FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIRENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

INTERNADO EMERGENCIA GRAU TEMA: PAE DE UROLOGA 6A CICLO: IX SECCIN: 02 PROFESOR (a): LIC. ZOILA CASTRO AVILA ALUMNO: DOMINGUEZ CUEVAS, EDDY

2011

INTRODUCCIN

El Proceso de Atencin de Enfermera es un mtodo sistemtico, racional e individualizado en el que me baso para hacer este trabajo; por lo que para iniciarlo necesitamos hacer una Valoracin, mediante la recogida exhaustiva de todos los datos relacionados con el paciente; despus se pasa a la segunda fase que es el Diagnostico, que consiste que de acuerdo a los datos de patrones o necesidades que tenemos del paciente. Los diagnsticos de enfermera estn recogidos por la NANDA. En seguida se hace una Planificacin de las actividades adecuadas, que van a llevar a cabo en colaboracin con el paciente con el propsito de conseguir unos objetivos que se evaluaran posteriormente, al finalizar el Proceso de Atencin de Enfermera Las actividades planificadas se desarrollarn durante la ejecucin, mediante la elaboracin del Proceso de Atencin de Enfermera es la nica forma que tiene enfermera para que se le valore su trabajo debido a que queda registrado por escrito.

I.- CASO CLINICO 1.1 SITUACION PROBLEMTICA Paciente pos operado con Dx. Reseccin transuretral de una operacin programada, es trasladado de sala de operacin pos recuperacin al servicio de urologa del Hospital Emergencia Grau en la cama 624 para su recuperacin, observacin y tratamiento. A la evaluacin paciente adulto mayor de 82 aos acompaado con su familiar , se encuentra en decbito dorsal, lucido, Lotep, con Glasgow 15 procedente de sala de operacin pos operado inmediato de reseccin transuretral (RTU), con va perifrica permeable, con sonda Foley para irrigacin vesical continua, la orina con presencia de tinte hematico, dolor a la palpacin en hipogastrio con distensin vesical. Con dieta NPO, el paciente refiere que tiene sed y tiene secos los labios, y recibe los medicamentos indicados por el mdico. CONTROL DE SIGNOS VITALES P/A: FC: T: FR: 120/60 mmHg 76x 36.2 C 20x

INICIO DE LA ENFERMEDAD: pos operado inmediato SIGNO Y SINTOMAS: dolor en hipogastrio, ansiedad 1.2 DATOS GENERALES: Nombre del paciente: Edad: Fecha de ingreso: Domicilio: Procedencia: Ocupacin: Uribe Castro, Juan 82 aos 05-10- 11 Jr. Pumacahua Santiago de Surco Jubilado

Estado civil: Raza: Religin: Numero de seguro: Acto mdico: ANTECEDENTES: Familiares: Alergias: Patolgicas: Operaciones Qx:

Casado Mestiza Catlica 2811241 5942237

No refiere No refiere Hipertensin arterial

o Hernias hace 20 aos

o

Apndice hace 25 aos

EXAMEN GENERAL: Estado general : Conciencia: Glasgow: REG, REH, Lucido 15/15

FUNCION BIOLOGICA: Sed: aumentado

Apetito: aumentado Sueo: Orina: alterado con tinte hematico y cogulos de sangre.

EXAMEN FISICO: Piel : A la palpacin piel tibia seca, no plida.

Cabello: Estado de higiene= bueno

Textura= delgado Color= blanco

Cabeza: Normocfalo Odo: Ojos: Nariz: Boca: Estado de higiene= bueno Conjuntivos, pupilas foto reactivas. sin secreciones. mucosa oral hmeda Estado de higiene= bueno

Aparato respiratorio: Sin ruidos patolgicos. Miembros superiores: Con va perifrica en dorso de la mueca derecha. Aparato cardiovascular: Ritm cardiaco, da buena intensidad, no soplos, pulso arterial normal. Trax: Simetra normal Estado de higiene= bueno

Abdomen: Blando depresible, con dolor a la palpacin. Genitales: con sonda Foley para irrigacin continua. Miembros inferiores: Estado de higiene= bueno.

