Fisioterapia Traumato-Ortopdica

Casos Clnicos: Paciente, 30 anos, sexo masculino, administrador, em ps-operatrio de lamectomia, apresentando quadro de hipoestesia em face lateral de perna e regio dorsal de p esquerdo, parestesia em regio dorsal de p e hlux esquerdo, retrao dos msculos da cadeia posterior. Qual o programa de tratamento que voc realizaria neste caso? Hipoestesia:
Texturas (grossa a fina)

Parestesia:
TENS em regio lombar ou banho galvnico (regio lombar e perna esquerda na cuba) Massoterapia no p esquerdo (para ativar a circulao)

Retrao:
Alongamento da cadeia posterior Massoterapia coluna total

Obs: Dependendo do tipo de hrnia (se anterior, posterior ou lateral), o tipo de alongamento ser diferente: Hrnia anterior (razes motoras) Tem que aumentar espao anterior, alongamento em extenso (Mulligan) e alongamento longitudinal. Hrnia posterior (razes sensitivas) Tem que aumentar espao posterior, alongamento em flexo (Wilhans) e alongamento longitudinal. Hrnia anterior (razes motoras e sensitivas) Alongamento longitudinal.

Paciente com seqela de entorse de tornozelo direito apresentando dor, instabilidade em inverso e everso, arco incompleto de movimento para dorsi-flexo, fora muscular grau 3 de fibulares e tibial anterior. Descreva um programa de tratamento para curto, mdio e longo prazo, com seus objetivos. Curto prazo: Analgesia e antiflogstico.
Crioterpia Ultra-som ou LASER

Mdio prazo: Ganho do arco de movimento e fora muscular.

Mobilizao Exerccios ativos a ativos resistidos Alongamento global

Longo prazo: Reprogramao postural e de marcha.

Propriocepo

Avaliao Fisioterpica em Traumato-ortopedia (Avaliao Funcional do Sistema Msculo-Esqueltico) 1

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Anamnese: Identificao: Nome: End:

Obs: Importante para saber as condies ambientais e scio-econmicas, esforo fsico etc.

Idade:
Obs: Na traumato-ortopedia, com a idade ns podemos classificar fechamento de epfise, consolidao. Alm disso, algumas fraturas so mais comuns em determinadas faixas etrias. Exemplos: Fraturas de punho idosos (a extremidade do rdio muito propensa a osteopenia) Fraturas de colo fmur idosos (devido a osteopenia ou degenerao de artrose ou artrite) Fraturas dos ossos do carpo Relacionadas a praticas esportivas Fraturas de cotovelo infncia (queda com extenso do cotovelo ou sobre o cotovelo fletido)

Cor/raa/naturalidade/nacionalidade:
Obs: No to importante para a traumato-ortopedia, mais importante para a reumatologia. S vai ter mais propenso se o paciente tiver uma doena de base como raquitismo, vitaminose, anemia falsiforme (mais relacionado raa negra).

Profisso/ocupao:
Obs: Algumas profisses so mais propensas para determinadas patologias como a tendinite por exemplo. Ale, disso, vai determinar a nfase que ser dada em cada fase da reabilitao. A ocupao muito importante porque o indivduo pode ter uma subespecializao que pode levar a uma maior sobrecarga fsica.

Grau de instruo: Histria Clnica: Q.P.: Dor, paresia, alterao proprioceptiva, parestesia (formigamento), cimbra, hiperestesia (agulhada) ou hipoestesia (dormncia), sinais flogsticos (dor latejante), bloqueio articular. H.D.A.: Quando e como ocorreu o trauma? Quais foram s medidas de primeiros socorros? Quais foram s medidas clnicas e cirrgicas? Evoluo (tempo de imobilizao; cicatrizao; formao de calo sseo; absoro do processo inflamatrio; intercorrncias e/ou recidivas; quem o mdico; se j fez fisioterapia, qual foi o tratamento fisioterpico, por quanto tempo e onde; medidas domiciliares; como chegou ou quem indicou a clnica atual)

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Obs: Demora na formao do calo sseo ou na cicatrizao alterao metablica. H.P.P.: Correlacionar patologias dos rgos e sistemas que podem alterar o tratamento. Exemplos: SNC Isquemia cerebral SNP Leses obsttricas Cardio-Pulmonar Enfizemas Cardio-Vascular e Angiolgico Vasculites, flebites Gastro-Intestinal Ulceraes, digesto, absoro de clcio pelo intestino Gnito-Urinrio Meio contraceptivo (excesso de anticoncepcionais pode alterar a absoro de clcio), menstruao (menarca e menopausa), tumor de prstata (pode fazer metstase ssea), cido rico (em excesso pode levar a clculos renais de repetio), DST (podem gerar alguns tipos de artrite), HIV Endcrino Diabetes, tireide e paratireide (podem levar a distrbios da absoro de clcio), supra-renais, hipfise Msculo-Esqueltico Outras fraturas, tendinites de repetio, escoliose, p plano Reumatologia: As patologias reumticas geralmente atingem o tecido conjuntivo, e tecido conjuntivo tem em todo lugar, ou seja, poucas so as reas que no vo ter tecido conjuntivo. Exemplo: Uma artrite reumatide na febre reumtica pode ter no seu quadro, coagulopatias, insuficincia valvular, estenose, etc, ento, na hora da cinesioterapia ter que dar uma sobrecarga menor, um cuidado a mais que tem que ter. Algumas patologias reumticas evoluem para pericardites, miocardites. A dermatomiosite evolui para pleurite por exemplo, ento, um cuidado a mais que tem que ter. H. Fisiolgica.: irrelevante para a traumato-ortopedia e a reumatologia. H. Familiar (pessoas do convvio) H. Familiar H. Famlia (ascendentes, descendentes e colaterais) So importantes a espondilite anquilozante, a gota, a anemia falsiforme, doenas hematolgicas, a hansenase (tem componente mais perifrico mas com o tempo pode acarretar problemas articulares artrose por sobrecarga articular). H. Social.:

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Tipo de moradia, saneamento bsico, tipo de casa, quantas pessoas moram na casa, tipo de alimentao, onde dormem, tabagismo, etilismo, drogas ilcitas, qualidade scio-econmica, tipo de conduo, AVDS (dificuldades para atividades do dia-a-dia como se vestir, fazer a higiene). A diferena entre a traumato-ortopedia e a reumatologia que na traumato-ortopedia, geralmente se tem desequilbrio da estrutura msculo-esqueltica devido a uma imobilizao ou por um trauma, ou seja, por alguma leso do esqueleto propriamente dito; j na reumatologia as patologias so evolutivas e crnicas. Na traumato-ortopedia ns vamos querer ganhar cada grau de amplitude aticular, j na reumatologia ns queremos funo. Exame Fsico: Inspeo (s olhar): Colorao (palidez, cianose, necrose) Hiperemia (pode determinar um processo inflamatrio e/ou infeccioso) Marcha (apenas definir o padro de marcha) Aumento de voluma em determinada regio Deformidades Trofismo Simetria Herniao muscular Quando a fscia rompe e passa o ventre muscular Palpao: Localizao de pontos dolorosos TENDER POINT: Dor localizada (pontos localizados onde se tem um aumento de tenso, uma disfuno miofascial) TRIGGER POINT: Dor irradiada ou referida (ponto de gatilho onde se tem uma disfuno miofascial, porm, quando faz a palpao dor se espalha) Nveis de aderncias interteciduais Pontos de tenso na musculatura em geral Tnus muscular (comparar alterao proprioceptiva para contratibilidade) Obs: No para falar sobre tnus neurognico onde se pode ter uma hipertonia piramidal (hipertonia elstica sinal de canivete ao tentar tirar o padro, vai seder mas ao soltar, vai fechar novamente, ou seja, vai ter uma contrao seguida) ou uma hipertonia extrapiramidal (hipertonia plstica sinal da roda denteada se tem maior resistncia muscular mas se consegue, durante o arco de movimento, ir reduzindo gradativamente essa resistncia), e sim falar sobre o tnus relacionado com a hipoatividade (flacidez muscular por hipoatividade), relacionado com a propriocepo (ver as qualidades contrteis do msculo).

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Movimentao: Arco de movimento atravs da goniometria Aderncias que restringem o movimento (END FELL - sensao final do movimento) Os movimentos podem ser divididos em dois grupos: Osteocinemtica: Movimentos amplos, que fazem alavanca. Artrocinemtica: Movimentos intra-articulares. Graus de Mobilizao articular (artrocinemtica): Grau 1: Vai do incio do nvel de mobilidade articular at (do repouso at inicial). Utilizado para analgesia. Grau 2: Vai do incio at a metade do nvel de mobilidade articular (do inicial at a metade). Utilizado para analgesia. Grau 3: Vai da metade at o final do nvel de mobilidade articular (vai at o final e volta a metade). Utilizado para ganho de arco de movimento. Grau 4: Vai do final at o final do nvel de mobilidade articular (vai at o final e volta at final). Utilizado para ganho de arco de movimento. Grau 5: THURST, ultrapassa o limite estrutural da articulao (estalidos). Essa mobilizao usada tanto para fazer testes (ver nvel de mobilidade que uma articulao tem) quanto para tratamento. Para usar essa mobilizao em forma de teste, voc vai ver a sensao que voc tem quando mobiliza (END FELL). Esse END FELL pode ser por trs situaes: Tendinoso: Semelhante a elstico frouxo ( mais fcil de ganhar o arco de movimento). Capsular: Semelhante a couro (puxa mas tem resistncia, vai ter lentido para ganhar o arco de movimento). sseo: 5

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Semelhante a madeira (pouco prognstico, no tem espao articular para ganho do arco de movimento) Obs: Isso vai depender do movimento intra-articular; o movimento amplo vai ser restrito pelo movimento pequeno. Nvel de encurtamento muscular Testes Especficos: Para direcionar melhor o programa de tratamento.

Alguns autores colocam um item separado para anlise de edema, que consiste em inspeo e palpao. Avaliao da Cintura Escapular e Ombro Alguns livros incluem o ombro dentro da cintura escapular, mas anatomicamente o mais correto separar a gleno-umeral das outras articulaes. Articulaes que Compem a Cintura Escapular e Ombro: Esterno-costal Esterno-clavicular Acrmio-clavicular Omo-serrtil (escapulo-torcica) Gleno-umeral

Avaliao do Ombro: Inspeo: Nivelamento do ombro (ver pelo acrmio) O desnivelamento do ombro pode estar determinando uma escoliose, uma posio antlgica (elevao, aduo e rotao interna do ombro deltide tensionado).
Obs: Se relaxar o ombro vai estirar a cpsula e desencadear o quadro doloroso. O lado onde se tem a situao dolorosa vai estar mais elevado.

Trofismo A cintura escapular geralmente tem uma configurao arredondada dada pelo deltide. Uma hipotrofia do deltide vai acentuar as estruturas sseas e dar ao ombro, uma configurao quadrada (sinal da dragona). Essa hipotrofia do deltide pode ser caracterizada por ventres musculares. Edemas So poucos definidos porque geralmente tem muito tecido adiposo e muscular envolvendo. As leses no caso de tendinite, sinovite ou capsulite no do para identificar muito o edema, j as leses mais impactantes geram um pouco mais de edema. 6

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Luxaes Um paciente que tenha insuficincia de cpsula, tenha luxaes recidivantes, na palpao da para observar um espao na articulao do ombro (na inspeo s vai observar o espao). Cicatrizes (nvel de cicatrizao) Deformidades Fraturas de clavcula levam a deformidades tais como calos sseos na clavcula.
Obs: Sempre que for avaliar uma articulao, pelo menos avaliar uma articulao acima e uma abaixo. Obs: Quando se tem uma leso, acaba danificando todo o sistema miofascial, ento, a fscia no segue a mesma cobertura anatmica; ocorre uma desordem na fscia, que vai levar a deficincias em outras reas corporais. impossvel tratar um ombro sem estabilizar a coluna dorsal, sem tratar uma hipercifose com ntero-pulso do ombro (no vai ter expanso da musculatura anterior do trax), sem tratar uma retificao de lordose (vai ter restrio de certos movimentos). Para tratar esse ombro, tem que relaxar o peitoral, manter a cpula dorsal estabilizada.

Palpao: A palpao do complexo articular do ombro e cintura escapular deve seguir a seguinte seqncia: Inicia-se pela articulao esterno-costal realizando uma mobilizao ntero-posterior. Durante a inspirao comprime-se o esterno e durante a expirao comprime-se as costelas (das ltimas em direo a primeira).
Obs: Buscar hiper ou hipomobilidade (os pares mais inferiores tm maior mobilidade que os superiores) e dor (no caso de escoliose ou esternocondrite) Obs: Patologias respiratrias e esterno-condrites levam a alteraes na dinmica da motorizao de toda a caixa torcica e cintura escapular. Esterno-condrite: Inflamao da cartilagem (comum na escoliose, pois o gradil costal roda e do lado da convexidade que vai ter o gradil costal mais anteriorizado vai aumentar a alavanca da esterno-costal e a vai fazer um ponto de desgaste, e assim vai ter uma inflamao que com o tempo vai causar uma artrose). Obs: Frcula esternal Buraquinho onde se faz traqueostomia.

Na articulao esterno clavicular se faz o mesmo procedimento, ou seja, na inspirao comprime-se o esterno e na expirao comprime-se a clavcula, reproduzindo movimentos ntero-posteriores, rotao, elevao e depresso.
Obs: Podem ocorrer artroses esterno-claviculares (raras) que podem ser desencadeadas por apoio de arma, por exemplo. O ideal para palpar as articulaes esterno-costal e esterno-clavicular que o paciente esteja deitado para relaxar a musculatura.

Aps palpar a articulao esterno-clavicular, uma das mos palpa toda a extenso da clavcula, e a outra segue o bordo superior da escpula. No momento do contato sseo entre as duas estruturas, a articulao acrmio-clavicular, que deve ser palpada com dissociao crnio-caudal.
Obs: Pode-se ter leses ligamentares (hipermobilidade) e bursite sub-acromial.

Com o segmento em posio anatmica, o dedo do examinador dever palpar o processo coracide (descendo em direo ainda no tronco).
Obs: Os msculos cracobraquial, cabea curta do bceps, braquial e peitoral maior se inserem no processo coracide e por isso pode-se ter leses tendinosas ou tendinites. importante avaliar qualquer processo doloroso durante a palpao.

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Retornando a articulao acrmio-clavicular, desvia-se o dedo para regio lateral onde encontrada uma pequena depresso que articulao gleno-umeral. Mantendo o segmento do brao em posio anatmica, o indicador e dedo mdio encontraro duas proeminncias: o tubrculo maior (lateral) o tubrculo menor (medial); entre eles est a cabea longa do bceps.
Obs: Pode-se ter tendinite bicipital

a a o e

Na seqncia dever ser palpada a escpula, observando palpao, todo o contorno sseo. Tratamento Fisioterpico das Leses da Cintura Escapular e Articulao do Ombro Utilizar recursos pr-cinesioterpicos para diminuio dos quadros lgicos, inflamatrios e rigidez articular (eletrotermofototerapia) Analgsico: Iontoforese (corrente Galvnica): Novocana (+), Corticide (+), Salicitado de Sdio (-), Salicitato de Ltio (-), Cataflan (-), Mobilat (-), Feldene (-), Voltaren (-) TENS dor aguda convencional para dor aguda ou breve intendo dor crnica convencional para dor crnica, acupuntural e burt Corrente Interferencial Correntes Diadinmicas (Difsica Fixa e Longos Perodos) LASER (ArGa de 904 nm) U.S. (contnuo para fase crnica e intermitente para fase aguda ou subaguda) Sonidoforese (U.S.) Calor Profundo (fase crnica): MO e OC Calor Superficial (fase crnica): IV, parafina, forno de Backer e compressas quentes Crioterapia Antiflogstico: Iontoforese (corrente Galvnica): Corticide (+), Salicitado de Sdio (-), Salicitato de Ltio (-), Cataflan (-), Mobilat (-), Feldene (-), Voltaren (-) LASER (ArGa de 904 nm) U.S. (intermitente) Sonidoforese (U.S.) Crioterapia Antiedematoso: Iontoforese (corrente Galvnica): Corticide (+), Thiomucase (+), Hialuroidase (+) Correntes Diadinmicas (Monofsica Fixa e Curtos Perodos) Corrente Interferencial LASER 8

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U.S. (intermitente) Crioterapia (criocompresso) Bomba eltrica ou Fardica (NMES) Cicatrizante: LASER (HeNe 612 nm, ArGa 670 ou 830 nm)

Obs: Emisso continua (HeNe 612 nm, ArGa 670 ou 830 nm) Mais cicatrizante Emisso pulsada (ArGa 904 nm) Mais analgsico e antiinfalmatrio

Liberao de Aderncia: U.S. (intermitente)

Obs: Contnuo (predomnio do efeito trmico, intermitente (predomnio do efeito mecnico).

Facilitadores da Circulao: Iontoforese (corrente Galvnica): Histamina (+) Calor Profundo: MO e OC Calor Superficial: IV, parafina, forno de Backer e compressas quentes Crioterapia

Paresia/Trofismo Muscular: NMES (Ritmo Sincopado, Fardica, Neofardica, Exponencial) FES (Despolarizada, Russa) Corrente Interferencial (mtodo de dois plos)

Senoidal,

CGI,

Miorelaxantes: Iontoforese (corrente galvnica): Coltrax (+ ou -) Calor Profundo: MO e OC Calor Superficial: IV, parafina, forno de Backer e compressas quentes Crioterapia Hipo ou Hiperestesia: Corrente Galvnica Correntes Senoidal, Fardica e Neofardica Iontoforese (corrente galvnica): Cronaxial (-) Parestesia: Corrente Galvnica Correntes Senoidal, Fardica e Neofardica

Hierarquia cinesioterpica: Mobilizao intra-articular (artrocinemtica) Para liberar a articulao

Obs: A primeira tcnica cinesioterpica que se deve usar a artrocinemtica porque se eu tenho uma limitao de osteocinemtica, essa limitao comeou desde um micromovimento intra-articular.

