HIPOACUSIA

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5 10
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Hipoacusia
laboral por ruido
Hipoacusia laboral por ruido
Presentacin
Durante el 2008 hubo en Espaa 18.700 enfermedades profesionales registradas, entendiendo como enfermedad profesional aquellas que se recogen en el anexo del RD 1299/2006. En Catalua fueron 4.233. Se debe tener en cuenta la importante subdeclaracin que sufre el sistema de registro pese a que se prevea que se solucionara con la reforma del sistema de notificacin y registro de enfermedades profesionales, todava no ha dado los resultados efectivos esperados. Las enfermedades profesionales junto con los acciden-
tes son el fracaso de la prevencin. La no inmediatez mayoritariamente entre la exposicin al riesgo y la aparicin de los primeros sntomas dificulta la determinacin de la relacin causaefecto, as como la falta de investigacin en materia de medicina del trabajo y la falta de colaboracin de todos los agentes implicados. La UGT de Catalunya ha realizado estas guas sobre las enfermedades profesionales ms comunes con el fin de dotar a la poblacin trabajadora, delegados y delegadas de prevencin de una herramienta para adquirir conocimientos de su propia
salud. Estas guas que no pretenden substituir el criterio mdico dan nociones generales de las enfermedades profesionales ms comunes, sus principales sntomas, explicacin de los criterios utilizados para determinar la relacin laboral, pruebas diagnsticas ms comunes, protocolos especficos para los reconocimientos mdicos en la realizacin de la vigilancia de la salud, etc, y como no poda ser de otro modo, cmo prevenir dichas enfermedades. En este nmero se habla de la hipoacusia o sordera causada por el ruido. Es una enfermedad frecuente causada por uno de los contaminantes fsicos ms
presentes en los puestos de trabajo de la industria. La importancia de esta enfermedad radica en el aislamiento social que puede derivar de la prdida de audicin, as como la importante bajada de la calidad de vida del trabajador y su familia. Desde la Secretaria de Poltica Sindical-Salut Laboral de la UGT de Catalunya esperamos que esta herramienta que ponemos a vuestra disposicin sea clarificadora, enriquecedora y de utilidad en vuestro da a da de la gestin preventiva.
Dionis Oa i Martn Adjunto a la Secretara de Poltica Sindical UGT de Catalunya
Secretaria de Poltica Sindical - Salut Laboral UGT de Catalunya, 2009 ISBN: www.ugt.cat
ndice
Conocimientos previos Qu es? 13 17
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Quin la sufre? Sntomas 21
Diagnstico. Relacin laboral Pruebas diagnsticas Vigilancia de la salud Prevencin Bibliografa 57 66 39 47
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Enfermedades Profesionales
Odo medio
Odo interno
Odo externo
Conocimientos previos
El odo
El odo es el rgano sensorial auditivo. Se compone de tres partes: odo externo, odo medio y odo interno.
* Odo externo est formado por el pabelln auricular, oreja,

y por el conducto auditivo externo. Este ltimo tiene forma de canal cilndrico de 2,5 centmetros de longitud, y cuyo
extremo interior termina cerrado por la membrana timpnica, o tmpano. Est recubierto por glndulas sebceas que secretan el cerumen, cera, cuya misin es proteger las partes ms internas del aparato auditivo. La oreja acta como receptor captando las ondas sonoras y conducindolas por el interior del conducto auditivo externo hasta impactar en el tmpano.
* Odo medio est formado por la cavidad que se encuentra al

otro lado de la membrana timpnica. La parte anterior de esta cavidad se comunica con la nasofaringe a travs de la trompa de Eustaquio. En la cavidad del odo medio se encuentran los huesecillos auditivos (martillo, yunque y estribo). Estos huesos forman una cadena entre la membrana timpnica (rea exterior) y la ventana oval (hacia el interior, limitante con el odo interno).
* Odo interno se halla en la cavidad sea inmediatamente en

continuidad con el odo medio. Esta cavidad se encuentra en el interior del hueso temporal en la zona denominada peasco del temporal. La parte anterior de la cavidad es el rgano especfico de la audicin, la coclea; inmediata a ella se encuentra, en posicin lateral y posterior, los rganos del equilibrio: Vestbulo y los canales semicirculares.
* La cclea est constituida por un saco membranoso envuelto por una cubierta sea que tiene una forma enrollada sobre si misma, en espiral de dos vueltas y media, que asemeja y, as se denomina, caracol. Est dividida a lo largo de toda su longitud en dos pisos o rampas, que se desarrollan en paralelo en el interior del hueso temporal. La rampa superior es la rampa vestibular y la inferior la rampa timpnica. Ambas estn separadas por una membrana, la mem-
Enfermedades Profesionales Martillo Pina
Canales semicirculares
Nervio vestibulococlear
Cclea Canal auditivo externo Tmpano Lbulo Yunque Trompa de Eustaquio Estribo
brana basilar o lmina basilar. Ambos canales estn baados por el lquido perilinfatico. Sobre la lmina timpnica, apoyado a lo largo de toda su longitud, se encuentra el canal o conducto coclear, tiene una forma triangular y lateralmente est limitado por la rampa vestibular. Sobre la membrana basilar se apoya directamente el rgano de Corti.
* El rgano de Corti se extiende a lo largo de toda la lamina

basilar. En el rgano de Corti se encuentran las clulas ciliadas externas y las clulas ciliadas internas. Son las clulas sensoriales auditivas. En este grupo de clulas son fundamentales las llamadas clulas ciliadas internas, responsables de traducir el estmulo acstico. El canal coclear est baado por un lquido, la endolinfa.
* De las clulas ciliadas internas se forman unas terminaciones nerviosas que constituyen el Nervio auditivo o Nervio vestbulo coclear y se dirigen al tronco enceflico, y de aqu al lbulo temporal del cerebro, que es el rea de la corteza cerebral responsable de la percepcin de los estmulos acsticos.
* Las rampas vestibular y timpnica en su inicio se comunican

con el odo medio a travs, respectivamente, de la ventana oval (conectada con la cadena de huesecillos por medio del estribo) y la ventana redonda.
Membrana de Reissner Rampa vestibular Conducto coclear rgano de Corti
Lmina sea
Membrana Clulas basilar ciliadas Rampa timpnica
Audicin
Las ondas sonoras son captadas por el pabelln auditivo, cuya forma anatmica ayuda a la localizacin espacial del sonido. Las ondas de presin sonora se propagan por el conducto auditivo externo y chocan contra el tmpano, que entra en vibracin, deformndose por el efecto de las ondas sonoras como si fuera la membrana de un micrfono. El papel del odo medio, en la transmisin del sonido, consiste en adaptar la transmisin sonora producida en el medio ambiente areo al medio lquido del odo interno. Esta transformacin se realiza por medio de la vibracin del tmpano. La entrada de la onda sonora produce la vibracin del tmpano, transmitiendo un movimiento a la cadena de huesecillos, finalizando en el movimiento del estribo que crea una onda de presin en el interior del canal vestibular trasmitiendo el movimiento de compresin a travs de la perilinfa en un movimiento de regreso en direccin a la ventana redonda, que se protuye en direccin al odo medio. El odo medio tiene tambin por misin proteger al sistema auditivo de ruidos muy intensos, reduciendo su transmisin al odo interno. El paso de la onda sonora de un medio areo a otro lquido produce una prdida de unos 30 dB. Esta prdida de intensidad es recuperada en la ventana oval gracias al sistema de palancas que forman la cadena de huesecillos, multiplicando la vibracin del tmpano y consiguiendo que la onda aumente su fuerza y reduzca su amplitud, recuperando para la cclea la prdida de intensidad ocurrida al pasar la onda sonora de un medio a otro.
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Yunque Martillo Estribo
Rampa vestibular
Nervio auditivo
Ventana oval Membrana timpnica Coclea Rampa timpnica
Ventana redonda
Membrana vestibular
Membrana tectoria Trompa de Eustaquio Membrana basilar rgano de Corti
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La membrana timpnica es 16 veces superior al rea del martillo, lo que produce que se multiplique la presin sonora recibida. Contribuye a ello el que la cavidad del odo medio est repleta de aire, por medio de la trompa de Eustaquio. Este canal comunica con la nasofaringe y permite airear la cavidad. La vibracin provocada en el medio lquido perilinftico se transmite a las membranas vestibular y basilar en las que produce
un movimiento de onda de curvatura que es transmitido por continuidad al rgano de Corti. El movimiento del lquido impacta sobre el rgano de Corti. Las clulas ciliadas son mecanorreceptores que registran el movimiento y transforman la vibracin acstica transmitida por el lquido que las baa en impulsos neuronales que se transmiten al cerebro por el Nervio Auditivo, provocando la sensacin sonora.
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Qu es?
La hipoacusia se produce cuando se pierden los mecanorreceptores y la prdida de la audicin.
Qu es?
* La hipoacusia es la disminucin de la sensibilidad auditiva. Se
produce por una prdida de la funcin del odo interno. El procedimiento por el cual se produce la hipoacusia por ruido:
* El
exceso de ruido destruye los mecanorreceptores, clulas ciliadas que registran el movimiento y transforman la vibracin acstica en impulsos neuronales. Esta destruccin se produce cuando la elasticidad de la membrana aumenta y la velocidad de la onda disminuye, desde la base de la cclea hasta la punta. La amplitud de onda a frecuencias elevadas es mayor en la base y con frecuencias bajas es mayor en la punta.
* La sensacin sonora es ms fuerte conforme es ms importante la vibracin creada por la presin sonora. A mayor presin sonora, ms fuerte es la sensacin y ms fuerte el ruido. Cuando el movimiento ciliar supera la resistencia mecnica de los cilios provoca la destruccin mecnica de las clulas ciliadas. Estas clulas son nicas y no son regenerables.
* Las frecuencias ms agudas se captan en la zona de la base de