DIAGNOSTICO MEDICO: Dx. RESECCION TRANSURETRAL (RTU) HIPERTENSION ARTERIAL (HTA) TRATAMIENTO: Dextrosa 5% En frasco de 1000 cc I-II Hipersodio 20% Cefazolina 1gr Ev c/8 horas Metamizol Ev C/8 horas Ranitidina Ev c/8 horas Furosemida 1amp c/12 horas Dieta( NPO) Irrigacin vesical continuo

Exmenes auxiliares Creatinina : 0.76 ( H:07 1.3 Mg/dL) (M: 06 1.1 Mg/dL) Glucosa : 102 Urea: 40 Grupo sanguneo y factor RH: O + Tiempo de protrombina TIP: 41.3 Tiempo de protrombina TP : 10.3

Hemograma completo

Leucocitos: 5830.00 ml/mm Eritrocitos : 4510.00 ml/m Hg: 13.80 g/dL Htc: 41.00 % Plaquetas: 117,000 ml/mm Linfocitos: 40% Segmentados: 54%

III. VALORACIN DE ENFERMERA SEGN DOMINIOS:

Alteracin del bienestar relacionado con el postoperatorio inmediato. Dolor relacionado con la intervencin quirrgica. Riesgo de hemorragia relacionada con intervencin quirrgica. Riesgo de alteracin mental relacionado con cambios en el equilibrio electroltico. 5. Riesgo de infeccin relacionado con la presencia de Sonda Vesical. 6. Incontinencia urinaria funcional relacionada con la retirada de la Sonda Vesical.
1. 2. 3. 4.
DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD Clase 1: Toma de conciencia Paciente actualmente con dolor abdominal intenso en hipogastrio, sensibilidad y limitacin de los movimientos abdominales, vejiga distendida, con sensacin de malestar general, recibiendo tratamiento farmacolgico y cumpliendo con rgimen indicado, paciente en la actualidad tiene conocimiento sobre su enfermedad y refiere que no es alrgico a ningn medicamento, su estado de

higiene es bueno por lo que l es dependiente del personal de salud para su bao y necesidades. Clase 2: Sistema gastrointestinal Paciente con disminucin en la frecuencia en las heces, por restriccin de alimentos por procedimientos quirrgicos. 3: Sistema tegumentario Paciente se le observa piel turgente normal, tibia al tacto. Clase 4: Sistema pulmonar Presenta frecuencia Respiratoria de =x 20, movimientos respiratorios normales, sin disnea, ni tos. DOMINIO 2: NUTRICIN Clase 1: Ingesta, Clase 2: Digestin, Clase 3: Absorcin, Clase 4: Metabolismo Paciente en buen estado de nutricin, con restriccin tratamiento parenteral por 48 horas pos operacin. Clase 5: Hidratacin Se le observa piel turgente, en buen estado de hidratacin Paciente refiere: tengo sed, mis labios estn secos DOMINIO 3: ELIMINACIN Clase 1: Sistema urinario Paciente con sonda Foley, para irrigacin contina pos operado de RTU Clase 2: Sistema gastrointestinal Paciente con disminucin de eliminacin de heces por ayuno a la preparacin pre operatoria. Clase 3: Sistema tegumentario Paciente se le observa piel turgente normal, tibia al tacto. de dieta NPO, con

Clase 4: Sistema pulmonar Presenta frecuencia Respiratoria de =20x, movimientos respiratorios normales, sin disnea, ni tos.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO Clase 1: Reposo y sueo Alteracin del sueo, por dolor en hipogastrio pos ciruga. Clase 2: Actividad y ejercicio
Paciente pos operado inmediato con tono y fuerza muscular disminuido, cansado, presenta una capacidad de auto cuidado dependiente del personal de salud para poder movilizarse en la cama, y movilidad general. Clase 3: Equilibrio de energa Paciente a febril, se muestra cansado. Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias Presenta una FR=20x, FC=76x, P/A=120/60 mmHg, sin edemas, frecuencia cardiaca o presin Arterial normales. DOMINIO 5: PERCEPCIN Y COGNICIN Clase 1: Atencin, Clase 2: Auscultacin, Clase 3: Sensacin y percepcin (sin alteracin) Clase 4: Cognicin Paciente se encuentra orientada, en tiempo, espacio y persona, presencia de una memoria razonable Clase 5: Comunicacin Paciente no presenta alteracin en el habla. DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN Clase 1: Auto concepto, Clase 2: Autoestima, Clase 3: Imagen corporal

