducir el nmero de embarazos no planeados, no deseados, que terminan en abortos peligrosos o en nios que no son plenamente aceptados, a travs de ofrecer alternativas accesibles para las mujeres de distintos contextos sociales".2 Las estrategias educativas en las que se promueve la deliberada planeacin de una fecundidad postergada32 son intervenciones que prometen mayor efectividad que las desplegadas por los programas que promueven la abstinencia sexual o la postergacin de su inicio. Coincidimos con otros autores en la necesidad de investigar ms sobre los determinantes y las repercusiones del embarazo adolescente, y de evaluar la factibilidad de introducir en el programa escolar desde los ltimos grados de la primaria, mtodos de educacin sexual que preparen al adolescente para la toma de conciencia de su capacidad para ejercer su sexualidad y planear deliberadamente la postergacin de su fecundidad.

Agradecimientos
El estudio original se hizo bajo la conduccin de la Dra. Ana Langer, en el Instituto Nacional de Salud Pblica.

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Solicitud de sobretiros: Rosa Mara Nez-Urquiza Avenida Universidad 665 Cuernavaca Morelos, Mxico 62508 Correo electrnico: rmanunez@correo.insp.mx Fecha de recibido: 18 de abril de 2001 Fecha de aprobado: 3 de junio de 2002 La Fundacin John & Catherine McActhur proporcion apoyo financiero para este proyecto

razo en adolescentes

nsabilidad de las instituciones

na adolescente no slo representa un alto riesgo para la salud de ella y su producto, sino que tambin tiene ocial y econmica, ya que la maternidad a tan temprana edad reduce las oportunidades educativas o genera s estudios, lo que puede incidir en exclusin y desigualdad. Por tal motivo, la SEP, luego de aos de presin s de mujeres, cre un programa de apoyo econmico a estas adolescentes.

a Aguilar

e iba a regresar a la escuela me sent feliz porque iba a volver a estudiar y podra terminar una carrera, narra ensaba que jams volvera a estudiar despus de dar a luz a Ximena, a los 11 aos de edad. Al recordar el eve sonrisa se dibuja en su rostro ensimismado que se niega a mirar hacia adelante. ado de Hidalgo, Rosalba recibi apoyo del Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF) tras haber zada, producto de un abuso sexual, mientras cursaba el cuarto ao de primaria. As, fue trasladada a la ciudad casa hogar. Al paso del tiempo, regres a la escuela para cursar el quinto ao. Con la mirada cabizbaja y una or comenta que estudi quinto y sexto y obtuvo un promedio de 9.8, lo cual le permiti ingresar a la escuela de ecundaria diurna cercana a su actual residencia. Gracias a la intervencin de las autoridades de la escuela y a pudo ingresar al Programa Becas de Apoyo a la Educacin Bsica de Madres Jvenes y Jvenes omajoven) de la Secretara de Educacin Pblica (SEP) desde el quinto ao de primaria. El apoyo consiste en ales durante el ao escolar en curso. Para ella, este apoyo ha sido de suma importancia ya que le permite stos que la casa hogar no cubre como algo de ropa para ella y su hija, as como algunas visitas al cine, sitio al una sonrisa maliciosa, le gusta ir cada vez que puede, o tambin comprar material escolar para ella o o que nos den un apoyo para as poder seguir estudiando y sacar adelante a nuestros hijos. l Instituto Nacional de Estadstica y Geografa (INEGI), en su informe Estadsticas a propsito del Da a Juventud, entre las adolescentes de 15 a 19 aos que han tenido relaciones sexuales, tres de cada cinco no nticonceptivo en su primera relacin sexual, a pesar de que 97.6 por ciento conoce o ha odo hablar de un natal. Sobre las jvenes que viven con una pareja estable, el reporte seala que 62 por ciento de ellas usan ivo, mientras que una de cada cuatro adolescentes unidas (24.7 por ciento) no los usa. De este ltimo sector, sider no necesitarlo o est embarazada y 19.3 por ciento no lo usa porque quiere embarazarse. En Mxico ez mujeres jvenes tienen al menos un hijo nacido vivo, entre las adolescentes la razn es de una entre cada

