UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

MEDICO CIRUJANO

HOSPITAL GENERAL DE TACUBA

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA

GRUPO 2613

AUTORES: BURCIAGA VILLALOBOS FABIOLA

MARTINEZ HERNANDEZ FABIOLA ESTRELLA
RODRIGUEZ MUNGUIA KARLA YADIRA

FEBRERO 2008
 INDICE

1. CONCEPTO

2. ETIOLOGIA

3. CLASIFICACION

4. SIGNOS Y SINTOMAS

5. LABORATORIO

6. DIAGNOSTICO

7. TRATAMIENTO

8. COMPLICACIONES

9. PREVENCION

10. PRONOSTICO

11. BIBLIOGRAFIA
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
(Separación prematura de la placenta; Abruptio placentae; Hemorragia accidental;
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta; Hematoma
retroplacentario; Ablación de la placenta)

1. CONCEPTO

La abrupción se define como la separación completa o parcial de la

Placenta de su sitio de implantación en el segmento superior del útero la cual es
una complicación del embarazo esto una vez transcurrida la 20ª semana de
gestación y antes del tercer estadio del parto. Aunque es posible que la abrupción
se acompañe siempre de cierto grado de hemorragia uterina, en hasta la mitad de
los casos la sangre se retiene dentro del útero y no hay hemorragia externa. La
abrupción puede variar desde un evento leve, de resolución espontánea, que se
descubre de manera incidental cuando se examina la paciente después de un
parto normal, hasta una separación completa catastrófica con muerte fetal
inmediata y hemorragia materna mortal.

Los tipos ligeros que se presentan comúnmente durante el trabajo de parto

son por lo menos tan frecuentes como la placenta previa. Sin embargo, los más
graves por lo general se presentan antes del inicio del trabajo de parto y casi una
vez en 500 partos. Si la placenta se desprende por completo de la pared uterina,
se puede diagnosticar separación completa, pero si una parte retiene su inserción,
se denomina desprendimiento parcial.
2. ETIOLOGIA

Se desconoce la causa real del Desprendimiento prematuro de placenta. Por lo

general se cree que en gran parte de los casos podría contribuir un defecto de la
vascularización placentaria. En gran parte de los casos de desprendimiento
severo existe toxemia. La incidencia de esta complicación aumenta en varias
enfermedades:

• Preeclampsia y otras alteraciones hipertensivas,

particularmente en las formas graves de
desprendimiento prematuro de la placenta. (11 a
65%), es mas probable que la presión sanguínea
elevada este presente en mujeres con
desprendimiento completo de placenta que en
pacientes con grados menores.

• Historia de otros desprendimientos placentarios

(incidencia del 10%)

• Gran multiparidad
• Edad materna elevada
• Cordón umbilical corto
• Sindrome de hipotensión supina
• Amniocentesis ( raramente)
• Se ha sugerido que el sindrome de la hipotensión supina, en
que se comprime la vena cava por el peso del útero, es causa de
desprendimiento prematuro de placenta.

Los traumatismos directos sobre el abdomen pueden ocasionalmente

desencadenar el cuadro más frecuentemente, maniobras de versión externa o
manipulaciones abdominales sobre el producto desconociendo si existe una
brevedad real o artificial del cordón (circulares) pueden provocar tracciones sobre
la placenta proporcionando su desprendimiento.

Otros factores de riesgos conocidos o sospechados incluye aumento deficiente

de peso, tabaquismo, uso de drogas, anomalías fetales, feto varón.
Las mujeres con una historia de abrupción en un embarazo previo tienen un riesgo
del 10 al 20% de abrupción en el embarazo subsecuente.
3. CLASIFICACION:

1. a) Total
b) Parcial

2. Tipo de hemorragia
a) Externa
b) Interna

3. Grados
a) Leve
a) La hemorragia vaginal es mínima o inexistente (inferior a 1dl)
b) La reactividad uterina puede estar ligeramente aumentada pero no
se observan anomalías en la frecuencia cardiaca fetal
c) No hay signos de shock ni de coagulopatìa.

b) Moderada
a. La hemorragia externa puede ser nula leve o moderada (de 1 a 5
dl)
b. El tono uterino esta aumentado; el útero suele ser hipersensible.
c. Puede haber un ligero shock.
d. Los tonos cardiacos fetales pueden detectarse o no
e. Si existen tonos fetales, el control puede poner de manifiesto signos
de sufrimiento fetal.

c) Grave
a. La hemorragia externa puede ser moderada o excesiva (superior a 5
dl) pero a veces está totalmente encubierta.
b. El útero presenta tetania y gran reactividad a la palpación
c. Puede haber shock moderado o intenso
d. Es frecuente la muerte fetal
e. Tambien es frecuente la coagulopatia

Si existe cualquier duda sobre la gravedad de la Abruptio placentae, la

paciente debe ser tratada como si presentara la forma mas grave.
4. SIGNOS Y SINTOMAS

La presentación del desprendimiento prematuro de placenta es muy

variable y depende de la localización y grado de separación de la placenta.