El paciente presenta aparicin de signos de ansiedad, angustia, por su recuperacin. DOMINIO 7: ROL / RELACIONES Clase 1: Rol de cuidado, Clase 2: Autoestima, Clase 3: Imagen corporal El paciente mantiene una buena relacin familiar, su familia le visita al servicio y l se muestra feliz de ello, con un patrn de interaccin social normal, con conducta dependiente. DOMINIO 8: SEXUALIDAD Clase 1: Identidad sexual, Clase 2: Funcin sexual, Clase 3: Reproduccin Paciente tiene 3 hijos, y refiere no tiene relaciones sexuales hace 9 aos. DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS Clase 1: Respuesta postraumtica, Clase 2: Respuesta de afrontamiento, Clase 3: Estrs neurocomportamental Paciente afronta su enfermedad, verbaliza la incapacidad de afrontamiento. DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES Clase 1: Valores, Clase 2: Creencias, Clase 3: Congruencias de las acciones, con los valores y las creencias Paciente de religin catlico importante en su vida. DOMINIO 12: CONFORT Clase 1: Confort fsico, Clase 2: Confort ambiental, Clase 3: Confort social Paciente presenta dolor abdominal en hipogastrio. DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO Sin alteraciones.

V. FASE DE PLANEACIN

PRIORIZACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA: 1. 2. 3. 4. Alteracin del bienestar relacionado con el postoperatorio inmediato. Dolor relacionado con la intervencin quirrgica. Riesgo de hemorragia relacionada con intervencin quirrgica. Riesgo de alteracin mental relacionado con cambios en el equilibrio electroltico. 5. Riesgo de infeccin relacionado con la presencia de Sonda Vesical. 6. Incontinencia urinaria funcional relacionada con la retirada de la Sonda Vesical.

IV.-CONFRONTACIN CON LA LITERATURA ANLISIS E INTERPRETACIN

Datos Relevantes

Base Terica

Problema / Cdigo

Factor Relacionado

Alteracin de Volumen de lquidos

Boca y mucosa seca

Los equilibrios acido base, de lquidos y electrolitos dentro del cuerpo son necesarios para mantener la

Labios secos

Diarrea

Mareo

salud y funcin en todos los sistemas corporales. Estos equilibrios se mantienen por la entrada y salida de agua y electrolitos y la regulacin por los sistemas renal y pulmonar. Muchos factores pueden producir desequilibrio, entre ellos enfermedades, alteracin de la ingesta de lquidos, o episodios prologados de vomito y diarrea. El equilibrio acido base es necesario para muchos procesos fisiolgicos y los desequilibrio pueden alterar la respiracin, el metabolismo, y el funcionamiento del sistema nervioso central.

Desequilibrio de lquidos y electrolitos

Relacionado con Vmitos, fiebre evidenciada por boca y mucosa secas, nauseas, mareo.

Cdigo :00027

Fiebre de 38.5C, se muestra cansada, prefiere estar en cama. Vomito y malestar general

Esta perdida puede ser causada por uno o varios factores combinados. Falta de ingesta por anorexia, fiebre elevada, vmitos, evacuaciones diarreicas y aumento de la profundidad y frecuencia de los movimientos respiratorios. Las diarreas y los vmitos son la causa mas frecuente de alterar el equilibrio hidroelectrolitico.

Estoy defecando liquido hace 2 das y que no hago mis deposiciones normalmente, lo hago liquido, me arde al hacer mis deposiciones

Diagnstico de Enfermera

Intervenciones de Objetivos Enfermera

Fundamento de Intervenciones de Enfermera

Evaluacin

Dolor agudo relacionado estado posoperatorio evidenciado a herida quirrgica.

Paciente disminuir su intensidad de dolor durante su estada.

