TRICOFIIILE

TRICOFIIILE GENERALITI
Afeciunile cutanate produse de ageni patogeni din regnul vegetal, respectiv de ctre fungi sau ciuperci, sunt foarte frecvente, constituind o apariie cotidian n practica de ambulator fie medicin general, fie dermatovenerologie. ntr-o evaluare global se poate afirma, c din grupul mare al dermatozelor de cauz necunoscut dermatozele micotice devanseaz destul de net morbiditatea prin dermatoze microbiene, virale, mycobacterii sau prin parazii animali. Creterea incidenei i morbiditii patologiei furnizate de agenii micotici este un fenomen general, datorat unor variai factori ambientali, sociali, profesionali sau individuali. Micozele cutaneo-mucoase, prin larga lor rspindire, reprezint o important problem de sntate public. Pentru a releva nivelul morbiditii acestor manifestri cutanate amintim, c epidermofiia plantar atinge n rile industrializate 30 % din populaia adult, iar pilomicozele, cu o morbiditate foarte sczut, actualmente n ara noastr, se ntlnesc la 30% din copiii examinai n rile subdezvoltate.

TRICOFIIILE ISTORIE
Etiologia micotic pentru prima dat a fost stabilit de ctre Gruby (1844) i descris de ctre Cazenave (1842). Se cunosc mai muli ageni patogeni ai tricofiiei. Dup principiul ecologic acetea se refer la: - antropofili (afecteaz genul uman); - zooantropofili (afecteaz genul uman, animalele slbatice i domestice); - geofili (afecteaz genul uman i sporadic animalele).

TRICOFIIILE ETIOLOGIE
Prin definiie, dermatofiii includ toi fungii care determin boli prin invadarea pielii. Ei au proprietatea de a se adapta la condiiile mediului ambiant, la om i la animale. Speciile patogene de dermatofii ce provoac afeciuni cutanate aparin n baza clasificrii botanice urmtoarelor genuri de parazii micotici: Tricophyton, Microsporum i Epidermophyton. Aceti fungi patogeni, caracterizai prin marea lor keratinofilie, alctuiesc un grup unitar ce reprezint o serie de proprieti biologice comune: atac de obicei pielea, prul i unghiile, gazda lor obinuit poate fi omul, animalul, mai rar solul (corespunztor - antropofili, zoofili, geofili). Dermatofiii adaptai strict la viaa parazitar nu se ntlnesc n stare saprofit. Este vorba de T. violaceum, T. rubrum, T.interdigitale, despre care se crede c ar fi abandonat viaa saprofit pe care au avut-o anterior. Ei provoac, de regul, leziuni inflamatorii, se dezvolt uor pe numeroase substrate naturale, artificiale sau mixte, fiind foarte bogai n organe de fructificare.

TRICOFIIILE ETIOLOGIE
Majoritatea fungilor patogeni pentru animale (dermatofiii, candida etc.), aparin deuteromicetelor, clas ce cuprinde un numr mare de fungi purttori de conidii. Prin variate mijloace s-a dedus c majoritatea acestor fungi se bazeaz numai pe reproducerea asexuat. Din cauz c la aceti parazii criptogamici nu s-a reuit a se descoperi dect un mod de reproducere asexuat, imperfect, au fost denumii fungi imperfeci sau hifomicete. Gentles i colaboratorii au descris la unii dermatofii si o reproducere sexuat, care permite a-i ncadra n ascomicete. n viaa parazitar: n scuame, unghii sau fire de pr, dermatofiii se prezint sub form vegetativ de filamente miceliene sau hife, ct i de artrospori. n scuame i lamelele unghiale, filamentele miceliene sunt prezente n numr mare, drepte, sinuoase, ramificate, de lungimi diferite, abundente, dar fr prezena de atrospori.

TRICOFIIILE ETIOLOGIE
n firele de pr parazitate examenul microscopic arat elemente fungice, n special artrospori, deosebit de evideni i de profuzi. ntradevr, n urma septrii filamentelor miceliene, particulele care rezult se separ unele de altele, se rotungesc i iau aspectul de artrospori. Aceti artrospori pot rmne mult timp n irag, n lanuri de spori mici, cuboidali, cu peretele ngroat, care se dezarticuleaz la maturitate. Producerea artrosporilor caracterizeaz faza parazitar de diseminare a infeciei dermatofitice. n culturi, ca saprofii, dermatofiii formeaz micelii profunde pe care iau natere, pe cale asexuat, o varietate de organe de reproducere, aparate sporifere de fructificare de diferite tipuri. Clasificarea botanic a dermatofiilor n 3 genuri (Tricophyton, Microsporum i Epidermophyton) s-a fcut n funcie de aspectul macroconidiilor. Astfel macronidiile de Tricophyton sunt fuziforme, alungite, n form de franzel, cu extremiti alungite, cu perei netezi, avind obinuit 4-6 loji.

DERMATOFII GENERALITI
Dermatofiii provoac infeciile la brbai de cinci ori mai frecvent dect la femei, ns tinea capitis cu Trichophyton tonsurans se ntlnete mai des la femei adulte dect la brbai aduli (dup Fitzpatrick). Caracteristicele de laborator ale dermatofiilor care cauzeaz tinea capitis:
Ectotrix Fluorescena galben-verzui Microsporum audouinii, M.canis, M. ferrugineum Fr fluorescen Endotrix Fluorescena slab gri-verzui Trichophyton schoenleinii Fr fluorescen

M. fulvum, M. gypseum, T. megninii, T. T. gourvilii, T. soudanense, T. mentagrophytes, T. rubrum, T. tonsurans, T. violaceum, T. yaounei verrucosum

TRICOFIIILE CLASIFICARE
Clasificare /etiologic / speciile Tricophyton Antropofile: T. Tonsurans , Malmsten, 1845 (sin.: Tr. cracteriforme Sabouraud) T. Violaceum, Sabouraud, Bodin 1902 T. Soudanense, Joyeux 1912 T. Yaoundei T. rubrum, Castellani 1910 T. Schonleinii, Lebert 1845

TRICOFIIILE CLASIFICARE
Clasificare /etiologic / speciile Tricophyton Zoofile: Tricophyton mentagrophytes, Robin 1896 (sin.: T. gypseum, Bodin 1902) T. Verrucosum, Bodin 1902 T. Equinum, Gedoelst 1902 T. Megninii, Blanchard 1896 Geofili: T. Fluviomuniense T. Ajelloi T. Terrestre T. Georgiae

TRICOFIIILE ETIOLOGIE
n zona noastr geografic predomin Tr. violaceum, mai rar Tr. tonsurans i Tr. soudanese. n etiologie: n relativ opoziie cu microsporia i tricofiia superficial, la tricofiia profund prevaleaz specii zoofile, cum ar fi: T. gypseum, T.verrucosum, T. mentagrophytes asteroides etc. Parazitarea firului de pr (dup Sabouroud) de ctre fungi poate fi: - endotrix (se localizeaz in interiorul firului de pr) - ectotrix (se localizeaz la exteriorul firului de pr) - ecto endotrix (localizare mixt)

TRICOFIIILE ETIOLOGIE
La rndul su tricofiiile cu afectarea prului ectotrix pot fi induse de: 1. Tr. ectotrix microides (cu sporii mici) este reprezentat de tipul T. gypseum (T. asteroids, T. radiolatum), sursa de infecie fiind oarecii de cmp, de cas etc. 2. Tr. ectotrix megalosporum (cu sporii mari) este reprezentat de T. verrucosum, sursa de infecie fiind animalele domestice cai, vite cornute mari, etc. Speciile antropofile se caracterizeaz prin parazitarea endotrix a firului de pr i inflamaie moderat a pielii i anexelor, care poate evolua ani de zile. Speciile zoofile se caracterizeaz prin parazitarea ectotrix a firului de pr, la om cel mai frecvent determin o tricofiie supurat, cu inflamaie important.

TRICOFIIILE PATOGENIE
Tricofiia superficial sau uscat. Speciile sunt n general antropofile dar pot fi i zoofile. Prezena parazitului antreneaz de la nceput o discret reacie inflamatorie, recunoscut printrun uor eritem local i o parakeratoz soldat cu o descuamaie furfuracee sau cvasilamelar. Organele de perforare a agentului fungic strbat cuticula firului de pr realiznd o dezvoltare endotrix a sporilor. Fragilizarea firului de pr se realizeaz la diferite nivele ale tijei acestuia. Tricofiia profund sau supurat. Agentul patogen penetreaz prin ostiumul folicular i progreseaz prin infundibul spre sacul folicular i rdcina firului de pr. Aici declaneaz o reacie inflamatorie cu caracter acut, care are drept consecin constituirea unui bogat infiltrat inflamator (abundent n neutrofile), ct i preluarea informaiei antigenice de ctre limfocite.

TRICOFIIILE PATOGENIE
Constant, n amplificarea i extinderea reaciei inflamatorii particip n mod sinergic cu Tricophyton i Stafilococul aureus sau hemolitic, nct fenomenele distructive locale i determinarea supuraiei trebuie pus n contul ambilor ageni patogeni. n paralel, sau succednd avansarii agentului fungic pe vertical spre intimitatea sacului folicular, apare i extinderea pe orizontal, cu creterea procesului patologic n aproape la toi sacii foliculari nvecinai. Consecina este distrugerea rdcinii firului de pr i expulzarea acestuia. n acelai timp, informaia antigenic preluat de limfocite va fi vehiculat la distan, determinnd leziuni de tip alergic oriunde pe suprafaa cutanat - pe de o parte, iar pe de alt parte - pozitivarea intradermoreaciilor la antigenele fungice.

TRICOFIIILE EPIDEMIOLOGIE
Infectarea cu specii antropofile are loc prin contact direct cu pacientul sau cu obiectele proprii de folosin cum snt: pieptenele, cciula, maina de ras, lengeria de corp - infectate. Tricofiia superficial (uscat) se poate transmite prin contactul direct cu copiii ce sufer de tricofiie uscat, sau de la adulii de sex feminin (mama, bunica) care sufer de tricofiie cronic. Contaminarea cu specii zoofile are loc n special prin contactul direct cu animalele bolnave de tricofiie (cai, viei, vite cornute mari etc.), rar de la pacienii respectivi. Mai este posibil i contaminarea indirect - prin contactul cu obiectele infectate: de scuame i pr lsate de animale pe fn, paie i alte obiecte. Factorii favorizani pentru infecie in pe de o parte de vrsta pacientului (pilomicozele frecvente la copil), starea de sntate a gazdei (coexistena diabetului, obezitii, endocrinopatiilor), iar pe de alt parte de profesie (cresctorii de animale, tbcarii, minerii etc.) i de respectarea igienei.

TRICOFIIILE FORME CLINICE

I variant: A. Tricofiia uscat - a prii piloase a capului - a pielii glabre - a unghiilor B. Tricofiia cronic a adultului - a prii piloase a capului - a pielii glabre - a unghiilor C. Tricofiia supurat - a pielii capului (Kerion Celsi) - a brbii i mustilor - a pielii glabre

TRICOFIIILE FORME CLINICE

II variant: 1. Tricofiia superficial sau uscat - a prii piloase a capului - a pielii glabre - a unghiilor 2. Tricofiia profund sau supurat - tricofiia supurat a copilului: Kerion Celsi - tricofiia profund supurat a adultului (sicozis tricofiticparazitar) 3. Lichenul tricofitic (tricofitidele)

TRICOFIIA USCAT A SCALPULUI

Este o pilomicoz tondant, care taie firele de pr fr a distruge rdcina acestora. Agenii etilogici implicai cel mai frecvent sunt speciile antropofile de tip endotrix: cel mai frecvent este T. violaceum; mai pot determina boala i T. tonsurans (crateriforme), T. acuminatum, T. regulare. Apare la nivelul scalpului la copii i de obicei se vindec spontan la pubertate. La biei boala apare mai frecvent. Simptomatologie: Aspectul clinic este reprezentat de zone (focare) mici (1 2 cm diametru) i mari, scuamoase i neregulate, care prezint eritem discret acoperit cu scuame albe sau gri, uscate. Firele de pr de la nivelul zonelor lezionale sunt fragile, se rup uor la diferite nivele (1 3 mm fa de emergen), unele fiind rupte chiar la suprafaa pielii (se prezint sub form de puncte negre). Firele de pr afectate i pierd culoarea, luciul, tonicitatea i sunt incurbate sub scuame (form de ?, forma literelor z, s, c), fr a putea penetra scuamele, dnd impresia unei alopecii. La atingere nu se percepe senzaia de perie (spre deosebire de microsporie).

Tinea capitis: varianta puncte negre. Plci asimptomatice de alopecie la copil de 4 ani. Leziunile au fost descoperite fiindc sora lui a avut tinea corporis. Pe cultura a fost izolat T. Tonsurans.

Tinea capitis cauzat de Microsporum audounii

TRICOFIIA USCAT A SCALPULUI

Forme atipice: Form peladoid: mbrac aspectul de tinea decalvans, cu absena aproape complet a perilor, unde ei nu pot fi recunoscui nici mcar ca puncte negre. Tricofiia uscat cu plci mari: s-a descris n 3% din cazuri, are aspectul ca n microsporie, cu perii rupi la 5-6 mm de emergen. Tricofiia uscat (superficial) n barb si musta: este posibil apariia la barbaii aduli, boala avnd un tablou clinic identic manifestrilor pe partea piloas a capului. Dup tratament vindecarea se face cu restitutio ad integrum al prului.

TRICOFIIA USCAT A SCALPULUI

Dianosticul diferenial: Microsporia plci de dimensiuni mai mari, perfect rotunde sau ovalare, mai puine ca numr. Firul de pr se rupe la acelai nivel de 5-8 mm, i pstreaz tonicitatea, la atingere d senzaie de perie, colorat alb-cenuiu (decolorat, deoarece este inconjurat de microspori). Favusul fr alopecie, firul de pr parazitat persist lung, n schimb devine decolorat alb-cenuiu, ca un pr de porc. Dup ani de zile prul cade, lsnd cicatrici cu alopecie definitiv. La periferie ramne o coroan de pr sntos, care nu va fi niciodat interesat, orict de mult s-ar intinde parazitoza. Se mai observ godeul favic galben, format din filamente miceliene ce nconjoar firul de pr. Leziunile degaj un miros neplcut (cuib de oareci).

TRICOFIIA USCAT A SCALPULUI

Dianosticul diferenial: Manifestri eritemato scuamoase ale pielii capului: Pitiriazis simplu (descuamare a pielii capului mtrea) Eczematide ale scalpului (firele de pr sunt neafectate) Psoriazis al scalpului (leziuni eritemato-scuamose n plci bine delimitate, firele de pr sunt normale), nu se pune n eviden agentul micotic. Manifestri de tip alopecii - pelada (alopecie necicatricial, n arii rotungite, firul de pr nu se rupe ci cade) alopecie traumatic trichotilomanie (afeciune psihiatric prul este rupt la diferite nivele).

TRICOFIIA USCAT A PIELII GLABRE

Poate prea oriunde pe suprafaa glabr a tegumentului. Cnd apare pe fa, gt i umere de obicei este legat de parazitarea prii piloase a capului. Se poate ntlni la orice vrst, n egal msur att la barbai ct i la femei. Forma clasic (tinea corporis): leziunile au aspect de herpes circinat, cu eritem bine delimitat, n plci cu form rotund, ovalar sau policiclic (circinat), cu marginea mai activ (mai eritematoas) dect centrul plcii, cu vezicule i pustule, centrul fiind palid i scuamos. Leziunile au o evoluie excentric. Subiectiv - uneori poate s apar un prurit moderat. n proces poate fi antrenat i prul de tip vellus de pe suprafaa glabr, ceea ce complic tratamentul.

TRICOFIIA UNGHIILOR
Lamele unghiale sunt atinse n 2-3% din cazuri. Oniomicoza ncepe de la marginea liber a lamei unghiale, mai rar de la partea proximal i n cteva luni intereseaz toat lama, care se ngroa, devine lax, se sfrmieaz i capt o culoare gri. Totodat se remarc hipercheratoza subunghial. Dac nu este tratat procesul poate dura ani de zile.

TRICOFIIA CRONIC A ADULTULUI

Agentul etiologic al tricofiiei cronice a adultului este acelai ca i n tricofiia uscat. Boala debuteaz n copilrie i evolueaz iniial ca o tricofiie superficial, lund ulterior la fete aspectul de form cronic (puncte negre), iar la majoritatea bieilor autotratndu-se la pubertate. Are o evoluie trenant, chiar de zeci de ani, fr a se vindeca la pubertate din cauza terenului hiporeactiv. Adesea la aceti pacieni sa invocat existena unor perturbri funcionale endocrine, o acrocianoz i eritrocianoz, cu condiii de hipoxie tisular ce favorizeaz dermatofiia, a unei hipovitaminoze A ce s-ar evidenia prin fenomene de hipercheratoz folicular, a unor modificri ale funciei de reglare a sistemului nervos central (modificri EEG). Aceast form clinic de tricofiie prezint o rezisten sporit la tratamentul administrat i are o importan deosebit din punct de vedere epidemiologic, putnd fi transmis cu uurin copiilor din jurul bolnavului.

Granulomul Majocchi. Inflamaia perifolicular i pustule din cauza T. rubrum.

Tinea barbae, provocat de obicei de T. mentagrophytes i T. verrucosum. A. Tinea barbae, kerion. B. Tinea barbae superficial: papule i pustule foliculare pot fi uor confundate cu foliculita Staphylococcus aureus

DERMATOFII afectarea prului ectotrix i endotrix