Curierul Medical 2006

Ministerul Sntii i Proteciei Sociale din Republica Moldova
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Ministry of Health and Social Protection
of the Republic of Moldova.
Nicolae Testemitsanu State Medical
and Pharmaceutical University

.

. . .
Nr.3 (291)
2006
Colegiul de redacie Editorial Board

Redactor-ef Editor-in-Chief
Boris Topor, dr.h., profesor
Membrii Members
Ion Ababii,
Dr.h., profesor, academician A RM

Ministrul Sntii i Proteciei Sociale
Dr., profesor
Rector interimar USMF Nicolae Testemianu
Boris Golovin,
Viceministru, Ministerul Sntii i Proteciei Sociale
Gheorghe Ghidirim, Dr.h., profesor, academician A RM
Preedinte al Ligii Medicilor din Republica Moldova
Anatol Calistru,
Dr., confereniar (secretar responsabil)
Nicolae Eanu,
Consiliul de redacie Editorial Counsil

Constantin Andriu, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Ion Bahnarel, dr., confereniar (Chiinu, RM)
Victor Botnaru, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Valeriu Chicu, dr., confereniar (Chiinu, RM)
Ion Corcimaru, dr.h., profesor, membru-corespondent A RM (Chiinu, RM)
Silviu Diaconescu, dr.h., profesor, academician AM (Bucureti, Romnia)
Nicolae Eanu, dr., profesor (Chiinu, RM)
Constantin Eco, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Ludmila Eco, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Susan Galandiuk, dr.h., profesor, (Louisville, KY, SUA)
Mihai Gavriliuc, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Andrei Gherman, ex-ministrul sntii (Chiinu, RM)
Stanislav Groppa, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Aurel Grosu, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Eva Gudumac, dr.h., profesor, membru-corespondent A RM (Chiinu, RM)
Vladimir Hotineanu, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Raymund E. Horch, dr.h., profesor (Erlangen, Germania)
Alexandru T. Ispas, dr., profesor (Bucureti, Romnia)
Hisashi Iwata, dr.h., profesor emerit (Nagoya, Japonia)
Anatolii V. Nikolaev, dr.h., profesor (Moscova, Rusia)
Gheorghe Muet, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Boris Parii, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Boris Prgaru, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Viorel Priscaru, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Hiram C. Polk, Jr., dr.h., profesor (Louisville, KY, SUA)
Mihai Popovici, dr.h., profesor, membru-corespondent A RM (Chiinu, RM)
Vasile Procopiin, dr.h., profesor, membru-corespondent A RM (Chiinu, RM)
William B. Rhoten, dr.h., profesor (Huntington, WV, SUA)
Dumitru Sofronie, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Silviu Sofronie, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Dumitru cerbatiuc, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Dumitru Tintiuc, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Gheorghe brn, dr.h., profesor,membru-corespondent A RM (Chiinu, RM)
Teodor rdea, dr.h., profesor, academician (Chiinu, RM)
Victor Vovc, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Ieremia Zota, dr.h., profesor, membru-corespondent A RM (Chiinu, RM)
Grup redacional executiv

Natalia Bezniuc, MA, redactor coordonator
Tel.: 222715, 205369
e-mail: coordinator-curiermed@usmf.md
Nicolae Fruntau, Dr.h., profesor (redactor medical)

Eugenia Mincu, Lector superior (redactor literar)
Steve Worful,
English consultant (Louisville, KY, USA)
Nr.3 (291)
2006
REVISTA CURIERUL MEDICAL

Este o revist tiinifico-practic acreditat, destinat
specialitilor din toate domeniile medicinii i farmaceuticii. Revista
a fost fondat de ctre Ministerul Sntii al Republicii Moldova
n anul 1958. Din 2005, asociat al revistei devine Universitatea de
Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu.
Revista public comunicri oficiale i, totodat, sunt editate
diverse publicaii, inclusiv independente: articole tiinifice,
editoriale, cercetri i prezentri de cazuri clinice, prelegeri,
ndrumri metodice, articole de sintez, relatri scurte, corespondene i recenzii la monografii, manuale, compendii.
CURIERUL MEDICAL
-
.
1958 . 2005
. . . .
, ( ), , , , , , , , .
THE JOURNAL CURIERUL MEDICAL
It is a peer-reviewed, practical, scientific journal designed for
specialists in the areas of medicine and pharmaceuticals. The journal
was founded by the Ministry of Health of the Republic of Moldova
in 1958. Since 2005, the Nicolae Testemitsanu State University of
Medicine and Pharmacy has become the co-founder of this journal.
The journal publishes official papers as well as independently
submitted scientific articles, editorials, clinical studies and cases,
lectures, methodological guides, reviews, brief reports and
correspondences.
Apariii:
1 la 2 luni
Issues:
1 in 2 months
Index: 32130
Revista Curierul Medical, ntreprindere de Stat

Certificat de nregistrare
nr.10202394 din 12.03.1993
Acreditat de Consiliul Naional
de Acreditare i Atestare
Adresa redaciei
Republica Moldova, Chiinu, MD-2004
Bd. tefan cel Mare, 192
Tel.: (+37322) 222715; 205209 Tel/fax: (+37322) 295384
www.usmf.md
e-mail: curiermed@usmf.md
CUPRINS CONTENTS
EDITORIAL EDITORIAL
Ion Ababii ................................................................................................................................................................................................. 3
De Ziua lucrtorului medical i a farmacistului
CRONIC CHRONICLE
Diana Bumbu ........................................................................................................................................................................................... 4
Primul Congres Internaional al Studenilor i Tinerilor Doctori Med-spera 2006
STUDII CLINICO-TIINIFICE - CLINICAL RESEARCH STUDIES
S. Ciobanu ................................................................................................................................................................................................ 7
Parodontita marginal cronic prin pisma tratamentului complex
Chronic Marginal Periodontitis as a Complex Treatment Concept
E. Pelin ..................................................................................................................................................................................................... 9
Sistemul endocrin difuz uterin n funcie de fazele ciclului estral
Diffuse Endocrine System of the Uterus Dependent on the Phase of the Estrous Cycle
. . , . . , . . , . . , . . .................................................................................................... 13
K
Correction of Gazetransportation and Methabolic Disorders in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Desease
D. Uncua .................................................................................................................................................................................................. 17
Contribuii n diagnosticul clinic i citomorfologic al stomatitelor virale herpetice
Contributions in Clinical and Cytomorphological Diagnosis of Herpetic Stomatitis
V. ardari .................................................................................................................................................................................................. 21
Influena unor biopreparate de origine algal asupra proceselor osteoregenerative n osteoporoz
Influence of Some Algal Biopreparations on Osteoregenerative Processes in Osteoporosis
N. Antonova .............................................................................................................................................................................................. 25
Dereglrile clinico-metabolice n boala ulceroas la vrstnici i corijarea lor
Clinical and Metabolic Disorders and Their Correction in Elderly Patients with Ulcer Disease
. ................................................................................................................................................................................................... 28
--
Psychotherapy of Anxiety and Obsessive-Compulsive Disorders in Childhood and Adolescents
Vl. Popa,V. Osman, E. Gariuc ................................................................................................................................................................ 32
Microlaringoscopia i microlaringochirurgia n afeciunile laringiene
Microlaryngoscopy and Microlaryngosurgery in Laryngeal Diseases
E. Beschieru, Gh. Ghidirim, B. Topor, E. Onea, V. Gheorghi, V. Gudumac, A. Cerbadji .................................................................. 34
Eficacitatea hemostatic a TachoComb-ului n leziunile ficatului
Haemostatic Efficacy of TachoComb in Liver Injuries
. H. ...................................................................................................................................................................................... 40
--

Renin-Angiotansin-Aldosterone System and Morphofunctional Status of the Heart at the Patients with Chronic Obstructive Lung Disease
N. Chele .................................................................................................................................................................................................... 42
Metode de fixare a fragmentelor osoase n fracturile de mandibul
Immobilization and Fixation of Bone Fragments with Bicorticale Screws in Mandible Fractures
L. Boronin ................................................................................................................................................................................................ 50
Clinica i evoluia schizofreniei paranoide cu debut pn la vrsta de 25 de ani
Development and Clinical Picture of Paranoid Schizophrenia in Patients under 25 Years of Age
Gh. Cruu ............................................................................................................................................................................................. 55
Psihoterapia cognitiv n depresie
Cognitive Psychotherapy in Depression
M. Stancu ................................................................................................................................................................................................. 60
Contribuii la studiul privind influena helmintozelor asupra imunitii postvaccinale
Contributions to Study According Influence of Helminthism on Postvaccinal Immunity
. . , . ., . ., . . , . . , . . ............................................................................. 65

Akcef in the Treatment of Chronic Pulmonary Obstructive Disease
I. Banari .................................................................................................................................................................................................... 68
Importana metodelor radiologice n diagnosticul stenozelor paralitice i combinate ale laringelui
Importance of the Radiological Methods in the Diagnosis of the Paralytics and Combined Stenosis of the Larynx
ARTICOLE DE PROBLEM, SINTEZ I PRELEGERI , LECTURES, REVIEW ARTICLES
N. Fruntau .............................................................................................................................................................................................. 70
Esofagul: unele aspecte anatomo-clinice
Esophagus: Some Anatomo-Clinical Aspects
L. Nacu ..................................................................................................................................................................................................... 73
Sngele ombilical surs de celule stem
Cord Blood as a Source of the Stem Cells
I. Mihu ....................................................................................................................................................................................................... 75
Esofagita Barrett la copii
Barrett Esophagus in Children
E. Mincu .................................................................................................................................................................................................... 79
Cuvntul grecesc aggeion, itis n terminologia medical
Greek Word Aggeion, itis in the Medical Terminology
JUBILEE ANNIVERSARIES
Afanasii Pleco la 70 de ani ................................................................................................................................................................... 82
Vladimir Verde la 60 de ani .................................................................................................................................................................. 83
ANUN ...................................................................................................................................................................................................... 86
Autorii sunt responsabili de coninutul articolelor publicate //
Nr.3 (291), 2006
Primul Congres Internaional al Studenilor i Tinerilor Doctori

n perioada 18-20 mai 2006, n incinta Universitii de
Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, s-a
desfurat Primul Congres Internaional al Studenilor i
Tinerilor Medici Med-spera 2006 eveniment care s-a lsat
ateptat de mai mult vreme.
De menionat c acest congres este unic prin faptul c a fost
convocat graie sprijinului acordat de ctre conducerea Universitii
de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, iniiativelor
ndrznee ale studenilor mediciniti; aceast conlucrare
armonioas urmrind atingerea unor noi performane n domeniul
tiinei i consolidarea relaiilor de colaborare i prietenie ntre
studenii autohtoni i colegii lor de peste hotare, toate n mod firesc
contribuind la formarea imaginii USMF pe plan internaional ca
centru universitar de nivel european.
La congres au participat cca 300 studeni i tineri medici
din 18 centre universitare din Romnia, Ucraina, Republica
Belarus, Polonia, dei au fost recepionate lucrri i din Lituania,
Bulgaria, Georgia, Kazakhstan, Frana.
Oaspeii de peste hotare, precum i colegii notri autohtoni,
au fost plcut surprini de programul variat i de multitudinea
de activiti n care aveau s se implice pentru a petrece timpul
interesant i productiv, pentru ca la finele congresului s
acumuleze multe impresii i amintiri frumoase.
n prima zi, dup nregistrarea participanilor, a avut loc
Ceremonia de deschidere, la care au participat Ministrul Sntii
i Proteciei Sociale, dl Ion Ababii, rectorul interimar al USMF,
dl Nicolae Eanu, prorectorul pentru activitate tiinific, dl
Viorel Priscaru, Comitetul Organizatoric i, desigur, toi
participanii alturi de corpul profesoral - didactic al universitii.
edina a nceput cu interpretarea imnului studenesc
Gaudeamus, urmat de demostrarea unui minifilm despre
universitate, care a generat un spirit de mndrie n inimile
studeniilor notri i, totodat, admiraie din partea oaspeilor.
Unul dintre evenimentele ce aveau s devin mai apoi
memorabile n cadrul festivitii, a fost i discursul dlui ministru,
Ion Ababii, care s-a marcat prin cldur i sinceritate, dar care a
mai creat i o atmosfer de solemnitate, de importan major.
Li s-a oferit cuvntul i reprezentanilor din rile participante,

acetia din urm subliniind n mai multe rnduri impresiile
frumoase i sperana n desfurarea cu succes a congresului.
Cuvnte de mulumire au fost rostite n adresa sponsorilor care
au contribuit la organizarea congresului, dup care a avut loc
recepia din incinta clubului estetic Ion i Doina organizat n
cinstea participanilor la congres.
Ziua de 19 mai avea un program vast, au fost audiate
comunicri pe 5 seciuni: tiine Preclinice, Clinico-Terapeutice,
Clinico-Chirurgicale, Sntatea Mamei i a Copilului i Farmacie.
Ulterior s-a constat c comunicrile au fost deosebit de interesante,
au tratat teme actuale, aportul lor tiinific fiind incontestabil.
n seara acestei zile fructuoase s-a desfurat i banchetul
din incinta unei pensiuni rurale din afara oraului, local situat n
snul naturii, n care tradiiile culturii moldave, bucatele
naionale, muzica popular, au fost pe msura ateptrilor i
eforturilor depuse n decursul unei zile de munc intelectual.
Oaspeii au apreciat n mod deosebit iniiativa dlui rector
interimar Nicolae Eanu de a ntreine o discuie cu ei.
n ultima zi a fost organizat un simpozion tiinific cu
genericul: Diabetul zaharat tip 2 problem global, urmat de
Festivitatea de nchidere a congresului. Prorectorul, dl V.
Priscaru, a relevat semnificaia acestui congres, a mulumit
participanilor pentru lucrrile prezentate i asiduitatea lor.
Momentul culminant al festivitii a fost nmnarea
diplomelor i cadourilor pentru locurile premiante. Au fost nalt
apreciate comunicrile urmtorilor participani:
Secia tiine Preclinice
Locul I - Shukoor Fathima, Universitatea de Stat de
Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, Chiinu,
Republica Moldova, pentru lucrarea Influence of Imupurine
upon the Biochemical Parameters in Experimental Toxic
Hepatitis with Paracetamol.
Locul II Lopatniuk Paulina, Puchalska Zosia,
Universitatea de Medicin din Gdansk, Polonia, pentru lucrarea
Regulation of Apoptosis in B-Cell Chronic Lymphocytic
Leukemia.
Viorel Priscaru, prorector pentru activitate tiinific

Ion Dumbrveanu, coordonator secia tiin cu membrii
comitetului organizatoric: Andrei Mecineanu, Diana Bumbu.
Participanii la Congres la edina de deschidere.
"
CRONIC
Locul III Croitor Roman, Universitatea de Stat de
Republica Moldova, pentru lucrarea Characteristics of Implants
with Thermic Memory.
De asemenea, au fost menionai i tinerii medici:
Locul I Coneanu Rodica, Universitatea de Stat de
Republica Moldova, pentru lucrareaApplication Perspectives
of Dermotension Method in the Posttraumatic Scar Treatment.
Locul II Saratean Natalia, Baltaga Ruslan, Ursu
Denis, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
Testemianu, Chiinu, Republica Moldova, pentru
lucrareaGastric Tonometry Monitoring and Prognostic for
Patients with Severe Acute Pancreatitis.
Locul III Grosu Daniel, Sadovnic Adrian, Universitatea
de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, Chiinu,
Dzmitry Tahanovich, Universitatea de Stat de Medicin,

Minsk, Republica Belarus.
Locul III Turcu Lidia, Prisacaru Ion, Turchin R.,

Nistor O. Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
Nicolae Testemianu, Chiinu, Republica Moldova, pentru
lucrareaTissue Engineering and Cell Transplant.
Pentru cel mai bun poster a fost premiate Cucovici
Aliona, Bubulici Ecaterina, Universitatea de Stat de Medicin
i Farmacie Nicolae Testemianu, Chiinu, Republica Moldova,
pentru relatarea Complications Possibles des Allogreffes, des
Xenogreffes Cellulaires.
Secia tiine Clinico-Terapeutice
Locul I Dorin Rotaru, Universitatea de Stat de
Republica Moldova, pentru lucrareaHeadache Impact Test
(HIT)TM in Patients with Migraine and Tension Type Headache
in the Context of Comorbidity.
Locul II Maries Lorena, Bera Ioana Roxana,
Universitatea Lucian Blaga, Facultatea de Medicin Victor
Papilian, Sibiu, Romnia, pentru lucrarea Prevalence of Anti
HCV Antibodies in B-Cell Non-Hodgkins Lymphomas (NHL).
Locul III Rusu Simona, Bunea Smaranda,
Chilinciuc Tatiana, Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.
T. Popa, Iasi, Romnia pentru lucrarea Importance of Capsule
Endoscopy in Diagnosing Affections of the Small Intestine.
Pentru cel mai bun poster a fost premiai Marusic
Drago, Ciobanu Sergiu Universitatea de Stat de Medicin i
Farmacie Nicolae Testemianu, Chiinu, Republica Moldova,
pentru lucrarea Subclinical Involvment of Peripheral Nerves in
Non-Hodjkin Lymphoma: Electrophysiological Confirmation.
Festivitatea de nchidere.
Rndul I. Viorel Priscaru, prorector pentru activitatea tiinific;
Nicolae Eanu, rector interimar USMF Nicolae Testemianu;
Diana Bumbu, moderatoarea edinei; Olga Cernechi, prorector
pentru calitate i integrare; Olga Crstea, interpreta limbii engleze.
Rndul II. Andrei Mecineanu, preedintele comitetului
organizatoric; Dorin Rotaru, vicepreedinte al comitetului
organizatoric, Vasile Procopiin, preedintele Comisiei seciei
Farmacie; Eugen Guu, preedintele Comisiei seciei tiine Clinicochirurgicale; Eugen Gavriliuc, mebru al comitetului organizatoric;
Andrei Ignatenco, vicepreedinte al comitetului organizatoric.
Secia tiine Clinico-Chirurgicale (pentru c a fost cea

mai numeroas, comisia de evaluare a decis s premieze separat
studenii i tinerii medici).
Astfel, au fost menionai urmtorii studeni:
Locul I Fodor Decebal Romulus, Universitatea de
Medicin i Farmacie, Trgu Mure, Romnia, pentru lucrarea
New Technical Alternative of Warren Shunt in Portal Hypertension.
Locul II Lupaco Tatiana, Universitatea de Stat de
Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, Chiinu, Republica
Moldova, pentru lucrarea Uretrotomie Optique Interne dans le
Traitement Contemporain des Strictures Uretrales.
Fodor Decebal Romulus, Universitatea de Medicin i

Farmacie, Trgu-Mure, Romnia.
Opinii vis--vis de organizarea congresului.
Nr.3 (291), 2006
Echipa participanilor de la Universitatea de Medicin i

Farmacie, Trgu-Mure, Romnia.
Comitetul organizatoric la banchet
Republica Moldova, pentru lucrareaIncidence of Acquired Cystic

Renal Disease in Patients with Chronic Renal Failure in Dialysis.
Pentru cel mai bun poster a fost premiat Tahanovich
Dzmitry, Universitatea de Stat de Medicin, Minsk, Republica
Belarus, pentru lucrarea Prediction of Severe Acute Pancreatitis
Using 14 Clinical and Laboratory Markers.
Republica Moldova, pentru lucrarea Elaboration of Technology

of Capsules with Difeture.
Locul II Trifan Adriana, Universitatea de Medicin
i Farmacie Gr. T. Popa, Iai, Romnia, pentru lucrarea
Phytoequivalence of Three Industrial Products that Include
Chamomile Extracts.
Locul III Stakhyv Lesya, Universitatea de Stat de
Medicin I. Ya. Horbachevsky, Ternopol, Ucraina, pentru lucrarea
Indentification and Assay of Biological Active Substances in
Different Drugs, that consists Valeriana Officinalis L.
Secia Sntatea Mamei i a Copilului

Locul I Podsiadlo Katarzyna i coautorii,
Universitatea de Medicin din Gdansk, Polonia, pentru lucrarea
Congenital Abnormalities of the Urinary Tract Prenatal
Diagnosis and Therapy.
Locul II Cojuneanu Natalia, Universitatea de Stat
de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, Chiinu,
Republica Moldova, pentru lucrarea Management of Vascular
Anomalies in Infancy and Childhood.
Locul III Dziadul Maryna, Universitatea de Stat
de Medicin din Vitebsk, Republica Belarus, pentru lucrarea
Parameters of Proteolytic System in Bloodstream (serum of
blood) and Peritoneal Fluid of Patients with Endometriosis.
De asemenea au fost nmnate i premii: cri din partea

profesorului universitar Victor Botnaru i cadouri oferite att
de sponsorul general, firma DINA MEDICA, reprezentantul
oficial al B. Braun i AESCULAP, ct i din partea Comitetului
organizatoric.
Participanii la lucrrile congresului au menionat nivelul
tiinific nalt i modul de organizare al acestui for tiinific, precum
i microclimatul psihologic favorabil, ospitalitatea gazdelor.
Diana Bumbu, student, anul 5, facultatea Medicin General
USMF Nicolae Testemianu
Secretar executiv al congresului
Secia Farmacie
Locul I Camerzan Alexandru, Universitatea de Stat
de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, Chiinu,
STUDII CLINICO-TIINIFICE
Parodontita marginal cronic prin pisma tratamentului complex

S. Ciobanu
Catedra Stomatologie Terapeutic, USMF Nicolae Testemianu
Chronic Marginal Periodontitis as a Complex Treatment Concept
This article examines the etiological and epidemiological aspects of chronic marginal periodontitis, its origins, development and consequences.
The author details the principles in the treatment of chronic cervical inflammation and sets out a complex step-by-step plan of treatment in
accordance with surgical evaluation. The goals are the elimination of periodontal pockets with their pathological components and the marginal
restoration of periodontial function.
Key words: periodontitis, complex treatment

, , . , .
.
,
.
: ,
Introducere
Parodontitele marginale cronice, n variate forme
morfoclinice, n stadii incipiente sau avansate, reprezint una din
cauzele principale de disfuncie a aparatului dentomaxilar. Aceast
manifestare patologic este rspndit n toate regiunile globului,
afectnd, fr deosebire de sex i de aezare geografic, toate
grupurile de vrst ale populaiei. Din cele mai vechi timpuri i
pn n prezent, incidena crescut se explic, n primul rnd,
graie cercetrilor moderne care stabilesc cu certitudine etiologia
microbian a mbolnvirii parodontale n forma sa distructiv,
ceilali factori fiind favorizani sau predispozani. Nu se cunosc
pn n prezent comuniti umane la care s nu existe, ntr-o form
sau alta, mbolnviri ale parodoniului marginal [1].
Concluziile studiilor epidemiologice efectuate n plan
mondial, sub egida OMS, au precizat urmtoarele [2]:
de afeciunile parodoniului sunt afectai copiii, n

proporie de 80%, iar adulii dup 30 45 de ani - n
proporie de 100%;
dup 30 de ani, numrul dinilor extrai din cauza

afeciunilor parodoniului marginal depete numrul
dinilor extrai n urma complicaiilor cariei dentare;
exist o corelaie strns ntre afectarea parodoniului

marginal i prezena depozitelor de plac i tartru;
placa bacterian este factorul etiologic determinant al

mbolnvirii parodontale [3].
Din punct de vedere anatomopatologic, parodontitele
marginale se caracterizeaz prin lezarea lent sau progresiv, ns
profund a elementelor de susinere ale dinilor, iar, n viziunea
clinico-radiologic printr-o serie de simptome dominante de
congestie, inflamaie gingival i de lezare osoas att pe orizontal,
ct i pe vertical, care duc la apariia pungilor parodontale,
mobilitatea dinilor, iar, n final, chiar i la expulzarea lor [4].
Instalarea bolii se face aprut fr manifestri vizibile,
ns evoluia ei este de lung durat, fr manifestri clinice
pronunate la nceput, ceea ce face ca, n lipsa durerii, pacienii
s se prezinte la medic n faze avansate, cu leziuni desmodontale

i osoase profunde, de multe ori cu caracter ireversibil, greu de
tratat [1, 8]. Din aceast cauz tratamentul afeciunilor
parodontale este complex i cuprinde etapele urmtoare:
Etapa iniial (etiologic) are drept scop stoparea
evoluiei bolii prin eliminarea i controlul asupra plcii
bacteriene. n acest sens, dorina de cooperare a pacienilor are
un rol deosebit de important n succesul tratamentului scontat.
Etapa corectiv cuprinde msurile terapeutice tradiionale
i moderne, avnd ca scop restabilirea funciei i a esteticului,
care pot fi realizate prin terapeutica endodontic, prin metode
chirurgicale, prin tratamente conservatoare i protetice, de
refacere a obturaiilor i prin lucrri protetice debordate cu
reechilibrarea ocluzal.
Etapa de meninere vizeaz prevenirea recidivei bolii
(meninerea ct mai mult posibil a perioadei de remisiune) prin
vizite de control, n care va fi evaluat starea de sntate oral i
aplicarea msurilor necesare (detartraj i igienizare profesional,
controlul restaurrilor i lucrrilor protetice etc.) [5].
Orientrile moderne de tratament al parodontitelor
marginale prevd urmtoarele direcii principale:
1.
Tratamentul de urgen (la necesitate).
2.
Tratamentul microbian (obligatoriu).
3.
Tratamentul chirurgical, fiind metoda radical de suprimare
a pungilor parodontale cu tot coninutul lor patologic.
4.
Tratamentul de echilibrare ocluzal.
5.
Bioterapia de reactivare (biostimularea esuturilor parodontale prin administrarea remediilor stimulatoare: BioR,
Girovital, Vit. B1, ozon etc.).
6.
Profilaxia recidivelor [1, 4, 5].
Material i metode
Prezenta lucrare are drept obiective atenionarea specialitilor n domeniu asupra msurilor complexe n alctuirea i
realizarea planului de tratament (n strict conformitate cu
%
Nr.3 (291), 2006

diagnosticul stabilit) al parodontitei marginale cronice ca una
dintre cele mai rspndite afeciuni stomatologice.
Revenind la cele trei direcii de tratament local, evalundule i descifrndu-le n aspect modern, realizm urmtoarele:
Terapia iniial include:
- tratament parodontal. Se vor lua msuri n instruirea
deprinderilor corecte de igienizare a cavitii bucale, detartrajul
i pregtirea suprafeelor radiculare spre a nu mai reine placa
bacterian, se vor extrage dinii care nu pot fi recuperai, avnd
o mobilitate sporit ca urmare a lizei osoase;
- tratament odontal. Se va realiza un tratament corect al
tuturor proceselor de cariere i refacerea celor incorecte,
executarea tratamentelor endodontice etc.;
- tratament preprotetic. Se vor efectua extracii de resturi
radiculare i ale dinilor care nu prezint interes pentru tratamentul
de mai departe, nlturarea exostozelor (ca componente chirurgicale);
- restaurare protetic provizorie. Se va realiza inarea
arcadelor dentare (total sau parial) cu ine sau construcii protetice
provizorii. La finele acestei etape se reevalueaz statusul odontoparodontal prin reexaminarea (n baza acelorai indici utilizai la
stabilirea diagnosticului, adic examene odontal, parodontal,
indici de igien bucal, indici de inflamaie gingivali, indici de
apreciere a gradului de afectare a parodoniului marginal), dup
care se trece la urmtoarea etap:
Terapia corectiv din care este separat chirurgia
parodontal i restaurarea protetic definitiv i vizeaz
urmtoarele trei principale obiective:
1.
Suprimarea (eliminarea) pungilor parodontale prin
ndeprtarea coninutului lor patologic (esut de granulaie,
os ramolit, cement necrotic, exsudat inflamator etc.) sau
desfiinarea peretelui pungii parodontale prin excizia lui.
2.
ndeprtarea gingiei hiperplazice care nu poate fi readus
prin mijloace conservative.
3.
Modelarea esuturilor moi gingivo-periostale prin procedee
de plastie i ale celor dure: osul alveolar cu restaurare
adiional [6].
Unii autori consider c, dup un chiuretaj nchis al
pungilor parodontale, cantitatea de microorganisme agresive prin
virulena sa (Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella
intermedia) se micoreaz nensemnat.
Realizarea interveniei chirurgicale cu lambou reduce
considerabil cantitatea acestor microorganisme i produselor lor
metabolice [1, 2]. Ipotez confirmat chirurgia nu este o
metod de tratament propriu-zis, ci o cale de acces n zona
afectat (Filip Lemetr, 2004).
Tratamentul chirurgical, completat cu cel de reechlibrare
funcional, nu rezolv pe deplin starea de mbolnvire, n pofida
suprimrii pungilor parodontale cu tot coninutul lor patologic,
fr a restaura osul alveolar.
Pornind de la ipoteza c osul alveolar, ca apofiz a oaselor
maxilare, nu se reface prin mecanisme naturale, aplicnd chiar
i un tratament complex. Odat cu apariia bioceramicii, a
membranelor parodontale i a altor materiale de reconstrucie a
esuturilor parodontale, tratamentul chirurgical ocup un loc de
frunte n practica parodontologului, oferindu-i posibilitatea:
de utilizare a terapiei de adiie;
de a nlocui substratul osos resorbit folosind materiale

biocompatibile, capabile s realizeze o integrare biologic
perfect i s preia rolul morfofuncional al osului afectat.
Componentul protetic fiind echilibrarea ocluzal prin

lefuiri selective, restabilirea protetic definitiv i reevaluarea
acestor restaurri.
Terapia de meninere are drept scop meninerea situaiei
realizate n urma tratamentului iniial i corectiv prin:
vizite de control periodic ealonate n timp (de regul, o

dat n trimestru);
controlul asupra plcii bacteriene cu nlturarea ei;
suprimarea pungilor parodontale n zonele cu recidiv a

inflamaiei;
corectarea echilibrului ocluzal (la necesitate);
inarea dinilor la care a survenit mobilitatea patologic;
alte tratamente de meninere n scop de profilaxie a

recidivelor (biostimulare)[1, 5, 6].
Rezultate i discuii
Scopul terapiei parodontale este redobndirea funciei
aparatului masticator, n condiiile unei nsntoiri parodontale
de durat. Tratamentul complex al parodontitei marginale este
impus de complexitatea cauzal (etiologic). n acelai timp,
tratamentul vizeaz att factorii locali, n principal germenii
microbieni de la nivelul plcii bacteriene (cel mai important factor
cauzal local), dar i tartru, dezechilibrri ocluzale, desfiinri prin
metode chirurgicale ale pungilor parodontale cu tot coninutul
lor patologic, ct i factorii etiologici generali (sistemici).
Tratamentul complex are cteva caracteristici necesare
pentru reuit i anume:
necesit de instituit ct mai precoce;
utilizarea tuturor mijloacelor terapeutice corespunztoare

stadiului respectiv de afectare a parodoniului marginal;
tratamentul trebuie s fie intens, evitnd pauze mari care

pot genera avansarea leziunii;
tratamentul necesit o individualizare maxim la statusul

parodontal i cel general al pacientului, conform principiului
nu exist boli, exist bolnavi;
consecutiv, datorit faptului c tratamentul parodontitelor

marginale este structurat pe etape i prevede alegerea
metodelor i remediilor medicamentoase strict adaptate
la etapa corespunztoare;
sistematic, are drept scop efectuarea tratamentelor repetate,

n scop profilactic [7].
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
&
Concluzii
Planul de tratament trebuie s includ toate procedurile
terapeutice necesare restabilirii i meninerii sntii
parodontale i orale.
E necesar ca tratamentul s fie instituit ct mai precoce.
Tratamentul poate fi i trebuie modificat pe parcurs, n
funcie de anumite necesiti.
Suprimarea sau micorarea pungilor parodontale cu tot
coninutul lor patologic se efectueaz preponderent cu
ajutorul procedeelor chirurgicale.
Reuita tratamentului chirurgical, cu aplicarea materialelor
de adiie, prevede asocierea cu tehnicile de regenerare
tisular ghidat.
Este absolut necesar efectuarea tratamentului iniial i
de meninere pentru succesul tratamentului chirurgical.
Controlul asupra plcii bacteriene prezint condiia
numrul 1 care asigur succesul tratamentului parodontal.
Bibliografie
8. . . .
. , 2004, 11-24.
1. Dumitriu A. S. ndrumar teoretic i practic de regenerare parodontal prin

tehnici de adiie. Ed.Cermaprint. Bucureti, 2004; 5-6: 45-47.
2. Severineanu V. Parodontologie clinic i terapeutic. Ed. Academiei
Romne. Bucureti, 1994, 39-46.
3. Mattout P. et Mattout C. Les Therapeutiques Parodontales et Implantaires.
Quintessence International, 2003, 61-70.
4. Ciobanu S. F. Modificri structurale gingivale n parodontopatii. Teza de
doctor n medicin. Iai, 1997, 4-5.
5. Vataman R. Parodontologie. Litografia USMF. Iai, 1992, 143-152.
6. Dumitriu H. T. Parodontologie. Ed. Viaa Medical Romneasc. Bucureti,
1997, 246-282.
7. . ., . . . . .
. , 2004, 239-268.
Sergiu Ciobanu, dr., confereniar universitar