Valorar al paciente que presenta dolor

Dominio 12 :Confort

La valoracin fisiolgica, psicolgica y cultural contribuyen en la elaboracin de un diagnostico y plantacin de intervenciones de enfermera a un paciente con dolor. La identificacin oportuna de las fases en torno al dolor permite establecer un plan teraputico para evitar, disminuir, o controlar el dolor y saber que experimenta la cliente segn las fases del dolor (Anticipatorio, Perceptiva, Concluyente)

Paciente evidencia disminucin del dolor.

Clase 1 : Confort Fsico Una relacin que brinda apoyo, atencin y ayuda, estimula conductas para disminuir, controlar o aliviar el dolor.

La fisioterapia aumenta o restablece la capacidad corporal Mantener una relacin para realizar actividades enfermero-Cliente. funcionales normales, disminuye el dolor, la espasticidad muscular y la inflamacin. La colocacin del paciente en una posicin especifica con alineacin corporal, la manipulacin cuidadosa, el masaje suave y la realizacin de ejercicios libres de esfuerzos bruscos, disminuyen o anulan el dolor. U n Aplicar tcnicas Fisioteraputicas y colocar al masaje suave por golpeteo, paciente en posicin decbito presin, percusin o friccin, aumentan el aporte sanguneo y dorsal. linftico, produce relajacin muscular, y alivia el dolor. Dichos efectos se incrementan con la aplicacin previa de calor.

Los analgsicos son sustancias que modulan el dolor intervienen en la biosntesis de las prostaglandinas, responsables de procesos inflamatorios. La administracin de analgsicos debe responder a las

necesidades de cada individuo y a la vida media de medicamentos, para lograr su absorcin, distribucin, eliminacin

Administrar analgsicos Segn indicaciones farmacolgicas

DX DE ENFERMERIA

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO

EVALUACION

Riesgo de infeccin relacionado a procedimientos invasivos(va perifrica , sonda Foley)

Paciente no evidenciara signos de infeccin durante la permanencia en el nosocomio

1-Lavado de manos 2-Controlar signos vitales especialmente temperatura 3-mantenga al paciente en buen estado de higiene general 4-administre antibiticos indicados 5-Realice buen mantenimiento de va perifrica utilizando medidas

1-Es la medida ms efectiva en el control y prevencin de infecciones, (transmisin cruzada). Este procedimiento causa una importante reduccin en la portacin de microorganismos en las manos 2-La valoracin de los signos vitales nos permite evaluar la existencia de una alteracin del funcionamiento normal del organismo de la persona. Si

Paciente no evidencio signos de infeccin. Se mantendr con las reglas de bioseguridad adecuadas

de bioseguridad

hay aumento de T, nos puede indicar infeccin 5-Evitar posible flebitis por un mal manejo de la va perifrica

EVALUACION DEL PAE VALORACION: En este procedimiento que es el primero del proceso que realiza la enfermera aqu es donde la enfermera tiene por objetivo recolectar todos los datos de su familia persona sana o si se encuentre e enferma, y as estos datos evidenciaran problemas de salud de la paciente En general la paciente se mantendr en monitoreo constante de funciones vitales post parto y lactancia en esta etapa es donde se encontrara todo lo que evidenciara problemas en la paciente lo mas resaltante su presin arterial e higiene regular en los genitales. DIAGNOSTICO: Siendo la segunda etapa del proceso de atencin que realiza la enfermera aqu es donde se realizara una conclusin sobre el problema que presenta la paciente que se obtuvo por medio del anlisis de la valoracin El paciente presenta asma bronquial y diversos problemas y as aplicar nuestras intervenciones para cada situacin INTERVENCIONES:

En cada intervencin que realice la enfermera para el bienestar de su paciente y su recuperacin ser siempre manejando cada procedimiento y teniendo en cuenta los beneficios que estos poseen sobre todo la enfermera esta presta a educar y promover la salud, en este caso sobre todo orientarle sobre distintas enfermedades la enfermera deber guiarla. Determinar los objetivos de enfermera, las acciones especificadas en el plan de cuidados corresponden a las tareas concretas que la enfermera realiza para hacer realidad los objetivos. Estas acciones se consideran instrucciones u rdenes enfermeras que han de llevar a la prctica todo el personal que tiene responsabilidad en el cuidado del paciente. Las actividades propuestas se registran en el impreso correspondiente y deben especificar: qu hay que hacer, cundo hay que hacerlo, cmo hay que hacerlo, dnde hay que hacerlo y quin ha de hacerlo. PLANEAMIENTO: Una vez hemos concluido la valoracin e identificado las complicaciones potenciales (problemas interdependientes) y los diagnsticos enfermeros, se procede a la fase de planeacin de los cuidados o tratamiento enfermero. En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermera, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados EJECUCIN: La fase de ejecucin es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa cuando realmente se pone en prctica el plan de cuidados elaborado. La ejecucin, implica las siguientes actividades:

Continuar con la recogida y valoracin de datos.

Realizar las actividades de enfermera. Anotar los cuidados de enfermera Dar los informes verbales de enfermera, Mantener el plan de cuidados actualizado.

La enfermera tiene toda la responsabilidad en la ejecucin del plan, pero incluye al paciente y a la familia, as como a otros miembros del equipo. En esta fase se realizarn todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolucin de problemas (diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes) y las necesidades asistenciales de cada persona tratada De las actividades que se llevan a cabo en esta fase quiero mencionar la continuidad de la recogida y valoracin de datos, esto es debido a que por un lado debemos profundizar en la valoracin de datos que quedaron sin comprender, y por otro lado la propia ejecucin de la intervencin es fuente de nuevos datos que debern ser revisados y tenidos en cuenta como confirmacin diagnstica o como nuevos problemas. EVALUACION: La evaluacin se define como la comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, accin, trabajo, situacin o persona, comparndolo con uno o varios criterios. El proceso de evaluacin consta de dos partes

Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnstico que queremos evaluar.

Comparacin con los resultados esperados y un juicio sobre la evolucin del paciente hacia la consecucin de los resultados esperados.

ANEXOS HIPERPLASIA PROSTARICA BENIGNA Agrandamiento de la prstata, hipertrofia (hiperplasia) prosttica benigna o prstata agrandada. La prstata es una glndula reproductiva masculina que produce el lquido que transporta los espermatozoides durante la eyaculacin. Dicha glndula rodea la uretra, el tubo a travs del cual la orina sale del cuerpo. Un agrandamiento de la prstata significa que la glndula se ha vuelto ms grande y le sucede a casi todos los hombres cuando van envejeciendo. A medida que la glndula crece, puede oprimir la uretra y ocasionar problemas urinarios y vesicales. Al agrandamiento de la prstata generalmente se le llama hipertrofia o hiperplasia prosttica benigna (HPB) o hipertrofia prosttica benigna. No es un cncer y no aumenta el riesgo de cncer de prstata Causas No se conoce la causa real del agrandamiento de la prstata. Los factores ligados al envejecimiento y a los testculos mismos pueden jugar un papel en el crecimiento de la glndula. Los hombres a quienes se les extirpan los testculos a temprana edad (por ejemplo, como resultado de un cncer testicular) no desarrollan HPB. De modo similar, si los testculos se extirpan despus de que el individuo desarrolla HPB, la prstata comienza a reducirse de tamao.

Algunos hechos acerca del agrandamiento de la prstata son:

La probabilidad de desarrollar agrandamiento de prstata se incrementa con la edad. La HPB es tan comn que se ha dicho todos los hombres tendrn agrandamiento de prstata si viven lo suficiente. Un pequeo grado de agrandamiento de la prstata est presente en muchos hombres mayores de 40 aos y en ms del 90% de los hombres mayores de 80 aos. No se han identificado factores de riesgo distintos al hecho de tener testculos que funcionan normalmente. Sntomas Menos de la mitad de los hombres con HPB tienen sntomas de la enfermedad, entre los cuales se pueden mencionar los siguientes:

Goteo al final de la miccin Incapacidad para orinar (retencin urinaria) Vaciado incompleto de la vejiga Incontinencia Necesidad de orinar dos o ms veces por noche Miccin dolorosa u orina con sangre (pueden ser indicios de una infeccin) Dificultad para comenzar a orinar Hacer fuerza al orinar Urgencia urinaria fuerte y repentina Chorro de orina dbil

Tratamiento La eleccin del tratamiento apropiado se basa en la gravedad de los sntomas, en el grado en que afectan la vida diaria y en la presencia de cualquier otra afeccin. Las opciones de tratamiento incluyen "una espera con vigilancia cuidadosa", cambios en el estilo de vida, medicamentos o ciruga. Si usted es mayor de 60 aos, es ms propenso a presentar sntomas, pero muchos hombres con agrandamiento de prstata tienen solo sntomas leves. Generalmente, las medidas de cuidados personales son suficientes para sentirse mejor. Si usted sufre de HPB, debe realizarse un examen anual para controlar el progreso de los sntomas y determinar si se necesitan cambios en el tratamiento. MEDIDAS DE CUIDADOS PERSONALES Para los sntomas leves:

Orine cuando se presenta la necesidad inicial. Tambin, vaya al bao cuando el momento y el lugar lo permitan aun si no siente la necesidad de orinar. Evite el alcohol y la cafena, especialmente despus de la cena. No beba cantidades excesivas de lquidos de una sola vez. Distribuya el consumo de lquidos durante el da y evite su ingesta dos horas antes de acostarse. Trate de NO tomar medicamentos de venta libre para el catarro o sinusitis que contengan descongestionantes o antihistamnicos, ya que estos frmacos pueden incrementar los sntomas de HPB. Mantngase caliente y haga ejercicios regularmente, ya que el clima fro y la falta de actividad fsica pueden empeorar los sntomas. Aprenda y practique los ejercicios de Kegel (ejercicios para fortalecer la pelvis) Reduzca el estrs. El nerviosismo y la tensin pueden llevar a orinar ms frecuentemente.

MEDICAMENTOS

Bloqueadores Alfa 1: (doxazosina, prazosina, tamsulosina, terazosina y afluzosina) son una clase de medicamentos tambin utilizados en el tratamiento de la hipertensin arterial. Estos medicamentos relajan los msculos del cuello de la vejiga y la prstata, lo cual permite una miccin ms fcil. La mayora de las personas tratadas con bloqueadores alfa 1 manifiestan que les ayuda con sus sntomas. La finasterida y la dutasterida disminuyen los niveles de las hormonas producidas por la prstata, reduce el tamao de la glndula prosttica, aumenta el flujo de orina y disminuye los sntomas de la HPB. Puede tomar de 3 a 6 antes de que se note una mejora significativa de los sntomas. Entre los efectos secundarios potenciales relacionados con el uso de finasterida y dutasterida estn la disminucin del impulso sexual y la impotencia. Tambin se pueden prescribir antibiticos para el tratamiento de la prostatitis crnica (inflamacin de la prstata), la cual puede acompaar a la HPB. Algunos hombres notan un alivio en los sntomas de HPB despus de un tratamiento con antibiticos.

LA PALMA ENANA AMERICANA Se han ensayado muchas hierbas para tratar el agrandamiento de la prstata. La palma enana americana ha sido utilizada por millones de hombres para aliviar los sntomas de HPB y a menudo se recomienda como una alternativa a los medicamentos. Algunos estudios han mostrado que ayuda con los sntomas, pero hay evidencia de que esta popular hierba no es mejor que un placebo para aliviar los signos y sntomas de la HPB. Se necesitan estudios adicionales. Si usted utiliza la palma enana americana y cree que funciona, pregntele al mdico si es adecuado tomarla. CIRUGA: La ciruga de prstata se puede recomendar si usted tiene:

Incontinencia Sangre en la orina recurrente Incapacidad para llenar por completo la vejiga (retencin urinaria) Infecciones urinarias recurrentes Insuficiencia renal Clculos renales

La eleccin de un tipo de procedimiento quirrgico generalmente se basa en la gravedad de los sntomas y en el tamao y forma de la glndula prosttica.

La reseccin transuretral de la prstata (RTUP): ste es el tratamiento quirrgico ms comn y el ms probado para la HPB. La RTUP se realiza insertando un endoscopio a travs del pene y se extirpa la prstata parte por parte. La incisin transuretral de la prstata (TUIP, por sus siglas en ingls): este procedimiento es similar a la RTUP, pero generalmente se realiza en hombres que tienen una prstata ms pequea. Se realiza frecuentemente sin necesidad de hospitalizacin. Como en la RTUP, se inserta un endoscopio a travs del pene hasta llegar a la prstata. Luego, en vez de extraer la prstata, se practica una pequea incisin en el tejido prosttico para agrandar la abertura de salida de la uretra y la vejiga. Prostatectoma abierta: generalmente se lleva a cabo usando anestesia general o raqudea. Se hace una incisin a travs del abdomen o el perineo (el rea detrs del escroto). nicamente se extirpa la parte interna de la glndula prosttica y la porcin externa se deja. ste es un procedimiento prolongado y generalmente requiere una hospitalizacin de 5 a 10 das.

La mayora de los hombres que se someten a esta ciruga presentan mejora en las tasas de flujo urinario y en los sntomas. Ver: extirpacin de la prstata para una descripcin de las complicaciones. Existe disponibilidad de otros procedimientos menos invasivos, los cuales usan diferentes formas de calor para destruir el tejido prosttico, como:

Energa de radiofrecuencia: ablacin transuretral con aguja (TUNA, por sus siglas en ingls) Energa de microondas: termoterapia transuretral con microondas (TUMT, por sus siglas en ingls) Corriente elctrica: electrovaporizacin transuretral (TUVP, por sus siglas en ingls) Agua caliente: termoterapia inducida por agua (WIT, por sus siglas en ingls) Lser: coagulacin intersticial con lser (ILC, por sus siglas en ingls) y enucleacin de la prstata con lser de holmio (HoLEP, por sus siglas en ingls)

Ninguna de estas tcnicas ha demostrado ser mejor que RTUP. Los pacientes que reciben estos procedimientos menos invasivos tienen mayor probabilidad de necesitar ciruga de nuevo despus de 5 10 aos. Sin embargo, estos procedimientos pueden ser una opcin para:

Hombres ms jvenes (muchos de los procedimientos menos invasivos conllevan un riesgo ms bajo de impotencia e incontinencia que la RTUP, aunque el riesgo con RTUP no es muy alto) Pacientes de edad avanzada Pacientes con afecciones severas, abarcando diabetes incontrolable, cirrosis, alcoholismo, psicosis y enfermedad pulmonar, renal y cardaca serias Hombres que estn tomando anticoagulantes

Otra tcnica ms novedosa consiste en una prostatectoma guiada por robot. Sin embargo, esta tecnologa an no tiene una amplia disponibilidad y se debe tener en cuenta la experiencia del cirujano. Adems, no existen estudios a largo plazo de esta ciruga. Otra de las formas de tratamiento son los stents prostticos. Para mayor informacin, ver el artculo sobre ciruga de prstata. Posibles complicaciones Los hombres que han padecido por largo tiempo de HPB y presentan un incremento gradual de los sntomas pueden desarrollar:

Incapacidad repentina para orinar Infecciones urinarias Clculos urinarios Lesin renal Sangre en la orina

Inclusive despus del tratamiento quirrgico, es posible que con el tiempo se presente una reaparicin de la HPB.

RESECCION TRANSURETRAL RTU pedazo con una corriente elctrica. Por qu se realiza el procedimiento La glndula prosttica con frecuencia se va agrandando a medida que los hombres envejecen, lo cual se denomina hiperplasia prosttica benigna (HPB). La prstata ms grande puede causar problemas para orinar y extirpar parte de ella a menudo puede hacer que estos sntomas mejoren. Antes de operarlo, el mdico le sugerir que haga cambios en la forma de comer o beber e igualmente le puede pedir que ensaye tomando medicamentos. Asimismo, es necesario extirpar la prstata si los sntomas no se alivian tomando medicamentos y cambiando la alimentacin. La RTUP es uno de los procedimientos ms comunes para este problema, pero tambin hay disponibilidad de otros procedimientos menos invasivos. El mdico tendr en cuenta el tamao de la prstata, su salud y el tipo de ciruga que usted puede necesitar. La extirpacin de la prstata puede recomendarse si usted tiene:

Dificultad para orinar (retencin urinaria) Infecciones urinarias frecuentes Sangrado de la prstata Clculos en la vejiga con agrandamiento de la prstata Miccin sumamente lenta

