Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn Neira

Diplomado Odontologa Restauradora y Esttica

PREPARACIN DENTARIA PARA RESTAURACIONES TIPO ONLAY Y OVERLAY

DOCENTE: Dra. Janett Ms Lpez

PRESENTADO POR: C. D. JESS S. GALLEGOS SOTOMAYOR

LIMA PER

2008

INTRODUCCIN 1. CLASIFICACIN DE LAS INCRUSTACIONES 2. INDICACIONES 3. CONTRAINDICACIONES 4. VENTAJAS 5. DESVENTAJAS 6. PREPARACIN DENTARIA PARA INCRUSTACIN ONLAY Y OVERLAY DE RESINA COMPUESTA 7. PREPARACIN DENTARIA PARA INCRUSTACIN ONLAY Y OVERLAY DE CERMICA 8. IMPRESIN 9. RESTAURACIONES PROVISIONALES 10. CEMENTACIN 11. CONCLUSIONES REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

INTRODUCCIN

El requisito esencial para todo tipo de restauraciones es garantizar resistencia, duracin, precisin, funcionalidad y actualmente alta esttica. El surgimiento de tecnologas adhesivas, acondicionamientos, sistemas adhesivos, cementos hacen que actualmente optemos por restauraciones totalmente estticas en nuestro plan de tratamiento. Otro factor esencial para el xito es la seleccin adecuada del caso clnico para ello debemos seguir reglas bsicas. El propsito de este trabajo es de alguna manera guiar en la ejecucin de los procedimientos clnicos para la confeccin de incrustaciones onlay de una, dos y hasta tres cspides y de incrustaciones overlay ya sean de porcelana o resina compuesta, para que podamos desarrollar en forma ordenada y secuencial, las destrezas suficientes en nuestro proceso de aprendizaje para nuestra prctica de la odontologa restauradora.

1. CLASIFICACIN DE LAS INCRUSTACIONES INLAY:

Restauracin

indirecta

estrictamente

intracoronaria,

sin

cualquier envolvimiento de cspides. ONLAY: Restauracin extracoronaria, con envolvimiento cuspdeo. OVERLAY: Restauracin con envolvimiento y recubrimiento de todas las cspides. (1) (15)

2. INDICACIONES Bsicamente hablaremos de las indicaciones de los onlays y overlays de cermica y resina compuesta por ser nuestra rea especifica. a) Los onlays y overlays estn indicados en lesiones moderadas a grandes, en molares y premolares (10) b) Cuando el esmalte es muy socavado (10) (5) c) Una indicacin de las onlays y overlay estticos es la sustitucin de restauraciones metlicas por razones estticas (13) d) En el caso de restauraciones con resina compuesta en pacientes con diagnstico de bruxismo que poseen desgastes moderados en dientes antagnicos, pero el paciente debe ser orientado para la utilizacin de placas protectoras (1) e) En personas alrgicas a los metales es una indicacin de restauraciones estticas (7) f) Los overlays son ms indicadas cuando la caries socava las cspides, cuando el ancho del istmo es muy grande o cuando se trata de DET. (15)

3. CONTRAINDICACIONES Como en el anterior acpite hablaremos principalmente de las contraindicaciones de los onlays y overlay de cermica y resina compuesta por ser nuestra rea especfica. a) La actividad parafuncional en general y el bruxismo en particular, se

considerarn contraindicaciones estrictas; y lo mismo se aplica a la mala higiene oral en el caso de cermicas. (1) (2) b) En el caso de las incrustaciones de cermica los dientes demasiados cortos constituyen una contraindicacin, ya que no permiten la

profundidad suficiente para el material de cermica (1.5 es el mnimo de grosor permisible). (1) c) Hbitos orales nocivos, como morder lpiz y pipa, no son pacientes

ideales para este tipo de restauraciones. (7) d) Si el margen de la preparacin se sita en una extensin dentro del surco que impide el control de la humedad y el acondicionamiento del esmalte, deben ser considerados procedimientos quirrgicos de gingivoplastia, o contraindicar este tipo de restauracin. (7)

4. VENTAJAS a) Mejor control sobre los crticos contacto proximal y contorno anatmico de la restauracin, restableciendo las convexidades naturales del diente (5) b) Estupendo potencial para caracterizacin. Es decir permite interesantes opciones de color y translucidez (11) (12) c) Superior adaptacin marginal, especialmente en la pared gingival donde la contraccin de polimerizacin puede generar un rea de desunin. Estas restauraciones por ser cementadas presentarn mnima contraccin, a expensas solamente de la pequea cantidad de cemento utilizado, lo que propicia un mejor sellamiento, superior resistencia a la microfiltracin y caries secundaria, y mnima sensibilidad en el postoperatorio (3), (11), (12) d) Mejores cualidades fsico mecnicas, as como resistencia a la fractura, resistencia al desgaste, dureza, estabilidad de color, resistencia a la compresin y estabilidad dimensional (1) (10)

5. DESVENTAJAS a) Tiempo adicional de trabajo b) Costo ms alto. El procedimiento demanda en mayor tiempo e instrumentacin adicional

c) Tcnica menos conservadora, el preparo cavitario generalmente es menos conservador (1) (2)

6. PREPARACIN DENTARIA PARA INCRUSTACIN ONLAY Y OVERLAY DE RESINA COMPUESTA La realizacin de restauraciones dentales indirectas de ptima apariencia conocidas como restauraciones estticas indirectas es factible llevarla a cabo eficazmente, desde los aos 80, con biomateriales alternativos a la cermica, de tipo composite, comnmente denominado cermeros. Estos surgieron como resultado de los esfuerzos de los fabricantes por elaborar materiales, que cada da se parezcan ms a la estructura dentaria, en cuanto a esttica, propiedades fsicas y mecnicas; adems de ofrecer un mejor potencial para su manejo, respecto a otros tipos de material. (1), (4). A nivel del surco central del molar o premolar se profundiza la cavidad hasta 1.5 mm., con una amplitud del istmo de 1.5 mm. El espacio en la zona de las cspides tambin debe ser de 1.5 mm. El hombro de la lnea terminal debe prepararse con una inclinacin de 10 a 30 para mejorar la esttica en la zona de transicin entre el composite y el diente. Los ngulos internos deben ser redondeados pues de esta forma mejoran la distribucin de las fuerzas oclusales y permiten una adaptacin ms precisa de la pieza. (10) Como para otras restauraciones cementadas, restauraciones indirectas de resina compuesta requieren un preparo levemente expulsivo. Esa expulsividad mnima debe ser de cerca de 10 para fines de conservacin, evitando de esa forma la reduccin de la resistencia a la fractura del diente, posibilitando al mismo tiempo la realizacin de las etapas tcnicas. El ngulo cavo superficial debe ser recto y ntido. Los mrgenes proximales deben terminar en contorneado profundo, preferentemente en esmalte, permitiendo de est forma, un sellado ms confiable. (10)

SECUENCIA DE PREPARACIN EN: Botino MA. Esttica en Rehabilitacin Oral. METAL

FREE. Sao Paulo. Ed. Artes Mdicas; 2001.

7. PREPARACIN DENTARIA PARA INCRUSTACIN ONLAY Y OVERLAY DE CERMICA Las preparaciones onlay y overlay para cermica deben dejar un margen externo de esmalte, necesario para obtener un sellado fiable. Debemos de tener tambin en cuenta que los bordes de nuestras preparaciones para onlays y overlay no han de coincidir nunca con los contactos oclusales, este es una de las principales causas de fracaso a mediano plazo y para evitar estos contactos puede ser necesario cambiar de diseo de la preparacin. (2), (3), (10), (11), (12). Se evitarn los bordes sobresalientes externos desprovistas de soporte; ya que conducen inevitablemente a fracturas, debido a la poca resistencia a la flexin que tiene el material cermico. La cermica no resiste cuando se la elabora en pequeos espesores, por ello los mrgenes cavo superficiales de la preparacin deben ser rectos, lisos, y nunca biselados. (3), (11), (12). Se deben preparar los planos internos en forma cnica y expulsiva, para que el eje de entrada y salida de la incrustacin pueda hacerse sin ejercer presin excesiva sobre ella. (3), (11). En este tipo de preparaciones las cspides de soporte deben recubrirse, para que las fuerzas que se transmiten a travs de la restauracin sean axiales al diente sin

producir fractura de dichas cspides. El espacio dejado para la porcelana deber ser entre 1.5 a 2 mm. con todos los ngulos internos redondeados. (3), (6). (9). La terminacin cervical en hombro recto con los ngulos axio-pulpares redondeados debe estar alejada del margen gingival y la terminacin siempre tiene que ser en esmalte, para lograr con la adhesin un sellado eficaz y resistente. (3). Las paredes interproximales como las oclusales deben ser divergentes hacia oclusal por lo menos 10. Cuando queda esmalte sin soporte de dentina, es necesario reemplazarla con algn sucedneo dentinario (ionmero de vidrio). El clsico concepto de retencin en incrustaciones ha variado realizndose a travs de la adhesin. (3). Antes de decidir nuestra preparacin si ser un onlay o un overlay es primordial eliminar las restauraciones existentes y la estructura dentaria comprometida. El margen cavo-superficial oclusal y gingival no deben ser biselados. La terminacin en chamfer redondeado se considera la ms recomendable para lograr un efectivo sellado y proveer un color armonioso. Se debe procurar un piso de la cavidad totalmente plano y liso. (10)

