AULA ADMINISTRAO DE MEDICAMENTO ENDOVENOSO OU INTRAVENOSA

CONCEITO: o procedimento que ocorre para administrar medicamento pela via (parenteral) endovenosa ou intravenosa, seja diluda quantidade maior como em soluo ou quantidade menores como em seringas.

OBJETIVO: A via endovenosa ou intravenosa proporciona um acesso mais rpido na ao medicamentosa.

MATERIAL: 1. Bandeja limpa/desinfeco com lcool a 70 %; 2. Copo pequeno descartvel (ou cpula) com algodo com lcool e sem lcool;
3. Medicao preparada e/ou diluda. Seringa: medicao, agulha para aspirao (40X12) e administrao medicamentosa

(30X7);
Soluo:

soro (fisiolgico, glicosado, ringer, manitol), equipo de macrogotas/microgotas e conector (se necessrio), medicao, agulha para aspirao (40X12) e administrao medicamentosa (30X7);

4. Par de luvas de procedimento (para medicaes em bolus)

* medicaes em bolus so aquelas administradas diretamente pela seringa no vaso sanguneo do cliente.
5. Rtulo de Soro devidamente identificado com:

Nome completo do paciente e leito.

Data.

Nome do medicamento infundido. Horrio do incio da administrao do medicamento (No inclui o preparo) e fim. * No se esquecer de realizar o clculo de medicamento, quando necessrio. * * O equipo do soro deve ser identificado com data e trocado a cada 72 horas (analisar o protocolo institucional, pois pode permanecer com tempo mnimo de 48 horas). *** Quando no h rotulo de soro, deve-se usar o esparadrapo para identificar a soluo.

**** Retirar o ar do equipo ou scalp a fim de evitar embolia gasosa, situao de risco para pacientes internados acamados ou no.
Assinatura e COREN (Conselho Regional de Enfermagem) do profissional.

6. Sempre deixar a medicao na bandeja para mostrar ao paciente, conferindo assim a

prescrio mdica.
7. Preferncia por levar uma seringa e agulha (30X7) com soluo (soro fisiolgico ou ABD)

para avaliar se a via venosa est prvia (fluxo medicamento em bom estado).

REGRAS GERAIS 1. Todo medicamento deve ser prescrito pelo mdico e com letra legvel. 2. A prescrio deve ser escrita e assinada. Somente em caso de emergncia, a enfermagem pode atender prescrio verbal, que dever ser transcrita pelo mdico logo que possvel. 3. Nunca administrar medicamento sem rtulo ou aquele que no seja possvel a sua identificao. 4. Verificar data de validade do medicamento. 5. No administrar medicamentos preparados por outras pessoas. 6. Interar-se sobre as diversas drogas, para conhecer cuidados especficos e efeitos colaterais. - melhor horrio (importante quando for realizar o aprazamento das medicaes); - diluio: formas (bolus ou soluo). H preferncia por usar gua bidestilada (ABD) ou soro fisiolgico, sendo a primeira a escolha mais recomendada, pois a segunda pode gerar precipitao em algumas medicaes. - antes, durante ou aps as refeies ou em jejum (Ex: omeprazol endovenoso administrada em jejum, preferencialmente s 06 horas); - incompatibilidade ou no de mistura de drogas; 7. No administrar medicamento em caso de dvida. 8. Manter controle rigoroso sobre medicamentos disponveis (Ex: psicotrpicos, como midazolan, diazepan, tramaml, dolosal, etc). Estes medicamento devem ser analisados com cuidado e exigem um registro especfico e rigoroso. 9. Alguns medicamentos, como antibiticos, vitaminas e sulfas, precisam ser guardados corretamente, pois se alteram na presena da luz, do ar ou do calor. Ex: metronidazol deve ser protegido da luz e deve-se usar equipe fotossensvel. Vitamina C e complexo so medicaes fotossensveis e merecem o mesmo cuidado. 10. A lavagem bsica das mos ocorre no incio e finalizao do procedimento. 11. Algumas medicaes devem ser administradas em bomba de infuso contnua. 12. Algumas medicaes devem diludas com cuidado devido ao poder irritante, por exemplo, os antibiticos como: amicacina, gentamicina, etc.

CUIDADOS NA ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS - Ao preparar a bandeja de medicamentos, no conversar. Preferncia por usar mscara simples e gorro. - Ter sempre frente, enquanto prepara o medicamento, o carto do medicamento ou a prescrio mdica. - Ler o rtulo do medicamento trs vezes, comparado-o com a prescrio: a) antes de retirar o recipiente do armrio; b) antes de colocar o medicamento no recipiente para administrar; c) antes de repor o recipiente no armrio. - Colocar o carto e o recipiente de medicamentos sempre juntos, na bandeja. - Esclarecer dvidas existentes antes de administrar o medicamento. - Identificar o paciente antes de administrar o medicamento, solicitando nome completo e certificandose da exatido do mesmo, pelo carto de medicamento ou pronturio. - Lembrar a regra dos 9 certos; - S checar a medicao aps administr-la, rubricando ao lado. Quando a medicao no for de horrio (geralmente vem na prescrio como se necessrio ou ACM a critrio mdico) justificar o uso. - Quando o medicamento deixar de ser administrado por estar em falta na unidade, por ser recusado pelo paciente, esquecimento, ou erro, deve-se bolar a medicao e fazer a anotao no relatrio de enfermagem. - Fazer anotaes cuidadosas sobre efeitos dos medicamentos ou queixas do paciente. importante estudar o efeito medicamentoso antes da administrao medicamentosa. - Ter sempre o cuidado de limpar com gaze a boca dos vidros de medicamentos, antes de administrar a medicao e guard-los (preferencialmente guardar por 24 horas e aps desprezar na caixa de perfuro cortante).

Questes importantes a serem abordadas:

1. O cliente tem alguma alergia? Geralmente quando o cliente apresenta alergia medicamentosa pede-

se para que a(o) mdica(o) analise outra opo. Deve-se anotar em local visvel esta informao. 2. Que medicamentos foram prescritos? Analisar se h este medicamento disponvel na instituio. 3. Por que est recebendo esses medicamentos? Analisar a indicao correta desta medicao. 4. Que informaes devem ser dadas pela enfermagem, em relao ao efeito desses medicamentos sobre o cliente? Oferecer os cuidados de enfermagem especficos. 5. Existem cuidados de enfermagem especficos devido ao das drogas contidas nestes medicamentos? 6. Como devem ser administrados os medicamentos? Gota a gota via soro ou em bolus. 7. Que precaues devem ser tomadas na administrao de tais medicamentos? Existem precaues especiais que devem ser tomadas por causa da idade, condio fsica ou estado mental do paciente?

Exemplo: antes de administrar o buscopan deve-se avaliar a presso arterial, pois cauda hipotenso, por isso a diluio poder ser no frasco de soro ou em bolus.

CUIDADOS NA DILUIO E ADMINISTRAO - Todas as drogas que provocam irritaes, devem ser diludas, caso no haja contra-indicao (exemplo: principalmente pacientes com disfuno cardiovascular, respiratria, renal e heptica devem ser avaliados com cuidado). - Normalmente, no aconselhvel misturar medicamentos lquidos. Poder ocorrer uma reao qumica, resultando em precipitado (identificado como cristais). - A introduo de lquidos deve ser lenta, a fim de evitar ruptura de capilares, dando origem a microembolias locais ou generalizadas. - Antes de administrar a medicao deve-se certificar que o acesso venoso (venclise) est prvio (no obstruido).

PROCEDIMENTO: 1. Lavar as mos;

2. Reunir material adequado, incluindo o preparo da soluo; 3. Explicar procedimento ao paciente, analisando se o paciente apresenta alergia medicamentosa e

mostrar a ampola da medicao ao cliente;

4. Calar as luvas de procedimento;

* Testar a permeabilidade do vaso em caso onde o acesso estava salinizado ou heparinizado ou hidrolizado ou quando no for perceptvel o gotejamento da soluo via soluo, devendo em seguida ser trocado o acesso em caso de obstruo. 5. Realizar a desinfeco do Y do equipo quando este for presente com lcool a 70%; * quando o cliente apresenta scalp e no tiver conector (torneirinha ou polifix), deve-se dobrar uma poro da haste plstica, conectar a seringa, aspirar para avaliar retorno venoso. Se houver retorno sanguneo administrar corretamente.
6. Certificar-se da identificao dos certos e proceder administrao, conforme orientao

anterior.
7. Explicar possibilidades de reaes e orientar o paciente quanto a possveis reaes adversas.

8. Aps a aplicao de medicao em bolus, deve-se sempre administrar soluo para limpeza da extenso. 9. Desprezar material em local adequado; 10. Lavar as mos e registrar aplicao do medicamento.

AULA PRTICA - CLCULO DE MEDICAMENTO

OBJETIVO: Calcular a dosagem correta da medicao a ser administrada, a fim de evitar desperdcio de medicao ou superdosagem, situaes que representam risco ao cliente.

PR-REQUISITOS:
Conscincia e o mximo de ateno;

No podemos administrar mais ou menos a dosagem prescrita. Ela tem que ser exata! E somente atravs dos clculos que isso possvel!

Algumas medicaes injetveis utilizam solventes (SF 0,9% ou ABD);

* Soluo uma mistura homognea constituda por duas partes diferentes: o soluto que no nosso caso representado pelo medicamento e o solvente pela gua destilada ou SORO FISIOLGICO (SF).

CUIDADOS IMPORTANTES NO PREPARO E NA ADMINISTRAO DE MEDICAES

Lavar as mos antes de iniciar qualquer procedimento;

Preparar a medicao em local tranqilo e iluminado;

Estar atento e concentrado durante o preparo; Nunca fazer nada na dvida; Sempre obedecer aos certos da administrao de medicamentos; Sempre conferir o rtulo das medicaes;

S prepare a medicao confrontando com a prescrio mdica;

No faa misturas de medicaes a no ser que prescritas pelo mdico; Prepare somente medicamentos prescritos e assinados pelo mdico; Verifique a data de validade das medicaes;

No reencapar agulhas usadas;

Esteja atento a graduaes das seringas; Faa sempre anti-sepsia com algodo e lcool a 70% nos frascos antes de aspir-los; Para quebrar ampolas, proteja sempre o gargalo com algodo para no se machucar;

Prepare somente medicaes identificadas;

Regas Gerais 1 ml = 20 gotas 1 gota = 03 microgotas 1 g = 1000mg e 1000 g = 1 kg

Seringa de insulina = 1 ml (100 UI unidades internacionais)

 1 litro = 1000 ml 1 cc ou cm = 1 ml

Prescries Mdicas Toda prescrio mdica deve conter: Nome medicamento; dose/dia forma via

Como ler o rtulo da medicao: Expresses indicativas das drogas em soluo... Cloranfenicol suspenso 250mg/5ml; Em cada 5 ml h 250 mg.

Cloreto de potssio a 19,1% em ampola de 10ml; * quando houver porcentagem (%), deve-se entender que 100 ml e o nmero que precede a porcentagem tem a unidade em gramas (g).
Quantos gramas de cloreto de potssio tm na ampola de 10 ml?

19,1g____________________ 100ml Xg____________________ 10ml X = 1,91g (em 10ml) REGRA DE TRS A disposio dos elementos para a regra de trs deve ser da seguinte forma: 1 linha Colocar a informao 2 linha Colocar a pergunta

Ex: prescrito sulfato de amicacina 150 mg. Tenho 500 mg da medicao e diluente de 5 ml. Quanto devo administrar? 500mg __________5ml 150 mg __________ X ml? X = 1,5ml Este 1,5 ml deve ser colocado em SF 0,9% 100 ml, pois a medicao irritante vascular.

Ex2: Se tenho frasco-ampola de cloranfenicol com 1g, diluente de 10 ml e foi prescrito 0,75 g. Quanto devo administrar? 1g _________ 10ml

0,75 g __________ X ml? X = 7,5 ml

TRANSFORMAO DE SOLUES Para fazer essa transformao, seguem-se sete passos: 1. Definir o que se tem 2. Definir o que se quer 3. Estabelecer a diferena entre o que se tem e o que se quer 4. Calcular o soluto em g 5. Calcular o solvente em ml 6. Contar as ampolas necessrias para a transformao 7. Determinar a diferena do soluto em gramas, perdidas ao desprezar a soluo

Exemplo: tem-se 500 ml de soro glicosado a 5% e a prescrio de 500 ml a 10%. Dispomos de ampolas de glicose a 50% 20 ml. 1. O que tem? SG5% 5g____ 100ml 1. O que se quer? SG10% 10g_____100ml 1. O que tem? G50% 50g_______100ml

Xg___500ml X = 25g

Xg_____500ml X = 50g

Xg________20ml X = 10g

Diferena => 50g 25g = 25g OBS: 50ml no cabem dentro o soro, ento terei que desprezar 50ml, entretanto disso ocorre perco 2,5g que ter que ser reposta (pego da ampola + 5ml). CONCLUSO: tenho que acrescentar 55ml (G50%) e desprezar 50ml do SG5% para obter SG10%.

