SISTEMAS DE SALUD EN EL MUNDO

SISTEMAS DE SALUD EN EL MUNDO

Financiación Financiación Médicos por 1000
Pública en Salud Pública en Salud habitantes
como porcentaje como porcentaje (2002)
del total (1985) del total (2002)

AUSTRALIA 71,4 68,2 * 2,5 *

CANADÁ 75,5 69,9 2,1
FINLANDIA 78,6 75,7 3,1
FRANCIA 78,5 76 3,3
ALEMANIA 77,4 78,5 3,3
ITALIA 75,6 4,4
JAPÓN 70,7 81,7 2
MÉXICO 44,9 1,5
ESPAÑA 81,1 71,4 2,9

* Datos del año 2001

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Financiación Financiación Médicos por 1000

Pública en Salud Pública en Salud habitantes
como porcentaje como porcentaje (2002)
del total (1985) del total (2002)

SUECIA 90,4 85,3

SUIZA 50,3 57,9 3,6
REINO UNIDO 50,2 62,9 ** 1,3
ESTADOS UNIDOS 39,9 44,9 2,4 *

* Datos del año 2001

** Datos del año 2002
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Esperanza Esperanza Mortalidad Mortalidad Mortalidad

de Vida al de Vida al infantil por por ataque por Cáncer
nacer nacer 1. 000 al Corazón por 100,00
Mujeres Hombres nacimientos por 100,00
(2002) (2002) (2002) ( 1998) (1998)

AUSTRALIA 82,6 77,4 5 71,3 168,6

CANADÁ 82,2 * 77,1 5,2 * 171 ***
FINLANDIA 81,5 74,9 3 101,3 150,5

FRANCIA 82,9 75,6 4,2 29,1 180

ALEMANIA 81,3 * 75,6 * 4,3 66,2 179,2
ITALIA 82,9 76,8 4,7 41 174,8
JAPÓN 85,2 78,3 3 25,1 155,6
MÉXICO 77,1 72,1 21,4
ESPAÑA 83,1 75,7 3,4 45,2 165,7
* Datos del año 2001
*** Datos del año 1997
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Esperanza Esperanza Mortalidad Mortalidad Mortalidad

de Vida al de Vida al infantil por por ataque por Cáncer
nacer nacer 1. 000 al Corazón por 100,00
Mujeres Hombres nacimientos por 100,00
(2002) (2002) (2002) (1998) (1998)

SUECIA 82,1 77,7 2,8 79,5 152,3

SUIZA 83 77,8 4,5 55,9 ***
REINO UNIDO 70,9 66,2 39,4 81,4 188,8

ESTADOS UNIDOS 79,8 * 74,4 6,8 * 59,7 174,9

* Datos del año 2001

*** Datos del año 1997
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CONTEXTO MUNDIAL

GASTO PÚBLICO

PENSIONES SALUD DEPENDENCIA

TASA DE FECUNDIDAD
ESPERANZA DE VIDA
TASA DE DEPENDENCIA
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CONTEXTO MUNDIAL

• TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA
(ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN)

• TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA

• EXPANSIÓN DE LA TECNOLOGÍA

• PRESIÓN SOBRE LOS COSTOS

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CONTEXTO MUNDIAL
MAYOR ESPERANZA DE VIDA

• DESCUBRIMIENTO DE NUEVAS TECNOLOGÍAS

• MAYOR EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS MÉDICOS
• MAYOR EFICACIA DE LOS PRODUCTOS FARMACÉUTICOS
• MEJORA DE LA PREVENCIÓN Y DETECCIÓN PRECOZ
• PROMOCIÓN DE LA SALUD

ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN

MAYOR GASTO EN SALUD

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CONTEXTO MUNDIAL
MAYOR GASTO EN SALUD

IMPACTO EN LOS SISTEMAS SANITARIOS

TENSIÓN ENTRE LA TENDENCIA CRECIENTE DE LOS COSTOS EN EL MARCO DE

UNOS RECURSOS LIMITADOS Y LAS NUEVAS DEMANDAS Y NECESIDADES DE
LA POBLACIÓN JUNTO A UNA OFERTA DE MAYOR CALIDAD.

BRECHA CADA VEZ MAYOR ENTRE LAS CAPACIDADES ASOCIADAS A LAS

NUEVAS HERRAMIENTAS Y MÉTODOS DE GESTIÓN PARA LOGRAR UN
ADECUADO RENDIMIENTO DE LAS ORGANIZACIONES.

CAMBIO CONSTANTE EN LA FORMA DE OFRECER Y GESTIONAR SERVICIOS DE

SALUD.

LAS RERORMAS DE SALUD YA NO SON PROCESOS CON UN PRINCIPIO Y UN

FINAL, SINO MOVIMIENTOS CONTINUOS QUE EXIGEN UNA EXTRAORDINARIA
CAPACIDAD DE CONOCIMIENTOS Y APERTURA MENTAL DE SUS
PROTAGONISTAS.
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DINÁMICA ECONÓMICA

• AUMENTA LA DEMANDA DE LOS SERVICIOS PROPORCIONALMENTE

CON LA RENTA POR HABITANTE.

• GASTOS DEL PERSONAL AUMENTA EN MAYOR PROPORCIÓN QUE

LA TASA DE INFLACIÓN MIENTRAS QUE SU PRODUCTIVIDAD NO
AUMENTA LO SUFICIENTE PARA COMPENSAR SU MAYOR
CRECIMIENTO REAL AL TRATARSE DE UN SERVICIO MUY
INTENSIVO EN MANO DE OBRA.

• DESAFÍO:
EQUILIBRAR LA NECESIDAD DE INCREMENTAR LA
EFICIENCIA Y LA CALIDAD DE LAS ORGANIZACIONES Y
SERVICIOS.
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LINEAMIENTOS POSIBLES EN LAS REFORMAS
(MACRO)

• ACTUAR SOBRE LA DEMANDA

- PROMOCIÓN DE LA SALUD

- ACTUAR SOBRE LOS INCENTIVOS PARA LA DEMANDA

(PAGO COMPARTIDO / COPAGO DE ALGUNOS SERVICIOS O
MEDICAMENTOS
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LINEAMIENTOS POSIBLES EN LAS REFORMAS
(MACRO)

• ACTUAR SOBRE LA OFERTA

- AUMENTAR LA EFICIENCIA EN LA FORMA DE SUMINISTRAR LOS

SERVICIOS

(UTILIZANDO LAS TECNOLOGÍAS Y/O LOS TRATAMIENTOS MÁS

EFICIENTES Y CON MEJORES RESULTADOS EN CADA PROBLEMA
DE SALUD EVITANDO USO INADECUADO)

- DIRIGIENDO LA DEMANDA A LOS PROVEEDORES MÁS EFICIENTES.

(SERVICIOS AMBULATORIOS V/S HOSPITALIZACIONES)
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LINEAMIENTOS POSIBLES EN LAS REFORMAS
(MACRO)

• ACTUAR SOBRE LA OFERTA

- AUMENTANDO LA COMPETENCIA ENTRE LOS PROVEEDORES

TANTO PÚBLICOS COMO PRIVADOS, ENTRE PROVEEDORES
HOSPITALARIOS COMO AMBULATORIOS COMO ENTRE
ASEGURADORES.

- REDUCIENDO LA ESTADÍA EN HOSPITALES AL MÍNIMO POSIBLE

- RECURRIENDO A LAS MODERNAS TECNOLOGÍAS DE LA

COMUNICACIÓN, LA INFORMACIÓN Y LA ORGANIZACIÓN CON EL
CONSIGUIENTE AUMENTO DE LA PRODUCTIVIDAD.
(EJ.: TRATAMIENTOS Y DIAGNÓSTICOS A DISTANCIA)
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DINÁMICA ECONÓMICA

REFORMAS DE SALUD PONEN EN DUDA LAS BONDADES DE LA

COMPETENCIA COMO MOTOR CENTRAL PARA EL LOGRO DE LA
EFICIENCIA Y SUGIEREN POR EL CONTRARIO QUE LA COMPETENCIA
INTRODUCE UN AUMENTO DE COSTOS, CREA NUEVAS INEFICIENCIAS
E INEQUIDADES.

LA COMPETENCIA DE LOS CUASI MERCADOS SÓLO TIENE SENTIDO EN

UN ENTORNO DE EXCESO DE CAPACIDAD QUE PERMITA LA OPCIÓN
DE ELEGIR PROVEEDORES Y POR LO TANTO LA COMPETENCIA
ENTRE ÉSTOS.

ESTE EXCESO DE CAPACIDAD CONLLEVA UN INCREMENTO DE

COSTOS, MIENTRAS QUE LOS EFECTOS DE MEJORA ORGANIZATIVA Y
DE CALIDAD QUE SE BUSCAN CON LA COMPETENCIA CONTROLADA
PUEDEN TARDAR EN APARECER, SI ES QUE LO HACEN.
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EL SECTOR DE LA SALUD EN UNO DE LOS MÁS ACTIVOS EN

CUALQUIER PAÍS Y EN TODOS ELLOS ESTÁ SUJETO A INTENSOS
PROCESOS DE REVISIÓN Y REFORMA.

ES ADEMÁS UN SECTOR IMPORTANTE DE LA ECONOMÍA TANTO EN

TÉRMINOS DE GASTO COMO EN TÉRMINOS DE EMPLEO.

EJ.: GASTO (MEDIA UNIÓN EUROPEA)

8.9 POR CIENTO DEL P.I.B.

EMPLEO (MEDIA UNIÓN EUROPEA)

10 POR CIENTO DE LA POBLACIÓN ACTIVA
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EL PROCESO DE DESARROLLO DE MUCHOS SISTEMAS DE SALUD

SUPONE UN CLARO PROGRESO EN EL LOGRO DE OBJETIVOS TALES
COMO LA AMPLIACIÓN DE LA COBERTURA DE SERVICIOS DE SALUD Y
EN ÚLTIMO TÉRMINO EN LA MEJORA DEL ESTADO DE SALUD DE LA
POBLACIÓN.

SIN EMBARGO, ESTE MISMO DESARROLLO GENERA RETOS Y

PROBLEMAS (CRECIMIENTO DEL GASTO/APARICIÓN DE INEFICIENCIAS
E INEQUIDADES) CUYA SOLUCIÓN REQUIERE TANTO UNA VOLUNTAD
POLÍTICA PARA ABORDARLOS, COMO UN CONJUNTO DE
CONOCIMIENTOS E INSTRUMENTOS TÉCNICOS QUE PERMITAN
DISEÑAR LAS ESTRATEGIAS APROPIADAS PARA TAL FIN.

MAYOR CAPACIDAD DE GESTIÓN PROFESIONAL

INSTRUMENTOS OPERATIVOS
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MAYOR CAPACIDAD DE GESTIÓN PROFESIONAL

• AUTONOMÍA DE GESTIÓN
(DESCENTRALIZACIÓN ORGANIZATIVA Y DELEGACIÓN)

• OPTIMIZACIÓN DE LOS PROCESOS Y RECURSOS PARA MEJORAR

EL SERVICIO Y REDUCIR LOS COSTOS.

• USO COMPARTIDO DE LOS RECURSOS ENTRE DIVERSAS

UNIDADES OPERATIVAS.

• SISTEMAS EFICIENTES DE COMUNICACIÓN, INFORMACIÓN Y

DOCUMENTACIÓN.

• COORDINACIÓN DE LA ATENCIÓN AL PACIENTE EN DIFERENTES

ENTORNOS Y DEPARTAMENTOS.
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INSTRUMENTOS OPERATIVOS

• EQUIPOS DE PROFESIONALES MULTIDISCIPLINARES

• CULTURA COOPERATIVA ORIENTADA A LA CALIDAD Y AL

APRENDIZAJE CONTINUO.

• ELIMINACIÓN DE DUPLICACIONES EN ACTIVIDADES CLÍNICAS Y

ADMINISTRATIVAS.

• GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO Y AUTOEVALUACIÓN

PROFESIONAL.

• MEJORA DE LA SATISFACCIÓN DEL USUARIO Y DE LOS

PROFESIONALES.

• EXIGENCIA DE LA CONSIDERACIÓN ÉTICA EN LA TOMA DE

DECISIONES.
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GASTO TOTAL EN SALUD
(% P.I.B.)

ESTADOS UNIDOS 15%

SUIZA 10 - 11%
ALEMANIA

FRANCIA
CANADÁ 9 – 10%
SUECIA
PAISES BAJOS

ITALIA 8 – 9%
DINAMARCA
AUSTRALIA
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GASTO TOTAL EN SALUD

(% P.I.B.)

JAPÓN 7 – 8%
REINO UNIDO
ESPAÑA
FINLANDIA

MÉXICO 6%
COREA

* PAISES OECD (AUMENTO DE 2 PUNTOS 1995 – 2002)

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GASTO EN SALUD

FACTORES EXPLICATIVOS (I)

• NIVEL DE RENTA PER CÁPITA

• APARICIÓN DE NUEVAS TECNOLOGÍAS MÉDICAS

• LA FINANCIACIÓN PÚBLICA

• ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN

• NÚMERO DE MÉDICOS
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FINANCIAMIENTO

EE.UU. FINANCIACIÓN PÚBLICO

(SALUD DE LOS POBRES Y ADULTOS MAYORES)
+
SEGURO PRIVADO
(44 MILLONES HBTES. SIN SEGURO)

MAYORÍA DE LOS LA TOTALIDAD O CASI LA TOTALIDAD DE LA

PAÍSES EUROPEOS POBLACIÓN TIENE SEGURO MÉDICO.
GRAN MAYORÍA DEL GASTO SANITARIO ES
FINANCIADO PÚBLICAMENTE
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FINANCIAMIENTO

FRANCIA. LOS FONDOS PÚBLICOS PARA EL GASTO

ALEMANIA EN SALUD PROCEDEN DE COTIZACIONES
PAISES BAJOS OBLIGATORIAS A LA SEGURIDAD SOCIAL

ESPAÑA IMPUESTOS GENERALES

REINO UNIDO
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GASTO EN SALUD

FACTORES EXPLICATI VOS (I)

• NIVEL DE RENTA PER CÁPITA

CORRELACIÓN POSITIVA ENTRE EL NIVEL DE RENTA PER CÁPITA

Y GASTO EN SALUD PER CÁPITA. CON PPP EQUIVALENTE
(PARIDAD PODER DE COMPRA).

GASTO SALUD PER CÁPITA

ESTADOS UNIDOS 4.400 DÓLARES PER CÁPITA

ESPAÑA 1.470 DÓLARES PER CÁPITA

POLONIA 557 DÓLARES PER CÁPITA

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GASTO EN SALUD

FACTORES EXPLICATI VOS (II)

• ADOPCIÓN DE NUEVAS TECNOLOGÍAS

LA MAYORÍA DE LOS ECONOMISTAS CONSIDERAN LA EVOLUCIÓN

Y LA ADOPCIÓN DE NUEVAS TECNOLOGÍAS COMO PRINCIPAL
RESPONSABLE DEL INCREMENTO DEL GASTO EN SALUD.
EXPLICARÍA MÁS DE LA MITAD DEL GASTO SANITARIO.
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GASTO EN SALUD

FACTORES EXPLICATI VOS (III)

• FINANCIACIÓN PÚBLICA DE LOS SERVICIOS SANITARIOS

EXISTE EVIDENCIA QUE SE ASOCIA CON UN MENOR GASTO

EN SALUD.

• ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN

ESTUDIOS RECIENTES HAN DEMOSTRADO QUE LA MAYORÍA

DEL GASTO SANITARIO TIENE LUGAR EN LOS ÚLTIMOS AÑOS
DE VIDA PERO HAN CONFIRMADO QUE LA EDAD ES UN
DETERMINANTE MENOS IMPORTANTE QUE LA PROXIMIDAD
DE LA MUERTE PARA EXPLICAR EL GASTO EN SALUD.
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GASTO EN SALUD

FACTORES EXPLICATI VOS (III)

• NÚMERO DE MÉDICOS POR 1.000 HABITANTES.

LOS RESULTADOS DE LOS ANÁLISIS EMPÍRICOS PARECEN

INDICAR QUE UNA MAYOR PROPORCIÓN DE MÉDICOS
PUEDE CONTRIOBUIR A UN MAYOR GASTO EN SALUD.
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RANKING DE LOS SISTEMAS SANITARIOS

O.M.S. (2000)

FRANCIA 1° ESTADOS UNIDOS 37º

ITALIA 2° CUBA 39°
ESPAÑA 7° MEXICO 61°
CUBA 39° URUGUAY 65°
JAPON 10° HAITI 138°
PAISES BAJOS 17° PAISES AFRICANOS 186-191°
REINO UNIDO 18°
COLOMBIA 22°
SUECIA 23°
CHILE 33°