SECUENCIA DE PREPARACIN EN: Cardoso RJ, Aparecida EA. 1 Ed. Esttica

Odontolgica. Nueva Generacin. Sao Paulo. Artes Mdicas; 2003

8. IMPRESIN Polivinilsiloxanos y politeres son los materiales de impresin ms usados y de resultados clnicos similares. Utilizamos las siliconas por adicin en sistemas de

automezclado, los cuales posibilitan ahorrar material, trabajo y tiempo clnico. Para optar entre impresiones de cuadrante o de arco total se tomar en cuenta el tipo, nmero y distribucin de las preparaciones en las arcadas dentarias. (4), (5), (6). Cuando el margen gingival de la preparacin dentaria se ubique intrasulcularmente, se aconseja colocar hilos retractores (ultrapack) embebidos en cloruro de aluminio o solucin de sulfato frrico en el surco gingival sin presionar exageradamente para no lesionar la adherencia epitelial. Se dejan actuar de 1 a 2 minutos, se retiran suavemente, se lava sin presin, se seca delicadamente y se procede a la toma de la impresin. (3) 9. RESTAURACIONES PROVISIONALES Es de suma importancia utilizar restauraciones provisorias entre tanto se confecciona las permanentes. (5), (8), (9). Una opcin es tomar previamente impresiones; lo cual, adems, ayudar a proyectar los espesores cermicos en diferentes reas, mediante el uso de calibradores su elaboracin se realiza previamente en el laboratorio, sobre un modelo preliminar con resinas acrlicas termocuradas inyectadas, presurizadas o enmufladas. (5), (9). Otra opcin y la que usamos con mayor frecuencia por su sencillez en clnica es el uso de composites fotopolimerizables para provisionales, previa lubricacin de las paredes dentarias ejemplos de estos tenemos: eco temp y system onlay el cual lo usamos ms para preparaciones onlays y overlay por su mayor resistencia. (10) 10. CEMENTACIN Antes de realizar la cementacin realizamos la prueba de nuestra incrustacin donde observamos la relacin de los contactos proximales, la adaptacin y el completo asentamiento de la restauracin; asimismo la oclusin y la esttica. Los controles oclusales, en las incrustaciones cermicas y de resina compuesta siempre se evalan luego de la cementacin el control de los contactos proximales se lleva a cabo detectando el punto de relacin mediante la interposicin de papel de articular, a fin de evaluar su intensidad. Si fuese necesario disminuirla, resulta conveniente

utilizar discos o ruedas abrasivas, seleccionando su granulometra segn sea la magnitud, necesidad y etapa de desgaste requerido; terminando con un pulido final de la porcelana con gomas siliconadas y pastas pulidoras especial para cermica y en el caso de resinas compuestas el uso de sistemas de pulido para resina compuesta directas. (1), (3), (4) Para lograr una buena adhesin durante la cementacin es esencial valerse del dique de goma. (3) 1ero explicaremos el protocolo a seguir la cementacin para incrustaciones de cermica. La cementacin va precedida por el acondicionamiento de la superficie cermica y asimismo de la superficie dentaria preparada. Antes de acondicionarla, es imprescindible limpiar la pieza cermica elaborada, siguiendo la secuencia siguiente: eliminacin de restos de pasta hidrosoluble de prueba, saliva o glicerol; lavado de la incrustacin con agua y finalmente inmersin en alcohol en un limpiador ultrasnico, luego grabamos con cido fluorhdrico al 9 y 11% durante 4 minutos, lavamos y secamos para luego poder silanizar la superficie durante 40 segundos, seguido de secado con aire y el adhesivo finalmente. En cuanto a la superficie dentaria, en primer lugar debe limpiarse con cepillos y pastas levemente abrasivas, teniendo cuidado de no tocar la enca; a continuacin se lava y se seca el esmalte y la dentina, y se aplica cido ortofosfrico al 37%, en gel, durante 15 segundos; luego se lava y se seca, se coloca el agente adhesivo sobre la superficie adamantina acondicionada y se fotocura, acto seguido se aplica el cemento adhesivo sobre la superficie de la restauracin, y se la coloca en posicin hasta lograr su completo asentamiento; all se sostiene con una moderada presin, pero con firmeza. Una vez cementada la incrustacin se procede al ajuste oclusal y al pulido; el desgaste se realiza con puntas diamantadas de grano fino, cdigo amarillo; y el pulido con gomas siliconadas y pasta pulidora. Los cementos de resina se han posicionado de manera importante, debido a su baja solubilidad y a su capacidad de adhesin. (3), (4), (11), (12). En el caso de cementancin de incrustaciones de resina compuesta es indispensable sopletear su superficie interna con xido de aluminio de 50m. con una presin de 60 a 80lb/pul2, durante 4 a 6 segundos; luego lavarla y secarla(3).