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Descolamento muscular transverso Para descolar a fscia

Obs: Descolando a fscia o alongamento ser mais fcil. O encurtamento da fscia no permite boa contratibilidade e bom alongamento muscular.

Descolamento longitudinal (alongamento receptivo) Para dissociar o espao entre a fscia e o msculo
Obs: O msculo um outro tecido que pode restringir o movimento. Um encurtamento muscular pode levar a uma perda do arco de movimento, a uma hipomobilidade. No tecido muscular no se pode fazer logo um alongamento, tem que liberar passo a passo esse tecido atravs do descolamento intertecidual. Tem que realizar descolamentos tanto longitudinais quanto transversais, para liberar as aderncias interteciduais. Quando se faz um alongamento, o tecido que voc est visando o msculo, mas envolvendo o msculo ns temos a fscia que um tecido no-contrtil, sede muito pouco ao alongamento. Ento, para que voc consiga liberar, fazer o descolamento miofascial, necessrio fazer primeiro o descolamento transverso (entre as fibras) e longitudinal.

Alongamento (estiramento teraputico) Do passivo para o ativo

Obs: Alongamento passivo Maior influncia na poro mio-tendnea (ponto fixo com extremidade distal se locomovendo) Alongamento ativo Maior influncia na poro medial do msculo (trabalha mais contrao excntrica afasta as inseres)

Movimentao passiva (osteocinemtica) Movimentos pendulares Movimentos ativos assistidos Movimentos ativos livres Tcnicas para ganho de arco de movimento
Exemplos: Contrair-relaxar, everso lenta etc. Obs: Essas tcnicas dependem que o paciente tenha fora muscular pelo menos grau 3. Obs: Alguns exerccios proprioceptivos (sem carga) j podem ser feitos nessa fase.

Movimentos ativos resistidos 1. Resistncia manual 2. Resistncia mecnica (thera-band, pesos)

Obs: Paralelo a todos esses movimentos, o paciente j pode fazer isometria para melhorar a fora muscular.

Cadeia cintica fechada

Obs: At a fase dos movimentos resistidos tudo feito com cadeia cintica aberta (no tem nenhuma fora distal fazendo compresso de baixo para cima, para fechar a cadeia). Exemplos: Empurrar a parede, agachamento com o peso do corpo sustentado nos braos, flexo contra a parede ou contra o solo.

Reeducao proprioceptiva

Exemplos: Jogar bola em todas as direes, aparelhos para propriocepo.

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Fisioterapia Traumato-Ortopdica Obs: Alguns exerccios proprioceptivos (sem carga) podem ser feitos j na fase dos movimentos pendulares e ativos assistidos. Para um trabalho proprioceptivo mais intenso, necessrio que o paciente tenha fora muscular normal (grau 5), ausncia de dor e arco completo de movimento, ou seja, s pode comear depois dos exerccios ativos resistidos. Depois da propriocepo o paciente ainda no est liberado, pois ele ficou muito tempo com o engrama sensrio-motor alterado. Por menor que seja a leso, o paciente acaba perdendo os mecanismos de defesa, acaba no desenvolvendo o segmento durante o trabalho de marcha.

Reeducao de postura Reeducao de marcha Fisioterapia nas Principais Leses do Ombro Sndrome do Impacto: A sndrome do impacto um acrmio ganjoso (existem 3 graus) que faz leses repetitivas geralmente no supra-espinhoso (faz rupturas parciais ou totais). Manguito rotador: Supra-espinhoso, infra-espinhoso, redondo menor e subescapular. Movimentos de maior impactao (maior contato): Abduo, rotao externa e flexo (primeiros graus). No tratamento tem que enfatizar os movimentos que faam a decoaptao, para impedir esse contato constante. Posies para melhor trabalho do supra-espinhoso: No se pode trabalhar nem em abduo, nem em flexo, ou seja, tem que trabalhar com rotao externa no ngulo funcional da escpula (entre a abduo e a flexo na diagonal). Outros autores: Trabalhar no ngulo funcional da escpula (entre a abduo e a flexo na diagonal) com rotao interna; Trabalhar no ngulo funcional da escpula (entre a abduo e a flexo na diagonal) com rotao externa; Trabalhar em DV, no ngulo funcional da escpula (entre a abduo e a flexo na diagonal), fazendo hiperextenso com rotao externa. Tratamento: Decoaptao com rotao interna e externa (tracionar em direo caudal e rodar para dentro e para fora) Exerccios pendulares de Kodmam Movimentos ativos assistidos Movimentos ativos Movimentos ativos resistidos para rotao externa Caso o paciente tenha evoludo para a cirurgia: Exerccios pendulares de Kodmam precocemente Movimentos auto-assistidos com basto ou polia Movimentos ativos Tcnicas de ganho de arco de movimento 11

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Movimentos resistidos para rotao externa (thera-band) Obs: Condio bsica para trabalhar ombro: Estabilizar a coluna lombar. De preferncia, trabalhar com o paciente sentado ou em decbitos para retificar a lombar. DD Fazer flexo de MMII com o tringulo Em p Fazer retroverso de quadril e semi-flexo de joelhos Capsulite: 1o Fase: Analgesia com calor profundo (U.S. contnuo, OC e MO)

Obs: Geralmente, quando o paciente vai para a fisioterapia, j est crnico, por isso se usa calor (o MO melhor que o OC). Gelo no indicado, pois aumenta a densidade tecidual

Decoaptao com Kodmam Alongamento (peitoral e bceps) Movimentos de artrocinemtica

Obs: Ganhar movimento de cpsula inferior (inferiorizao) Abduo Ganhar movimento de cpsula anterior (anteriorizao) Rotao externa A cpsula d maior restrio para abduo e rotao externa.

Obs: Jogar bola, escorregar a mo na parede em vrias direes, 4 apoios no giro plano.

2o Fase: Exerccios auto-assistidos (polia, basto) Exerccios ativos livres Ganho de arco de movimento 3o Fase: Fortalecimento com thera band Propriocepo

Luxao Anterior:
Obs: No pode respeitar a hierarquia cinesioterpica, tem que fazer o trabalho contrrio, pois se voc comear com artrocinemtica, voc vai desestabilizar a articulao, ou seja, voc vai contra o que esta propondo de tratamento. Nas luxaes, tanto anterior quanto posterior, primeiro tem que se fazer um reforo muscular para sustentar a mobilidade articular excessiva.

Movimento que leva a maior luxao anterior: Abduo e rotao externa (evitar esses movimentos).
Obs: Tem que fazer um trabalho de fortalecimento sem estar com abduo e rotao externa no ngulo mximo. Comear com o brao em total aduo trabalhando rotao externa e, aos poucos ir aumentando o ngulo de abduo.

Tratamento: Fortalecimento (peso do segmento, thera band)

Enfatizar deltide fibras anteriores (primeiros graus de flexo) Pode ser feito fortalecimento com corrente russa.

Tcnicas para ganho do arco de movimento Exerccios resistidos para flexo do ombro Propriocepo (trabalho intenso de carga evolutiva)

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Fisioterapia Traumato-Ortopdica Obs: Bolas de diferentes pesos, velocidade, agachamento com o peso sustentado nos MMSS.

Luxao Posterior: Movimento que leva a maior luxao posterior: Flexo (evitar). Tratamento: Fortalecimento (peso do segmento, thera band)
Obs: Enfatizar deltide fibras posteriores

Tcnicas para ganho do arco de movimento Exerccios resistidos para extenso do ombro Propriocepo Artroplastia Total de Ombro: 1o Fase (1o ms): Analgesia: Crioterpia, LASER, U.S.

Obs: Cuidado com o U.S. pois se a artroplastia for do tipo hbrida (mista) e o cimento for de acrlico, o U.S. pode fragmentar esse cimento e soltar a artroplastia.

Movimentos passivos Movimentos pendulares de Kodmam 2o Fase (2o ms): Alongamento Movimentos ativos livres 3o Fase (3o ms): Movimentos ativos resistidos (fortalecimento) Obs: Principalmente para abduo e rotao externa Avaliao do Cotovelo Articulaes que Compem o Cotovelo: Articulao mero-ulnar Articulao mero-radial Articulao rdio-ulnar proximal, mdia (membrana interssea) e distal
Obs: O movimento de prono-supinao depende da mobilidade da articulao rdio-ulnar nos trs nveis, proximal, mdia e distal.

Avaliao do cotovelo: Inspeo: Aumento de volume (edema) Nvel de retrao do bceps

Obs: No caso de bursites ou tufo gotoso (gota), vai se localizar na regio posterior de cotovelo, ou seja, regio olecraniana. Obs: As fraturas de cotovelo so de difcil recuperao justamente pelo ngulo de movimento e pelo bceps ser um msculo muito forte que acaba fazendo contraturas em flexo. Para ganhar a mobilidade de cotovelo demorado.

Deformidades em varo e valgo

Obs: Na mulher comum ter um nvel de valgismo mais acentuado (aceitvel de 10 a 15 - ngulo de carregamento).

