INFORMACION PARA EMBARAZADAS

FUTURA MAMA: Ests comenzando una de las etapas inolvidables de tu vida. Son muchos los factores que influyen para un normal desarrollo de la gestacin, por eso es importante que ests adecuadamente informada y puedas contribuir a que tu hijo nazca en las mejores condiciones posibles. Este instructivo tiene por finalidad aportar informacin til respecto a todo lo concerniente al embarazo, parto y puerperio. Es un complemento de la informacin dada por tu mdico y estn contemplados en l los sntomas ms comunes y frecuentes que suelen ocurrir en toda mujer embarazada. Sin embargo cada embarazo es distinto y por lo tanto lo que le ocurre a algunas puede no ocurrirle a otras. Si bien la informacin es general, sugerimos que leas detenidamente esta gua para conocer los factores que pueden poner en riesgo el desarrollo normal del embarazo como as tambin los signos y sntomas que requieren una consulta inmediata. En el Servicio de Obstetricia del Hospital Privado de Comunidad, queremos acompaarte y ayudarte para que esta aventura de traer un hijo al mundo sea un recuerdo muy feliz.

CONFIRMACIN DEL EMBARAZO: La falta de menstruacin es el primer signo clnico del embarazo, sin embargo conviene confirmarlo siempre mediante los test diagnsticos. Estas pruebas se basan en el dosaje de la hormona gonadotrofina corinica (HCG), ms especficamente su sub-unidad beta, en sangre o en orina. Es posible dosar en sangre (en el laboratorio) la sub-unidad beta de HCG, a partir de los primeros das del atraso menstrual. Los niveles de esta hormona aumentan rpidamente y sus valores se duplican cada 48 horas, lo que permite controlar la evolucin del embarazo en casos especiales. Desde hace varios aos, las mujeres recurren al test de embarazo que se vende en las farmacias, tan pronto creen estar embarazadas. Se

trata de kits comerciales que detectan con mucha exactitud la presencia de la sub-unidad beta de la HCG en orina. Un resultado positivo es muy confiable. Un resultado negativo no excluye embarazo, siendo aconsejable repetir el anlisis unos das ms tarde si contina la falta de menstruacin, y ante la duda, realizar la prueba en sangre. Adems de la falta de menstruacin existen otros sntomas de embarazo tales como aumento del tamao de las mamas y sensacin de hormigueo en los pezones, sueo, cansancio, nuseas, necesidad frecuente de orinar, cambios emocionales, rechazo de algunos alimentos y olores (perfume, cigarrillo etc.), y apetencia por otros. Las ecografas muy precoces pueden dar lugar a confusiones angustiantes, debido a que en etapas tempranas del embarazo puede no verse an el embrin. Consult con tu mdico acerca de los resultados esperables segn las semanas de atraso menstrual en que se realicen. Es aconsejable en esta etapa del embarazo no tomar ninguna medicacin sin consultar con tu mdico. Asimismo es posible que durante el primer trimestre algunas pacientes presenten sangrado vaginal ante lo cual debern tambin consultar.

CALCULO DE LA FECHA PROBABLE DE PARTO: La duracin promedio del embarazo humano es de 280 das, es decir unas 40 semanas, contando siempre a partir del primer da de la ltima menstruacin. Para calcular la fecha probable de parto se toma la fecha del primer da de la ltima menstruacin y se le suman 280 das (40 semanas). El embarazo normal dura entre 38 y 42 semanas. Slo luego de cumplidas las 42 semanas se considera que un embarazo es de postrmino. Actualmente, por mltiples motivos, solamente en casos muy especiales se llega a esa fecha. En la mayora de los casos se comienza la induccin del parto antes de cumplirse las 42 semanas.

CALCULO DE LA FECHA

En obstetricia se acostumbra a hablar del embarazo en trmino de nmero de semanas y no de meses, contando siempre a partir de la fecha de la ltima menstruacin. Esta es la razn por la cual no coincide el nmero de semanas expresado por el mdico con el clculo en meses realizado por la embarazada. Si bien el embarazo dura en promedio 40 semanas, se considera como gestacin de trmino aquella que dura entre 38 y 42 semanas, por lo que no hay que alarmarse si el parto se produce unos das antes o despus de la fecha indicada por el mdico.

FRECUENCIA DE LAS VISITAS AL CONSULTORIO:

Ya en la primera consulta el mdico determinar de acuerdo al interrogatorio si tu embarazo es de alto o bajo riesgo. En el caso que tu embarazo fuese de bajo riesgo (la mayora de los embarazos), sera conveniente realizar una consulta prenatal cada 4 semanas hasta la semana 36, y luego una visita semanal hasta el momento del parto. Existen otras alternativas, como la visita cada 4 semanas hasta la semana 30, luego un control cada 2 semanas hasta las 36 o 37 semanas y luego uno semanal hasta el parto. Este esquema de visitas es el habitual, pero cualquier situacin que requiera una nueva consulta puede ser solicitada cuando la paciente lo desee. Ante una situacin de urgencia, el Hospital Privado de Comunidad cuenta con guardias de obstetricia, las 24 horas.

CONTENIDO DE CADA VISITA: A efectos de lograr un mejor aprovechamiento del tiempo de cada consulta, te sugerimos que previamente a cada visita confecciones un listado con las dudas o preguntas que quisieras formularle al mdico. En cada consulta se evaluar el desarrollo de tu embarazo a travs de la medida de la altura uterina, la ganancia de peso, la tensin arterial, el control de la frecuencia cardaca fetal y los movimientos fetales; as como el pedido de los anlisis que correspondan. Se solicitarn tres ecografas durante el embarazo (una por trimestre), pero en caso de ser necesario controlar ms seguido el desarrollo del bebe, se realizarn todas las que sean necesarias. Luego de cumplidas las 40 semanas de amenorrea comenzar a realizarse controles con monitoreo fetal electrnico con la frecuencia indicada segn cada caso en particular. Este ser solicitado por tu mdico en el consultorio. Aproximadamente 40 a 45 minutos antes del horario de monitoreo fetal, sera conveniente comer algo (una golosina o una porcin de torta o un alfajor + 1 lata de bebida cola), para estimular los movimientos fetales.

ALIMENTACION: El incremento de peso al final del embarazo debera oscilar entre 8 y 16 kilogramos. Tambin el aumento de peso est relacionado con la talla. La dieta ha de ser calricamente suficiente (1.800 - 2.300 caloras diarias) y proporcionada en los distintos componentes: 15% de protenas, 55% de hidratos de carbono (azcares) y 30% de grasas. Esto significa que se debes aumentar la racin diaria de protenas (carne, pescado, etc.) e ingerir la misma cantidad de grasas y azcares que antes del embarazo. La ingesta de leche (o sus derivados) no debe ser inferior a un litro diario. Tambin es aconsejable incrementar la toma de ctricos (jugo de naranja, etc.) Traduciendo las cg de protenas animales (carnes, huevos, leche, pescado), y vegetales (legumbres, trigo, avena), 70 grs. de grasas y 350 grs. de hidratos de carbono (azcares, pan, papas, arroz, pastas y fculas en general). Es importante que tu alimentacin sea de buena calidad, variada, condimentada de forma sencilla y distribuda adecuadamente a lo largo del da (comidas moderadas pero frecuentes). Los alimentos aconsejables son los siguientes: ensaladas, carne asada, pescado blanco (asado o hervido), fruta fresca, verduras, leche, quesos, huevos, pan integral, yogur y agua. En cambio deben evitarse: carne cruda, fritos en general, embutidos, dulces y chocolates, alimentos muy salados, salsas fuertes, mariscos crudos y bebidas alcohlicas. Puedes beber agua sin restricciones.

VESTIMENTA: La ropa debe ser holgada, cmoda, estar apoyada en los hombros, y no comprimir el cuerpo, especialmente mamas, cintura y abdomen. No es preciso el uso de faja alguna durante el embarazo, y son perjudiciales las ligas y corss. Los corpios deben adaptarse al aumento del volumen mamario si es posible slo de algodn o idealmente no usarlo, ya que este no presenta ningn beneficio. Los zapatos deben ser bajos y cmodos.

HIGIENE: La higiene corporal debe ser ms cuidadosa dado el aumento de la excrecin cutnea

(ducha diaria). Es importante la temperatura del agua, ya que no son recomendables los baos con agua muy caliente y durante perodos prolongados. Lo ideal es una ducha con agua templada y rpida (que no supere los 10 minutos). La higiene ntima debe efectuarse cuidadosamente un par de veces al da. Son desaconsejables las irrigaciones vaginales durante el embarazo. Exponer las mamas al sol unos pocos minutos diarios, mejorar el trofismo, curtir el pezn y favorecer su irrigacin. En general no hay evidencia cientfica que la preparacin del pezn con los diversos mtodos tenga alguna utilidad. La higiene dental debe ser regular, maana y noche, con un cepillo suave. Es comn durante el embarazo la inflamacin de las encas (gingivitis) que ocasiona sangrado de las mismas. Por lo menos una vez durante el embarazo es conveniente visitar al odontlogo, y si est indicado pueden realizarse los tratamientos necesarios. Si bien el uso de anestsicos locales en las intervenciones dentales no plantea riesgos, conviene postergarlas para despus del primer trimestre.

ACTIVIDAD FISICA Y DEPORTIVA: La embarazada puede realizar una actividad normal pero evitando en lo posible las tareas pesadas. En cuanto a la actividad laboral puede continuar trabajando si se trata de una ocupacin que no requiere gran esfuerzo fsico, pero debern proscribirse totalmente durante la gestacin aquellos trabajos que impliquen el uso de la fuerza, o se realicen en locales con materiales insalubres, con deficiente sistema de ventilacin, refrigeracin o limpieza. El ejercicio regular durante el embarazo, a partir del segundo trimestre, ayuda a controlar el peso, prepara para la experiencia fsica del parto y contribuye a una pronta recuperacin despus del nacimiento. Se aconsejan los deportes que no impliquen un esfuerzo intenso o movimientos muy bruscos. As por ejemplo, el golf, la natacin (sin zambullidas), las caminatas, la gimnasia rtmica con moderacin y la bicicleta durante la primera mitad del embarazo, son recomendables. Deben en cambio evitarse los que exigen un esfuerzo corporal excesivo, como por ejemplo el tenis, el patinaje, el esqu, la equitacin, el aerobismo. No deben iniciarse deportes a los que no se est acostumbrada. No existe inconveniente para el baile, siempre que no se trate de ritmos demasiado rpidos o bruscos. Antes de comenzar un programa de ejercicios debes consultar con tu mdico si presentas alguna de las siguientes enfermedades: anemia, diabetes, hipertensin arterial, obesidad, palpitaciones, antecedentes de hemorragias, partos prematuros, abortos espontneos u otros trastornos relacionados con el embarazo. Toda embarazada debe descansar por la noche ocho horas, y si es posible una hora despus del almuerzo.

VIAJES: Debes consultar siempre con tu mdico si tienes planeado un viaje en avin. Este medio de transporte no causa ninguna alteracin al embarazo y no hay ninguna evidencia de que volar sea perjudicial para el bebe. Por lo tanto, no es necesario limitar los viajes en aviones comerciales presurizados a menos que otras circunstancias del embarazo lo indiquen. Es conveniente consultar con cada compaa ya que algunas tienen normas especiales para las mujeres embarazadas. Tambin es importante asegurarse una cobertura mdica por embarazo en el lugar donde vas a permanecer. Durante el vuelo es aconsejable levantarse para estirar las piernas cada una o dos horas. La embarazada puede conducir un automvil en la ciudad, pero no debe manejar trayectos de ms de 100 km. El barco, el avin y el tren son ms recomendables que un largo viaje en auto. En todo caso debe procurarse que el vehculo tenga buena suspensin y que la conduccin sea suave y cuidadosa. Son recomendables las paradas frecuentes, evitando retenciones urinarias prolongadas. Con respecto al uso del cinturn de seguridad, debe ser colocado siempre pero ajustndolo por debajo del abdomen, a la altura de la pelvis. RELACIONES SEXUALES: Si el embarazo es normal no existe contraindicacin alguna para que la pareja siga teniendo relaciones sexuales en la forma y frecuencia habituales. A medida que avanza el embarazo se debe evitar apoyar el peso sobre el abdomen materno. Slo estn contraindicadas las relaciones cuando hay amenaza de aborto, amenaza de parto pretrmino, rotura prematura de membranas( bolsa rota) o hemorragia vaginal de cualquier causa. Si hubiese alguna duda al respecto conviene abstenerse y consultar con tu mdico. MEDICAMENTOS: Las nicas medicaciones que puede tomar la mujer embarazada sern las recetadas por su obstetra. Evitar absolutamente la automedicacin, y consultar con aquel la toma de cualquier producto prescripto por otros colegas. As mismo informar al mdico si toma algn medicamento o si consume drogas o alcohol, o los medicamentos que haya tomado desde el inicio del embarazo, aunque slo haya sido una vez. La cocana puede perjudicar el desarrollo del feto y producir parto prematuro, hemorragias placentarias graves e incluso la muerte. El consumo rutinario de alcohol puede originar el sndrome de alcoholismo fetal y producir en el recin nacido un sndrome de abstinencia difcil de tratar. CIGARRILLO Y EMBARAZO: El tabaquismo plantea graves riesgos para la salud de todas las mujeres. Mltiples estudios han demostrado que el hbito de fumar durante el embarazo se asocia con aumento del riesgo de aborto espontneo. En un estudio grande de casos y controles, equiparado para edad materna, paridad, antecedentes obsttricos, estado

civil, nivel socioeconmico y raza, los abortos espontneos fueron un 80% ms frecuentes en las fumadoras que en las no fumadoras. Otros estudios epidemiolgicos han demostrado que el consumo de tabaco se asocia con una incidencia mayor de prematurez y bajo peso al nacimiento. Las mujeres que dejaron de fumar antes de las 10 semanas de gestacin tuvieron hijos con La placenta previa y el desprendimiento prematuro de la placenta se asocian tambin con tabaquismo materno. El riesgo aumenta a mayor cantidad de cigarrillos consumidos. El tabaquismo leve aumenta el riesgo en un 24%, mientras que el consumo de ms de 20 cigarrillos por da aumenta el riesgo en un 68%. Lo mismo ocurre con la placenta previa, siendo del 25% la incidencia con menos de 20 cigarrillos por da y del 92% en las grandes fumadoras. Varios estudios del sndrome de muerte sbita del lactante han observado que el tabaquismo materno en el embarazo constituye un factor de riesgo importante. En una evaluacin prospectiva de ms de 1900 nacidos vivos, el sndrome de muerte sbita del lactante se produjo con el doble de frecuencia entre los hijos de fumadoras que entre los de no fumadoras. RADIOGRAFAS DURANTE EL EMBARAZO: Las mujeres embarazadas o que intentan concebir, no deben someterse innecesariamente a radiografas, slo realizar las que sean imprescindibles y no se puedan posponer. La radiacin ionizante capaz de producir alteraciones fetales depende de la dosis y de la edad gestacional. Se acepta como lmite de exposicin la dosis de 10 rad, por encima del cual podra producirse dao fetal. Las pacientes expuestas a procedimientos radiolgicos diagnsticos estndares reciben mucho menos que esta dosis aceptada como segura. Incluso con procedimientos diagnsticos abdominales y pelvianos con rayos X es de esperar que la dosis de radiacin fetal sea de menos de 5 rad. No se ha demostrado que se produzcan alteraciones fetales con menos de 5 rad, sin embargo nunca puede garantizarse en forma absoluta. Es posible que se produzcan efectos ms sutiles, todava no detectables o estadsticamente no verificables. Por consiguiente, es importante recalcar que debe haber una necesidad mdica bien documentada antes de la realizacin de cualquier estudio radiolgico durante el proceso de organognesis (primeras 14 semanas de gestacin). El exmen radiolgico estndar de partes del cuerpo materno alejadas del abdomen, debe dar como resultado una irradiacin fetal escasa o nula. Finalmente, siempre debe considerarse la posibilidad de un embarazo no diagnosticado en toda mujer frtil que deba ser sometida a estudios radiolgicos. En estos casos la prudencia puede justificar la realizacin de una prueba de embarazo antes de llevar a cabo el procedimiento de modo que pueda evitarse la irradiacin inadvertida de un feto. RADIOGRAFAS DENTALES EN EL EMBARAZO: Con los delantales de plomo actualmente utilizados para proteger las regiones del torso y la pelvis de la paciente no hay una exposicin significativa de los rganos

reproductores, el embrin o el feto, razn por la cual las radiografas dentales son muy seguras. Para tranquilidad de la embarazada la dosis de radiacin embrionaria o fetal con una radiografa de trax es de 0,008 rad, la radiacin csmica diaria es de 0,0004 rad y 18 radiografas dentales intraorales con pelcula D y un delantal de plomo irradian solamente 0,00001 rad, muy por debajo de la dosis aceptada como segura de 5 rad. No obstante, por lo mencionado anteriormente las radiografas deben realizarse durante el embarazo slo cuando el tratamiento odontolgico es necesario para tratar un caso agudo. El Food and Drug Administration Panel evalu la conveniencia de los exmenes radiogrficos dentales en las pacientes que estn o pueden estar embarazadas. Lleg a la conclusin de que no parece haber ningn fundamento racional que impida un exmen radiogrfico dental apropiadamente justificado debido al embarazo. MOLESTIAS COMUNES DURANTE EL EMBARAZO: NAUSEAS: Las nuseas y los vmitos que se presentan alrededor de las 3 semanas posteriores a la menstruacin faltante, son tan comunes que pueden ser considerados signos presuntivos de un embarazo. Las nuseas, que se observan con mayor frecuencia por la maana o cuando el estmago est vaco, afectan al 70% de las mujeres embarazadas durante el primer trimestre. La frecuencia de los vmitos es algo menor durante el primer trimestre, pero puede llegar a afectar al 30-45% de las embarazadas. Con el comienzo del segundo trimestre se produce una disminucin significativa tanto de las nuseas como de los vmitos. Sin embargo, los sntomas pueden persistir en hasta el 40% hacia las 14 semanas el 20% hacia las 16 semanas y el 10% o menos hacia las 20 semanas. La mayora de las pacientes pueden tranquilizarse en cuanto a la naturaleza transitoria y benigna de este trastorno. El acto de sentarse en la cama e ingerir galletitas sin lquidos puede ser suficiente para aliviar los sntomas. Otra recomendacin es realizar ingestas fraccionadas y frecuentes (poca cantidad de comida cada 2 o 3 horas) y comer algo antes de levantarse de la cama a la maana. En algunos casos es necesario tomar medicacin especfica para contrarrestar los efectos de las nuseas y vmitos, sin embargo, el uso de antiemticos no siempre es efectivo. En cualquier caso, especialmente cuando este sntoma se torna muy molesto, conviene consultar con tu mdico. MAREOS: Es una sensacin de desvanecimiento que aparece repentinamente, hacindote perder la estabilidad. Puede producirse cuando te pones de pie sbitamente o cuando has permanecido parada durante mucho tiempo, especialmente cuando el clima es caluroso. La causa de dicho trastorno se debe a la hipotensin arterial ("presin baja" ) que se observa frecuentemente en el embarazo normal. Durante el mismo, la presin arterial sistlica (mxima) disminuye aproximadamente 10 mm Hg.

y la presin arterial diastlica (mnima) se reduce alrededor de 20 mm. Hg. Existen algunas recomendaciones que pueden ser tiles para prevenir este molesto sntoma, tales como levantarse despacio despus de haber estado sentada o acostada; evitar los locales cerrados, calurosos y con mucha gente; baarse con agua templada y recostarse unos minutos luego del bao; usar ropa holgada y fresca en verano; desayunar siempre y respetar los horarios de las comidas. Si te sientes mareada, lo aconsejable es sentarse colocando la cabeza entre las rodillas o mejor, acostarse con las piernas en alto (apoyarlas sobre la pared, un mueble o lo que encuentres ms cerca). DOLORES ABDOMINALES: La embarazada puede presentar dolores abdominales de distinto tipo durante las primeras 20 semanas de embarazo debido al simple crecimiento uterino, estiramiento de los ligamentos y relajacin de las articulaciones pelvianas por accin hormonal. No se aconseja en estos casos tomar medicacin alguna ya que se considera una molestia habitual que ocurre en la mayora de los embarazos. La forma de atenuar estos dolores consiste en cambiar de postura hasta lograr una posicin cmoda, ya sea acostada, sentada, semi sentada o con la ayuda de almohadas. Es importante aclarar que si el dolor es muy intenso o se acompaa de hemorragia vaginal, hay que consultar con el mdico. DOLORES DE ESPALDA: Es frecuente el dolor en la regin lumbar que se acenta en los ltimos meses de embarazo. La causa de esta dolencia est dada por el peso del abdomen materno que altera el equilibrio, originando una contractura de los msculos paravertebrales, tambin las malas posiciones, esfuerzos en posicin de cuclillas, levantar objetos pesados etc., son situaciones que favorecen la aparicin de estos trastornos. Para evitar los mismos se recomienda descansar sobre un elstico rgido (de madera) y colchn firme; no aumentar mucho de peso; cuando se est parada es necesario buscar el equilibrio curvando la espalda y sacando pecho; cuando ests sentada ponte bien erguida y apoyada sobre el respaldo para descansar los msculos lumbares. DIFICULTAD PARA RESPIRAR: Muchas embarazadas refieren falta de aire al caminar o realizar un esfuerzo moderado. La causa de este trastorno se debe al crecimiento del tero que eleva el diafragma disminuyendo as la capacidad residual funcional pulmonar. Hacia el final del embarazo, cuando se produce el descenso del feto en la pelvis, puede mejorar parcialmente esta dificultad. Para no acentuar esta molestia es necesario moverse despacio, no caminar rpido, subir escaleras muy lentamente y dormir en posicin semi sentada. ACIDEZ: Este sntoma es extremadamente comn en el embarazo, ya que se produce en ms del 50% de las embarazadas. Aparece en general durante el segundo y tercer trimestre y en la mayora de los casos desaparece despus del parto. Consiste en

