Movilizaciones pie (Sbado por la tarde) Vamos a partir por la cara lateral del pie que es la ms mvil, nos

acordamos de los puntos de palpacin superficial, donde encontramos al calcneo, al cuboides que va a corresponder a la estructura sea que est bajo el extensor corto de los dedos (ex musculo pedio), y a continuacin del cuboides encontramos la articulacin del 4 y 5 MTT La forma de abordar es muy sencilla. Ubicamos al paciente lo ms cercano , pueden trabajar sentados como terapeutas utilizando la mecnica a su favor, ubicamos el 5 MTT( ya saben que a nivel del espoln estamos en el cuerpo del cuboides si nos vamos un poco ms a medial), si nos acordamos, en el pie vamos a tener un arco romano como la pelvis para sustentar el pie. Tenemos una vista anterior como cuando cortamos un jamn podemos ver que el arco plantar en transversal, si entramos en el tarso lo que encontramos como eje del tarso es el 2 MTT y en el pice de este tarso vamos a encontrar hacia el centro la 3 cua luego la 2 y la 1, y hacia lateral el cuboides .

Este cuboides si fuese plano se caera por lo tanto esta estructura no es rectilnea, por lo cual va a tener una forma acuada y as sucesivamente las otras cuas, el cuboides es convexo en esta articulacin, por lo tanto en mecanismos de inversin lo ms frecuente es que el cuboides como hueso en movimiento osteokinemtico acompae a todo el pie hacia la inversin rodando hacia medial, por lo tanto es muy frecuente que deslice hacia dorsal y no pueda volver a entrar, generando un bloqueo que repercute en los ligamentos que unen cuboides con escafoides o 3 cua. Si tenemos claro eso y sobre todo la angulacin, cuando hagamos deslizamiento de cualquier hueso del tarso lo que vamos a hacer es seguir estos planos angulares para movilizar, a excepcin de la cua media que la vamos a empujar rectilneamente hacia abajo.

Seguiremos con el cuboides, la primera opcin articular que voy a tener entre el calcneo y cuboides es para dar movimiento de flexin y extensin, donde voy a poder fijar con mucha facilidad el calcneo ya que encontramos esa estructura de entrada o vrtice que pareca punta de trompeta donde puedo dejar mi dedo ndice. Y a continuacin le pedimos al paciente que extienda los dedos y aparece el vientre muscular del musculo pedio, tomo el cuboides y el juego articular no va ser en sentido antero-posterior va a ser oblicuo de lateral a medial, de dorsal a plantar, ese es el plano de tratamiento que tendr en relacin a la 3 cua y al escafoides pero cuando lo relaciono con el calcneo no voy a tener ningn problema en movilizar dorsalplantar. Ustedes pueden dejar como eje al cuboides, y lo que voy a hacer es slo realizar cambios de mano. El cuboides en relacin al calcneo: lo movilizo con mucha facilidad, en sentido dorsal y plantar pero tambin lo puedo traccionar, cambio el posicionamiento de mis manos, dejo el dedo ndice y dedo medio por dorsal y el dedo pulgar por plantar en un contratoma hacia el cuboides, voy ahora hacia plantar del paciente, estabilizo la lnea que viene del 3 dedo a la 3 cua y escafoides ms proximal, sigo manteniendo mano en cuboides pero para evaluar juego articular si el movimiento ser en plano angular es decir lateral-medial y puedo sentir como se est moviendo en ese sentido, el plano de tratamiento es oblicuo en esta oblicuidad muevo cuboides en relacin a 3 cua y navicular, cuando queda a dorsal lo llevo a plantar. Cmo lo hago? Por lateral coloco mi cubital muy proximal a lnea del cuboides realizo traccin y con mi mano libre empujo en sentido medial, cualquier pulgar como punto, la clave en cualquier hueso del pie es quitar el slack, mi pulgar queda transversal a cuboides y luego arrastro la piel, la enrollo sobre el cuboides. Mi mano libre la voy a posicionar, si molesta mucho, quito el slack y vuelvo quito el slack y puedo manipular rpido el cuboides. Entonces el cuboides lo muevo en relacin al calcneo por traccin desde lateral, deslizamiento antero posterior en un eje vertical y deslizamiento plantar dorsal en relacin a tercera cua y navicular en sentido oblicuo de dorsal a plantar y lateral-medial. Para reposicionarlo, mi pulgar perpendicular al cuboides, paciente con rodilla flectada, posiciono longitudinal quitando el slack de la piel mi mano libre una contratoma desde pisiforme realizo un empuje en sentido medial y plantar. Difcil? Practicamos!