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Palpao ssea: Verificar pontos dolorosos

Manter o segmento em semiflexo, e iniciar a palpao pelo epicndilo medial, que ser a estrutura ssea mais medializada. Deslizando o dedo lateralmente ser encontrada uma depresso que o sulco ulnar, onde desliza o nervo ulnar. Continuando em direo lateral, encontra-se o olecrano e, nessa posio, deslizando o dedo em direo ao mero, encontra-se a fossa olecraniana. Voltando para o olecrano e indo em direo a regio lateral, ser encontrado o epicndilo lateral. Com o cotovelo a 90, mantendo o brao em supinao e deslizando os dedos em direo ao rdio, encontra-se uma depresso, que a articulao mero-radial. Continuando lateralmente encontra-se a cabea do rdio, que se confirma com o movimento de prono-supinao. A seguir, realiza-se uma palpao mais movimentao em artrocinemtica, de ntero-posteriorizao de rdio-ulnar, para se dissociar a membrana interssea. Mobilizaes: Mobilizao rdio-ulnar de membrana interssea Para ganho de mobilidade para prono-supinao e para diminuir dor. Manobra com cinto (lateralizao da ulna) Para diminui dor e melhora a congruncia articular. Colocar o cinto na regio um pouco abaixo da cabea do rdio. Antebrao na posio neutra, fixar a articulao do punho e no 1/3 distal de brao, e a o terapeuta faz uma leve extenso de tronco. Fazer esse procedimento na posio neutra, com flexo de cotovelo a 25, 45 e 90. Fazer 3 sries de 10 repeties. Variaes: Fazer o mesmo procedimento (em todas as angulaes) com: Resistncia para flexo dorsal Resistncia para flexo palmar Resistncia para flexo dorsal com flexo de dedos (apertar bolinha). Obs: Assim faz estar fazendo isometria. A ao muscular que tira o posicionamento sseo. Empurrar a cabea do rdio anteriormente Fisioterapia nas Principais Leses do Cotovelo Epicondilite: Dor na contrao e no alongamento (estiramento teraputico). 14

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Diagnstico diferencial para sndrome do pronador: Ver se h dor ao movimento de pronao e tenso do pronador a palpao. Diagnstico diferencial para m congruncia: Ver se o paciente vai sentir alvio da dor na artrocinemtica. Tratamento: Fase Aguda: Diminuir quadro inflamatrio e lgico: o Crioterapia o U.S intermitente 0.3 (tcnica indireta devido s proeminncias sseas) o LASER ArGa 904 nm (1-2 J/cm2 para inflamao) o Iontoforese mtodo transversal monopolar (fase inicial) Obs: Evoluo pra tendinite/tendinose mtodo longitudinal bipolar Repouso o No execuo de flexo-extenso o Uso de rtese (faixa de esparadrapo ou de velcro) Fase Subaguda: Artrocinmatica Descolamento muscular transverso Descolamento muscular longitudinal (alongamento receptivo) Alongamento (estiramento teraputico) Movimentao passiva Exerccios pendulares Exerccios ativos Assistidos Exerccios ativos livres Obs: Caso tenha dor e inflamao, continuar com os recursos analgsicos e antiinflamatrios da fase aguda. Fase crnica: Exerccios resistidos (principalmente com thera band) Propriocepo Obs: Caso ainda tenha sinais inflamatrios e de dor, trocar os recursos analgsicos e antiinflamatrios

Sndrome do Pronador (redondo): Caracteriza-se pela contratura do pronador redondo, que vai comprimir o nervo mediano.

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Em algumas pessoas, o nervo mediano passa entre as fibras do pronador redondo, e a, quando o pronador entra em contratura, vai tensionar e provocar uma dor compressiva na regio medial, irradiando para 1/3 distal de antebrao. Em outras pessoas o trajeto do nervo mediano se faz abaixo do pronador e por isso a contratura desse msculo no ir causar grandes problemas. Sinais de compresso nervosa: Hipoestesia, paresia, parestesia, hipotrofismo. Inicialmente essa doena insidiosa, ou seja, comea lenta, e aos poucos, vai piorando. Se voc no relaxar a musculatura, os sinais de compresso sero maiores. Tratamento: Fase Aguda: Analgesia e relaxamento: o TENS (sempre antes do gelo) o Crioterapia mantida (diminui a velocidade de conduo nervosa, inibe a informao do fuso neuromuscular) o Massagem o Descolamento muscular transverso o Descolamento muscular longitudinal o U.S contnuo 0.4 (mtodo direto) Melhorar a conduo eltrica nervosa o Corrente galvnica anodo (+) regio proximal catodo (-) regio distal (regio anterior punho) o Iontoforese com cronaxial (-) o Corrente exponencial (caso tenha alteraes motoras de perda de fora e trofismo) Obs: Uma vez relaxando o msculo, a tendncia voltar conduo nervosa ao normal, porm, se a compresso for muito acentuada, pode fazer uma leso no axnio e o paciente pode ter uma complicao nervosa mais difcil de se recuperar. Fase Subaguda: Enfatizar relaxamento, analgesia e conduo recursos da fase aguda) Alongamento da cadeia interior e ntero-interna eltrica (mesmos

Fase crnica: Normalizar a fora muscular (sem um trabalho de grande resistncia) Propriocepo M congruncia: Tratamento:

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Normalizar a congruncia atravs das manobras de artrocinemtica o Lateralizao da ulna sem resistncia e com resistncia para flexo palmar, flexo dorsal e flexo dorsal com flexo de dedos (3X de 10) Obs: Fazer essa manobra em posio neutra e com cotovelo fletido a 25, 45 e 90. o Mobilizao da cabea do rdio anteriormente (Ciryax) Obs: Fazer essa manobra durante 10 minutos. o Aplicao de atletic-tape (esparadrapo rgido) para reposicionar a cabea do rdio Obs: Colocar o esparadrapo dois dedos abaixo da interlinha articular (na cabea do rdio), apertar e tracionar. O atletic-tape serve para reposicionamento sseo e tendneo. Bursite: Obs: A bursite mais grave a olecraniana. Tratamento: Fase Aguda: Diminuir quadro inflamatrio e lgico: o Crioterapia o U.S intermitente 0.3 (tcnica indireta devido s proeminncias sseas) o LASER ArGa 904 nm (1-2 J/cm2 para inflamao) o Iontoforese mtodo transversal monopolar (fase inicial) Obs: Evoluo pra tendinite/tendinose mtodo longitudinal bipolar Repouso o No execuo de flexo-extenso o Uso de rtese (faixa de esparadrapo ou de velcro) Fase Subaguda: Artrocinmatica Descolamento muscular transverso Descolamento muscular longitudinal (alongamento receptivo) Alongamento (estiramento teraputico) Movimentao passiva Exerccios pendulares Exerccios ativos Assistidos Exerccios ativos livres Obs: Caso tenha dor e inflamao, continuar com os recursos da fase aguda. Fase crnica: Exerccios resistidos (principalmente com thera band) Propriocepo 17

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Obs: Caso ainda tenha sinais inflamatrios e de dor, trocar os recursos analgsicos e antiinflamatrios Luxao: Obs: Hierarquia cinesioterpica invertida. Caso tenha dor e inflamao: o Crioterapia o LASER o Corrente galvnica o Iontoforese Relaxamento da musculatura o Termoterapia (M.O) o Massagem com vibrao (bceps) Fortalecimento gradativo o Exerccio tipo rosca - flexo com supinao /extenso com pronao Isometria (bceps e trceps em vrios graus de arco de movimento) Propriocepo Obs: Somente no final pode-se fazer artrocinemtica. Fraturas: Fraturas da cabea do rdio com luxao da ulna (fratura-luxao de Monteguia). Redues cirrgicas. Fratura supracondiliana (comum em crianas) Mecanismo: Queda com o brao em extenso

Complicaes: Desvio em varo (fragmento distal desviado posteriormente) Provoca compresso do nervo ulnar e contratura isqumica de Volkman (compresso da artria braquial). Desvio em valgo (fragmento distal desviado anteriormente) Provoca compresso do nervo mediano Tratamento: Similar ao da luxao. Em crianas tem epfese de crescimento sseo, e a fratura ocorre um pouco acima dessa epfese, ento, alguns recursos so contra-indicados. ou Recursos contra-indicados em crianas: U.S (lesa a epfese de crescimento), M.O e O.C (aumentam o metabolismo, acelerando o crescimento sseo, seja, um segmento pode ficar maior que o outro)

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Tcnicas para ganho de arco de movimento (faz alavanca no foco de fratura, podendo lesar a epfese de crescimento sseo) Complicaes: Compresso nervosa: o Corrente exponencial o Corrente galvnica (para melhorar conduo nervosa) o Ionotoforese com cronaxial (-)

Contratura isqumica de Volkman (DSR): As distrofias simpticas reflexas possuem trs fases: Fase I: Sinais de vasodilatao (edema, rubor, sudorese aumentada) o Crioterapia (calor contra-indicado) Fase II: Sinais de vasoconstrico (resecamento de pele, palidez, hipotermia, hipotrofia) o Termoterapia (frio contra-indicado) Fase III: Sinais de vasoconstrico, porm, no tem dor e tem sinais de osteoporose presente (ocorre contratura violenta de bceps) o Tcnicas para ganho de arco de movimento Avaliao do Punho e Mo Tnel do Carpo: Localizado na regio anterior de punho, profundo ao palmar longo. Ele limitado pelo pisiforme e gancho do hamato medialmente, pelo tubrculo do escafide e do trapzio lateralmente, pelo retinculo flexor anteriormente, e pelos ossos crpicos posteriormente. Dentro do tnel situam-se o nervo mediano e os tendes flexores dos dedos. Canal ou Tnel de Guyon: Localizado da regio medial de punho, entre o pisiforme e o gancho do hamato. Dentro desse canal situam-se o nervo ulnar e a artria ulnar. Tneis da face posterior de punho: Existem seis tneis fibrosseos na face posterior de punho, por onde passam os tendes extensores para a mo. Estes tneis so limitados pelo retinculo extensor superficialmente e so revestidos com uma bainha sinovial. A partir do polegar lateralmente, so os seguintes tneis e seus respectivos tendes: Tnel 1: Abdutor longo e extensor curto do polegar

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Fisioterapia Traumato-Ortopdica Obs: nesse tnel que se da o espessamento e compresso para a sndrome de Dequervain. Pela hiperatividade, esses tendes aumentam de volume e comea a ter compresso do retinculo sobre os tendes.

Tnel 2: Extensores radiais longo e curto do carpo

Obs: Palpar fazendo uma discreta extenso na direo do indicador.

Tnel 3: Extensor longo do polegar

Obs: Fica um pouco mais medializado, palpar fazendo extenso forada do polegar.

Tnel 4: Extensor dos dedos e extensor do indicador

Obs: Palpar em direo do dedo mdio, fazendo extenso dos dedos.

Tnel 5: Extensor do dedo mnimo

Obs:Palpar fazendo extenso do dedo mnimo.

Tnel 6: Extensor ulnar do carpo

Obs: Situa-se abaixo da apfise estilide da ulna.

Inspeo: Avaliar as deformidades do punho (mo em ventania) e dedos (dedo em pescoo de cisne, em botoeira, em martelo, ndulos). Observar o tipo de unha (escamosa, convexa ou em colher (micose), cncava ou baqueteada) e a colorao da raiz das unhas (rosada, roxa) Observar os arcos palmares (longitudinais e transversos)
Obs: Eles podem estar desmontados em casos de DORTs, fechados em ps-imobilizao, podem estar abertos.

Obs: Se tiver hipotrofiado da para ver os sulcos entre os metacarpos.

Observar o trofismo da musculatura intrnseca da mo

Palpao Superficial: Observar a textura da pele Avaliar a sensibilidade com o estesiometro (monofilamentos de nylon com espessura e peso diferentes de 0,05 g a 300g) Avaliar sudorese
Obs: Algumas alteraes simptico-reflexas levam a sudorese aumentada ou diminuda.

Palpao

Mio-tendnea:

Iniciar pelo palmar longo realizando uma discreta flexo palmar com oponncia de polegar e V dedo, o tendo mais fino que ressalta anteriormente. Em seguida, com flexo dos dedos, realizar uma discreta flexo palmar, o tendo que se ressalta sobre o rdio o flexor radial, e o que se ressalta sobre a ulna o flexor ulnar. Com o punho em posio neutra, aduo dos dedos e abduo mxima de polegar, o tendo mais lateral o abdutor longo do polegar, e o tendo mais posterior o extensor do polegar; entre eles fica a tabaqueira anatmica nmero 1, e a que esta posterior ao extensor do polegar a tabaqueira anatmica nmero 2. Com o antebrao em pronao, palpar na direo do indicador, na articulao do punho, o extensor do indicador; na direo do III e IV dedo, o extensor comum dos dedos; abaixo da apfise estilide da ulna, o extensor do V dedo e o extensor ulnar do carpo. Palpar em descolamento (longitudinal e transverso) a fscia palmar. 20

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Mobilizaes: Procurar o ponto do movimento que o paciente tem dor, e com uma das mos, o terapeuta fixa a articulao rdio-ulnar distal e com a outra mo fixa os ossos da primeira fileira do carpo. Em seguida pede-se para o paciente fazer flexo-extenso (com todo o arco de movimento) 10 vezes, e a o terapeuta reposicionar e pede para o paciente repetir. Fazer 3 sries de 10 repeties. Fazendo o mesmo posicionamento, pede-se para o paciente fazer desvio ulnar e desvio radial. Fazer 3 sries de 10 repeties. Variao: Achar o osso do carpo que est fora do lugar, pinar e pedir para o paciente realizar movimento. Reposicionar osso por osso do carpo Tracionar o punho e fazer dissociao antero-posterior Tracionar o punho, alongar e ganhar flexo palmar e flexo dorsal Fixao nos ossos do carpo e pressiona (uma fileira vai para um lado e a outra fileira vai para o outro lado) Tracionar e rodar

Fisioterapia nas Principais Leses de Punho e Mo Sndrome do Tnel do Carpo e Sndrome do Canal ou Tnel de Guyon: So sndromes compressivas, so patologias degenerativas crnicas que evoluem para a cirurgia. Situaes que levam a compresso nervosa: Volume do nervo aumentado Estruturas sseas que formam o tnel aumentadas 21

Ex: Devido neurite que causa espessamento do nervo, fatores hormonais (gestantes)

Fisioterapia Traumato-Ortopdica Ex: Fratura de punho onde o gancho do hamato foi fraturado, levando ao desabamento do punho e compresso do nervo.

Compresso nervosa Disfuno sensrio-motora Disfunes do prprio nervo Alterao da cronaxia Alterao da velocidade de conduo nervosa o Reduo ou perda da sensibilidade o Hipotrofia o Paresia o Parestesia Principal Objetivo: Normalizar a conduo eltrica: o Iontoforese com cronaxial (-) o CG tcnica monopolar longitudinal o o o o Corrente exponencial Mobilizao articular (artrocinemtica) Para abrir o canal Descolamento intertecidual Alongamento receptivo (longitudinal)

Obs: Geralmente se tem hipoestesia (quase anestesia) com parestesia Obs: A corrente exponencial no s para manter as qualidades contrteis do msculo, mas tambm para estimular a manuteno da condutibilidade eltrica

Obs: Quando se tem uma leso nervosa ou aderncia do nervo por um processo inflamatrio, acaba levando a aderncia prximos aos tendes, e por isso tem que descolar para posteriormente alongar esses tendes.

Alongamento passivo

Sndrome do tnel do Carpo: Compresso do nervo mediano. Positividade dos testes de compresso (Phalen, Phalen invertido, sinal de Tinel, etc). Situaes que levam a sndrome do tnel do carpo: Artrose dos ossos do punho Artrite reumatide Fraturas (diminuio da luz do canal) Aderncias ps-fraturas Tendinites crnicas que podem inflamar o nervo Fase Aguda: Analgesia: o Iontoforese com corticide (+) (+) punho (anterior) (-) cotovelo (anterior) o TENS convencional para dor aguda ou breve intenso o LASER 904 nm 2 a 3 J/cm2 Repouso o Uso de rteses Fase Subaguda: 22

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Manter recursos analgsicos caso ainda tenha dor Melhora da conduo nervosa o Iontoforese com cronaxial (-) o CG tcnica monopolar longitudinal menor (-) punho (anterior) maior (+) cotovelo (anterior) o Corrente exponencial o Mobilizao articular (artrocinemtica) Para abrir o canal o Descolamento intertecidual o Alongamento receptivo (longitudinal) o Alongamento passivo

Manter a funo (hierarquia cinesioterpica a partir de ativo livre) o Exerccios ativos livres o Tcnicas para ganho do arco de movimento o Exerccios ativos resistidos Trabalho com texturas Fase Crnica: Ganho de propriocepo Coordenao fina o Movimentos de pina, de apreenso Ps-operatrio: Normalizao da sensibilidade com diferentes texturas (mtodo Rood) Obs: Hipoestesia Comear com texturas mais grossas Hiperestesia Comear com texturas mais finas Drenar o edema o Iontoforese com hialuroidase (+) o Bandagem elstica o Massagem linftica o Crioterapia o U.S intermitente Hierarquia cinesioterpica inteira Obs: Enfatizar ganho de arco de movimento, ganho de fora e propriocepo. Sndrome do Canal ou Tnel de Guyon: Compresso do nervo ulnar. Positividade do teste da trade do tnel ulnar. Dor a palpao do tnel ulnar (abaixo da apfise estilide) Trade Hipotrofia da regio hipotenar Garra ulnar (flexo total do V e parcial do IV dedo) Fase Aguda: Analgesia: 23

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(+) punho (medial) (-) cotovelo (posterior) o TENS convencional para dor aguda ou breve intenso o LASER 904 nm 2 a 3 J/cm2 Repouso o Uso de rteses o Fase Subaguda: Manter recursos analgsicos caso ainda tenha dor Melhora da conduo nervosa o Iontoforese com cronaxial (-) o CG tcnica monopolar longitudinal menor (-) punho (medial) maior (+) cotovelo (posterior) o Corrente exponencial o Mobilizao articular (artrocinemtica) Para abrir o canal o Descolamento intertecidual o Alongamento receptivo (longitudinal) o Alongamento passivo