Este procedimiento tiene por objetivo eliminar todos los residuos e impurezas que quedan en la cara interna de la restauracin y promover la formacin de microporosidades, para que funcionen como microretenciones que permitan una retencin mecnica entre el adhesivo y el cemento resinoso. Luego de efectuar una profilaxis completa, se procede a acondicionar el esmalte y la dentina con cido fosfrico al 37%, durante 15 a 10 segundos respectivamente, se lava profusamente con agua y se seca tratando de evitar el desecado de la dentina, ya que esto puede dar lugar a sensibilidad posoperatoria, luego se coloca el adhesivo seleccionado. La aplicacin del adhesivo en la superficie interna de la restauracin y en el diente en el momento de la cementacin permitir su penetracin en las microretenciones creadas por el acondicionamiento del cido, garantizando de esta forma la traba mecnica cuando se realice la polimerizacin final. Luego se procede a la cementacin con el cemento resinoso dual, los excesos deben retirarse lo ms rpido posible, mediante el uso de pinceles e hilo dental, antes de la polimerizacin final y finalmente la prueba de la oclusin y el terminado y pulido final. (1) (10) 11. CONCLUSIONES La rehabilitacin de piezas dentarias posteriores mediante restauraciones tipo onlay y overlay, no slo satisfacen los requerimientos estticos de los pacientes, sino que la mayora de las veces permiten preparaciones dentarias ms conservadoras. La evaluacin clnica longitudinal de estos procedimientos restauradores

demuestran resultados muy satisfactorios. El xito clnico depender de una preparacin dentaria con mrgenes

perfectamente delimitados conceptualmente concebida en la conjuncin de fundamentos biolgicos, mecnicos, funcionales y estticos y de una minuciosa manipulacin del material por parte del odontlogo y el laboratorista. (5)

SECUENCIA

DE

PREPARACIN

REALIAZADA

EN

MAQUETA

EN

EL

DEPARTAMENTO DE ORE.

KIT DE FRESAS PARA TALLADO DE INCRUSTACIONES

PREPARACIN DEL CAJN OCLUSAL

PREPARACIN DEL CAJN PROXIMAL Y HOMBRO

PREPARACIN DE HOMBRO EN LA CSPIDE DE TRABAJO Y TALLADO FINAL

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Chain M., Baratieri LN. Restauraciones Estticas con Resinas Compuestas en Dientes
Posteriores. 1 Edicin. Sao Paulo. Ed. Artes Mdicas Latinoamericana; 2001

2. Miyashita E, Salazar A. Odontologa Esttica. Estado del Arte. 1 Edicin Brasil. Ed.
Artes Mdicas; 2005. Cp. 8:203-214.

3. Henostroza G. Adhesin en Odontologa Restauradora. 1Edicin. Brasil: Ed. Maio;

2003. Cp. 12:322.

4. Schwartz R, Summitt, Robbins J.W. fundamentos en Odontologa Operatoria. Un logro

contemporneo. 1 Edicin. Venezuela: Ed. Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamericanas; 1999. Cp. 9: 229-247.

5. Mezzomo E. Rehabilitacin Oral para el clnico. 1 Edicin. Caracas. Actualidades

Mdico Odontolgicas Latinoamrica; 2003: 486-499.

6. Mount G. J., Hume W.R. Conservacin y restauracin de la estructura dental. Madrid:

Ed. Harcourt Brace;1999. Cp. 13:168-173.

7. Henostroza G. Esttica en Odontologa Restauradora. 1 Edicin. Madrid: Ed. Ripano

Editorial Mdica; 2006. Cp. 12:375.

8. Shillingburg H.T, Jacobi R, Brackett S. Principios Bsicos en las Preparaciones Dentarias

para Restauraciones de Metal colado y de cermica. Barcelona. Ed. Quintessence S.L; 2000.Cp. 11:205-220.

9. Shillingburg H. T. Fundamentos Esenciales en Prtesis Fija. 3Edicin. Barcelona: Ed

Quintessence S.L; 2002. Cp. 12:171-179.

10. Busato A.L.S. Odontologa Restauradora y esttica. Brasil. Editorial AMOLCA; 2005.
Cp. 14:631-2.

11. Botino MA. Esttica en Rehabilitacin Oral. METAL FREE. Sao Paulo. Ed. Artes
Mdicas; 2001.

12. Cardoso RJ, Aparecida EA. 1 Ed. Esttica Odontolgica. Nueva Generacin. Sao Paulo.
Artes Mdicas; 2003