El calcneo en relacin al cuboides tiene un plano vertical, casi casi en el plano frontal, por lo tanto si hay limitacin a la flexin dorsal voy a facilitar deslizando hacia dorsal cuando hay limitacin a plantar deslizo a plantar el cuboides en relacin a calcneo. Puedo fijar cuboides y traccionar 5 MTT o 4 MTT ,de la misma forma si quiero ganar dorsiflexin deslizo a dorsal el 4 y 5 MTT, si quiero ganar plantiflexin deslizo a plantar el 4 y 5. En el mecanismo de inversin, el cuboides hace una rotacin y queda expuesto, lo que voy a hacer para evaluar el juego articular es tomar el escafoides y 3 cua , luego tomo cuboides desde plantar y dorsal y lo movilizo en este plano oblicuo. Para el reposicionamiento, transversal al cuboides, contacto con la piel, me posiciono arrastrando la piel, y fijando todo el tejido blando sobre el hueso, la mano que queda libre el antebrazo queda en posicin exacta del plano de tratamiento y por lo tanto realizo ahora el deslizamiento directo reposicionando el cuboides en su articulacin con la 3 cua y navicular. La Movilizacin del cuboides en base a la 3 cua debe ser en direccin oblicua desde dorsal a plantar y de medial a lateral.

Si necesito llevar el Cuboides hacia dorsal: desde plantar colocar un dedo por plantar a la tuberosidad de base 5 MTT y el otro dedo refuerza y la idea es llevar al punto de quitar el slack y manipular.

En esguinces por inversin y pie cavo: Cuboides hacia plantar, posicin supina con la pierna en flexin, mi dedo en cuboides y empujo hacia abajo. En Pie plano: cuboides hacia dorsal, posicin decbito prono, palpo cuboides por plantar siguiendo el recorrido de la base del 5 MTT presiono con mis 2 dedos pulgares, abro el pie , quito el slack y llevo la rodilla a flexin y luego hacia extensin. Todos los huesos de la lnea medial van a tener esta conformacin cncavo -convexo cncavo- convexo hasta llegar al Talo. Cuando tenemos un pie plano uno de los primeros en caer es el Talo. El ligamento resorte es el que va a soportar la cabeza del astrgalo muchas veces por medial no al tubrculo del escafoides sino que a la cabeza del Talo por la cada que tiene y su medializacin que se genera en el pie plano y as se van desarmando los huesos hacia anterior. Por eso si queremos dar un apoyo lo debisemos dar en la cabeza del Talo. Cuando hay pie plano los huesos tienden a deslizar a dorsal, por lo tanto lo que tenemos que hacer para recuperar este arco es fijar el proximal y deslizar a plantar el distal. Fijo el Talo y deslizo el Navicular a plantar, fijo luego navicular y deslizo 1 cua a plantar, fijo 1 cua y 1 MTT a plantar. Por lo tanto un pie cavo lo que debo hacer es llevar hacia dorsal toda la estructura sea.

Puntos a considerar: La relacin entre sustentculos talis y la lnea que hay hacia tubrculo del escafoides. Entonces si ya tengo ese punto de referencia me va a hacer muy fcil realizar la movilizacin: fijo calcneo con lo cual voy a estar fijando astrgalo y en esa posicin puedo deslizar a plantar el Navicular y por supuesto si lo quiero dorsalizar le pido al paciente que se ponga en prono.

Al colocar el pie o los malolos en la camilla logran la fijacin, tenamos la lnea y esta lnea es la que vamos a seguir para la movilizacin, por anterior va a estar el astrgalo y deslizo en sentido dorsal siguiendo exactamente la misma lnea que dibujamos. Punto de contacto de sugerencia: cabeza 2 MTC y el 2 MTC se vaya en lnea con un antebrazo para seguir en lnea con el antebrazo para transmitir por los segmentos seos la fuerza de deslizamiento. El hueso Navicular muy fcil de encontrar por su cuerpo, lo abrazo y lo dejo fijo. A continuacin voy a tener la 1 cua, de la misma forma estabilizo la 1 cua con la cabeza del 2 MTC contacto la cua por dorsal y deslizo en el sentido plantar, y se produce el movimiento justamente en lnea, logro fijar la 1 cua y sentir esa v corta con la 1 MTT y de la misma forma realizar el deslizamiento. Si podemos realizar esto podemos mantener un pie plano flexible, es menos doloroso un pie plano flexible que uno rgido. Con esta flexibilizacin tan sencilla logramos que se adapte el pie de mejor forma a la plantilla. Practiquemos!