una sensacin de ardor y quemazn detrs del esternn que empeora al inclinarse, sentarse o acostarse. Esta molestia es causada por la progesterona que relaja el esfnter ubicado en la porcin inferior del esfago, permitiendo as el reflujo de los jugos gstricos cidos hacia el esfago, con la consecuente irritacin. La forma de prevenir y tratar este molesto sntoma es realizando comidas frecuentes y de poco volumen (comer poca cantidad cada 2 o 3 horas), no acostarse hasta transcurridas dos horas despus de comer, dormir con un almohadn (semi sentada), tomar un vaso de leche al irse a la cama y tomar un anticido en dosis adecuadas recetado por tu mdico. CONSTIPACIN: La dificultad para evacuar el intestino diariamente es un problema comn en mujeres embarazadas. Entre los factores que pueden contribuir a la constipacin durante el embarazo se encuentran los efectos fisiolgicos de la progesterona sobre la motilidad intestinal, la posible compresin del colon sigmoideo (intestino grueso) por el tero grvido, el aumento en la absorcin de agua por el colon, la ingestin de suplementos de hierro y el consumir una dieta pobre en fibras naturales. Para tratar y prevenir esta molestia se aconseja ingerir abundante cantidad de agua diariamente (2 a 3 litros), realizar ejercicio (caminar 20 minutos por da) y aumentar la ingesta de fibras y residuos slidos. Son alimentos ricos en fibras las frutas, frutas secas (ciruela, higos), verduras cocidas, pan integral y cereales. No tomes laxantes sin consultar a tu mdico ya que en algunos casos pueden producirte contracciones uterinas. Los laxantes naturales a base de fibras son los indicados, ya que simplemente aumentan la cantidad de agua en las heces hacindolas ms blandas. HEMORROIDES: Son las venas rectales dilatadas (venas varicosas) que pueden exteriorizarse a travs del ano. Habitualmente no aparecen hasta el segundo trimestre, y se deben al compromiso del drenaje venoso ocasionado por el aumento de tamao del tero. La presin venosa aumentada es transmitida hacia las venas rectales, lo que determina la dilatacin. El esfuerzo para evacuar el intestino debido a la constipacin agrava la situacin. Es necesario como medida preventiva, adoptar una dieta rica en fibras y abundantes lquidos; evitar la constipacin; evitar las posturas estticas, de pie o sentada; emplear el bidet luego de evacuar el intestino y no usar papel. En cualquier caso consulta a tu mdico si no remite el dolor o aparece sangrado. CALAMBRES EN LAS PIERNAS: Entre el 10 y el 30% de las mujeres embarazadas experimentan calambres musculares. Los sitios ms frecuentes son los msculos de la pantorrilla, glteos y muslos, ocurriendo con mayor frecuencia entre las semanas 24 y 30 de la gestacin. Los tratamientos incluyen el masaje del msculo afectado y el estiramiento pasivo. Si los calambres musculares persisten, debes consultar a tu mdico. HIPERPIGMENTACION DE LA PIEL: Hacia el final del segundo mes del embarazo se observa un aumento de la pigmentacin de la piel en el 90% de las mujeres morenas. La hiperpigmentacin se

atribuye al depsito excesivo de melanina en las capas de la epidermis. Los sitios ms comunes incluyen las arolas, los pezones, la lnea media abdominal, las axilas, el perin y la cara. El melasma o mscara del embarazo se caracteriza por la presencia de reas de hiperpigmentacin irregular en forma de manchas en la frente, la nariz, las mejillas y el labio superior. Este cambio ocurre en el 70% de las pacientes, siendo tambin ms comn en las morenas. Este cuadro es agravado por la exposicin a la luz solar y se aconseja el uso de pantallas solares en las pacientes predispuestas. El melasma tambin se ve en algunas pacientes que toman anticonceptivos orales. La hiperpigmentacin comn en el embarazo tiende a palidecer durante el perodo postparto pero en algunos casos puede no desaparecer por completo. Como medidas preventivas se aconseja controlar la exposicin al sol y no utilizar lmparas ni camas solares. MAMAS SENSIBLES Y DOLOROSAS: Puede ser uno de los primeros sntomas de embarazo. Aparece una sensacin de pesadez e incomodidad. Esta sensibilidad aumentada suele acompaarla durante todo el embarazo, pero aumenta cuando se acerca la fecha del parto. Esta molestia se origina porque las hormonas estn preparando las mamas para la lactancia. CAMBIOS DE HUMOR: La Dra. Miriam Stoppard, en su libro Concepcin, Embarazo y Parto aclara muy bien los cambios emocionales y los temores de la mujer embarazada: "Los cambios en el equilibrio hormonal de la mujer embarazada tienen un efecto depresor sobre el sistema nervioso y causan sntomas semejantes a los que se producen antes de la menstruacin. Es comn que aparezcan rpidos y extraos cambios en el estado de nimo, con ataques de llantos y ansiedad, muchas veces inexplicables. An teniendo una actitud muy positiva frente al embarazo, es frecuente experimentar sentimientos conflictivos. Por momentos te sentirs conmovida frente a la perspectiva de un nuevo beb y al momento siguiente sentirs terror ante las nuevas responsabilidades. La maternidad es un momento de replanteos y cambios, preocupaciones y temores. Es normal que sientas miedo por el parto y te pregunte si podrs sobrellevar el dolor, si gritars, o perders el control, o si necesitars una episiotoma o una cesrea de urgencia. La mayor parte de las mujeres se preocupan por estas cosas, pero esto no es realmente importante. El parto generalmente es sencillo y el comportamiento de la paciente suele tener poca o ninguna importancia. Puedes llegar a sorprenderte de tu propia tranquilidad o tambin puede suceder que no ests tranquila en absoluto. De todas maneras estars bien. Slo recuerda que los profesionales que te atienden ya han visto estas cosas muchas veces antes, de modo que no debes sentirte incmoda." SIGNOS Y SINTOMAS QUE REQUIEREN CONSULTA: HEMORRAGIA VAGINAL:

Las hemorragias que aparecen durante las primeras 20 semanas de embarazo pueden ser un signo de gravedad. Las que se presentan despus de las 20 semanas (en la segunda mitad del embarazo) pueden deberse a desprendimiento de placenta, a placenta previa o a contracciones muy intensas. Cualquiera sea el momento de aparicin de una hemorragia durante el embarazo debe ser un motivo de consulta con el mdico de cabecera o bien debes concurrir al Hospital para ser evaluada. VOMITOS REPETIDOS O INTENSOS: Es necesario aclarar la diferencia existente entre nuseas y vmitos comunes durante el primer trimestre del embarazo de los vmitos persistentes y repetidos que en obstetricia se conoce como "Hiperemesis Gravdica". Mientras los primeros constituyen una molestia muy frecuente en el embarazo sin manifestaciones clnicas de importancia, la Hiperemesis Gravdica en cambio puede dar como resultado un estado de deshidratacin y desnutricinrelativa. Esta patologa, si bien no es grave en la mayora de los casos, requiere una breve internacin para administrar a la paciente rehidratacin y nutricin adecuadas. AUMENTO SUBITO DE PESO CON HINCHAZON GENERAL: La hinchazn o "edema" es muy comn hacia el final del embarazo. Este edema se localiza en los miembros inferiores y tiene carcter de leve a moderado. En ausencia de cifras tensionales altas y desarrollo normal del embarazo slo debe vigilarse y es considerado normal en las etapas finales de la gestacin. Pero cuando la hinchazn compromete las piernas, las manos y la cara, puede estar indicando la aparicin de preeclampsia (hipertensin arterial, edema generalizado y presencia de protenas en la orina). Este es un trastorno del embarazo que si no se controla puede producir resultados no deseados pudiendo enlentecer el ritmo de crecimiento de su beb, debido a una reduccin en la afluencia de sangre al tero que origina una oxigenacin deficiente y puede dar como resultado el nacimiento de un nio de bajo peso. Es importante el control de la presin arterial en cada visita prenatal, como as tambin la bsqueda de edema generalizado. DISMINUCION DE MOVIMIENTOS FETALES: Los movimientos fetales constituyen un importante indicador de bienestar fetal. Aparecen alrededor de las 20 semanas en el primer embarazo y un par de semanas antes en las pacientes multparas. Al comienzo se perciben como un suave cosquilleo debajo del ombligo para hacerse cada vez ms notorios a medida que avanza la gestacin. Existen varias maneras de cuantificar los movimientos fetales, una forma sencilla de realizar el "movilograma" es sumando la cantidad de movimientos fetales en un perodo de 12 hs., desde las 08 a las 20 hs. Si la sumatoria total de movimientos fetales es inferior a 10 en esas 12 horas, debes comunicarte con el mdico. DOLOR ABDOMINAL FUERTE Y PERSISTENTE: El dolor abdominal fuerte y persistente o la sensacin de una contraccin permanente y dolorosa (que "no afloja"), acompaado o no de prdida sangunea por

la vagina, puede estar indicando alguna complicacin del embarazo especialmente si se asocia con hipertensin arterial, traumatismos severos (accidentes automovilsticos) y/o pacientes que fuman ms de 10 cigarrillos diarios. Otras veces el dolor abdominal puede corresponder a un embarazo ectpico complicado (embarazo fuera de lugar en las primeras semanas de la gestacin). En ocasiones, el dolor abdominal puede indicar una enfermedad no relacionada con el embarazo, tales como apendicitis, gastroenteritis, clicos biliares, renales, etc. En cualquiera de estas situaciones, sea de da o de noche, es necesario la consulta con el mdico obstetra de guardia del Hospital. PREPARACION DEL BOLSO: Para evitar corridas a ltima hora es aconsejable que 15 a 20 das antes de la fecha probable de parto prepares el bolso con tus objetos personales y todo lo que necesitars para tu breve estada en el Hospital. Te sugerimos un listado: Camisones (2 o 3, con botones para poder amamantar cmoda). Ropa interior grande. Una bata. 2 pares de medias. Cepillo y pasta de dientes. Peine y cepillo. Shampoo y acondicionador para el pelo. Bolsa para la ropa sucia. Libros o revistas. Mquina de fotos, flash y pilas. Agenda telefnica. Para el bebe: ropa para el momento del alta. SINTOMAS DE COMIENZO DEL PARTO: El sntoma de parto que tiene ms valor es la aparicin de contracciones uterinas. El tero se endurece ocasionando molestias en el vientre y en la espalda. Estas sensaciones dolorosas son intermitentes, progresivamente rtmicas y persisten a pesar de cambiar de posicin o levantarse de la cama. Pueden ir acompaadas de pequeas prdidas de sangre. A partir de este momento debes abstenerte de ingerir comida slida, pero puedes tomar agua, t o caldo. Si bien sern explicados en detalle en el curso de preparacin, todos los sntomas de comienzo del parto, debes saber que cuando las contracciones sean cada vez ms frecuentes (cada 5 minutos durante 1 hora y media o 2) se debe concurrir al Hospital. Las contracciones se cuentan desde el comienzo de una hasta el inicio de la siguiente en un perodo de 10 minutos. MOMENTO DE TRASLADARSE AL HOSPITAL= Es conveniente trasladarse al HPC si: a) Se rompe la bolsa de las aguas (tengas o n contracciones). b) Aparece un sangrado igual o mayor a una menstruacin. Recuerda que una pequea prdida sangunea es normal cuando comienzan las contracciones.