la espiral de la cclea y los tonos graves cerca de la punta final de la espiral. La sensibilizacin a las distintas frecuencias del sonido tiene una correspondencia anatmica en la cclea. Las bajas frecuencias son percibidas en las zonas ms alejadas a la ventana oval mientras que las altas frecuencias son captadas en la zona prxima a la ventana oval. La lesin por ruido industrial comienza con prdidas de audicin para frecuencias agudas alrededor de los 4.000 Hz. Se debe a que el odo externo tiene una frecuencia de resonan-
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cia alrededor de los 2.500 Hz, aumentando el sonido en 10 dB y se incrementa con la accin del odo medio. Adems como la membrana basilar tiene menos capacidad de vibracin en el extremo basal, favorecera un dao selectivo sobre los mecanorreceptores sensibles a sonidos de frecuencias agudas.
RUIDO Y ODO INTERNO
Clulas normales
Clulas muertas (Hipoacusia)
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CLASIFICACIN DE LAS HIPOACUSIAS

Segn el nivel en que se encuentra afectada la va auditiva.
HIPOACUSIA DE TRANSMISIN (Conductiva)
* Odo externo: pabelln auditivo, conducto auditivo externo * Odo medio: membrana timpnica, huesecillo, trompa de
Eustaquio. * Motivadas por: otitis externas, tapones de cerumen, roturas timpnicas, otoesclerosis, subluxaciones de la cadena osicular, etc.
HIPOACUSIA DE PERCEPCIN (neurosensorial)
* Endococleares: clulas ciliadas externas e internas. * Retrococleares: nervio auditivo. * Motivadas por: ruido, viriasis, traumatismos craneoenceflicos, sustancias ototxicas, tumores, edad avanzada.
HIPOACUSIAS MIXTAS
* Presentan un componente transmisivo y otro perceptivo.

HIPOACUSIAS CENTRALES
* Centros auditivos cerebrales.
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Quin la sufre?
El ruido es el contaminante ambiental ms frecuente en el conjunto de todos los sectores de actividad.
Quin la sufre?
El ruido es el contaminante ambiental ms frecuente en el conjunto de todos los sectores de actividad, tal y como detalla la VI encuesta de Condiciones de Trabajo realizada por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo del Ministerio de Trabajo. Segn el sector de actividad la percepcin de los trabajadores del nivel de ruido en su puesto de trabajo es la siguiente:
PERCEPCIN DE LOS TRABAJADORES DEL NIVEL DE RUIDO
DATOS EN % MUY BAJO, CASI NO HAYA RUIDO NO MUY ELEVADO, PERO ES MOLESTO EXISTE RUIDO ELEVADO, QUE NO PERMITE SEGUIR UNA CONVERSACIN CON OTRO COMPAERO QUE EST A 3 M EXISTE RUIDO DE NIVEL MUY ELEVADO, NO PERMITE OR A UN COMPAERO QUE EST A 3 M AUNQUE LEVANTE LA VOZ NC
AGRARIO
INDUSTRIA CONSTRUCCIN
SERVICIOS
TOTAL
67,3 23,3 7,1
38,8 35,9 18,5
36,5 40,1 18,1
72,2 21,9 4,1
61,9 26,6 8,4
2,1
6,3
3,8
0,7
2,1
0,2 100
0,5 100
1,5 100
1 100
0,9 100
TOTAL
BASE: Total de trabajadores.
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1
* Los
trabajadores expuestos a un nivel de ruido elevado o muy elevado son el 10,6% del total, pero representan el 24,8% en Industria y el 21,9% en Construccin.
* La diferencia por sexo tambin resulta destacable ya que

los hombres estn expuestos a estos niveles de ruido en un 14,2% y las mujeres en un 5,4% principalmente causado por la segregacin de puestos de trabajo.
* De los trabajadores que se consideran expuestos a nivel de

ruido muy elevado (2,1% del total) refieren que es obligatoria la utilizacin de protectores auditivos en su puesto el 32,2%; por su parte, de los trabajadores que se consideran expuestos a un nivel de ruido elevado (8,4% del total) manifiestan dicha obligatoriedad el 20,7%. Los datos de hipoacusia causada por el ruido y declarada como enfermedad profesional segn el Ministerio de Trabajo entre Enero y Diciembre del 2008 son:
HIPOACUSIA COMO ENFERMEDAD PROFESIONAL
HOMBRES GRUPO AGENTE
MUJERES
TOTALES
CON BAJA
SIN BAJA
TOTAL
CON BAJA
SIN BAJA
TOTAL
CON BAJA
SIN BAJA
TOTAL
HIPOACUSIA O SORDERA PROVOCADA POR EL RUIDO
75
693
768
18
22
79
711
790
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* Las enfermedades causadas por ruido fueron un 4.22% de todas

las enfermedades profesionales en Espaa durante el 2008.
* El 97.21% son hombres, lo que ya coincide con los anteriores

datos de exposicin al ruido.
* nicamente el 10% de los trabajadores requiere incapacidad

temporal a causa de la hipoacusia.
Las ocupaciones en las que los trabajadores se consideran expuestos con mayores frecuencias a un nivel de ruido elevado son:
* Trabajadores de produccin
de la industria, mecanizadores, montadores * Mecnicos, trabajadores de mantenimiento, soldadores * Trabajos en la construccin y minera * Trabajadores de la industria tradicional y artesanos * Camioneros, repartidores, taxistas y otros conductores.
* Trabajadores de la industria
alimentaria. * Actividades recogidas en el cuadro de enfermedades profesionales.
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Sntomas
El sntoma ms evidente de la hipoacusia por ruido es la sordera social o clnica.
Sntomas
El sntoma ms evidente de la hipoacusia por ruido es la sordera social o clnica.
* Hipoacusia permanente o sordera profesional se entiende como una hipoacusia de tal nivel que ocasiona impedimentos para escuchar una conversacin sin lectura labial. El odo no slo es uno de nuestros 5 sentidos, sino tambin nuestra principal fuente de informacin y comunicacin con el mundo exterior. El odo permite expresarse y comunicarse con otras personas mediante la elaboracin del lenguaje y del pensamiento abstracto. Por ello, la prdida de la audicin debe considerarse como un problema grave que puede ocasionar al individuo importantes problemas de integracin social.
* Reclutamiento. Incremento anormal de la sonoridad percibida mientras aumenta la presin sonora. Al incrementarse levemente la intensidad de un sonido, la persona afectada percibe un aumento desproporcionado en la sensacin de sonoridad. Una persona con reclutamiento apenas oye los ruidos de baja intensidad, pero un sonido algo ms fuerte puede parecerle insoportable.
* Acfenos (tinnitus). Sensacin subjetiva de ruido en los

odos, zumbidos o pitidos sin que exista fuente sonora externa que lo origina. Es decir, la persona afectada por acfenos percibe un sonido an en situaciones de absoluto silencio ambiental. Cuando el acfeno es severo se transforma en una molestia insuperable que reduce la calidad de vida del afectado, debido a los problemas psi-
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colgicos que conlleva: dificultad para conciliar el sueo, incapacidad para concentrarse que puede afectar duramente a la actividad profesional, transformacin del carcter en irascible, etc. Para poder establecer el impacto del mismo en la calidad de vida del paciente, ya que no existe una clara correlacin entre la percepcin subjetiva de molestia y la intensidad sonora referida por el paciente se utiliza la siguiente tabla realizada por Holgers KM,2000, Newman CW,1996 y 2001, Costa C, 2006).
* Vrtigos. Sensacin ilusoria de movimiento con impresin

de que uno mismo se mueve (vrtigo subjetivo) o que son los objetos los que se mueven (vrtigo objetivo) con tendencia a prdida de equilibrio. La sensacin de movimiento es habitualmente de balanceo, giratorio o de desplazamiento. Por ejemplo, sensacin de que el suelo se mueve, de cada al vaco, etc.
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NDICE DE SEVERIDAD DEL ACFENO