Vamos a reposicionar y traccionar en posicin de reposo: tomamos por medial si el pie esta en inversin tomo y llevo a la posicin protegida y arrastro la piel de la garganta del astrgalo, tenso, quito el slack y vuelvo, quito el slack y vuelvo , puede cavitar o no cavitar. No realizar ms de 3 intentos de manipulaciones por seguridad del paciente, cada vez que hacen una manipulacin cada vez se realizan ms lentamente y ms posibilidades de generar una lesin. Tomo el pie que ya esta pre-posicionando en inversin, lo corrijo, quito el slack y suelto quito el slack y manipulo. Como el astrgalo no solamente queda adelantado sino tambin queda hacia medial. Lo que vamos a hacer es tratar de reposicionarlo. Entonces llevo hacia eversin todo el pie por mayor contacto de superficie bajo los malolos en la garganta del astrgalo. Giro, la mano que queda por borde externo va a aumentar la toma, voy a casi forzar una eversin, el antebrazo que est quedando entonces en la lnea de la eversin va a dar un empuje por sentido medial para reposicionar a este astrgalo que esta en esta posicin por lo tanto a su ubicacin bajo la tibia, presiono quito el slack y realizo este movimiento rpido hacia aproximacin de cadera. La mano paralela al plano de tratamiento hace la manipulacin, corrijo, fuerzo la eversin, quito el slack y voy hacia medial rpido y corto (ojo que no sea un latigazo que nos angule la rodilla, quito el slack de la piel hacia la eversin y ahora aumento la angulacin con un empuje hacia medial, quito el slack y empujo rpido y corto.

En la inversin se nos abre como libro el cuboides y la 3 cua. La 3 cua como tiene esta forma de pirmide invertida es muy fcil que cualquier mecanismo de compresin la lleve hacia dorsal por lo que no es raro que en la proyeccin del 3 dedo tengamos sntomas tambin en la inversin. Qu vamos a hacer? Le vamos a pedir al paciente que se siente y que apoye el pie, ubico la lnea del 3 dedo que es donde tengo la 3 cua. Realizo El mismo gesto que hice para la tensin del tejido cuando movilizo al cuboides, pero ahora con el pisiforme de la mano que queda hacia lateral, tengo la lnea del 3 dedo, voy hacia el pisiforme ms o menos por la lnea del 5 MTT y voy a llevar la piel del paciente sobre la 3 cua, cuando llego a esa posicin la enrollo. Voy a hacer una sobretoma con la mano que me queda libre y con lnea recta voy a dar el impulso, quito el slack y vuelvo , quito el slack y doy un empuje rectilneo y esa cua que estaba expuesta va a entrar y puede ser que sientan una cavitacin. Lnea del 3 dedo, piramidal en la lnea del 5MTT, tracciono la piel hasta llegar al 3 dedo, roto en sentido contrario a las manecillas del reloj para pinzar mi piramidal sobre la cua, una contratoma abrazando mi mueca, y el impuso lo voy a hacer en lnea recta, flecto levemente los codos y hago una extensin rpida de codo con lo cual favorezco el ingreso nuevamente de la 3 cua, entre cua media y el cuboides. *Precaucin en pacientes con esguinces mediales de rodilla

Reeducacin Neuromuscular Se acuerdan cuando hacamos la prueba para anteriorizar astrgalo en carga, esto tambin lo aplico en tratamiento. Damos nfasis al compartimento medial, lo que se busca cuando trabajamos en carga es colocar el pie con un soporte en el arco interno principalmente para generar una supinacin de la subastragalina, al yo supinar la subastragalina cualquier fuerza que yo ejerza en esa zona debera irse hacia los tobillos.

Me explico, si yo realizo algo de fuerza a este nivel, lo que quiero es enfatizar la reeducacin neuromuscular en carga despus que hicimos las movilizaciones. Procurar que haya alguna superficie que tienda a su eversin y de aqu yo puedo tratar de reeducar el movimiento hacia anterior de la tibia con respecto al astrgalo. El paciente me va referir molestias cuando camina. Si ya hice la prueba del squash y en carga nos damos cuenta que se anterioriza el astrgalo y el paciente refiere molestias en dorsiflexin o cuando est dando el paso al inicio dolor al recibir la carga y la tibia esta en rotacin externa al recibir la carga por el mecanismo de cerrojo de la rodilla, por lo tanto si quiero mejorar un movimiento de la tibia con respecto al astrgalo va a ser en rotacin externa o interna de acuerdo Tratar de estabilizar con mi mano anterior voy a tratar de favorecer la rotacin externa y con mi mano en la cara medial tratare de promover la anteriorizacin de la tibia mientras la persona realiza el paso. El movimiento con respecto a la tibia debe realizarlo lo ms anterior posible, cuando veamos que lo hacemos con la fbula (peron) nos vamos un poco hacia lateral por la disposicin, pero ac abrazo la tibia , le doy estabilidad al paciente , llevo a rotacin externa ,anteriorizo el malolo medial y aqu estoy tratando de llevar a rotacin externa mientras anteriorizo el compartimento medial. Compartimento lateral: abrazo la rodilla a rotacin externa y trato de llevar a lateral de la tibia. Anteriorizo anterolateral, si les complica mucho hacia anterior nada ms.