La hemorragia vaginal es el síntoma más común y se comunica en 50 a

80% de los casos. Esta puede variar en cantidad de un manchado escaso hasta
una hemorragia franca.
La hemorragia acompañada de dolor que varia en intensidad es característica del
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.

Al desprenderse una parte de la placenta,

la sangre se acumula entre ella y el útero y
de acuerdo a su localización si es en el
centro o cerca del borde placentario y a la
cantidad puede seguir dos opciones, formar
un gran hematoma retroplacentario,
aumentando el tamaño del útero o bien
despegando las membranas dar salida a la
sangre a través del útero y de la vagina
provocando una hemorragia externa en
cantidad variable, de moderada a severa,
esto ultimo se presenta en cerca del 80%
de los casos.
En ocasiones una cabeza bien encajada
dificulta la salida de la sangre.

Comúnmente se comunican contracciones uterinas.

Por lo general son dolorosas y tumultuosas. No obstante,
las contracciones pueden ser leves, infrecuentes o estar
ausentes. El útero puede presentar sensibilidad dolorosa
a la palpación en especial sobre la región de la placenta.
En ocasiones, el único síntoma de presentación es el
dolor de espalda sin remisión, sobre todo cuando hay
hemorragia oculta de una placenta posterior.

La hipotensión o choque materno se producen

pocas veces y de ordinario son procedidos por una
perdida sanguínea significativa, obvia.
La anemia es un hallazgo tardío. Se
produce coagulación intravascular diseminada en cerca de la
tercera parte de las abrupciones que son suficientemente
intensas para matar al feto.
Pueden encontrarse evidencias de sufrimiento fetal con vigilancia extrema,
tambien trabajo de parto prematuro.

Los signos incluyen taquicardia de línea basal, bradicardia prolongada,

perdida de variabilidad de la línea basal, desaceleraciones tardías repetidas, o
desaceleraciones variables graves.

5. LABORATORIO

• Examen pélvico

• CSC que puede mostrar disminución del hematocrito o la hemoglobina y las

plaquetas
• Examen de tiempo de protrombina
• Examen de tiempo parcial de tromboplastina
• Examen de nivel de fibrinògeno
• Ecografia abdominal
6. DIAGNOSTICO

A. Cuadro Clínico:

o metrorragia: de cuantía variable, según la magnitud del

desprendimiento
o compromiso hemodinámico, es frecuente, y no necesariamente se
relaciona con la magnitud del sangrado externo (coágulo
retroplacentario.
o contractura uterina (contracción uterina mantenida y dolorosa), es el
signo semiológico distintivo del DPPNI, y se asocia a alteración de
latidos cardiofetales
o sufrimiento fetal es frecuente, y se relaciona con el porcentaje de la
superficie de implantación placentaria desprendida.

B. Ecografía:

o es fundamental para descartar

otros diagnósticos, como el de
placenta previa, que expliquen el
sangrado; sólo ocasionalmente
puede ser visualizada una imagen
econegativa retroplacentaria,
sugerente de un coágulo de tal
localización.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Placenta
DPPNI
Previa
comienzo metrorragia brusco insidioso
"interno" y
tipo de sangrado "externo"
"externo"
color del sangrado oscura, "antigua" roja, "fresca"
asociación a SHE frecuente no relacionado
compromiso
frecuente ocasional
hemodinámico
dolor hipogástrico presente ausente
tono uterino contractura relajado
compromiso fetal frecuente infrecuente
ecografía no diagnóstica diagnóstica

7. Tratamiento
 El tratamiento es variable, dependiendo de la extensión del
desprendimiento y sus repercusiones en la madre y el producto, el grado de
shock, la pérdida de sangre estimada, las condiciones fetales y la presencia de
toxemia.

En desprendimientos pequeños las medidas se orientan a proteger al feto;

en desprendimientos amplios y en los que el feto se encuentra muerto, nuestras
medidas se orientaran a proteger a la madre.

El tratamiento consistirá primordialmente en canalizar una vena, previendo

su colapso en caso de llegar a presentar shock y para la administración de
líquidos y sangre.

También se lleva a cabo la exploración Abdominal y Vaginal.

Abdominal: En busca de situación, presentación, contracciones, aumento

de tono uterino, foco fetal y tamaño uterino.

Vaginal: Si el sangrado es abundante, buscando datos cervicales

(borramiento, dilatación) y descartar placenta previa

Si las condiciones fetales son buenas y se espera un parto en corto tiempo

se administra oxitocina para la conducción del trabajo de parto buscando con ello
una actividad contráctil uterina coordinada y sincronizada.

Si el estado del feto es inmaduro o

no existen condiciones maternas
propicias para esperar un parto en poco
tiempo y el sangrado es importante debe
recurrirse a la cesàrea.

En casos donde el sangrado es

escaso , correspondiente a
desprendimientos pequeños, se tomara
una conducta de vigilancia estrecha. En
otros casos donde el sangrado es
importante y el foco fetal se encuentra
audible, una cesàrea de urgencia puede
salvar al producto y disminuir la morbilidad materna.

8. Complicaciones
  A) Perdida Excesiva de Sangre

Es frecuentes en los desprendimientos que ocasionan la muerte fetal.

El cuadro mas importante es la coagulaciòn intravascular diseminada pues

daña la funciòn de numerosos organos como consecuencia de la apariciòn de
hemorragias a distintos niveles del organismo.
Si el lugar de fijación de la placenta
comienza a sangrar después del parto y
el fluido llega al útero tiene lugar una
complicación conocida como útero de
Couvalier.

 Gran infiltración de sangre a la

matriz, imposibilita que se
contraiga y se presenta
hemorragia incontrolable.

 En estos casos es preciso practicar histerectomía

 B) Insuficiencia Renal
– Se observa solo en cuadros graves en
los que se trata incorrectamente o de
manera tardia la perdida de sangre
materna.
–

 C) Apoplejía uterina
– Perdida de la contractilidad uterina
 Por infiltración sanguínea
extensa al miometrio
9. PRONOSTICO
Por grado de desprendimiento:

 Menos de 1/3 de superficie placentaria no suele

afectar ni a la madre ni al niño.

 Mas de 2/3 de superficie placentaria la repercusion

materna es importante (shock) y el feto casi siempre
muere.

Por cantidad de Sangrado Materno:

 Si la cantidad es igual o superior a 2 litros la mortalidad
fetal alcanza el 100% de los casos

Por la rapidez con que se de el Tratamiento:

 El TX precoz evita la aparicion de complicaciones especialmente maternas
 Factores desfavorables para el Px:

– Hemorragia uterina oculta

– Pérdida excesiva de sangre
– Choque
– Nulipariedad
– Cuello uterino cerrado
– Ausencia de TDP
– Dx y Tx retrasados

 Mortalidad materna: 0.5 - 5%

– Hemorragia inmediata

 Mortalidad fetal 50 – 80%

– No es audible la FCF
– Datos de Sufrimiento Fetal

 Disminución del intercambio metabólico por disminución de la

superficie placentaria

 Hemorragia materna con

disminución del riego
uterino

 Hipertonía uterina
  Transfusión materna
– 50% muerte fetal

 Lactantes nacidos vivos

– Morbilidad
 Hipoxia
 Traumatismo al nacimiento

Evitar:

Alcohol Tabaco

Drogas
Obtener atención prenatal oportuna y continua
Controlar la presion arterial alta.
11. Bibliografia

1. J. Roberto Ahued Ahued, Carlos Fernández del Castillo S. René Bailón

Uriza. Ginecología y Obstetricia Aplicadas, Asociación Mexicana de
Ginecología y Obstetricia, 2ª Edición, Manual Moderno, pg 378.

2. Abruptio Placentae, Author: Shad H Deering, MD staff Physician, Division of

Maternal Fetal Medicine, Department of Obstetrics and Gyneco, Madigan
Army Medical Center, Enero 11 2007.

3. Francisco Mendez Oteo. Ginecologia Y Obstetricia Asociacion de Medicos

del Hospital de Ginecologia y Obstetricia No. 3 del IMSS AC Segunda
Edicion

4. F. Gary Cunningham, Larry C. Gilstrap III, Norman F. Gant, John C. Hauth,

Kenneth J. Leveno, Katherine D. Wenstrom Williams Obstetricia, 21a
Edicion 2002 Editorial Panamericana

5. Benson. Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétrico, Editorial El Manual

Moderno, 1997