EVENTRACIONES

Dr. Perez Martin

Hosp. Posadas
 Concepto
• Del latín: ex, afuera y venter, vientre
significa, protrusión de viseras abd
• Ello debe producirse en un sitio donde no
preexista zona débil u orificio natural
• Diferencia con las hernias
 Defectos de la pared anterior del
abdomen
• Laparocele
• Diastasis
• Abombamiento o “bulge”
• Eventración
• Post laparotómica
• Post traumática
• Post sépsis
• Post resección de neoplasias
 Conceptos sobre cicatrización
• Dos grupos en la restauración de cualquier
solución de continuidad tis:
– Inherentes al paciente:
• Condición psicofisica
• Stress
• Normoalimentación
– Inherentes al medio externo
• Dependientes del cirujano
– Maniobras, hemostasia, tensión de la sutura etc.
• Dependientes de la herida
– Cont bacteriana, trauma sobre la herida, enf asociadas
 Factores participantes en la
reparación

• Inflamación
• Metabolismo de colágeno
• Contracción
• Epitelización
 Cronología en la cicatrización
• Primeras 18 hs afluencia de PMN
• A las 48 hs ↑ de macrofagos y reemplazados
por fibroblastos
• Al 4to día reparación colagenogénica y
comienza la fase de contracción
• 15 día la herida esta reparada
• 5ta semana al 3er mes ↑ la fase de contracción
y cede paulatinamente al 6to mes
• Las fuerzas de tracción y de distensión se
normalizan al año
 Clasificación

simple
abierta
1er grado
Aguda o eviscerada
inmediata 2do grado
3er grado
cerrada
Eventracion 1er grado
2do grado

Cronica o Primaria
mediata
Secundaria
 Eventración aguda
• Sinonimos:
– Eventración post operatoria
– Ruptura estallido o dehiscencia abdominal
– Evisceración espontánea
• Por convención se considera que puede
aparecer en el lapso correspondiente a los 30
días subsiguientes a la cirugía
• Incidencia mayor en sexo masc 2,8/1
• Ocurre en todas las edades con predomino
entre los 50 y 60 años
• Frecuencia absoluta entre el 0,3 y 3% de las
intervenciones abdominales
 causas
• Preoperatorias:
– Factores que ↑ la presión abdominal
» Patologia broncopulmonar
» Patología tracto urinario
» Obesidad
– homeostaticas
» Plaquetopenia
» Anemia, hipoproteinemia
» Diabetes, uremia, hipovitaminosis
– Alteraciones del sistema inmunitario
» Leucopenia
» SiDA
 causas
• Operatorias:
– Técnica quirúrgica
• Incisión
• Síntesis
• Material de sutura
– Tiempo operatorio
– Despertar anestésico
• Maniobras de limpieza del tracto resp
• Anticiparse al momento del cierre
 causas
• Post operatorias:
– Distensión abdominal
• Ileo
– Paralítico
– Mecánico
• Globo vesical etc

– Infección de la herida Quirúrgica

 clasificación
simple
abierta
1er grado
Aguda o eviscerada
inmediata 2do grado
3er grado
cerrada
Eventracion 1er grado
2do grado
 Evisceración abierta
• Simple o retenida:
– Las vísceras se mantienen en el fondo sin tendencia
a trasponer el plano del peritoneo
• Con evisceración:
– Las vísceras y/o el epiplón salen de la cavidad
abdominal (Finochietto)
• Primer grado: no alcanzan el nivel de la piel
• Segundo grado: un sector del diámetro visceral supera la
cubierta cutanea
• Tercer grado: el borde mesentérico supera la línea de la piel
 clasificación
• Cubierta tipo I:
– La piel el TCS y el peritoneo se encuentran
indemnes

• Cubierta tipo II:

• Solo la piel se encuentra indemne,
 clínica
• Las cubiertas pueden ser oligosintomáticas o
asintomáticas
• La temprana aparición de una eventración crónica suele
ser la consecuencia de este episodio
• Estado subfebril prolongado, taquicardia, molestias en la
cicatriz y una distensión abdominal rebelde al
tratamiento, debe despertar sospecha de una
eventración cubierta
• Relato sobre un claro ruido o sensación de desgarro
acompañado de dolor
• Secreción de líquido seroso, rosado salmón en la herida
 clínica
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación
• Rx
• Ecografía
• TAC
 complicaciones
• Sistémicas
– Desequilibrio hidro electrolítico
– Sepsis

• Locales
– Infección de la pared
– Ileo mecánico
– Estrangulamiento
– Fístulas intestinales
– hemorragias
 tratamiento
• Cubiertas:
– Espectante
– Quirúrgico

• Abierta
– Grado I y II
• Con infección
• Sin infección
Eventraciones crónicas

Se denomina eventración crónica a la

disrupción de la pared abdominal por
un orificio no natural, luego de los 30
días de realizada su síntesis
 clasificación (Sibilla)

Xifoumbilical o superior
Umbilicopubiana o inferior

De la línea Umbilical o media

media
Xifopubiana o total

Superior
derecha
Cuadrantes inferior
laterales
Superior
izquierda
inferior

posterolateral costolumboilíaca
 clasificación (Garritz y Gonzalez)

supraubmilicales Mediana

topográfica infraumbilicales Paramediana

laterales
suprainfraumbilicales

Recidivadas
Complicadas
Eventraciones complejas Pericolostómicas
Vecinas a huesos
 Clasificación Barrotaveña

Medianas
Supraubilicales
verticales Paramedianas
Infraumbilicales
laterales
suprainfraumbilicales

Epigastricas
Paraumbilicales
Transversales u oblicuas Hipogastricas
Superiores

laterales Paraubilicales
inferiores

posterolaterales costolumboilíacas
 clasificación
Según el tamaño

pequeñas Hasta 2 cm de diametro transv

moderadas De 2 a 5 cm

grandes De 5 a 10 cm

gigantes Mas de 10 cm
 Factores predisponentes
Edad-sexo
Hipoproteinemia
Hipoascorbinemia
Relacionado
Neoplasias malignas
con el enfermo Anemias-hipovolemias
Obesidad
Diabetes
Alergia-inmunidad
Medicamentos
irradiación

Anestesia

Relacionados Incisión

con la operación Táctica y técnica quirúrgica

Avenamiento
Material de sutura

Relacionados con la infecciones

enfermedad
 Factores desencadenantes

Aumento del Ascitis

contenido
Aumento de la íleo
presión abdominal

Aumento del tono Tos

músculo parietal Vómitos
disnea
 diagnóstico
• Interrogatorio
• Inspección
• Palpación
• Auscultación
• Rx
• Ecografía
• TAC
 tratamiento
• Nociones sobre neumoperitoneo de Goñi-
Moreno
• Nociones sobre uso de prótesis parietales
• Nociones sobre dermolipectomias
• Nociones sobre eventroplstias
laparoscópicas