Dao a los riones Riesgos Los riesgos de cualquier ciruga son:

Cogulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones Problemas respiratorios Infeccin, incluyendo en la herida quirrgica, los pulmones (neumona), vejiga o rin Sangrado Ataque cardaco o accidente cerebrovascular durante la ciruga Reacciones a los medicamentos Los riesgos adicionales para esta ciruga son:

Problemas con el control de la orina (incontinencia) Prdida de la fertilidad del semen (esterilidad) Problemas de ereccin (impotencia) Paso de semen de nuevo hacia la vejiga en lugar de salir a travs de la uretra (eyaculacin retrgrada) Estenosis uretral (estrechamiento de la uretra a causa del tejido cicatricial) Sndrome de reseccin transuretral (RTU) (agua que se acumula durante la ciruga) Dao a rganos y estructuras internas Antes del procedimiento

Usted tendr muchas consultas y exmenes con el mdico antes de la ciruga:

Examen fsico completo Consultas con el mdico para verificar que problemas de salud, tales como diabetes, hipertensin arterial y problemas del corazn o los pulmones, estn recibiendo buen tratamiento. Si usted es fumador, debe suspenderlo varias semanas antes de la ciruga. El mdico o a la enfermera le pueden ayudar. Comntele siempre al mdico o a la enfermera qu frmacos, vitaminas y otros suplementos est tomando, incluso los que haya comprado sin una receta. Durante las semanas antes de la ciruga:

Le pueden solicitar que deje de tomar cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn), vitamina E, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) y otros frmacos como stos. Pregntele al mdico qu frmacos debe tomar aun el da de la ciruga. En el da de la ciruga:

No beba ni coma nada despus de media noche la noche anterior a la operacin. Tome los frmacos que el mdico le recomend con un pequeo sorbo de agua. El mdico o la enfermera le dirn a qu hora debe llegar al hospital. Despus del procedimiento Usted permanecer en el hospital durante 1 a 3 das.

Despus de la ciruga, usted tendr una sonda de Foley en su vejiga para eliminar la orina. La orina lucir sanguinolenta al principio, pero se aclarar con el tiempo. Una solucin de irrigacin de la vejiga se puede fijar al catter para lavarlo continuamente, lo cual ayuda a evitar que se obstruya con sangre. El sangrado disminuir gradualmente y el catter se retirar al cabo de 1 a 3 das. Usted podr reanudar una alimentacin normal inmediatamente. Ser necesario que se quede en la cama hasta la maana siguiente. Despus de esto, le pedirn que camine lo ms que pueda.

La enfermera le ayudar a cambiar de posiciones en la cama, le ensear ejercicios para mantener la circulacin y le recomendar tcnicas para toser y de respiracin profunda que usted debe realizar cada 3 a 4 horas. Posiblemente necesite el uso de medias de compresin especiales y de un dispositivo respiratorio para mantener sus pulmones despejados. Le pueden suministrar medicacin para aliviar los espasmos vesicales. Pronstico La RTUP por lo regular alivia los sntomas de un agrandamiento de la prstata. Usted puede tener ardor con la miccin, sangre en la orina, miccin con frecuencia y necesidad urgente de orinar.

Referencias Bent S, Kane C, Shinohara K, et al. Saw palmetto for benign prostatic hyperplasia. NEJM. 2006;354:557-566.

Abrams P, Chapple C, Khoury S, Roehrborn C, de la Rosette J; International Scientific Committee. Evaluation and treatment of lower urinary tract symptoms in older men. J Urol. 2009;181:1779-1787. Kirby R, Lepor H. Evaluation and nonsurgical management of benign prostatic hyperplasia. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 87. Lourenco T, Pickard R, Vale L, Grant A, Fraser C, MacLennan G, et al. Minimally invasive treatments for benign prostatic enlargement: systematic review of randomised clinical trials. BMJ. 2008;337:a1662. Roehrborn CG, McConnell JD. Benign prostatic hyperplasia: etiology, pathophysiology, epidemiology, and natural history. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 86. Rich KT, Safranek S. PPIN's clinical inquiries: medical treatment of benign prostatic hyperplasia. Am Fam Physician. 2008;77:665666.