CLCULO DE GOTEJAMENTO

Para se fazer este clculo, preciso saber se h equipo macrogotas ou equipo microgotas; o tempo em horas e em minutos; cada microgotas corresponde trs microgotas.

FRMULAS Macrogotas com o tempo em horas N de gotas/min = Volume total (ml) Tempo (horas) X 3

Microgotas com o tempo em horas N de gotas/min = Volume total (ml) Tempo (horas)

Macrogotas com o tempo em minutos N de gotas/min = Volume total (ml) x 20 Tempo (minutos)

* Microgotas com o tempo em minutos

N de gotas/min =

Volume total (ml) x 60 Tempo (minutos)

* Usado em bureta

VAMOS CALCULAR? Exemplo: A prescrio mdica : Administra SF 0,9% 500 ml, correr em 6 horas. __V (ml)___ = ___500__ T (h) x 3 6 (h) x 3 => 27,7 => 28 gts/min

Se fosse em microgotas, qual seria o valor? 28 X 3 => 84 microgotas/minutos,

Ou pode usar a regra de trs ...

1 gota--------------------03 microgotas 28 gotas ----------------- X X= 84 microgotas/minutos

Exerccios de Fixao 1. Quantos gramas de bicarbonato de sdio so necessrios para preparar 500 ml de uma soluo de bicarbonato de sdio a 3%? 2. Quantos gramas de cido brico so necessrios para preparar 250 ml de uma soluo de gua boricada a 2%? 3. Quantos gramas de bicarbonato de sdio so necessrios para preparar 250 ml de uma soluo de bicarbonato de sdio a 3%? Temos gua filtrada e bicarbonato em saquinhos de 1g. Quantos saquinhos vamos usar?

4. Quantos ml de uma soluo de acetilcistena a 2% sero usados, se a prescrio de 3 ml a 3%? 5. De quantas ampolas de 20 ml precisamos para conseguir 20 g de glicose, se temos ampolas a 25%? 6. Quantos mg sero necessrios para preparar 2 ml de uma soluo de fenobarbital a 1%? 7. De quantos saquinhos de 500 mg vamos precisar para preparar 500 ml de uma soluo a 10% de glicose? 8. Calcule a quantidade em gramas de glicose em 500 ml de soluo de glicose a 10%. 9. Calcule a quantidade em gramas de NaCl para preparar 1.000 ml de SF a 0,9%. 10.Calcule a quantidade em gramas de glicose e de cloreto de sdio (NaCl) que h em 1.000 ml de SGF. Sabemos que a porcentagem de glicose neste soro de 5% e a de NaCl de 0,9%. 11.Prepare 250 ml de NaHCO3 (bicarbonato de sdio) a 8,4%. Tendo ampolas de NaHCO3 de 10 ml a 10% e frasco de gua destilada, quantos de cada soluo

voc dever usar?

12.Prepare 100 ml de NaHCO3 (bicarbonato de sdio) a 3%. Tendo ampolas de NaHCO 3

de 10 ml a 10% e frasco de gua destilada, quantos de cada soluo voc dever usar?
13.A prescrio de 10 ml de KCl (cloreto de potssio) a 19,1%. Temos ampolas de 10 ml de KCl a 10%. Quantos ml vamos usar? 14.A prescrio de 10 ml de NaCl (cloreto de sdio) a 10%, diludos em 500 ml de SF a 0,9%. Temos ampolas de 10 ml de NaCl a 20%. Quantos ml vamos usar? 15.A prescrio de 50 ml de glicerina a 12%, diluda em 1.000 ml de gua destilada. Temos glicerina a 25%. Quantos ml de glicerina vamos usar? 16.Vamos preparar 500 ml de soluo de manitol a 3%. Temos frasco de gua de 500 ml e soluo de manitol a 20% em ampolas de 20 ml. Quantos ml de soluo de manitol e gua destilada vamos usar? 17.A prescrio de 20 ml de glicose hipertnica a 50%. Dispomos de glicose hipertnica a 25%. Quantos ml precisamos aplicar? Considerar o volume. 18.Quantos miligramas de dipirona h em 15 gotas se o frasco de novalgina contm 10 ml a 10%? Sabemos que 1 ml de novalgina corresponde a 20 gotas. 19.Quantos gramas de NaCl tem um frasco de 500 ml de soro fisiolgico 0,9%? 20.Quantos mg de kanakion h em uma ampola de 1 ml a 1%?

Respostas 15 g; 2) 5 g; 20 mg 7) 10 saquinhos 8) 50 g 9) 9 g

3) 7,5;

4) 4,5 ml

5) 4 ampolas

6)

10) G:50 g e NaCl: 9 g

11) NaHCO 3 = 210 ml e 40

ml de ABD 12) NaHCO3 = 30 ml e 70 ml de ABD 13) 19,1 ml 14) 5 ml 15) 24 ml 16) S. manitol = 75 ml + 425 ml de ABD 17) 40 ml 18) 75 mg 19) 4,5 g 20) 10 mg
Exerccios de Fixao 1. A prescrio mdica pede SG 15% - 500 ml. S temos SG 5% - 500 ml e ampolas de glicose a 50% - 20 ml

2. A prescrio mdica pede SGF - 1000 ml. S temos SG 5% - 1000 ml e ampolas de NaCl a 30% - 20 ml

3. A prescrio mdica pede SGF - 500 ml. S temos SG 5% - 500 ml e ampolas de NaCl a 20% - 10 ml

4. Devemos preparar 500 ml de bicarbonato de sdio a 3%. Temos gua destilada e bicarbonato em p (1 saquinho = 1 g). Como proceder?

5. Transformar 250 ml de SG 5% em 250 ml de SG 10%. Temos ampolas de glicose 50% - 20 ml.

6. Transformar 500 ml de SG 5% em 500 ml de SG 10%. Temos ampolas de glicose 25% - 10 ml.

7. Foram prescritos 250 ml de manitol a 10%. S temos frascos de 250 ml a 20% e frascos de gua destilada esterilizada. Como devemos proceder?

Respostas 1) Desprezar 100 ml do SG 5% e acrescentar 5 ampolas e meia de G 50%. 2) Acrescentar 30 ml de NaCl 30% em um frasco de 1.000 ml de SG 5%. 3) Acrescentar 22,5 ml de NaCl 20% em um frasco de 500 ml de SG 5%. 4) Dissolver 15 saquinhos (15 g) em 500 ml de AD. 5) Acrescentar 25 ml de G 50% em um frasco de 250 ml de SG 5%. 6) Desprezar 100 ml de um frasco de 500 ml de SG 5% e acrescentar 12 ampolas de G 5%. 7) Desprezar 125 ml do frasco de 250 ml de manitol 20% e acrescentar 125 ml de AD.

Exerccios de Fixao 1. Precisamos administrar 2.000 ml de SG a 5% em 24 horas. Quantas gotas devero correr por minuto? 2. Precisamos administrar 1.000 ml de SF a 0,95% em 6 horas. Quantas gotas devero correr por minuto? 3. Precisamos administrar 1.000 ml de SGF em 4 horas. Quantas gotas devero correr por minuto? 4. Precisamos administrar 500 ml de manitol a 10% em 8 horas. Quantas gotas devero correr por minuto? 5. Precisamos administrar 240 ml de SG a 5% em 24 horas. Quantas microgotas devero correr por minuto? 6. Precisamos administrar 400 ml de SG a 10% em 24 horas. Quantas microgotas devero correr por minuto? 7. Precisamos administrar 500 ml de SF a 0,9% em 12 horas. Quantas microgotas devero correr por minuto? 8. Precisamos administrar 120 ml de nutrio parenteral em 8 horas. Quantas microgotas devero correr por minuto?

Respostas 1. 27,7 = 28 gts/min 2. 55,5 = 56 gts/min 3. 83,3 = 83 gts/min 4. 20,8 = 21 gts/min 5. 10 mcg/min 6. 16,6 = 17 mcg/min 7. 10 mcg/min 8. 15 mcg/min