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medulares
Cecilia Barrios
2006
Síndromes medulares
Estos síndromes dependen:
• Disposición anatómica de ME.
• Su gran longitud, comparado con su
anchura.
• Predominio de haces o tractos que cruzan
por fuera de la sustancia gris segmentaria.
• Estar contenida rígidamente entre la
piaracnoides.
• Aposicion y restricción por la columna
vertebral.
• Disposición precaria de redes vasculares.
Sindromes medulares
Síndromes clínicos:
Lesiom completa
• Paraplejia o cuadriplejia.
Lesion imcompleta
• Paraparesias subagudas o crónicas de origen
medular.
• Disociación sensitiva segmentaria con amioatrofia
braquial.
• Síndrome medular central.
• Síndrome medular anterior.
• Síndrome hemimedular (Brown Sequard)
• Síndromes del cono medular y la cola de caballo.
Lesiones Transversas
Completas
Causas:
• Trauma de medula espinal.
• Tumor con compresión medular.
• Hemorragia al interior de la medula
(hematomielia).
• Mielopatia postinfecciosa o infecciosa
aguda.
• Absceso epidural.
• Infarto isquemico de medula espinal.
TRM: epidemiología
(USA)
Mecanismo:
Traumas vehiculares
35,9 %
Actos de violencia 29,5
%
Caídas de altura 20,3 %
Deportivas o
recreacionales 7,3 %
Otros 7 %
TRM: epidemiología
Parénquima
Envolturas, estructuras
vasculares y osteoligamentarias
TRM: injuria primaria
ISQUEMIA
ISQUEMIA
Evaluación inicial
Evaluación secundaria – Reevaluación contin
conti
Tratamiento definitivo
Inicio del tratamiento médico farmacológi
Consulta neuroquirúrgica/traumatológica
temprana: descompresión, reducción y
estabilización
Traslado a unidad de atención definitiva
TRM: evaluación inicial
• La valoración radiológica
completa de la columna vertebral
en el traumatizado incluye la Rx
F cervical, transoral para
odontoides y las Rx F y P de los
segmentos dorsal y lumbosacro
• Rx dinámicas, oblicuas
• TAC - RMI
TRM: evaluación radiológica
• TAC/3D
• RMI
TRM: tratamiento
farmacológico
Glucocorticoides:
NASCIS (Bracken, 1984)
NASCIS II (Bracken,
1990)
Glasser, 1993
Otani, 1994
NASCIS III (Bracken,
1997)
Pettersson, 1998
Petitjean, 1998
Sindrome de paraparesia
subaguda o cronica
• Formas heredodegenerativas: paraparesia
espastica de origen familiar.
• Espondilitis cervical con mielopatia.
• Espondilosis lumbar.
• Mielopatia desmielinizante.
• Mielitis transversa.
• Tumores.
• Infecciones: abscesos epidurales, subdurales,
aracnoiditis.
Sindrome de paraparesia
subaguda o cronica
• Malformaciones vasculares.
• Artritis reumatoidea, espondilitis
anquilosante, mielopatia por
compresion.
• Degeneracion combinada subaguda.
• Mielopatia postradiacion.
• Ataxia de Friedreich y paraparesia
espastica familiar.
Sindrome de disociacion
sensitiva segmentaria con
amioatrofia.
Siringomielia:
• Idiopatica.
• Relacionada con malformacion de Arnold
Chiari.
Sintomas:
Debilida y atrofia segmentaria de arreflexia.
Perdida segmentaria de sensibilidad tipo
disociativo ) pierde dolor y temperatura,
conserva tactoy presion).
Sindrome medular anterior
Causas:
• Infarto.
• Invasion tumoral .
• Mielitis inflamatorias.
Sindrome medular anterior
Sintomas y signos:
• Paraplejia o cuadriplejia.
• Perdida de la sensacion de dolor yu
temperatura por debajo de la lesion.
• Sensibilidad´profunda conservada.
Sindrome medular central
Mecanismo: hiperextension.
Sintomas y signos:
• Paralisis bilateral de motoneurona inferior
en el segmento lesional con atrofia
muscular.
• Paralisis bilateral espastica por debajo de
la lesion
• Perdida bilateral de sensacion de dolor y
tacto protopatico por debajo de la lesion.
Sindrome de Brown Sequard.
Sintomas y signos:
• Paralisis homolateral de la motoneurona inferior en
segmento lesional y atrofia muscular.
• Paralisis espastica homolateral, Babinsky homolateral.
Perdida de reflejos cutaneos abdominales y cremasterinos
homolaterales.
• Banda homolateral de anestesia en segmento de la lesion.
• Perdida de sensibilidad tactil discrimainatoria, vibratoria y
protopatica por debajo de la lesion.
• Perdida contralateral de sensibilidad termoalgesica y tactil
protopatica por debajo de la lesion
• Perdida contralateral no completa de sensibilidad tactil por
preservacion de tacto discriminativa del cordon posterior
contralateral..
Sindrome del cono medular