Iontoforese com corticide (+)

Manter a funo (hierarquia cinesioterpica a partir de ativo livre) o Exerccios ativos livres o Tcnicas para ganho do arco de movimento o Exerccios ativos resistidos Trabalho com texturas Fase Crnica: Ganho de propriocepo Coordenao fina o Movimentos de pina, de apreenso

Ps-operatrio: Normalizao da sensibilidade com diferentes texturas (mtodo Rood) Drenar o edema o Iontoforese com hialuroidase (+) o Bandagem elstica o Massagem linftica o Crioterapia o U.S Hierarquia cinesioterpica inteira Obs: Enfatizar ganho de arco de movimento, ganho de fora e propriocepo. Sndrome de Dequervain:

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Tendinite do abdutor longo e extensor curto do polegar, geralmente crnica. Fase Aguda: Recursos analgsicos e antiinflamatrios o Iontoforese com AINE (-) o LASER 904 nm o U.S intermitente (0.5/9.5) 3 mHz mtodo indireto Repouso o Uso de rtese Fase Subaguda: Mobilizao intra-articular (artrocinemtica) Descolamento muscular transverso Descolamento longitudinal (alongamento receptivo) Alongamento (estiramento teraputico) Movimentao passiva (osteocinemtica) Movimentos pendulares Exerccios ativos assistidos Exerccios ativos livres Tcnicas para ganho de arco de movimento Fase Crnica: Exerccios resistidos Propriocepo Coordenao fina

Sndrome de Dupuytrem: uma fascite palmar. Ocorre dor ao longo do tendo flexor superficial, que leva ao dedo em gatilho (III e IV dedos). Na palpao observa-se espessamento dos tendes. Fase Aguda: Recursos analgsicos e antiinflamatrios o Iontoforese com AINE (-) o LASER 670 nm o U.S intermitente (0.5/9.5) 3 mHz mtodo direto Repouso o Uso de rtese Fase Subaguda: Enfatizar o combate aderncia o Calor superficial (caso no tenha sinais inflamatrios) o M.O (caso no tenha sinais inflamatrios) o U.S intermitente

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o Iontoforese com iodeto de potssio (-) ou sulfato de cobre (+) tcnica transversal o Descolamento intertecidual o Alongamento receptivo Hierarquia cinesioterpica at ganho de arco de movimento Fase Crnica: Exerccios resistidos Propriocepo Coordenao fina

Fratura de Colles: Fratura no 1/3 distal do rdio mais apfise estilide da ulna. O desvio do fragmento distal posteriormente caracteriza a deformidade de dorso de garfo. Fratura de Smith: Sndrome de Quimbock: Tenorrafia:

Avaliao da Cintura Plvica e Quadril Articulaes que Compem a Cintura Plvica e Quadril: Sacro-ilaca Snfise pbica Coxo-femoral Avaliao: Inspeo: Observar desnvel do quadril atravs das EIAS e tuberosidade isquitica (nvel da prega gltea) Observar o nvel de alinhamento do apndice xifide at a snfise pbica Observar rotao do quadril (falta de alinhamento do apndice xifide at a snfise pbica) Observar hiperlordose Observar a relao sacro-ilaca (inspeo mais palpao) Relaes: o Sacro horizontalizado Hiperlordose o Ilaco horizontalizado ou ntero-vertido

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o Sacro verticalizado o Ilaco horizontalizado ou ntero-vertido Obs: Dor localizada na sacro-ilaca o Sacro horizontalizado o Ilaco verticalizado ou retro-vertido Obs: Dor localizada na sacro-ilaca o o Sacro verticalizado Ilaco verticalizado ou retro-vertido

Foram a articulao sacro-ilaca, foram a insero muscular e os ligamentos.

Retificao

Palpar as vrtebras lombares observando L5-S1. Caso tenha um sacro horizontalizado, ter um degrauzinho (sinal de couver) em L5-S1 (se no tiver o degrauzinho, provavelmente o sacro verticalizado). Para confirmar, apia-se a base da mo em S1, se a mo for diagonal, o sacro horizontalizado; se a mo apontar para o cho, o sacro verticalizado. Para ver o ilaco, se faz o mesmo procedimento, ou seja, apia-se a base da mo na EIPS , se a mo for diagonal, o ilaco horizontalizado; se a mo apontar para o cho, o ilaco verticalizado.
Obs: A primeira e a ltima relaes so consideradas as mais normais, pois as estruturas acompanham o eixo.

Esta relao de antero-verso e retro-verso do ilaco pode ser medida entre a distncia das alturas da EIAS e EIPS, que em situao normal, mede de 2 a 2,5 cm. As EIAS devero estar discretamente inferiorizadas. Se esta relao aumentar, declara uma hiperlordose com nteroverso; se diminuir, declara uma retificao da lordose com retro-verso. Observar o trofismo do grande glteo
Obs: No confundir a rotao do quadril com perda de trofismo. Se o quadril estiver rodado, o que estiver mais posteriorizado vai dar impresso que a massa muscular esta hipertrofiada, e o que estiver mais anteriorizado vai dar impresso que a massa muscular esta hipotrofiada.

Observar o trofismo do mdio glteo (verificar cunha lateral)

Obs: Mais fcil de se observar em homens, pois as umlheres tm muita massa adiposa.

Teste de Trendelemburg: Para verificar fora e trofismo do glteo mdio. Posio ortoesttica com apoio unipodal. Em uma situao normal, as EIAS ficam niveladas, e o quadril estar alinhado. Em uma situao de fraqueza do glteo mdio, o segmento que estiver com o apoio do peso corporal ir se lateralizar. Palpao ssea: Com os polegares, palpar a cicatriz umbilical, a seguir, descer com os indicadores na diagonal inferior, onde ser encontrada a primeira estrutura ssea, a crista ilaca. Da crista ilaca, contorna-se o ilaco medialmente e encontra-se as EIAS. Mantendo os polegares sobre as EIAS, desliza-se o indicador lateralmente, onde ser encontrado o grande

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trocnter , que confirmado com uma rotao interna, externa ou abduo. Com o paciente em DL, o examinador desliza o dedo pela prega gltea e encontra a tuberosidade isquitica. Em seguida, com o punho fechado, apoiar o sacro, e com a outra mo dissociar ntero-posteriormente o ilaco. Novamente com o paciente em DD palpar, em artrocinemtica, a snfise pubiana com movimentos ntero-posteriores e crnio-caudais. Palpao Muscular: Palpar os glteos em busca de tenses, ndulos (palpao mais superficial) Palpar o piriforme em busca de tenses, ndulos (palpao mais profunda)
Obs: Os ndulos de tenso do piriforme so observados com o cotovelo do terapeuta.

Palpar a musculatura adutora Palpar o tringulo femoral Tringulo femoral: Limitado superiormente pelo ligamento inguinal, medialmente pelo msculo adutor longo, e lateralmente pelo msculo sartrio. Estruturas contidas no tringulo femoral: Artria e veias femorais, gnglios linfticos e o nervo femoral Obs: Palpar a artria femoral, o nervo femoral, observar infartamentos ganglionares (nguas sinal de infeco), observar hemorragias e hrnia inguinal. Movimentao: Movimentos de osteocinemtica: Observar a qualidade dos movimentos (arco de movimento completo ou incompleto)
Obs: A flexo de coxo-femoral com o joelho estendido diminui o arco de movimento, pois tensiona a musculatura isquitica (antagonista ao movimento). Quando se flexiona o joelho, o arco de movimento aumenta.

Fazer teste para extensores do quadril (glteo mximo e isquiostbiais)

Obs: Para testar somente o glteo mximo, fazer flexo de joelho. Para testar glteo mximo e isquiostbias, manter o joelho estendido.

Manobras de Artrocinemtrica: Lateralizao do fmur Com o paciente em DL, o terapeuta coloca um dos antebraos na regio adutora e o outro na regio abdutora. Com as mos entrelaadas, realizar uma prono-supinao dos antebraos. Decoaptaop longitudinal Paciente com o joelho em extenso, o terapeuta entrelaa o membro inferior com o brao, fixa a EIAS homolatertal (ipsilateral) e realiza a decoaptao longitudianal.

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Paciente com flexo de coxo-femoral e joelho a 90 e com o membro inferior apoiado no ombro do terapeuta, tracionar o fmur em direo ao terapeuta (antero-posterior). Paciente com flexo de coxo-femoral e joelho a 90 e com o membro inferior apoiado no ombro do terapeuta, tracionar o fmur em direo ao teto, com rotao interna e externa. Avaliar a extensibilidade dos principais grupos musculares do quadril, passivamente e funcionalmente, atravs do sinal da roda de bicicleta. Avaliao (Exame Fsico) Modelo: Olhar no horizonte Posio dos ps varo ou normal ps 5 para 1 valgo ps alinhados Vista Anterior Cabea Ver nvel de rotao e inclinao lateral Ombros Verificar a altura dos ombros Tringulo de Tales Verificar em que lado a concavidade esta mais angulada

Obs: a prpria cintura, o lado que estiver mais cavado.

Apndice xifide - cicatriz umbilical - snfise pbica Verificar o alinhamento dos segmentos , ver se h rotao das cinturas Nvel das EIAS Verificar desnvel do quadril Altura do 3o dedo Para confirmar a elevao do ombro escoliose Fmur (cndilos femorais) Verificar se h rotao, varo, valgo Altura das patelas Marcar o bordo superior das patelas e verificar elevao Tbia Verificar se h rotao, varo, valgo Malolos Verificar se h varo ou valgo Arcos plantares Verificar se h p cavo, p chato Obs: As deformidades de hlux, caso existam, so colocadas nas observaes. Obs: O desnivelamento do globo ocular determina uma escoliose. Perfil Cabea 29

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Verificar se h antero-pulso ou retro-pulso Coluna cervical Colocar o 3o dedo na base do occiptal e o polegar em C7 para avaliar aumento da lordose ou retificao C aberto Retificao da lordose C fechado Hiperlordose Ombros Verificar se h antero-pulso ou retro-pulso Coluna dorsal Verificar se h hipercifose ou retificao da cifose Coluna lombar Verificar se h hiperlordose ou retificao da lordose Abdome Verificar se h protuso Pelve Verificar antero-verso ou retro-verso Sacro Verificar antero-verso ou retro-verso Membros Inferiores Trazar uma linha imaginria da tuberosidade isquitica at o calcneo e observar se esta normal, para frente (flexo) ou para trs (recurvato) Ps Verificar arcos plantares (p chato, p cavo) Vista Posterior Cabea Ver nvel de rotao e inclinao lateral Escpula Verificar se tem escpula alada (o dedo entra) - fraqueza dos rombides Tringulo de Tales Verificar em que lado a concavidade esta mais angulada Nvel das EIPS Verificar desnvel do quadril Fmur (cndilos femorais) Verificar se h rotao, varo, valgo
Obs:Quando est rodado internamente, o cndilo medial projeta-se posteriormente. Verificar com os ps alinhados.

Tendo de Aquiles Verificar se varo ou valgo

Obs: Acompanhar o tendo com o dedo

Anlise de Retraes Musculares Anlise da Roda de Bicicleta (retrao da cadeia posterior): Sentado:

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Paravertebrais Perde a lordose lombar Isquiostibiais Passa a mo por baixo dos joelhos Gastrocnmio Ao forar a dorsi-flexo (com joelho estendido), o tronco vai para trs Solear Ao forar dorsi-flexo (com semi-flexo de joelhos), faz antero-pulso de cabea para equilibrar Em p:

Paravertebrais No encosta os dedos no cho e perde a lordose lombar (faz cifose) Isquiostibiais Faz flexo de joelhos
Obs: Se fizer rotao interna de joelhos tem retrao de abdutores.

Gastrocnmio Aumenta o ngulo tbio-trcico (joga o quadril para trs)

Obs: Se alinhar a 90, o paciente perde o equilbrio.

Retrao da Musculatura Plvica Trocantrica:

Fazer flexo de coxo-femoral e joelhos, com as pernas fechadas. Retrao de abdutores Perde a lordose lombar (cifosa), nteropulso de cabea e no consegue fechar as pernas Retrao de Adutores:

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Fazer borboleta. Retrao de adutores Perde a lordose lombar (cifosa), nteropulso de cabea e no consegue abrir as pernas Anlise Fotogrfica do RPG:

Anterior
1. Cabea Coluna cervical 2. Ombros Coluna dorsal 3. Coluna lombar 4. Pelve Sacro 5. Joelhos 6. Calcneo Tendo de Aquiles ntero-pulso hiperlordose cervical ntero-pulso hipercifose dorsal hiperlordose lombar retro-verso verticalizado valgo e recurvado valgo valgo

Posterior
retro-pulso retificao cervical retro-pulso retificao dorsal hiperlordose lombar ntero-verso horizontalizado varo e flexo varo varo

Fisioterapia nas Principais Leses de Quadril Artroplastia de Quadril Fratura de colo (sem artroplastia) Fratura transtrocantrica Essas fraturas geralmente desencadeiam uma instabilidade da regio do quadril muito grande, ento, a condio imediata seria proibir os

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movimentos de flexo acima de 90, abduo, rotao interna e rotao externa. Tipos de Artroplastia: Quanto ao Tipo de Fixao: Cimentada: A prtese cimentada fixada com cimento biolgico. Com ela pode-se fazer sobrecarga parcial precocemente, pois o cimento vai consolidar rapidamente. Mais usada em idosos, pois eles no podem ficar muito tempo acamados devido a complicaes tais como pneumonia, embolia TVP. No cimentada: A prtese no cimentada fixada a vcuo e por isso necessrio um maior repouso, para que a formao do osso v invadindo a prtese, ou seja, para que ocorra hiperplasia tecidual (aumento da produo de clulas) e haja a consolidao. Mais usada em jovens. Quanto ao Tipo de Prtese: Prtese total: Tem o componente acetabular e o componente femoral (cabea do fmur). Prtese parcial: Ou tem o componente acetabular ou tem o componente femoral. Obs: Quando se coloca uma prtese no doente, ns sabemos que ela no vai durar a vida toda (dura em mdia 10 a 15 anos), e quando a prtese vai afrouxando, ela vai absorvendo o osso ao redor. Com o uso da prtese vai ocorrendo ostelise (destruio do osso). A prtese de reviso muito mais complicada que uma prtese primria, pois devido a essa ostelise que ocorre fica um buraco enorme que tem que ser preenchido com transplante sseo e colocar um anel de reforo para segurar. Protocolo de Tratamento: Prtese Cimentada: Dia da cirurgia: Posicionamento no leito

Obs: Colocar um tringulo entre as pernas para manter uma abduo de 30 e colocar calhas na regio posterior do p para mant-lo em posio neutra para rotao.

1o dia:

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Flexo at 90 (passivo) Abduo (passivo) Alongamento Isometria Fortalecimento de MMSS Fortalecimento de tronco com movimentos irradiados (cadeia cintica fechada)
Obs: MMSS do paciente unidos, colocar resistncia para flexo fortalece abdome MMSS do paciente unidos, colocar resistncia para extenso fortalece paravertebrais

2o dia: Sentar no leito Sentar a beira do leito com ps apoiados Ficar de p

Obs: Para levantar da cadeira, a perna operada tem que estar estendida e os braos que vo dar o apoio.

Comear trabalho de marcha com andador (andar com as pernas paralelas)

Obs: No fazer flexo de tronco sobre as pernas, pois vai fletir coxofemoral acima de 90 , no cruzar as pernas alm da linha mdia e no rodar o tronco.

3o dia: Trabalho de marcha com andadores Treinar sentar e levantar da cadeira

Obs: Para levantar da cadeira, a perna operada tem que estar estendida e os braos que vo dar o apoio.

4o, 5o e 6o dias: Incentivo ao treino progressivamente 7o dia: Alta hospitalar

de

marcha

aumentando

distncia

8o dia: Tratamento no centro de reabilitao ou tratamento ambulatorial com treino de marcha com moletas. 9o e 10o dias: Treino de marcha com uma moleta 11o, 12o, 13o e 14o dias: Treinar subir e descer escada

Obs: Subir primeiro com o membro bom e depois com o operado. Descer primeiro com o membro operado e depois com o bom. Os membros sempre devem se encontrar no mesmo degrau.

15o e 16o dias: 34

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Treinar subir e descer rampa

Obs: Subir e descer rampa mais difcil pois tem que ter um maior controle de quadrceps e glteos.

17o dia: Bicicleta ergomtrica sem carga e com banco alto (a perna de cima no deve fazer um ngulo acima de 90) Hidroterapia Alta Teraputica Prtese No Cimentada: Dia da cirurgia: Posicionamento no leito

Obs: Colocar um tringulo entre as pernas para manter uma abduo de 30 e colocar calhas na regio posterior do p para mant-lo em posio neutra para rotao.

1o dia: Flexo at 30 (passivo) Abduo (passivo) Alongamento Isometria Fortalecimento de MMSS Fortalecimento de tronco com movimentos irradiados (cadeia cintica fechada)
Obs: MMSS do paciente unidos, colocar resistncia para flexo fortalece abdome MMSS do paciente unidos, colocar resistncia para extenso fortalece paravertebrais

2o dia: Evoluir a flexo para 45 (posio de fawler cabeceira da cama a 45) 3o dia: Evoluir a flexo para 70 4o dia: Evoluir a flexo para 90 5o dia: Sentar a beira do leito com ps apoiados 6o dia: Ficar de p a beira do leito 7o dia: Treinar sentar e levantar da cadeira

Obs: Para levantar da cadeira, a perna operada tem que estar estendida e os braos que vo dar o apoio.

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8o, 9o e 10o dias: Treino de marcha progressivamente 11o dia: Alta hospitalar

com

andador

aumentando

distncia

12o e 13o dias: Treino de marcha na paralela com ultrapassando a passada (4 ou 2 apoios) 14o, 15o, 16o dias: Treinar subir e descer escada

duas

moletas

(alternando)

Obs: Subir primeiro com o membro bom e depois com o operado. Descer primeiro com o membro operado e depois com o bom. Os membros sempre devem se encontrar no mesmo degrau.

17o, 18o, e 19o dias: Treinar subir e descer rampa

Obs: Subir e descer rampa mais difcil, pois tem que ter um maior controle de quadrceps e glteos.

20o, 21o, 22o, 23o, 24o e 25o dias: Bicicleta ergomtrica sem carga e com banco alto (a perna de cima no deve fazer um ngulo acima de 90) Hidroterapia Alta Teraputica o o o o o Cuidados Domiciliares: Retirar tapetes e fios do cho No encerar o cho Manter uma cadeira de 90 no Box Adaptar corrimo em escadas No sentar em lugares muito baixos ou fofos No cruzar as pernas Usar cadeira higinica Sinfisite Pubiana ou Pubeite: Causas Primrias: Diretas: Acidentes no hipismo Acidentes no ciclismo Queda sentada Agresses diretas Parto (ao hormonal) Indiretas:

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Corrida em terreno irregular e rgido Os ilacos direito e esquerdo comeam a dissociar, aumentando o atrito o Contrao assimtrica ou alongamento (estiramento) dos msculos adutores, pois podem levar a uma tenso dissociada
Obs: Os msculos adutores se inserem prximo a snfese pubiana, por isso, qualquer contrao assimtrica ou estiramento levam a uma tenso dissociada. Exemplos: Queda com uma perna em abduo (trauma de estiramento) Chute cruzado (aduo com rotao e uma perna de apoio - acentua a tenso unilateral)

o Contrao assimtrica ou alongamento (estiramento) msculos reto abdominal e oblquos interno e externo

dos

Obs: Os msculos reto abdominal e oblquos interno e externo se inserem na snfese pubiana. Exemplos: Tnis apoio em uma perna com rotao de tronco Vlei impacto de MMII e hiperextenso de tronco Goleiro hiperextenso de tronco

Causas secundrias: Hiperlordose com antero-verso de quadril O pbis fica muito posteriorizado, ento, os msculos o reto abdominal e os oblquos interno e externo ficam o tempo todo mantendo estiramento sobre o ponto de insero no pbis. Escoliose e/ou discrepncia de MMII O lado do segmento mais curto ter a snfese mais baixa, assim, o atrito no pbis ser desigual. Tratamento: Se for de causa biomecnica (causas secundrias) ser necessrio melhorar essas causas. Fase Aguda: Recursos analgsicos e antiinflamatrios: o Crioterapia (compressa de gelo) o Iontoforese o TENS no dermtomo correspondente Artrocinemtica graus 1 e 2 para analgesia o Mobilizao Antero-posterior da snfise pubiana o Mobilizao crnio-caudal da snfise pubiana Repouso articular o Enfaixamento em 8 (para impedir flexo e abduo excessiva) Fase Subaguda: Manter analgesia Alongamento (estiramento teraputico): o Cadeia posterior o Adutores o Reto abdominal

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o Oblquos interno e esterno Reposicionamento de quadril: o Pompagens o Noo de mobilidade plvica Fase Crnica: Manter os mesmos procedimentos da fase subaguda Treino de marcha Treino de pliometria (saltos) Reeducao postural

Preveno: Reeducao postural Alongamento (dar mobilidade e flexibilidade) Geralmente a cadeia posterior encurtada, e por isso estira em excesso a cadeia anterior causando as leses. Fisioterapia nas Principais Leses de Joelho Leses de Menisco: Leses de LCA e LCP: Leses de LCL e LCM: Instabilidade Femoro-Patelar: o desequilbrio das linhas de foras do quadrceps. Esse desequilbrio de foras do quadrceps ocorre por alterao postural: Hiperlordose: Leva a contrao irregular excessiva de quadrceps (isometria) Retificao da lordose: Leva a um geno-recurvato, faz isometria de quadrceps A instabilidade femoro-patelar leva a uma diminuio do arco de movimento para extensso de joelho devido ao aumento do atrito da patela com o cndilo femoral, e conseqentemente leva a retrao de isquiostibiais. A instabilidade femoro-patelar tambm pode levar a condromalcia (degenerao da cartilagem retropatelar atrs da patela, cartilagem que entra em contato com o cndilo femoral) devido ao aumento do atrito, levando ao desgaste. Fundo de saco quadriciptal: Membrana que envolve o quadrceps e se insere acima do tendo quadriciptal. 38

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O fundo de saco termina no retinculo patelar. Retrao importante de reto femoral A patela fica mais achatada (diminui o espao) causando maior atrito. Tendo quadriciptal encurtado Vai aumentar o atrito entre a patela e o cndilo femoral e a patela vai subir, aumentando cada vez mais o atrito Retrao do fundo de saco quadriciptal Atletas que fortalecem muito e alongam pouco levam a um encurtamento do fundo de saco quadriciptal, e por mais que alongue, no se consegue melhorar a estensibilidade desse fundo de saco. Encurtamento de vasto medial Ir desviar a patela para cima e medialmente Vasto medial muito trabalhado Ir rodar a patela medialmente

Encurtamento das fibras oblquas do vasto lateral Ir causar um desvio lateral da patela (olho de sapo) Encurtamento das fibras longitudinais do vasto lateral S o bordo lateral da patela ser desviada obliqua e lateralmente Obs: O vasto lateral muito mais fibroso e mais forte que o vasto medial. essa fibrose que leva ao encurtamento. O vasto medial tem uma tendncia maior a perda de propriocepo e conseqente perda de tnus e trofismo. Assim, o vasto lateral fica sobrecarregado e a patela sobe lateralmente. Tratamento: Mobilizao de patela para relaxar Alongamento de retinculo (pina e eleva a patela e mobiliza) Descolamento do fundo de saco quadriciptal Alongamento (estiramento teraputico) o Quadrceps o Tensor da fscia lata o Isquiostibiais Fortalecimento (cadeia cintica aberta e fechada, incluindo seqncia de miniagachamentos) o Principalmente vasto medial (aduo com rotao interna fazendo extenso de joelho) Reeducao proprioceptiva o Andar de costas o Treino de drible lateral 39

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o Deslocamento lateral o Andar de costas com a bola Reeducao de postura Reeducao de marcha Pode fazer reposicionamento de patela com atletic-tapping (esparadrapo). Esse reposicionamento deve ser feito depois do alongamento e antes do fortalecimento, pois para fortalecer, a patela tem que estar posicionada para o msculo ganhar propriocepo do movimento certo. Para tbia rodada pode ser feito bandagem elstica: Rotao interna: Comea de medial para lateral Rotao externa: Comea de lateral para medial

Seqncia de Miniagachamentos: Primeira fase:

A favor da gravidade (PO): De p com apoio posterior de MMSS De p com apoio posterior de MMSS, jogar o peso corporal mais no lado sadio De p com apoio posterior de MMSS, jogar o peso corporal nos dois lados De p sem apoio de MMSS Eliminando a ao da gravidade (DD): Em DD com ps apoiados na parede, deslisar o corpo e voltar Em DD com ps apoiados na parede, empurrar uma bola bobath contra a parede, deslizar a bola
Obs: Deitar numa maca sem frmica sem colcho.

Contra a ao da gravidade : Em DD no Leg Press 90 com peso (clnica-academia) Em p, cvolocar um thera band em baixo dos pes e segurar com as mos (a resistncia ser quando for feita extenso) Segunda Fase: Fazer tudo novamente, porm, s no lado lesado (passada) Pode fazer reposionamento de patela com atletic-tapping (esparadrapo). Esse reposionamento deve ser feito depois do

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alongamento e antes do fortalecimento, pois para fortalecer, a patela tem que estar posicionada para o msculo ganhar propriocepo do movimento certo. Fisioterapia nas Leses de Tornozelo Tratamento: Artrocinemtica Mobilizar tendo de Aquiles Alongar e descolar gastrocnmio Alongar e descolar fscia plantar Fortalecimento Reeducao proprioceptiva Reeducao de postura Reeducao de marcha

Obs: Se o paciente tiver uma entorse vai estar pisando mal (sem propriocepo), consequentemente vai estar tensionando a fscia plantar.

Entorses recidivantes (alterao postural): P plano: Alongar flexores dos dedos (dorso do p) P cavo (arcos transverso e longitudinal desabados): Alongar os dedos em extenso Artrocinemtica: Reposicionamento de Tbia: Paciente em DD com flexo de joelho e apoio s no calcanhar, forar a tbia posteriormente (tbio-fibular distal) Paciente em DV com membro em extenso, forar a tbia anteriormente Reposicionamento de Fbula: Paciente em DD com trplice flexo e apoio no calcanhar, fazer um gancho no malolo lateral e mobilizar a fbula antero-posteriormente (tibuo-fibular distal e proximal) Reposicionamento dos Ossos do Tarso: Em DD, mobilizar osso por osso do tarso Em DV, mobilizar o calcneo anteriormente (reposicionando o calcneo, conseqentemente reposiciona o navicular) Paciente em DD com trplice flexo e apoio no calcanhar, fazer dissociao de mebrana interssea Reposicionamento com Atletic-Tapping (esparadrapo) Tendo de Aquiles Fbula 41