FISIOTERAPEUTA ELISANGELA L.

ARTIFON - CREFITO 86683 LTT Atendimento Domiciliar

Fisioterapia Geral Postural, Drenagem linftica manual, Gestantes, Neurologia, Pediatria, Ortopedia Telefone: (49) 3643 1263 - E-mail: elisangela_18@yahoo.com.br So Jos do Cedro - SC

AVALIAO EM FISIOTERAPIA TRAUMATO-ORTOPDICA Em: DADOS PESSOAIS Nome: Idade: Endereo:

Sexo:

Estado civil:

Profisso: Telefone:

Diagnstico clnico: Diagnstico fisioteraputico: ANAMENESE Queixa Principal: Histrico da Doena Atual:

Histrico de Doena Pregressa: Msculo-esqueltica: Cardio-respiratria: Cardio-vascular: Uro-ginecolgica: Outros: Histria Familiar:

EXAME FSICO Sinais Vitais: PA: Inspeo:

mmH g

FC:

FR bpm :

rpm AP:

Palpao

Amplitude de Movimento:

Fora Muscular:

Reflexos:

Sensibilidade:

Testes especficos:

Avaliao Postural e Marcha Postura Anteri Regio or P Joelho Cintura plvica Coluna Cintura escapular Cabea Marcha Anteri Regio or P

Posteri or

Perfil D

Perfil E

Posteri or

Perfil D

Perfil E

Joelho Cintura plvica Coluna Cintura escapular Cabea Observaes especficas postura Olhos Limitaes AVDs Vcios posturais EXAMES COMPLEMENTARES

Observaes

OBJETIVOS

PRESCRIO

Reavaliaco em:

Ass.: