ANESTESIA GERAL

ANESTESIOLOGIA - UFPE

PRINCIPAIS FUNES DO ANESTESIOLOGISTA DURANTE A CIRURGIA

Promover condies para a realizao da cirurgia Controle clnico do paciente Analgesia ps-operatria

TIPOS DE ANESTESIA
Anestesia local

Anestesia Regional
Bloqueios perifricos Anestesia peridural Raquianestesia

Anestesia geral

Anestesia Geral

Conceito
uma completa, contnua e reversvel
depresso das funes do SNC, que leva a perda da conscincia, eliminao da dor e perda da atividade muscular.

FASES DO PERODO ANESTSICO

Induo

Manuteno

Recuperao

Faracocintica

Farmacodinmica

ANESTESIA GERAL
Venosa
Classificao

Inalatria
Balanceada

Combinada

AGENTES ANESTSICOS INTRAVENOSOS

AGENTES ANESTSICOS INTRAVENOSOS

OPIIDES Fentanil Alfentanil Sufentanil Remifentanil

NO-OPIIDES Barbitricos (Tiopental) Benzodiazepnicos (Midazolam) Etomidato Propofol Cetamina

OPIIDES

Controlam a dor Inibem os reflexos fisiolgicos ao estmulo doloroso

OPIIDES
USO CLNICO Potentes analgsicos Inibem os reflexos fisiolgicos aos estmulos dolorosos
INDICAES VIAS DE ADMINISTRAO IV Intratecal, Epidural Oral, SL, Retal Transdrmica, SC Nasal IM

Anestesia geral Bloqueios espinhais Bloqueios perifricos Analgesia ps-operatria Tratamento da dor aguda Tratamento da dor crnica

MECANISMO DE AO DOS OPIIDES Os opiides ligam-se a receptores especficos localizados ao longo do SNC e outros tecidos.

RECEPTORES OPIIDES 1 analgesia supra-espinhal e miose

2 - analgesia espinhal, depresso respiratria, bradicardia, sedao, alteraes GI, euforia (ocasionalmente), dependncia.
- analgesia espinhal, miose, sedao. - modulao da atividade dos receptores opiides.

SISTEMA OPIIDE ENDGENO

RECEPTORES + OPIIDES ENDGENOS (mu) k (kappa) (delta) (sigma) (epsilon)

Endorfinas Encefalinas Dinorfinas

CLASSIFICAO DOS OPIIDES

Agonistas puros Morfina, petidina (meperidina), fentanil, alfentanil, sufentanil, metadona, cloridrato de tramadol e remifentanil Agonista-antagonistas Nalbufina e nalorfina
Agonistas parciais Antagonistas Buprenorfina Naloxona, naltrexona

FARMACODINMICA DOS OPIIDES

ANALGESIA POTENTE
SNC AR

Analgesia, depresso respiratria, sedao, nuseas e vmitos, dependncia qumica. Diminuem a FR e o volume-minuto Diminuem a resposta ao CO2 Rigidez torcica Morfina e petidina: broncoespasmo Pequena ou nenhuma depresso direta sobre o miocrdio. Estabilidade hemodinmica, mas diminuem a atividade simptica, causando bradicardia e venodilatao

ACV

FARMACODINMICA DOS OPIIDES

AGI

Aumenta o tnus da musculatura lisa GI e contrao do esfncter de Oddi aumenta presso do trato biliar, diminui motilidade GI, prolonga o esvaziamento gstrico. Constipao intestinal. Nuseas e vmitos

AGU
OUTROS EFEITOS

Aumenta o tnus do esfncter vesical Reteno urinria Bloqueiam a secreo de catecolaminas e cortisol, diminuindo a resposta ao estresse cirrgico Rigidez da musculatura esqueltica, principalmente abdominal e torcica

OPIIDES UTILIZADOS EM ANESTESIA

OPIIDE Petidina (Meperidina) Morfina Alfentanil POTNCIA 0,1 1 10-20

Remifentanil
Fentanil Sufentanil

50-100
100 500-1000

MORFINA

Prottipo dos agonistas opiides

Metabolizao heptica
Libera histamina Hipotenso arterial

PETIDINA (MEPERIDINA)
Agonista sinttico Um dcimo da potncia da morfina Rpida metabolizao heptica normeperidina Ao anestsica local Apresenta semelhana estrutural com a atropina atividade cronotrpica positiva Libera histamina vasodilatao arteriolar transitria, venodilatao mais prolongada e hipotenso arterial Uso clnico: analgesia no pr e ps-operatrio, atenuao de tremores. No deve ser utilizado cronicamente, pelo risco de dependncia

FENTANIL

Potente agonista opiide Elevada lipossolubilidade e grande VD

Rpido incio de ao e durao mais prolongada,

quando administrado por via IV

ALFENTANIL
Rpido incio e curta durao de ao Sem efeito cumulativo Pode ser usado em infuso contnua ou doses intermitentes Metabolizao heptica

SUFENTANIL
Mais potente agonista opiide disponvel clinicamente Efeitos clnicos semelhantes ao fentanil e alfentanil

REMIFENTANIL
Rapidamente metabolizado no sangue e tecidos por esterases inespecficas Eliminao rpida Ideal para infuso contnua Sem efeito residual

ANTAGONISTAS OPIIDES

NALOXONA
Antagonista puro

Indicado para reverso dos efeitos dos agonistas

Adjuvante no tratamento dos choques sptico e cardiognico

AGENTES VENOSOS NO-OPIIDES

Barbitricos Tiopental Benzodiazepnicos Midazolam Etomidato Propofol Cetamina

ETOMIDATO
Hipntico no-barbitrico
Rpido incio de ao Curta durao de ao Redistribuio

Rapidamente hidrolisado no fgado e no

plasma metablitos inativos NO TEM EFEITO ANALGSICO

PROPOFOL
Hipntico no-barbitrico Incio rpido de ao Rpidas redistribuio e eliminao ideal para infuso contnua Excreo heptica e extra-heptica

SEM PROPRIEDADE ANALGSICA

CETAMINA

Anestesia dissociativa de curta durao Causa alucinaes e delrios

Estimulao simptica central liberao de

catecolaminas Pode ser usado por via oral, IM, IV ou nasal

POTENTE ANALGSICO