c) Las contracciones son cada vez ms seguidas, molestas y duraderas, y se presentan cada 5 a 10 minutos en cualquier etapa del embarazo. d) Si consideras que estars ms tranquila si te revisan, concurre al Hospital. INGRESO AL HOSPITAL. Si vienes con un acompaante pdele que te acerque hasta la entrada y luego que estacione. Si consideras que el parto es inminente o que tu caso es de urgencia, ingresa al hospital siempre por urgencias. EQUIPO MEDICO ASISTENCIAL: En nuestro Hospital, el personal que asiste al parto est constituido por: Mdico Obstetra de Planta, Mdico residente de la especialidad, eventualmente un Mdico Anestesilogo, Neonatlogo, una enfermera de quirfano y una enfermera de neonatologa. Si bien son muchos los profesionales que circulan por la sala de partos, se debe tener en cuenta que estn exclusivamente para brindar la mejor atencin a la madre y su hijo. La humanizacin del parto no significa retornar a un supuesto "parto natural" en el que todo se confa a la naturaleza, sino lograr un parto normal con un buen soporte mdico-asistencial y humano, estrictamente controlado con los medios ms modernos disponibles. PRESENCIA DEL PADRE EN SALA DE PARTOS: Pocos hechos estn tan llenos de vida y humanidad como el nacimiento de un hijo, que es el acontecimiento familiar por excelencia. Siempre que la mujer lo desee y el padre no manifieste lo contrario, la pareja debe estar junta durante el trabajo de parto. No es necesario "buscar" misiones especiales para el padre. De entrada ya cumple su papel permaneciendo al lado de su mujer e infundindole tranquilidad. DOLOR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO: El dolor en ocasiones puede dar como resultado un aumento de la tensin muscular en general, y tambin de las partes blandas del canal del parto, establecindose un crculo vicioso dolor-tensin-rigidez. La utilizacin de algn tipo de anestesia regional no supone la prdida ni siquiera parcial de la conciencia, y no significa ningn riesgo importante para el beb. Una de las tcnicas ms utilizadas es la anestesia peridural o epidural. Es segura tanto para la madre como para el feto, brinda una analgesia durante todos los estadios del parto (no se siente dolor) y tambin se utiliza en casos de cesrea. Para que sea efectiva y produzca slo un bloqueo del dolor (sensibilidad) sin alterar la motricidad (frecuencia e intensidad de las contracciones), se coloca un catter (muy pequeo y flexible) en la espalda y si es necesario se va agregando ms anestsico. Luego del parto el catter es retirado por el anestesista, maniobra que no produce ningn dolor ni incomodidad a la paciente. Si bien la anestesia peridural se utiliza en ms o menos el 50% de los partos, no hay ninguna obligacin de realizarla. Es

importante considerar estas cuestiones con tu mdico de cabecera durante las visitas prenatales. SALA DE PARTOS: El nacimiento del nio tendr lugar en el rea de ciruga del primer piso, en un quirfano especialmente diseado para la asistencia de los partos y cesreas. El control de la madre y el nio se realiza clnica y electrnicamente durante todo el trabajo de parto, con aparatos altamente tecnificados que impiden pase desapercibida cualquier complicacin o eventualidad. Al igual que cualquier quirfano y para evitar infecciones, esta rea es totalmente estril y slo se puede ingresar con la vestimenta correspondiente. Se permitir la presencia del esposo en el momento del parto, quien ingresar a la sala previa autorizacin del mdico titular. El resto de los familiares presentes podrn esperar el nacimiento del beb en la sala de espera. En todo momento tendr a su lado a personal mdico y auxiliar especialmente capacitado, supervisado por su obstetra y dispuesto a ayudarla al mximo. EPISIOTOMA: La episiotoma es la operacin quirrgica ms frecuentemente practicada en la mujer. La misma se realiza mediante un corte en el perin (zona comprendida entre la vulva y el ano) para facilitar el paso de la cabeza fetal cuando los tejidos no se han distendido lo suficiente. Despus de la expulsin de la placenta, la incisin se sutura con puntos absorbibles (se reabsorben solos sin necesidad de extraerlos). El rea que la rodea estar dolorida durante algunos das, pero la aplicacin de hielo localmente o el uso de una almohadilla inflable para sentarse, pueden aliviar las molestias. Se debe limpiar el rea con un desinfectante y enjuagar con agua tibia despus de orinar o evacuar el intestino, secndola cuidadosamente con una toalla limpia y con secador de pelo (en fro). En concordancia con los ltimos estudios publicados a nivel mundial , el Servicio de Obstetricia adoptar la poltica de episiotoma selectiva, es decir, realizarla slo cuando sea estrictamente necesario. IDENTIFICACIN DEL RECIEN NACIDO: En la sala de partos, apenas nacido el nio se le colocar una pulseras de identificacin. La madre tambin tendr colocada una pulsera en su mueca con el mismo nmero que la de su hijo. No deben ser quitadas ninguna de las pulseras identificatorias hasta abandonar el Hospital. Respecto del certificado de nacimiento, el mismo ser confeccionado por el mdico obstetra y te ser entregado personalmente en el momento del alta del HPC. PARTO DE EMERGENCIA:

