Purpura primar

peteii _ 4 mm n diametru
purpura maculoas 5-9 mm
echimoze _ 1 cm
purpura palpabil
purpura retiIorm neinIlamatorie
purpura retiIorm inIlamatorie

Diagnostic diferenial al peteiilor ( 4 mm n diametru)
Cauza patofiziologic Etiologie
Trombocitopeniacu
dereglarea hemostazei
( 50000/mm)
1. Purpura trombocitopenic idiopatic
2. Purpura trombocitopenic trombotic
3. Coagulare intravascular diseminat
4. Alte trombocitopenii dobndite, inclusiv de l medicamente:
a. distrugerea periIeric (ex. chinin, chinidin)
b. scderea producerii indus de medicamente (idiosincrazie sau n
dependen de doz chimioterapie)
c. InIiltraia, Iibrozarea sau insuIiciena mduvei osoase
Dereglarea Iuncie
trombocitelor
1. DisIuncia congenital a trombocitelor
2. DisIuncia dobndit a trombocitelor:
a. aspirin, alte AINS
b. insuIiciena renal
c. gamopatie monoclonal
3. Trombocitoz secundar dereglrilor mieloproliIerative (des ~ 1 000
000/mm)
Etiologii neplachetare 1. Elevare brusc a presiunii intravasculare venoase (menevra
Valsalva-like, ex. vom repetat, natere, tuse paroxizmal, convulsii
etc.)
2. Presiune crescut de lung durat (ex. staz, ligaturi) sau presiune
intermitent (ex. semn Rumpel-Leede peteii dup compresie cu
garou)
3. Trauma (deseori linear)
4. PeriIolicular (deIicita vitaminei C)
5. Stri inIlamatoare uoare:
a. leziuni purpurice primare
b. purpura hipergamaglobulinemic Waldenstrm

Diagnostic diferenial al purpurei maculoase (5-9 mm)
Cauza patofiziologic Etiologie
1. Purpura hipergamaglobulinemic Waldenstrm
2. InIecie/inIlamaie la pacieni cu trombocitopenie
3. Rar, vasculita vaselor mici cu inIlamaie minimal

Diagnostic diferenial al echimozelor ( 1 cm)
Cauza patofiziologic Etiologie
DeIect procoagulant
plus trauma minor
1. Administrare de anticoagulante
2. InsuIiciena hepatic cu sinteza sczut a Iactorilor de coagulare
3. Hipovitaminoz K
4. Coagulare intravascular diseminat (uneori)
Suport slab al vaselor
n derm plus trauma
1. Purpura actinic (solar, actinic)
2. Tratament cu corticosteroizi (topic, sistemic)
minor 3. Hipovitaminoza C (scorbuta)
4. Amiloidoz de sistem (cu lanuri uoare, unele tipuri Iamiliale)
5. Sindrom Ehlers-Danlos
Dereglri plachetare
plus trauma minor
1. DeIectele Iunciei plachetare, inclusiv boala von Willebrand i cele
induse de medicamente i boli metabolice
2. Trombocitopenia dobndit sau congenital

!urpura palpabil: purpura inflamatorie cu eritem proeminent precoce
Cauza patofiziologic Etiologie
Vasculita
leucocitoclazic
provocat de complexe
imune
A. a vaselor mici:
1. IgG sau IgM complexe imune idiopatice, asociate cu inIecii sau
medicamente
2. IgA complexe idiopatice (HSP) sau IgA complexe asociate cu
medicamente sau inIecie
3. Purpura hipergamaglobulinemic Waldenstrm
4. Vasculit urticarian
5. Vasculita pustuloas (ex. sindromul de bypass intestinal)
B. a vaselor mici i medii:
1. Crioglobulinemia mixt
2. Vasculitide reumatice (LE, AR)
Vasculit
leucocitaclazic pauci-
imun
A. asociat cu ANCA:
1. Wegener
2. Poliangiit microscopic
3. Sindrom Churg-Strauss
B. Alte:
1. Eritema elevatum diutinum
2. Sweet
Vasculita
neleucocitoclazic
A. Numai vaselor mici:
1. Eritem multiIorm
2. Pitiriasis lichenoides et varioliIormis acuta (PLEVA)
3. Leziuni purpurice pigmentate (inclusiv dermatita lichenoid
purpuric pigmentat Gougerot i Blum)
4. Purpura hipergamaglobulinemic Waldenstrm (nectnd la Iapt c
unii leziuni au tablou histologic de vasculit leucocitoclazic)

!urpura retiform neinflamatorie
Cauza patofiziologic Etiologie
Ocluzie din cauza
obturrii vaselor mici
cu trombocite
1. Necroz de la heparin
2. Trombocitoza secundar dereglrilor mieloproliIerative
3. Hemoglobinuria nocturn paroxizmal
4. Purpura trombocitopenic trombocitar
Gelatinizare sau
aglutinare provocate
de Irig
1. Crioglobulinemia monoclonal
2. CrioIibrinogenemia
3. Aglutinine de Irig (n majoritatea cazurilor provoac hemoliz sau
sunt asimptomatice)
Ocluzia din cauza
organizmilor care
cresc n vase
1. Fungi (mucormicosis, Aspergillus .a.
2. Ectima gangrenosum (Pseudomonas sau alte bacili Gram-negativi
proliIereaz n adventitia arteriolelor subcutanate)
3. Strongiloidiaz diseminat
Dereglare sistemic a
controlului coagulrii
1. Legat de proteina C i S
a. DeIiciena congenital (homozigot) sau dobndit
b. Necroza de la cumadin (disIuncia proteinei C)
c. Purpura Iulminans post-inIecioas (disIuncia proteinei S)
2. Anticorpi antiIosIolipidici, lupus anticoagulant
Coagulopatia
vascular
1. Vasculopatia livedoid / atroIie blanche
2. Sindrom Sneddon (boala cerebrovascular, hipertensiune arterial,
livedo reticularis sau livedo racemosa)
Embolizare sau
cristalizare
1. Colesterol emboli
2. Depozitarea cristalelor de oxalai
3. Endocardit caectic, mixom atrial
Ocluzie cu reticulocite
i eritrocite
1. Siclemia
2. Alte anemii hemolitice severe
DiIerite 1. CalciIilaxis cutanat

!urpura retiform inflamatorie
Cauza patofiziologic Etiologie
Vasculit A. Preponderent vaselor dermale
1. IgA vasculit
B. Cu aIectarea vaselor dermale i subcutanate:
1. Crioglobulinemia mixt
2. Vasculitide reumatice (LE, AR)
2. Poliarteriita nodoas
4. Poliangiit microscopic
5. Wegener
6. Sindrom Churg-Strauss
InIlamaie/ocluzie/constricie
a vaselor dermale
A. Vasculopatia livedoid
B. Vasculit septic
C. Pernio
D. Pioderma gangrenosum