Diagnstico diferencial de Exantemas

Dra. Tamara Hirsch Birn

Sevicio Urgencia Departamento de Pediatra Escuela de Medicina P.U.C

 Diagnstico?

Posibles causas o etiologas de Exantemas o Rashes

Infecciosas Virus Bacterias Espiroquetas Rickettsias Parsitos

Alrgias

Inmunolgicas / Reumatolgicas Reacciones a drogas

 Como orientarse hacia el Diagnstico de un Exantema ? Historia

Edad Sntomas previos, orden de aparicin de sntomas Sntomas concomitantes con el exantema Antecedentes de exposicin a otros enfermos, alergenos, drogas, animales, etc.. Viajes dentro y fuera del pas o contactos con extranjeros Tiempo y forma de aparicin del exantema Prurito, ardor, etc.. Momento epidemiolgico local

 Como orientarse hacia el Diagnstico de un Exantema ?

Examen Fsico Aspecto general del individuo Signos vitales Presencia de adenopatas Caractersticas de las mucosas Signos respiratorios Signos cardacos Visceromegalia Edema : generalizado localizado Articulaciones Signos neurolgicos Piel

Exantemas Diagnstico diferencial

Fcilmente reconocibles: Historia y/o caractersticas Sarampin Varicela Escarlatina Exantema Sbito o Roseola Infantum Eritema Infeccioso o Quinta Enfermedad S. Pie -mano- boca Eritema Multiforme o Polimorfo Molusco Contagioso Pityriasis rosea

Exantemas Diagnstico diferencial

Especficos
Sarampin Rubola Escarlatina Exantema Sbito Eritema Infeccioso Enterovirus Adenovirus Epstain Barr

Exantemas virales no especficos:

Otros exantemas no caractersticos: Mycoplasma

Sfilis Kawasaki Picaduras de insectos Dermatitis de contacto Dermatitis por irritantes etc.

Piel, caractersticas del exantema

Lesiones elementales : Mculas Ppulas Vesculas Eritema difuso Distribucin Forma de inicio Localizado Generalizado Centrpeto Centrfugo Cefalo caudal Generalizado Pliegues

Piel, caractersticas del exantema

Coloracin Rosado Rojo intenso Violceo Purprico Discreto Coalescente Morbiliforme Monomorfo Polimorfo

Aspecto

Forma

Exantemas, diagnstico diferencial

La mayora de los exantemas que presentan los nios son de etiologa viral, especficos o inespecficos y habitualmente autolimitados en su evolucin

Cuando urge realizar un diagnstico especfico y seguro de un exantema? Emergencia epidemiolgica: Peligra la vida del paciente: Riesgo para los contactos: Sarampin, Dengue Enf. meningococcica Enf. Kawasaki Eritema infeccioso

Se requiere de un tratamiento especfico: Escarlatina Enf. Kawasaki

Algunas Perlas en el diagnstico diferencial de exantemas Historia

Tres das de fiebre, previo al exantema Coriza, tos Fiebre subi a 39,5 40 C el da del exantema Mayor decaimiento, anorexia el da del exantema

Diagnstico ?

Sarampin

Claves:

Compromiso respiratorio Empeoramiento al aparecer el exantema

Urgencia frente al diagnstico en Chile

Notificacin inmediata Antecedentes de inmunizacin Investigar posibles contactos ( viajes, contacto con extranjeros) Toma de muestras para serologa y cultivo viral Diagnstico debe ser confirmado

Diagnstico Diferencial Sarampin Rubola

Reaccin a drogas
Fenitona Beta lactmicos

Historia
Un da de fiebre hasta 39C Odinofagia Eritema facial Exantema micropapular generalizado, ms intenso en pliegues Enantema, papilas de lengua solevantadas

Diagnstico?

Escarlatina Claves:

Zonas de Pliegue, Exantema micropapular Lengua fresa Edad

Importancia y Urgencia

Requiere tratamiento especfico Potencialmente grave: S de Shock Txico Idealmente confirmar diagnstico: Cultivo Test rpido

Historia

18 meses de vida Dos das de fiebre alta 39,5C R Tercer da aparece exantema micropapular

Examen

Faringe roja Lengua fresa Adenopatas cervicales

Diagnstico ?

Enfermedad de Kawasaki Claves:

Edad Fiebre alta, ms de 5 das BCGitis Edema de palmas y plantas Ojo Rojo Irritabilidad

Importancia del diagnstico Enfermedad de Kawasaki

Riesgo vital Secuelas graves Tratamiento precoz evita secuelas cardacas graves

Eritema Infeccioso o Quinta enfermedad

1 semana

2 - 3 Semana

Eritema Infeccioso o Quinta enfermedad

Agente etiolgico: Parvovirus B19 Riesgo: Enfermos con anemia de clulas falciformes Mujers embarazadas Hidrops Fetal Crisis aplsicas

Confirmacin diagnstica: Serologa

 Diagnstico ?
Historia -8 meses de vida, sano -3 das de fiebre 39 - 39,5C, rect -algo irritable, sin otros sntomas Consulta le diagnostican Faringitis aguda Tx. Amoxicilina Al da siguiente: cae la fiebre y aparece exantema especialmente en tronco y luego en cara

Exantema Sbito
Etiologa : Herpes virus 6B Infeccin casi universal (Sintomtica o no) Virus persiste de por vida Diagnstico diferencial:

Reaccin a drogas ( beta lactmicos) Exantema por otros virus

Dermatitis de Contacto

Antecedente de contacto Localizado

Eritema Multiforme o polimorfo

Reaccin a drogas

Eritema polimorfo

Exantema morbiliforme

Pie Mano Boca

Pie Mano Boca Agente etiolgico: Coxsackie A 16 Clnica:

Suele tener prodromo 1-2 das fiebre Aparecen primero mculas Puede haber lesiones en otras zonas Lesiones duran + una semana

 Diagnstico ? Historia:

8 aos de vida 12 horas de fiebre hasta 39C rectal Malestar general, decaimiento Cefalea Hace 1 hora apareci la primera lesin

Examen fsico

FC 150/min; FR 30/min; PA 130/55 Lengua seca Piel : lesiones tipo purprico, en zona pelvica y extremidades inferiores Examen pulmonar Murmullo vesicular normal sin ruidos agregados Corazn RR 2T sin soplos Abdomen: algo tenso Sin visceromegalia Neurolgico Normal Signos menngeos negativos

Meningococcemia Shock inicial Manejo:

ABC reanimacin Hemocultivos PL una vez estabilizado Hospitalizacin

Diagnstico Diferencial:
Septicemia por otra bacteria: S.pneumoniae, Hib Endocarditis bacteriana Fiebres hemorrgicas virales

Conducta frente a un nio con exantema

Historia y Ex. Fsico Enfermedad claramente reconocible
Requiere tratamiento especial? Autolimitada No requiere trat. esp.

No reconocible o No conozco
Nio en buenas Cond. generales Nio con Aspecto enfermo Deshidratado o con Compromiso hemodin ABC reanimacin Estabilizar Derivar Reinterrogar Antec. Epidem Enf. Anteriores o fliares. drogas

Urgencia vital

Reinterrogar Observar evolucin No intervenir evolucin

Tratamiento especfico Urgencia Epidemiolgica Exmenes generales Exmenes especficos Interconsulta

Problema contactos

Tratamiento especfico