NDICE DE SEVERIDAD DEL ACFENO LE HACE IRRITABLE? SE SIENTE CANSADO? NO LE DEJA RELAJARSE? NO EST CMODO EN UNA HABITACIN SILENCIOSA? LE HACE DIFCIL CONCENTRARSE? NO LE PERMITE ESTAR A GUSTO CON OTRAS PERSONAS? INTERFIERE CON SUS OBLIGACIONES DIARIAS: TRABAJO,.. ? INTERFIERE CON SUS ACTIVIDADES SOCIALES U OTRAS COSAS QUE HACE EN SUS RATOS LIBRES? INTERFIERE CON TODAS LAS ACTIVIDADES GRATIFICANTES QUE HACE DURANTE EL DA? INTERFIERE CON EL SUEO? CON QU FRECUENCIA TIENE DIFICULTAD PARA IGNORARLO? CON QU FRECUENCIA LE HACE EXPERIMENTAR MALESTAR? NUNCA RARAMENTE A VECES HABITUAL MENTE SIEMPRE
1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3 3 3
4 4 4 4 4 4 4 4
5 5 5 5 5 5 5 5
1 1 1
2 2 2
3 3 3
4 4 4
5 5 5
Poner un crculo en el nmero que ms se ajuste a la pregunta. Se punta desde 12 hasta 60. Se considera un impacto leve el correspondiente a valores entre 12 y 20, moderado desde 21 a 40 y severo de 41 a 60.
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1
Fases del dao auditivo por ruido
El ruido, adems de otros efectos sobre la salud como hipertensin arterial, trastornos del sueo, cambios en la frecuencia respiratoria, alteraciones digestivas como lcera de estmago, tiene efectos principalmente sobre el rgano de la audicin:
* Enmascaramiento y dificultad de la audicin. El enmascaramiento es el proceso por el cual el umbral de audicin para un sonido aumenta por la presencia de otro sonido. Si una persona escucha un sonido suave y fuerte al mismo tiempo, puede que no oiga el suave. El sonido suave queda enmascarado por el fuerte.
* Dolor auditivo debido a la presin sonora. * Fatiga auditiva: descenso temporal de la audicin. No hay
lesin y se recupera la capacidad de or con el descanso sonoro en 16 horas, dependiendo de la intensidad y la duracin de la exposicin.
* Hipoacusia
permanente: requiere una exposicin a ruido elevada, en intensidad sonora y tiempo o fatiga auditiva prolongada que no permite la recuperacin. Al comienzo, esta prdida de audicin no afecta a la audicin de las conversaciones, por lo que no interfieren en la vida social de la persona. Si la exposicin a ruido contina puede afectar incluso al mbito conversacional.
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ipoacusia permanente o sordera profesional se entiende como una hipoacusia de tal nivel que ocasiona impedimentos para escuchar una conversacin sin lectura labial. El odo no slo es uno de nuestros 5 sentidos, sino tambin nuestra principal fuente de informacin y comunicacin con el mundo exterior. El odo permite expresarse y comunicarse con otras personas mediante la elaboracin del lenguaje y del pensamiento abstracto. Por ello, la prdida de la audicin debe considerarse como un problema grave que puede ocasionar al individuo importantes problemas de integracin social.
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Diagnstico y relacin laboral
El Real Decreto 1299/2006, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social, establece la hipoacusia como enfermedad profesional.
Diagnstico y relacin laboral

Existen numerosos factores no laborales que pueden provocar hipoacusia adems del ruido como por ejemplo:
* Tapn de cerumen. * Otitis (infeccin del odo). * Traumatismos del odo. * Barotraumatismos, producidos
por cambios bruscos de presin (viajes en avin, inmersiones submarinas, etc.) y especialmente si se produce en situacin de catarro de vas respiratorias altas o crisis alrgicas. * Fracturas del hueso temporal. * Otoesclerosis: disminucin progresiva de la movilidad del estribo, de componente hereditario. * Presbiacusia: prdida progresiva de la audicin para or altas frecuencias relacionada con un envejecimiento del odo. Se presenta a medida que las personas envejecen debido al deterioro del rgano de Corti. * Sndrome de Mnire. * Tumores. * Lesin del nervio auditivo relacionado con la exposicin a ototxicos (que resultan dainas al odo). Pueden ser productos qumicos de exposicin laboral o medicamentos.
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TXICOS INDUSTRIALES QUE LESIONAN EL NERVIO ACSTICO TXICOS INDUSTRIALES

La evaluacin de riesgos debe tener en cuenta la interaccin del trabajo entre los productos ototxicos y el ruido, independientemente del nivel de exposicin real tanto a ruido como a productos qumicos, ya que los lmites de exposicin no tienen en cuenta los efectos de una co-exposicin. En actividades como talleres de mecanizacin, imprentas, pinturas, automocin, etc. es frecuente encontrar estos dos contaminantes. Listado no exhaustivo de productos qumicos o totxicos: Anhdrido carbnico Cianuros Dimetilanilina Dinitrobenceno Hidrocarburos halogenados Mercurio Derivados alqulicos del mercurio Oxido de carbono Piridina Sulfuro de carbono Talio Tricloretileno Tolueno Xileno Estireno Tricloroetileno Manganeso Plomo Arsnico
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FRMACOS QUE LESIONAN EL NERVIO ACSTICO FRMACOS

Los tratamientos con frmacos ototxicos potencian los efectos del ruido. Por tanto, es importante que se informe al mdico de que es est expuesto a ruido laboral y leer los prospectos de los medicamentos. En caso de exposicin a ruido laboral y toma de medicamentos ototxicos se debe informar al rea de vigilancia de la salud del servicio de prevencin, con el fin de que lo tenga presente y tome las medidas preventivas necesarias. Listado no exhaustivo de frmacos que lesionan el nervio acstico: cido etacrnico Ampicilina Capreomicina Cloroquina Colistina Cotrimoxazol Dihidroestreptomicina Estreptomicina y estreptoniazida Furosemida Gentamicina Ibuprofeno Indometacina y glucometacina
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Kanamicina Lidocana Minociclina Neomicina Nortriptilina Paramomicina Propiltiuracilo Propanolol Quinina y quinidina Salicilatos Vancomicina Viomicina
Por tanto, para determinar si es enfermedad profesional debern descartarse las anteriores causas no relacionadas con el ruido.
Criterios de aplicacin
* Hipoacusia de percepcin (neurosensorial) * Afectacin bilateral; a los dos odos por igual. * Resultados de audiometras (prueba diagnstica) con
descenso de la audicin extraconversacional de 25 dB a 4.000 y 6.000 Hz y rara vez a los 8.000. * Evidencia de relacin laboral con exposicin a ruido. * Progresin inicial veloz en los 5 primeros aos. * Posterior evolucin lenta y gradual que se estabiliza con el cese a la exposicin a ruido.
La Hipoacusia en el cuadro de enfermedades profesionales:
l Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para notificarlos y registrarlos, establece la hipoacusia como enfermedad profesional.
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Codificacin Grupo 2. Enfermedades profesionales causadas por agentes fsicos. A. Hipoacusia o sordera de tipo neurosensorial, frecuencias de 3 a 6 KHz, bilateral simtrica e irreversible. Subagente 01. Cdigo de 2A0101 a 2A0118 Trabajos que exponen a ruidos continuos cuyo nivel sonoro diario equivalente (segn legislacin vigente) sea igual o superior a 80 dBA.
Relacin de las principales actividades capaces de producirlas
* Trabajos de calderera. * Trabajos de estampado,
embutido, remachado y martillado de metales. * Trabajos en telares de lanzadera batiente. * Trabajos de control y puesta a punto de motores de aviacin, reactores o de pistn. * Trabajos con martillos y perforadores neumticos en minas, tneles y galeras subterrneas. * Trabajos en salas de mquinas de navos. * Trfico areo (personal de tierra, mecnicos y personal de navegacin, de avisones a reaccin, etc. * Talado y corte de rboles con sierras porttiles. * Salas de recreacin (discotecas). * Trabajos de obras pblicas (rutas, construcciones, etc. efectuados con mquinas como las bulldozers, escavadoras, palas mecnicas, etc.
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* Motores diesel, en particular en las dragas y los vehculos

