Incidncias de Rotina As incidncias de rotina, tambm chamadas de rotinas de departamento, incidncias bsicas, so aquelas realizadas mais comunentes em servios

de radiologia e obtidas em pacientes capazes de cooperar com o procedimento. S que existem variantes, pois as incidncias de rotina podem variar um pouco de departamento para departamento ou de preferncia de um ortopedista e/ou radiologista para outro. Por exemplo: alguns departamentos tm como rotina bsica para ombro duas incidncias como sendo: AP com rotao externa e AP com rotao interna. Quando outros departamentos tm como rotina para o mesmo, ombro AP frente verdadeira e incidncia tangencial para tnel supra-espinhal. Essas variaes existem e de suma importncia termos conhecimento delas e sabermos qual a rotina adotada no departamento de radiologia em que trabalhamos ou iremos trabalhar. Diante dessa controvrsia sobre rotina, optamos em basear este trabalho de acordo com o que diz a maioria das referncias bibliogrficas. Ento, dividiremos as incidncias de rotina em: rotina bsica propriamente dita e rotina bsica para traumatismo. Rotina Bsica Incidncia AP rotao externa (RE) (No realizar em pacientes com traumatismo) Indicaes clnicas: Dor sem trauma, ou aps trauma antigo. Patologias demonstradas: Bursite, osteoartrite, capsulite adesiva crnica idioptica, artrite reumatide, osteoporose, fraturas e/ou luxao da poro proximal do mero e cintura escapular so demonstradas. Essa incidncia pode revelar depsitos de clcio no interior dos msculos, tendes ou estruturas da bolsa articular do ombro. Incidncia AP rotao interna (RI) (No realizar em pacientes com traumatismo) Indicaes clnicas e patologia demonstrada: idem a incidncia AP rotao externa.

Rotina Bsica para Traumatismo Incidncia AP rotao neutra (RN) Indicaes clnicas: Traumatismo. Patologias demonstradas: Fraturas e/ou luxaes da poro proximal do mero e cintura escapular. Incidncia Lateral Transtorcica Mtodo de Lawrence Indicaes clnicas: Traumatismo.

Patologias demonstradas: Fraturas e/ou luxaes da poro proximal do mero, verificar alinhamento de fratura aps cirurgia ou reduo. Obs.: Algumas obras literrias referem-se ao Mtodo de Lawrence como sendo uma incidncia axial nfero-superior, mais a maioria das obras referem-se como sendo parte do mesmo mtodo as incidncias axiais nfero-superior, spero-inferior e lateral transtorcica. Ombro Incidncia Lateral em Y Escapular Posio Oblqua Anterior Indicaes clnicas: Trauma Patologias demonstradas: Fraturas e/ou luxaes da poro proximal do mero e da escpula so demonstradas. uma tima incidncia para se avaliar luxao da articulao gleno-umeral.

Incidncias Especiais As incidncias especiais, tambm conhecidas como incidncias opcionais um recurso para se detectar melhor certas patologias ou estruturas anatmicas especificas do corpo, ou ainda, aquelas realizadas em pacientes que no podem cooperar para o procedimento. Seguindo a metodologia anterior as incidncias especiais sero descritas como: incidncias especiais propriamente ditas e incidncias especiais para traumatismo. Incidncias Especiais Incidncia Axial nfero-Superior Mtodo de Lawrence - tambm conhecida popularmente como incidncia axilar Indicaes clnicas: Dor sem trauma ou aps trauma antigo. Patologias demonstradas: Fraturas e/ou luxaes da poro proximal do mero, tambm pode demonstrar osteoporose, osteoartrite e o defeito de Hill-Sachs aumentando a rotao externa do brao. Incidncia Axial nfero-Superior Mtodo de West-Point Indicaes clnicas: Dor sem trauma ou aps trauma antigo. Patologias demonstradas:

Realizada para patologias especficas como o defeito de Hill-Sachs e fratura de Bankart (fratura da borda da cavidade glenide). Incidncia AP Verdadeira Mtodo de Grashey Posio Oblqua Posterior Ombro Frente Verdadeira Indicaes clnicas: Dor sem trauma ou aps trauma antigo, ou ainda, patologias que acometam a cavidade glenide e espao articular gleno-umeral. Patologias demonstradas: Fraturas e/ou luxaes da poro proximal do mero e fraturas labiais ou da borda da cavidade glenide, pode demonstrar uma fratura de Bankart e a integridade da articulao gleno-umeral, tambm pode evidenciar osteoporose e osteoratrite. Incidncia Tangencial Mtodo de Fisk incidncia para sulco intertubercular (biciptal) Indicaes clnicas: Dor sem trauma Patologias demonstradas: Patologias que acometam o sulco intertubercular, como por exemplo os osteofitos dos tubrculos umerais. Incidncia Axial Spero-Inferior Mtodo de Lawrence tambm conhecida como incidncia axilar Indicaes clnicas: Dor sem trauma. Patologias demonstradas: Fraturas e/ou luxaes da poro proximal do mero, tambm pode demonstrar osteoporose, osteoartrite e o defeito de Hill-Sachs. Ombro Incidncia AP Mtodo de Zanca Indicaes clnicas: Dor sem trauma. Patologias demonstradas: Patologias que acometam a articulao acrmio-clavicular. Ex.: osteofitos, subluxao AC. Ombro Incidncia Transaxilar Spero-Inferiror Mtodo de Bernageau Ombro Alexander Mtodo de Hobbs Modificado Indicaes clnicas: Dor sem trauma.

Patologias demonstradas: Fraturas e/ou luxaes da poro proximal do mero, bursite, sndrome do impacto, tambm pode demonstrar osteoporose, osteoartrite e o defeito de Hill-Sachs. Ombro Incidncia AP Mtodo de Rockwood Indicaes clnicas: Dor na regio da articulao AC. Patologias demonstradas: Esporo Anteroposterior de acrmio. (osteofitos marginais). Ombro Incidncia AP Mtodo de Striker Ombro Variante Indicaes clnicas: Dor aps trauma antigo. Patologias demonstradas: Leso de Hill-Sachs, fratura de Bankart e regio pstero-lateral da cabea do mero e a base do processo coracide. Ombro Axilar Velpeau Indicaes clnicas: Patologias que acometam as articulaes acrmio-clavicular. Patologias demonstradas: Luxao e subluxao das articulaes acrmio-clavicular. Ombro Incidncia Axial Infero-Superior Mtodo de Clements Modificado Indicaes clnicas: Dor sem trauma. Patologias demonstradas: So demonstradas a osteoporose, osteoartrite e defeitos de Hill-Sachs. Incidncias Especiais para Traumatismo Incidncia Tangencial para Sada (Tnel) Supra-Espinhal Mtodo de Neer Indicaes clnicas: Trauma ou dor sem trauma. Patologias demonstradas: Tendinites, fraturas e luxaes da poro proximal do mero e da escpula; demonstra tambm especificamente o arco coracoacromial para a regio da sada supra-espinhal,

permitindo a avaliao de possvel impacto do ombro, ou seja, uma patologia conhecida tambm como sndrome do impacto. Incidncia Axial Oblqua Apical Mtodo de Garth Indicaes clnicas: Trauma. Patologias demonstradas: Trata-se de uma boa incidncia usada no traumatismo para avaliao de possveis luxaes da articulao gleno-umeral, fraturas glenides, leses de Hill-Sachs e calcificaes dos tecidos moles. Modalidades ou Procedimentos Alternativos para Diagnostico por Imagem do Ombro Falaremos primeiro de um exame muito usado antigamente e que hoje diante de tcnicas modernas e no to invasivas para diagnstico por imagem ficou um tanto quanto obsoleto. O exame a que nos referimos a Artrografia, que nada do que um estudo das articulaes sinoviais e seus componentes aps a injeo de meios de contraste. Esse exame utiliza duas tcnicas para avaliar a articulao do ombro, sendo: a tcnica de contraste simples que utiliza como agente opacificador e meio de contraste radiopaco o iodo e o estudo com duplo contraste que utiliza tambm o iodo associado a um meio de contraste radiotransparente como o ar ou gs. A artrografia do ombro utiliza uma injeo de contraste simples ou duplo para demonstrar a cpsula articular, o manguito rotador e outras estruturas de tecidos moles associadas. Como descrito acima principal indicao desse exame e o estudo da cpsula articular e uma possvel ruptura do manguito rotador. A rotina ou sries de radiografias que so obtidas para o procedimento podem variar muito de departamento para departamento, mais se tem as seguintes incidncias como padro: AP piloto com rotao externa e interna, AP frente verdadeira (Mtodo de Grashey), tnel supra-espinhal (Mtodo de Neer), transaxilar (Mtodo de Lawrence) e sulco bicipital (Mtodo de Fisk). Na rea de diagnstico por imagem do ombro temos tambm outros mtodos largamente usados nos dias atuais como: Tomografia Computadorizada e Ressonncia Nuclear Magntica A tomografia computadorizada (TC) e a ressonncia magntica (RM) do ombro so muitas vezes solicitadas para avaliao do comprometimento da parte ssea e dos tecidos moles. As imagens de TC obtidas em cortes transversais tambm so excelentes para a determinao da extenso das fraturas. A RM til no diagnstico de ruptura do manguito rotador, com ou sem uso de contraste. Fora o fato de serem mtodos que permitem elevada preciso diagnstica e no invasivos. A RM ainda tem a vantagem de no se usar de radiao ionizante para obteno de imagens.

Medicina Nuclear A cintilografia ssea til na deteco de osteomielite, leses sseas metastticas e celulite. Esse exame consegue detectar patologias nas primeiras 24 horas aps o inicio do quadro. A medicina nuclear mais sensvel que a radiografia porque avalia a fisiologia do rgo envolvido, em vez da anatomia. Ultra-sonografia O US til na obteno de imagens das estruturas musculoesquelticas de articulaes como o ombro para a avaliao dos tecidos moles. Rupturas do manguito rotador, leses da bolsa articular e rotura ou leso de nervos, tendes ou ligamentos podem ser visualizadas. Esses estudos podem ser complementares aos estudos mais caros de ressonncia magntica. Os US tambm permitem a avaliao dinmica durante os movimentos articulares.

Bibliografia: - Tratado de Tcnica Radiolgica e Base Anatmica Kenneth L. Bontrager 5 edio; - Tratado de Tcnica Radiolgica e Base Anatmica Kenneth L. Bontrager 7 edio; - Conhecimentos prprios adquiridos atuando na rea de diagnostico por imagem; - Radiologia Tcnicas Bsicas Professor: Robson Leal Editora Escolar.

Introduo

Este trabalho tem o objetivo de descrever e discutir aspectos como: incidncias de rotina, incidncias especiais, indicaes clnicas, patologias demonstradas e tcnicas alternativas de diagnstico por imagem. E o objeto de estudo e discusso ser as incidncias e posicionamentos para radiografias do ombro. Este trabalho baseado em referncias bibliogrficas e conhecimentos prprios adquiridos na rea de diagnstico por imagem.