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1.1 Reflexo Mandibular Este reflexo, de grande valor prtico, , muitas vezes ignorado.

Pede- se ao paciente deixar que a mandbula penda ligeiramente, sem no entanto, pux-la ou abrir a boca demoradamente. O examinador coloca, ento, o indicador esquerdo abaixo do lado inferior e percute de cima para baixo. Para haver uma leve, mas palpvel contrao da mandbula, logo aps a percusso (Ver figura 2). Em pessoas normais pode no haver resposta. Podem ocorrer algumas respostas anormais como em leses do neurnio motor superior onde pode ocorrer liberao do arco- reflexo, instalando- se at clnus de mandbula. Isso sucede frequentemente na paralisia pseudobulbar, e na esclerose mltipla. Quando um paciente apresenta hiperreflexia profunda nos membros superiores e inferiores, a presena de reflexo mandibular exaltado sugere que a leso deve estar acima da medula cervical. 1.2 Reflexo Bicipital Testa-se o reflexo posicionando o membro em semiflexo de cotovelo, punho em supinao, e ainda apoia-se sobre o antebrao do examinador; a percusso do tendo distal do bceps, com a interposio do polegar do examinador, provoca flexo e supinao do antebrao (Ver figura 3). 1.3 Reflexo Estilorradial ou Braquiorradial Neste teste antebrao do paciente fica semifletido, com o punho em ligeira pronao, apoiado sobre a mo do examinador; a percusso do processo estilide ou da extremidade distal do rdio determina flexo e ligeira pronao do antebrao (Ver figura 4). 1.4 Reflexo Tricipital observado da seguinte maneira: o brao abduzido do paciente sustentado pelo examinador, de modo que o antebrao fique pendente em semiflexo, a percusso do tendo distal do trceps provoca extenso do antebrao (Ver figura 5). 1.5 Reflexo Patelar Neste caso o paciente deve estar sentado com as pernas pendentes ou em decbito dorsal, com os joelhos em semiflexo apoiados pelo examinador, que percute o tendo patelar, observando-se a extenso da perna (Ver figura 6). 1.6 Reflexo Aquileu Neste teste h necessidade que o paciente esteja em decbito dorsal, uma das pernas colocada em ligeira flexo e rotao externa e cruzada sobre a outra, o examinador deve manter o p em ligeira flexo dorsal, percutindo ento o tendo de Aquiles, observando como resposta a flexo plantar do p (Ver figura 7). O reflexo tambm poder ser facilmente obtido se o paciente ajoelhar- se sobre uma cadeira, mantendo os ps para fora e o examinador percutir o tendo de Aquiles. So vrias as alteraes dos reflexos. Os reflexos proprioceptivos podero estar exaltados (hiperreflixia) no caso de leses da via piramidal (em decorrncia de acidentes vasculares cerebrais, tumores, traumatismos) e diminudos (hiporreflexia) ou abolidos (arreflexia) nas leses que interrompem o arco reflexo (devido poliomielite, polineuropatias perifricas, miopatias, choque medular). A hiporreflexia tambm observada na fase flcida da leso piramidal e na depresso por droga ou coma. Em pacientes nos quais existe hiperatividade dos reflexos miotticos fsicos, provocando- se passivamente a distenso brusca de um tendo, determina- se uma srie de contraes clnicas e ritmicas do respectivo msculo. O mais fcil de evidenciar o clono do p, obtido pela distenso do tendo do trceps sural, determinada pela flexo dorsal passiva do p. O clono encontrado nas leses da via piramidal (LAMBERT, 1996). 2 Reflexos cutneo- superficiais ou cutneo-mucosos: O estmulo feito na pele ou na mucosa atravs de um estilete rombo. So pesquisados, de rotina, os reflexos cutneoplantar e cutneo-abdominal. 2.1 Reflexo Cutneo Plantar O paciente deve ficar em decbito dorsal, com os membros inferiores fletidos. Com um objeto rombo, o examinador estimula superficialmente a regio plantar, prximo a borda e no sentido pstero- anterior, ou seja, do calcanhar em direo aos dedos. A resposta normal a flexo dos dedos (Ver figura 8.1). A inverso da resposta normal, isto , a extenso do hlux (os demais dedos podem ou no apresentar extenso ou abertura em leque), constitui o sinal de Babinski, que indica leso da via piramidal (Ver figura 8.2). A ausncia de resposta indica, em geral, falta de relaxamento muscular ou frio exagerado. s vezes, a abolio da sensibilidade superficial impede a obteno do reflexo, o mesmo se dando na paralisia dos msculos responsveis pelos movimentos. 2.2 Reflexo Cutneo Abdominal O paciente deve estar em decbito dorsal, estando a parede abdominal em completo relaxamento. O examinador estimulara o abdmen, com um objeto rombo, de fora para a linha mediana, em trs nveis: acima, na altura e abaixo da cicatriz umbilical. A resposta normal a concentrao dos msculos abdominais, determinando desvio da cicatriz

umbilical e da linha alba para o lado estimulado (Ver figura 9). Em caso da leso principal, o reflexo cutneo abdominal fica abolido. O exagero dos reflexos abdominais ocorre nas neuroses e nos indivduos excitados. A ausncia de reflexos abdominais pode ser devido a: leso do arco-reflexo, como por exemplo, no Herpes Zoster e nas intervenes cirrgicas que tenham lesado os nervos perifricos ou os msculos abdominais; leses do sistema piramidal em nvel mais alto que a da inervao segmentar do abdome. Esse fato mais freqente nas leses medulares que cerebrais (BORBAS, 1963). 2.3 Reflexo Cremastrico Estimula-se a parte superior da face interna da coxa no sentido de cima para baixo e de fora par dentro, estando o paciente deitado ou em p. Como resultado obtm- se a contrao do cremaster com o movimento do escroto ou do testculo do lado examinado. frequente estar o reflexo ausente em: homens idosos portadores de hidrocele, ou que tenham sofrido interveno cirrgica no escroto; em caso de leso do arco-reflexo, incluindo os casos em que exista anestesia superficial na face interna da coxa; em casos de leso piramidal. 2.4 Reflexo Anal Estimula-se a regio perianal, obtm- se a contrao do esfncter externo do nus. - Reflexo Patelar: um reflexo mediado por nervos oriundos da raiz de L2, L3 e L4, mas predominante de L4. Clinicamente considerado como um reflexo de L4. O paciente deve estar sentado com as pernas pendentes, percute-se o tendo patelar com um golpe curto e rpido, logo abaixo da patela e observa-se a extenso do joelho. O procedimento deve ser repetido na perna oposta. - Reflexo Aquileu: um reflexo suprido pelos nervos oriundos do nvel neurolgico de S1. Para test-lo, tensione levemente o tendo de Aquiles, por meio de uma discreta dorsiflexo do p. Percute-se o tendo e observa-se uma flexo plantar sbita e involuntria. Nas cervicobraquialgias pesquisam-se os reflexos dos membros superiores bicipital, tricipital e braquiorradial. - Reflexo Bicipital: Avalia primariamente a integridade do nvel neurolgico de C5. Com o brao do paciente parcialmente fletido, coloca-se o polegar no tendo do bceps que se aloja na fossa cubital. Golpeia-se diretamente o seu polegar. Observa-se a flexo do cotovelo. - Reflexo Tricipital: uma funo do nvel neurolgico de C7. Flexiona-se o brao do paciente e percute-se o tendo do trceps acima do cotovelo. Observa-se a extenso do cotovelo. - Reflexo Braquiorradial: Seu reflexo funo de C6. O paciente deve manter a mo apoiada. Percute-se de 2,5 a 5 cm acima do punho. REFLEXO PATELAR O receptor sensorial capta o estmulo do estiramento e transforma em P.A que vai por uma via aferente em direo a medula espinhal (no lado posterior do " H " medular). A medula serve de centro de integrao para o reflexo patelar. A medula formula a resposta que sai do lado anterior do "H " medular pela uma via eferente em direo a terminao nervosa motora que estimula o efetor (msculo) tendo assim uma contrao. Reflexo Patelar: um reflexo mediado por nervos oriundos da raiz de L2, L3 e L4, mas predominante de L4. Clinicamente considerado como um reflexo de L4. O paciente deve estar sentado com as pernas pendentes, percute-se o tendo patelar com um golpe curto e rpido, logo abaixo da patela e observa-se a extenso do joelho. O procedimento deve ser repetido na perna oposta.

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