de transportes de ruta, ferroviarios, y martimos. * Recoleccin de basura domstica. * Instalacin y pruebas de equipos de amplificacin de sonido. * Empleo de vibradores en la construccin. * Trabajo en imprenta rotativa en la industria grfica. * Molienda de caucho, de plstico y la inyeccin de esos materiales para moldeo. Manejo de maquinaria de transformacin de la madera, sierras circulares, de cinta, cepilladoras, tupies, fresas. * Molienda de piedras y minerales. * Expolio y destruccin de municiones y explosivos.
As mismo, se considera Accidente de Trabajo: El Trauma Sonoro Agudo. Se produce instantneamente por ruidos muy intensos que por su alta presin daan el tmpano o bien provocan fracturas o luxaciones en los tres huesos del odo medio, yunque martillo o estribo, o en sus articulaciones. El sntoma principal es una sordera que aparece de golpe y suele ser temporal. En general, la audicin se recupera de forma total. Por ejemplo, ruido de una explosin, martillazos, disparos, etc. Se mide mediante el nivel de Pico, nivel mximo de presin acstica alcanzado.
Hipoacusias producidas por Ototxicos del ambiente laboral. Esto es, la hipoacusia producida por dao en el nervio auditivo debido a la exposicin con alguno de los productos qumicos de la lista anterior.
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Causas de origen laboral

Como se ha comentado anteriormente la causa principalmente es la exposicin a ruido. Los factores que condicionan el dao auditivo son:
* Intensidad del ruido. Es la fuerza de la vibracin sonora y se

mide en decibelios (dB) o dB(A). La escala de los decibelios no es una escala normal, es una escala logartmica, esto es, que un pequeo aumento del nivel de decibelios es, en realidad, un gran aumento del nivel de ruido. Por ejemplo, si se aumenta un sonido en 3 dB en cualquier nivel, el odo nos dir que el sonido se ha duplicado aproximadamente en volumen. Del mismo modo, si se disminuye un sonido en 3 dB, el odo sentir que el volumen ha disminuido a la mitad. As un aumento de 3 dB, de 87 a 90 dB significa que se ha duplicado el volumen de ruido. El Real Decreto 286/ 2006, establece en el artculo 5 los niveles y valores de exposicin mximos.
NIVELES Y VALORES DE EXPOSICIN
RD 286/2006
VALORES LMITE DE EXPOSICIN VALORES SUPERIORES DE EXPOSICIN QUE DAN LUGAR A UNA ACCIN VALORES INFERIORES DE EXPOSICIN QUE DAN LUGAR A UN ACCIN
LMITE EXPOSICIN
LMITE PICO
87 DB (A) 85 DB (A) 80 DB (A)
140 DB (C) 137 DB (C) 135 DB (C)
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La lesin auditiva aparece por encima de los 80 DB(A) y la probabilidad de dao aumenta segn aumenta la intensidad de ruido continuo diario equivalente y durante un nmero de aos de exposicin determinado.
* Frecuencia es el nmero de veces que vibra una onda sonora por unidad de tiempo, y se mide en hercios (Hz). La frecuencia determina el tono de un sonido o un ruido. Las personas son capaces de percibir entre los 20 y 20.000 Hz. Los sonidos ms peligrosos para el odo son los de alta frecuencia, a partir de la frecuencia de 1.000 Hz. El odo humano es ms susceptible a dao para niveles comprendidos entre los 3.000 y 6.000 Hz. La zona de percepcin de la membrana basilar de los 4.000 Hz es la primera afectada al producirse un dao selectivo sobre los mecanorreceptores sensibles a los sonidos de frecuencias agudas.
* Tiempo de exposicin. Como en todos los contaminantes fsicos, el tiempo de exposicin est relacionado con el dao producido as como la cantidad total de energa sonora percibida por el aparato auditivo. La lesin se desarrolla en los primeros aos de exposicin y tras pasar un tiempo en que la lesin se mantiene tanto en la prdida de umbral como en la frecuencia alterada, la lesin va afectando a las zonas receptoras inmediatas al rea de agudos de la membrana basilar, dandose el conjunto de la zona de recepcin de las frecuencias agudas.
* Caractersticas personales. No est demostrado que haya

personas ms resistentes al ruido que otras, por tanto, el dao por exposicin a ruido debe ser valorado de forma individual y los factores de las condiciones de trabajo de cada uno. Por otro lado, se debe proteger a los trabajadores que sufren patologa auditiva independiente de la exposicin al ruido.
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* Edad. Diversos estudios establecen relacin entre la presbiacusia (hipoacusia debido al envejecimiento del odo) y la exposicin a ruido ya que la presbiacusia se manifiesta con mayor intensidad en las personas que han estado expuestas a ruido.
Quien diagnostica
La mutua es la encargada de diagnosticar cualquier caso de hipoacusia, registrarlo como enfermedad profesional, realizar el tratamiento mdico necesario y pagar al trabajador la prestacin econmica en caso de baja mdica. En Catalua, en caso de que el diagnstico lo realice el mdico de atencin primaria o de cabecera pero sospeche de un origen profesional se debe seguir lo establecido por la Instruccin 1/2007 del ICAM (Institut Catal Avaluacions Mdiques) Procedimiento administrativo para determinar la contingencia de incapacidad profesional.
RESUMEN INSTRUCCIN 1/2007 ICAM

El procedimiento tiene 2 niveles.
1 NIVEL
Comunicacin entre el mdico de atencin primaria y el mdico de la mutua con tres posibles resultados:
* Acuerdo por parte de la Mutua del origen laboral de la patologa y derivacin del trabajador a la Mutua.
* Acuerdo
por parte del Mdico de Atencin Primaria del no origen laboral de la patologa y continuacin del seguimiento de la enfermedad por parte de la Seguridad Social.
* No acuerdo
1
2 NIVEL
* El mdico de atencin primaria considera que el origen de la

patologa es laboral y no ha habido acuerdo. Hay dos caminos dependiendo si hay parte de accidente anterior o no. Se dispone de parte anterior por contingencia laboral vinculable a la patologa actual. No se dispone de parte por contingencia laboral.
* El mdico de atencin primaria * El mdico de atencin primaria puede solicitar a la Unidad de Salud Laboral asesoramiento o solicitar directamente la valoracin de la contingencia al ICAM para que ste enve la resolucin al INSS (Instituto Nacional de Seguridad Social) que es quien ha de resolver si la contingencia es de origen laboral o comn. * Las Unidades de Salud Laboral son puntos de soporte a la atencin primaria y especializada de la red sanitaria pblica formadas por mdicos del trabajo. Sus finalidades son mejorar la deteccin de problemas de salud relacionados con el trabajo y contribuir a su resolucin administrativa y realizar actuaciones de carcter preventivo.
ha de derivar a la unidad de salud laboral (USL) correspondiente para que hagan un estudio de la posible contingencia. La USL puede solicitar informe a la Inspeccin de Trabajo para indicar si en el lugar de trabajo se encuentran los factores de riesgo causantes de la patologa.
* Si
la USL considera que la patologa no es de origen laboral, lo comunica al mdico de atencin primaria y ste cierra el procedimiento. Si la USL considera que la patologa es de origen laboral, lo comunica al mdico de atencin primaria, que junto con la documentacin de la USL pedir la valoracin al ICAM para que el INSS resuelva.
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a mutua es la encargada de diagnosticar cualquier caso de hipoacusia, registrarlo como enfermedad profesional, realizar el tratamiento mdico necesario y pagar al trabajador la prestacin econmica en caso de baja mdica. En Catalua, en caso de que el diagnstico lo realice el mdico de atencin primaria o de cabecera pero sospeche de un origen profesional se debe seguir lo establecido por la Instruccin 1/2007 del ICAM (Institut Catal Avaluacions Mdiques) Procedimiento administrativo para determinar la contingencia de incapacidad profesional.
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Pruebas diagnsticas ms comunes