A veces el parto evoluciona tan rpido que el nacimiento del beb se produce sin asistencia mdica, ya sea en la casa o en el trayecto hacia el hospital. Si esto sucede, la informacin que sigue te ayudar a llevar adelante el parto sin problemas. No es nuestra intencin que esto funcione como una gua para practicar partos fuera del hospital ya que puede resultar muy riesgoso. LO QUE SE DEBE HACER Si la urgencia de pujar sobreviene cuando van camino al hospital, utiliza tcnicas de respiracin para evitar los pujos, y trata de permanecer tranquila. Evala la situacin con tu pareja. Si el deseo de pujar es tan fuerte que no lo puedes controlar, l deber detener el automvil a un costado del camino. Si es posible, que cubra el asiento posterior y el piso con toallas o diarios, acustate y da a luz al beb en el asiento trasero mientras el padre lo recibe en sus manos. Una vez que el beb ha nacido, es esencial mantenerlo caliente. Envulvelo en una manta o una toalla (en caso de no haber otra cosa disponible utilicen una camisa, suter o saco) No corten el cordn umbilical. Coloquen al beb sobre el pecho de la madre y prendan la calefaccin del auto. Dirjanse de inmediato al sector de urgencias. INFORMACION DEL PUERPERIO: El puerperio es la etapa que sigue al parto. Concluye a los 45 das del mismo, cuando el obstetra confirma que el aparato genital femenino ha vuelto a la normalidad. Se distingue entre puerperio inmediato (los das que la madre permanece internada luego del parto) y puerperio alejado, cuando la madre ya se encuentra en su casa. PUERPERIO INMEDIATO: Despus del nacimiento del beb, tu cuerpo comienza a revertir los cambios que sufri durante el embarazo y el parto. El tero se sigue contrayendo y esto origina un sangrado vaginal conocido como loquios que puede durar un promedio de aproximadamente 20 das. Durante los primeros 3 4 das, los loquios son de un color rojo brillante. Luego disminuyen en cantidad y van tomando una coloracin rosada o marrn, para finalmente tornarse amarillentos o incoloros. Debido al riesgo de infeccin, debe evitarse el uso de tampones hasta aproximadamente seis semanas despus del parto, de modo que debers usar apsitos hasta que desaparezcan los loquios. Las contracciones del tero luego del parto pueden dar lugar a dolores conocidos como "entuertos", los cuales tambin aparecen mientras est amamantando y pueden durar 4 a 5 das. Si los mismos son muy molestos puede consultar con tu mdico y probablemente te recete analgsicos comunes. Es importante comenzar a caminar tempranamente luego del parto para estimular el funcionamiento de los intestinos , la vejiga y activar la circulacin. Cuando el mdico te autoriza, puedes levantarte por primera vez para ir al bao o caminar, siempre acompaada, ya que puedes sentirte mareada o dbil.

Durante el puerperio, el mdico te visitar diariamente supervisando tu recuperacin ayudado por otros mdicos colaboradores. Es probable, que en algunas ocasiones tu mdico no pueda concurrir a visita, para lo cual el Hospital cuenta con mdicos obstetras altamente capacitados, que podrn reemplazar a tu mdico de cabecera en tu control puerperal. Luego del parto la duracin de la estada en el Hospital depende fundamentalmente del tipo de parto y de su evolucin posterior. Si el parto ha sido normal y no se ha presentado complicacin alguna, te darn el alta entre 36 y 48 horas. Si ha sido necesario efectuar una operacin cesrea, el alta se prolongar hasta el 3 da. Es conveniente que las visitas no sean excesivas ya que te cansarn demasiado. Procura que las visitas con nios no generen excesivo ruido. PUERPERIO EN CASA: Luego del alta volvers tu casa y tu vida ya nunca ser como antes, quizs un poco ms complicada pero seguro mucho ms feliz. Muchas madres se sienten tristes o angustiadas los primeros das despus del parto. No debes alarmarte experimentas algunos de estos sntomas, ya que la mayora de los casos son transitorios y se deben al gran cambio hormonal que se produce luego del parto. Pueden durar desde algunos pocos das hasta 2 semanas, y si pasado este tiempo persisten, debes consultar con tu mdico. Habla con tu marido y pdele mucha ayuda, comprensin y paciencia. La reincorporacin a la vida normal ser paulatina. Debes tratar de asegurarte un buen descanso durante los primeros das de regreso a casa. Aprovecha para descansar cuando el beb duerme. Las comidas pueden ser las habituales pero prefiere los alimentos sanos y fcilmente digeribles. No hay inconveniente en que te duches desde el primer da, en cambio no es aconsejable el bao de inmersin hasta dentro de un mes. Pasadas las seis primeras semanas la prdida de peso debe situarse entre los 7 y 10 Kg, transcurrido este tiempo si la madre tiene un exceso de peso puede someterse a una dieta de reduccin muy equilibrada, pero en ningn caso es aconsejable una reduccin calrica excesiva y sin control. Debers realizar una consulta a los 10 a 15 das post parto para controlar la cicatrizacin de la episiotoma si la hubiera y la retraccin uterina. As mismo, si hubo cesrea, debes concurrir al hospital para la extraccin de los puntos entre los 6 y 8 das de la cesrea. Respecto de los cuidados durante la lactancia, los mismos te habrn sido dados durante la estada en el hospital. Si tuvieses alguna duda o se presentase algn problema que no puedan resolver, puedes comunicarte con el mdico o bien con las enfermeras del servicio de neonatologa del hospital. Recuerde que cualquier consulta que usted considere de importancia o ante una situacin de emergencia, puedes acercarte al hospital durante las 24 horas. El servicio de obstetricia cuenta con personal de guardia altamente capacitado para atender tus necesidades.

URGENCIAS: OBSTETRA DE GUARDIA: