SNDROMES NEUROLGICOS

Nomenclatura

Sistema motor

Clulas de Betz

Corteza premotora

AMS

Corteza motora primaria

Corteza somatosensorial primaria Corteza de asociacin parietal

Area somatosensorial secundaria

Organizacin somatotpica de la corteza motora primaria (homunculus)

Organizacin somatotpica de la corteza somatosensorial primaria

Sistema sensitivo

Signo

Dx diferencial de debilidad muscular

NMS NMI
Nula Ninguna Espstica Piramidal / regional Hiperactivos Presente Intensa Habituales Disminuido Distal / segmentaria Hipoactivos / ausentes Ausente

Mioptico
Leve Ninguna Normal/dismin Proximal Normales / hipoactivos Ausente

Atrofia Fasciculacione s Tono Distribucin de la debilidad Reflejos Babinski

LOCALIZACION DE LESIONES

Corteza cerebral
Lesiones: tumores, infartos, hemorragia, trauma Manifestaciones: hemiparesia contralateral con afeccin de cara y extremidad superior distal (debilidad braquiofacial), flacidez mas que espasticidad

LOCALIZACION DE LESIONES

Cpsula interna
Lesiones: hemorragia o infarto Manifestaciones: 1. Hemiplejia espstica contralateral 2. Afeccin de haz corticobulbar (VII, XII)

LOCALIZACION DE LESIONES

Hemiparesia o hemiplejia que respeta cara

Localizacin: Corteza motora del rea de pierna y brazo o tracto corticospinal en porcin caudal del bulbo hasta mdula cervical C5 Lesiones: infartos limtrofes, EM, trauma, compresin medular Manifestaciones: 1. Hemiplejia contralateral si se afecta corteza motora o bulbo por arriba de la decusacin 2. Hemiplejia ipsilateral si la lesin afecta por debajo de la decusacin

Hemiparesia que respeta cara

LOCALIZACION DE LESIONES

Debilidad o parlisis de un brazo y cara

Localizacin: reas de corteza motora primaria de cara y brazo Lesiones: infartos, tumores, abscesos Manifestaciones: 1. Debilidad o parlisis contralateral a la lesin 2. Afasia de Broca si afecta hemisferio dominante 3. Heminegligencia si afecta hemisferio no dominante

LOCALIZACION DE LESIONES

Mesencfalo

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome de Weber
Lesin: en pednculo cerebral y afecta fascculo del III nervio craneal, por infartos, hemorragias, tumores, lesiones desmielinizantes Manifestaciones: 1. Hemiparesia espstica contralateral 2. Parlisis ipsilateral del oculomotor

Sndrome de Weber

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome de Benedikt
Lesin: en tegmento mesenceflico que puede afectar ncleo rojo, brachium conjunctivum y fascculo de III NC Manifestaciones: 1. Parlisis oculomotora ipsilateral con midriasis 2. Movimientos involuntarios contralaterales como temblor de intencin 3. Hemicorea y hemiatetosis por lesin del ncleo rojo

Sndrome de Benedikt

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome de Claude
Lesin: tegmento dorsal en dorso del ncleo rojo y brachium conjunctivum. Manifestaciones: Similares del sndrome de Benedikt pero con signos cerebelosos mas notorios y ausencia de hemibalismo

Sndrome de Claude

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome mesenceflico dorsal (Parinaud)

Lesiones dorso-rostrales como hidrocefalia o tumores de la glndula pineal Manifestaciones: 1. Parlisis de la mirada conjugada hacia arriba 2. Alteraciones pupilares 3. Nistagmo de convergencia-retraccin en supraversin 4. Retraccin palpebral patolgica (signo de Collier)

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome de Parinaud
Manifestaciones 5. Lid lag (retraso palpebral) 6. Pseudoparlisis del abducens: durante la refijaciones horizontales el ojo que abduce puede mover mas lentamente que el ojo que aduce por exceso del tono de convergencia

Sndrome de Parinaud

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome del tope de la basilar

Lesin: Oclusin de la arteria basilar rostral con infarto de mesencfalo, tlamo y porciones de lbulos temporal y occipital
Aneurismas gigantes del tope de la basilar, vasculitis y posterior a angiografa cerebral

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome del tope de la basilar

Manifestaciones: 1. Trastornos de movimientos oculares: parlisis unilateral o bilateral de supra e infraversin, convergencia alterada, pseudoparlisis del VI, nistagmo de convergencia-retraccin, anormalidades de la abduccin ocular, elevacin y retraccin de prpados superiores (signo de Collier), skew deviation, oscilaciones oculares

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome del tope de la basilar

2. Anormalidades pupilares: pequeas y reactivas, grandes o en posicin media y fijas, corectopia, ocasionalmente pupilas ovales 3. Alteraciones de la conducta: somnolencia, alucinaciones, trastornos de la memoria, delirio activo 4. Defectos visuales: hemianopsia, ceguera cortical, sndrome de Balint 5. Dficit motor y sensitivo

Puente

Formacin reticular pontina paramediana

Fascculo longitudinal medial

Ncleo abducens

Ncleo coclear

Ncleo del facial Lemnisco lateral

Lemnisco medial

Ncleo vestibular Tracto espinotal mico lateral

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome de Millard-Gubler
Lesin: unilateral ventrocaudal que afecta la base y fascculos de nervios craneales VI y VII Manifestaciones: 1. Hemiplejia contralateral (respeta cara) 2. Paresia de recto lateral ipsilateral con diplopia que se acenta cuando el paciente mira hacia la lesin 3. Paresia facial perifrica ipsilateral

Formacin reticular pontina paramediana

Fascculo longitudinal medial

Ncleo abducens

Ncleo coclear

Ncleo del facial

Ncleo vestibular Tracto espinotal mico lateral

Lemnisco medial

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome de Raymond
Lesin: unilateral medial ventral del puente que afecta nervio abducens ipsilateral y tracto corticospinal pero respeta VII nervio craneal Manifestaciones: 1. Paresia de recto lateral ipsilateral 2. Hemiplejia contralateral que respeta cara

Formacin reticular pontina paramediana

Fascculo longitudinal medial

Ncleo abducens

Ncleo coclear

Ncleo del facial

Ncleo vestibular Tracto espinotal mico lateral

Lemnisco medial

LOCALIZACION DE LESIONES

Hemiparesia motora pura

Lesin: especialmente infarto lacunar que afecte va costicospinal en la base del puente. Otras lesiones incluyen brazo posterior de la cpsula interna, pednculo cerebral y pirmide bulbar Manifestaciones: 1. Hemiparesia motora pura 2. Combinacin de disartria, historia de alteraciones transitoria de la marcha y vrtigo sugieren lesin pontina

Formacin reticular pontina paramediana

Fascculo longitudinal medial

Ncleo abducens

Ncleo coclear

Ncleo del facial Lemnisco lateral

Lemnisco medial

Ncleo vestibular Tracto espinotal mico lateral

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome Disartria-mano torpe

Lesin: en la base del puente (infarto lacunar) en la unin del tercio superior y tercio medio. Otras lesiones: rodilla de la cpsula interna o hemorragia cerebelosas pequeas y profundas Manifestaciones: 1. Debilidad facial, disartria severa y disfagia, junto con torpeza y paresia de la mano 2. Hiperreflexia y Babinski del lado de la paresia del brazo pero sensibilidad conservada

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome Hemiparesia atxica:

Lesin: en la base del puente en la unin del tercio superior y tercio medio del puente. Otras lesiones: talamocapsulares , brazo posterior de cpsula interna y ncleo rojo contralaterales; e infartos del territorio de ACA superficial en rea paracentral Manifestaciones: 1. Hemiparesia mas severa en extremidad inferior 2. Hemiataxia ipsilateral 3. Ocasionalmente disartria, nistagmo y parestesias

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome de enclaustramiento (locked-in)

Lesin: pontina ventral bilateral por infarto, tumor , hemorragia, trauma o mielinolisis central pontina. Manifestaciones: 1. Cuadriplejia debido a afeccin de tractos corticospinales bilaterales en la base del puente

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome de enclaustramiento (locked-in)

Manifestaciones: 2. Afonia debido a afeccin de fibras corticobulbares que inervan ncleos de nervios craneales bajos 3. Ocasionalmente, alteracin de los movimientos oculares horizontales debido a afeccin bilateral de fascculos de VI nervio craneal

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome de Foville
Lesin: tegmento pontino dorsal en el tercio caudal del puente Manifestaciones: 1. Hemiplejia contralateral (sin afectar cara) por lesin de va piramidal

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome de Foville
2. Parlisis facial perifrica ipsilateral por

afeccin del ncleo y fascculo del VII nervio craneal 3. Incapacidad para la mirada conjugada hacia el lado de la lesin por afeccin de la formacin reticular pontina paramediana o ncleo del VI nervio craneal

Formacin reticular pontina paramediana

Fascculo longitudinal medial

Ncleo abducens

Ncleo coclear

Ncleo del facial Lemnisco lateral

Lemnisco medial

Ncleo vestibular Tracto espinotal mico lateral

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome de Raymond-Cestan-Chenais
Lesin: rostral de la porcin dorsal del puente Manifestaciones: 1. Signos cerebelosos (ataxia), temblor rubral grueso por afeccin del cerebelo 2. Disminucin contralateral de todas las modalidades de sensibilidad por afeccin del lemnisco medial y haz espinotalmico 3. Si hay extensin ventral, puede haber hemiparesia contralateral o parlisis de la mirada conjugada hacia el lado de la lesin

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndromes pontinos paramedianos

Infarto unilateral medio basal: hemiparesia faciobraquiocrural severa, disartria y ataxia homolateral o bilateral. Infarto unilateral basal mediolateral: Hemiparesia leve con ataxia y disartria, hemiparesia atxica o sndrome disartria-mano torpe

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndromes pontinos paramedianos

Infarto unilateral mediocentral o mediotegmentario: las presentaciones incluyen sndrome de disartriamano torpe, hemiparesia atxica con trastornos de sensibilidad o movilidad ocular y hemiparesia con parlisis facial o recto lateral contralateral Infartos centrobasales bilaterales: parlisis pseudobulbar y alteraciones sensorimotoras bilaterales

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome de Marie-Foix
Lesin: pontina lateral, especialmente las que afectan el brachium pontis Manifestaciones: 1. Ataxia cerebelosa ipsilateral por afeccin de conexiones cerebelosas 2. Hemiparesia contralateral por afeccin del haz conticospinal 3. Hemihipoestasia contralateral variable por afeccin de haz espinotalmico

LOCALIZACION DE LESIONES SINDROMES BULBARES

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome bulbar medial (bulbar anterior de Djerine)

Lesin: oclusin aterosclerosa de la arteria vertebral, espinal anterior o segmento inferior de la basilar Manifestaciones: 1. Paresia ipsilateral, atrofia y fibrilacin de la lengua (XII NC). La lengua protruida se desva hacia la lesin. Puede estar ausente la afeccin.

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome bulbar medial

1. Hemiplejia contralateral con preservacin de la cara (o hemiplejia pura) 2. Prdida contralateral de sensacin de vibracin y posicin (lemnisco medial) 3. Ocasionalmente nistagmo que bate hacia arriba por extensin dorsal del infarto hacia fascculo longitudinal medial 4. Hemiplejia cruciata: parlisis del brazo ipsilateral y pierna contralateral (lesin de fibras cruzadas del brazo y no cruzadas de la pierna)

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome bulbar lateral (Wallenberg)

Lesiones: 1. Oclusin de arteria vertebral intracraneal o cerebelosa posteroinferior (PICA) 2. Diseccin espontnea de arteria vertebral 3. Abuso de cocana, neoplasias bulbares, abcesos, enfermedades desmielinizantes, radionecrosis, hematoma por ruptura de MAV, manipulacin cervical, trauma y HPAF a la arteria vertebral

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome bulbar lateral (Wallenberg)

Manifestaciones: 1. Hipoalgesia y termoanestesia facial ipsilateral por afeccin de tracto y ncleo espinal del trigmino 2. Hipoalgesia y termoanestesia contralateral de tronco y extremidades por afeccin del haz espinotalmico 3. Parlisis ipsilateral de paladar, faringe y cuerda vocal con disfagia y disartria por afeccin del ncleo ambiguo

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome bulbar lateral (Wallenberg)

Manifestaciones: 4. Sndrome de Horner ipsilateral (ptosis, miosis y anhidrosis) por afeccin de fibras simpticas descendentes 5. Vrtigo, nausea y vmito por afeccin del ncleo vestibular 6. Signos cerebelosos ipsilaterales por afeccin del pednculo cerebeloso inferior y cerebelo 7. Ocasionalmente hipo y diplopia

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome de Opalski (subbulbar)

Lesin: Oclusin de la arteria vertebral con lesin de porcin caudal del bulbo que afecta haz corticospinal despus de la decusacin piramidal Manifestaciones: 1. Hemiplejia ipsilateral 2. Sntomas de sndrome bulbar lateral

cerebelo
Declive Folia Tuber

Culmen

Pirmide

Lbulo central Lngula

vula

Ndulo

cerebelo
Fastigio Emboliforme Globoso Dentado

cerebelo

LOCALIZACION DE LESIONES Ncleo fastigio: postura, locomocin, posicin de la cabeza en relacin al tronco y control de movimientos extraoculares Lesin: astasia, abasia, alteraciones de movimientos oculares Globoso y Emboliforme (interpsito): reflejos segmentales, velocidad de inicio de movimientos, oscilaciones, estabiliza la postura Lesin: signo de rebote, titubeo troncal, disdiadococinesia, dismetra, temblor de accin, reflejos pendulares y ataxia

LOCALIZACION DE LESIONES

Ncleo dentado: habilidades que requieren destreza fina Lesiones: retraso en el inicio y terminacin de movimientos, temblor de intencin y accin, incoordinacin temporal de movimientos que requieren articulaciones mltiples y alteraciones en la coordinacin espacial de movimientos de mano y dedos, hipotona, disartria, temblor

LOCALIZACION DE LESIONES

SINDROMES CEREBELOSOS
1. Sndrome de vermis rostral (lbulo anterior) 2. Sndrome de vermis caudal (lbulo floculonodular y posterior) 3. Sndrome hemisfrico (lbulo posterior y anterior variablemente) 4. Sndrome pancerebeloso (todos los lbulos)

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome vermis rostral

Manifestaciones: 1. Amplia base de sustentacin y de la marcha 2. Ataxia de la marcha, con ataxia leve en la maniobra taln-espinilla con el paciente acostado 3. Coordinacin normal o discretamente alterada en brazo 4. Hipotona, nistagmo y disartria poco frecuentes

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome de vermis caudal

Manifestaciones: 1. Desequilibrio axial 2. Ataxia leve de extremidades o ausente 3. Nistagmo espontneo en ocasiones y posturas rotadas de la cabeza

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome hemisfrico
Manifestaciones: 1. Incoordinacin de movimientos apendiculares ipsilaterales, particularmente los que requieren coordinacin motora fina 2. Afecta msculos controlados por la corteza prefrontal como los del lenguaje y movimientos finos

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome pancerebeloso
Manifestaciones: 1. Combinacin de todos los sndrome cerebelosos 2. Signos bilaterales de disfuncin cerebelosa que afectan el tronco, extremidades y musculatura craneal 3. Puede presentarse en procesos infeccioso y parainfecciosos, hipoglicemia, hipertermia, sndromes paraneoplsicos y txico-metablicos