Evidentemente, las pruebas a realizar para diagnosticar cualquier enfermedad son seleccionadas y realizadas segn el criterio mdico. A continuacin se describen las pruebas ms comunes para diagnosticar la hipoacusia.
Pruebas diagnsticas ms comunes

Evidentemente, las pruebas a realizar para diagnosticar cualquier enfermedad son seleccionadas y realizadas segn el criterio mdico. A continuacin se describen las pruebas ms comunes para diagnosticar la hipoacusia.
Otoscopia:
Es la exploracin fsica del odo externo. Se realiza con un otoscopio, un instrumento con un haz de luz que ayuda a visualizar y examinar el estado del canal auditivo y del tmpano. Permite comprobar que no haya presencia de tapones de cera, cuerpos extraos o malformaciones del conducto auditivo externo, que puedan dificultar o impedir la transmisin area del sonido.
Acumetra:
La Acumetra es la exploracin cualitativa de la audicin mediante diapasones. El diapasn es un instrumento metlico en forma de horquilla que al vibrar emite un sonido puro (monotonal). Para realizar las acumetrias se utilizan diapasones de tono grave de 256 ciclos /segundo. Vibran cuando se golpea suavemente una de sus ramas. La estimulacin del odo se hace por va area y por va sea.
40
1
Va area:
Se acerca el diapasn a la oreja del trabajador, colocndolo a dos centmetros de la misma, y de forma que las ramas estn alienadas con el eje del odo externo. Se utiliza para determinar hipoacusias de transmisin.
sobre el punto de contacto. Se utiliza para determinar hipoacusias de percepcin.
Prueba de Rinne:
Un tipo de acumetra monoarural (en un solo odo) que consiste en la comparacin de la conduccin area y la sea. Se coloca el diapasn vibrando en el mastoides y cuando la persona deja de percibir el sonido se coloca enfrente del conducto auditivo externo.
Va sea:
Se coloca el mango del diapasn sobre el hueso mastoides (justo detrs de la oreja) ejerciendo una ligera presin
PRUEBA DE ACUMETRA
El diapasn es un instrumento metlico en forma de horquilla que al vibrar emite un sonido puro.
La Acumetra es la exploracin de la audicin mediante diapasones.
* En condiciones normales, la
conduccin area es superior a la sea (Rinne +). En presencia de hipoacusia transmisiva, se produce el resultado inverso (Rinne -).
* En condiciones normales,
el trabajador percibe el sonido por los odos.
* En presencia de hipoacusia
de transmisin el sonido se lateraliza hacia el odo afectado.
* En una hipoacusia de percepcin, la conduccin area contina siendo mejor que la sea, pero se reduce la duracin de ambas percepciones.
* En
una hipoacusia de percepcin, el sonido se lateraliza hacia el odio sano.
Prueba de Weber:
Un tipo de acumetra bianural (en ambos odos) de la conduccin sea de forma simultnea. Se efecta poniendo el diapasn en contacto con cualquier punto en la lnea media de la cabeza (se suele colocar el diapasn en la frente, a la altura del comienzo del pelo, o bien se le pide al paciente que muerda el diapasn).
Prueba de Bing:
Tipo de acumetra de la conduccin sea. Se coloca el diapasn sobre el mastoides y se pide al trabajador que cuando deje de or el sonido, se obstruya el conducto auditivo con el dedo. Si existe una hipoacusia de percepcin, o si el sujeto oye con normalidad volver a or el sonido.
CUADRO RESUMEN ACUMETRAS

RINNE NORMAL TRANSMISIN PERCEPCIN LMITE EXPOSICIN WEBER
CENTRADO
BING
+ +
+ +
LATERALIZACIN ODO ENFERMO LATERALIZACIN ODO SANO O MENOS AFECTADO
1
Audiometra:
La audiometra tonal liminar es la prueba fundamental y bsica con la que empiezan los estudios diagnsticos auditivos. Se utiliza un aparato de alta tecnologa que consiste bsicamente en un generador de distintas frecuencias de sonido. Este instrumento emite tonos puros de intensidad variable, sonidos que el ser humano no est acostumbrado a escuchar, ya que no existen como tal en la vida diaria.
onsiste en la obtencin de los umbrales de audicin para varias frecuencias conocidas. La audiometra tonal nos permite definir el tipo de hipoacusia que presenta el paciente, as como cuantificar las prdidas auditivas para las distintas frecuencias exploradas.
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Procedimiento:
* Se
* En
primer lugar, se debe realizar una otoscopia. No se debe realizar una audiometra en caso de que haya tapones de cera, otitis, ezcema en el odo externo o infeccin de vas respiratorias altas.
debe realizar en una habitacin aislada o cabina insonorizada.
* Retirar elementos del usuario que puedan interferir con los auriculares como gafas, pendientes, diademas, retirar el pelo, etc.
* El operador debe estar formado en la realizacin de audiometras y se debe utilizar un audmetro calibrado.
* Explicar
* La
audiometra se debe realizar en periodo de reposo auditivo, es decir, 16 horas posteriores a la exposicin a ruido ya que en caso contrario podra confundirse con fatiga auditiva por ruido. Por tanto, se recomienda realizar la audiometra antes del inicio de la jornada laboral. As mismo, se recomienda permanecer en reposo previamente en una sala libre de ruidos durante 15 minutos, que son los establecidos legalmente.
al evaluado que debe poner la mxima atencin posible y que no debe esperar a or claramente los tonos, sino responder al tono ms dbil que perciba. trabajador se sentar enfrente del personal sanitario pero no debe poder ver la manipulacin del aparato. No debe moverse para evitar producir ruido y evitar distracciones durante la prueba. comienza por cualquier odo o por el mejor si la persona ref iere escuchar mejor con uno en particular.
* El
* Se
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1
* Se debe mostrar a la persona, cmo son los sonidos, presentando una vez cada frecuencia, a una intensidad suficiente pero no demasiado alta. Generalmente entre 3040 dB. Intensidades ms altas podran condicionar que el trabajador slo respondiese a estmulos fuertes.
nicamente se realiza por va sea en caso de que haya disminucin de la audicin.
Resultados:
* Cada
* Se
recomienda el mtodo del encuadramiento, se va levantando la intensidad de 10 en 10 dB hasta que la persona perciba el sonido, y se disminuye lentamente de 5 en 5 dB, hasta que deje de orlo. Entonces se va aumentando y disminuyendo la intensidad de 5 en 5 dB en torno a la primera respuesta dada por el paciente. As se va ahorquillando el umbral.
audiograma, resultado de la audiometra, se compara con el audiograma de base para determinar si se ha producido una cada significativa en el umbral. En ese caso se debe repetir al cabo de 30 das. El audiograma de base es el audiograma que ofrece mejores resultados, es decir, donde la audicin es ms completa de todas aquellas audiometras realizadas en la historia clnica del trabajador. condiciones normales, no debe existir ningn umbral superior a 25 dB, es decir, no debe haber una diferencia entre el audiograma de base y el actual mayor de 25 dB.
* En
* En primer lugar se realiza

