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pareja Infrtil Infrtilidad Esterilidad Progesterona del da 21 Histerosalpingografa test de Sims Huhner Inseminacin
ICSI
Clomifeno
Estudio
de la pareja Infrtil
INFERTILIDAD:
Es la incapacidad para obtener un embarazo a trmino ( hijos vivos) despus de 12 meses de relaciones sexuales (coito) sin proteccin.
Infertilidad
Incapacidad de completar un embarazo, de obtener descendencia cuando hay fecundacin. Aborto o muerte feto y del recin nacido frecuente.
Esterilidad
Esterilidad
conyugal es la incapacidad de una pareja para lograr un embarazo Infertilidad se entiende el problema de las parejas que conciben pero los productos no alcanzan la viabilidad. Se habla de esterilidad o infertilidad primaria cuando nunca ha habido hijos viables, o secundaria cuando ya han existido.
Subfertilidad es una probabilidad disminuida de concebir y conseguir un hijo vivo. Es la situacin ms frecuente entre las parejas
Fecundabilidad es la probabilidad de concebir en un ciclo menstrual Infertilidad Es la disminucin o ausencia de fertilidad, entendiendo sta como la capacidad para tener hijos. No implica una condicin irreversible como la esterilidad. El trmino de infertilidad es sinnimo de esterilidad relativa. Esterilidad. Es la incapacidad para la concepcin, entendiendo sta como la capacidad de quedar la mujer embarazada. Significa incapacidad de concebir debido a la inadecuada estructura o funcin de rganos genitales. Esterilidad primaria: Cuando nunca ha habido concepcin o fertilizacin previa. Esterilidad secundaria: Cuando tras una o varias gestaciones, con fetos vivos o muertos, no se consigue una concepcin o fertilizacin posterior.
Problema
ndice
de embarazos en las parejas normales que inician relaciones sexuales sin ningn tipo de proteccin:
25% en el curso del primer mes 63% en los 6 primeros meses 75% en los primeros 9 meses del 80-90% en el primer ao.
Factores
fsicos Factores ambientales Factores genticos Factores emocionales Muchos diagnsticos: Infertilidad Idioptica
Mayora
de desrdenes reproductivos: Disgenesia gonadal Alteracin en el patrn hormonal Identificacin causas infertilidad: Factor ovulatorio (~20%) Factor tero-tubrico-peritoneal (~30%) Factor cervical (~10%) Factor masculino (~30%) Inexplicable (~10%) 40% parejas combinacin factores
Factor ovrico
Anovulacin Hiperprolactinemia
Hipogonadismo hipogonadotrpico
Hipogonadismo hipergonadotrpico Otros factores Ovarios poliqusticos Inmunolgicos Hiperandrogenismos Endometriosis Adherencias plvicas Enfermedad inflamatoria crnica
Genticos
Factor tero-tubrico-peritoneal
Crvix (malformaciones congnitas, anomalas anatmicas adquiridas o constitucionales, infecciones, alteracin del moco cervical).
Cuerpo uterino: Su frecuencia varia entre el 1 y 20% Malformaciones congnitas, patologa adquirida no infecciosa, patologa inflamatoriainfecciosa, patologa iatrognica, patologa funcional.
Esterilidad de causa tubo-peritoneal: frecuencia varia entre el 20-35% Su
IMPOTENCIA
COEUNDI: cuando hay causas que impiden el coito. IMPOTENCIA GENERANDI: cuando el coito es realizado normalmente pero no hay espermatozoides o stos no tienen capacidad fecundante.
Disminucin del conteo de espermatozoides (Azoospermia) Contaminantes ambientales Deficiencia hormonal Impotencia Eyaculacin retrgrada Cicatrizaciones por enfermedades de transmisin sexual Algunos factores que afectan el conteo de espermatozoides son: Alto consumo de marihuana Consumo de medicamentos como cimetidina, espironolactona y nitrofurantona
Historia
Edad
mayor de 35 aos. Enfermedad orgnica Situacin laboral Azoospermia Amenorrea > 6 meses Obstruccin tubrica bilateral
personales
gineco-obsttricos
Espermatograma Progesterona
(Seminograma)
del da 21
Histerosalpingografia Ecosonograma
transvaginal
Volumen eyaculado: >2ml pH: 7.2 a 8 Concentracin espermtica por ml: >20.000.000 Concentracin espermtica total: >40.000.000 Motilidad lineal progresiva (a+b): >50% Motilidad lineal rpida (a): >25% Morfologa normal: >30% Viabilidad: >50% Aglutinacin: <10%
Complejo:
cultivo, ndice Krger, recuperacin de espermatozoides mtiles (REM). Periodo de abstinencia ideal de 3 a 5 das
Permite
evaluar ovulacin >10 ng/ml =ovulacin ideal 3 10 ng/ml] = indica que ovul
Se utiliza para estudiar factor tubrico, cervical y uterino Tiene en algunas pacientes funcin teraputica
Contraindicaciones:
Infecciones agudas o crnicas del aparato genital, Tuberculosis urogenital en actividad, Sospecha de embarazo, Hemorragia genital activa, Alergia al medio de contraste, CA de endometrio.
Dolor en rea genital, abdominal, Hemorragia cervical, Reaccin vagal, Alergia al contraste, Granuloma cuerpo extrao, Embolia gaseosa, Diseminacin de clulas malignas
Complicaciones:
Interpretacin:
Plipos: defecto de llenado que desaparece al llenado mximo y vuelva a aparecer en la placa de vaciamiento Sinequia: imagen de defecto que se ve durante todo el estudio tero bicorne: imagen del contraste en exceso Miomas submucosos: defecto de llenado en placa inicial que puede desaparecer al mximo igual que los plipos Hidroslpinx: dilatacin tubrica con retencin de contraste y ausencia de barrido peritoneal
Permite
ovulacin,
morfologa
Temperatura
basal
Test
Histeroscopia
Laparoscopia
Curativos
Farmacolgico Quirrgico
Sustitutivo
Tcnicas
o facilitador
de reproduccin asistida
Adopcin
Tratamiento
Tratamiento
Fertilizacin In Vitro (FIV) Transferencia Intratubaria de Gametos (GIFT) Inyeccin IntraCitoplasmtica de un Espermatozoide dentro de un vulo (ICSI)
Solo el 20% de las parejas estriles necesitar de tcnicas complejas para el logro de su embarazo.
Citrato de Clomifeno Gonadotrofinas. Se comienza con la estimulacin entre el 2 y el 5 da de la menstruacin y se realizan siempre controles ecogrficos transvaginales (monitoreo ovulatorio) para evaluar el crecimiento de los folculos ovricos. Una vez que se observan folculos entre 18 y 22 mm., se programan las relaciones sexuales o la inseminacin intrauterina. Las complicaciones de la estimulacin ovrica son el Sndrome de Hiperestimulacin Ovrica y los Embarazos Mltiples.
Este
procedimiento se realiza en el consultorio del mdico, quien previa colocacin de especulo, atraviesa con una cnula la vagina, y el crvix, introduciendo el semen en el fondo uterino Tipos de inseminacin:
Inseminacin artificial intrauterina Inseminacin cervical Inseminacin heterloga: inseminacin realizada con semen de un donante(semen congelado de banco).
Tipos
Cervical Intrauterina
Obtencin
del
esperma
Homloga Heterloga
Induccin
con medicamentos
Aspiracin
Preservativo
con o sin
4 etapas: Estimulacin de la ovulacin, para obtener varios vulos Extraccin de los vulos, que se realiza por medio de una ecografa transvaginal a la que se adapta un sistema de puncin. Inseminacin de los vulos con los espermatozoides, (colocando una cantidad de espermatozoides mviles concentrados junto a los vulos). Estos vulos inseminados se dejan en una incubadora de 2 a 5 das hasta que se transforman en embriones. Transferencia embrionaria: colocar 2-3 embriones dentro del tero de la mujer con una cnula muy fina que se introduce a travs del cuello uterino, va vaginal
Estimulacin
ovrica y aspiracin de vulos Obtencin y procesado del semen Se coloca en una probeta Fecundacin extracorporea
Huevos
fecundados colocados en incubadoras Se seleccionan los mejores En perodo de 8 clulas son transportados al tero
Estimulacin
ovrica y aspiracin de vulos Obtencin y procesado del semen Cateter transportador, semen y vulos separados
Laparoscopa Se
Estimulacin
Se
captura el esperma con una pipeta Se fija el vulo para que no se mueva Se inyecta el esperma dentro del vulo
Ha
sido el mximo adelanto en Reproduccin Humana desde la aparicin de la Fertilizacin in Vitro Se elige solo un espermatozoide y se lo inyecta dentro del vulo, transfiriendo luego los embriones dentro del tero de la mujer
Finalidad
Deseo de familia
Mtodos
En
Materia prima Tcnica del proceso Control de calidad Resultado Seleccin de embriones Desecho de embriones Congelamientos de embriones Experimentacin en embriones
Cultura
contempornea
Anticoncepcin, aborto etc, Mentalidad antivida. Tener hijos a cualquier precio, FIV-TE, ICSI
El
Como un objeto, como un complemento etc Como un sujeto con valores propios que hay que desear y acoger por el amor.
1.
Aller, Juan y Gustavo Pags. Infertilidad. Diagnstico y tratamiento. Editorial Amolca. Caracas, Venezuela 2006.
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4.