Universidad san Gregorio de Portoviejo

Extracciones complejas

Integrantes: Lissette Alvarado Lady Bravo Mara Isabel Villamarin Vanessa Fernndez ngeles Jara DR. WILSON ESPINOSA 5TO PROFESIONAL C

EXTRACCIONES COMPLEJAS TCNICA QUIRRGICA ABIERTA.

Son aquellas extracciones que presentan una complicacin aadida porque las piezas estn impactadas en el hueso o bien el diente ha perdido la corona y la raz ha quedado dentro del hueso maxilar.

Valoracin preoperatoria. Luego de la valoracin pre quirrgica, es preciso proceder desde el comienzo de la avulsin con tcnica abierta, es decir tras el despegamiento de un colgajo mucoperistico. Tambin en los casos en que se ha seleccionado un abordaje quirrgico con el frceps, es recomendable pasar a la tcnica abierta si el primer intento no se ha realizado con xito. En otros casos, finalmente, es preciso efectuar el despegamiento de un colgajo y la realizacin de ostectoma para la fractura accidental de parte de la raz.

Ventajas de la tcnica quirrgica abierta La tcnica abierta requiere la aplicacin de una fuerza menor. La eliminacin de cierta cantidad de tejido seo y la separacin de las races permiten una mayor conservacin del proceso alveolar; ya que se reduce riesgo de fractura de la cortical vestibular La tcnica abierta consigue tambin la reduccin de la incidencia de fracturas radiculares y de las posibles comunicaciones orosinusales. Adems permite un ahorro de tiempo respecto a los repetidos intentos de extraer el diente con el frceps. Existen, finalmente, casos en los cuales la tcnica abierta es la nica posibilidad de extraer un diente

Desventajas de la tcnica quirrgica abierta El correcto despegamiento de un colgajo y la realizacin de ostectoma y odontoseccin, adems de la utilizacin de instrumental especifico, requieren un nivel de competencia quirrgica ms elevado. Adems del instrumental bsico (bistur, despegador, separador, etc.), est indicada la utilizacin del instrumental especfico.

Pieza de mano quirrgica y fresas para realizar ostectoma y odontoseccin. Elevadores angulados, como los de Barry o de Heidbrink (adems de los elevadores rectos). Frceps para races. Pinzas hemostticas, que pueden ser utilizadas para extraer restos radiculares despus de su completa luxacin.

Dientes mono y plurirradiculares

La tcnica quirrgica descrita est indicada para la extraccin de dientes que han sufrido una prdida relevante de la corona clnica a causa de caries, fractura o un intento precedente de extraccin con frceps. Adems se utiliza cuando, incluso en presencia de una corona clnica se considera que la extraccin con la tcnica bsica no es conveniente.

INCISIN Y DESPEGAMIENTO DE UN COLGAJO MUCOPERISTICO

Se utilizan colgajos marginales con o sin incisiones de descarga, segn la necesidad de accesibilidad. El colgajo sin descargas se utiliza cuando el acceso quirrgico requerido es limitado y se prev la eliminacin de una misma cantidad de tejido seo. En caso de necesitar una mayor exposicin del campo operatorio, el colgajo lineal puede ser transformado fcilmente en un colgajo triangular o trapezoidal.

En algunos casos el simple despegamiento del colgajo permite colocar el frceps mas apicalmente sobre el tejido dentario no descalcificado y completar la extraccin. Tambin los elevadores pueden ser utilizados de forma ms efectiva despus de haber despegado el colgajo. La fuerza debe ser aplicada con cautela para evitar empujar la raz en direccin apical

OSTEOTOMA

La ostectoma se realiza generalmente a expensas de la cortical vestibular, que es ms accesible. La ostectoma se lleva a cabo con fresas redondas o de fisura, y deber ser reducida al mnimo indispensable para conservar el proceso alveolar. En algunos casos es posible realizar una tcnica alternativa muy conservadora, sta se puede hacer en presencia de septos seos bien representados, y consiste en la eliminacin del tejido seo alrededor de la raz pero solo en la zona interdentaria. El espacio as creado entre el hueso interdentario y raz puede ser aprovechado para introducir un elevador recto y estrecho, y luxar alternativamente las races en sentido mesial y distal, hasta la completa movilidad de la raz.

De esta forma es posible conservar la cortical vestibular. Para la extraccin de molares superiores e inferiores est indicado extender la ostectoma

hasta exponer el comienzo de la bifurcacin vestibular, esto permite realizar de forma ms segura la siguiente maniobra de separacin de las races.

Cuando se levanta un colgajo mucoperistico se expone el hueso maxilar y en la mayor parte de las tcnicas de ciruga bucal debe efectuarse el corte seo con el fin de eliminar el hueso que cubre el objeto de la intervencin quirrgica. As pues podemos realizar: OSTEOTOMA: corte o seccin del hueso

OSTECTOMA: eliminacin del hueso.

Etas acciones se pueden hacer mediante el uso de 4 tipos de instrumentos: MATERIAL ROTATORIO

ESCOPLO

PINZA GUBIA

LIMA DE HUESO.

ODONTOSECCIN.

La separacin de las races de los dientes plurirradiculares permite simplificar considerablemente la extraccin, consiguiendo transformar la extraccin de un diente con una anatoma radicular compleja en la extraccin de dos o tres elementos dentarios monorradiculares. Si la corona del diente est destruida hasta la zona de la cmara pulpar, el tejido descalcificado presente en la parte ms coronal del diente debe ser eliminado con una fresa redonda antes de proceder a la separacin de las races. La eliminacin del tejido descalcificado superficial permitir, sucesivamente, aplicar los elevadores sobre tejido dental sano, no friable, e identificar el suelo de la cmara pulpar, que puede ser un punto de referencia til para la odontoseccin.

Si las races presentan una acentuada curvatura convergente, la eliminacin de la parte ms coronal del diente crea un espacio mayor para los movimientos de luxacin. Es conveniente iniciar la separacin de las races partiendo de la parte central del diente y procediendo hacia Su periferia. La fresa de fisura debe mantenerse en el mbito del tejido dentario para no daar las paredes del alveolo.

Aunque despus de las extracciones simples, en algunos casos la sutura es superflua, despus del despegamiento de un colgajo ste siempre debe ser reposicionado correctamente con algunos puntos de sutura.

LUXACIN DE LAS RACES

La luxacin de las races se realiza generalmente con un elevador recto o con uno angulado. Los elevadores pueden actuar entre la cresta alveolar y las races a luxar, o bien entre raz y raz. Esta ltima accin debe realizarse con cuidado para evitar empujar en direccin apical una de las races.

La primera raz que debe luxarse es la que supuestamente tiene una posicin anatmica ms favorable, es decir, la ms corta, con la curvatura menor o la ms mvil. La luxacin puede completarse con frceps de races o con una pinza hemosttica, con las que se extraen las races.

Obviamente la tcnica abierta puede aplicarse tambin a los dientes monorradiculares, en caso de anatoma radicular desfavorable. La

ostectoma peri radicular consigue una mayor movilizacin de la raz y la insercin de elevadores para la luxacin. En caso de curvaturas particulares o de presencia de races de elementos dentarios contiguos muy cercanos, la ostectoma interproximal puede estar contraindicada. En estos casos, se puede realizar la separacin vertical de las races en dos mitades con una fresa de fisura fina. Despus de la extraccin de dos mitades de la raz, se introduce un elevador recto fino en la fisura creada para completar la separacin. As el elevador es introducido entre la pared alveolar y los dos fragmentos radiculares, luxndolos hacia el espacio creado con anterioridad con la fresa.

REMOCIN DE LOS SEPTOS SEOS INTERRADICULARES

En presencia de races muy curvas y largas, su separacin no suele ser suficiente para completar la extraccin. En estos casos est indicada la remocin de la parte ms coronal del septo seo interradicular con una fresa redonda. Se produce entonces otro intento de luxacin y, finalmente se contina la remocin del septo seo.

REGULARIZACIN DE LOS BORDES SEOS

Los bordes seos cortantes, consecuencia de la ostectomia debern ser limpiados o redondeados con una pinza gubia, o mejor aun con una fresa redonda. Adems es necesario verificar la integridad de los septos seos interradiculares, ya que si estn fracturados debern ser eliminados.

SUTURA
Aunque despus de las extracciones simples, en algunos casos la sutura es superflua, despus del despegamiento de un colgajo, este siempre debe ser reposicionado correctamente con algunos puntos de sutura

TCNICA QUIRRGICA PARA LA ELIMINACIN DE LOS PICES RADICULARES

La fractura del tercio apical de un diente durante su luxacin es una complicacin frecuente y, en algunos casos, inevitable. A continuacin se analizar detalladamente la tcnica quirrgica para la remocin de fragmentos radiculares.

Localizacin del fragmento radicular fracturado

Cuando se produce la fractura de un pice radicular, ante todo es necesario observar con atencin la parte de diente extrado. Esto permite obtener algunas informaciones sobre el tamao y la profundidad del alveolo del fragmento fracturado. La segunda maniobra consiste en la precisa localizacin del fragmento radicular fracturado: el alveolo debe ser abundantemente irrigado y secado con la ayuda de un aspirador de dimetro reducido. En esta fase es mejor que sea el mismo cirujano quien realice la aspiracin. Una buena iluminacin del campo operatorio tambin tiene un papel fundamental. En caso de que existan dudas sobre la localizacin precisa del fragmento radicular y de sus relaciones con las estructuras adyacentes, es necesario realizar una radiografa intraoral.

REMOCIN DEL FRAGMENTO RADICULAR

Exodoncia de resto radicular con botador y bayoneta Si el fragmento radicular ha sido suficientemente luxado antes de que se produjese la fractura, la enrgica irrigacin del alveolo y su siguiente aspiracin podra ser en algunos casos suficiente para eliminar el fragmento.

Si el fragmento est ms fuertemente anclado, se puede luxar con un elevador para pices fino y estrecho, introducindolo entre el residuo radicular y la pared alveolar. La maniobra se repite de forma

circunferencial, hasta movilizar el fragmento, que despus se extrae con una pinza hemosttica fina o se aspira con el aspirador quirrgico. La luxacin con un elevador de pices resulta mucho ms favorable si alrededor del fragmento se crea un espacio donde se pueda introducir el elevador y actuar. Para esta maniobra, se utiliza una fresa redonda de dimensiones reducidas, o una fresa de fisura. La ostectoma debe realizarse de forma ms cuidadosa, ya que los pices radiculares se encuentran a menudo cerca del seno maxilar o del conducto mandibular.

Si el conducto radicular es visible, se puede intentar introducir en l la punta de una lima endodncica para despus ejercer una traccin

En caso de pices anquilosados, cuando todas las maniobras descritas resultan ineficaces, se puede proceder con cuidado a la eliminacin del pice mediante el fresado con una fresa redonda. En estos casos est siempre indicado verificar el final de la operacin con una radiografa intraoral Si los intentos precedentes no han sido eficaces, es necesario despegar un colgajo mucoperistico y realizar una ventana en la cortical vestibular en relacin con el mismo pice. En el caso de que el fragmento radicular est localizado en profundidad, la medicin de la raz del diente ya extrado puede resultar til para localizar con precisin el fragmento residual.

BIBLIOGRAFIA
http://www.institutomaxilofacial.com/cirugia-oral-ymaxilofacial/cirugia-oral/tipos-de-cirugia-oral/extraccionesdentarias-complejas/ http://www.kenzensalut.com/es/56/no/si/clinica-dental-cirugiamaxilofacial-oral-extracciones-terras.php http://www.artistica.arteconarte.com.ar/images/herramientas/escop lo.jpg