el estudio por va area y
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Tipos de audiometra:
* Audiometra previa:
Se realiza en la revisin inicial y tiene como objetivo establecer unos niveles de base para poder comparar las sucesivas audiometras previas a la exposicin a ruido. Se debe realizar antes de la primera exposicin a ruido o cuando los tra bajadores cambien de condiciones de trabajo y estn expuestos a nive les mayores de ruido. Debe haber un periodo previo de 14 horas libres de ruido en el trabajo o cualquier otra fuente de ruido.
* Audiometra peridica:
Cuya periodicidad segn el Real Decreto sobre la exposicin de los trabajadores a ruido 286/2006 se establece, Cada tres aos en los puestos de trabajo que sobrepasen los valores superiores de exposicin que dan lugar a una accin; entre 80 y 85 dB y entre 135-137 dB(C) Lde pico . Cada cinco aos cuando se sobrepasen los valores inferiores de exposicin que dan lugar a una accin; ms de 85 dB y ms de 137 dB(C)
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Lde pico.
Vigilancia de la salud
La vigilancia de la salud tiene como objetivo vigilar la repercusin de las condiciones de trabajo sobre la salud de la poblacin trabajadora y sirve para conocer o detectar cambios en el estado de salud de los trabajadores.
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Vigilancia de la salud
La vigilancia de la salud tiene como objetivo vigilar la repercusin de las condiciones de trabajo sobre la salud de la poblacin trabajadora y sirve para conocer o detectar cambios en el estado de salud de los trabajadores o de un colectivo bajo las condiciones de trabajo recogidas en la evaluacin de riesgo y la realiza el servicio de prevencin.
Se realiza mediante los reconocimientos mdicos a los trabajadores realizados por personal sanitario especializado en el trabajo. Se rige por lo establecido en el artculo 22 de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales.
Se realiza en los siguientes trminos
1 Una evaluacin de la salud de los trabajadores inicial despus de la incorporacin al trabajo o despus de la asignacin de tareas especficas con nuevos riesgos para la salud o despus de padecer algn tipo de dao a la salud.
2 Una evaluacin de la salud de los trabajadores que reprendan su trabajo despus de una ausencia prolongada por motivos de salud con la finalidad de descubrir los orgenes profesionales eventuales de su enfermedad y recomendar una accin apropiada para protegerlos.
3 Una vigilancia de la salud a intervalos peridicos. La periodicidad la establece el mdico del trabajo y puede ser a demanda de los trabajadores cuando aparezcan trastornos de posible origen laboral.
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Los reconocimientos mdicos se realizan mediante protocolos que reflejen los riesgos que aparezcan en la evaluacin de riesgos. Como se ha comentado anteriormente, se dispone de protocolos elaborados por el Ministerio de Sanidad y Consumo.
Protocolos vigilancia de la salud del Ministerio de Sanidad y Consumo:
os protocolos de vigilancia de la salud son guas de actuacin dirigidas a los profesionales sanitarios encargados de la vigilancia de la salud para realizar reconocimientos mdicos a los trabajadores. El ministerio de Sanidad y Consumo public una serie de protocolos sobre temas habituales con el fin de ofrecer un modelo a seguir a los servicios de prevencin. La Generalitat de Catalunya con el mismo objetivo realiz las Guas de Buena Praxis sobre vigilancia de la salud. Son documentos de referencia pero no son de obligado cumplimiento.
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Por tanto, en caso de que se realicen tareas que impliquen exposicin a ruido, se debern hacer exploraciones especficas en el reconocimiento mdico con el fin de realizar un diagnstico precoz e implantar las medidas de prevencin necesarias as como el tratamiento mdico adecuado.
Fases de la vigilancia de la salud

Segn el protocolo de Ruido se deberan cumplimentar las siguientes:
* Historia
laboral donde se detalla la exposicin a ruido del trabajo actual y los trabajos anteriores, centrada en el mbito laboral as como el extralaboral; aficiones como utilizar mp3 con auriculares, discotecas, etc.
* Historia clnica con los datos personales del trabajador como:

Antecedentes personales a ototxicos, tabaquismo, alcohol, enfermedades con posibles secuelas del odo (traumatismo craneales, rubola, meningitis. Etc.) Enfermedades generales padecidas o que padece en la actualidad. Presencia de sntomas como acfenos, otalgias, vrtigos, etc. Se cuestiona al trabajador sobre su percepcin sobre su estado de audicin.
* Exploracin clnica especfica, que consta de tres apartados:

Otoscopia Audiometra Acumetra
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1
Criterios de valoracin
Hay diferentes mtodos para clasificar la hipoacusia dependiendo de la referencia tomada como por ejemplo los resultados de la audiometra o las consecuencias que produce.
* Esquema de Klockhoff modificado por la Clnica del Lavoro

de Miln y que propone el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo dependiente del Ministerio de Trabajo de Espaa, contempla siete tipos de diagnsticos diferentes: normal, trauma acstico leve, trauma acstico avanzado, hipoacusia leve, hipoacusia moderada, hipoacusia avanzada y otras patologas no debidas al ruido.
C R I T E R I O S D E VA LO R AC I N D E K LO C K H O F F
NORMAL TRAUMA ACSTICO
El umbral no es superior a 25 dB en ninguna frecuencia No hay prdida conversacional LEVE AVANZADA ESCOTOMA* <55dB ESCOTOMA* >55dB 1 o ms frecuencias conservadas Todas las frecuencias afectadas, pero ninguna > 55dB Todas las frecuencias afectadas, pero 1 o ms > 55dB
HIPOACUSIA POR RUIDO
Hay prdida conversacional
LEVE
MODERADA
AVANZADO
OTRAS ALTERACIONES no debidas a exposicin al ruido

* El escotoma es la prdida de audicin, por trauma acstico, para las frecuencias agudas (4.000-6.000) que determina la audiometra (prueba diagnstica).
* ndice
SAL (Speec Average Loss= Prdida promedio conversacional) que evala las frecuencias conversacionales para conocer cmo interfiere la falta de audicin en la conversacin.
E VA L U A C I N Y S I G N I F I C A D O D E L N D I C E S A L ( n d i c e p ro m e d i o c o n v e rs a c i o n a l )
GRADO SAL A dB 16 odo peor 16-30 uno de los odos 31-45 odo mejor 46-60 odo mejor 61-90 odo mejor 90 odo mejor NOMBRE DE LA CLASE Normal CARACTERSTICAS
LOS DOS ODOS ESTN DENTRO DE LOS LMITES NORMALES, SIN DIFICULTADES EN CONVERSACIONES EN VOZ BAJA TIENE DIFICULTADES EN CONVERSACIONES EN VOZ BAJA NADA MS TIENE DIFICULTADES EN CONVERSACIN NORMAL, PERO NO SI SE LEVANTA LA VOZ TIENE DIFICULTADES INCLUSO CUANDO SE LEVANTA LA VOZ SLO PUEDE OIR UNA CONVERSACIN AMPLIFICADA NO PUEDE ENTENDER NI UNA CONVERSACIN AMPLIFICADA
Casi normal Ligero empeoramiento Serio empeoramiento Grave empeoramiento Profundo empeoramiento
Sordera total en ambos odos
NO PUEDE OIR SONIDO ALGUNO
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* ndice ELI (Early Loss Index= ndice de prdida precoz) que

se calcula restando la prdida en la frecuencia 4.000 Hz el valor de correccin por presbiacusia que le corresponde segn la edad del trabajador, utilizando la siguiente tabla:
CORRECCIN POR PRESBIACUSIA A 4.000 Hz, Db

EDAD 25 30 35 40 45 50 55 60 65 MUJERES 0 2 3 5 8 12 15 17 18 HOMBRES 0 3 7 11 15 20 26 32 38
Se evala la frecuencia de 4.000 Hz (ponderando la prdida por edad y segn el sexo) y clasifica los traumas acsticos crnicos o prdidas de audicin en una escala creciente AB-C-D-E, de mayor a menor capacidad auditiva.
ESCALA ELI
PRDIDA AUDIOMTRICA CORREGIDA, dB <8 8-14 15-22 23-29 >30 GRADO ELI A B C D E CLASIFICACIN Normal excelente Normal buena Normal Sospecha de sordera Claro indicio de sordera
Resultados
Independientemente a la alteracin auditiva para la conversacin, el ministerio de Sanidad y Consumo recomienda:
* Establecer diagnstico de hipoacusia y tramitar el parte

de enfermedad profesional en caso de que la audiometria muestre un descenso de la audicin mayor de 25 dB a 4.000 Hz como anormalidad nica. Si este descenso se amplia en dos o tres octavas afectando primero a los agudos y despus a los graves o incluso llegara a afectar a la zona conversacional.
* Cambio de puesto de trabajo. En los casos que la hipoacusia no afecte al rea conversacional y concurra que: Haya ms de una CSU o sta sea mayor de 20 dB. El trabajador utilice la proteccin adecuada. El trabajador est en los primeros aos de exposicin al mismo nivel de ruido.
* Valorar por parte del trabajador la solicitud de determinacin por parte del ICAM (Institut Catal dAvaluacions Mdiques) de incapacidad permanente parcial o total para la profesin que ha dado lugar a la prdida auditiva.
* El empresario deber:
Revisar la evaluacin de riesgos de ruido. Revisar las medidas de prevencin previstas para eliminar reducir el ruido y mientras tanto, puede exigir el uso de protectores auditivos hasta que se reduzca el riesgo. Tener en cuenta las recomendaciones del mdico, incluida la posibilidad de cambio de puesto de trabajo.
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Disponer de una vigilancia sistemtica de la salud auditiva de los trabajadores que estuvieran en condiciones similares a la del trabajador afectado. Tambin es funcin de la vigilancia de la salud la determinacin de trabajadores especialmente sensibles regulada por el artculo 25 de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales. El trabajador por sus propias caractersticas personales o estado biolgico conocido (utilizacin de medicamentos ototxicos, embarazo, etc.), incluidos aquellos que tengan reconocida la situacin de discapacidad fsica, psquica o sensorial (hipoacusias no relacionadas con el ruido, malformaciones en el odo, etc.), sean especialmente sensibles a los riesgos derivados del trabajo. El mdico del trabajo puede determinar Apto con medidas, esto es, recomendar a la empresa la aplicacin de medidas preventivas adicionales. Las personas que especialmente sensibles pueden ser:
* Trabajadores expuestos a ototxicos, sean de origen

laboral o medicamentos.
* Predisposicin familiar a la sordera precoz. * Personas con hipoacusia * Presbiacusia * Mujeres embarazadas; niveles altos de exposicin al ruido
pueden afectar a la gestacin. Puede provocar partos prematuros, bajo peso al nacer, afectacin auditiva del beb. Se ha establecido riesgo para el feto a partir del 5 mes de embarazo. En caso de que no haya posibilidad de cambio de puesto de trabajo se puede solicitar una baja por riesgo en el embarazo.
55
Para estos trabajadores los mdicos de vigilancia de la salud pueden recomendar cambio de lugar de trabajo donde no haya exposicin a ruido, tiempo de descanso, baja mdica temporal hasta cesar el tratamiento ototxico, etc.
ambin es funcin de la vigilancia de la salud la determinacin de trabajadores especialmente sensibles regulada por el artculo 25 de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales. El trabajador por sus propias caractersticas personales o estado biolgico conocido, incluidos aquellos que tengan reconocida la situacin de discapacidad fsica, psquica o sensorial, sean especialmente sensibles a los riesgos derivados del trabajo.
56
Prevencin
La higiene industrial es la especialidad preventiva responsable de prevenir la hipoacusia.
Prevencin
La higiene industrial es la especialidad preventiva responsable de prevenir la hipoacusia. Las acciones preventivas frente al ruido estn claramente establecidas en el RD 286/06 sobre ruido, en funcin de los niveles de ruido medidos, para un tiempo de exposicin equivalente a 8 horas.
ACCIONES PREVENTIVAS FRENTE AL RUIDO

ACCIONES PREVENTIVAS (R.D. 286/06)
Informacin y formacin a los trabajadores y/o sus representantes Evaluacin de la exposicin al ruido Protectores auditivos individuales
N I V E L D I A R I O E Q U I VA L E N T E ( L Ae q , d ) >80 dB/A y/o >85 dB/A y/o >87 dB/A y/o >135 dB/C de Lpico >137 dB/C de Lpico >140 dB/C de Lpico
S (1) S (1) S (1)
Cada tres aos (2) Poner a disposicin de todo el personal expuesto
Anual
Anual
Uso obligatorio para todo el personal expuesto (3) S (restringir el acceso si es viable)
Uso obligatorio para todo el personal expuesto S (restringir el acceso si es viable) S
Sealizacin de las zonas de exposicin Control mdico auditivo S (si existe riesgo para la salud; mnimo cada cinco aos
S (mnimo cada tres aos)
Programa tcnico/ organizativo para reducir la exposicin al ruido Reduccin inmediata exposicin al ruido y actuacin para evitar nuevas sobreexposiciones
S (informar delegados de prevencin)
(1) Se informar y formar a los trabajadores cuando el LAeq,d 80 dB(A) y/o Lpico 135 dB(C). (2) Se evaluar la exposicin al ruido cada tres aos si LAeq,d > 80 dB(A). (3) Se utilizarn protectores auditivos cuando LAeq,d 87 dB(A) y/o Lpico 140 dB(C).
Informacin y formacin a los trabajadores y sus representantes que estn expuestos al ruido, en particular:
* Naturaleza de los riesgos. * Medidas tomadas para eliminar o reducir al mnimo los
riesgos derivados del ruido. * Valores lmite de exposicin y valores de exposicin que dan lugar a una accin. * Resultados de las evaluaciones y mediciones de ruido, as como la explicacin de su significado y riesgos potenciales. * Uso y mantenimiento correcto de los protectores auditivos, as como su capacidad de atenuacin del ruido. * Conveniencia y forma de detectar e informar sobre indicios de lesin auditiva. * Circunstancias que dan derecho a vigilancia de la salud y su finalidad. * Prcticas de trabajo seguras. * Se ha de informar a los delegados de prevencin si se superan los valores lmite de exposicin (87 dBA o 140 dBC).
Evaluacin de riesgo higinica:

Es el primer paso que se debe realizar para cada puesto de trabajo con el fin de conocer la magnitud del riesgo y aplicar las medidas de prevencin dependiendo de la intensidad de ruido.
* Las metodologas para realizar una evaluacin son mltiples

y pueden utilizarse como referencia normas UNE, guas del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo del Ministerio de Trabajo, guas del Centre de Seguretat i Salut Laboral de la Generalitat de Catalunya, normas internacio-
59
nales, guas de entidades de reconocido prestigio u otros mtodos que proporcionen un nivel de confianza equivalente. La eleccin del mtodo para evaluar determinados riesgos debe hacerla el tcnico especializado en higiene industrial previa consulta con los delegados de prevencin. * Para medir los niveles de ruido se utilizan dosmetros (aparato que mide el nivel de ruido al que est expuesto un trabajador durante su jornada laboral. Los resultados se expresan en dBA) y sonmetros (aparato que mide los niveles de ruido). Los resultados se expresan en dBA excepto el nivel de pico que se mide en dBC. Los instrumentos deben estar homologados y calibrados y las condiciones de trabajo con respecto al ruido deben ser las habituales.
Protectores auditivos individuales:

Pese a ser el mtodo menos idneo para prevenir los efectos del ruido es el ms utilizado.
PROTECTORES AUDITIVOS INDIVIDUALES
60
1
* La
eleccin debe realizarla un tcnico especializado en higiene industrial dependiendo de los niveles de exposicin, con la consulta y colaboracin de los trabajadores implicados. * Deben ser homologados y las instrucciones de uso deben estar en el idioma del pas. * Principalmente se utilizan tapones u orejeras para evitar que el ruido excesivo llegue al odo. Tapones: pueden ser de caucho, plstico, etc. No protegen con gran eficacia y pueden provocar otitis si quedan trozos de tapn en el odo. Son personales e intransferibles. Cascos: Los cascos protegen ms que los tapones si se utilizan correctamente. Cubren toda la oreja y se deben ajustar perfectamente para su correcto uso. Pueden estar acopladas a cascos protectores de la cabeza en caso de necesitar los dos equipos de proteccin individual. Pueden ser compartidos excepcionalmente por otras personas previa desinfeccin o cambio de las partes que estn en contacto con la piel. Hay otros equipos de proteccin individual contra el ruido como cascos integrales antiruido, cascos de comunicacin para recibir seales, mensajes, etc. protectores para la reduccin activa de ruido, etc. El mantenimiento debe realizarse de acuerdo con las instrucciones. Los protectores deben lavarse y secarse cuidadosamente y despus guardarlo en un lugar limpio. Han de renovarse cuando haya llegado a su lmite de utilizacin o cuando se hayan ensuciado o deteriorado. Se han de utilizar durante toda la exposicin a ruido ya que su no utilizacin aunque sea en un periodo corto de tiempo, reduce seriamente la proteccin como se puede observar en la siguiente tabla (pg. 62).
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TIEMPO DE UTILIZACIN Y EFICACIA DE LA PROTECCIN FRECUENCIA DEL DESCANSO EFICACIA DE LA PROTECCIN LA= 68 PNR = 25
El usuario no se desprende nunca del protector durante la exposicin 1 minuto cada hora 2 minutos cada hora El usuario se desprende del protector 10 minutos cada hora 15 minutos cada hora 30 minutos cada hora
PRN: reduccin prevista del nivel de ruido. LA: nivel de presin sonora final
LA= 76 PNR = 17 LA= 79 PNR = 14 LA= 86 PNR = 7 LA= 87 PNR = 6 LA= 90 PNR = 3
Sealizacin de las zonas de exposicin:

Los lugares de trabajo en que los trabajadores puedan verse expuestos a niveles de ruido que sobrepasen los valores superiores de exposicin que dan lugar a una accin, sern objeto de una sealizacin apropiada de conformidad con lo dispuesto en el Real Decreto 485/1997 de 14 de abril, sobre disposi, ciones mnimas en materia de sealizacin de seguridad y salud en el trabajo.
* Sealizacin de obligacin de utilizar equipo de proteccin individual frente al ruido cualquiera que sea el tiempo de permanencia.
Obligacin de utilizar equipo de proteccin individual frente al ruido
62
1
* Advertencia
que informe del riesgo de exposicin al ruido y que limite el acceso a la zona. Dado que dicha seal no est normalizada en el Anexo III del Real Decreto 485/1997 y que se trata de una , seal de advertencia, la Gua Tcnica del Ruido recomienda el siguiente pictograma. Ser necesario acompaarla de un texto explicativo de su significado.
Obligacin de utilizar equipo de proteccin individual frente al ruido
Programa tcnico organizativo para reducir la exposicin a ruido y actuacin para evitar nuevas exposiciones:
El propio Real Decreto 286/2006 sobre ruido establece en el artculo 4 que los riesgos derivados de la exposicin a ruido debern eliminarse en su origen o reducirse al nivel ms bajo posible teniendo en cuenta los avances tcnicos y la disponibilidad de medidas de control del riesgo en su origen. Eliminar el riesgo:
* Utilizacin de maquinaria y herramientas no ruidosas. La

normativa de maquinaria especifica los niveles mximos de ruido permitidos para su comercializacin. Impedir o disminuir el choque entre piezas de la mquina. Disminuir suavemente la velocidad entre los movimientos hacia delante y hacia atrs. Sustituir piezas de metal por piezas de plstico ms silenciosas. Aislar piezas de la mquina que sean especialmente ruidosas. Colocar ventiladores, aspiradores ms silenciosos o colocar silenciadores en los conductos de los sistemas de ventilacin, en las salidas de aire de las vlvulas neumticas.
63
Poner silenciadores o amortiguadores en los motores elctricos. Compresores de aire con aislamiento sonoro. Colocar las mquinas que vibran sobre bases de caucho u otros materiales amortiguadores para reducir el ruido transmitido al suelo.
* Mantenimiento
correcto de la maquinaria y de las herramientas. Lubricacin peridica de las piezas mviles. Substitucin de las piezas gastadas o defectuosas.
* Manipulacin cuidadosa para evitar ruidos innecesarios.

Disminuir la altura de la cada de los objetos que se recogen en cubos o cajas. Utilizar caucho o plstico para los impactos fuertes. Disminuir la velocidad de las correas o cintas transportadoras. Utilizar transportadoras de correa. Aumentar la rigidez de los recipientes contra los que chocan objetos. Aislamiento. Cuando el riesgo no puede ser eliminado puede ser aislado.
* Barreras acsticas, cerramientos, etc.

El cierre o panel amortiguador no ha de estar en contacto con ninguna pieza de la mquina. Los paneles aislantes deben ir forrados por dentro con material absorbente del sonido. El cerramiento debe tener el mnimo posible de salidas de ruido. Las puertas de entrada, orificios para cableado y tuberas han de rellenarse con juntas de caucho. Silenciar y alejar de los trabajadores las evacuaciones y tiros de aire.
64
1
* Aumentar la
distancia entre el trabajador y la fuente. La intensidad del ruido disminuye 6 dB cuando se duplica la distancia.
Organizativas. La modificacin de los mtodos de trabajo pueden incluir cambios organizativos de los trabajadores para disminuir el tiempo de exposicin al ruido.
* Rotacin
entre distintos puesto de trabajo que permita reducir la exposicin individual al ruido. * Formacin e informacin a los trabajadores sobre los riesgos del ruido, los factores de riesgo y cmo prevenirlos. * Tiempos de descanso en locales adecuados aislados de ruido. * Disminuir al mximo el nmero de personas expuestas al ruido para realizar las operaciones necesarias.
65
Bibliografa
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HIPOACUSIA

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HIPOACUSIA

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Hipoacusia laboral por ruido

Hipoacusia laboral por ruido

Conocimientos previos Qu es? 13 17

Quin la sufre? Sntomas 21

Diagnstico. Relacin laboral Pruebas diagnsticas Vigilancia de la salud Prevencin Bibliografa 57 66 39 47

* Odo externo est formado por el pabelln auricular, oreja,

Hipoacusia laboral por ruido

* Odo medio est formado por la cavidad que se encuentra al

* Odo interno se halla en la cavidad sea inmediatamente en

Enfermedades Profesionales Martillo Pina

* El rgano de Corti se extiende a lo largo de toda la lamina

Hipoacusia laboral por ruido

* Las rampas vestibular y timpnica en su inicio se comunican

Membrana de Reissner Rampa vestibular Conducto coclear rgano de Corti

Membrana Clulas basilar ciliadas Rampa timpnica

Hipoacusia laboral por ruido

Yunque Martillo Estribo

Ventana oval Membrana timpnica Coclea Rampa timpnica

Membrana tectoria Trompa de Eustaquio Membrana basilar rgano de Corti

Hipoacusia laboral por ruido

La hipoacusia se produce cuando se pierden los mecanorreceptores y la prdida de la audicin.

* Las frecuencias ms agudas se captan en la zona de la base de

Hipoacusia laboral por ruido

RUIDO Y ODO INTERNO

Clulas muertas (Hipoacusia)

CLASIFICACIN DE LAS HIPOACUSIAS

HIPOACUSIA DE TRANSMISIN (Conductiva)

HIPOACUSIA DE PERCEPCIN (neurosensorial)

* Presentan un componente transmisivo y otro perceptivo.

* Centros auditivos cerebrales.

Hipoacusia laboral por ruido

El ruido es el contaminante ambiental ms frecuente en el conjunto de todos los sectores de actividad.

PERCEPCIN DE LOS TRABAJADORES DEL NIVEL DE RUIDO

67,3 23,3 7,1

38,8 35,9 18,5

36,5 40,1 18,1

72,2 21,9 4,1

61,9 26,6 8,4

BASE: Total de trabajadores.

Hipoacusia laboral por ruido

* La diferencia por sexo tambin resulta destacable ya que

* De los trabajadores que se consideran expuestos a nivel de

HIPOACUSIA COMO ENFERMEDAD PROFESIONAL

HOMBRES GRUPO AGENTE

HIPOACUSIA O SORDERA PROVOCADA POR EL RUIDO

* Las enfermedades causadas por ruido fueron un 4.22% de todas

* El 97.21% son hombres, lo que ya coincide con los anteriores

* nicamente el 10% de los trabajadores requiere incapacidad

Hipoacusia laboral por ruido

El sntoma ms evidente de la hipoacusia por ruido es la sordera social o clnica.

* Acfenos (tinnitus). Sensacin subjetiva de ruido en los

Hipoacusia laboral por ruido

* Vrtigos. Sensacin ilusoria de movimiento con impresin

NDICE DE SEVERIDAD DEL ACFENO

Hipoacusia laboral por ruido

Hipoacusia laboral por ruido

Diagnstico y relacin laboral

Diagnstico y relacin laboral

Hipoacusia laboral por ruido

TXICOS INDUSTRIALES QUE LESIONAN EL NERVIO ACSTICO TXICOS INDUSTRIALES

FRMACOS QUE LESIONAN EL NERVIO ACSTICO FRMACOS

Hipoacusia laboral por ruido

La Hipoacusia en el cuadro de enfermedades profesionales: