GLICOSE Os carboidratos so as fontes mais importantes de energia do organismo. So poliidroxialdedos. So classificados como: monossacardeos, oligossacardeos e polissacardeos.

A glicose um monossacardeo de acar simples constitudo por uma nica unidade poliidrosialdedica ou cetnica contendo 3 a 9 tomos de carbono. A glicose absorvida no lmen para as clulas e levada ao fgado pelo sistema porta. A glicose no fgado metabolizada ou armazenada como glicognio. O fgado tambm libera glicose para a circulao sistmica, tornando-a disponvel a todas as clulas do organismo. A concentrao de glicose no sangue regulada por uma complexa interrelao de muitas vias e modulada por vrios hormnios. A glicognese converso de glicose a glicognio, enquanto a glicogenlise o desdobramento do glicognio em glicose. A formao de glicose a partir de outras fontes no-carboidratos, como aminocidos, glicerol ou lactato, chamada gliconeognese. A converso da glicose ou outras hexoses em lactato ou piruvato denominada gliclise. A glicose a aldohexose mais importante para a manuteno energtica do organismo. Em condies normais, a glicose sangunea (glicemia) mantida em teores apropriados por meio de vrios mecanismos regulatrios. Aps uma refeio contendo carboidratos, a elevao da glicose circulante provoca: Remoo pelo fgado de 70% da glicose transportada via circulao porta. Parte da glicose oxidada e parte convertida em glicognio para ser utilizada como combustvel no jejum. O excesso de glicose parcialmente convertida em cidos graxos e triglicerdeos incorporados s VLDL (Lipoprotenas de densidade muito baixa) e transportados para os estoques do tecido adiposo. Liberao de insulina pelas clulas do pncreas. Entre os tecidos insulinodependentes esto o tecido muscular, adiposo, diafragma e lentes dos olhos. Outras clulas, como aquelas do fgado, crebro, eritrcitos e nervos no necessitam de insulina para a captao de glicose (insulino independentes). Aumento da captao da glicose pelos tecidos perifricos. Estas atividades metablicas levam a reduo da glicemia em direo aos teores encontrados em jejum. Quando os nveis de glicose no sangue em jejum esto acima dos valores de referncia, denomina-se hiperglicemia, quando abaixo destes valores, hipoglicemia. A glicose normalmente filtrada pelos glomrulos e quase totalmente reabsorvida pelos tbulos renais. Entretanto, quando os teores sanguneos atingem a faixa de 160 a 180 mg/dL, a glicose aparece na urina, o que denominado glicosria. HIPERGLICEMIA A causa mais frequente de hiperglicemia o diabetes mellitus, um estado de intolerncia glicose e hiperglicemia em jejum resultante da ao deficiente da insulina. Apresenta, tambm, anormalidade no metabolismo dos carboidratos, protenas e lipdios. Pacientes portadores de episdios hiperglicmicos, quando no tratados, desenvolvem cetoacidose ou coma hiperosmolar. Com o progresso da doena aumenta o risco de desenvolver complicaes crnicas caractersticas, tais como: retinopatia, angiopatia, doena renal, neuropatia (cimbras, paresteses dos dedos dos ps, dor nos membros inferiores, neuropatia do nervo craniano), proteinria, infeco, hiperlipemia e doena aterosclertica.

Esta ltima pode resultar em ataque cardaco, gangrena ou enfermidade coronariana. Os estados hiperglicmicos so classificados: Diabetes mellitus tipo 1 (Imuno-mediado). Este tipo compreende 5 -10% de todos os casos de diabetes mellitus. Os sintomas so: poliria, polidipsia, polifagia, perda inexplicada de peso, irritabilidade, infeco respiratria e desejo de bebidas doces. O aparecimento, em geral, de forma subaguda ou aguda em indivduos com menos de 20 anos. Estes pacientes tem deficincia de insulina e so dependentes da mesma para manter a vida e prevenir cetoacidose. Quando no tratada, surgem nuseas, vmitos, desidratao, estupor, coma e, finalmente, a morte. O diabetes do tipo 1 caracterizado pela destruio das clulas do pncreas, levando a uma deficincia total de insulina pancretica. Apresenta a presena de anticorpos anti-insulina, anti-ilhotas e anti-GAD (descarboxilase do cido glutmico). Diabetes mellitus gestacional. a intolerncia aos carboidratos de intensidade variada (diabetes e intolerncia diminuda glicose), diagnosticada pela primeira vez durante a gravidez podendo ou no persistir aps o parto. Estimase que esta anormalidade seja encontrada entre 1-20% das grvidas. No entanto, somente ao redor de 3% diabetes mellitus gestacional verdadeira. Em pacientes diabticas grvidas, o controle insatisfatrio da glicose est associado com alta incidncia de morte intra-uterina e m formao fetal. Tolerncia glicose alterada e hiperglicemia esto relacionadas com o aumento na incidncia de macrossomia fetal e hipoglicemia neonatal. Na maioria destes casos, a resposta ao TOTG (teste oral de tolerncia glicose) volta ao normal depois da gravidez, no entanto, ao redor de 50% destas pacientes desenvolvem diabetes mellitus nos sete anos seguintes. INVESTIGAO LABORATORIAL O diagnstico dos distrbios no metabolismo da glicose depende da demonstrao de alteraes na concentrao de glicose dos carboidratos podem estar associadas com (a) aumento da glicose plasmtica (hiperglicemia); (b) reduo da glicose plasmtica (hipoglicemia) e (c) concentrao normal ou diminuda da glicose plasmtica acompanhada de excreo urinria de aucares redutores diferentes da glicose (erros inatos do metabolismos da glicose). GLICOSE PLASMTICA EM JEJUM A determinao da glicemia realizada com o paciente em jejum de 12-14h. Resultados normais no devem excluir o diagnstico de distrbios metablicos dos carboidratos. Os critrios para a avaliao em homens e mulheres no-gestantes so: Normais: at 110 mg/dL Glicemia de jejum inapropriada: de 110 a 126 mg/dL Diabticos: acima de 126 mg/dL O valor de 126 mg/dL foi estabelecido pois nveis superiores provocam alteraes microvasculares e elevado risco de doenas macrovasculares. GLICOSE PLASMTICA PS-PRANDIAL DE DUAS HORAS A concentrao da glicemia duas horas aps a ingesto de 75 g de glicose em soluo aquosa a 25% (ou refeio contendo 75 g de carboidratos) de considervel utilidade na avaliao do diabetes. Normalmente, aps a ingesto de carboidratos, a glicose sangunea tende a retornar ao normal dentro de duas horas.

Aps duas horas da sobrecarga, os valores de glicemia plasmtica 200 mg/dL so considerados diagnsticos de diabetes mellitus. Nveis entre 140 e 200 mg/dL so encontrados na tolerncia glicose alterada. Os indivduos normais, que se submetem a esta prova, apresentam teores glicmicos 140 mg/dL. Entretanto, medicaes, agentes qumicos, desordens hormonais e dietas devem ser considerados ao examinar estes resultados. Alm disso, os valores tendem a crescer com a idade (10 mg/dL por dcada de vida aps a idade de 40 anos). Deste modo, concentraes acima de 200 mg/dL podem ser encontradas em indivduos idosos que no apresentam diabetes. TESTE DE OSULLIVAN O teste de OSullivan empregado para detectar o diabetes gestacional e deve ser realizado entre 24 e a 28 semana de gestao. paciente em jejum administrada 50g de glicose em soluo aquosa a 25% por via oral. O sangue colhido aps 1 hora. Resultados iguais ou superiores a 140 mg/dL indicam a necessidade de um teste completo. TESTE ORAL DE TOLERNCIA GLICOSE (TOTG) Medidas seriadas da glicose plasmtica, nos tempos 0, 30, 60, 90 e 120 minutos aps administrao de 75 g de glicose anidra (em soluo aquosa a 25%) por via oral fornece um mtodo apropriado para o diagnstico de diabetes. Apesar de mais sensvel que a determinao da glicose em jejum, a TOTG afetada por vrios fatores que resulta em pobre reprodutibilidade do teste. A menos que os resultados se apresentem nitidamente anormais, a TOTG deve ser realizada em duas ocasies diferentes antes dos valores serem considerados anormais.

A TOTG indicada nas seguintes situaes: Diagnstico do diabetes mellitus gestacional Diagnstico de tolerncia glicose alterada (ex.: em pacientes com teores de glicemia plasmtica em jejum entre 110 e 126 mg/dL) Avaliao de pacientes com nefropatia, neuropatia ou retinopatia no explicada e com glicemia em jejum abaixo de 126 mg/dL. Para garantir a fidelidade nos resultados dos testes de tolerncia glicose, os seguintes cuidados devem ser tomados: Nos trs dias que antecedem a prova, o paciente deve ingerir, pelo menos, 150g de carboidratos.

O paciente deve estar exercendo suas atividades fsicas habituais, mantendo-se em regime alimentar usual, exceto pela adio da quantidade de carboidratos indicada no item anterior. Durante o teste, o paciente deve se manter em repouso e sem fumar. O paciente no deve estar usando medicao que interfira no metabolismo dos carboidratos. A prova deve ser realizada pela manh com o paciente em jejum de 8-10 horas.

CRITRIOS PARA O DIAGNSTICO DOS ESTADOS HIPERGLICMICOS O diagnstico do diabetes mellitus depende da demonstrao de hiperglicemia. Para o diabetes do tipo 1, a hiperglicemia aparece adruptamente, severa e est acompanhada de distrbios metablicos. No diabetes mellitus do tipo 2 o diagnstico deve ser cuidadoso pois as alteraes da glicose podem ser moderadas. A seguir, os critrios de diagnsticos normalmente aceitos: Diabetes mellitus em homens e mulheres no-grvidas. Qualquer dos achados a seguir diagnstico: Sintomas e sinais de diabetes (polidipsia, poliria, emagrecimento, astenia, distrbios visuais) elevao casual (sem observar o jejum) de glicose plasmtica ( 200mg/dL). Glicose plasmtica de jejum de oitos horas 126mg/dL confirmado por um segundo teste. Glicose plasmtica 200mg/dL durante a TOTG aos 120 minutos aps a sobrecarga. Glicemia de jejum inapropriada (Impaired fasting glucose ou IFG). definida pela glicemia em jejum 110 mg/dL, mas < 126 mg/dL. Tolerncia glicose diminuda (Impaired glucose tolerance ou IGT). definida por glicose plasmtica ps-prandial de duas horas (ingesto de 75g de glicose anidra) > 140 mg/dL, mas <200mg/dL. Diagnstico do diabetes gestacional. Os indcios de diabetes gestacional incluem uma forte histria familiar de diabetes, idade superior a 30 anos, histria de gravidez com recm-nascidos grandes para a idade gestacional ou com mais de 4 kg, uma histria inexplicada de morte fetal ou morte neonatal, histria de diabetes gestacional, presena de hipertenso ou pr-eclmpsia, histria de reproduo dificultada, macrossomia. CRITRIOS PARA A TRIAGEM DO DIABETES EM ASSINTOMTICOS O teste diagnstico deve ser considerado em todos os indivduos de 45 anos ou mais e, se normal, repetido a cada 3 anos. Tambm devem ser realizados em adultos de qualquer idade ou mais frequentemente nos de 45 anos para cima, nas seguintes situaes: Com excesso de peso ( 120% do peso ideal). Com parentesco em primeiro grau com diabticos Membros de grupos de tnicos de alto risco. Com histria de macrossomia fetal (> 4 kg) ou diagnstico anterior de diabetes gestacional. Com hipertenso ( 140/90). Com colesterol-HDL 35 mg/dL e/ou triglicerdeos 250 mg/dL. Com teste prvio positivo de glicemia de jejum inapropriada ou tolerncia glicose alterada.

CONSEQUNCIAS METABLICAS DO DIABETES MELLITUS O defeito bsico no diabetes mellitus a deficincia insulnica (absoluta ou relativa) que afeta o metabolismo da glicose, lipdios, protenas, potssio e fosfato. Alm disso, influencia indiretamente a homeostase do sdio e gua. Nos casos severos de diabetes (tipo 1) no-tratado encontram-se ainda cetoacidose, distrbios cido-bsicos e hipertrigliceridemia. Hiperglicemia. Promovida pela elevao da produo heptica e diminuio da captao celular de glicose. Aumento da produo heptica: a falta de insulina e as aes opostas do glucacon e adrenalina causam reduo da glicognese e o incremento da glicogenlise. Alm disso, a ao do cortisol (insulina baixa) eleva a gliconeognese. Reduo da captao perifrica: a deficincia insulnica inibe a captao celular de glicose e da gliclise. Outros substratos (cidos graxos, cetonas) so utilizados para a produo de energia. Como consequncia da hiperglicemia tem-se: Elevao da glicose urinria com diurese osmtica e a consequente perda de gua, sdio, potssio e fosfato, produz a depleo destas subtncias. Aumento da tonicidade do liquido extracelular que extrai gua das clulas produzindo desidratao celular e, se houver ingesto de gua, a diluio dos constituintes extracelulares levando hiponatremia (hipertnica). Distrbios do metabolismo protico. O diabetes um estado catablico associado com perda protica, principalmente pela elevao da gliconeognese para cada 100 g de glicose formada, ao redo de 175 g de protenas so destrudas.