mentan embarazos Promajoven, la SEP seala que en el pas, 869 mil 74 adolescentes entre 12 y 17 aos tienen al menos un o, desde 2004, la SEP cre el programa, luego de un cabildeo exitoso de organizaciones feministas en la ados con la finalidad de garantizar el derecho a la educacin, combatir el rezago educativo, el analfabetismo e nidades educativas de las mujeres jvenes y adultas. Aunque aclara: no fomenta el embarazo, sino busca tor promoviendo su derecho a estudiar. Tres aos despus de su creacin, el programa se adhiri al Plan rrollo 2007-2012, que en su apartado 3.3 contempla la necesidad de una transformacin educativa, debido a e presentan en la educacin bsica donde ms de 30 millones de personas mayores de 15 aos no maria o la secundaria. De esta cantidad, advierte la presentacin del programa, ms de la mitad son jvenes aos. El promedio de escolaridad es de 9.7 aos y la meta es que alcance los 12.5 aos. rez, subdirector de operacin de la Coordinacin Sectorial de Educacin Secundaria, encargado del F, explic a Letra S que el programa funciona por medio de un comit tcnico integrado por un representante s niveles involucrados primaria y secundaria y se encarga de difundir entre directores e inspectores el e apoyen a las alumnas que lo requieran. Adems, asegur, se hacen labores de concientizacin con los ctores debido a que en muchas ocasiones ellos mismos tratan de ocultar la situacin. En esta capacitacin, ce saber que la escuela tiene como responsabilidad buscar alternativas para que las alumnas continen sus o importante es que no las marginen. Por tanto, se les invita a hablar con los padres de familia y detectar zo. finalizar el ciclo escolar la jvenes deserten de la escuela, el Promajoven maneja las becas de continuidad minar un ciclo especfico, por ejemplo, la primaria o la secundaria. En el cambio entre primaria y secundaria, no nera automtica porque primero se debe comprobar que la alumna ya cambi de nivel y que est inscrita en a, aadi. az Prez, reconoci que hay aspectos por mejorar en el apoyo que se le daba a las chicas, entre ellos, acio en el cual pudieran dejar a sus hijos mientras asisten a clases debido a que la mayor causa de desercin ector en aos pasados fue que no hubiera quien les cuidara a los nios. Por tal motivo, a partir de este ao, ras firmar un convenio con la Coordinacin de Preescolar, apoyar a las alumnas que lo requieran para dejar a ntro de Desarrollo Infantil ms cercano a su hogar, mientras ellas acuden a clases. dos del programa, el coordinador indic que a cuatro aos de su implementacin la desercin es mnima y se acto positivo, en el que el 90 por ciento de las beneficiadas ha podido concluir sus estudios. Para lograr esto,

s escuelas que en cuanto se detecte que una alumna deja de asistir a clases, la trabajadora social investigue ho y, en caso de ser por un embarazo o un hijo, brindarle el apoyo lo ms rpido posible. As, seala el SEP, se pretende brindar opciones ms all de lo econmico. Adems, consider que el programa ha sido as estudiantes y docentes. Hoy en da hay mayor demanda porque el programa es ms conocido. Esto no ms embarazos sino que se ha difundido mejor el programa.

motivo de rechazo gnstico Nacional sobre el Rezago Educativo que presentan las Madres Jvenes y las Jvenes Embarazadas Educacin Bsica, realizado en 20 municipios de Chiapas, Guerrero, Estado de Mxico, Oaxaca, San Luis as por la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, seala que gran parte de las jvenes que contina sus de un embarazo se enfrenta a la reprobacin, repeticin, e incluso a nuevas deserciones posteriores a su ela o a los estudios del sistema abierto; adems, enfrenta inequidad de gnero ante su pareja o su familia. dica el texto, no hay lugar, inters social o comunitario suficientes para reincorporar a las jvenes madres o s estudios. Incluso, advierte, en algunas escuelas hay resistencia a aceptar a las chicas debido a que el mal ndir. Otro aspecto que se debe mejorar, seala el documento, es el tiempo que pasa entre el momento en presenta su solicitud de apoyo y el cobro de ste, el cual puede ser de unos meses hasta un ao. pertos del Instituto de Investigaciones Sociales de la UNAM consideraron que es necesario disear una sin y promocin de la beca de acuerdo a los contextos sociodemogrficos de las madres jvenes, promover spacios como clnicas, centros de convivencia, mercados, comercios y espacios pblicos, y atender a este cin despus de haber cumplido los 19 aos. to. Rosalba acude a su plantel escolar para iniciar el curso. Horas ms tarde sale del plantel, llega a la casa e se dirige al kinder a recoger a Ximena (que hoy tiene 3 aos). De regreso a la casa hogar cumple con sus o lavar platos, asear las recmaras, para despus pasar toda la tarde con Ximena y ver la televisin, en series infantiles. Est iniciando el tercero de secundaria. Volver a tomar clases de su materia preferida: bin de la ms odiada: matemticas. A pesar de que ser el ltimo ao que cuente con la beca de la SEP no za de poder continuar sus estudios y convertirse en chef de barco para viajar a muchos lugares del mundo

Embarazo no deseado en adolescentes, sinnimo de crisis

Por: *Alex Bravo y Toni Medina, Salud y Medicinas

La llegada de la cigea puede arruinar tu proyecto de vida y adems, si eres mujer, significara riesgos para tu salud y la del beb. Mejor no te compliques: ejerce tu sexualidad en forma responsable e informada, y habla con tu pareja. Y no es sermn! Hablar de bebs puede parecerte aburrido, lejano o quizs hasta te disguste or frases como: cuando tengas a tus hijos lo sabrs.... Bueno, y tal vez lo ms cerca que has estado de un pequen fue cuando naci algn primito, al cual trataste de cargar y te pareci simptico hasta que te pidieron ayuda para cambiarle el paal. Bien, pues ahora imagnate que te enteras de que vas a ser mam o pap. Tu reaccin podra ser tristeza, incredulidad, enojo o lo que quieras, menos indiferencia. Y con justificada razn, porque tu vida dara un giro impresionante: tal vez tendras que dejar la escuela y no terminars tu carrera; ya no podrs convivir igual con los amigos y tampoco tendrs noches de "antro"; a lo mejor te tocar empezar a trabajar, cambiar tu estado civil, vivirs una temporada con tus suegros y en la prxima fiesta a la que vayas no habr cervezas, sino gelatinas de Barney. Dejando el humor negro, queremos decirtre que el embarazo no deseado en la adolescencia se considera un problema social y de salud, debido a las caractersticas y

consecuencias que le acompaan. No es exageracin! Por eso recogimos la opinin de especialistas de distintas organizaciones que promueven la salud sexual y reproductiva, mismas que, a iniciativa del Centro Latinoamericano Salud y Mujer (Celsam), han unido sus esfuerzos para conmemorar el Da Nacional de la Prevencin del Embarazo No Planificado cada 26 de septiembre. Hormona vs neurona, una batalla feroz

Uno de los organismos que han participado activamente en estas jornadas es el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva (Cnegysr), de la Secretara de Salud, y una de sus expertas, la Dra. Alba Moguel Ancheita, nos comenta que la maternidad es un rol de la edad adulta, por lo que, cuando ocurre en una etapa en que la mujer no puede desempearlo adecuadamente, el proceso se perturba en diferente grado. Claro, la Dra. Moguel no habla slo porque s y nos explica que, desde el punto de vista mdico, el embarazo no siempre es una buena noticia, ya que hay riesgos notables cuando ocurre durante la adolescencia. Con cifras en mano, dice que es ms probable que las madres menores de 19 aos padezcan aborto espontneo o parto prematuro, anemia (falta de hierro que ocasiona baja produccin de hemoglobina y mala oxigenacin de la sangre), infecciones urinarias, hemorragias, incremento de la presin arterial durante el alumbramiento (preeclampsia, que puede cobrar la vida de madre y beb) y dificultades en el parto que pueden obligar a cesrea. Todo ello porque el organismo es muy joven y no est preparado para la gestacin. Pero no slo eso. La especialista aade que tambin los hijos de madres adolescentes sufren: tienen menos peso, ingresan con mayor frecuencia a recibir atencin mdica por emergencias, es ms posible que padezcan malformaciones e incluso su mortalidad es mayor. Cada minuto nacen cuatro nios mexicanos y uno de ellos es de una madre adolescente, para quien el embarazo es generalmente una crisis que se junta con los cambios fsicos y psicosociales propios de su edad, por lo que suelen incrementarse sus conflictos. Adems, su reincorporacin a la sociedad luego del embarazo y parto son difciles, por lo que es conveniente adecuar las acciones preventivas y de promocin de la salud sexual y reproductiva. Las inquietudes de la Mtra. Priscila Vera Hernndez, Directora del Instituto Mexicano de la Juventud (IMJ), son similares. Ella nos platica que las adolescentes embarazadas abandonan la escuela con mayor frecuencia que el resto de la poblacin juvenil, tienen ms probabilidad de ser madres solteras, suelen tener mayor nmero de hijos al final de su vida reproductiva y sus oportunidades de alcanzar un trabajo bien remunerado son menores. Con ayuda de la Encuesta Nacional de Juventud 2005, menciona que los jvenes mexicanos iniciamos nuestra vida sexual entre los 15 y 19 aos de edad, y que 92.5% conoce un mtodo anticonceptivo, siendo los ms frecuentes el preservativo (90%) y las pastillas (72%). Pero del dicho al hecho hay buen trecho, y slo 60% de los jvenes de esa edad emplean

algn mtodo anticonceptivo (y muchos de ellos no siempre...). Al preguntar sobre las razones para no usar proteccin, afirma la Mtra. Vera Hernndez, encontramos a quienes prefieren abstenerse de tener relaciones, pero otros tantos aseguran que no les gusta usar anticonceptivos (14.8%), no estn de acuerdo con estos mtodos (1.6%), su pareja se opone (5.6%) o, de plano, ambos no estn de acuerdo (para sorprenderse: 15.9%). El resultado es obvio: 5.5% de los hombres menores de 20 aos aseguran haber embarazado a una mujer, y 7.7% de su contraparte femenina aceptan haber estado embarazadas alguna vez. Es innegable la necesidad de un cambio como sociedad para modificar este fenmeno, lo que implicara proporcionar mayor acceso a mtodos anticonceptivos, fomentar la comunicacin y planificacin familiar, y hacer conciencia sobre la sexualidad. Equidad y educacin

Mara del Roco Garca Gaytn, Presidenta del Instituto Nacional de las Mujeres (Inmujeres), es una persona preocupada y enterada del tema. Ella nos explica que la primera vez de nosotros los mexicanos sucede a edad cada vez ms temprana, y de ah la importancia de que la familia, escuela, medios informativos y sociedad en general diseemos sistemas de informacin gil, sencilla y confiable que permitan a los jvenes tomar decisiones y hacerse responsables de sus actos. Sin embargo, y con mucha razn, explica que las labores de educacin y difusin no slo deben hablar de salud sexual, sino que tambin es urgente que ayuden a lograr equidad de gnero. La madre adolescente, dice, enfrenta complicaciones en el embarazo y parto, abandona la escuela para trabajar y enfrenta marginacin, pero tambin sufre violencia en el noviazgo. Gracias a una investigacin que hicimos con ayuda del Centro Regional de Investigaciones Multidisciplinarias de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, encontramos que 31% de las estudiantes de una escuela privada sufren una o varias formas de violencia, y que la violencia fsica y psicolgica se vinculan estrechamente al riesgo de embarazo no deseado. As, la propuesta de Roco Garca va ms all de la promocin de los derechos sexuales de los jvenes y consiste en fomentar una cultura de equidad de gnero, basada en el respeto y la promocin de valores, la cual involucre a los hombres para que, a travs de la prctica de una masculinidad distinta sean capaces de compartir responsabilidades en salud reproductiva (ni modo, nos toc jaln de orejas). Otro punto de vista interesante es el del Dr. Vicente Daz Snchez, director general de la Fundacin Mexicana para la Planeacin Familiar (Mexfam), quien nos menciona que las evidencias en todo el mundo sugieren que el nmero de mujeres que usan anticonceptivos modernos es mucho menor que el de aquellas que quieren retrasar o espaciar sus embarazos. Las razones son complejas y van desde arraigadas actitudes sociales y culturales, hasta circunstancias econmicas e incapacidad de negociar el uso de anticonceptivos en sus relaciones. Como ejemplo toma el caso de nuestro pas. Segn la Encuesta Nacional de Salud Reproductiva (Ensar 2003), slo 20% de las mexicanas sexualmente activas, nacidas entre 1979 y 1983, usaron un mtodo anticonceptivo en su primera relacin. Del total de aquellas que no emplearon proteccin, slo 36% dijo que deseaba embarazarse y ello deja un escalofriante (agrrense) 64% de mujeres expuestas a embarazo desde el inicio de su

vida sexual. Una enormidad! Lo triste es que, a pesar de que el acceso a los servicios de planificacin es un derecho de todos, segn qued apalabrado durante la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo (CIPD), realizada en 1994 en El Cairo, Egipto, en realidad no es as Segn se dijo en esa ocasin, para el 2015 todos deberamos contar con acceso a servicios de planificacin y salud sexual, pero en vez de tener algn avance, hasta parece que hemos caminado como cangrejos (para atrs). Las razones? Que existe el mayor nmero de jvenes en edad reproductiva en la historia de la humanidad, que ha aumentado la demanda de anticonceptivos, que no hay suficientes recursos econmicos y que no tenemos la capacidad para asegurar el abasto. Claro est, el Dr. Vicente Daz motiva a que se cambie el curso de los hechos y que los gobiernos garanticen el derecho individual a decidir el nmero y espaciamiento de los embarazos, ya que as avanzaremos en el desarrollo social y en la dignidad humana. Nueva mentalidad

La Dra. Rafaela Schiavon, representante de la organizacin no gubernamental IPAS Mxico, hace bien en describir que los datos arrojados por los estudios en cuanto a madres adolescentes son contradictorios, incluso extraos, pero muestran que algo est fallando. El caso es que aunque la tasa de fecundidad global en Mxico ha bajado y que los nacimientos en menores de 20 aos disminuyeron de 1990 (18%) a 1997 (16.3%), la cifra volvi a crecer y en 2005 el ndice fue 17.5%. Enfrentar la dura realidad es impactante y frustrante para quienes hemos trabajado por aos en esto: el embarazo en jvenes de Mxico y Amrica Latina no se ha reducido, sino que ha aumentado. Los nmeros sobre el uso de anticonceptivos tambin son peculiares, pues mientras 45% de las mujeres de 15 a 19 aos utilizaban algn mtodo de protecin en 1997, para 2006 la cifra cay al 39%. Falta de responsabilidad? Quiz no, porque mientras 26.7% de las chicas hubieran deseado emplear algn mtodo anticonceptivo en sus relaciones en 1997, la cifra aument dramticamente 36% en 2006, lo que se traduce en que 1 de cada 3 mujeres adolescentes que vive en pareja y no desea embarazarse, tiene relaciones sin proteccin. En otras palabras, parece que estn fallando la disponibilidad de mtodos y el acuerdo entre hombre y mujer para protegerse. Un dato interesante que refuerza lo anterior es el que nos seala que la venta de anticonceptivos de emergencia en farmacias se ha disparado: en 2004 se adquirieron aproximadamente medio milln de pldoras de emergencia, en 2005 1 milln 600,000, y en 2006, 2 millones 700,000. Esto puede reflejar la necesidad no satisfecha de emplear mtodos de planeacin, pero tambin es un ltimo recurso de prevencin. Sobre el polmico tema de decidir entre abortar o tener al beb, la Dra. Rafaela Schiavon opina que hacen falta muchos estudios en Mxico para saber qu pasa en el mediano y largo plazos con las adolescentes embarazadas, pero una investigacin muy reciente en Nueva Zelanda, en que se compar por ms de 10 aos el caso de jvenes embarazadas que decidieron interrumpir su embarazo y otras que lo llevaron a trmino, nos muestra que

las mujeres del primer grupo cuentan con mejor nivel educativo y laboral, conductas de pareja ms sanas y menos violencia intrafamiliar. Que conste que lo anterior no significa que el aborto sea la solucin a este problema, porque implica riesgos. Por eso, Arie Hoekman, representante del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA) para Mxico, Cuba y Repblica Dominicana, nos indica que, si no le fallan los clculos, cada ao ocurren alrededor de 5 millones de abortos en mujeres adolescentes en todo el mundo. En el caso de Argentina y Chile, se comprob que una tercera parte de las defunciones asociadas a la maternidad registradas en mujeres de 15 a 19 aos se deban a la realizacin de abortos en condiciones de riesgo, por lo que esto representa un reto adicional. Luego de mencionar que no todos los embarazos en la adolescencia son no planificados, pues en algunas comunidades rurales es parte normal del ciclo de vida, nos recuerda que la falta de proteccin al tener relaciones sexuales, y ante todo no usar condn, aumenta la vulnerabilidad a contraer distintas enfermedades. As, finaliza, incrementar el apoyo a programas de salud sexual y reproductiva en adolescentes no slo favorecera al desarrollo y nivel de salud personal, sino que tambin permitira a los gobiernos ahorros de miles de millones de dlares en productividad perdida y gastos pblicos derivados del abandono escolar, embarazo no deseado, delincuencia y combate a epidemias como la del VIH/sida. El beneficio no slo sera para la generacin actual, sino para varias ms. http://www.saludymedicinas.com.mx/nota.asp?id=2419&IDC=7&bann=jovenes&publi=1

Objetivo Prevenir y atender los riesgos de exclusin social derivados del embarazo no planeado en la adolescencia, proporcionando en concordancia con sus caractersticas y bajo una perspectiva de gnero, la orientacin y asistencia adecuada e integral que fomente una actitud responsable frente a su sexualidad, propiciando su incorporacin a una vida plena y productiva. Polticas Fortalecer a la institucin. Profundizar sobre el problema de los menores trabajadores. Brindar servicios, oportunidades y modelos de atencin. Realizar Coordinacin Interinstitucional. Actividades a desarrollar y metas Capacitacin y actualizacin Promocin Proporcionar 5 cursos de capacitacin a los Sistemas Estatales DIF. Realizar la Tercera Reunin Nacional del Programa PAIDEA, con la participacin de funcionarios y personal responsable de los Sistemas DIF Estatales.

Fortalecer la operacin en los Sistemas DIF Estatales, por lo que se ha programado efectuar 16 visitas de asesora o Asesora, asistencia seguimiento. Coadyuvar al Diseo y coordinacin de los tcnica y Foros Nacionales para la Prevencin de Riesgos Sociales en seguimiento Adolescentes y del Encuentro Nacional de Madres y Padres Adolescentes. Desarrollo normativo Distribuir la Gua Jurdica para Madres y Embarazadas Adolescentes. Elaborar el Breviario sobre los Derechos y Obligaciones de Madres y Embarazadas adolescentes y sus hijos.

Continuar trabajando de manera coordinada en acciones y Coordinacin intra e proyectos conjuntos con instituciones pblicas, organismos interinstitucional internacionales y organizaciones sociales que estn vinculados con acciones afines. Impacto Social Prevencin del embarazo en adolescentes en situacin de riesgo, con el propsito de llevar a cabo acciones que no solamente atiendan el problema, sino de informar a los adolescentes, para lograr un impacto efectivo que se refleje en una disminucin de la tasa de embarazos en este grupo de poblacin.

Embarazo en adolecentes Aspectos psicolgicos del embarazo en adolescentes

Psic. Clara Ivette Hernndez Vargas Profesora de Docencia Departamento de Medicina Familiar

Adolescentes en Mxico

En Mxico las mujeres se casan o se unen en promedio a los 20 aos y hombres despus de los 23. 20.9% de la poblacin femenina esta en edad frtil y son adolescentes. Los nacimientos provenientes de madres adolescentes mexicanas son de aproximadamente 450 mil al ao. En los 90s en Mxico se reporto la existencia de 490,000 mujeres con un intervalo de edad de 15 a 19 aos, de las cuales el 10.42 tenan de uno a ocho hijos vivos.

Embarazo en adolescentes Embarazo Deseado

poca. Formacin. Cultura.

Edo civil. Edad. Importancia.

Embarazo no Deseado

Nivel econmico. Edad. Intereses. Proyecto de vida. Amigos. Familia. Estereotipos.

El embarazo no deseado es el embarazo que las mujeres ( nias o adolescentes) embarazadas deciden, libremente y por s mismas, que no es deseado. Aproximadamente 40% de los 182 millones de embarazos que ocurren anualmente son no deseados o inoportunos. Cada ao, 46 millones de embarazos no deseados terminan en aborto, de los cuales 20 millones se realizan en condiciones de riesgo
No uso de anticonceptivos, debido a:

Falta de informacin, acceso limitado a servicios, carencia de mtodos, limitacin de recursos econmicos, creencias personales, objeciones familiares y/o temores por la salud.
Informacin errnea acerca de la reproduccin

Las adolescentes son particularmente susceptibles al embarazo no deseado y a los riesgos de una actividad sexual temprana y sin proteccin debido a la falta de informacin y servicios.
Coaccin sexual, abuso o violacin e incesto

20% a 50% de todas las mujeres reportan haber sufrido violencia sexual.
Falla anticonceptiva

Por esta causa se estiman de 8 a 30 millones de embarazos no deseados cada ao

Anticoncepcin de emergencia (AE)

Mtodos anticonceptivos que las mujeres pueden utilizar para prevenir un embarazo no deseado, dentro de los primeros das siguientes a la relacin sexual sin proteccin. El mtodo ms comn de AE es tomar una dosis mayor especfica de anticonceptivos orales dentro de las 72 horas siguientes a la relacin sexual. La AE no causa aborto.

La AE es especialmente apropiada para las mujeres que han tenido una falla anticonceptiva o han sufrido una violacin sexual. El comportamiento sexual humano es variable y depende de las normas culturales y sociales especialmente en la adolescencia, pudiendo clasificar a las sociedades humanas de la siguiente manera:
1. Sociedad Represiva: niega la sexualidad, considerando al sexo como un rea peligrosa en la conducta humana. Considera una virtud la sexualidad inactiva, aceptndola slo con fines procreativos. Las manifestaciones de la sexualidad pasan a ser fuentes de temor, angustia y culpa, enfatizando y fomentando la castidad prematrimonial. 2. Sociedad Restrictiva: tiene tendencia a limitar la sexualidad, separando tempranamente a los nios por su sexo. Se aconseja la castidad prematrimonial, otorgando al varn cierta libertad. Presenta ambivalencia respecto al sexo, siendo la ms comn de las sociedades en el mundo. 3. Sociedad Permisiva: tolera ampliamente la sexualidad, con algunas prohibiciones formales (la homosexualidad). Permite las relaciones sexuales entre adolescentes y el sexo prematrimonial. Es un tipo social comn en pases desarrollados. 4. Sociedad Alentadora: para la cual el sexo es importante y vital para la felicidad, considerando que el inicio precoz del desarrollo de la sexualidad favorece una sana maduracin del individuo. La pubertad es celebrada con rituales religiosos y con instruccin sexual formal. La insatisfaccin sexual no se tolera y hasta es causal de separacin de pareja. Son sociedades frecuentes en Africa ecuatorial, la Polinesia y algunas islas del Pacfico. Aspectos psicolgicos del embarazo en adolescentes

Ambivalencia hacia el embarazo. Temor a morir o sufrir durante el embarazo. Temor y fantasas por posible malformacin. Rechazo hacia el embarazo. Preocupaciones obsesivas por el bienestar del feto. Problemas de pareja. Interferencia de la familia externa. Dependencia marcada de las familias de origen. Temor a no realizar un buen maternaje. Asesora a familiares de pacientes embarazadas con retraso mental. Culpas por desatender a la pareja. Enojo por asumir el maternaje, el cual a veces se ve como limitante. Problemtica durante la infancia o con la familia de origen, lo que hace cuestionarse qu tan buenas madres podrn ser. Resentimiento con la figura materna. Sentimiento de culpa de fallar a los padres. Sentimiento de culpa por separarse de los padres. Problemas relacionados con el abuso sexual e incesto.

Directorio

Fundacin Mexicana para la Planificacin Familiar (MEXFAM) Objetivo: Ofrecer orientacin sexual y orientacin familiar, cursos para adolescentes. Pgina web: http://www.mexfam.org.mx:http://www.mexfam.org.mx

Correo Electrnico: mexfinfo@mexfam.org.mx Domicilio: Jurez 208, Col. Tlalpan, Deleg. Tlalpan, C.P.14000, Mxico, D.F Telfonos: 5573 7100/7070 y 5655 1265 Fax: 5573 2318 Centro de Orientacin para Adolecentes A.C.c(CORA) Objetivo: Impartir talleres a los adolescentes en particular sobre educacin sexual. Correo Electrnico: anameli@mail.internet.com.mx Domicilio: Angel Urraza 1122, Col. Del Valle, Deleg. Benito Jurez, C.P. 03100, Mxico, D.F Telfonos: 5559 8450, 51 y 53 Fax: 5575 8264 Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF) Objetivo: Informar a la mujer adolescente sobre como llevar su embarazo. Correo Electrnico: gemdifui@mail.edomex.gob.mx Domicilio: Paseo Coln Esq. Paseo Tollocan 3er piso, Col Isidro Fabela, CP.500170, Toluca, Edo. de Mxico. Telfono: 01(7)2173 900 Ext 102 Salud Integral para la Mujer (SIPAM) Objetivo: Respetar los diferentes puntos de vista respecto a la salud de las mujeres. Correo Electrnico: sipam@laneta.apc.org Domicilio: Vista Hermosa 89, Col. Portales, Deleg. Benito Jurez, C.P.03300, Mxico, D.F. Telfonos: 5539 8703, 5674 7727, 5532 5763 Fax: 5674 9417

En muchos pases el embarazo en la adolescencia es extremadamente comn. Cada ao 15 millones de nios nacen de madres adolescentes*(1). Estas jvenes estn expuestas a considerables riesgos de salud durante el embarazo y el parto. Las jvenes entre los 15 a 19 aos de edad corren un riesgo dos veces mayor de morir en el parto que las mujeres de 20 a 29 aos, y en las menores de 15 aos el riesgo de morir es 5 veces mayor.(2) Debido a que el embarazo es tan frecuente a esta edad y conlleva tantos riesgos para la salud, las complicaciones del mismo representan la principal causa de muerte entre las jvenes de 15 a 19 aos de edad a todo el mundo.(3) * La Organizacin Mundial de la Salud define la adolescencia como el perodo de vida entre los 10 y 19 aos. A nivel mundial la mayora de las personas se inician sexualmente durante la adolescencia. Las tasas ms altas se encuentran en el frica Subsahariana: en siete de estos pases ms de la mitad de las jvenes entre los 15 y 19 aos ha tenido relaciones sexuales.(4) Millones de adolescentes son madres. En el frica Subsahariana ms de la mitad de las mujeres dan a luz antes de los 20 aos de edad. En Amrica Latina y el Caribe esta cifra disminuye a una tercera parte.(5)

La falta de informacin y servicios

Los adolescentes por lo general cuentan con poca informacin sobre los temas de reproduccin y sexualidad y poco acceso a los servicios de salud reproductiva y planificacin familiar. En Sri Lanka una tercera parte de los jvenes entre los 16 y 24 aos de edad no saba la duracin de un embarazo normal y menos del 5% haba hablado sobre salud reproductiva con sus padres.(3)
Valores culturales

En muchos pases en desarrollo la condicin de la mujer en la sociedad est determinada por el matrimonio y la maternidad. Los adolescentes con frecuencia se casan temprano; en ms de 50 pases se permite el matrimonio a los 16 aos o menos, y en siete de estos se permite a los 12 aos de edad. (6) Incluso las novias ms jvenes se ven presionadas inmediatamente a demostrar que son frtiles.(7) Los problemas de la salud reproductiva y la muerte son ms comunes entre las adolescentes activas sexualmente que entre las mujeres de 20 a 34 aos de edad.(4) Fisiolgica y socialmente, las adolescentes son ms vulnerables a la mortalidad materna: Las jvenes entre los 15 y 19 aos corren un riesgo dos veces mayor de morir durante el embarazo o el parto que las mujeres de 20 a 34 aos de edad.(4)
La mortalidad infantil

Los nios de madres adolescentes tienen mayor probabilidad de morir durante los primeros cinco aos de vida que aquellos de las mujeres de 20 a 29 aos de edad.(9)
Enfermedades de transmisin sexual (ETS):

Cada ao a nivel mundial 1 de cada 20 adolescentes adquiere una ETS (incluyendo el VIH/SIDA).(3) En el Hospital de Kenyatta en Nairobi, de las jvenes de 15 a 19 aos de edad que haban acudido en busca de atencin prenatal, una cuarta parte haba contrado una ETS (gonorrea, clamidia o herpes).(10)
Violencia y abuso sexual:

A las adolescentes les puede faltar confianza y capacidad de decisin para rehusar tener relaciones sexuales no deseadas. Las jvenes que son sometidas a abuso sexual y violacin pueden sufrir graves consecuencias fsicas y emocionales para toda la vida. En entrevistas hechas a adolescentes en Per y Colombia el 60% dijo haber sido victima de abuso sexual en el ao anterior a la entrevista.(11)

El aborto en condiciones de riesgo:

Cada ao ocurren por lo menos cinco millones de abortos provocados entre las mujeres de 15 a 19 aos.(12) Debido a que en muchos pases el aborto no est permitido por la ley, las adolescentes con frecuencia se someten a procedimientos inadecuados por parte de personas no capacitadas. Como resultado, las adolescentes constituyen un significativo y desproporcionado porcentaje de las muertes e incapacidades que causa el aborto en condiciones de riesgo.(13)
Falta de educacin:

Con frecuencia las mujeres jvenes son expulsadas de los colegios si quedan embarazadas y pocas regresan. En Kenia cada ao 10.000 adolescentes abandonan sus estudios a causa del embarazo.(12)
Falta de ingresos:

Para las madres jvenes sin educacin o capacitacin laboral puede ser muy difcil mantenerse a s mismas y a sus familias. Las jvenes deben tener otras oportunidades.
Edad para el matrimonio:

Aplazar el matrimonio demora con frecuencia la concepcin del primer hijo y tambin reduce el nmero total de hijos que una mujer puede tener en toda su vida, ya que le quedan menos aos para procrear.(6)
Escolaridad:

Una mujer que ha cursado algunos aos de educacin secundaria tiene menos probabilidad de tener hijos en la adolescencia.(4) Las mujeres que han cursado siete aos o ms de educacin se casan como promedio cuatro aos ms tarde y tienen 2.2 hijos menos que aquellas que no han recibido ninguna educacin.(14)
Qu se puede hacer?

A largo plazo las polticas y los programas deben tener en cuenta los factores sociales, culturales y econmicos subyacentes que contribuyen a la actividad sexual y la maternidad en la adolescencia. Esas polticas y programas deben mejorar la condicin de las mujeres y de las jvenes y ampliar sus oportunidades a travs de:

Estimular el apoyo de la familia y la comunidad con el fin de aplazar el matrimonio y la maternidad. Ampliar el acceso de las jvenes a una educacin y capacitacin de mejor calidad y ayudarlas a desarrollar las habilidades necesarias para competir en el mercado laboral. Aumentar la capacidad de generar ingresos y de tener acceso a otros recursos para las adolescentes y mujeres en general.

A corto plazo es preciso que los programas hagan lo posible para que todos los adolescentes asuman la responsabilidad de su conducta sexual y protejan su salud sexual y reproductiva por medio de:

Eliminar las barreras legales, normativas y culturales que impiden que los adolescentes obtengan servicios e informacin sobre salud sexual y reproductiva. Impartir educacin apropiada y precisa a los jvenes sobre salud sexual y reproductiva, dentro y fuera de las escuelas. Disear y presta servicios sensibles y confidenciales de salud reproductiva que respondan a las necesidades particulares de la gente joven, les ayude a tomar decisiones informadas sobre la sexualidad y a negociar la prctica del sexo seguro y que hagan nfasis en la prevencin del embarazo no deseado, el aborto realizado en condiciones inadecuadas y las ETS.

Fuentes: 1. Issues in Brief: Risks and Realities of Early Childbearing Worldwide. Alan Guttmacher Institute, New York, 1997. 2. United Nations Dept. of International Economic and Social Affairs, The Worlds Women: Trends and Statistics 1970-90. United Nations, New York, 1991. 3. Too Old for Toys, Too Young for Motherhood. UNICEF, New York, 1994. 4. J. Senderowitz, Adolescent Health: Reassessing the Passage to Adulthood. World Bank Discussion Papers #272, Washington, DC, 1995. 5. J. Hobcraft, notes prepared for the Safe Motherhood Technical Consultation in Sri Lanka, 18-23 October 1997. 6. Adolescent Health and Development: The Key to the Future. World Health Organization, Geneva, 1995. 7. N. Sadik, The State of World Population 1997. UNFPA, New York, 1997. 8. The Health of Youth, Facts for Action: Youth and Reproductive Health. World Health Organization, Geneva, 1989. 9. G. Bicego et al., Infant and Child Mortality, DHS Comparative Studies, No. 20. Macro International, Calverton, MD, 1996. 10. Adolescent Reproductive Health in Developing Countries, CommonHealth: The Bulletin of the Commonwealth Medical Association, #2, 1995. 11. Adolescent Reproductive Health, Network, 17(3), Spring, 1997. 12. S. Koontz and S.R. Conly, Youth at Risk: Meeting the Sexual Needs of Adolescents. Population Action International, Washington, DC, 1994. 13. S. Singh, Adolescent Childbearing and Pregnancy in Developing Countries: A Global Review. Workshop organized by Alan Guttmacher Institute, New York, 1997. 14. N. Sadik, State of the World Population 1990, New York, UNFPA, 1990.
DIA NACIONAL PARA LA PREVENCION DEL EMBARAZO NO PLANIFICADO EN ADOLESCENTES 2009

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Votar: Votacin Global:

En Amrica Latina los nacimientos entre la poblacin de adolescentes representan entre el 15 y 20%, de los cuales el 70% son embarazos no planeados, en base a esos datos y con el objetivo de realizar foros de discusin con adolescentes sobre

cmo tener una vida sexual plena, responsable e informada; el Centro Latinoamericano de Salud y Mujer (CELSAM) dio a conocer ayer 24 de septiembre las actividades que realizara en conmemoracin a ese da. Esta iniciativa naci en Urugay en el ao 2003, y en Ecuador en el 2005. En ambos pases, gracias a la iniciativa del Centro Latinoamericano Salud y Mujer (CELSAM) y el auspicio de los ministerios de salud correspondientes, declarando el da 26 de septiembre como fecha para esta conmemoracin. Durante la conferencia de prensa los expertos en la materia hablaron sobre la importancia de difundir informacin de sexualidad, prevencin de enfermedades de transmisin sexual y sobre todo embarazos no planeados, adems de mostrar datos duros que arroja actualmente esta situacin. Esta iniciativa cuenta con el apoyo y promocin de; el Centro Latinoamericano de Salud y Mujer (CELSAM), el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), el Instituto Nacional de las Mujeres (Inmujeres), la Fundacin Mexicana para la Planeacin Familiar (Mexfam), la Secretara de Salud (SS A), el Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO), la Secretara de Educacin (SEP), el Instituto Mexicano de la Juventud (IMJUVE), el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y la Asociacin Mexicana para la Salud de la Adolescencia (AMSA). Durante el mes de Septiembre se realizarn actividades informativas, de sensibilizacin y de difusin -a nivel nacional- con el objetivo de promover la prevencin de embarazos no planificados en adolescentes, la concientizacin de las y los adolescentes en cuanto a la importancia de la prctica anticonceptiva y el logro de mejores niveles de calidad de vida, ya que las y los adolescentes elaboran proyectos de vida de mayor alcance. (Nota de Adriana Mucio)

DIA NACIONAL PARA LA PREVENCION DEL EMBARAZO NO PLANIFICADO EN ADOLESCENTES 2009

Votar: Votacin Global: En Amrica Latina los nacimientos entre la poblacin de adolescentes representan entre el 15 y 20%, de los cuales el 70% son embarazos no planeados, en base a esos datos y con el objetivo de realizar foros de discusin con adolescentes sobre cmo tener una vida sexual plena, responsable e informada; el Centro Latinoamericano de Salud y Mujer (CELSAM) dio a conocer ayer 24 de septiembre las actividades que realizara en conmemoracin a ese da.

Esta iniciativa naci en Urugay en el ao 2003, y en Ecuador en el 2005. En ambos pases, gracias a la iniciativa del Centro Latinoamericano Salud y Mujer (CELSAM) y el auspicio de los ministerios de salud correspondientes, declarando el da 26 de septiembre como fecha para esta conmemoracin. Durante la conferencia de prensa los expertos en la materia hablaron sobre la importancia de difundir informacin de sexualidad, prevencin de enfermedades de transmisin sexual y sobre todo embarazos no planeados, adems de mostrar datos

duros que arroja actualmente esta situacin. Esta iniciativa cuenta con el apoyo y promocin de; el Centro Latinoamericano de Salud y Mujer (CELSAM), el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), el Instituto Nacional de las Mujeres (Inmujeres), la Fundacin Mexicana para la Planeacin Familiar (Mexfam), la Secretara de Salud (SS A), el Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO), la Secretara de Educacin (SEP), el Instituto Mexicano de la Juventud (IMJUVE), el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y la Asociacin Mexicana para la Salud de la Adolescencia (AMSA). Durante el mes de Septiembre se realizarn actividades informativas, de sensibilizacin y de difusin -a nivel nacional- con el objetivo de promover la prevencin de embarazos no planificados en adolescentes, la concientizacin de las y los adolescentes en cuanto a la importancia de la prctica anticonceptiva y el logro de mejores niveles de calidad de vida, ya que las y los adolescentes elaboran proyectos de vida de mayor alcance. (Nota de Adriana Mucio)