Catedra Stomatologie Terapeutic
Chiinu, str. T. Ciorb, 42
Tel.: 243430
E-mail: serciobanu@yahoo.com
Recepionat 16.01.2006
Sistemul endocrin difuz uterin n funcie de fazele ciclului estral

E. Pelin
Catedra Histologie, Citologie i Embriologie, USMF Nicolae Testemianu
Diffuse Endocrine System of the Uterus Dependent on the Phase of the Estrous Cycle
In the uterus there are numerous cell populations of diffuse endocrine systems that contain serotonin. The cells are located predominantly in
the functional layer of the endometrium, less in the miometrium (basically, the surrounding blood vessels) and are practically absent in the
perimetrium. Most of cells are oval-shaped. Cytoplasm contains specific types of granules with serotonin. Degranulation is accomplished
through the process of exocytose. In comparison with other phases of the estrous cycle, in the estrous phase the processes of synthesis and
accumulation of intracellular serotonin are inhibited, but the process of secretion remain practically unchanged.
Key words: diffuse endocrine system, serotonin, estrous cycle

, . , - ( )
. .
, . . , , , .
: , ,
Introducere
Sistemul endocrin difuz (SED) reprezint o comunitate de
celule cu funcie endocrin local, distribuite difuz n diferite organe,
care au capacitatea de a capta i de a decarboxila precursori aminici
pn la amine biogene i de a elabora hormoni oligopeptidici n
spaiul interstiial cu destinaie local - hormoni tisulari [5].
n pofida faptului c n ultimii ani a crescut vdit interesul
fa de celulele seriei APUD i tumorile derivate din acestea
(apudoame), SED uterin n norm i n diferite stri patologice
rmne nc insuficient studiat [8].
Dup ncercrile nereuite ale lui H. Fox (1964), G. Ueda
(1979) de a depista celule endocrine n epiteliul glandelor
uterine, T. Satake i Matsuyama M. (1987) au relatat despre
existena apudocitelor diseminate solitar n endometru. n 1984,
[7] au depistat aceste celule att n stratul bazal al endometriului,
ct i n cel funcional. Aceste celule aveau o form triunghiular

sau plat i se aflau, predominant, n stadiul secretor, cu granule
mici, omogene n zona perinuclear.
n perioadele precoce ale embriogenezei, cnd epiteliul
uterului este prismatic pavimentos, apudocitele lipsesc. nceputul
formrii glandelor uterine coincide cu apariia primelor
apudocite. Atunci cnd glandele ating gradul su superior de
dezvoltare, se mrete i numrul de apudocite n endometru.
Forma lor, iniial fiind triunghiular, se schimb n oval [12].
Se presupune c surs pentru diferenierea celulelor seriei
APUD din cadrul sistemului genital feminin ar putea fi ductul
Mller i sinusul urogenital [1].
Dintre toate aminele biogene, serotonina este cea mai
rspndit n SED uterin [1]. Uterul are capacitatea de a acumula
n cantiti mari aceast amin, ceea ce se explic prin activitatea
'
Nr.3 (291), 2006

nalt a 5-hidroxitriptofandecarboxilazei i cea sczut a
monoaminooxidazei. De menionat, c activitatea acestor enzime
depinde n mare msur i de faza ciclului estral [11].
n ultimii ani, n literatur tot mai des se discut rolul
important al serotoninei n reglarea tonusului i contractilitii
uterului i, totodat, posibilitatea reglrii lui dirijate prin intervenia
n metabolismul serotoninei. Conform opiniei [11], mecanismul
de aciune a serotoninei se reduce la reglarea transportului ionilor
de calciu care, la rndul su, activeaz fermenii, care asigur
condiii energetice favorabile pentru activitatea mecanic a
miocitelor din miometru. Serotonina manifest i o aciune
selectiv asupra celulelor musculare netede din miometru.
n esuturile organelor genitale feminine, serotonina reprezint
un nsoitor permanent al hormonilor sexuali, prezena crora, n
cantiti optime, este o condiie favorabil pentru funcionarea
acestor organe [9]. Serotonina i estrogenii sunt antagoniti ai
progesteronului n ceea ce privete aciunea lor asupra funciei
motorii a uterului [11]. Contracia uterin este, la fel, n legtur i
cu fibrele nervoase serotoninergice preganglionare.
Serotonina administrat obolanilor maturi (femele) duce
la schimbri radicale ale ciclului estral [2], care se manifest
prin mrirea duratei medii a ciclului n baza perioadei de repaus.
La aciunea serotoninei se micoreaz i masa ovarelor, se
intensific procesul de atrezie a foliculilor, se micoreaz
considerabil cantitatea de foliculi primordiali, corpi galbeni, dar,
totodat, se mrete i numrul de foliculi n cretere care, n
marea lor majoritate, devin atretici.
Sensibilitatea uterului izolat al obolanilor la serotonin a
fost mrit n estrus i la administrarea estradiolului obolanilor
ovariectomizai, pe cnd nivelul de serotonin din trompele
uterine i uter n estrus era mai mic dect n diestrus [Juorio A.
V. i coaut., 1989].
Scopul acestei lucrri: Studierea histofiziologiei i a
proprietilor biochimice ale celulelor sistemului endocrin difuz
al uterului la obolanii intaci, n funcie de fazele ciclului estral.
i metaestrus (n frotiu se ntlnesc toate trei tipuri de celule:

leucocite, scuame i celule epiteliale). n investigaia noastr noi
am selectat obolani-femele n diestrus (repaus estral) i n estrus.
2)
Evidenierea celulelor sistemului APUD care conin

serotonin
Evidenierea serotoninocitelor sistemului APUD uterin a
fost efectuat prin metoda histoluminescent elaborat de
V. Lutan (1983) i bazat pe nregistrarea fluorescenei proprii
a serotoninei intracelulare.
Pentru evidenierea luminescenei proprii a serotoninei
seciunile au fost studie cu ajutorul microscopului cu fluorescen
--3 la urmtoarele condiii: lampa cu arc de mercur
DR-250, unda de excitaie 300 nm, unda de emisie 550 nm. n
aceste condiii, serotonina eman lumin de fluorescen de
culoare galben, care se evideniaz cert pe fundalul luminescenei
slabe nespecifice de culoare verde a altor structuri.
3)
Morfometria
Morfometria a fost efectuat cu ajutorul unei grile metrice
montate la microscopul cu luminiscen (un cm2 mprit n mm2).
La mrirea x90 au fost studiate celulele din endometru i miometru,
pe o suprafa constant din seciunile treimii medii a uterului.
Morfometria include urmtorii parametri:
a) determinarea dimensiunilor celulelor - lungimii, limii,
numrului de granule serotoninice intracelulare i intensitatea
fluorescenei acestora, care denot concentraia de serotonin
ntr-o celul.
Volumul unei celule a fost calculat dup formula lui Arnold
[ . ., 1990]:
V = /6x(AB) 2 ,
unde A i B sunt diametrele celulei;
b) determinarea densitii populaiei serotoninocitelor n
diferite structuri ale uterului; acest indice caracterizeaz
intensitatea proliferrii populaiei de serotoninocite.
c) determinarea densitii granulelor serotoninice
extracelulare pe 1 mm2 i a intensitii fluorescenei acestor
granule; acest indice denot intensitatea secreiei serotoninocitelor
prin expulzarea granulelor (degranulare) i difuzia aminei din
granulele expulzate n spaiul extracelular.
Material i metode
Experienele au fost efectuate pe 26 obolani-femele albi
de laborator, cu masa corporal de 160-180 g, ntreinui n
condiii standarde de vivariu i alimentai standard. Materialul
a fost colectat la orele 9-10 dimineaa. Reapariia animalelor
experimentale pe loturi este prezentat n tab. 1.
4)
Analiza statistic
Rezultatele obinute au fost incluse n baza de date i
prelucrate statistic. n rezultatul prelucrrii au fost obinui
urmtorii indici:
M media aritmetic;
m eroarea medie a reprezentativitii.
1)
Metoda citologic (frotiu vaginal)

n funcie de statusul hormonal, tabloul citologic reprezint
4 faze ale ciclului estral (dup Long i Evans): diestrus (mult
mucus, iar majoritatea celulelor o constituie leucocitele), proestrus
(mucusul i leucocitele dispar, frotiul conine n exclusivitate celule
epiteliale de o form oval, descuamate de pe peretele vaginului),
estrus (n frotiu - multe celule cheratinizate i scuame cornoase)
Rezultatele obinute
La obolani-femele virgine grosimea endometrulului a fost
de 0,51 0,04 mm, miometrului - 0,390,018 i perimetrului
0,1 mm. Studiul microscopic al lamelelor histologice obinute
din uterele studiate la microscopul cu luminiscen a demonstrat
prezena celulelor depozitare de serotonin. Aceste celule sunt
situate preponderent n endometru i manifest luminescen
specific galben cauzat de prezena serotoninei. Numrul
acestor celule n miometru este mult mai mic, iar n perimetru
Tabelul 1
Repartizarea animalelor experimentale pe loturi

Tabelul 2
Rezultatele morfometriei serotoninocitelor n uterul obolanilor din lotul martor i n estrus
practic ele lipsesc. Aceasta denot repartizarea neuniform a

serotoninei n uter.
Densitatea populaiei celulelor serotoninice, forma i
numrul de granule intra- i extracelulare, precum i intensitatea
fluorescenei difer n funcie de starea funcional a uterului i
de localizare n cadrul uterului. Marea majoritate a celulelor
sunt repartizate n stratul funcional al endometrului, fiind mai
puine n endometrul bazal.
Densitatea lor (tabelul 2) n endometru este de 2010,47
101,59 celule pe 1 mm. Tot aici sunt localizate i celulele cu
cele mai mari dimensiuni. Celulele pot fi localizate solitar sau
n grupuri a cte 2-3 celule. Volumul acestor celule, din lotul
martor, din endometru este de 2964,32 67,63 mcm. Forma
celulelor este diferit: predominau cele de form oval i
neregulat, dar erau i celule de form rotund. Toate celulele
conineau granule intracelulare ncrcate cu serotonin.
n medie, n endometru fiecare celul care fluoresceaz
coninea 17,77 0,14 granule. Intensitatea fluorescenei a acestor
celule era de 0,18 0.002 uniti. n miometru numrul de
serotoninocite erau mult mai mic dect n endometru, ele nu aveau
o localizare strict. Densitatea lor n aceast regiune era de 418,61
19,84 celule pe 1 mm. Forma lor era predominant oval, dar se
ntlneau celule rotunde i neregulate. Volumul celulelor localizate
n miometru constituia, n medie, 591,39 40,89 mcm3. n celule
se depistau granule - n medie fiecare celul conine cte 7,02
0,16 granule intracelulare. Intensitatea fluorescenei este de 0,07
0,002 uniti. n jurul celulelor se depisteaz multe granule
extracelulare care se afl att n nemijlocita apropiere a celulelor,
ct i diseminate solitar. Aceste granule, la fel ca i celulele, sunt
mai numeroase n endometru, dect n miometru. n medie,
densitatea lor n endometru este de 29491,38 930,14 granule
pe 1 mm, pe cnd n miometru de 18100,05 864,05 granule
pe 1 mm. Intensitatea fluorescenei granulelor extracelulare este
de 0,050,002 uniti n endometru i 0,04 0,002 uniti n
moimetru. n perimetru nici serotoninocite, nici granule
extracelulare diseminate n-au fost depistate.
Monitorizarea ciclului estral la obolani a fost efectuat
prin studierea citologiei vaginale. n conformitate cu datele
citologice, au fost selectate animalele n faza de estrus. Uterele
obolanilor n estrus conineau lichid n lumenul lor.
Celule serotoninice cu fluorescen specific au fost
depistate n tot endometrul. Densitatea lor este de 1792,876,11;
mai sczut dect n lotul martor (2010,47 101,59). Celulele
sunt de talie mic, au o form neregulat, triunghiular. Volumul
lor era de 922,97 52,93 mcm3; cu mult mai mic dect n lotul
martor (2964,32 67,64). Respectiv celulele conin i granule
mai puine i mai mrunte. n medie o celul din aceast regiune
avea 10,82 0,17 granule, comparativ cu lotul martor (17,77

0,14), n care ele sunt mai multe. Intensitatea fluorescenei era
de 0,12 0,002, mai sczut dect cea nregistrat n perioada
de repaus (0,18 0,002). Datele despre morfometria celulelor
serotoninice n uterul obolanilor n estrus sunt prezentate n
tabelul 2.
Pe lng celule serotoninice, n endometru se mai depisteaz
i granule fluorescente extracelulare. Aceste granule se afl n
nemijlocita apropiere a celulelor. Densitatea lor este de 30076,7
1189,01 granule pe 1 mm, practic similar cu indicele respectiv
din lotul martor (29491,38 930,14). Intensitatea fluorescenei a
acestor granule este de 0,04 0,002 uniti, doar puin mai sczut
dect n lotul martor (0,05 0,002).
n miometru, la fel, se depisteaz celule care fluoresceaz.
Aceste celule se observ pe tot miometrul, dar, mai ales, se
concentreaz n stratul vascular al miometrului. Att numrul
lor, ct i dimensiunile lor sunt foarte reduse. Forma lor este
preponderent oval. Densitatea lor este de 396,36 26,12 celule
pe 1 mm. Volumul lor este de 569,6 42,24 mcm. Att
densitatea, ct i volumul acestor celule au practic aceiai
parametri ca i n lotul martor. n medie o celul conine 9,15
0,24 granule, cantitate care este doar puin mai mare dect n
lotul martor (7,02 0,16). Intensitatea fluorescenei este de 0,11
0,004, puin mai sporit dect n lotul martor (0,07 0,002).
Cantitatea de serotonin n miometru n estrus este puin
mai sporit dect n faza de repaus a ciclului estral. Pe lng
aceste celule, s-au depistat i granule extracelulare care erau
repartizate haotic. Densitatea lor n miometru era de 18766,42
885,71 granule pe 1 mm, iar intensitatea fluorescenei - de
0,04 0,002 uniti. Att numrul lor, ct i intensitatea
fluorescenei este practic la acelai nivel cu indicii respectivi
din lotul martor.
Discuii
Se poate de constatat c n uter exist o populaie
numeroas de celule SED care conin serotonin. Populaia este
repartizat predominant n endometrul funcional, unde celulele
demonstreaz cele mai remarcabile proprieti: sunt aranjate
solitar, dar formeaz i numeroase grupe, forma obinuit este
cea oval sau rotund, conin n citoplasm granule specifice
care nmagazineaz serotonina (practic toat serotonina
intracelular este acumulat n granule), posed capacitatea de
secreie, principalul mecanism fiind, probabil, exocitoza cu
prezena granulelor serotoninice extracelulare i cu degranularea
ulterioar a celulelor. n miometru populaia celulelor SED este
mai puin numeroas, celulele sunt situate predominant
perivascular, demonstreaz aceleai proprieti ca i cele din

Nr.3 (291), 2006

endometru, ns, toate procesele celulare (sinteza, acumularea
i secreia serotoninei) sunt mai puin pronunate. n perimetru,
celule APUD care conin serotonina lipsesc. Uniformitatea
morfologic a celulelor APUD i sincronicitatea proceselor
serotoninergice din ntreg uterul indic faptul c aceste celule
formeaz un sistem integral i reprezint o entitate
morfofiziologic n uter cu structur, funcie i mecanisme de
reglare bine determinate.
Localizarea celulelor serotoninice, descris n investigaiile
noastre, coincide cu datele altor autori, care indic prezena
celulelor argirofile n adenocarcinomul endometrial (argirofilia
este un caracter distinctiv al celulelor SED) i cu rezultatele
investigaiilor i ale autorilor care au depistat cantiti mari de
serotonin n uter [1]. Apudocitele endometrale, n stratul bazal
i n cel funcional, mai ales n stadiul secretor, au fost descrise de
[6, 7]. Topografia distribuiei serotoninocitelor uterine, descris
de aceti autori, corespunde cu repartizarea serotoninocitelor
nregistrate n studiile noastre.
Ori, estrul se caracterizeaz prin micorarea numeric a
populaiei celulelor SED n endometru, reducerea numrului de
granule serotoninice intracelulare i a intensitii fluorescenei
acestora. Aceste date, la rnd cu pstrarea constant a granulelor
extracelulare, indic faptul c micorarea coninutului de
serotonin n estrus este cauzat, predominant, de ncetinirea
proceselor de sintez i de acumulare a acestei amine i mai
puin cu intensificarea secreiei celulare. Procesele serotoninice
din endometru pe parcursul estrului sunt similare cu modificrile
generate de estrogene, ceea ce permite presupunerea c ele sunt
mediate de estrogene.
Semnificaia biologic a modificrilor SED, n fazele
ciclului estral, se poate de interpretat astfel: serotonina regleaz
afluxul sangvin uterin, iar sensibilitatea uterului obolanului fa
de serotonin este mrit n estrus, la fel, este mrit i
sensibilitatea cervixului uterin (regiune care este n funcie de
estrogeni) n diestrus [9].
E remarcabil faptul c coninutul de serotonin n
hipotalamus i n uter se afl n relaii reciproc antagoniste n
diferite faze ale ciclului estral. Astfel, n hipotalamus cel mai nalt
nivel de serotonin s-a depistat n estrus, iar n uter, conform
datelor noastre, n aceeai perioad a ciclului estral se nregistreaz
cel mai sczut nivel de serotonin. i invers, atunci, cnd n
hipotalamus nivelul serotoninei este minim [4, 7], n experienele
noastre se remarca cel mai nalt coninut de serotonin n uter.
Deci, putem conchide c aminele biogene, n special
serotonina, att central ct i cea periferic, particip la reglarea
ciclului estral, controlnd elaborarea i secreia neurohormonilor
hipotalamici, fapt remarcat i de [8]. Hormonii sexuali feminini

pot modula activitatea serotoninei, fapt demonstrat recent i de
Klink R. i coaut. [3].
Concluzie
Pe parcursul ciclului estral au loc modificri ale endocrinocitelor uterine n funcie de fazele ciclului estral. n estrus,
comparativ cu repausul estral, procesele de sintez i de
acumulare a serotoninei intracelulare sunt inhibate, iar procesele
de secreie a serotoninei nu sufer schimbri eseniale.
Bibliografie
1. Fetissof F., Berger Y., Dubois M. P. et. al. Endocrine cells in the female
genital tract. Histopathology, 1985, v. 9, p. 133-145.
2. Johnson J. H., Kitts C. S. Serotoninergic mediation of a negative feedback
effect of estrogen on luteinizing hormone release in ovariectomized rats.
Endocrinology, 1988 nov; 123(5): 2270-5.
3. Klink R., Robichaud M, Debonnel G. Gender and gonadal status
modulation of dorsal raphe nucleus serotonergic neurons. Part I: effects of
gender and pregnancy.. Neuropharmacology, 2002, dec; 43(7): 1119-28.
4. Kueng W., Wirz-Justice A., Menzi R., Chappuis-Arndt. E. Regional brain
variations of tryptophan, monoamines, monoamine oxidase activity, plasma
free and total tryptophan during the estrous cycle of the rat. Neuroendocrinology,
1976; 21(4): 289-96.
5. Lutan V., Pelin E., Eanu N. Caracteristica general i proprietile
biochimice ale celulelor serotoninice ale sistemului endocrin difuz al uterului
obolanului. Anale tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu, v.1 Probleme
medico-biologice i farmaceutice. Chiinu 2000, p.100-105.
6. Satake T., Matsuyama M. Argyrophil cells in normal endometrial glands.
Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol, 1987; 410(5): 449-54.
7. Siviridis E., Buckley C. H., Fox H. Argyrophil cells in normal, hyperplastic,
and neoplastic endometrium. J. Clin. Path., 1984, v.37, N.4, p.378-3.
8. Totoian E. S, Dolian G. G, Avakian Z. A. Role of monoamines in the
pathogenesis of various forms of endocrine sterility. Probl Endocrinol (Mosk),
1991, sep-oct; 37(5):26-8.
9. Oropeza M. V., Ponce-Monter H., Villanueva-Tello T., Palma-Aguirre
J. A, Campos M. G. Anatomical differences in uterine sensitivity to
prostaglandin F (2 alpha) and serotonin in non-pregnant rats. Eur. J. Pharmacol.,
2002, jun 20; 446(1-3): 161-6.
10. . . . . . , 1990.
11. . ., H. C.
. , 1974, 294 .
12. . ., . . , . :
. . . . , 1988, c. 86-88.
Elina Pelin, lector superior

Catedra Histologie, Citologie i Embriologie
Chiinu, bd. tefan cel Mare, 192
Tel.: 205229
K

. . , . . , . . , . . , . .
6 . . A.
Correction of Gazetransportation and Methabolic Disorders in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Desease
In 42 patients with chronic obstructive pulmonary disease the influence of ozone therapy on the dynamics of clinical signs, on the condition
of gaze-transportation system and metabolic processes in blood cells were studied. The inclusion of ozone in the complex therapy of patients
with chronic obstructive pulmonary disease led to the improvement of concentration of pyruvate, of activity of glucose-6-phosphate dehydrogenase
in the erythrocytes. Obtained data allows considering ozone to be stimulator of oxidation-reduction processes in blood cells, leads to the
improvement of metabolic providing of erythrocyte functional activity and favorable clinical effects.
Key words: obstructive pulmonary disease
Corecia proceselor de metabolizare i transport la pacienii cu bronhopneumopatie obstructiv cronic
La un grup de 42 de pacieni cu bronhopneumopatie cronic obstructiv (BPCO) s-a studiat aciunea ozonoterapiei asupra dinamicii
simptomelor clinice ale proceselor de metabolizare i transport ale celulelor sangvine. Administrarea ozonului n tratamentul bolnavilor cu
BPCO a permis mrirea concentraiei acidului piruvic, activitii glucoza-6 fosfatdehidrogenazii. Datele obinute ne demonstreaz capacitatea
ozonului de stimulare a proceselor de oxidarea n celulele sangvine, ceea ce permite de a ameliora activitatea funcional a eritrocitelor prin
activarea proceselor metabolice i, n final, el contribuie la obinerea unui efect pozitiv clinic.
Cuvinte cheie: bronhopneumopatie obstructiv
()
, , ,
, [1, 2, 3].
, , [4, 5, 6, 7, 8]. , [1].
.
,
, ,
[3].
, , ,
. , ,
.
, 80%
[6]. 40-60% . ,
,
, , , -
.
. ,

,
. ,
, .
,

, , ,
, ,
, .

.

42 32 55 ( 46,0 1,5 ).
2 . 22 , ,
20 , , ,
.
( )
!
Nr.3 (291), 2006

200 .
, ,
.
3 4 .

.
2. 3,8%
1:9. 200/,
150, 100, 50, 20/. ()
(), , . IBM Pentium
166 (), (m) () .
t Student,
p<0,05.
,
, 10,4 0,4 3,7 0,5 (p<0,001),
10,9 1,6 7,8 1,8 (p>0,1).
(.
1). . 1,

2,3 () 50
.
, , . , , 2,3 ( 18,7%, p<0,05) 50 ( 11,6%,
p<0,05).
. ,

, , (p<0,05). . , (V 200)
()
35,7% 20,9% ; () 8,3%. (V 200)
13,9% 2,6% ; 0,9%.
, ,
.
, .
, , .
(. 2). , -

, , . , ,
,
. , , ,
2,5 ( 2,310,15 0,930,16; p<0,001),
, 2,7 ( 2,320,15 0,860,19;
p<00,1) , 1,6 ( 1,780,19 1,140,18; p<0,01).
, ( ) I 5,7
( 1,960,14 0,340,12; p<0,001),
II - 2,5 ( 1,760,17 0,720,13;
p<0,001).

26 4,1 11 2,8 / (p<0,001), 28 3,9 19 4,5 /.
1
(Mm)
: * - p<0,05, .
"
2
(Mm)
: * - p<0,05, .
(), .

. 2. . 2 , 4 5,770,3 5,010,4 /
( 13,2%, p<0,05). ,

, , -,
, .
-6- (-6),
(- ).
,
.
, ,
, (
63,2%, p<0,05) 5,820,5 4,800,3 / (
17,5%, p>0,1). , -,
, .
-6-. ,
, , , ,
.
, , -6-
4,230,7 5,480,4 ( 29,5%, p<0,05). , - , ,
.
, ,
,
.

, . ,

, ,
.
, ,
(
21,3%, p<0,01). , ,
,
.

(), , , ,
(p<0,05).
, , ,
. .

,
3 4 ( 27,9%,
p<0,05). , , , . , , , #
Nr.3 (291), 2006

3

: * - p<0,05, .
, , , .

(. 3). () (p<0,05)
.

, , .
, 30% - , . , -, ( ) .
- 6 ,
,
, ,
- , .
, ,
6
( 22,2%) ( 28,1%),
. ,
, , .

()
, , ,
(p<0,05). -

.
,
. ,
, -,
.
, :
28% 6 46%
12 . 6-12 ,
,
.
6- . 6-
18% .
, ,
,
, .
1.
2.
3.
$
- ,
.

.

.
,
, .
7. . ., . ., . . .
.
.: 5-
. , 2002, c. 132-133.
8. . ., . .
. .: 5-

. , 2002, c. 122.
1. . . . , 2005. 4.
c. 183-189.
2. . . (.) . .:
- , 2000.
3. Global initiative for chronic obstructive lung disease. National Heart,
Lung and Blood Institute. Publication Number 2701, 2001, March.
4. . . . , 2002, 4, c. 6-22.
5. . ., . . . .I: . .,2000.
6. . . . , 2000, 2, c. 83-87.
, . . .,
6
. . .
, . 51
.: 244534
Recepionat 27.02. 2006
Contribuii n diagnosticul clinic i citomorfologic

al stomatitelor virale herpetice
D. Uncua
Catedra Stomatologie Pediatric, USMF Nicolae Testemianu
Contributions in Clinical and Cytomorphological Diagnosis of Herpetic Stomatitis
The article focuses on the examination of herpetic stomatitis. Using a group of 25 patients, diagnoses were made according to: the manifestations
of the disease at its introduction, its onset phenomena, morphological features, and symptomatic expressions and the appearance of herpetic
elements. The research team studied the results of the study of 76 smears from the sectors of the oral mucous membrane with herpetic lesions
(multinucleated epitelial giant cells cells of Unna). The research shows that the most effective cytologic examination is made through a precise
diagnosis at the special points of differentiation of the disease from the eventual inflammatory types, specific or tumoral, which also can be
present on the oral mucous membrane. The author favors the clinical and cytomorphological principle of diagnosis.
Key words: herpetic stomatitis

,
, 27
( - ). 76 ,
. ,
, .
: ,
n prezentul studiu tindem s ne referim asupra unor

particulariti, prin care se specific stomatita herpetic, observnd
atent caracterele de afiare clinic i ncercnd s sugerm unele
criterii de departajare diagnostic n funcie de fenomenologia
inaugural, deoarece formelor virale acute de stomatite le-ar reveni
cca 80-85% din totalitatea afeciunilor virale de mucoas, care se
produc la vrsta de copil (6, 11), i fiecare al 7-10-lea copil rmne
s sufere de forme cronicizate de afect herpetic (13).
i mai periculoas se prezint rata de morbiditate prin
afecte herpetice n timpul izbucnirilor epidemice, cnd poate fi
afectat o proporie de 3/4 din populaia de copii precolari
instituionalizai (5, 10).
Au fost astfel evaluate datele clinice i paraclinice, probele

citologice i au fost precizate maladiile n cauz la 27 bolnavi:
17 pacieni cu stomatit herpetic acut, 10 - cu herpes cronic
recidivant. Vrsta pacienilor investigai a fost cuprins ntre
18 luni i 31 de ani, majoritar fiind sexul masculin.
Stomatita herpetic face parte din grupul de infecii virale
ale mucoasei bucale generate de herpesul simplu, herpes Zoster,
ntre care se mai nscriu varicela i bolile aftoase.
Conform clasamentelor moderne (9), de care se folosesc
mai des specialitii din clinica practic se disting cteva grupuri
de virusuri care pot produce un asemenea tip de infecii la nivelul
cavitii bucale:
%
Nr.3 (291), 2006
Virusul herpetic tip I si II produce primoinfecia herpetic

i infeciile recidivante (secundare).
Virusul Varicella - Zoster produce varicela, ca boal a

copilriei, i leziunile cutaneo-mucoase de Zona Zoster.
Citomegalovisrusul asociat cu afeciunile glandelor

salivare poate produce i afeciuni generale la pacienii
imunodeficieni.
Virusul Coxsackie genereaz herpangina i afeciunea

Hand, foot, mouth (mn, picior, gur).
Paramixovirusurile produc rubeola i parotidita urlian

(oreionul).
Papilomavirusurile pot suscita o serie de tumori benigne

ale mucoasei (veruci, papiloame .a.) i sunt implicate n
oncogeneza carcinomului de mucoas.
Retrovirusurile - infecia HIV.
Virusul Epstein-Barr - leucoplazia proas i

mononucleoza infecioas.
Conform datelor [5], grupul de virusuri herpetice cuprinde
un numr mare de varieti specializate n infectarea mamiferelor,
marsupialelor, petilor, psrilor, reptilelor, amfibienilor i chiar
a molutelor bivalve. La momentul actual, au fost identificate
opt virusuri de herpes capabile s induc diverse maladii i la
specia uman: Herpes simplu tip 1, Herpes simplu tip II, varicela
Zoster, virusul Epstein- Barr, Citomegalovirusul, Herpes human
6, Herpes human 7, virusul herpes al sarcomului Kaposi.
Toate aceste maladii prezint ca element comun vezicula,
formaiune cavitar intraepitelial, plin cu un lichid transparent
sau opalin, provenit prin transsudaie i din degenerescena
balonat a celulelor din stratul bazal epitelial, de predilecie din
cel malpighian.
Afectele bucale herpetice se manifest sub dou forme
clinice: stomatita herpetic acut i herpesul simplu cronic
recidivant. Infecia herpetic este produs de Herpes simplexvirus tip I i II (HSV I - II). Majoritatea leziunilor bucale, ns,
sunt provocate de HSV-I. Contaminarea cu virusul herpetic se
face, de regul, n copilrie sau n adolescen prin contact cu
persoanele infectate, cnd are loc aa-numita infecie herpetic
primar. Dup o perioad de incubare de cteva zile, uneori
chiar pn la dou sptmni, erupia herpetic se poate preceda
de anumite semne prodromale ca: eritemul, pirozisul i pruritul,
acestea fiind nsoite de o nrutire moderat a strii generale.
Alteori primo-infecia poate prezenta o simptomatologie

general atenuat, subclinic, astfel nct ea poate scpa
neobservat (forma uoar). Vindecarea se produce spontan, iar
virusul rmne cantonat n organism n stare latent. Dup ce
fenomenele caracteristice se sting, virusul restant se propag dea lungul filetelor nervoase trigeminale pn la nivelul ganglionului
Gasser, unde se cantoneaz un timp nelimitat (3, 11). Odat
suportat, boala nu confer imunitate.
De regul, principala form clinic a primo-infecie cu
HSV1 este gingivo-stomatita herpetic.
Gingivo-stomatita herpetic acut afecteaz predilect copiii
intre 1 i 5 ani, fiind considerat de unii autori (1, 4, 8) drept primoinfecie cu virusul herpetic. Dei evolueaz cu simptomatologie
pregnant a unei boli infecioase grave, cu debut subit, cu alterarea
strii generale, cefalee, inapeten, agitaie, cu hipertermie de cca
40C i reacie ganglionar regional, prognosticul este, de regula,
benign. Rareori afectul se nsoete de reacie meningeal, vom
de genez central, deoarece virusul Herpes simplex este
encefalotrop. Mucoasa bucal, n variantele grave ale maladiei,
are aspect intens eritematos de la debut, dup 24 ore aceasta este
mpnzit de un numr mare de vezicule mici (indiciu relevant al
stomatitei herpetice), care nsumeaz ntre 10 i 100 de elemente
ce msoar ntre 1- 3 mm n diametru, foarte dureroase, dispuse n
buchete, pe istmul buco-faringian, palat, limb, gingie, pe buze,
avnd predilecie pentru zonele de trecere de la tegumente spre
mucoasa bucal, nazal, ocular sau anogenital.
Veziculele se sparg rapid, lsnd eroziuni cu un fundal rou,
neted sau acoperite cu depozite fibrinoide, dureroase spontan i
provocat, simulnd leziuni aftoase (fig. 1) i suscitnd o salivaie
abundent. Frecvent leziunile herpetice se pot infecta secundar,
mai ales n sectorul gingiilor, palatinal sau lingual, eroziunile
devenind nite ulceraii dureroase cu dificulti de masticaie, care
se rezolv mult mai greu i presupun rspunsul ganglionilor
regionali, mrii n volum i dureroi (adenopatie). Mai frecvent,
cnd erupia se localizeaz i perioral, n zona de trecere de la
tegumentul cutanat spre mucoas, elementele evolueaz cu
formarea crustelor. Vindecarea veziculelor herpetice i a leziunilor
restante sub aspect de cruste are treptat, dup 1-2 sptmni, lsnd
o pat pigmentat de culoare roie intens. Dup stingerea
Fig. 1. Stomatit herpetic recurent. Elemente herpetice de

diferite forme i dimensiuni, angajate pe mucoasa oral a
buzei superioare.
Fig. 2. Stomatit herpetic recurent. Eroziuni herpetice

localizate pe suprafaa dorsal a limbii.
&
Fig. 4. Stomatit herpetic. Infiltraii masive cu

polimorfonucleare alterate. Celule multinucleate gigante
celulele Unna.
Fig. 3. Eritrocite i polimorfonucleare alterate. Celule

epiteliale mono- i multinucleate n afeciune herpetic.
afectelor, bolnavul rmne pentru o perioad cu o stare pasager

de astenie, dar rmn i purttori de virus, care poate determina
revenirea n puseuri recurente a tuturor fenomenelor care s-au
produs la momentul primo-infectrii cu virusul herpetic.
Herpesul cronic recidivant reprezint reactivarea virusului
retras n ganglionul Gasser dup primul eveniment de stomatit
herpetic i apare acut n zona buco-labial. De obicei, aceste
recrudescene sunt precipitate de mai multe situaii de stres
cauzate de factori psihici, fizici i biologici; de deficiene
imunitare, iradieri ultraviolete, stresuri, de unele stri fiziologice
ca ciclul menstrual, de o suprarcire matur .a. (1, 2).
Premise generale: boli infecioase, intoxicaii, afeciuni

febrile, n special pneumonie, meningit, malarie,
colibaciloz, erizipel, afeciuni digestive, tulburri
dispeptice, hepatice, leucoze.
Premise locale: extracia dentar, afeciuni ale pulpei

dentare, tratamente stomatologice, intervenii chirurgicale
buco-dentare.
Frecvent herpesul se manifest n forma recidivant,
recurenele aprnd dup perioade variabile de timp pe tot
parcursul anului, fr a manifesta caracter sezonier, precum i n
legtur cu oricare din condiiile enumerate anterior. Se consider,
c herpesul recidivant reprezint afeciunea herpetic cronic la
aduli. Dat fiind faptul c 80% din populaie poart anticorpi anti
HSV, afectul se poate remarca i la orice alt vrst, prezentnduse sub forma stomatitei herpetice. Virusul herpetic, precum
consemnam, rmne cantonat intracelular n anumite zone i, n
special, pe ariile de trecere a epidermului spre mucoase.
Reapariia fenomenelor eruptive specifice cu elemente
herpetice (vezicule, afte, eroziuni) este precedat de aceleai
semne prodromale: prurit, usturime, durere la locul apariiei,
ele mai frecvent fiind amplasate n jonciunea cutaneu-mucoas
i mucoasa bucal fix. Erupiile veziculo-herpetice de recidiv
sunt situate pe acelai loc, unde s-au produs manifestrile

primare, sunt dispuse tot n aglomerri de buchete, se sparg rapid
lsnd ulceraii ce tind s conflueze n leziuni policiclice, cu
contur neregulat. Erupiile pot fi ntlnite mai frecvent n sectorul
labial, nazal, perioronazal i, fiind angajate pe aceleai segmente
orale, au fost numite herpes fix.
De menionat c numrul recidivelor este foarte variabil,
dar el se relaioneaz cert cu situaiile care epuizeaz rezistena
antiinfecioas a organismului. Recurenele bolii au tendin de
a se rri cu vrsta, excepie fiind persoanele imunodeprimate,
cum ar fi cei infectai de virusul imunodeficienei umane, la
care erupiile herpetice secundare pot cpta un aspect atipic.
La aceste persoane fenomenele buco-cutanee reaprute nu mai
respect regularitatea i predilecia pentru anumite zone de
manifestare. Tot la persoanele imunodeprimate elementele
herpetice se suprainfecteaz, nu au tendin de vindecare,
progreseaz att la suprafa, ct i n profunzime.
Diagnosticul afectelor bucale herpetice
Diferenierea clinic a primo-infeciei herpetice (gingiostomatita herpetic) este n general mai simplu diagnosticat la
copii i la adolesceni, la care se pot regsi toate semnele generale
destul de caracteristice, amintite mai sus. Oricum, i n aceste
cazuri cultura viral va elucida i va delimita exact diagnosticul.
Se pot practica, la necesitate, i teste imunologice (anticorpi
monoclonali sau tehnicile de hibridizare a ADN-ului viral).
Tabloul citologic. La microscopia optic n frotiuri-amprente
(fig. 2), prelevate proaspt din perimetrul leziunilor herpetice,
celulele epiteliale apar modificate prin efectul citopatic al virusului
herpetic. Se pot repera alterri de aspect i form a nucleelor, care
devin omogene, sunt hipercromice, prin condensarea cromatinei
obin aspect polilobat, deseori cu incluziuni eozinofilice. Pot fi
distinse celule gigante care conin mai multe nuclee, deoarece celula
'
Nr.3 (291), 2006

infectat continu s se divid. Anume aceste celule pot deveni
sugestive n vederea unui diagnostic citologic al infeciei, numite
celule Unna (2). Dar, pe lng asemenea celule, se pot remarca
celule epiteliale balonate, edemaiate, cu nucleul deplasat periferic,
avnd aspectul de ochi de taur (12).
Dac cercetarea se efectueaz prin raclaj, se disting
polimorfonucleare, limfocite i histiocite - n profunzime, iar
pe zonele marginale ale ulcerului herpetic bucal se atest celule
multinucleate gigante.
n cazul cnd primo-infectarea are loc la o vrst adult, apar
un ir de dificulti de departajare a stomatitelor herpetice cu:
Eritemul polimorf - caz n care ulceraiile sunt mai mari,

nu sunt anticipate de erupiile veziculare i nu apar la
nivelul mucoasei susinute de os; afectarea strii generale
este de expresie mai redus, dar poate fi prezent. Dac n
paralel se ntlnesc i leziuni cutanate, atunci diagnosticul
este clar de la bun nceput.
Stomatita aftoas cronic recidivant, de asemenea, nu se

preced de vezicule vizibile, intereseaz toat mucoasa
oral, cu excepia mucoasei fixe (palat i rareori gingii).
Bolnavii, de regul, nu invoc semne prodromale pronunate
i nici dereglri ale strii generale (febr, curbaturi etc.),
ns ei semnaleaz antecedente de afte bucale. Culturile
virale practicate la aceti pacieni sunt negative.
Gingivita ulcero-necrotic nu este anticipat de erupii

veziculoase, dar este nsoit de necroza papilelor
interdentare (pn la autoamputarea acestora), nu este
afectat zona roie a buzelor i mucoasa labial.
Angina streptococic - acest afect se produce pe istmul

faringian i compartimentul posterior al mucoasei orale,
nu este anticipat de erupii veziculare, nu intereseaz
buzele i nici tegumentele adiacente.
1.
2.
Avnd n vedere c stomatitele herpetice sunt contagioase,

examenul clinic timpuriu i diagnosticul exact au nu numai
o importan deosebit n tratamentul bolii, dar i n
prevenirea rspndirii afeciunii virale herpetice.
Bibliografie
1. Amir J. i coaut. The natural history of primary herpes simplex type 1

gingivostomatitis in children. Pediatr. Dermatol. 1999; 16:259- 63.
2. Aram V. i coaut. Virusurile Herpes Simplex 1 i 2. Infecii cu Herpes
Virusuri. Bucureti 2002, p. 11-149.
3. Christie S. N. i coaut. Recrudescent herpes simplex infection mimicking
primary herpetic ginivostomatitis. J.Oral. Pathol. Med. 1998; 27: 8-10.
4. Godoroja P. i coaut. Herpesul obinuit (simplu). Stomatologie terapeutic
pediatric. Chiinu, 2003, p. 285-290.
5. Gavriliuc M. i coaut. Infectarea sistemului nervos central prin virusul
Herpes simplex: consideraii diagnostice i terapeutice. Anale tiinifice ale
USMF Nicolae Testemianu.18-19 oct., 2000, Chiinu, p. 305-310.
6. Michel B. i coaut. Stomatites du nourrisson et de lenfant. Journal de
pediatrie et de puericulture, 2003, v. 16, 5, 267-280.
7. Overall I. C. Herpes simplex virus infectation of the fetus and newborn.
Pediatr. Ann., 1994, vol. 73, 2, p. 194-198.
8. Pop A. i coaut. Stomatita aftoas acut. Patologia mucoasei orale. Partea a
II-a. Bucureti, 1999, p. 27-28.
9. ovaru . Infecii virale ale mucoasei bucale. Patologie medical
stomatologic, Bucureti, 1999, p. 192-216.
10. . . . . .,
2001, . 94.
11. . . .
. ., 1987, . 354-364.
12. . , . , 1999,
4, . 44-47.
13. . .
,
. , 1991, . 57-59.
Diana Uncua, dr., confereniar universitar

Catedra Stomatologie Pediatric
Chiinu, str.Hnceti, 2
Tel.: 296161
E-mail: uncutsa@rambler.ru
Concluzii
Afeciunile virale herpetice reprezint un grup distinct de
leziuni orale, care se manifest n diferite variante, dar cu
particulariti clinice concrete, care se coreleaz cu probe
citomorfologice care pot favoriza diagnosticul pozitiv de
infecie herpetic, ct i cel diferenial cu alte maladii.
Influena unor biopreparate de origine algal asupra proceselor

osteoregenerative n osteoporoz
V. Sardari
Laboratorul Biochimie, USMF Nicolae Testemianu
Influence of Some Algal Biopreparations on Osteoregenerative Processes in Osteoporosis
The effects of some biological preparations of algal origin with different contents of organically linked Zn were studied by the testing of
bone turnover markers in blood serum, such as the activity of termolabile alkaline phosphatase and tartrate resistant acid phosphatase, in primary
and secondary experimental osteoporosis. The experimental investigations of blood serum were performed 1.5, 3 and 6 months after the
induction of osteoporosis. Primary osteoporosis was provoked by ovariectomy and secondary osteoporosis was induced by prednisolone injections.
The results demonstrated the osteoregenerative effect of the preparations under study which were manifested by the increase of termolabile
alkaline phosphatase activity and its diminution with tartrate resistant acid phosphatase.
Key words: osteoporosis, marker, biopreparation, zinc

. 1.5, 3 6
. ,
. , .
: , , ,
Introducere
Osteoporoza este o maladie sistemic a scheletului,
caracterizat prin reducerea masei osoase i deteriorri
microarhitecturale ale esutului osos care mresc fragilitatea
osului, crescnd riscul fracturilor [4,5,12].
Se evideniaz dou forme de baz ale osteoporozei: primar
i secundar. n structura tuturor tipurilor de osteoporoz, la
oamenii cu vrste diferite, osteoporoza primar este cea mai
rspndit i alctuiete 85%; pe contul celei secundare revin
15% din cazuri. Osteoporoza primar poate s se dezvolte att la
brbai, ct i la femei de orice vrst, dar mai frecvent la femei
n perioada menopauzal i la brbai - n etate.
Dup unele estimri, osteoporoza secundar reprezint 60%
din toate cazurile de osteoporoz la brbai (fiind legat cu
hipogonadismul, alcoolismul, folosirea glucocorticoizilor) i
aproximativ jumtate din toate cazurile de osteoporoz la femei
n perimenopauz (hipoestrogenemia, folosirea glucocorticoizilor,
hormonilor tireoidieni i preparatelor anticonvulsive). Cea mai
frecvent variant a osteoporozei secundare este cea steroid.
Cercetrile din ultimii ani, realizate de o serie de autori,
orientate spre studiul etiologiei, fiziopatogenezei osteoporozei,
au determinat rolul diferitelor modificri n sistemul homeostaziei
i evoluiei bolii [3,10,11]. La nivelul actual de cunotine, totui,
rmn discutabile multe probleme insuficient elucidate ale acestei
afeciuni. Sunt cercetate insuficient aspectele legate de
modificrile marcherilor remodelrii osoase n dinamica evoluiei
osteoporozei primare i secundare. Sunt departe de a fi soluionate
problemele de diagnostic complex al modificrilor homeostazice,
de elaborare a noilor programe de terapeutic, de optimizare a
modificrilor metabolice caracteristice acestor patologii. Se fac
ncercri n elaborarea unor remedii osteoregenerative eficiente

n osteoporoza experimental [1,2].
n prezent este cunoscut efectul unor biopreparate de origine
algal (BP) cu diferite efecte terapeutice [7]. Studii tiinifice
privitor la aciunea BP asupra proceselor osteoregenerative, n
special referitoare la modificrile marcherilor remodelrii osoase
n OP experimental, practic lipsesc.
Reieind din aceste considerente, am considerat oportun
de a studia principalii marcheri ai metabolismului osos: fosfataza
alcalin termolabil i fosfataza acid tartratrezistent, n serul
sangvin, n dinamica evoluiei osteoporozei experimentale
primare i secundare la 1, 5, 3 i 6 luni, i n administrarea
biopreparatelor de origine algal cu coninut divers de Zn.
Material i metode
Experienele au fost efectuate pe 68 de obolani, femele
i masculi maturi, cu masa de 160-250 g. Osteoporoza primar
a fost reprodus la animalele de laborator - obolani albi, femele
fr pedigriu prin ovariectomie - metod clasic i acceptat de
muli cercettori [6]. Osteoporoza secundar a fost provocat
la obolani masculi prin injectri subcutanate bisptmnale a
prednisolonului - 10 mg/kilocorp. Animalele au fost divizate n
10 grupuri (cte 6-7 n fiecare). Animalele din grupul 1 (lotul
martor pentru OP primar) au fost fals operate, adic supuse
aceleai intervenii chirurgicale, dar fr nlturarea ovarelor;
animalele din grupul 2 (lotul martor pentru OP secundar) au
constituit 7 animale intacte. Grupul 3 a inclus animalele crora
li s-a modelat osteoporoz primar prin ovariectomie, iar grupul
4 - OP secundar reprodus prin injectarea prednisolonului.
Grupurile 5 i 6 le-au constituit animalele cu OP primar i,

Nr.3 (291), 2006

respectiv, secundar, crora li s-a administrat biopreparatul care
coninea 10 mg/ml de zinc (OP+ BP-Zn1). n grupurile 7 i 8 au
fost incluse animalele cu OP primar i secundar +
biopreparatul care coninea 5 mg/ml de zinc (OP + BP-Zn2) i
grupurile 9 i 10 au reprezentat animalele cu aceleai forme de
osteoporoz + biopreparatul de origine algal, cu coninut redus
de Zn - 0,2 mg/ml (OP+BP-R).
Prelevarea materialului de cercetare (sngele) a fost
efectuat n dinamic pe parcursul a 1, 5, 3 i a 6 luni de la debutul
experimentului, animalele fiind sacrificate prin decapitare sub
narcoz uoar cu eter. Sngele a fost rapid colectat n eprubete
i centrifugat la 3000 tur/min, timp de 10 min. Serul obinut a fost
congelat la -18C i ulterior supus investigaiilor biochimice.
Activitatea fosfatazei alcaline totale (EC 3.1.3.1) i a
fosfatazei acide totale (EC 3.1.3.2) a fost determinat dup
procedeul descris de . . , . . [9].
Fosfataza alcalin termolabil de origine osoas (FATL) a fost
determinat n urma diferenei dintre fosfataza alcalin total i
fosfataza alcalin termostabil. Pentru determinarea fosfatazei
alcaline termostabile, omogenatul a fost supus preincubrii
termice la 56 C, timp de 10 minute.
Determinarea fosfatazei acide tartratrezistente (FATR),
specifice pentru esutul osos, s-a efectuat n mediu acid, n
prezena inhibitorului tartrat de K, Na cu concentraia 1 mol/l.
Rezultate i discuii
Rezultatele de evalurii activitii FATL i FATR n serul
sanguin, n dinamica OP primare i secundare i sub influena
medicaiei cu biopreparate de origine algal, sunt reflectate n
tabelele 1 i 2.
Studiul efectuat demonstreaz c, dup 1,5 luni de la
momentul ovariectomiei, activitatea FATL n serul sangvin, la
animalele cu OP primar manifest o reducere statistic
neconcludent (cu 15%) n raport cu valorile lotului martor, pe
cnd n OP secundar, din contra, se nregistreaz o sporire
veridic (cu 48%) a nivelului funcional al enzimei. Sub influena
medicaiei cu BP-Zn1, n OP primar, n acelai termen de
cercetare, se deceleaz o intensificare statistic autentic de 2
ori (p<0,01) a enzimoactivitii FATL, n comparaie cu
animalele intacte, i cu 136% (p<0,01), n raport cu animalele
cu OP primar. La administrarea BP-Zn2 se denot o sporire
semnificativ a gradului de activitate a FATL - cu 33% fa de

nivelul iniial, i cu 57% (p<0,05) n raport cu OP primar. n
acelai timp, constatm c, la utilizarea BP-R cu coninut redus
de Zn, nivelul funcional al fermentului persist n limitele
valorilor normale. n OP secundar, biopreparatele BP-Zn1 i
BP-Zn2 menin enzimoactivitatea FATL la valori sporite,
devansnd nivelul animalelor intacte cu 54% i, respectiv, 21%,
pe cnd biopreparatul BP-R reduce gradul de activitate cu 22%
n comparaie cu valorile normale.
La 3 luni de la debutul procesului patologic se atest o
intensificare marcat a activitii FATL - cu 95% (p<0,05).
Sporirea pregnant a activitii marcherului osteogenezei la
animalele cu OP primar se datoreaz, probabil, implicrii
mecanismelor de formare osoas, care se includ n aceast
perioad. n acest caz, utilizarea BP-Zn2 incit o cretere a
activitii enzimei sus-numite numai cu 27% n raport cu indicii
de referin i o diminuare statistic concludent a gradului de
inducie suscitat de OP - cu 51% (p<0,01). Medicaia cu BPZn1 i BP-R duce la scderea nivelului funcional al enzimei cu
19% i 15%, respectiv, fa de animalele lotului martor i o
reducere statistic autentic a gradului de inducie incitat de OP
- cu 58% (p<0,05) i 35% (p<0,05).
Scderea gradului de activitate a marcherului osteogenezei,
n loturile animalelor supuse tratamentului cu biopreparate,
cercetate n perioada de 3 luni a OP primare, este legat, probabil,
de caracterul fazic al remanierii osoase i vorbete despre
terminarea fazei de formare osoas cnd capacitatea funcional
a osteoblastelor scade.
Studiul efectuat dup 3 luni de la iniierea procesului
patologic la animalele cu OP secundar, atest diminuarea
activitii FATL cu 27% (p<0,05) fa de valorile nregistrate la
obolanii lotului martor. Sub influena bioremediilor BP-Zn1 i
BP-Zn2, indicele de activitate a FATL se reduce i mai mult,
fiind mai inferior cu 40% i, respectiv, 61% (p<0,05) fa de
nivelul animalelor intacte. n acelai timp, sub aciunea
medicaiei cu BP-R se observ o tendin de cretere a gradului
de activitate enzimatic pn la valorile normale.
Dup 6 luni, att la animalele cu OP primar, ct i la cele
cu OP secundar, se nregistreaz o reducere important a
activitii FATL, cu 28% i respectiv 43% (p<0,05), n comparaie
cu nivelul iniial, ceea ce denot inhibarea proceselor de formare
Tabelul 1
Dinamica activitii fosfatazei alcaline termolabile, n serul sangvin, la animalele cu osteoporoz primar i secundar i sub
influena biopreparatelor de origine algal cu coninut divers de Zn (mmol/s.l.)
osoas n aceast perioad. n administrarea biopreparatelor BPZn1 i BP-Zn2, n OP primar se relev o activizare marcat a
FATL cu 163% (p<0,001) i respectiv 35%, n confruntare cu
valorile lotului martor i o cretere pregnant, cu 266% (p<0,001)
i 88% (p<0,01), n raport cu animalele crora li s-a modelat
patologia. n acelai timp, utilizarea biopreparatului BP-R cu
coninut redus de Zn conduce la creterea enzimoactivitii
fermentului nominalizat pn la valorile normale.
La animalele cu OP secundar, medicaia cu BP-Zn1i
BP-Zn2 contribuie la normalizarea activitii FATL, iar la
administrarea remediului BP-R se nregistreaz o tendin de
restabilire a enzimei menionate.
Din datele expuse n tabelul 2 reiese c, n OP primar i
secundar, la o perioada de 1,5 luni de la debutul procesului
patologic, are loc o cretere statistic veridic a activitii
fosfatazei acide tartratrezistente cu 44% i, respectiv, 59%, n
comparaie cu parametrii de referin, ceea ce indic
intensificarea proceselor de resorbie osoas. n acelai timp,
administrarea biopreparatelor testate duce la diminuarea gradului
de inducie a fermentului suscitat de OP. Astfel, tratamentul cu
BP-Zn1 suprim gradul de inducie a FATR instigat de OP
primar cu 48% (p<0,01) i, respectiv, cu 25% (p<0,05), n raport
cu valorile lotului martor. Sub aciunea BP-Zn2, gradul de
activitate al enzimei scade neveridic, cu 18%, fa de nivelul
iniial, i cu 43% (p<0,01) fa de animalele cu patologia
provocat. n medicaia cu biopreparatul BP-R, cu coninut redus de Zn, se deceleaz o reducere a nivelului FATR cu 38%
(p<0,01) fa de animalele supuse ovariectomiei.
Astfel, n OP primar, biopreparatele cercetate posed
proprietatea de a diminua procesele de resorbie osoas, graie
capacitii lor de a reduce potenialul funcional al FATR.
n OP secundar, medicaia cu BP testate la termenul de
cercetare de 1,5 luni s-a dovedit a fi mai puin efectiv, deoarece
nivelul marcherului osteodistruciei scade nesemnificativ la
aplicarea BP-Zn1 i BP-Zn2, iar BP-R contribuie la amplificarea
pregnant a activitii enzimei, cu 128% (p<0,01), n raport cu
valorile martorului.
Cercetrile efectuate au stabilit c, n urmtoarea perioad
de cercetare (3 luni), att n OP primar ct i n OP secundar,
are loc o tendin uoar de cretere a FATR - cu 18%. La utilizarea
biopreparatelor BP-Zn1 i BP-Zn2, n OP primar, se constat o

intensificare a enzimoactivitii cu 35% n comparaie cu indicii
de referin (p<0,05). La medicaia cu BP-R, modificrile
activitii FATR au fost statistic neconcludente (p>0,5). n OP
secundar, la acelai termen de cercetare (3 luni), medicaia cu
biopreparatele BP-Zn1, BP-Zn2 i BP-R duce la activizarea
marcat a enzimei - cu 110% (p<0,001) 41% (p<0,05) i 54%
(p<0,01), respectiv fa de lotul martor i, n acelai timp,
nregistreaz valori cu 78% (p<0,001), 19% i, respectiv 30%
(p<0,01) mai nalte dect cele stabilite pentru lotul cu OP.
Creterea activitii FATR, la administrarea biopreparatelor
cercetate n decurs de 3 luni la animalele cu OP primar i OP
secundar, dovedete intensificarea proceselor de resorbie osoas,
indus de BP utilizate, explicat prin evoluia fazic a proceselor
de remodelare osoas n aceast perioad.
Rezultatele evalurii a activitii FATR dup 6 luni de la
iniierea procesului patologic, au relevat c att n OP primar,
ct i n cea secundar, nivelul enzimatic nu sufer modificri
eseniale (tab. 2). De remarcat, totui, o uoar tendin de cretere
a activitii FATR n OP secundar n acest termen de cercetare.
Conform cercetrilor noastre, la administrarea biopreparatului BP-Zn1 n OP primar are loc reducerea activitii
marcherului osteoresorbiei cu 26% (p<0,01) n raport cu
animalele din grupul martor i cu 21% (p<0,05) n raport cu
animalele cu OP. Totodat, n OP secundar s-a nregistrat o
scdere statistic neconcludent a nivelului FATR, cu 16%, fa
de nivelul martor, i cu 27% n raport cu OP. n OP primar
medicaia cu biopreparatul BP-Zn2 induce notabil nivelul FATR,
cu 30% (p<0,05), fa de lotul martor. De menionat c, n OP
secundar, biopreparatul folosit practic nu a influenat asupra
nivelului FATR, activitatea enzimei practic rmnnd staionar
n raport cu valorile nregistrate n OP. Pe fundalul medicaiei
cu biopreparatul BP-R, s-a nregistrat o uoar tendin de
reducere a enzimoactivitii n OP secundar cu 17% n raport
cu animalele crora li s-a modelat OP.
Totaliznd rezultatele obinute, s-a conchis c nivelul
fosfatazei alcaline termolabile - marcherului osteogenezei n serul
sangvin, att n OP primar ct i n cea secundar, pe parcursul
evoluiei scade important, cu excepia perioadei de 1,5 luni, n
OP secundar, i a perioadei de 3 luni, n OP primar, cnd s-a
Tabelul 2
Dinamica activitii fosfatazei acide tartratrezistente, n serul sangvin, la animalele cu osteoporoz primar i secundar i
sub influena biopreparatelor de origine algal cu coninut divers de Zn (nmol/s.l.)
Veridicitatea n comparaie cu martorul: * - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001.
Nr.3 (291), 2006

nregistrat o cretere statistic concludent a enzimoactivitii, ceea
ce este legat de caracterul fazic al proceselor de remodelare osoas,
realizate de unitile multicelulare de baz, alctuite din anumite
elemente celulare (osteoblaste, osteoclaste i al.) [4, 10, 11]. Pe
de alt parte, cercetrile efectuate denot creterea important a
nivelului funcional al FATR marcherului osteorezorbiei, att
n OP primar ct i OP secundar, n termenul de 1,5 luni de la
modelarea procesului patologic, iar la urmtorul termen de
cercetare 3 luni, se pstreaz tendina de cretere a fermentului
menionat, fapt care demonstreaz intensificarea proceselor de
resorbie osoas n aceste termene de cercetare.
Pe fundal de medicaie cu biopreparatele BP-Zn1, BPZn2, BP-R, s-a nregistrat o cretere n serul sangvin a nivelului
funcional al fosfatazei alcaline termolabile (marcherul
osteogenezei), n OP primar, la 1,5 i 6 luni de la debutul
procesului patologic, i n OP secundar, la 6 luni, fapt care ne
vorbete despre aciunea osteoregeneratoare a BP studiate,
superioritatea n acest caz revenindu-i biopreparatului BP-Zn1.
Aceasta s-ar putea realiza prin proprietatea BP, cu coninut sporit
de Zn, de a mri capacitatea funcional a osteoblastelor de a
produce matricea osoas prin activizarea pronunat a fosfatazei
alcaline osoase. S-a constatat, c Zn posed proprietatea de a
activiza aminoacil tARN sintetazele i de a stimula biosinteza
proteinelor la nivel translaional n celulele osoase [8]. Astfel,
n toate loturile experimentale, la medicaia cu BP testate, cea
mai redus enzimoactivitate a FATL s-a nregistrat n perioada
de 3 luni de la iniierea procesului patologic, n OP primar i
secundar, cu intensificarea ulterioar a nivelului funcional n
perioada de 6 luni, n OP primar, la medicaia cu BP-Zn1.
1.
2.
3.
prin diminuarea mai sugestiv a activitii FATR n stadiile

incipiente ale procesului patologic, n deosebi, n OP primar,
i prin intensificarea lor n stadiile tardive ale maladiei.
Cercetrile efectuate confirm perspectiva utilizrii
biopreparatelor de origine algal, cu coninut stabilit de
Zn, n calitate de remedii eficiente de corecie a dereglrilor
metabolice provocate de osteoporoz.
Bibliografie
1. Alexandersen P., Toussaint A., Christiansen C., Devogelaer J. P. et al.

Ipriflavone in the treatment of postmenopausal osteoporosis: a randomized
controlled trial. JAMA, 2001,v.285, 11, p. 1482-1488.
2. Delmas P. D., Hardy P., Garnero P., Dain M. Monitoring individual
Response to hormone replacement therapy with bone markers. Bone, 2000, v.
26, 6, p. 553-560.
3. Hochberg M. Preventing fractures in postmenopausal women with
osteoporosis: a review of recent controlled trials of antiresorptive agents. Drugs
Aging, 2000, . 7, p. 317-330.
4. Mundy G. R. Pathogenesis of osteoporosis and challenges for drug delivery.
Advanced Drug Delivery Reviews, 2000, v. 42, p. 165-173.
5. NJH Consensus Development Panel on Osteoporosis. Prevention,
diagnosis and therapy. JAMA, 2000, v. 285, p. 785-795.
6. Omi N., Ezawa I. The effect of ovariectomy on bone metabolism in rats.
Bone, 1995, v.17, 4, p. 163-168.
7. Rudic V., Gudumac V., Popovici M. Fotobiotehnologie - realizri noi n
biomedicin. Cuant, Chiinu, 1995, 195 p.
8. Yamaguchi M., Oishi H., Suketa Y. Zinc stimulation of bone protein
synthesis in tissue culture: Activation of aminoacyl-tRNA synthetase. Biochem.
Pharmacol., 1988, v. 37, p. 4007-4012.
9. . ., . . .
. , 1982, 356 .
10. M . ., . ., . . . I.
. . , 1999, 1, . 8-11.
11. M . ., .., . . . II. . . , 1999, 4, . 11-17.
12. . ., . . . : , ,
. . ..-, , , 2000, . 24.
Concluzii
Biopreparatele de origine algal, cu coninut sporit de Zn
legat organic, manifest proprieti osteoregeneratoare
pronunate prin faptul c stimuleaz efectiv activitatea
fosfatazei alcaline termolabile i diminueaz activitatea
fosfatazei acide tartratrezistente.
Studiul efectuat denot c biopreparatele de origine algal
cu coninut divers de Zn legat organic posed proprieti de
a stimula procesele de remodelare osoas, care se manifest
Veronica Sardari, cercettor tiinific

Laboratorul Biochimie
Tel.: 205136
"
Dereglrile clinico-metabolice n boala ulceroas la vrstnici i corijarea lor

N. Antonova
Catedra Medicin Intern nr. 6, USMF Nicolae Testemianu
Clinical and Metabolic Disorders and Their Correction in Elderly Patients with Ulcer Disease
In 38 aged patients was revealed the role of the metabolic disorders in the exacerbation of the ulcer disease. It was discovered that administration
of the Galavit in the complex therapy in elderly patients with ulcer disease stimulate the oxidation-reduction processes of the blood cells, helps
to improve the metabolic provision of the functional activity of erythrocytes, which resulting in favorable run of the disease and normalization
of functional and laboratory signs. Pronounced immunity correction and anti-oxidant action of the Galavit, its good tolerance and safety for
patients are the one of the reason for wide administration in aged patients suffering of the relapse of the ulcer disease.
Key words: ulcer disease, elderly patients, Helicobacter pylori, Galavit
-
38 . ,
- , , . - , , .
: , , elicobacter pylori, Galavit
Introducere
Boala ulceroas a stomacului i a duodenului ocup un
loc substanial n structura bolilor somatice la persoanele
vrstnice i are un aport n paleta polimorbiditii vrstnice,
dereglarea calitii vieii i cauzele letalitii vrstnicilor.
Conform datelor bibliografice, simptomatica afeciunilor
ulceroase ale stomacului sau ale duodenului este observat la
40% dintre brbai i 20% dintre femei n vrst [9, 11].
Afeciunile ulceroase a zonei gastroduodenale, la
persoanele vrstnice, decurg frecvent atipic, se apreciaz dificil,
deseori se diagnosticheaz la dezvoltarea complicaiilor, n
rezultatul crora scade eficacitatea asistenei medicale sau ea
devine tardiv [1, 3, 4, 7].
Asistena raional a bolnavului vrstnic cu boal ulceroas
are un ir de particulariti (patofiziologice, clinice, psihologice,
sociale), ceea ce necesit un abord specific, nestandard n luarea
deciziilor. Anume prin aceasta se argumenteaz dificultile
reale, aprute inevitabil n practica medicului-curant care
trateaz pacieni de vrst avansat.
n patogenia afeciunilor ulceroase a zonei gastroduodenale,
la persoanele vrstnice, o importan mare o au factorii care
contribuie la stabilirea capacitilor protectorii ale mucoasei zonei
gastroduodenale. Valoarea acestor factori (n primul rnd, a
modificrilor aterosclerotice ale vaselor stomacului, care
diminueaz trofica mucoasei lui) devine ndeosebi important n
acele cazuri, cnd maladia apare fr prezena Helicobacter pylori
(Hp). Afeciunile ulceroase ale zonei gastroduodenale la aceti
pacieni se dezvolt frecvent pe fundalul hipertensiunii arteriale,
cardiopatiei ischemice, aterosclerozei obliterante a vaselor
membrelor inferioare, diabetului zaharat, bolilor cronice
nespecifice pulmonare i al altor maladii, care contribuie la
dereglarea microcirculaiei n mucoasa gastric [1, 2, 5, 6].
Unul dintre cele mai frecvente motive de adresare a
vrstnicilor, cu boal ulceroas, dup asistena medical este
acutizarea maladiei; cauza mai frecvent a creia const n:

prezena Hp, n dereglri n homeostaza imun, n schimbri n
sistemul oxidrii peroxidice a lipidelor (OPL) - activitatea
antioxidant (AAO) etc.
Acutizarea bolii ulceroase deregleaz calitatea vieii
bolnavului vrstnic, provoac decompensarea patologiei
asociate, conduce la dezvoltarea complicaiilor severe, care
necesit spitalizarea bolnavilor n secia Terapie Intensiv. De
aceea o importan major n cura bolnavilor cu boal ulceroas
este atribuit diagnosticului precoce al acutizrii urmat de o
terapie adecvat a dereglrilor depistate [8, 10, 12].
Scopul investigaiei aprecierea rolului dereglrilor
metabolice n dezvoltarea acutizrilor bolii ulceroase (BU) la
vrstnici i elaborarea msurilor pentru corijarea lor.
Materiale i metode
Au fost investigai 38 de bolnavi cu afeciuni ulceroase ale
zonei gastroduodenale, cu o vrst cuprins ntre 63 i 75 de ani,
vrsta medie fiind de 65,5 1,3 ani. Pentru confirmarea
diagnosticului a fost efectuat EGDS cu biopsia intit a mucoasei
duodenale i a stomacului, cu o ulterioar examinare histologic
a materialului, inclusiv histochimic. Prezena infeciei Hp a fost
atestat prin dou metode (testul ureazic rapid i testul citologic).
n funcie de caracterul curei administrate, bolnavii au fost divizai
n 2 loturi: pacienilor primului lot (n=20), pe fundalul terapiei
antiulceroase, li se administra Galavit. Al doilea lot l-au constituit
18 persoane care au fost supuse terapiei triple. Loturile bolnavilor
investigai au fost identice dup sex i dup vrst, dup gravitatea
evoluiei maladiei.
Rezultate i discuii
Din numrul bolnavilor investigai, la 18 (47,4%) a fost
depistat ulcerul gastric, la restul, 20 (52,6%) de pacieni ulcerul
#
Nr.3 (291), 2006

Rezultatele investigaiei ntreprinse au artat c la pacienii,
se observau dereglri pronunate ale componenei lipidice a
sngelui. Aadar, nivelul trigliceridelor era crescut cu 23,5%, al
-lipoproteidelor - cu 27,4%, componena general a lipidelor
cu 31,4%, lipoproteidele cu densitate joas (LDL) cu 29,8%,
n acelai timp, lipoproteidele cu densitate nalt (HDL) erau
reduse cu 33,1%. n afar de hiperlipidemie, un alt mecanism
patogenic de leziune i de dereglare a funcionalitii structurilor
celulare ale mucoasei tractului gastrointestinal, endoteliului
vaselor i miocardului este acumularea produilor intermediari
activ ai oxigenului i compuilor peroxidici. Ultimii provoac
creterea cantitii de LDL oxidate, ceea ce duce la dereglarea
integritii endoteliului vascular i la dezvoltarea ischemiei
indolore. Diminuarea nivelului LDL oxidate, din contra,
determin reaciile de regenerare a funciei endoteliului i
micorarea ischemiei. Un rol de baz n protecia endoteliului
vascular i n prentmpinarea ischemiei l are HDL, care
mpiedic aciunea distructiv a HDL oxidate asupra endoteliului
i ndeplinete funcia de protecie antioxidant.
Rezultatele cercetrii efectuate au permis de a stabili c,
pn la debutul tratamentului, la pacienii investigai se observa
un dezechilibru pronunat al indicilor sistemului de oxidareantioxidare, care se exprima prin creterea evident a dialdehidei
malonice, conjugailor dienici, peroxidelor lipidice intermediare
i tardive, n timp ce superoxiddismutaza, ceruloplasmina i
catalaza erau sczute n medie cu 40-50% n comparaie cu
indicii la persoanele sntoase.
Cercetrile efectuate au demonstrat c la persoanele
vrstnice cu ulcer gastroduodenal exist schimbri pronunate n
statutul celular imun i umoral, mai grave dect la persoanele
tinere i de vrst matur. Abaterile imunologice se caracterizeaz
prin diminuarea cantitii generale a T-limfocitelor. Se determina
reducerea sintezei IgM i IgG: 1,30 0,02 i 8,24 0,3g/l
corespunztor, pe cnd la pacienii de vrst medie i tineri aceti
parametri constituiau 1,62 0,02 i 9,54 0,3g/l corespunztor,
p<0,001.
Pentru corijarea dereglrilor metabolice i imunologice
depistate n BU la bolnavii vrstnici, am administrat Galavit,
cte 100 mg i/m, de 2 ori pe zi, n decurs de 10 zile.
Includerea Galavit -ului n tratamentul complex a contribuit
la dispariia semnelor clinice ale maladiei ctre a 6-7-a zi de
tratament, media duratei de jugulare a durerilor, dup metoda
Witney-Mann, este de 10,5 0,1 zile, p<0,001, n lotul de control
16,0 0,5 zile. Analiza rezultatelor tratamentului a artat c, la
pacienii la care se administra Galavit, cu 4-5 zile mai devreme,
n raport cu lotul de control, s-a observat diminuarea pn la
dispariia slbiciunii, mbuntirea poftei de mncare i
normalizarea somnului. Pe fundalul administrrii Galavit-ului, la
a 9-10-a zi dispreau greurile, pirozisul i voma; n lotul de
control, sindromul dispeptic disprea cu 4-5 zile mai trziu. Datele
obinute demonstreaz c, la pacienii din lotul de baz, terapia a
fost mai efectiv dect n lotul de control, fapt care se explic
prin jugularea precoce a sindromului algic i a celui dispeptic.
Media duratei de cicatrizare a ulceraiilor, la bolnavii tratai
cu Galavit, constituie 20,5 0,2 zile, p<0,001. n lotul de control,
la a 21-a zi de la nceputul tratamentului, cicatrizarea ulcerelor
s-a stabilit la 11 din 18 pacieni, ceea ce constituie 61,1% din
cazuri. Durata medie a procesului de cicatrizare n lotul II a fost
de 26,5 1,5 zile.
duodenal. Dimensiunile defectului ulceros la bolnavii investigai

variau de la 0,6 pn la 1,9 cm, dimensiunea medie a constituit
1,24 0,1. La inspecia vizual a mucoasei gastrice i duodenale,
efectuat la toi bolnavii, mai frecvent se depista defectul ulceros
solitar (la 35-92%) din cazuri. Este necesar de subliniat c, la
bolnavii investigai de ctre noi, longevitatea anamneziei de ulcer
a variat: au fost bolnavi cu maladia primar depistat i bolnavi
cu anamnez ndelungat peste 40 de ani. La aprecierea Hp,
la bolnavii investigai, s-a observat c afeciunile ulceroase au
fost asociate cu Hp n majoritatea cazurilor.
Conform investigaiei realizate, la 73,6% dintre bolnavi
se depista boala ischemic a cordului i ateroscleroz, la 63,3%
dintre pacieni hipertensiune arterial, la 23,6% - maladii
cronice pulmonare nespecifice, la 10,5% diabet zaharat.
Rezultatele investigaiei au demonstrat c manifestrile
clinice ale perioadei acute, la 24 (63,1%) din bolnavi cu anamnez
ndelungat, decurgeau cu varianta preponderent algic.
n tabloul clinic al maladiei acestui grup de bolnavi,
sindromul algic a fost prevalent, dar se deosebea printr-un ir de
particulariti. n perioada precoce a maladiei durerea purta un
caracter nespecific pentru boala ulceroas (lipsea localizarea
concret, ritmul, legtura cu alimentaia, manifestare atenuat),
ei nu ntotdeauna puteau s o caracterizeze cert, apreciind-o drept
un disconfort. Doar dup zile sau sptmni de evoluie, durerile
de intensitate diferit se concentrau n regiunea epigastric i
cptau un ritm specific (anumit). La o parte din bolnavi s-a
observat un polimorfism al sindromului dolor (concomitent,
durerile se localizau n regiunea epigastric, retrosternal, n
regiunea cordului, n hipocondrul drept sau stng etc.).
Sindromul algic a fost exprimat slab sau moderat.
Atenuarea senzaiilor dureroase, probabil, se explic nu numai
prin diminuarea reactivitii generale a organismului n senilitate,
dar, probabil, i prin diferite procese care au loc n stomac
(dereglri atrofice profunde ale tuturor elementelor structurale
ale peretelui organului, inclusiv aparatul receptor, la fel, i
diminuarea tonusului i motoricii, aciunii acido-peptice).
La majoritatea pacienilor (79,9%), durerile se caracterizau
prin lipsa ritmului i asocierii certe cu timpul meselor, cu caracterul
alimentelor, erau sezoniere. Dup caracter, predominau durerile
surde i scitoare. Sindromul algic era nsoit de dereglri
dispeptice pronunate, n pofida faptului c ultimele se ntlneau
aproximativ cu aceeai frecven, ca i la pacienii de vrsta medie.
Manifestrile dispeptice, n comparaie cu durata sindromului algic
care era scurt, erau mai pronunate i deseori provocau disconfort,
chiar i dup dispariia sindromului dureros.
Varianta mixt (sindrom algic n combinaie cu dereglri
dispeptice) s-a ntlnit la 6 (15,8%) pacieni. Ea se caracteriza
prin evoluia clasic a bolii ulceroase, diagnosticul creia nu a
prezentat mari dificulti. Simptomele clinice se instalau n
succesiune diferit: la unii pacieni iniial apreau dureri i
manifestri dispeptice, la un numr mai mic de pacieni la
dispepsia gastric se ataa durerea.
Varianta latent (asimptomatic) s-a stabilit la 3 (7,8%)
pacieni. Ulcerele au fost depistate n cadrul investigaiilor
profilactice sau dup apariia complicaiilor.
Varianta dispeptic s-a determinat n 5 (13,2%) cazuri. n
tabloul clinic predominau semnele dispepsiei gastrice, eructaia
aerului, greuri, scderea poftei de mncare, pirozis, senzaie
de greutate i distensie n abdomen.
$
Dinamica indicilor de asigurare metabolic a eritrocitelor
depinde de tratamentul prescris. La bolnavii lotului de control, pe
fundalul terapiei tradiionale, la finele sptmnii a 4-a de tratament,
concentraia lactatului scade veridic de la 5,77 0,3 la 5,01 0,4
mcmol/ml (cu 13,2%, p<0,05). Concomitent, la bolnavii acestui
lot, nu s-au observat diferene statistic veridice dintre indicii
concentraiei acidului piruvic pn i dup tratament, ceea ce,
probabil, indic suprimarea glicolizei, n pofida terapiei cu preparate
tradiionale. Pe lng aceasta, pe fundalul terapiei tradiionale nu
au survenit modificri substaniale i veridice ale activitii glucoza6-fosfatdehidrogenazei (G-6-FDG). La bolnavii care au administrat
n tratamentul complex Galavit, are loc o majorare statistic veridic
a concentraiei n eritrocite a acidului piruvic (cu 63,2%, p<0,05),
pe fundalul scderii nivelului lactatului de la 5,82 0,5 la 4,80
0,3 mcmol/ml (cu 17,5%, p>0,05). Modificrile descrise, permit
de a conchide c Galavitul nu corejeaz procesele glicolitice n
eritrocite. Este necesar de a atrage atenia asupra caracterului divers
al aciunii schemelor de tratament cercetate asupra reaciilor de
oxidare-reducere G-6-FDG. Astfel, pe fundalul terapiei tradiionale,
nu se observ dinamic veridic a activitii fermentului etapei
iniiale CPF, deci terapia tradiional, conform opiunii noastre,
practic nu modific metabolismul energetic. Lotul de bolnavilor,
care au folosit Galavit, se constat majorarea substanial, statistic
veridic, a activitii G-6-FDG de la 4,23 0,7 la 5,48 0,4 (cu
29,5%, p<0,05). Acest fapt permite de a considera c Galavit -ul
stimuleaz procesele de oxidare-reducere n celulele sngelui; ceea
ce, la rndul su, contribuie la ameliorarea funciilor eritrocitelor.
Aciunea diverselor scheme de terapie, n asigurarea
metabolic a funciei leucocitelor, o putem prezenta astfel: la
finele tratamentului este evident majorarea statistic veridic
(p<0,05) a activitii citocromoxidelor (CCO) serului sanguin,
ceea ce nu se observ din partea leucocitelor. Aceste modificri
metabolice arat, n prim rnd, o majorare a activitii proceselor
metabolice aerobe; deci, are loc o ameliorare a asigurrii
energetice a funciei antibacteriene a sngelui sub aciunea
tratamentului fcut. Totui, este necesar de menionat c
schimbri mai pronunate a aciunii fermentului cu 30% - sunt
observate la bolnavii care au administrat, de rnd cu tratamentul
tradiional, i Galavit. Formarea hiperfermentemiei anume n
ser este, probabil, asociat cu majorarea permeabilitii
membranale a leucocitelor i eliberrii intense a CCO n ser.
Analiznd dinamica activitii G-6-FDG, se cere menionat
faptul c, pe fundalul terapiei tradiionale, nu se pun n eviden
modificri veridice ale activitii acestui ferment nici n leucocite,
nici n serul sangvin, ceea ce indic meninerea activitii reduse
a reaciilor de oxidare-reducere, contrar terapiei administrate.
n lotul de bolnavi care au luat Galavit, se nregistreaz o
majorare statistic veridic a activitii G-6-FDG n leucocite (cu
22,2%) i serul sangvin (cu 28,1%), ceea ce demonstreaz
activarea reaciei CPF. Lund n consideraie aciunea de corijare
a preparatului Galavit n activitatea CCO, putem conchide c
terapia tripl - cu ntrebuinarea preparatului Galavit - amelioreaz
potenialul energetic al proceselor de schimb n leucocite, datorit
cruia se activizeaz funcia fagocitar a sngelui.
Analiznd legtura dintre metoda de tratament i activitatea
mielopiroxidazei (MPO), se observ c la bolnavii tratai cu
Galavit fermentul n cauz se conine n cantiti mai mari n
leucocite (p<0,05). Paralel cu aceasta, se menioneaz tendina
spre majorarea activitii MPO n serul sangvin. Aceste

modificri metabolice demonstreaz c, sub aciunea Galavitului, la bolnavii cu boala ulceroas se stimuleaz activitatea
mieloperoxidazic a sistemului antibacterian al sngelui. Absena
dinamicii veridice a activitii MPO, n lotul de bolnavi care au
fcut terapie tradiional, probabil, denot activitatea sczut a
funciei antibacteriene a sngelui.
Analiznd aciunea diferitelor scheme de tratament asupra
activitii superoxiddismutazei (SOD), este necesar de menionat
c, n lotul de bolnavi care au administrat tratament tradiional,
se atest o scdere statistic veridic a activitii acestui ferment,
la finele perioadei de spitalizare (p<0,05). Lund n consideraie
absena aciunii de corijare a terapiei tradiionale asupra altor
parametri investigai ai metabolismului eritrocitelor, putem
conchide c, n condiiile de prelungire a hipoxiei, la aceti
bolnavi persist scderea activitii sistemului antioxidant, ceea
ce indic o stabilire considerabil a mecanismelor de compensare
a sistemului antioxidant al sngelui.
Un alt tip de influen asupra strii sistemului antioxidant,
atestat n administrarea Galavit-ului, se manifest prin majorarea
statistic veridic a activitii SOD la finele sptmnilor 3 - 4
de tratament (cu 27,9%, p<0,05). Pe fundalul aciunii corijante
a acestei scheme curative asupra proceselor metabolice n
eritrocite i starea membranelor celulare, aceasta deviere, dup
prerea noastr, reflect activitatea sistemului antioxidant al
sngelui n condiiile micorrii hipoxiei.
Astfel, analiza rezultatelor studiului ne permite s afirmm,
c terapia tradiional nu conduce la corijarea indicilor
metabolismului eritrocitelor, pe cnd administrarea Galavit-ului
amelioreaz funciile eritrocitelor, micornd hipoxia.
S-a stabilit c terapia cu includerea Galavit -ului, amelioreaz
considerabil indicii de schimb lipidic. Astfel, coninutul general al
lipidelor s-a redus cu 27,4%, al B-lipoproteidelor cu 25%, al
trigliceridelor - cu 28,8%; n lotul II cu 2,1%, 6,9% i 11,1%
respectiv. Nivelul LDL, la pacienii lotului de baz, s-a micorat de
la 988 mg% la 793 mg% (cu 20%; p<0,001), nivelul HDL a crescut
de la 40,2 mg% la 60 mg% (cu 30%; p<0,001); la bolnavii lotului
II indicii analizai practic nu s-au modificat.
Monitoringul indicilor imunologici, la pacienii investigai,
a artat c, la bolnavii care au administrat Galavit, s-au ameliorat
indicii imunitii celulare: astfel, T-limfocitele s-au majorat de la
54,20,5% la 65,10,2%, p<0,001; T-helperi/inductori (CD4) de la 26,40,2% la 39,10,2%, p<0,001; limfocitele T-citotoxice
(CD8) au crescut de la 19,10,4% la 26,50,3%, p<0,001; Blimfocitele de la 12,10,2% la 19,10,2%, p<0,001.
n procesul de tratament al pacienilor care au luat Galavit
se evideniau ameliorri ale indicilor imunitii umorale. Astfel,
concentraia IgG n snge s-a micorat cu 40,5%; IgM cu
28,1%, n lotul martor cu 13,3% i 10,4%, respectiv.
n baza celor expuse, concluzionm: din schemele
investigate de tratament, doar cura care a inclus Galavit -ul duce
la o ameliorare statistic veridic a asigurrii metabolice a
proceselor de fagocitoz i de imunogenez, ceea ce coreleaz
cu dinamica strii clinice a bolnavilor.
1.
%
Concluzii
Administrarea Galavit-ului stimuleaz procesele de
oxidare-reducere n celulele sangvine, contribuie la
Nr.3 (291), 2006
2.
3.
ameliorarea asigurrii metabolice a activitii funcionale

a eritrocitelor, avnd n consecin efecte clinice benigne.
Eficacitatea clinic nalt a Galavit -ului permite includerea
acestuia n programul de tratament complex n acutizarea
maladiei ulceroase a stomacului i/sau a duodenului.
Galavitul sporete esenial efectul curativ n afeciunile
gastroduodenale. Administrarea acestui preparat reduce
evident termenele de regresare a semnelor clinice ale maladiei,
normalizeaz indicii funcionali i de laborator caracteristici
pentru boala ulceroas gastric, gastroduodenal.
6. p . ., . ., . . -p
p p p p
p p p pp,
, p. 2, 2003.
7. Pilotto A., Malfertheiner P. Review article: an approach to Helicobacter pylori
infection in the elderly. Aliment Pharmacol Ther. 2002, apr; 16(4):683-91.
8. Borum M. L. Peptic-ulcer disease in the elderly. Clin. Geriatr. Med., 1999,
aug; 157-71.
9. Linder J. D., Wilcox C. M. Acid peptic disease in the elderly. Gastroenterol
Clin. North. Am., 2001, jun; 30(2):363-76.
10. Watanabe T., Chiba T. Clinical features of peptic ulcer disease in the
elderly. Nippon Rinsho, 2002, aug; 60(8):1499-503.
11. Seinela L., Ahvenainen J. Peptic ulcer in the very old patients. Gerontology,
2000, sep-oct, 46(5):271-5.
12. Greenwald D. A. Aging, the gastrointestinal tract, and risk of acid-related
disease. Am. J. Med., 2004, sep, 6;117, suppl 5A: 8S-13S.
Bibliografie
1. Pilotto A. Helicobacter pylori - associated peptic ulcer disease in older
patients: current management strategies. Drugs Aging. 2001; 18(7):487-94.
2. Pfaffenbach B., Orth K. H., Langer M. et al. Peptic ulcer in the elderly
endoscopy in suspected ulcer. Therapy always includes proton pump inhibitor.
Med., 2000, jun 15, 142(24):28-32.
3. McFadden D. W., Zinner M. J. Gastroduodenal disease in the elderly
patient. Surg. Clin. North. Am., 1994 feb; 74(1):113-26.
4. Greenwald D. A. Aging, the gastrointestinal tract, and risk of acid-related
disease. Am. J. Med., 2004, sep 6, 117, suppl. 5A:8S-13S.
5. Tsuji S. Prevention and treatment of gastro-duodenal ulcers in elderlyfrom
theory-based toward evidence-based. Nippon Rinsho., 2002 Aug; 60(8):1551-8.
Natalia Antonova, doctorand

Catedra Medicina Intern nr.6
Chiinu, str. Pukin, 51
Tel.: 227773
--

.
, . . .
Psychotherapy of Anxiety and Obsessive-Compulsive Disorders in Childhood and Adolescents
The article presents data regarding different variants of psychotherapy and their effectiveness in treating anxiety and obsessive-compulsive
disorders in children and adolescents. There were 25 subjects between 5-18 years old who had undergone individual, collective, and family
variants of psychoanalysis. The study shows that individual psychotherapy has an effect on 51.1% patients, but that family psychotherapy and
individual psychotherapy combined have effect on 86.8% patients. The best result is achieved by the combination of individual, family, and
collective psychotherapies, as proven by the statistical data in 16.8 4.3 months after treatment.
Key words: anxiety, psychotherapy
Psihoterapia tulburrilor anxios fobice, obsesivo convulsive la copii i adolesceni
Articolul prezint efectul utilizrii psihoterapiei n tratamentul tulburrilor anxios fobice i obsesivo convulsive la copii i adolesceni. Au
fost examinai 25 de bolnavi cu vrsta cuprins ntre 5 -18 ani, care au primit psihoterapie individual, colectiv, familial. Rezultate: efectul pozitiv
a fost stabilit n aplicarea psihoterapiei individuale n 51,1% din cazuri, combinaia psihoterapiei individuale i familiale n 86,8% cazuri, efectul
combinaiei psihoterapiei individuale, colective i familiale era pozitiv n toate cazurile (conform datelor statistice n catamneza 16,8 4,3 luni).
Cuvinte - cheie: fobie, psihoterapia

- . , 5-10% , 2%
[1].
(60% )
, , , [2, 3]. ( 20%)
&
( , ). ,

[4].
, . ,
, .
.

( ) . ;

65,4% ,
86,4% (=59,02 <0,001). : - 51,1% , 86,8%, , -
(X=15,99 P<0,001).
, .

, .

: ,
-, -. ,
, (
, ) ,

.
. . (1982),
: , , .
,
, . . . [5].

,
. , , ,
52% , 20% , 40% -
.
(52%) (36%) .

32% . , .
, , , , ,
, 8 , , ,
, , ,

25 ,
2001-2004 . : -
13 (52%), 7 (28%),
5 (20%). 5
18 ( 10,8 0,26),
20 (80%), 5 (20%).
: () - 10 (40%); ()
7 (28%);
- 8
(32%). , . : 7 (38,9%),
8 (44,4%),
, 3 (16,7%).
1 - 1,5
3 - 6
- 1-2 , - 1
, - 2-3 .
- , 11-17 9 10 -15 6 .
2 7 , 3 3
. 10 .

6 , 1 , 2 . -- - 2 , 1 , 1 , 1 , 1 .
( 16,8 4,3 )
t , <0,05.
'
Nr.3 (291), 2006

; , 14 , (
) , ; , 10 ,
( ) - . . , ,
.

, , (48%),
(16%),
(12%). , , , , 7 , , , . :
, ,
, . , , , ;
, , . , ,
, .
, , . , - .
, (32%), (36%). , ,
, ,
. ,
, , ,
.
, , 15- , , ,
,
. - ,
-
. , . ,
, .

, , ,
, . , ,
. , ,

, , , .
, .

,
,
. , . . 45-50
10 , , .

:
,
, . . 5-8

. (M.
Klein., D.Levy, J.Allan), . ,
, .
. , .
,
(44%), , - (72%). ( )
: , , .;
. .
: - ,
- , - , , , - , , ,
: , , .
[7]. , , ,
. , , , .

, .

, , , , . !
. : , ,
,
,
,
- . . . .
: , , ,
.
, .
, .
, (
.) ( ).

,
. : ?

- ( ) , , ,
,
. - , , , , , .
,
, , .
:
, , ,
?, , , , , . , ,

.
:
:
, .. ,
, .., , ,
...
: - , , : - , , - , . : ,
, -
. ,
.
, , ,
.
. : .
. , ,
, .
1.
2.
3.

.

.
,

, , , , .
, ,

,
.
1. Twenge J. M. The age of anxiety? Birth cohort change in axiety and

neuroticism, 1952-1993. J. Pers. Psychol., 2000; 79 (6): 1007-21.
2. Laederach Hofmann K., Zundel-Funk A. M., and colleagues. Physical
and psychological status of 60-70-year-old citizens of Bernwith neurotic
symptoms in childhood a study over more than 50 years (Emmental cohort).
Prax Kinderpsychol. Kinderpsychiatr., 1999; 48 (10): 751-77.
3. Dabkowska M. Kliniki Psichiatrii A. M., W. Bydgoszczy. Social phobia
in children and adolescents. Psychiatr. Pol., 2004; 38 (4): 589-602.
4. Blanz B., Klinik fur Kinder- und Jugendpsychiatrie. Anxiety disorders
in children and adolescents. MMW. Fortschr. Med., 2004; 146 (12): 28, 30-3.
5. . . . . - , 1990.
6. . . . . -
, 1982.
7. . . . . . . 2- .
. : , 1995.
8. . . . . .: . . ,
. . . .: -, .: , 2000, . 7-17.
Tatiana Leaoc, doctorand

Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical
Tel.: 079729964
E-mail: le_tatiana@inbox.ru
!
Nr.3 (291), 2006
Microlaringoscopia i microlaringochirurgia n afeciunile laringiene

Vl. Popa,V. Osman, E. Gariuc
Catedra Otorinolaringologie, USMF Nicolae Testemianu
Microlaryngoscopy and Microlaryngosurgery in Laryngeal Diseases
The authors performed an investigation of 452 cases which were examined and treated through suspension laryngoscopy under general
anesthesia. The results of the research on the pathological processes in the larynx revealed a large number of diseases, some of which were
considered precancerous. It was determined that the laryngeal polyp among laryngeal deseasis was situated on the first place of the patients
examined and treated for laryngeal pathology the largest group, 40.9%, were found to have a laryngeal polyp. The next largest group (9.7%)
suffered from white chronic hyperplastic laryngitis (9.7%), and the third largest grouop from red chronic hyperplastic laryngitis. As a result, it
was established that tumor ablation or biopsy performed by indirect laryngoscopy under local anesthesia is now antiquated and should not be
used due to unfavourable consequences related to the phonatory function of the larynx. Modern suspension laryngoscopy under general anesthesia
proved to be an adequate technique to reveal laryngeal pathologies.
Key words: larynx, microlaryngoscopy, microlaryngosurgery

452 , . ,
, . ,
, 40,9%; - 9,7%; . ( )
, .
.
: , ,
Actualitatea studiului
Laringele prezint un organ cu funcii bine determinate. Una
din cele mai importante este formarea i exercitarea vocii. Afectarea
acestui organ duce la invaliditatea persoanelor, n activitatea crora
un rol principal l are laringele. Bolile virale, rceala, factorii nocivi
cronici (tabagismul, alcoolismul, praful i altele) sunt cauzele
principale n etiopatogenia afeciunilor laringiene. Laringitele acute
i cronice, precum i procesele tumorale ale laringelui, se plaseaz
printre primele n bolile aparatului aero-digestiv superior. n pofida
acestui fapt, diagnosticarea timpurie a maladiilor laringiene rmne
o sarcin principal i actual a medicinii contemporane. De
asemenea, nu-s bine determinate formele de laringite. Exist mai
multe clasificri ale laringitelor:
1. Ph. Dyonckere (1984) clasific laringitele cronice astfel:
Clasificare histologic
Laringitele cronice localizate:
Hiperplazia benzilor ventriculare. Pentru aceast form

de laringit cronic este caracteristic afectarea corionului
submucos cu implicarea n proces i a formaiunilor
glandulare, constituind n aa mod o veritabil hiperplazie
glandulo-chistic primar.
Hiperplazia de natur fibro-muscular.
Laringit pahidermic cheratinizat.
Inversaia ventricular. Aceasta nseamn invaginaia n

forma unui deget de mnu a mucoasei ventriculare;
histologic este comparabil cu o cordit polipoid.
Laringitele cronice difuze sunt divizate n 2 grupuri:
Laringitele cronice catarale. Caracteristic pentru aceast

form de laringit cronic este hiperemia plicelor vocale.
Laringite pseudomixomatoase (Edemul Reinke, cordit

polipoid). Un edem translucid, gelatiniform, care este n
centrul acoperiului superficial al lamela propria pe parcursul
ntregii poriuni a prii membranoase a ambelor plice vocale
2. Leziunile precanceroase de laringe, Lepage le
clasific n trei stadii:
Stadiul I - hiperplazia epitelial cu sau fr cheratoz.
Stadiu II - hiperplazia epitelial cu sau fr cheratoz i
atipii celulare
Stadiu III - carcinom in situ.
3. Dup procentul de malignizare:
Datele din bibliografia mondial de specialitate, despre
frecvena malignizrii proceselor cronice patologice din laringe,
sunt prezentate n tab. 1 i 2.
Tabelul 2
Tabelul 1
Leziuni generalizate
Leziuni localizate
Tabelul 3
Repartizarea bolnavilor dup entitile nozologice
Aadar, rmn i astzi actuale att problemele diagnosticului, clasificrii, ct i tratamentul afeciunilor laringelui, fapt
ce ne-a impus s efectum acest studiu.
Scopul lucrrii a fost de a stabili ct mai timpuriu diagnosticul
de afeciuni ale laringelui folosind tehnica contemporan.
3.
4.
Material i metode
n acest scop s-a folosit n ultimii ani laringoscopul de tip KarlStorz i microscopul; laringoscopia direct n suspensie, sub anestezie
general a fost utilizat la 452 de bolnavi (tab. 3). Au fost analizate
rezultatele utilizrii tehnicii moderne timp de mai muli ani n diverse
patologii laringiene. Toi bolnavii au fost examinai prealabil prin
laringoscopia indirect, apoi prin laringoscopia direct n suspensie;
majoritatea bolnavilor a fost examinai radiologic. La unii bolnavi a
fost folosit i RMN. Dup nlturarea procesului patologic din
laringe, materialul colectat a fost supus examenului histologic.
Rezultatele studiului i discuii: Au fost analizate mai
mult de 19 entiti nozologice laringiene.
Rezultatele studiului asupra proceselor patologice din laringe,
referitor la formele de entiti nozologice, a evideniat c n laringe
se ntlnete un numr mare de afeciuni, unele din ele considernduse precancer (tabelul 3). Din datele prezentate n tabelul 3 se vede
c primul loc l ocup polipul laringian 185 de cazuri sau 40,9%;
pe locul doi se situeaz laringita cronic hiperplazic alb - 44 de
cazuri sau 9,7%. Papilomatoza laringelui ocup locul trei i constituie
35 de cazuri (7,7%). Laringita cronic hiperplazic roie s-a stabilit
n 28 din cazuri (6,2%). Aproximativ aceeai inciden au laringitele
cronice localizate i cele difuze alctuind 12 (2,6%) i 13
cazuri(2,9%), respectiv i carcinomul laringian care constituie 2%.
1.
2.
5.
6.
7.
Una din cauzele diagnosticrii cancerului de laringe n

stadii avansate este ndreptarea tardiv a bolnavilor cu
afeciuni laringiene la otorinolaringolog, n special n
centrele universitare.
Bolnavii care sufer de o laringit cronic i care nu
cedeaz sub tratamentul tradiional, iar rgueala se
menine mai mult de 2 sptmni, de regul, trebuie s fie
consultai n clinicile ORL universitare.
Brbaii fumtori, mai ales cu vrsta de dup 50 de ani,
constituie grupul de risc n instalarea laringitelor cronice
i a consecinele lor.
Ablaia formaiunilor tumorale sau efectuarea biopsiei prin
laringoscopia indirect sub anestezie local, n prezent este
depit i nu poate fi utilizat, deoarece genereaz consecine
nedorite n ceea ce privete funcia fonatorie a laringelui.
Unele simptome subiective cum ar fi: senzaia de durere n
gt, uscciune, tuse, miros fetid din gur, senzaie de prezena
a unui corp strin n gur sunt semne clinice care pot nsoi
nu numai o faringit sau o tonsilit, dar i o laringit, fapt
care trebuie sa-l cunoasc fiecare medic i s efectueze n
mod obligatoriu la aceti bolnavi i laringoscopia.
Bibliografie
1. Dejonckere Ph., Estienne F., Barbaix M. T. Prcis de pathologic et de

thrapeutique de la voix. Editions Universitaires. J. P Delarge, Paris, 1980.
2. Dejonckere Ph. Microchirurgie des laryngites chroniques. La microchirurgie
en O.R.L., indications et techniques. Ediia Publiturism. Bucureti,1984, p. 18.
3. Clrau R., Ttulescu D. Laserul cu CO2 n microchirurgia laringian.
Editura Militar. Bucureti, 2003.
4. Lucrrile congresului XXX-lea naional ORL. Craiova, 18-21 septembrie 2002.
5. Lucrrile conferinei naionale ORL. Bucureti, 1-3 iunie 2005.
6. Kleinsasser O. Mikrolaryngoskopie und endolaryngeale mikrochirurgie
Technik und typische Befunde. Stuttgart New York: Schattauer, 1991.
7. Clrau R., Ataman T., Zainea V. Manual de patologie otolaringologic
i chirurgie cervicofacial. Bucureti, 2000, 274 p.
8. Constantin I. Foniatrie clinic. Bucureti, 2001, p. 250 251.
Concluzii
Analiza activitii n domeniul diagnosticului i tratamentului microchirurgical al afeciunilor laringelui prin metoda
laringoscopiei directe n suspensie i sub anestezie general
demonstreaz c numrul de bolnavi nu corespunde
nivelului de morbiditate prin afeciuni laringiene.
Bolnavii cu patologie laringian se rein n teritoriu i nu sunt
internai la timp n clinicile ORL din centrele universitare,
unde sunt specialiti pregtii pentru a efectua acest lucru, cu
o tehnic corespunztoare cerinelor contemporane.
Elvira Gariuc, asistent

Catedra Otorinolaringologie
Chiinu, str. N. Testemianu, 29
Tel.: 729170, 205502
E-mail: garuk55@hotmail.com
Recepionat 29. 03. 2006
!!
Nr.3 (291), 2006
Eficacitatea hemostatic a TachoComb-ului n leziunile ficatului

E. Beschieru, Gh. Ghidirim, B. Topor, E. Onea, V. Gheorghi, V. Gudumac, A. Cerbadji
Clinica Chirurgie Nr.1 N. Anestiadi
Catedra Chirurgie Operatorie i Anatomie Topografic
Catedra Histologie, Citologie i Embriologie
Laboratorul Biochimie, USMF Nicolae Testemianu
Haemostatic Efficacy of TachoComb in Liver Injuries
On 33 Chinchilla rabbits have been done liver injuries which were differently by character and localization, and were studied the haemostatic
efficacy of TachoComb in condition of healthy tissues, pathologic changed hepatic parenchyma and also in conditions of peritonitis, provoced of
intestinal content. Our results displayed good haemostatic efficacy of TachoComb as in condition of healthy tissues, as in pathologic changed hepatic
parenchyma and in conditions of peritonitis, provoced of intestinal content. In the middle of hepatic lobe, the good haemostatic efficacy were established
in 83,33 % of incised and compound wounds of liver and in 66,67 % perforating wounds. Bleeding from peripheric and centrolobular hepatic wounds
can be stopped only by TachoComb. The perihilar injuries require the administration of combined haemostatic methods using TachoComb.
Key - words: TachoComb, trauma, liver

33 ,
, ,
, . , , .
83, 33 % , 66,
67% .
, . ,
, , .
: , ,
Introducere
Ficatul, graie dimensiunilor, structurii, friabilitii, particularitilor de vascularizare i topografice, este lezat destul de des:
n 9,2 % - 28 % din cazuri - n traumatismele abdominale, izolate
i pn la 31,4 % - n cele asociate [3, 7], cunoscnd o frecven
mereu n cretere, n deosebi n politraumatisme [8, 9]. La rndul
lor, politraumatismele cunosc i ele o tendin spre ascensiune,
crescnd n ultimii ani cu 15 20 % n Republica Moldova [1],
pn la 21,8 % - n Rusia i n alte ri [6]. Pe lng o frecven
mare, aceste leziuni mai sunt caracterizate i printr-o mortalitate
deosebit de nalt - de la 34,3 % pn la 78 % dintre cazuri [2].
Principala cauz (n 48 - 75 % cazuri), a mortalitii n leziunile
ficatului este hemoragia intraabdominal [7, 11].
Deci, problema principal, i cea mai dificil, n tratamentul acestor leziuni, este hemostaza intraoperatorie.
Un pas nainte n rezolvarea acestei probleme l constituie
ideea utilizrii polimerilor biologici (colagenului, fibrinei, gelatinei),
de asemenea, i a diferitelor cleiuri din aceti polimeri (Tissucolul,
Beriplastul, Spongostanul, Gelfoumul, TissuFlais-ul, Avitenul .a.).
Unul dintre cel mai eficace preparate din acest grup, conform datelor
din literatur, este TachoComb-ul (TC), compus din mai multe
ingrediente: colagen, fibrinogen, trombin, aprotinin i riboflavin.
Datorit compoziiei sale originale, se explic eficacitatea cea mai
mare hemo-, biliostatic i de aderare a TC n raport cu altele fa
de celelalte preparate din acest grup [10].
Necesitatea studiului este argumentat prin faptul c, n
literatura de domeniu, nu se conine informaie referitor la
eficacitatea TC n condiii de esuturi patologic modificate
(hepatite cronice, ciroze), ceea ce pentru Republica Moldova

unde, conform datelor statistice oficiale, morbiditatea prin aceste
maladii este de 1257,7 0/0000 [4], are importan deosebit de mare.
n cirozele hepatice se deregleaz mecanismul de reglare a
coagulabilitii sngelui [5], fapt pentru care, n calitate de model
experimental, noi am ales ciroza ca cea mai sever form a
alterrii parenchimului hepatic.
De asemenea, nu se conin date despre eficacitatea TC n
caz de peritonit, n traumatismele multiple ale ficatului cu
interesarea organelor cavitare. Lipsesc date despre eficacitatea
TC n funcie de caracterul i de localizarea plgilor ficatului.
Scopul i obiectivele lucrrii
Efectuarea unui studiu experimental asupra eficienei
hemostatice i de aderare a TC n funcie de starea esuturilor
ficatului, de prezena peritonitei cauzate de aciunea coninutului
intestinal de asemenea, n funcie de caracterul i de localizarea
plgilor ficatului.
Obiectivele studiului experimental au fost urmtoarele:
1) Analiza eficacitii hemostatice a TachoComb-ului pe
esuturi hepatice intacte, n ciroz hepatic i n peritonit
cauzat de coninutul intestinal.
2) Aprecierea, pe animale de laborator, a eficacitii hemostatice
a TC n funcie de caracterul i de localizarea plgilor ficatului.
Material i metode
n calitate de animale de laborator au fost folosii 33 de
iepurii de musc de ambele sexe, rasa inilla, cu vrsta ntre 8
- 12 luni i greutatea de la 1200 g pn la 1700 g. Animalele au
!"
fost operate cu folosirea anesteziei generale intramusculare cu
calipsol, n doze de cte 6 mg/kg mas corp. Pentru meninerea
nivelului adecvat al anesteziei, calipsolul se administreaz n
doze de cte 3 mg/kg mas corp, peste fiecare 30 min.
nainte de operaie, animalelor li se efectua premedicaia
cu: Relanium 2,5 mg/kg, Atropini sulfas 0,5 mg/kg, administrate
intramuscular.
n conformitate cu obiectivele trasate, studiul a fost divizat
n dou compartimente: I - pentru aprecierea eficacitii
hemostatice a TC pe esuturi sntoase; n ciroze hepatice i n
peritonit cauzat de prezena coninutului intestinal (15 iepuri)
i II - pentru aprecierea eficacitii hemostatice a TC n funcie
de caracterul i de localizarea plgilor ficatului (18 iepuri).
Experienele din primul lot au fost divizate n trei serii:
I serie - aprecierea eficacitii hemostatice a TC n condiii
de esuturi hepatice intacte (5 iepuri).
A II-a serie - aprecierea eficacitii hemostatice a TC n
ciroze hepatice (5 iepuri).
A III-a serie - aprecierea eficacitii hemostatice a TC n
condiii de peritonit cauzat de coninutul intestinal (5 iepuri).
La toate 3 serii de animale se provocau, n mod standard,
cte 3 plgi tiate, fiecare plag pe diferii lobi (ficatul la iepuri
este compus din 5 lobi). Plgile se provocau cu bisturiul n mijlocul
lobului, cu dimensiunile de 1x0,5x2 cm. Dup apariia hemoragiei,
se aplica TC, astfel ca el s acopere marginile plgii cu 1 cm.
Cirozele hepatice au fost provocate dup modelul lui .
(1961), descris de [12], folosirea tetraclorurii de carbon
(CCl 4) de 40 %, cte 2 ml administrat per os de 3 ori pe

sptmn. Dup 10 sptmni, la iepuri se dezvolta ciroza
hepatic micronodular, hepato-splenomegalie, dilatarea venelor
splenice, mezenteriale (fig. 1).
Examenul histologic al esutului hepatic colectat dup operaie
demonstreaz c organul i pstreaz structura lobular doar n
unele zone. Cea mai mare parte a parenchimului este strbtut de
septuri mai groase sau mai fine de esut fibros, formndu-se astfel
pseudolobuli de diferite mrimi, n care nu se observ venele centrale
sau ele sunt deplasate spre periferie (fig. 2).
Septurile de esut fibros sunt moderat infiltrate cu limfocite
i histiocite. Doar n unii lobuli se pstreaz structura trabecular
a parenchimului. Asemenea lobului, n zonele centrale conin
celule n stare de distrofie vacuolar pronunat (fig. 3).
Peritonita experimental a fost modelat dup procedeul
descris de [12]. Iniial, prin uzul anesteziei generale, se efectua
microlaparotomia, apoi pe intestinul subire se provoca o bre
de 1 cm n diametru, dup care plaga laparotomic se sutura.
Peste 24 de ore de la prima microlaparotomie, n stare de
narcoz, se efectua laparotomia larg, cu revizia organelor
intraabdominale. n toate cinci cazuri s-a constatat prezena, n
cavitatea peritoneal, lichidului seros-purulent, amestecat cu
coninut intestinal, depuneri de fibrin pe ansele intestinale i
pe peritoneul parietal, hiperemia peritoneului, proces aderenial
recent. Fr evacuarea lichidului patologic din cavitatea
peritoneal, se provocau leziunile standarde, descrise mai sus,
i se efectuau procedeele hemostatice cu TC.
Rezultatele se apreciau dup trei criterii:
1) scara vizual a calitii hemostazei;
2) timpul necesar compresiei TC pentru realizarea hemostazei
definitive;
3) capacitatea de aderare a TC.
Dup scara vizual, calitatea hemostazei se aprecia dup
urmtoarele criterii:
bun - plcua de TC adera bine la suprafaa plgii i
hemoragia se stopa definitiv;

nesatisfctoare pentru stopare erau necesare procedee
combinate de hemostaz cu TC.

Capacitatea de aderare a TC a fost studiat la nivel histologic.
Al doilea compartiment al studiului experimental s-a efectuat
pentru studierea eficacitii TC n funcie de caracterul i de
Fig. 1. Aspect macroscopic intraoperator al ficatului.

Ciroz hepatic micronodular.
Fig. 3. Microfoto. Distrofie vacuolar centrolobular

pronunat. Tumefiera hepatocitelor. VC vena central.
Colorare: hematoxilin-eozin, x 40.
Fig. 2. Microfoto. Ciroz hepatic experimental.

Colorare dup van Ghieson, x 10.
!#
Nr.3 (291), 2006

localizarea plgii pe ficat. Au fost operai 18 iepuri. Experienele
pe animale au fost divizate, de asemenea, n trei serii:
I - pentru plgile tiate (6 iepuri);
II - pentru plgile contuze (6 iepuri);
III - pentru plgile transfixiante (6 iepuri).
Pentru fiecare serie plgile se provocau standard, cte una
la periferia lobului, una - n centrul lobului i una - n apropierea
hilului hepatic.
Plgile tiate i contuze se modelau la adncimea de 2
cm, cu bisturiul, i respectiv, cu spatula. Cele transfixiante erau
provocate cu pensa hemostatic.
Hemostaza se efectua cu TC, fie ca metod de sine
stttoare, fie n combinaie cu alte procedee.
Rezultatele cercetrilor i discuii
Rezultatele cercetrilor experimentale din primul
compartiment. Datele obinute de noi referitor la calitatea
hemostazei cu TC, conform scrii vizuale, n toate cele trei serii
sunt prezentate n tabelul 1.
Observm c eficacitatea hemostazei ntre serii este
identic. Diferen statistic veridic dintre ele nu este. Prin
urmare TC posed o calitate hemostatic bun att pe esuturi
hepatice sntoase, ct i n condiii de esuturi patologic
modificate, de asemenea, i n peritonit cauzat de prezena
coninutului intestinal.
Timpul necesar pentru comprimarea plcii de TC pn la
hemostaza definitiv este prezentat n tabelul 2.
Deci, n plgile ficatului cirotic, timpul necesar pentru
obinerea hemostazei definitive este mai mare (339,33 14,801s
fa de 274,31 7,858 s, n esuturile neafectate). n condiii de

peritonit cauzat de prezena coninutului intestinal, timpul
expunerii plcii de TC nu are careva particulariti. Conform datelor
din literatur, aceasta are loc din cauza dereglrilor n patologiile
hepatice ale funciei de elaborare de ctre ficat a factorilor
coagulatori care, n traumatisme, se agraveaz i mai mult. De mai
inut cont i de funcia de reglare de ctre ficat a clearance-ului
activatorului tisular al plasminogenului (tPA) din snge. Dup cum
se tie, n leziunile endoteliului vascular are loc activarea PA, care
transform plasminogenul n plasmin cu degradarea trombului
fibrinic [5]. TC, cu toate c conine toate componentele necesare
ale hemostazei locale, totui, n ciroz comprimarea lui necesit a
fi efectuat pe o perioad de durat mai lung (339,33 14,801s
fa de 274,31 7,858 s - n esuturile hepatice intacte).
Aadar, rezultatele experienelor ne permit s constatm
c eficacitatea hemostatic a TC a fost suficient de bun att pe
esuturi hepatice sntoase, ct i n ciroz hepatic i n
peritonit cauzat de prezena coninutului intestinal.
Noi am studiat capacitatea de aderare a TC i la nivel
histologic. Careva particulariti ntre serii nu s-au evideniat.
Observm congestia esutului ficatului cu fenomene de staz, att
n vasele sistemului portal ct i n cele hepatice. Suprafaa plgii
are aspect neregulat, placa de TachoComb, ader intim la ea. n
spaiul ngust dintre ele se formeaz un strat de fibrin (fig. 6).
n lumenul venelor din imediata apropiere a suprafeei plgii
(att al venelor hepatice ct i al celor din sistemul portal), se
ntlnesc trombi parietali formai din fibrin i eritrocite.
Datele noastre coincid cu datele lui . . referitor
la faptul c TC (spre deosebire de alte preparate hemostatice cu
Tabelul 1
Aprecierea comparativ ntre serii a eficacitii hemostazei
cu TC, dup scara vizual
Tabelul 2
Aprecierea eficacitii hemostazei ntre serii, dup timpul
necesar pentru comprimarea TC
Tabelul 3
Rezultatele hemostazei cu TC n funcie de caracterul i de sediul plgii ficatului
!$
Fig. 7. Microfoto. Tromb (Tb) proaspt rou parietal

n lumenul venei hepatice. Colorare: hematoxilin-eozin, x 10.
Fig. 6. Microfoto. Placa de TachoComb (TC)
pe suprafaa plgii ficatului. F - fibrin. H - hemoragie.
Colorare: hematoxilin-eozin, x 10.
3.
aciune local) ader bine, totodat, i ctre marginile peretelui

vasului traumatizat, implicndu-se activ n formarea trombilor
din nsui lumenul vasului [10].
Rezultatele cercetrilor experimentale din compartimentul
doi. Rezultatele hemostazei cu TC, n funcie de caracterul i de
localizarea plgii ficatului, sunt prezentate n tabelul 3.
Conform rezultatelor obinute, n alegerea procedeului de
hemostaz o importan mare are att localizarea, ct i caracterul
plgii. De exemplu, n plgile din periferia lobilor, indiferent
de caracterul lor (tiate, contuze, transfixiante), hemostaza n
toate cazurile a reuit numai prin aplicarea TC. n plgile din
mijlocul lobului, dintre cele 18, hemostaza definitiv prin
aplicarea TC a reuit n numai 14 (77,78 %) cazuri. Cu totul alt
situaie a fost observat n plgile din apropierea hilului hepatic,
n care hemostaza definitiv prin aplicarea numai a TC nu a fost
efectiv n nici una dintre ele, n toate impunndu-se procedee
combinate de hemostaz cu TC (TC + biotamponaj, suturare +
TC + biotamponaj cu oment). Plgile din regiunea hilului hepatic
manifest dificulti de hemostaz, din cauza prezenei vaselor
sangvine cu calibru mai mare. Presiunea nalt din aceste vase
obstacoleaz aderarea bun a plcii de TachoComb ctre
esuturile hepatice. Din aceste motive, n plgile din regiunea
hilului hepatic s-au utilizat metode combinate de hemostaz.
Deci, numai cu TC hemoragia poate fi stopat n 100 % din
plgile de la periferia lobului hepatic i n 77,78 % - n plgile
din mijlocul lobului ficatului. n leziunile din regiunea hilului
hepatic a fost necesar iniial de suturat vasele lezate, apoi de
aplicat TC i, ulterior, de efectuat tamponamentul cu omentul
mare (tabelul 3). Referitor la caracterul plgii, mai complicate
pentru hemostaz sunt cele transfixiante. Hemostaza la mijlocul
lobului n astfel de plgi a reuit n 66,67 % din cazuri.
1.
2.
4.
Numai cu TC hemoragia poate fi stopat n 100 % din

cazuri n plgile de la periferia lobului hepatic, i n 77,78
% - n plgile din mijlocul lobului ficatului. n plgile din
regiunea hilului hepatic, care se complic cu lezarea
vaselor sangvine de calibru, nainte de a fi aplicat
TachoComb -ul, ele necesit a fi suturate.
n plgile transfixante, cu localizare n mijlocul lobului
sau n hilul hepatic, utilizarea TC necesit a fi asociat cu
suturare sau cu biotamponaj cu marele epiploon pe pedicul
vascular. Hemostaza cu TC la mijlocul lobului n astfel de
plgi a reuit n 66,67 %.
Bibliografie
1. Andercou A. Urgene chirurgicale traumatologice. Cluj-Napoca. Ed.

Dacia,1993, 233 p.
2. Kiss L., Nica C. Observaii privind tratamentul chirurgical n traumatismele
ficatului. Chirurgia, 2000; 95: 335 346.
3. Koshelev V. N., Chalyc Iu.V. Ways to decrease lethality in mecanical injuries
to the liver. Vestn. Khir. Im. Grek, 1991; 146 (6): 50 4.
4. Opopol N., Spnu C., Iarovoi P. Raport despre cercetrile tiinifice la
tema Studierea etiologiei i morbiditii prin hepatite virale acute i cronice
n diferite zone ale Republicii Moldova Chiinau, 2001, 121 p.
5. . . . Consilium medicum 2002, .4, .6, . 320-322.
6. . ., . ., . . , 1997; 2: 24-27.
7. a . ., . . . . , 1997; 3: 53 - 57.
8. . ., . ., . .
, . . , 1993;
239 .
9. . ., . ., . . - - . , , 1990; 156 .
10. . ., . ., . . .

. . , 2000; 2: 6-17.
11. . ., . ., . ., .
. . . . ,
1993, 384 c.
12. . ., . ., . .
. . , 1989, 186 c.
Concluzii
TachoComb-ul posed eficacitate bun de aderare i de
hemostaz att pe esuturi intacte, ct i n ciroz hepatic
i n peritonit cauzat de prezena coninutului intestinal.
n ciroz hepatic, pentru realizarea hemostazei definitive,
placa de TachoComb trebuie comprimat un timp mai
ndelungat (339,33 14,801 s fa de 274,31 7,858 s n esuturile neafectate).
Eugen Beschieru, doctorand

Catedra Chirurgie Nr.1 Nicolae Anestiadi
Chiinu, str.Toma Ciorb, 1
Tel.: 205310, 564135
!%
Nr.3 (291), 2006
1-, 2- 1-
: .. "Grindeks". . , 53, , LV-1057

.: 371 7083444. : 371 7083411.
E-mail: grindeks@grindeks.lv http://www.grindeks.lv

1.
,

,
3,125 2
6,25 2
12,5 2
25 2
50 2
25 2
50 2 *
. * > 85 .
2.
,
,
12,5 1 *
25 2
* .

(50 2 ).
,
3.
,
12,5 1 *
25 1
,
50 1 **
2
* .
** - 50 , 2 .
12,5 .
. , 6,25 ,
12,5 25 . 28 .
. 1-, 1-, 2, , .
, , 1-. . , . ( ,
1-).
- . Na+, K+, Mg2+
. ,
( 11 %),
( 16 %) ( 13 %). ( 11%).*
!&

. ,
. ( 65 %)
( 38 %).
28 %.
( 82 /)
( 23 %).
.
* Hauf-Zachariou U, Widman L, Zflsdorf B, et al. A double-blind

comparison of the effects of carvedilol and captopril on serum lipid
concentrations in patients with mild to moderate essential hypertension
and dyslipidemia. Eur J Clin Pharmacol 1993; 45: 95-100.
Grindeks S.R.L.
.
- . . . , , .
, .
. , , A-V II
III , ,
, , , , , , , 18 . - , , ,
, , , , , , , , .
. , ,
, ( ), , , . -
, , , A-V
, - , . , , , , , . , . , . . : , , ,
.
. , , , . ,
. , .
.
,
. .
.. Grindeks
. , , 191/1. ./: (0-37322) 52-14-83
E-mail: grindex.md@gmail.com
!'
Nr.3 (291), 2006
--

. H.
6, . . A.
Renin-Angiotansin-Aldosterone System and Morphofunctional Status of the Heart at the Patients with Chronic Obstructive
Lung Disease
Echocardiography readings of the right ventricle and plasma levels of renin and aldosterone were investigated in ninety patients with chronic
obstructive diseases of the lungs, complicated by chronic pulmonary heart in varying stages of decompensation. The research showed that a change of
pulmonary hemodynamics accompanies morphological and functional changes of the right ventricle. Activation of the renin-angiotansin-aldosterone
system is interdependent of the level of pulmonary hypertension, severity of bronchial obstruction and the dysfunction of the right ventricle.
Key words: heart, obstructive lung disease
Sistemul renin angiotensin aldosteron i starea morfofuncional a cordului la pacienii cu boal obstructiv cronic
a plmnilor
La 90 de pacieni cu bronhopneumopatie cronic obstructiv, complicat cu cord pulmonar cronic decompensat, au fost investigate datele
ventriculului drept, coninutul reninei i aldosteronului n snge. Schimbrile hemodinamicii pulmonare sunt nsoite de schimbrile hemodinamicii
pulmonare a ventriculului drept. Activarea sistemului renin-angiotensin-aldosteron este n strns legtur cu nivelul hipertensiei pulmonare, cu
severitatea hipoxemiei, cu obstrucia bronhiilor i disfuncia ventricolului drept.
Cuvinte- cheie: cord, bronhopneumopatie cronic obstructiv
() ,
,
[1, 2, 5].

, () [1, 2].
:
, -- .
30
[3, 4, 5, 6].
.
() ()
() [3].
:
(), (),
( ) ( ). :

(Vp), (),
(), (/).

90 ,
. - 51 1,4 .
40 , .
1
2

,
: *-
.
:
*-p<0,05; **-p<0,01; ***-p<0,001.
"
3

:
*-p<0,05; **-p<0,01; ***-p<0,001.
4

, 1, 2, 2
50 42,4% III 76,2% IV .

35,1% (p<0,001)
. . ,
(135,4 2,1 , p<0,05)
, (357 4,8,
p<0,01),
,
0,381 0,003 (p<0,001), .
,

( ), . 2.

, , DT , IRVT ,
. , ,
. () (r=-0,51,
<0,001); (r=-0,41, <0,01),

(/) (r=-0,52, <0,001).
,
(. 3).
,
3,5 .
. , 302,4
27,3 /, 2,5 (p<0,001). , .

, -
, , . :
(),
(),
(/),
(D).
(IVRT) , , .
()
() .
, ,
, .
1. , .
(48,9 0,82 ..) (23,4 0,34 .., <0,001).
62,2% (<0,001),
2 (<0,001).

, 3,9 9,3
.

. , 5,2 0,06 ,
33,3% (p<0,001).
"
Nr.3 (291), 2006

, , 1, 2, 2 (.4).

,
. (. 5).
, , . ,
,
.
, , ,
.
1. . . . .: . . . . . .:
, 2000, . 459-472.
2. . ., . . . ., 1997, 96 .
3. ., . . . ., 1993,
347 .
4. Zoghbi W. A., Habib G. B., Quinones M. A. Doppler assessment of right
ventricular filling in a normal population. Comparison with left ventricular
filling dynamics. Circulation, 1990; 82: 1316-1324.
5. . ., . ., . ., .
. : . . ., 1991, 3, c. 103 108.
6. . ., . ., . ., . . . . ., 1991, 3, c. 30 33.
, ,
.
,
-
,
6
. . A.
, . , 51
Metode de fixare a fragmentelor osoase n fracturile de mandibul

N. Chele
Catedra Chirurgie Oral i Maxilo-Facial, USMF Nicolae Testemianu
Immobilization and Fixation of Bone Fragments with Bicorticale Screws in Mandible Fractures
The work is based on the study of surgical-orthopedic methods in the treatment of 50 accidental victims who were hospitalized and treated
at the Center of Oral and Maxillofacial surgery in Chisinau, Republic of Moldova. The patients men, with a median age of 20 to 40 years, who
suffered from unilateral but not dislocated mandible fragment fractures, as a result of partial edentulous and loose antagonist teeth. The use of
bicorticale screws, as compared to bi-maxillary arch bars fixed with wires, has a great advantage in that screws afford the possibility of immobilizing
and fixing rigid bone fragments. Method is easy to realise and can be used large in oral and maxillofacial surgery. Screws do not traumatize
periodontal tissues and interdentare papilla, and can be sterilized and used repeatedly. Patients can expect improved surgical results.
Keys words: fractures of mandible, surgical-orthopedic methods of treatment

50 , - . 20 45 . , , .
, , ,
, , .
: , -
Actualitatea temei
Patologia traumatic n ansamblul ei ocup un loc important att n aspect de frecven, ct i n cel de gravitate,
datorndu-se multiplilor factori cauzali ca: agresiunile provocate
n strad i habitual, sporirea circulaiei rutiere, viaa vulnerabil
i rspndirea alcoolismului, folosirea drogurilor etc. Studierea

traumatismului oro-maxilo-facial rmne n prezent una dintre
problemele de baz ale chirurgiei respective. n ultimii ani a
crescut evident varietatea aspectelor clinice ale fracturilor
maxilarelor i, concomitent, a problemelor care in de tratamentul
"
politraumatismelor att n restabilirea lor morfologic, ct i n
cea funcional.
Complicaiile i sechelele pot interesa zone topografice
vitale, perturbnd o serie de funcii. Incidena acestor leziuni
variaz de la studiu la studiu i de la o perioad la alta. Astfel,
fracturile scheletului maxilo-facial, n 1961, constituia 0,3 la
100000 de locuitori, n anii 1977 -1980 studiile statistice indicau
o frecven de la 3.2% -3.8%, (majorndu-se pn la 10%) din
totalul traumatismelor, pentru ca, ulterior, s creasc pn la
cote cuprinse ntre 10 - 15% [1; 3; 4; 7; 8]. Aceste traumatisme
constituie n prezent aproximativ 22,4 - 33% din numrul total
de pacieni spitalizai n Staionarul de Chirurgie Oral i Maxilo
Facial. Dup . . i coat. (1998), din totalul traumelor
maxilofaciale, mai frecvent sunt ntlnite fracturile de
mandibul, cu incidena aproximativ 41 - 95%, iar din ele 75%
sunt situate n limita arcadei dentare, au un traseu liniar, trec
prin locurile anatomice cu o rezisten mai mic i preponderent
sunt deschise i infectate.
Multitudinea cazurilor de traumatisme, complexitatea i
gravitatea unor forme anatomo-clinice, starea economic precar
n ar i n instituiile medicale, scderea bunstrii populaiei
complic acordarea ajutorului medical adecvat i la timp, duc
la apariia unor complicaii i sechele de maxim importan,
mresc perioada incapacitii de munc i costul ngrijirilor
medicale. Aceasta a fcut ca tratamentul de fracturi ale oaselor
feei s constituie o problem social prioritar n traumatologia
oro- maxilo-facial. Sarcinile care stau n faa specialitilor de
domeniu constau n obinerea unei vindecri ct mai rapide,
eficiente i corecte din punct de vedere morfo-funcional. Iar
pentru aceasta se impune cunoaterea modalitii de producere
a leziunilor, acordarea timpurie a asistenei specializate cu
utilizarea celor mai efective remedii i mijloace, care ar evita
apariia sechelelor posttraumatice i ar spori procesele de
consolidare a fragmentelor de mandibul.
Reducerea fragmentelor osoase fracturate ct mai aproape
de forma anatomic a mandibulei, cu controlul ocluziei i
examenul radiologic, precum i imobilizarea fragmentelor au
cunoscut de-a lungul anilor principii, metode i tehnici diferite,
ele fiind condiionate de evoluia descoperirilor tiinifice care se
refer la metode noi de tratamente ortopedic i chirurgical. [2, 5,
6, 9]. Cea mai rspndit metod de imobilizare i de fixare a
fragmentelor n fracturile de mandibul este fixarea cu ajutorul
atelelor bimaxilare confecionate din srm de aluminiu dup
Tigerstedt n modificarea Institutului Central de Traumatologie
i Ortopedie din Rusia (Moscova). ns construciile, confecionate
din srm de aluminiu i utilizate n tratamentul fracturilor de
mandibul, se afl o perioad de timp ndelungat n cavitatea
bucal i duc la nrutirea alimentaiei, acionnd nociv asupra
rezistenei nespecifice locale i celei generale a organismului.
E. B. Gorobe (2000), recomand pentru imobilizarea
fragmentelor osoase atele confecionate din srm de oel
inoxidabil care nu provoac schimbri ale rezistenei nespecifice
n organism i mai puin contribuie la dezvoltarea proceselor
inflamatorii posttraumatice. ns problema de baz n imobilizarea
fracturilor de mandibul apare n cadrul edentaiilor pariale sau
totale ale unuia dintre maxilare. Aceasta este cauzat de
imposibilitatea utilizrii atelelor menionate. Metodele practicabile
n cazurile date constau n confecionarea aparatelor ortopedice
de fixare (atela a, atela , atela , atela

-). ns neajunsurile metodelor date sunt
condiionate de lipsa laboratorului tehnic dentar n seciile
Chirurgie OMF, confecionarea ndelungat din cauza multiplelor
etape tehnice de confecionare, antrenarea ndelungat de folosire.
O alt metod de imobilizare a fragmentelor osoase n cadrul
edentaiei pariale sau totale i lipsa dinilor antagoniti pe arcadele
dentare este metoda propus de J. Black, care const n fixarea
fragmentelor osoase prin intermediul inei supragingivale sau
protezei mobile ( . ., 1985).
n acest scop B. A. (1981) utilizeaz metoda de
suspendare a fragmentelor osoase de apertura piriform sau de
osul zigomatic. Dezavantajul metodelor este traumatismul mare
i infectarea esuturilor moi perimaxilare, formarea ulceraiilor
decubitale sub suprafaa protezelor mobile, imposibilitatea fixrii
nlimii verticale de ocluzie i crearea unui deficit enorm n igiena
cavitii bucale care este att de important n tratamentul
fracturilor de mandibul, n deosebi, la pacienii cu vrst naintat
care duc un mod de trai vulnerabil.
O alt metod contemporan de imobilizare a fracturilor
de mandibul este osteosinteza cu miniplci din titan. n special,
particularitile metodei date const n faptul c ne permite
deschis s efectum repoziia i fixaia rigid a fragmentelor
osoase cu plcue din material bioinert, este puin traumatic,
dar cu un singur neajuns: decolarea lamboului mucoperiostal,
sursa principal de vascularizare a esutului osos traumatizat
( . ., 1999).
Efectuarea interveniei cu anestezie general, necesit o
pregtire preoperatorie de durat. ns imobilizarea ct mai
timpurie a fragmentelor, n cadrul fracturilor de mandibul, duce
la micorarea complicaiilor inflamatorii posttraumatice (. .
2000).
Scopul lucrrii
Scopul cercetrilor noastre a constat n elaborarea metodelor noi de imobilizare a fragmentelor osoase n tratamentul
fracturilor de mandibul.
Material i metode
Pentru rezolvarea problemei date s-au aplicat metodele
combinate chirurgical - ortopedice de imobilizare i de fixare a
fragmentelor osoase prin intermediul uruburilor bicorticale
propuse de noi:
1.
Metoda de imobilizare i de fixare a fragmentelor osoase
n cadrul fracturilor de mandibul cu ajutorul uruburilor
bicorticale.
2.
Metoda de fixare i de meninere a dimensiunii verticale
de ocluzie cu ajutorul implanturilor din titan n cadrul
fracturilor de mandibul cu edentaii pariale sau totale i
lipsa dinilor antagoniti.
Metoda combinat ortopedic-chirurgical s-a utilizat n
tratamentul fracturilor de mandibul. Tratamentul propus s-a
efectuat la 50 de accidentai, brbai, n vrst de 20 - 45 de ani.
Principiile metodei: Metoda de imobilizare a
fragmentelor osoase cu uruburi bicorticale
Principiul metodei: anestezie prin infiltraie, forarea unei guri
cu diametru de 2 mm, mai mic dect diametrul urubului cu 0,4
"!
Nr.3 (291), 2006

mm. Aceasta se face pentru a obine o stabilitate rigid a urubului
dup nurubare i pe toat perioada de tratament, deoarece este
tiut faptul c n primele zile dup forarea osului are loc procesul
de osteoliz, apoi procesul de osteogenez. Forarea se face cu
ajutorul unitului stomatologic cu un burghiu la nceput cu diametru
de 1mm, apoi 1,5 mm i 2 mm, cu rcire i irigare a burghiului i
planului osos cu soluie de furacilin sau ser fiziologic rece; burghiul
se ine orizontal fa de planul osos, la o adncime de 1,0 2,0 cm.
n funcie de tipul de fractur, determinm i numrul de uruburi
care vor fi aplicate pe fragmentele osoase ale ambelor maxilare: 2,
3 sau 4 uruburi de fixare. Dup nfiletarea uruburilor bicorticale,
efectum repoziia manual a fragmentelor osoase i aplicm tracia
rigid intermaxilar.
determinarea nlimii ocluzale n repaus, cu ajutorul dispozitivului propus pentru determinarea deschiderii gurii, nurubm
implantul la nlimea vertical de ocluzie determinat anticipat.
Efectum repoziia manual a deplasrii i o fixm rigid cu
ajutorul firului metalic.
Prezentm cteva cazuri clinice:
Caz clinic. Bolnavul D., brbat de 34 de ani, f./o.c. nr.
21119. A fost transportat n secia Internare a CNPDMU pe 14
noiembrie 2004, cu acuze de dureri n aria mandibulei, cu
tulburri de ocluzie i semne de lezare a sistemului nervos
central. Obiectiv: tumefacie n etajul inferior al feei, echimoze.
Examenul endobucal a constatat o plag fibromucosal, dureri
la micarea mandibulei, dereglri de masticaie, fonaie, fragmentele osoase sunt mobile, e prezent simptomul de treapt
la nivelul dinilor 43; 42.
Fragmentul mare este deplasat posteroinferior, iar fragmentul mic superior-anterior care determin dereglri de ocluzie.
Examenul radiologic a relevat ntreruperea continuitii arcului
mandibular la nivelul dinilor 43; 42. Linia de fractur avea un
traiect oblic din superior-median spre inferior-posterior. Examenele clinic i radiologic au elucidat diagnosticul: Fractur parasimfizar a mandibulei din dreapta, la nivelul dinilor 43; 42.
Pe data de 15.11.2004, sub anestezie prin infiltraie cu
sol. Ubestesini forte 4 %, 2 ml, s-a efectuat repoziia manual a
fragmentelor osoase i imobilizarea cu ajutorul a cinci uruburi
bicorticale i fixarea rigid cu fir metalic. Postoperatoriu, s-a
administrat tratamentul complex, respectnd regimul alimentar.
n a 20-a zi de tratament s-a nlturat tracia rigid intermaxilar. Funcia mandibulei s-a restabilit odat cu suprimarea
Metoda de fixare i de meninere a dimensiunii

verticale de ocluzie cu ajutorul implanturilor din
titan i uruburilor bicorticale
n cadrul fracturilor de mandibul cu edentaii pariale unde
este dereglat dimensiunea vertical de ocluzie (DVO) din cauza
lipsei dinilor antagoniti, la 20 de bolnavi s-a implantat n
procesul alveolar uruburi din titan (certificat de inovator nr.
4357 eliberat de USMF N. Testemianu) n proiecia lipsei
dinilor antagoniti, pentru stabilirea, fixarea i meninerea DVO.
Prima parte a metodei este identic cu metoda de imobilizare a
fragmentelor osoase cu ajutorul uruburilor bicorticale. ns,
pentru stabilirea i meninerea DVO, am confecionat i am
utilizat implanturi din titan care sunt fixate n osul maxilarelor
dup principiile de implantare prin forarea unei guri verticale
n procesul alveolar, n locul lipsei dinilor antagoniti. Dup
Fig. 1. Fractur de mandibul parasimfizar.
Fig. 3. Sistemul de imobilizare a FM.
Fig. 2. Ortopantomograma la internare.
Fig. 4. Ortopantomograma de control.
""
traciei rigide la a 20-a zi. Examenul radiologic i starea clinic la
a 20-a zi au constatat restabilirea ocluziei, consolidarea
fragmentelor. Deschiderea cavitii bucale la 3,8 cm. Pragul
sensibilitii dolore - 2,3 kg. Pierderea masei corporale, pe toat
durata de tratament, a constituit 3,5 kg. uruburile s-au nlturat
la a 23-a zi cu anestezie de contact, fr dureri.
Clinic i radiologic, s-a stabilit univoc: Fractur bilateral a

mandibulei la nivelul corpului, cu deplasare. Comoie cerebral. Stare
de ebrietate. Pe data de 7.XI.2004, sub anestezie general, s-a efectuat
operaia de osteosintez a mandibulei cu miniplci (din cauza osului
subire a maxilarului inferior, s-a aplicat numai cte o miniplac de
osteosintez din ambele pri) i suspendarea de maxilarul superior
prin intermediul a dou uruburi din titan. S-a efectuat detartrajul i
administrarea tratamentului complex. Examenul radiologic i clinic
a constatat restabilirea i reducerea deplasrilor.
Deci, imobilizarea i fixarea fragmentelor osoase n
procedura propus de noi a menajat integritatea mucoasei
gingivale, suspendarea mandibulei de maxilarul superior, a
favorizat igiena cavitii orale pe toat perioada de tratament.
Tracia intermaxilar s-a nlturat la a 14-a zi, uruburile au fost
nlturate sub anestezie de contact la a 17-a zi. Ocluzia s-a
restabilit prin protez total la maxilarul superior i parial
mobilizabil la maxilarul inferior.
Metoda de imobilizare i de fixare a fragmentelor

osoase n cadrul fracturilor de mandibul cu
edentaii pariale sau totale
Caz clinic. Bolnavul C., brbat de 45 de ani (f./o.c.20633),
internat n Centrul de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial, CNPDMU,
pe data de 6.XI.2004, cu dureri acute, hemoragie i dereglri de
ocluzie i de respiraie provocate de un traumatism prin agresiune.
Examenul clinic exobucal a decelat echimoze, tumefacie i excoriaii
n regiunea facial. A fost agresat pe data de 4. 09. 04.
Endobucal: plgi fibromucozale la nivelul dinilor 46,47,
tulburri de ocluzie. Edentaie total la maxilarul superior i
edentaie parial la mandibul. Fragmentul mare basculat
lingual, cu simptomul de treapt pronunat.
Pe clieul radiologic s-a confirmat ntreruperea continuitii osului arcului mandibular bilateral la nivelul de corp,
cu deplasare a fragmentelor.
Metoda de imobilizare i de fixare a dimensiunii

verticale de ocluzie n cadrul fracturilor de
mandibul cu edentaii pariale sau totale, cu lipsa
dinilor antagoniti
Caz clinic. Bolnavul D., brbat, 44 de ani, f/o.c. nr. 19888.
A fost transportat n secia de internare a CNPDMU pe data
de 25.X.2004, cu acuze de durere n aria arcului mandibular.
Fig. 5
Fig. 6
Imaginea pacientului n momentul adresrii la medic.
Fig. 9. Sistemul de imobilizare a FM i meninerea DVO.
Fig. 7. Ortopantomograma la internare.
"#
Nr.3 (291), 2006

Obiectiv: tumefacie n etajul inferior al feei. Palpaia
dureroas n regiunea parasimfizar, simptomul de suprancrctur pozitiv din dreapta la nivelul dintelui 43.
Examenul endobucal: s-a constatat o plag fibromucozal
la nivelul dintelui 43, dureri la micarea mandibulei, dereglri
de masticaie, fonaie, fragmentele osoase sunt mobile, este
prezent simptomul de treapt la nivelul dinilor 43; 42, edentaie
total a maxilarului superior i edentaie parial a maxilarul
inferior. Ortopantomografia evideniaz un focar oblic la nivelul
dinilor 43, 42, cu deplasare moderat. Dat fiind edentaia ntins
termino-terminal, lipsa dinilor antagoniti i prezena
dereglrilor dimensiunii verticale de ocluzie, s-a apelat la
tratamentul chirurgical ortopedic prin folosirea a dou implanturi
din titan, pentru meninerea dimensiunii verticale de ocluzie i
patru uruburi bicorticale, pentru o fixare rigid intermaxilar.
S-a administrat tratamentul medicamentos complex.
Perioada postoperatorie a evoluat fr complicaii, la a
19-a zi a fost nlturat fixaia rigid i uruburile bicorticale.
Implanturile au fost utilizate n tratamentul ortopedic, pe care
s-au confecionat dou coroane turnate i care s-au folosit pentru
stabilitatea i fixarea protezei mobile.
Deci, metoda propus de noi are o prioritate esenial n
imobilizarea fragmentelor osoase n cadrul fracturilor de
mandibul cu edentaii dificile, situaii n care alte metode de
imobilizare practic sunt imposibil de utilizat.
1.
2.
3.
lamboului muco-periostal. Stabilim i fixm dimensiunea

vertical de ocluzie n edentaiile pariale, totale, cu lipsa
dinilor antagoniti.
uruburile sunt de folosin multipl, ele pot fi sterilizate i
utilizate n mod repetat. Accidentaii respect o igien oral
mai bun, uruburile sunt mai estetice, nu lezeaz esuturile
paradontale, inclusiv papilele interdentare. Micoreaz
riscul de nepare i de infectare a personalului medical.
Bibliografie
1. Ouatu V., Chele N., Hu D. Frecvena traumatismelor maxilo-faciale n

dependen de regiunea anatomic, gen, profesie i vrst. Tezele conferinei
tiinifice, 1996. 392 p.
2. . ., . ., . . -
. . .
. . . . , 1975, . 39-40.
3. Bataineh A. B. Etiology and incidence of maxillofacial fractures in the
north of Jordan. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology
& Endodontics, 1998; 86 (1): 31-35.
4. Bhatt V. P. Chhabara M. D. Dover. Removal of miniplates in maxillofacial
surgery; a follow study. Oral & Maxillofacial Surgery, 2003, v. 32, supplement
1:5.
5. Ellis E. Assessment of patients with facial fractures E. Ellis, K. Scott Emerg
Med Clin North Am., 2000, vol. 18, Nr. 3, p. 411-448.
6. Klenk G. Etiology and patterns of facial fractures in the united Arab Emirates
G. Klenk, A. Kovacs. J. Craniofacial. Surg., 2003, vol. 14, Nr. 1, p. 78-84.
7. Popescu E. Evaluarea metodelor de tratament definitiv n fracturile oaselor
feei. Iai, 1999. p. 13-14.
8. . . . - : . .
. : 14.00.21/ . . . . , -, 2000,
18.
Concluzii
Utilizarea uruburilor bicorticale n imobilizarea
fragmentelor de mandibul, n comparaie cu atelele
bimaxilare fixate cu ligaturi din srm, au o prioritate vdit
prin faptul c: uruburile ofer posibilitatea de a imobiliza
i de a fixa fragmentele osoase mai rigid pe tot parcursul
tratamentului, fr ajustri repetate a blocajului intermaxilar
la fiecare 7 8 zile, optimizeaz consolidarea fragmentelor.
Metodele se aplic simplu i nu necesit instrumente
speciale, pot fi utilizate pe larg n chirurgia OMF. Nu
deregleaz vascularizarea esutului osos prin decolarea
Nicolae Chele, asistent universitar

Catedra Chirurgie Oral i Maxilo-Facial
Chiinu, str. Toma Ciorba, 1
Tel.: 205321
E-mail: dentchele@yahoo.com
"$
Metatron SA
-

Metatron SA,
"West-Coast Pharmaceutical Works Ltd", Ahmedabad, India
400-500 , - ,
() . , .

.
.
, - : , , , , ..
85-98% (109-1011
1 ).
:
. ,
, , .
. , -
,
.
. , .
. ,
, , ,
- .
. , .
, ,
,
(107-108 1 ).
:
"%
-.
, ,
, , ,
. Escherichia coli, Salmonella
typhimurium, Yersinia pseudotuberculosis, .
-
, (, , , - ), , , , .
. , , , , ( ,
) .
.
, " "

,
,
.
.
, , , (),
.
. , , , , , , 1.
.
,
, - .
. c .
Nr.3 (291), 2006
. .
.
,
, Candida;
, ; .
,
, , , . - : , , , , - . "- " . ,
, 20 39%. "- " Candida spp.
, , , ,
. ,
Enterobacteriacaea , . ,
lostridium difficile. Enterobacteriacaea
- , Cl. difficile.

:
, ,
.
, , .
, , , . - .
.

, , , , .

, ,
-
. , ,
, .
. - , , , , ,
, , , .
.
, ,

Lactobacillus, Bifidobacterium pionibacterium - .
.
.
, , Lactobacillus
bulgaricus, Bacillus subtilis Streptococcus thermophilus, , ,

.

- , , . - - . -

. , , , - ,
,
.
, , , .
, ,
, :

-

;
, - ;
,

;
.
Lactobacillus
sporogenes "&
Metatron SA
,

. "" - ,
Lactobacillus sporogenes -
,
, .

. Lactobacillus sporogenes
, . - , ,
, ,
. Lactobacillus sporogenes ,
-
10-12- .
"" , Lactobacillus sporogenes -
(, .. , , ,
) . "" ,

, .

, , , .
, ,
"" :
c - , , ;
,
Lactobacillus sporogenes 10 - 12-
;
"- ";

.

,
, ,
.
"Metatron" SA,
"West-Coast Pharmaceutical Works Ltd", Ahmedabad, India
Chisinau, Str. Tighina, 25
Tel/ fax 22-99-35
"'
Nr.3 (291), 2006
Clinica i evoluia schizofreniei paranoide cu debut pn la vrsta de 25 de ani

L. Boronin
Catedra Psihiatrie i Narcologie, USMF Nicolae Testemianu
Development and Clinical Picture of Paranoid Schizophrenia in Patients under 25 Years of Age
The article presents the results of research on the most characteristic forms of delirium and of the development of paranoid schizophrenia in
patients under the age of 25. It focuses on: provocative and predisposing risk factors, peculiarities of the onset of the disease, and its specific
symptoms and syndromes, and the clinical picture of the patients themselves, according to gender, age, and specific personal characteristics.
Keywords: paranoid schizophrenia, delirium
25-
, , 25
, , .
: ,
Introducere
Actualitatea temei este dictat de dificultile de diagnostic
ale schizofreniei paranoide la etapa de debut, particularitile
tabloului clinic i ale evoluiei la pacienii pn la vrsta de 25 de
ani. Atipismul simptomelor psihice, al evoluiei i al pronosticului
la tineri cu vrsta de 15-25 de ani direcioneaz spre ideea unei
patomorfoze a schizofreniei, n general, i la pacienii tineri, n
particular. n literatura de domeniu acest aspect este analizat
insuficient. Nu sunt specificate tipurile de debut ale schizofreniei
la pacienii tineri, concordana cu tipul de personalitate,
apartenena de sex i tipul de evoluie a bolii [12, 14]. Este actual
aspectul nespecific al debutului, adeseori de tip somatizare,
particularitile structurii de personalitate, factorii predispozani
i de pronostic ai bolii. Scopul lucrrii a fost determinarea
particularitilor de debut i clinico-evolutive n schizofrenia
paranoid la pacienii tineri n funcie de antecedente, sex, vrst,
structura de personalitate i factori exogeni.
crora stau diferii factori endogeni i exogeni. Rolul acestor

factori predispozani, n literatura de domeniu, a fost relatat de
muli autori, inclusiv n funcie de forma schizofreniei i de vrsta
bolnavilor.
Analiza materialului ne-a permis s depistm o serie de
factori endogeni i exogeni, care au jucat un rol important n
declanarea schizofreniei att la brbai, ct i la femei. n lotul
de brbai : 1.Antecedente heredo-colaterale: Au fost constatate
n 25 de cazuri (25 %), (2 = 0,16; P > 0,05). Schizofrenia a fost
stabilit la 10 pacieni (10 %), pe linia paternal la 2 persoane
(2 %), (2 = 3,84; P < 0,05) i pe linia maternal la 8 persoane
(8 %), (2 = 6,78; P > 0,05). Antecedente schizofrenice maternale
cauzeaz debutul timpuriu i evoluia malign, sindrom Kandinski
- Clerambault i stare rezidual. Antecedentele paternale au un
pronostic mai benign, n special n lipsa factorilor organici nocivi
suplimentari. Antecedente epileptice au fost constatate n 2 cazuri
(2 %): 1 caz - pe linia maternal, (2 = 6,78; P > 0,05) i 1 caz - pe
linia paternal (2 = 3,84; P < 0,05); alcoolism la prini 8 cazuri
(8 %): (2 cazuri pe linia maternal (2 = 6,78; P > 0,05) i 6 cazuri
pe linia paternal (2 = 3,84; P < 0,05); alte maladii psihice 5
persoane (5 %): (pe linia maternal 3 cazuri, (2 = 6,78; P > 0,05)
i pe linia paternal 2 cazuri (2 = 3,84; P < 0,05). Cazuri totale 15 persoane. 2. Structura de personalitate: n lotul de brbai la
22 de pacieni (22 %), (2 = 10,61; P < 0,05) s-au constatat tulburri
explozive ale personalitii. n 17 cazuri, n antecedente s-au
constatat particulariti schizoide (17 %), iar n 10 cazuri de tip
psihastenic (10 %) i un caz - tulburri afective (hipomanie) cu
comportament delincvent (1 %), (2 = 10,61; P < 0,05). 3. Factorii
exogeni: Sunt enumerai n tabelul 1 n calitate de factori de risc.
La femei: 1.Antecedente heredo-colaterale: s-au constatat la 23
de paciente (23 %), (2 = 0,16; P > 0,05). Predomin antecedentele
schizofrenice 13 persoane (13 %): 10 cazuri - pe linie maternal
(10 %), (2 = 6,78; P > 0,05) i 3 cazuri - pe linie paternal (3 %),
(2 = 3,84; P < 0,05). Antecedentele maternale reprezint un risc
crescut pentru debutul timpuriu al schizofreniei (15-18 ani).
Raportul celor maternale fa de cele paternale este de 10 la 3.
Material i metode
Au fost examinate 100 de cazuri de schizofrenie paranoid
la femei i la brbai cu vrsta pn la 25 de ani i 100 de pacieni,
lotul martor, cu debutul schizofreniei de la 26 pn la 40 de ani.
Investigaiile efectuate au depistat un polimorfism sindromologic
destul de variat. S-a evideniat c predomin n toate cazurile delirul
de persecuie, care s-a asociat cu diferite variante de delir (influen,
otrvire, hipocondriac, religios). Metoda de cercetare a fost clinicocatamnestic i statistic. Evaluarea s-a efectuat cu scalele statistice
standardizate. Datele investigaiilor au fost prelucrate computerizat
prin metodele de analiz variaional i discriminant. Dependena
statistic dintre parametrii calitativi s-a prezentat prin tabele de
contingen, iar pentru verificarea ipotezei de independen a liniilor
i coloanelor s-au folosit criterii 2.
Rezultate i discuii
Schizofrenia face parte din grupul maladiilor multifactoriale asociate cu mecanisme patogenetice complexe la baza
#
Antecedente epileptice s-au constatat n 3 cazuri (toate pe linia
paternal), (3 %), (2 = 3,84; P < 0,05), alcoolism la prini n 2
cazuri (toate pe linia paternal), (2 %), (2 = 3,84; P < 0,05). Alte
maladii psihice au constituit 6 cazuri (6 %), 5 cazuri pe linie
maternal (2 = 6,78; P > 0,05) i 1 caz pe linia paternal (2 =
3,84; P < 0,05). 2. Structura de personalitate: La femei predomin
tip psihastenic 25 cazuri (25 %), (2 = 10,61; P < 0,05). n 13
cazuri s-a constatat simptomatologie tip exploziv (13 %), iar n
12 cazuri (12 %) - de tip schizoid. 3. Factorii exogeni: Comparativ
cu lotul de brbai, sunt mai puine traumatisme cranio-cerebrale
17 cazuri (17 %), (2 = 7,85; P < 0,001). 4. Ali factori: Psihogenii
au avut loc n 18 cazuri (18 %), (2 = 1,71; P > 0,05), munca n
strintate - 7 cazuri (7 %), (2 = 0,000; P > 0,05). n 12 cazuri
(12 %), (2 = 13,67; P < 0,001), tulburarea psihotic a aprut n
perioada post-partum, inclusiv 10 cazuri (10 %), n perioada de
lactaie, (2 = 11,11; P < 0,05). n general, ca factori provocatori
puternici pentru declanarea schizofreniei sunt avorturile,
graviditatea, naterea copilului, perioada post-partum i de lactaie,
iar dintre factorii endogeni predomin cei constituional-genetici.
Investigaiile efectuate direcioneaz spre faptul c particularitile
caracterului pot constitui un factor important n declanarea pe
parcurs a schizofreniei paranoide. La toi pacienii din ambele
loturi s-au constatat deviaii de personalitate pn la debutul bolii.
n grupul pacienilor tineri trsturile explozive ale personalitii
s-au depistat n 35 de cazuri (35 %), schizoide 29 de cazuri (29
%), psihastenice 35 de cazuri (35 %) i hipertimice 1 caz (1
%), (2 = 5,97; P > 0,05). n lotul de control, deviaiile de
personalitate s-au divizat n urmtorul mod: 20 de cazuri (20%)
au alctuit pacienii de tip exploziv de personalitate, 38 de cazuri
(38 %) de tip schizoid, 40 de cazuri (40 %) de tip psihastenic
i n 2 cazuri (2 %) de tip hipertimic, (2 = 5,97; P > 0,05). Din
alt punct de vedere, la 100 de pacieni tineri n 30 de cazuri (30
%), (2 = 0,91; P > 0,05) declanarea debutului schizofreniei a
avut loc dup factori stresani i psihogeni.
Studierea cazurilor ne-a permis s evideniem mai multe
tipuri de debut att la pacienii tineri, ct i n lotul de control.
Fiind prezente n ambele loturi simptomele i sindroamele identice,
n acelai timp se constat elemente specifice clinico-evolutive
pentru fiecare lot de bolnavi aparte. Simptomatologia nespecific
i polimorf, la etapa incipient a schizofreniei paranoide aprute
pn la vrsta de 25 de ani, favorizeaz apariia a mai multor
tipuri de debut. Cele mai frecvente sunt: 1.debut cu intoxicaie
metafizic 13 cazuri (13 %); 2. debut cu stri nevrotiforme 16
(16 %); 3. debut cu stri psihopatiforme 13 cazuri (13 %); 4.
debut paranoid 13 cazuri (13 %); 5. debut acut cu un sindrom
halucinator-paranoid 37 de cazuri (37 %); 6. debut halucinatorparanoid cu elemente parafrenice 3 cazuri (3 %); 7. debut cu
simptomatologie depresiv asociat cu idei de autoumilire,
autoacuzare, tendine suicidare - 5 cazuri (5 %), (2 = 14,77; P <
0,05); 8. debut precoce la etapa preadolescent 6 cazuri (6 %),
(2 = 0,198; P > 0,05). Comparativ cu lotul de pacieni tineri, n
lotul de control a fost constatat mai frecvent debutul paranoid 32 de cazuri (32 %) i debut cu simptomatologie depresiv 8
cazuri (8 %), n total 40 de cazuri (40 %). Alte debuturi cu
simptomatologie nevrotiform, psihopatoid i elemente de
intoxicaie metafizic, n lotul de control, au fost constatate mult
mai rar - 25 de cazuri (25 %), (2 = 14,77; P < 0,05).
Conform cazurilor studiate, n grupul pacienilor tineri

debutul nevrotiform, psihopatiform sau acut cu un sindrom
halucinator-paranoid este tipic pentru ambele loturi. Debutul cu
simptomatologie depresiv este mai mult tipic pentru femei, iar
debutul cu intoxicaie mtafizic - pentru brbai (2 = 17,91; p <
0,01). n funcie de tipul de evoluie s-au constatat urmtoarele:
debutul acut 49 de pacieni (49%), debutul lent 51 de pacieni
(51 %), (2 = 33,65; p < 0,001). Debutul cu evoluie acut este
mai tipic pentru femei tinere - 39 de cazuri (39 %), (2 = 3,65; p
< 0,001). Debutul cu evoluie lent la brbai - 40 de cazuri (40
%), (2 = 33,65; p < 0,001). Comparativ cu pacienii tineri, n
lotul de control exist o predispoziie pentru debutul lent 68 de
pacieni (68 %), cazurile acute constituind doar 32 % (32 de
azuri), (2 = 6,00; p < 0,05). Din punctul de vedere sindromologic,
n faza de debut n ambele loturi s-au constatat urmtoarele
particulariti: n grupul pacienilor tineri, n faza de debut, la
spitalizare predomina sindromul halucinator-paranoid i
Kandinscki-Clerambault - 23 de azuri (23 %), iar n lotul de
control - 13 azuri (13 %). Sindromul paranoid a constituit 9
cazuri (9 %), iar n lotul de control 18 cazuri (18 %), (2 =
21,09; P > 0,05). Sindroamele nevrotiform i psihopatoid, la prima
spitalizare, au fost diagnosticate de 6 ori mai frecvent la pacienii
de vrst tnr comparativ cu lotul de control, raportul fiind de
12 la 2 (2 = 21,09; P > 0,05). n celelalte cazuri datele sunt
aproximativ identice. n funcie de sex, la prima spitalizare
sindroamele sunt diferite. La femeile tinere, n debutul maladiei
predomin simptomatologia halucinator-delirant (48 %), iar la
brbai ea se constat doar n 26 %. La brbaii de vrst tnr
sindromul halucinator-delirant se asociaz cu simptoame parafrene
6 %, fenomen atipic pentru femei. Debutul cu intoxicaie
metafizic a fost depistat la brbai n 22 % dintre cazuri, iar la
femei - doar n 4 %. Conform literaturii n domeniu [5, 15], la
brbai schizofrenia paranoid debuteaz n medie mai devreme
dect la femei, este mai frecvent evoluia malign.
Tipurile de delir. Structura i evoluia
La brbaii tineri delirul de persecuie este cel mai frecvent.
Starea delirant este precedat, iar apoi asociat cu labilitate afectiv
(2 = 4,34; p < 0,05), de obicei, predominnd strile depresive (2
= 0,12; p > 0,05), anxietate (2 = 0,000; p > 0,05) i insomnie (2 =
1,01; p > 0,05). Debutul sindromului paranoid se manifest adeseori
prin discrepan a valorilor intelectuale avute n raport cu
personalitatea la moment, atitudini noi, mistice, religioase asupra
mediului ambiant, aceste fenomene adeseori structurndu-se n
sindromul de intoxicaie metafizic (2 = 3,18; p > 0,05). Faza
prodromal, n lipsa unor simptome specifice, este greu de
diagnosticat. n stadiul de debut al maladiei se constat frecvent
simptomele tulburrii de panic (2 = 0,05; p > 0,05), de anxietate
marcat (2 = 0,000; p > 0,05), senzaie de pericol de moarte (2 =
1,01; p > 0,05), disconfort somatic (2 = 0,000; p > 0,05).
Polimorfismul i evoluia trenant, fr remisiuni sunt particulariti
specifice ale etapei prodromale. Tulburrile proceselor asociative
constau n dificulti de gndire (2 = 1,01; p > 0,05), haos ideator
(2 = 30,36; p < 0,001), aflux necontrolabil de gnduri (2 = 0,1;
> 0,05), mai rar senzaie de gol n creier (2 = 7,43; p < 0,01),
stop ideator cu evoluia spre automatism mental, manifestat prin
senzaia de executare forat a stopului ideator, se observ mentism
(2 = 7,64; p < 0,01), perrung (2 = 0,000; p > 0,05). Pe un fundal
#
Nr.3 (291), 2006

mai mult sau mai puin depresiv (2 = 0,19; p > 0,05), apare insomnie
(2 = 1,01; p > 0,05). Tulburrile de percepie debuteaz adeseori
cu stri hipnagogice (2 = 0,39; p > 0,05) i anume prin senzaia de
glgie n cap i insomnie (2 = 1,01; p > 0,05). Consecutivitatea
sindroamelor delirante este n funcie de debutul bolii. Debutul acut
(2 = 33,65; p < 0,001) se asociaz cu starea de tensionare (2 =
0,000; p > 0,05) afectiv, depresii atipice (2 = 0,12; p > 0,05),
anxietate (2 = 0,000; p > 0,05), fric (2 = 0,54; p > 0,05),
suspiciozitate (2 = 0,000; p > 0,05), atitudini i interpretri delirante
(2 = 0,34; p > 0,05), agitaie motorie (2 = 0,68; p > 0,05), astfel
nct realitatea ambiant are pentru pacient o conotaie nou,
morbid. Ulterior apar ideile delirante senzitive, delirul de persecuie
(2 = 1,51; p > 0,05). Coninutul fantastic al strilor delirante este
tipic pentru pacienii tineri preocupai de vizionarea unor filme cu
coninut fantastic, jocuri la calculator sau Internet. Romanele i
crile, n general, nu constituie o surs important n apariia unor
idei delirante cu coninut fantastic. La brbai, n lotul de studiu,
delirul de persecuie este cea mai frecvent patologie delirant.
Sub aspect numeric reprezint 42 de cazuri (84 %), (2 = 1,51; p >
0,05). Debutul este, de regul, lent, insidios. Pacienii sunt suspicioi,
anxioi, se tem de toate. Tot timpul le pare c sunt urmrii, c
mpotriva lor se desfoar un complot. Bolnavii se plng c exist
persoane care i persecut. Aud voci cu coninut delirant, simt c
sunt urmrii de persoane necunoscute. Persecutorii i urmresc
pe strad, n transport, peste tot. Pacienii triesc cu team intens
situaia lor. Delirul de persecuie, care reprezint nucleul episodului
psihiotic, se asociaz cu idei delirante de influen, relaie sau de
aspect religios. La etapa de desfurare maxim a simptomelor
delirante, se instaleaz halucinaiile propriu-zise i, ulterior,
pseudohalucinaiile. La pacienii tineri, comparativ cu adulii, delirul
de persecuie este mai slab desfurat, persecutorii sunt mai puin
numeroi i necunoscui. Se poate conchide c delirul de persecuie,
la etapa de debut a schizofreniei paranoide la pacienii tineri, este,
de regul, nesistematizat. La aduli se constat o sistematizare a
delirului, sunt nominalizate anumite grupuri de persecutori, mafie
sau organizaii. Etapa paranoic este mai mare, avnd durata de ani
de zile. La tinerii pn la 25 de ani, simptomatologia delirant se
instaleaz mult mai rapid. Comparativ cu brbaii, delirul de
persecuie la femei se dezvolt mai acut. n lotul de femei dezvoltarea
acut a fost constatat n 46 de cazuri (92 %), (2 = 1,51; p > 0,05).
Starea delirant este asociat fenomenelor tranzitorii disvegetative,
hipocondriace, depresive. n particular, se invoca haos ideator,
dificulti de nsuire a unor informaii noi. Un fenomen mai tardiv
este senzaia de flux ideator, exprimat prin repetarea la nivel
ideator, involuntar a unor evenimente sau subiecte, preponderent
nainte de somn. n continuare pacientele acuzau senzaia de gol
n creier, absena total a gndurilor. Timp ndelungat debutul
bolii este mascat de diferite diagnostice (distonie vegeto-vascular,
sindrom diencefalic) cu tratament respectiv n terapie sau neurologie.
Un simptom mai tardiv, dar care poate fi atribuit deja debutului
bolii, este senzaia de depersonalizare, o senzaie subiectiv de
schimbare a propriului eu. Etapa paranoial este substituit, n
general, cu simptome de depersonalizare - derealizare, dismorfofobii, structurri de personalitate. Etapa psihotic, care
evolueaz acut, este asociat cu tulburri afective pronunate de tip
depresiv, anxietate, insomnie, agitaie psihomotorie. Comparativ
cu brbaii, la femei episodul psihotic este mai acut i mai scurt. Ca
i la brbai, spre deosebire de pacieni de vrst medie, coninutul
delirului de persecuie este, de asemenea, mai simplu (relatnd c
este persecutat de maini, oameni, aparate, fapt pentru care refuza

s prseasc domiciliul) i este asociat cu alte tipuri de delir.
Delirul de influen. Acest tip de delir este predominant
n tabloul clinic la brbaii tineri. n lotul investigat a fost
constatat n 35 de cazuri (70 %), (2 = 2,72; p > 0,05) fiind
asociat cu alte tipuri de delir. Debutul bolii, pn la instalarea
sindromului delirant, se manifesta cu stri depresive atipice,
structurri de caractere i intoxicaie metafizic. Pacienii acuz
dificulti asociative, flux ideator hipnagogic, dificulti de
concentrare a ateniei, tulburri de somn, se observ un fundal
depresiv care este asociat cu o stare anxioas. Pacienii prezint
un aspect distimic, sunt nelinitii, se observ atacurile de panic
cu senzaia unor cataclisme iminente i frica de a-i iei din
mini. n consecin, pacienii ajung la concluzia c sunt
monitorizai, evolund astfel spre o stare delirant senzitiv, de
tipul delirului perceptiv. Ca structur, acest tip de delir include
ideile de influen i de persecuie. Ulterior, orice senzaie
neplcut este perceput sub aspect de inducie extern fizic
asupra propriului corp. Se constituie o interpretare delirant a
fenomenelor din anturaj i cristalizarea delirului de influen.
Comportamentul pacienilor a fost n concordan cu
simptomatologia psihopatologic. La brbaii tineri, n tabloul
clinic, predominau delirul de influen i idei de persecuie.
Coninutul ideilor delirante de influen este n funcie de vrst,
de grad de instruire i de interesele pacienilor. Pacienii cu studii
universitare prezentau idei delirante care reflectau actualiti i
atitudini din diferite domenii. S-au constatat idei delirante de
influen telepatic, hipnotic, bioenergetic prin
intermediul aparatelor laser, rntgen, curentului electric,
cmpului electromagnetic, a armelor psihotrope, atomice
sau cu neutroni. Pacienii cu studii medii prezentau un tablou
clinic mai srac, ideile mai puin argumentate, cu motivaie
verbal limitat i concret. Frecvent, pacienii tineri sau elevii
care petreceau multe ore zilnic n faa calculatorului, inclusiv n
reeaua Internet, prezentau comportament dependent i
respectiv simptomatologie de aceeai tematic, n debutul bolii.
Delirul de influen n asemenea cazuri se refer la varianta
tehnologic, a performanelor electronice. ntr-un caz
investigat pacientul relata influena asupra sa a Internetului,
iar lumea virtual internaional avea intenia de a-i instala
aparataj pentru a-l influena prin unde. Declara, de asemenea,
c jocurile din Internet, prin intermediul personajelor, i
influeneaz comportamentul i fluxul ideator, blocheaz
memoria i preseaz creierul. Un pacient relata idei c ar fi
fost urmrit, idei care pe parcurs s-au transformat ntr-o
convingere profund c este urmrit, identificnd i tipii
respectivi, n numr de 9 persoane, care i impun gndurile pentru
a recepiona informaia din creierul lui. De asemenea, invoc
faptul c persoanele respective, la fel ca i anturajul, coordoneaz
cu fluxul lui ideator prin intermediul aparatelor electronice pe
care le are implantate n creier i n inim i care i sonorizeaz
gndurile. Este ferm convins c aparatajul electronic a fost
introdus n organism de fotii prieteni i actualii si dumani cu
pastilele de tramadol pe care le-a consumat anterior. n lotul de
bolnavi investigai, delirul de influen era adeseori asociat cu
fenomene mistice, religioase sau fantastice. Coninutul delirului,
comparativ cu lotul de control, este mult mai bizar i fantastic.
Delirul de influen este, de regul, nesistematizat la etapa
iniial. Simptomele delirante la pacienii tineri se instaleaz
#
rapid, fr a se respecta evoluia clasic de dezvoltare a
schizofreniei paranoide la aduli. Lipsete etapa clasic
paranoial a schizofreniei paranoide. Tabloul delirant conine
adeseori simptome parafrene i interpretri megalomanice.
Prezint dificulti diferenierea etapelor evolutive ale
schizofreniei i stabilirea debutului bolii. La femei, delirul de
influen este constatat n 27 de cazuri (54 %), (2 = 2,72; p >
0,05), poart un caracter mai primitiv, n comparaie cu grupul
de control. Delirul de influen se desfoar pe un fundal afectiv
depresiv cu simptome de derealizare i de depersonalizare,
adeseori n combinaie cu delir de otrvire i metamorfoz.
Delirul hipocondriac. La brbaii tineri a fost diagnosticat
n 22 de cazuri (44 %), (2 = 0,64; p > 0,05). Debutul maladiei
este lent. Ideile hipocondriace se instaleaz prin etapa de
supravaloare, apar stri nevrotiforme, astenie atipic juvenil,
elemente ale sindromului de intoxicare metafizic, idei obsesive,
nsoite de frica de a nu se molipsi de boli infecioase incurabile,
SIDA, de a nu se mbolnvi de cancer, impoten, de alte fobii,
care apreau pe fundal depresiv pronunat. Au loc tulburri ale
gndirii, flux ideator, apar tulburri de percepie cu coninut
hipocondriac. Delirul hipocondriac este destul de sistematizat
i are un rol de nucleu pentru delirul de persecuie, influent,
otrvire, religios. Delirul hipocondriac, n unele cazuri, se
dezvolt pn la delirul Kotard cu coninut bizar, neverosimil.
Bolnavii declar c sufer de nenumrate boli incurabile, c nu
respir plmnii, c putrezesc i se distrug organele interne,
ficatul, rinichii, c nu funcioneaz coloana vertebral, intestinele, c hrana nu nimerete n stomac i cade drept n abdomen,
creierul se deplaseaz, oasele se fac moi etc. La femei, delirul
hipocondriac a fost diagnosticat n 26 de cazuri (52 %), (2 =
0,64; p > 0,05). Acest delir la femei se dezvolt acut, tririle
hipocondriace sunt pronunate i se combin cu depersonalizare
i derealizare, fondul afectiv marcat depresiv, dismorfofobii,
tulburri de percepie olfactive i gustative de coninut
insuportabil. Pacientele devin anxioase, se adreseaz n diferite
instituii medicale pentru a verifica maladii, cu fric de deces.
Pacientele acuz senzaii neplcute n corp: presiune n coloana
vertebral, spate, n creier creierul se deplaseaz, se mic, se
ntoarce, le apas, fiindc n creier se dezvolt cancerul, le ntinde

creierul. Apar idei c, aceste maladii sunt provocate de ctre
rudele apropiate. O pacient declara c maladia i-a fcut-o soul,
c n timpul somnului i extrage din coloana vertebral mduva
spinrii.
Delirul de otrvire. La brbai a fost diagnosticat de dou
ori mai rar dect la femei. A fost constatat n 11 cazuri (22 %),
(2 = 9,65; p < 0,01). Ideile de otrvire se instaleaz pe un fundal
anxios-depresiv pronunat i poart un caracter fobic. Pacienii
devin suspicioi, tensionai, apar gnduri delirante de otrvire,
ei inventeaz diete speciale, refuz s mnnce carne, fiindc
carnea provoac indigestie corporal, astm. Ali pacieni
relateaz c au fost mucai de nari pe care, special, cineva
i-a adus n camer, de erpi ca s i contamineze cu maladii
incurabile. Des ei refuz mncarea, declarnd c mncarea
este otrvit, mbibat cu microbi, impurificat, carnea este de
om etc. Pacienii se izoleaz de rude, prepar mncarea singuri.
Apar halucinaii auditive i pseudohalucinaii de caracter bizar
c va fi otrvit. Delirul de otrvire nu se ntlnete izolat i des
se asociaz cu delirul de persecuie, influent, hipocondriac,
relaii. La femei, delirul de otrvire a fost constatat mai frecvent
comparativ cu brbaii (26 de cazuri respectiv 52 %), (2 = 9,65;
p < 0,01) i, n tabloul clinic, uneori se ntlnesc tulburri de
percepie olfactive i gustative foarte neplcute i bizare.
Pacientele refuz mncarea, slbesc fizic, permanent se uit n
oglind, declar c sunt schimbate. n asociere cu delirul de
otrvire, au fost constatate simptome de depersonalizare derealizare, anxietate, depresii atipice. Acest delir la femei este
sistematizat, mai stabil, cu un pronostic nefavorabil.
Delirul mistic (religios). Este tipul de delir mai rar i a
fost diagnosticat n lotul de brbai n 20 de cazuri (40 %) i
lotul de femei - n 16 cazuri (32 %), (2 = 0,69; p > 0,05). n
debutul maladiei se ntlnete sindromul de intoxicaie metafizic
de coninut mistic religios. Pacienii se ncadreaz n diferite
secte religioase, citesc Biblia, particip la ritualuri religioase,
ntrerup ocupaiile precedente, abandoneaz studiile, impun
rudelor apropiate s fac rugciuni. Au un comportament bizar,
prsesc casa i merg la mnstire s i trateze sufletul.
Tabelul 1
Factorii de risc
#!
Nr.3 (291), 2006

Pacienii declar c ei sunt aleii lui Dumnezeu, sunt condui
de ngeri i Dumnezeu. Unii consider c n corpul lor este
ncorporat necuratul, cer ca prinii s sfineasc casa, declar
c necuratul acioneaz asupra lor i asupra rudelor, le stric
csnicia. Pacienii inventeaz religii noi, trec dintr-o sect
religioas n alta, de la religia ortodoxa la budism, Crina. Uneori
se retrag brusc din religie i ncep s activeze ca ateiti, ns,
dup o perioad scurt de timp, ntrerup i aceast ocupaie.
Halucinaiile i pseudohalucinaiile, care apar la pacieni, de
asemenea, poart caracter religios - mistic. Spre deosebire de
brbai, la femei delirul religios se instaleaz mai rar, este mai
simplu dup coninut, pare a fi neles de cei din jur, declar c
li se fac vrji. Ca particularitate a delirului religios, la femei se
ntlnete tendina de ambivalen cu lupta puterilor sfinte i a
necuratului, pe fundal afectiv respectiv.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Concluzii
n ultimele decenii are loc o patamorfoz clinic n domeniul
schizofreniei paranoide. Se observ o ntinerire a acestei
forme.
Se constat c antecedentele heredocolaterale - ereditatea
i deviaiile personalitii de tip exploziv, psihastenic i
schizoid sunt cei mai importani factori n declanarea
schizofreniei.
n majoritatea cazurilor iniierea schizofreniei paranoide,
la brbai tineri, mai frecvent este lent cu simptomatic
nevrotiform, psihopatiform, sindrom de intoxicaie
metafizic. Debutul psihopatiform apare mai frecvent la
persoanele de tip exploziv, iar cel nevrotiform - la pacienii
cu trsturi psihastenice i schizoide n premorbid.
Perioada incipient a schizofreniei paranoide la femeile
tinere este asociat cu deviaii de caracter de tip psihastenic.
n majoritatea cazurilor, maladia debuteaz acut cu tulburri
cognitive, simptomatic depresiv, idei de autoumilire,
autoacuzare, dismorfofobii, depersonalizare, derealizare.
Delirul de persecuie la brbaii tineri reprezint nucleul
episodului psihotic, se asociaz cu idei delirante de influen,
relaie, religioase. Delirul este mai slab desfurat,
nesistematizat. Simptomatologia delirant se instaleaz mult
mai rapid. Ca i la brbai, la femei, spre deosebire de
pacieni de vrst medie, coninutul delirului de persecuie
este mai simplu i este asociat cu alte tipuri de delir.
Sindromul paranoid evolueaz pe un fundal depresiv i cu
simptome de derealizare- depersonalizare.
Delirul de influen, la brbaii tineri, se asociaz cu
elemente de persecuie, relaie, mistice, mai rar
hipocondriace i sindromul Kandinski-Klerambault. O
particularitate aparte sunt simptomele parafrene. La
femeile tinere, coninutul delirului de influen este mult
mai srac i se dezvolt, de regul, pe un fundal depresiv,
cu simptome de derealizare sau depersonalizare.
Delirul hipocondriac este sistematizat i constituie nucleul
simptomatologiei delirante, care genereaz dezvoltarea unor
elemente de persecuie, influen, otrvire, misticla brbai

i persecuie, otrvire, relaie, dismorfofobii la femei.
Sindroamele hipocondriace sunt bine manifestate n ambele
loturi, adeseori este diagnosticat sindromul Cotard.
La femei, delirul de otrvire este destul de frecvent, are o
evoluie continu, un tablou clinic polimorf i un pronostic
malign. Tulburrile de percepie sunt reprezentate de
pseudohalucinaii auditive i olfactive, mai rar gustative.
La brbai, delirul de otrvire este mai rar diagnosticat i
se manifest cu simptome fobice i intoxicaie metafizic.
Halucinaiile olfactive i gustative sunt mai mici.
Delirul mistic (religios), la brbaii de vrst tnr, are
un coninut bizar, adeseori fantastic. Evolueaz treptat spre
un sindrom parafren. La femei, delirul mistic este mai srac
cu coninut mai puin bizar, limitndu-se n criteriile biblice
generale. Evolueaz, de asemenea, cu un sindrom parafren.
Bibliografie
1. . . .
. , 1961, 138 .
2. . . . 22- .-
1963 . . , 1964, c. 236-237.
3. . . . , 1986, 182 c.
4. . .
. . . 1988, 210 .
5. Lewine R. R. J. Sex differences in schizophrenia:timing or subtypes?
Psychol. Bull., 1981, 90, p. 432-444.
6. Oprea N. Clinica i evoluia schizofreniei la cazuri cu vrsta precolar i
colar. Eseuri n psihiatrie contemporan. Chiinu, 2002, p. 60-62.
7. Oprea N., Furtuna V. Comportamentul suicidar i corelarea sindroamelor
la tentativele de suicid n schizofrenie. Actualiti n psihiatrie. Chiinu, 2001,
120 p.
8. Cunicovschi L., Carp L., Colocanschi V., Negru V. Rolul coreciei
psihice a simptomaticei semnificative n integrarea bolnavilor cu schizofrenie
n familie i comunitate. Integrarea uman. Chiinu, 2002. p. 55-58.
9. Boronin L. Patomorfoza clinica i evolutiv a schizofreniei forme paranoide
aprut la o vrst tnr pn la 25 ani. Anale tiinifice ale USMF Nicolae
Testemianu, vol.2, ediia III. Chiinu, 2002, p. 398-403.
10. Nacu A. G., Polihovici C. M. Despre alcoolismul simptomatic n clinica
schizofreniei paranoide. Probleme actuale n psihiatrie i narcologie. Chiinu,
1995, p. 32-36.
11. . . . (
). -: , 1987, 400 .
12. . . . . .
, 1989, 215 .
13. . ., . .
. . .
. . . ., 1998, . 98, . 6, . 4-7.
14. . . . ., 1974, 320 .
15. . . . . . . .
Harold I. Kaplan, Benjiamin J. Sadok, M., , 1998,
505 c.
Larisa Boronin, medic-psihiatru

Catedra Psihiatrie i Narcologie
Tel.: 794053
E-mail: larisaboronin@yahoo.com
Recepionat 17. 04. 2006
#"
Psihoterapia cognitiv n depresie

Gh. Cruu
Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical, USMF Nicolae Testemianu
Cognitive Psychotherapy in Depression
The treatment of depression is difficult not only medically, but also psychotherapeutically. In these cases it is very important to make the
right choices of treatment. This research elaborates strategies for overcoming the resistant depressive disorders of 30 patients, which consisted
of choosing of favorable therapeutic options for correct evaluation and correct medication, and in most clinical instances developing the
proper program of cognitive psychotherapy.
Key words: antidepressant therapy, cognitive psychotherapy

, .
. , 30 ,
, , , , .
: ,
antidepresive, dar i asupra psihoterapiei cognitive, cu conceptualizarea fiecrui caz.
Introducere
Depresia rmne una dintre patologiile psihiatrice cu cea mai
larg rspndire i care pstreaz numeroase aspecte neclarificate
[4]. Majoritatea savanilor se refer fie la tratament, fie la bazele
biochimice ale depresiei, fr a stabili cu claritate conexiunile dintre
ele [2, 5, 6]. Tulburrile depresive, ca experien existenial unic
ca trire, rmn un teritoriu al fiinei umane care mai trebuie explorat.
Cu toate c s-au realizat progrese mari n terapia strilor depresive
i n structurarea sistemelor de suport social, muli specialiti
continu s fie implicai n diagnosticarea i psihoterapia depresiilor,
deoarece pacienii manifest nu numai triri personale complicate,
dar i se confrunt cu numeroase probleme ale societii
contemporane[9, 10]. Cercetarea urmrete evaluarea manifestrilor
psihopatologice n depresie, utilizarea psihoterapiei cognitive n
tratamentul i psihoprofilaxia acestor tulburri.
Rezultate obinute
Depresia este expresia viziunii negative a pacientului despre
sine, despre viitorul su i despre experienele sale; altfel spus
este vorba de triada cognitiv negativ [3]. Terapia cognitiv a
aprut ca rezultat al experienei clinice i a cercetrii, i opereaz
cu gndurile automate [1] i cu dou sisteme de gndire. Unul
este ndreptat ctre ceilali i, atunci cnd este exprimat deschis,
const din gnduri i emoii variate, care sunt comunicate n mod
obinuit altor oameni. Aceast form de gndire i de comunicare
constituie modul conversaional. Al doilea mod de gndire este
cel al propriului sistem de semnalizare. El const n
automonitorizare, autoinstruciune i autoavertizare. Acesta
include, de asemenea, interpretri rapide, automate, ale
evenimentelor, autoevaluri i anticipaii. Funcia lui este, mai
degrab, comunicarea cu sine dect cu ceilali. Sistemul intern de
comunicare este sursa multora dintre problemele pacienilor i,
ptrunznd n interiorul acestui sistem, putem s nelegem mai
bine dificultile lor i s-i ajutm s le rezolve. Putem s
recunoatem greelile pe care pacienii le fac n interpretarea
experienelor lor i felul n care fac predicii i planuri de aciune.
O parte din pacieni aveau convingerea c sunt plictisitori i
incoereni, avnd o autoevaluare negativ, continund s se vad
plictisitori. Gndurile lor automate, care erau activate, puteau
deveni un domeniu fertil de explorare, n timp ce gndurile deja
prezentate, i anume discutarea sensibilelor chestiuni sexuale, la
un moment dat cu o oarecare importan clinic, nu duceau, n
mod real, la miezul problemei. Am nvat pacienii s observe i
s relateze fluxul gndurilor nerelatate, astfel am putut s ne
asigurm de date pentru abordarea psihopatologiei i psihoterapiei.
Negativitatea depresiei punea stpnire pe sistemul de comunicare
intern i se manifesta prin stim de sine sczut, auto-reprouri,
Material i metode
Am inclus n acest studiu un lot de 30 de pacieni internai
n Clinica de Psihiatrie, Chiinu, tratai ulterior i n condiii
de ambulatoriu. Aproximativ dou treimi erau diagnosticai cu
depresie sever, iar o treime - cu depresie moderat; toi pacienii
ndeplineau criteriile DSM-IV pentru episodul depresiv major.
Pentru acurateea cercetrii au fost exclui toi pacienii internai
cu alte forme de depresie, fiind internai numai pacienii ale
cror depresii au fost rezistente la tratament i care manifestau
stri personale semnificative, n discursul lor. Metodologia
complex a cercetrii cuprinde criterii de ordin clinic i evolutiv,
inclusiv utilizarea unor instrumente de investigaie psihologic
(ex. scala Hamilton). Aplicarea acestei metodologii a permis
obinerea unor rezultate, care au oferit date utile n aprecierea
globala a interrelaiei ntre factorii exo- i endogeni stresani n
recderea depresiei [7, 8]. Cercetarea a fost efectuat n clinic
i prezint metode moderne de terapie, larg utilizate n
tratamentul strilor depresive, insistndu-se asupra noilor
##
Nr.3 (291), 2006

autocritic, predicii negative, interpretri negative ale
experienelor, amintiri neplcute. Am observat c, n situaii
ambigue, pacienii depresivi erau n mod special tentai s fac o
interpretare negativ, atunci cnd una pozitiv prea mai adecvat;
nu numai c ei amplificau experienele lor neplcute, dar etichetau
ca negative experiene personale pe care alii le-ar fi considerat
pozitive. Bolnavii tind s fac predicii negative asupra unor sarcini
concrete, pe care le-ar fi putut ntreprinde i se ateptau la rezultate
proaste pe termen lung, cu privire la viaa lor n general. Un nivel
nalt al acestor expectaii negative prea s fie un factor predictiv
pentru suicid. Aceste fenomene s-au dovedit a fi general valabile
n toate tipurile de depresie i apreau ori de cte ori
simptomatologia depresiv era prezent. n observaiile noastre,
evenimentele stresante care serveau deseori drept cauz n
declanarea recderilor, au fost grupate, pe de o parte, n cele
legate de colarizare, profesie, cstorie i, pe de alt parte,
separri, divor, destrmare de familie, abandon, pensionarea.
Variatele teme negative ale materialului clinic furnizat de pacieni
s-au dovedit a se ncadra n triada cognitiv negativ. Pacienii
erau sub influena unei viziuni negative asupra propriei persoane,
asupra propriului univers si asupra viitorului lor. Indiferent dac
analizau trecutul sau viitorul, tot ceea ce puteau vedea era eec,
frustrare i inadecvare personal. Aceast negativitate aprea
atunci, cnd pacientul intra n depresie; se producea o schimbare
n organizarea cognitiv, astfel nct multe din informaiile pozitive
relevante pentru pacient erau excluse (blocada cognitiv), n timp
ce informaiile negative relevante sunt admise i amplificate. n
doliu i melancolie [10]. Z. Freud postulase faptul c depresia
este o manifestare a agresivitii retroflectate. Cercetarea se axa
pe dou chestiuni: prima, unde trebuie cutat agresivitatea
retroflectat; i a doua cum poate fi ea msurat. Z. Freud afirma
c visele sunt calea regal spre incontient. Dac pacienii
depresivi erau plini de agresivitate ascuns, visele ar putea fi un
loc unde aceast agresivitate putea fi identificat. Se putea observa
clinic faptul c pacienii depresivi, cel puin cei cu depresie sever,
preau s aib mai puin agresivitate contient i s reacioneze
mai puin dect subiecii fr depresie la situaii, n care ar fi fost
de ateptat ca ostilitatea s creasc. n al doilea rnd, varietatea
simptomelor depresive putea s conduc la formularea unei
agresiviti retroflectate: autocriticismul, pierderea plcerii,
incapacitatea de a se bucura de sursele obinuite de satisfacie,
subaprecierea i, n cele din urm, dorina de a se sinucide.
Pacienii depresivi exprim mai puin agresivitate n visele lor
dect pacienii fr depresie. Dei pacienii depresivi aveau mai
puine vise n care aveau un rol agresiv sau ostil, ei aveau
preponderent vise n care erau victime ale unor evenimente
neplcute: erau nfrni, exclui, dezamgii, devalorizai etc.
Bolnavii depresivi exprimau aceleai teme, care apreau n vise
(dar ntr-o manier mai puin dramatic) i n experienele lor de
peste zi. Depresivii, prin contrast cu ceilali, aveau tendina de a
se percepe ca fiind subiectul sau inta unui eveniment neplcut.
n general, tendina lor era de a se percepe ratai n toate sensurile:
pierduser ceva de mare valoare, erau nfrni, nemplinii, cumva
separai de societate. De vreme ce pacienii depresivi i ndreptau
agresivitatea chiar mpotriva lor, aceasta nu putea fi trit dect
ntr-un mod indirect. Agresivitatea lor inversat ar fi trebuit s se
manifeste prin autopedepsire sau printr-o alt expresie a nevoii
lor de a suferi. Suferind, ei s-ar fi pedepsit pe ei nii, iar aceasta
s-ar traduce prin creterea agresivitii mpotriva propriei

persoane. Acest masochism ar fi trebuit s se manifeste prin
autocriticism, respingere i idei suicidale. Astfel, visurile despre
propria suferin -visurile ratatului- erau etichetate ca
masochiste. Toi pacienii depresivi aveau mai multe visuri
masochiste dect oricare dintre pacienii fr depresie. A fost
descoperit c se pot reproduce descoperirile anterioare, i anume,
c grupul de pacieni cu depresie sever a relatat mai multe visuri
masochiste dect grupul fr depresie. Pacienii depresivi s-au
dovedit foarte sensibili la feedback. Ei au nvat rspunsurile
pentru care erau recompensai mai repede dect pacienii fr
depresie, dar nu au recunoscut tipurile de rspunsuri pentru care
erau pedepsii mai rapid dect cele pentru care erau
recompensai. Gndurile automate negative ale pacienilor
reprezentau distorsiuni negative ale realitii; visurile lor
reprezentau n aceeai msur distorsiuni ale realitii. De
asemenea, exist o continuitate n coninutul i tematica acestor
dou tipuri de ideaie. n stare de veghe, individul poate rspunde
la un anumit eveniment cu un gnd, de exemplu, spunnd c este
singur i se simte ru. n vis, acest concept va fi transpus n imagini
i probabil exagerat printr-o reprezentare a individului ca fiind
complet singur, poate ntr-o zon bombardat sau claustrat, sau
internat ntr-un spital, fiind pe moarte. Printre gndurile lor
automate ar putea fi, de exemplu, c nimeni nu-l place i c totul
este pierdut. Aceste gnduri sunt convergente cu coninutul
visurilor. Ei nu erau pe deplin contieni de aceast perspectiv
negativ, cu excepia celor foarte deprimai. Cu toate acestea,
erau foarte contieni de stri mai evidente: sentimentul de
plictiseal, de tristee nemsurat, de incapacitate de a se bucura
de lucrurile, care alt dat generau plcere. Evident, ei nu-i doresc
n mod contient s fie deprimai i nici nu aplic n mod contient
anumite mecanisme pentru a ajunge n aceast stare. Conform
modelului motivaional, trebuie invocate procese incontiente. Z.
Freud s-a concentrat asupra agresivitii incontiente. Aceast
ipotez chiar funcioneaz, dar numai dac se interpun mecanisme
de aprare specifice ntre agresivitatea incontient i trire, i
manifestrile depresiei. Conform acestei teorii, agresivitatea
incontient era adesea ndreptat mpotriva unei persoane iubite,
chiar decedat fiind. Agresivitatea era inacceptabil; la fel i
sentimentul de culp provocat de ea. n consecin, aceasta se
ntorcea mpotriva lui. Cu alte cuvinte, presiunea agresivitii era
prea mare pentru a fi pur i simplu reprimat. Era nevoie, astfel,
de o int n acest caz propria persoan. Agresivitatea
retroflectat este responsabil pentru dorinele suicidale,
autocriticism, denaturarea relaiilor sociale i a propriului
comportament, incluznd aici retragerea, anhedonia,
autopedepsirea, precum i afectarea funciilor biologice - apetitul,
libidoul i somnul. Prin modelul cognitiv se pot explica aceste
fenomene ntr-o manier mai simpl. Acesta implic identificarea
proceselor contiente i putea s fie testat de pacient n cursul
terapiei. Dac un pacient nu accepta o interpretare, aceasta se
datora rezistentei lui. Alternativa de fa era explicat prin doctrina
represiunii. O interpretare, care i atinge scopul, agit forele
incontiente care determin pacientul s reprime impulsurile
incontiente i s se opun unor astfel de interpretri. n mod
similar, dac un pacient nu-i poate reaminti un anume eveniment,
de exemplu, scena primar, alte amintiri din copilrie vor fi
reconstituite ca amintiri-ecran. Pe parcursul edinelor, pacienii
#$
au nvat s gndeasc, s reflecteze nainte de a aciona, s
recunoasc faptul c exagerau semnificaia unor evenimente, c
lucrurile nu erau att de rele cum preau, i c adesea interpretau
greit inteniile altora, mai ales ale partenerilor de via. Ei se
ateptau c, o dat ce au neles dinamica dificultilor lor, depresia
se va ameliora. Dar se mai cerea i respectarea unor principii, de
exemplu, concentrarea ateniei asupra interpretrilor lor negative,
n aa fel nct s nu le perceap ca realiti, ci ca gnduri sau
ipoteze care puteau s fie evaluate prin prisma unor argumente
pozitive i negative, utiliznd deducii logice, cu punct de plecare
n aceste argumente, explicaii alternative. E necesar ca pacienii
s fie ntrebai care este baza concluziilor lor, care sunt argumentele
pro - si contra ipotezelor, stabilind criterii i aplicnd o analiz
logic a datelor; convingerea c pacienii s-i examineze i s-i
testeze ei nii gndurile automate, ntr-un mod de gndire bazat
pe ntrebri; diminuarea rolului autoritar fa de pacieni,
determinndu-i pe acetia s lucreze mpreun cu medicul pentru
investigarea validitii convingerilor lor. Deci, este vorba de
stabilirea unei relaii terapeutice bazat pe ncredere reciproc i
sensibilitate, dar i pe aplicarea conceptului de rezolvare a
problemei, indiferent dac dificultile pacientului se datorau
distorsiunilor cognitive ale gndirii, ale altor simptome depresive
sau problemelor externe. O alt strategie este de a-i ajuta pe
pacieni s-i controleze sentimentele lor de lips de energie i
dorina de a nu face nimic. Pe msur ce pacienii fceau un pas
ctre ndeplinirea unui scop, trebuiau ncurajai s-l fac i pe
urmtorul, mai dificil. Scopul fiecrei sarcini, paii clar definii
pentru a atinge acest scop, feedback-ul furnizat i criteriile pentru
aprecierea atingerii scopului erau toate definite la nceput. Alte
trsturi ale noii abordri includeau stabilirea unei ordini de zi la
nceputul fiecrei edine, feedback-ul solicitat pacientului la
intervale bine determinate, n timpul edinei i la sfritul ei;
realizarea activitilor programate n fiecare zi. Pe msura aplicrii
acestei abordri, starea pacienilor ncepea s se mbunteasc
aproape imediat i muli nu mai aveau deja simptome n a aptea
i a opta edin. Dup ncheierea edinelor, pacienii urmau s
mai revin, cu o regularitate la nceput lunar, apoi semestrial.
70% dintre pacieni, supui terapiei cognitive, au prezentat
remisiune complet sau o ameliorare important. Simptomatologia
depresiv monitorizat de pacieni era semnificativ mai sczut
pentru cei tratai prin terapie cognitiv i medicamentoas, dect
pentru cei care au fcut numai tratament farmacologic. Comparnd
efectele combinaiei terapie cognitivtriciclic n raport cu terapia
medicamentoas i psihoterapie individual, putem concluziona
o ameliorare clinic semnificativ i substanial n primul caz.
Nu a fost obinut nici o diferen semnificativ ntre cele dou
grupuri i dup ase luni mai trziu, fapt evident pentru eficienta
terapiei cognitive.
Discuii i concluzii
Strategiile terapeutice n depresie nu trebuie s se limiteze
numai la chimioterapie, sunt oportune i utile terapiile
psihologice, adic asocierea chimioterapiei cu psihosocioterapia.
Psihoterapia cognitiv, precum i msurile psihoprofilactice i
de suport social sunt necesare unui corect i eficient sistem de
asisten a bolnavului depresiv. Pe lng psihanaliz, ntr-un
grad din ce n ce mai nalt, este indicat i util n depresie,
terapia cognitiv. La sfritul studiului, terapia cognitiv, n
combinaie cu antidepresive, s-a dovedit mai eficient n depresie
dect prescrierea simpl a medicamentelor. Terapia cognitiv a
ajutat bolnavii s triasc realist i armonios, fr cutarea unui
panaceu. Aceasta va permite dezvoltarea unei noi mentaliti
de abordare a depresiei, conceput ca un impas existenial de
complexitate uman, care nu poate fi neleas exclusiv prin
chimia produselor de laborator i necesit o modalitate de
implicare nestandardizat i individualizat.
Bibliografie
1. Beck A. T., Ward C. H., Mendelson M. et al. An inventory for measuring
depression. Archives of General Psychiatry, 1961; 4: 561-571.
2. Beck A. T., Rush A. J., Shaw B. F., Emery G. Cognitive Therapy of
Depression. Guilford Press, New York, 1979.
3. Beck A. T. Terapia cognitiv a depresiei: o reflecie personal. Revista romn
de psihiatrie, 2001, nr. 3-4.
4. De Rubeis R. J., Gelfand L. A., Tang, T. Z. et al. Medication versus
cognitive behaviour therapy for severely depressed out-patients: mega-analysis
of four randomised comparisons. American Journal of Psychiatry, 1999; 156:
1007-1013.
5. Evans M., Hollon S., DeRubeis R. et al. Differential relapse following
cognitive therapy and pharmacotherapy. Archives of General Psychiatry, 1992;
49: 802-809.
6. Fava G. A., Rafanelli C., Grandi S. et al. Six year outcome for cognitive
behaviour treatment of residual symptoms in major depression. American
Journal of Psychiatry, 1998; 155: 1443-1445.
7. Freud S. Doliu i melancolie. Psihologia incontientului. Opere, vol. III,
2004, p. 171-189.
8. Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness.
British Journal of Social and Clinical Psychology, 1967; 6: 278-296.
9. Robinson L. A., Berman J. S., Niemeyer R. A. Psychotherapy for the
treatment of depression: A comprehensive review of controlled outcome
research. Psychol. Bull., 1990, 108, 1, 30-49.
10. Thase M. E., Simons A. D., Cahalane J., McGeary J., Harden T. Severity
of depression and response to cognitive behavior therapy. Am. J. Psychiatr.,
1991, 148, 6, 784-789.
Gheorghe Cruu, confereniar universitar

Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical
USMF Nicolae Testemieanu
Chiinu, str. N. Testemieanu, 13/1
Tel.: 720210
#%
Nr.3 (291), 2006
Zopiclonum
: .. "Grindeks". . , 53, , LV-1057 .

.: 371 7083444. : 371 7083411.
E-mail: grindeks@grindeks.lv http://www.grindeks.lv
.
() -
, 35 % ,
10 %
. 70% , 40 %
,
.
:
( 3 ).
( 2 - 4
).

;
;
.
,
.
, ,
, ;
.

- -
.

. .
,
( ).
.
ce

-r
#&
, . ,
.
ce
, ,
.
() -
. , "" .
, 4-6 .
.
( ),
;
.
, . .

- -, - , .

, - ,
.
, .
. 1 7,5 . 10 .
.
, , ,
.
Grindeks S.R.L.
.
7,5 (1 ) . () ,
3,75 . 7,5 .

. , . , . ,
. 6 , .
. :
, , , , . .
. .
.
,
,
. , ( 450).
. . - , , , . .
. , - ,
() . ,
4- ,
.. Grindeks
. , , 191/1. ./: (0-37322) 52-14-83
E-mail: grindex.md@gmail.com
#'
Nr.3 (291), 2006
Contribuii la studiul privind influena helmintozelor

asupra imunitii postvaccinale
M. Stancu
Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv
Contributions to Study According Influence of Helminthism on Postvaccinal Immunity
The article proposes new programs to diminish the serious consequences of parisitezes in boarding-school children. In a recent study in the
Republic of Moldova 85.7% of boarding-school children with motion and mental deficiencies have been infested with intestinal pathogenic
helminthis and protozoas, in most cases with T. trichiurus (58.8%) and E. vermicularis (41.6%). 50.8% of the children have been infested with
polyparasites formed by the combination of two organisms (74.4%).] Of children with monohelminthism the proportion of high diphtheria
antitoxin concentration was less than at non-infested children (81.54.8% and 92.55.0%, probability level 90%), and than that of children
infested with polyhelminthism (81.54.8% and 91.52.9%, probability level 95%). The value of the mean geometrical concentration of the
titanic antitoxin in children with monohelminthism was less than at children (10.9 IU/ml and 18.1 IU/ml, probability level 95%). The article
suggests several programs to increase the efficacy of vaccination programs in boarding schools to control or prevent parasitizes.
Key words: boarding-school children, parasitizes, postvaccinal immunity

85,7% , T. trichiurus (58,8%) E. vermicularis (41,6%). 50,8% ,
, (74,4%). (81,54,8% 92,65,0%, 90%)
(81,54,8% 91,52,9%, 95%).
, (10,9 / 18,1
/, 95%).
.
: , ,
imunologice ale gazdei [4, 5]. Se presupune c imunosupresia

cauzat de AP poate fi mai pronunat, fapt care se explic prin
epuizarea sistemului imun ca urmare a excitrii poliantigenice
excesive i de durat, prin strile de subnutriie tot mai frecvent
ntlnite la copiii infestai, determinate de carenele alimentare,
dar i de efectul spoliator al paraziilor, precum i prin concurena
antigenelor. Este necesar s se ia n calcul i fenomenul de
imunostimulare heterologic, caracteristic pentru helmini,
probabil ntlnit mai frecvent n condiii de poliparazitism. Cele
expuse mai sus motiveaz necesitatea realizrii acestui studiu.
Actualitatea problemei
Pe lng irul de aciuni patogene (mecanic, toxic,
chimic, alergic, reflectorie, spoliatoare, inoculatoare),
exercitate de ctre helmini asupra organismului-gazd, aciunea
imunosupresiv intereseaz, n mod deosebit, prin faptul c poate
cauza ori agrava strile imunodeficitare i poate diminua
imunitatea postvaccinal, ultima purtnd denumirea de
imunosupresie heterologic [1]. Supresia rspunsului imun de
ctre antigenele parazitare poate fi explicat prin mai multe
mecanisme: combinarea antigenelor parazitare cu anticorpii
specifici liberi (neataai de parazit); blocarea celulelor efector
prin complexele antigen anticorp circulante; inducerea
toleranei celulelor B i T prin blocarea celulelor formatoare de
anticorpi (plasmatice), acest efect fiind o rezultant a activrii
celulelor T-supresor i iniierii activrii policlonale [2].
Prin studii [3] s-a demonstrat c T. canis-larvae manifest
aciune supresiv polivalent asupra imunitii postvaccinale
contra difteriei, tetanosului i rujeolei, A. lumbricoides contra
rujeolei i difteriei, iar E. vermicularis contra difteriei.
Influena, ns, a asociaiilor parazitare (AP) asupra imunitii
postvaccinale nu este, n general, abordat, dei acestea sunt
larg rspndite i influeneaz n mod deosebit restructurrile
Scopul lucrrii
Studierea impactului AP asupra imunitii postvaccinale
antidifterice i antitetanice la copiii instituionalizai.
Materiale i tehnici de investigare
Investigaiile parazitologice complexe au fost efectuate
pe un lot de copii (177) ai casei-internat Hnceti, n maiiunie,
2002. Alegerea acestui contingent de copii se explic prin riscul
major de infestare cu parazii, determinat de statutul lor medicosocial deosebit, dar i de condiiile de ntreinere, adesea precare.
Pe grupuri de vrst, copiii au fost repartizai astfel: 3-6 ani
12, 7-14 ani 61 i peste 15 ani 104. Durata aflrii n instituia
$
respectiv a fost de: pn la 5 ani 70, 6-10 ani 38 i peste 11
ani 69 de persoane. Cu dereglri motorii i retard mintal au
fost 42 i, respectiv, 135 de copii.
Au fost utilizate urmtoarele metode de cercetare:
Calantarean (depistarea oulor de helmini n materii fecale);
Rabinovici (depistarea oulor de oxiuri n amprentele perianale);
frotiul colorat cu sol. Lugol (depistarea protozoarelor intestinale);
frotiul colorat prin procedeul Ziehl-Neelsen modificat (depistarea
oochisturilor de criptosporidii n materii fecale). Paralel a fost
studiat i nivelul de protecie la difterie i tetanos prin examinarea
anticorpilor (antitoxinelor) specifici locuitorilor casei-internat. n
total, au fost testate prin montarea reaciei de hemaglutinare pasiv
(RHAP) 171 de seruri sangvine, inclusiv 27 (15,8%), colectate
de la persoane neparazitate, 65 (38%) cu monohelmintoze i
80 (47%) cu helmintoze combinate. Analiza datelor a fost
efectuat n baza urmtoarelor valori de titre protective: la difterie
titrul minimal protectiv 0,03 UI/ml (0,03 UI/ml ptura
imun general), titrul individual protectiv 0,12 UI/ml (0,12
UI/ml ptura imun garantat); la tetanos titrul minimal
protectiv 0,1 UI/ml (0,1 UI/ml ptura imun general), titrul
individual protectiv 0,8 UI/ml (0,8 UI/ml ptura imun
garantat). Au fost determinai i ali indicatori drept proporie a
titrelor nalte de antitoxine i titrul mediu geometric al acestora.
n total, au fost efectuate 1050 de investigaii de laborator, inclusiv
708 investigaii parazitologice i 342-serologice. Datele obinute
au fost prelucrate cu metode statistice moderne[6].
Cryptosporidium spp. (13,3%) (fig. 2). Structura poliinvaziilor a

fost dominat de T. trichiurus (56,7%). Ponderea poliinvaziilor
formate din 2, 3 i 4 componente a constituit 74,4%, 23,3% i,
respectiv, 1,1%.
Analiza imunitii postvaccinale, n ansamblu, la copiii
supravegheai n cercetare a demonstrat c numai un caz a fost
depistat cu titrul neprotectiv al antitoxinei difterice (0,015 UI/
ml), i nici unul cu titrul neprotectiv al antitoxinei tetanice.
n lotul comparativ (fr helmintoze), toi copiii au
prezentat niveluri garantate de antitoxin difteric i tetanic,
din ei 92,65% fiind cu titre mari la difterie (2,0 UI/ml) i
tetanos (12,8 UI/ml) (fig. 3, 4).
n lotul celor cu monohelmintoze, proporia persoanelor cu
titre protective (la difterie) (0,03 UI/ml) a fost egal cu
98,51,5%, din ei 95,42,6% fiind cu titre garantate. Un nivel
nalt de antitoxin difteric (2,0 UI/ml) a fost nregistrat n
81,54,8% din cazuri. Proporia copiilor cu titre protective la
tetanos (0,1 UI/ml), n acest lot, a fost de 100%; din ei 96,92,2%
fiind cu titre garantate ( 0,8 UI/ml), iar 86,14,3% - cu titre
mari (12,8 UI/ml). Titrele medii geometrice ale antitoxinelor n
ptura imun garantat au constituit: fa de difterie 5,9 (3,8
9,2) UI/ml, fa de tetanos 7,6 (5,9 9,8) UI/ml (fig. 5).
Toi copiii cu invazii combinate au fost asigurai cu protecie
antidifteric i antitetanic. Ptura imun garantat a constituit:
la difterie 98,74,5%, la tetanos 96,32,4%. Proporia titrelor
mari de antitoxin difteric a fost de 92,52,9%, antitetanic
de 91,33,2%. Titrele medii geometrice ale antitoxinelor, n ptura
imun garantat, au constituit: fa de difterie 10,13 (7,8 13,07)
UI/ml i fa de tetanos 21,18 (19,4 21,3) UI/ml.
Pe baza analizei comparate a datelor obinute n cele 3
eantioane reprezentative, s-a constatat c, la copiii cu
monohelmintoze, proporia titrelor nalte de antitoxin difteric
a fost mai mic n raport cu copiii neinfestai (81,5% i 92,6%,
nivel de veridicitate 90%) i cu copiii cu polihelmintoze (81,5%
i 92,5%, nivel de veridicitate 95%). Valoarea titrului mediu
geometric al antitoxinei tetanice a fost substanial mai mic la
copiii cu monohelmintoze, fa de cei cu polihelmintoze (10,9
UI/ml i 18,1 UI/ml, nivel de veridicitate 95%).
Aadar, s-a evideniat impactul negativ al monohelmintozelor asupra intensitii imunitii antidifterice i celei
antitetanice la copiii instituionalizai. La o constatare similar
au ajuns i ali cercettori [3]. Totodat, ipoteza precum c
Rezultate i discuii
Rezultatele cercetrilor au demonstrat c 85,7 la sut din
copii au fost infestai cu diverse specii de helmini i protozoare
intestinale, mai frecvente fiind infestrile cu T. trichiurus (58,8%),
E. vermicularis (41,6%), Cryptosporidium spp. (19,8%), H. nana
(13,0%), i G. intestinalis (10,7%) (fig. 1). Poliinvazii au prezentat
50,8% din cei examinai, o pondere mai mare avnd asociaiile T.
trichiurus + E. vermicularis (38,9%) i T. trichiurus +
Fig.1. Frecvena (%) infestrii cu parazii la copiii

instutuionalizai.
Fig. 2. Structura AP (%) depistate la copiii instituionalizai.
$
Nr.3 (291), 2006
Fig. 3. Ptura imun la difterie n loturile de copii martor, cu

mono- i polihelmintoze.
Fig. 4. Ptura imun la tetanos n grupurile de copii martor,

cu mono- i polihelmintoze.
poliinvaziile ar diminua ntr-o msur mai mare imunitatea

postvaccinal, reieind din datele noastre, nu s-a adeverit. Se
poate presupune c, n cadrul anumitor AP, aciunea
imunosupresiv heterologic a helminilor este nensemnat sau
chiar nul, uneori predominnd aciunea imunostimulatoare
heterologic. Este necesar, dup prerea noastr, s se ia n calcul
i infestrile cu helmini tisulari (A. lumbricoides-larvae, T.
canis-larvae, T. mystax-larvae, E. granulosus-larvae), pentru
care nu s-au fcut cercetri la realizarea acestui studiu, dar care
ar fi putut influena ntr-un fel sau altul rezultatele obinute.
n concluzie, se poate constata c parazitozele, inclusiv
AP, sunt larg rspndite la copiii instituionalizai, influennd
negativ nu doar starea lor de sntate, ci i imunitatea
postvaccinal. n acest context, se impune sporirea ateniei din
partea lucrtorilor medicali din instituiile respective i a
factorilor de decizie asupra bolilor parazitare. Campaniile de
imunizri ale populaiei infantile trebuie s fie precedate de
examinri complexe la parazii i de deparazitarea persoanelor
infestate.
1.
2.
3.
4.
Fig. 5. Titrul mediu geometric al antitoxinei difterice i tetanice

n grupurile de copii martori, cu mono- i polihelmintoze.
5.
Concluzii
Copiii cu deficiene motorii i mintale n 85,7 la sut au
fost infestai cu helmini i protozoare intestinale patogene,
mai frecvente fiind infestrile cu T. trichiurus (58,8%) i
E. vermicularis (41,6%).
Cu asociaii parazitare au fost infestai 50,8 la sut dintre
copii, predominnd asociaia constituit din T. trichiurus
+ E vermicularis (38,9%); structura lor a fost guvernat
de T. trichiurus (56,7%).
La copiii cu monohelmintoze, proporia titrelor nalte de
antitoxin difteric a fost mai mic n raport cu lotul de
copii neinfestai (81,5% i 92,6%, nivelul veridicitii
90%) i cu lotul de copii cu polihelmintoze (81,5% i
92,5%, nivelul veridicitii 95%).
Valoarea titrului mediu geometric al antitoxinei tetanice a
fost substanial mai mic la copiii cu monohelmintoze,
fa de cei cu polihelmintoze (10,9 UI/ml i 18,1 UI/ml,
nivelul veridicitii 95%).
Pentru sporirea eficienei vaccinrilor la copiii instituionalizai, este necesar promovarea sistematic a msurilor
integrate de prevenire i de combatere a parazitozelor.
Bibliografie
1. . . . . 1978, 5, . 18 24.
2. Luca M. Parazitologie i micologie medical. Iai, 1992.
3. . . .
. . , 1991, 5, . 34 36.
4. Stancu M. Despre unele aspecte epidemiologice ale asociaiilor parazitare
la copii. Curierul medical. Chiinu, 1995, Nr. 2, p. 57 60.
5. Olteanu Gh. .a. Poliparazitismul la om, animale i plante. Editura Ceres.
Bucureti, 2001.
6. Cecan M. . a. Indicaii metodice. Testarea certitudinii valorilor medii i
relative. Chiinu, 2001.
Mihai Stancu, dr., cercettor tiinific superior

Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv
Chiinu, str. Gh. Asachi, 67 A, secia Parazitologie Medical
Tel.: 574632, 531284, 079 726840
GlaxoSmithKline Export Limited
Flixonase
Spray nazal
Articol naintat pentru publicaie de ctre Reprezentana Companiei Engleze

GlaxoSmithKline Export Limited n Republica Moldova
. ,
20%
. , , ,
, .
.
, . ,
,
- .
, ..
, , , ,
, , , .
,
GlaxoSmithKline .
, .
, ,
, .
, ,
, ,
, . ,
- , .
,
.
, 4 .

.

?
, , , , . ., , , . , ,
.
, ?
,
. ,
. , -
Chiinu, Str. Bnulescu Bodoni, 57/1, bir. 404

Tel/fax: 234717
$!
Nr.3 (291), 2006
$"

. . , . ., . ., . . , . . , . .
6 . . A.
Akcef in the Treatment of Chronic Pulmonary Obstructive Disease
The clinical efficiency of the antibiotic of cephalosporine group Aksef in 30 patients with chronic pulmonary obstructive disease who where
treated in the conditions of hospital and policlinics has been studied. It was determined that the use of this antibiotic in the treatment of
worsening of chronic pulmonary obstructive diseases leads to the faster regression of the signs of inflamation than after the use of Klaritromycin
and Avelox. Clinical efficiency in the conditions of hospital and policlinics was 93,7% and 91,6% respectively.
Key words: Akcef, chronic pulmonary obstructive disease
Utilizarea Aksef-ului n terapia obstruciilor pulmonare cronice
La 30 de pacieni cu BPCO n condiii de staionar i de ambulator a fost studiat eficacitatea clinic a antibioticului din grupa cefalosporinelor
Aksef. S-a stabilit c administrarea lui n tratamentul acutizrilor BPCO duce la o regresie a semnelor de inflamare mai sporit, n raport cu
administrarea Claritromicinei i Aveloxului. Eficacitatea clinic a preparatului n condiii de staionar i de ambulator a constituit 93,7% i 91,6%
corespunztor.
Cuvinte-cheie: Aksef, obstrucii pulmonare cronice
()
; , , 4-
[1, 2].
,
.
, ,
. , .

, [3, 4, 5].
,
- ,
,
,
, .. 106 1 .
,
- .
, , Haemophilus
influenzae, Strptococus pneumoniae Moraxella catarhalis[2,
4, 6, 8]. , , [3, 5, 7, 8].
( NOBEL). ,
, 500 .
- .

57 42 63 , - , . , 4 . 1- 16 ( - 55,6
1,2 ) , , . 2-
12 ( - 55,0
1,5 ), ,
1 . 3- 14 ( - 52,01,6 ), . 4- 15 ( - 51,7 1,6 ),
.
,
.
. NCCLS.
500 1- , 250 2 8-10
$#
Nr.3 (291), 2006

1
- 1- 2-
2
- 3- 4-
. - 4 . 1 2.
, ,
, Haemophilus influenzae
(63,2%), Moraxella catarhallis (7,0%), Streptococcus
pneumoniae (33.3%). 84,2% 19,5%
, ,
.
, , , -

, ,
-
, . , , , . ,
,
,
$$
,
,
.
, , ,

: 2-3 , , , 3-4 , 2-4 . ,
,
, 1 25,5% (p<0,001). , , 1 19,5%
16,8% (p>0,1).

1- 3- 93,7%
92,8% . 2- 4- - 91,6%, - 86,6%.
[6,7,8] , .
-, .
,
, ,
, . , .
,
.

.
, , , ,
, ,
,
, . ,
.
1. . ., . ., . . . .
2003; 1(1): .75-77.
2. . ., . ., . . - .
2004: .663 - 667.
3. . . . , 2005; 4 (228):183-189.
4. . ., . . . ? , 2004, 4, . 117-123.
5. . ., . . . ,
2002, . 10, 23, . 1070-1072.
6. Anthonisen N. R., Menfreda J., Warren C. P. et al. Anthibiotic therapy in
exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann. Intern. Med.,
1987, vol. 106, p. 196-201.
7. Anzueto A. R, Schaberg T. Clinicians manual on acute exacerbations of
chronic bronchitis. Sciense Press Ltd, 2003. p. 64.
8. Balter M. S., LaForge J., Low D. E. et al. Canadian guidelines for
management of acute exacerbations of chronic bronchitis. Can. Respir. J., 2003,
vol. 10, suppl B,p. 3B-22B.
, . . .,
6
. . .
, . 51
.: 244534
Recepionat 27.02. 2006
$%
Nr.3 (291), 2006
Importana metodelor radiologice n diagnosticul stenozelor paralitice i

combinate ale laringelui
I. Banari
Secia Otorinolaringologie, Spitalul Clinic Republican al Asociaiei CSR AG RM
Importance of the Radiological Methods in the Diagnosis of the Paralytics and Combined Stenosis of the Larynx
In recent years there has been great progress in radiology and the investigation of imagery. These methods have been used successfully in the
diagnosis of the paralytic and combined laryngeal stenosis. The value of the radiographic profile without contrast; the value of the tomography,
laryngography, radio cinematography, and the value of computerized tomography were analyzed in the cases of 52 patients. Research examined
the value of the characteristic radiological signs: asymmetry of the glottis, deformation and enlargement of the laryngeal ventricle, and change
of the shape of the subglotic space in the affected part. The results determined the selection criterions of patients for treatment and selection of
the type of the surgical intervention.
Key words: stenosis of the larynx, radiological methods

. 52 , , ,
.
: , , .
.
: ,
Printre maladiile cilor respiratorii superioare un loc important

l ocup stenozele cronice ale laringelui. Dup datele unor autori,
se atest tendina de cretere a numrului patologiei indicate [1, 3].
Cauz a acestor stri sunt traumele organelor gtului, inclusiv i
iatro-gene, afeciunea aparatului neuromuscular al laringelui,
afectarea mobilitii articulaiei cricoaritenoidiene ca rezultat al unei
artrite suportate, maladii sistemice, procese infecioase.
n diagnosticul maladiilor laringiene au fost folosite cu
succes metodele radiologice de investigaie, eficiena crora este
confirmat n mai multe relatri [1, 2, 4, 5].
Scopul lucrrii studierea valorii examenului radiologic
al laringelui la bolnavii cu stenoze cicatrizante i paralitice.
ns trebuie s remarcm c, n baza unei radiografii de

profil, nu ntotdeauna am putut ajunge la o concluzie definitiv
asupra procesului patologic studiat. Faptul se datoreaz existenei
unor zone de calcificare n cartilajele tiroid i cricoid, ceea ce
complic vizualizarea plicelor vestibulare i vocale, schimbarea
formelor laringiene n urma deformrii cicatrizante. n
diagnosticarea radiologic se folosete i tomografia. Depistarea
structurilor anatomice ale laringelui, n plan frontal, ne-a dat
posibilitatea pentru o analiz detailat a fiecreia din jumti.
Pentru aprecierea funciei laringelui, bolnavilor li s-a efectuat i
tomografia n secvene aparte n timpul inspiraiei, expiraiei,
fonaiei, probei Valsava. La fonaie s-au folosit vocalele u, i,
e, pentru a completa mai bine cu aer cavitile laringiene.
Cele mai informative au fost tomogramele efectuate la
adncimea de 2-3 cm posterior de la punctul cel mai proeminent
al cartilajului tiroid. Acest nivel corespunde siturii ventriculelor
laringiene n partea lor cea mai voluminoas i a tuturor spaiilor
laringien i, de asemenea, a formaiunilor anatomice delimitante.
Condiiile tehnice ale tomografiei: tensiunea 60 kV, intensitatea
curentului 40 mA, distana focal 110 cm, unghiul micrii
tubului - 45, pasul tomografiei 0,5 cm.
Fotografiile obinute n aa mod ne ofer posibilitatea de
a evidenia intrarea n laringe, plicele vocale i vestibulare,
spaiul vocal, sinusurile piriforme, spaiul subglotic i partea
iniial a traheei. Analiza rezultatelor tomografiei evideniaz
urmtoarele semne caracteristice pentru stenozele combinate i
paralitice. Pentru paralizia monolateral a laringelui s-au dovedit
a fi caracteristice: asimetria spaiului vocal, ca urmare a
schimbrii plicelor vocale i vestibulare de la linia median spre
partea afectat. Plica vocal paralizat era subiat, partea liber
a ei - ascuit, de obicei, descendent, mai rar era ridicat. Sinusul
Material i metode
La eviden au fost 52 de bolnavi cu dereglarea funciei
respiratorii a laringelui, la 31 dintre ei s-au depistat pareze i paralizii
ale coardelor vocale, la 14 stenoze combinate ale laringelui i la
7 anchiloz, artroz sau artrit a articulaiei cricoaritenoid.
Bolnavilor li s-a efectuat radiografia de profil, a laringelui
fr contrast, tomografia laringelui, laringografia, radiocinematografia i tomografia computerizat.
Radiografia de profil s-a efectuat n timpul inspiraiei
adnci. Ea ne-a permis s vizualizm toate prile epiglotei,
plicele aritenoepiglotice, vrful cartilajului aritenoid i ventriculul laringelui. n stenozele paralitice ale laringelui s-a depistat
amplificarea spaiului ventricular laringian cu contur dublu al
hotarului de jos; schimbarea amplasrii epiglotei; nclinarea
cartilajelor aritenoide anterior.
Stenozele combinate de laringe se caracterizau prin
ngustarea i deformarea stlpului aerian, schimbarea configuraiei
cartilajelor laringiene, mai ales a epiglotei.
$&
piriform pe partea afectat era ngustat, ventriculul laringian
deformat i lrgit.
Se evideniaz schimbri ale formei spaiului subglotic:
aplatisat, pe partea afectat este atenuat unghiul, fapt observat
i de ali autori [1, 2].
n cazul unei paralizii bilaterale, schimbrile indicate se
depistau bilateral, se manifestau n funcie de gradul paraliziei,
cu excepia asimetriei glotei. Ultima, de regul, era ngustat i
se poziiona pe linia median.
Pentru constatarea strii articulaiilor cricoaritenoidiene, se
efectua tomografia n regiunea proieciei articulaiei sus-numite.
Despre caracterul schimbrilor patologice ne vorbeau: forma
fisurii articulare, starea suprafeei articulare, prezena concrescenelor ntre ele. Dup semnele indicate s-au depistat 7 bolnavi
cu imobilitatea articulaiei cricoaritenoide. La o parte din bolnavi
(22) s-au efectuat investigaii suplimentare laringografia cu
nscriere video i radiocinematografia. La nsemntatea acestor
metode s-au referit i ali autori [1, 3]. Tomografia pierde tot mai
mult teren n concuren cu tomodensimetria i RMN.
Investigaiile efectuate ne permiteau s precizm starea
mucoasei laringiene, n deosebi n regiunea comisurii anterioare
i spaiului subglotic, s determinm poriunile stenozate i
cicatrizate. Aplicarea filmrii video i radiocinematografiei ne
permiteau s vizionm de multiple ori acest material, care ajuta
la depistarea tulburrii funciei de nchidere a glotei i dereglarea
deglutiiei, din cauza mrginirii sau absenei totale a micrii
epiglotice, la investigarea micrile plicelor vocale i vestibulare
i configuraia spaiului subglotic.
Investigaia cu contrast a laringelui s-a efectuat dup
metoda urmtoare: prealabil bolnavului i se administra 1 ml de
soluie de atropin de 0,1%, apoi se efectua o anestezie
minuioas a laringelui cu soluie de lidocain 10%. n calitate
de soluie de contrast s-a folosit un amestec de bariu cu
gastrografin sau sulfoidol. Aceast soluie are densitate nalt i
cu o suprafa de ntindere mare, care nlesnete acoperirea
mucoasei laringiene.
Investigaia era nceput din inciden de profil n poziie
eznd sau ortostatic, continund cu efectuarea probelor
funcionale cu o succesiune de precizie.
n timpul investigaiei se efectua filmarea video cu
urmtoarele criterii: intensitatea n proiecie de profil 50 kV,
curent 0,6 mA, n proiecie frontal 55 kV i 0,6 mA
corespunztor.
Prin metodele expuse mai sus s-a confirmat diagnosticul la
14 bolnavi cu stenoze combinate ale laringelui, la 11 bolnavi cu
paralizie bilateral. La 4 bolnavi s-a depistat anchiloza articulaiilor
cricoaritenoide. De remarcat c radiocinematografia este o metod
care arat starea funcional a laringelui i care finalizeaz
investigaia. nfptuirea ei este indicat, la necesitate, dup
efectuarea i analiza altor metode clinico-radiologice folosite.
Filmarea video, spre deosebire de radiografie, are unele
avantaje: efectul radiaiei sczut, calitatea nalt de imagine,
majorarea volumului de informaie, prin urmare, ea lrgete
posibilitile diagnosticului.
Tomografia computerizat (TC) se bazeaz pe capacitatea
diverselor organe i esuturi de a absorbi raze X, acestea din
urm sunt nregistrate de senzori speciali care trimit un semnal
la computer, care l analizeaz folosind un software complex.

Posibilitatea obinerii seciunilor cu grosimi mici permite
dobndirea unor detalii care nu erau cunoscute nainte de aceast
tehnic. Singurul dezavantaj al acestei tehnici ultraperformante
i impresionante este creterea dozei de iradiere a pacientului,
aspect care poate fi prevenit prin atenta selecie a pacienilor i
prin recomandrile clinicianului privind aceast modalitate de
examinare. Performanele prezentate recomand TC drept una
dintre investigaiile care nu ar trebui s lipseasc nici una din
seciile clinice de radiologie i din dotarea oricrui spital, care
i dorete performan n investigarea i stabilirea unui
diagnostic corect i rapid. Conform datelor literaturii, TC se
consider o metod dintre cele mai efective n diagnosticul
maladiilor laringiene [2, 4].
n ultimii ani tomografia computerizat a laringelui s-a
efectuat n SOM cu aparatul SOMATOM-CR. Star (firma
Siemens, Germania), cu pasul 2 i 3 mm. Ea s-a folosit la 12
bolnavi n caz de paralizie de laringe (5 bolnavi) i stenoz de
laringe (7 bolnavi). TC ne-a permis s observm schimbri n
regiunea unui fost proces patologic n form de cicatrice local
cu antrenarea pereilor laringieni; ne-a permis s localizm cu
precizie procese patologice n laringe, dimensiunea lor i gradul
de concretere cu esuturile nconjurtoare; ngustarea cilor
respiratorii; s stabilim cu precizie adncimea, rspndirea unui
proces patologic, corelaia cu esuturile nconjurtoare i s
vizualizm conturul spaiului laringian la diferite niveluri de
seciune i n diferite planuri. Tomografia computerizat se
deosebete de metodele amintite mai sus printr-o capacitate
rezolutiv nalt, sensibilitate pe msur i specificitate modest.
Concluzie
Datele prezentate au artat posibilitile nalte ale metodelor
radiografice n investigaia patologiei laringiene. Aceste metode
ne permit s stabilim cu precizie caracterul schimbrilor patologice
n stenozele combinate i mediane ale laringelui.
Rezultatele obinute au servit drept baz pentru elaborarea
unor criterii n tratamentul i selectarea tipului interveniei
chirurgicale.
Bibliografie
1. . ., . . - . , 2000, 5.
2. . ., . ., . . e . , 2003, 2.
3. . ., . ., . . . , 1989.
4. Kim M. D., Kim D. I. et al. J. Comp. Assis. Tomographz, 1997; 21:1:29 - 34.
5. Folomeev V. N., Sotnicov V. N. Et al. Diagnosis and treatment of patients
with acute intubation and posttracheostomz tracheostenosis and laryngostenosis.
Vestnic ORL, 2002, 5.
Ilie Banari, d.h., profesor universitar

ef secie Otorinolaringologie, Spitalul Clinic Republican al
Asociaiei Curativ-Sanatoriale i de Recuperare a Aparatului
Guvernului, Republica Moldova
Chiinu, str. Drumul Viilor, 34
Tel.: 729050
$'
Nr.3 (291), 2006
ARTICOLE DE PROBLEM, SINTEZ I PRELEGERI
Esofagul: unele aspecte anatomo-clinice

N. Fruntau
Catedra Chirurgie Operatorie i Anatomie Topografic, USMF ,,Nicolae Testemianu
Esophagus: Some Anatomo-Clinical Aspects
The article gives both macro and microscopic views of the principal structural particulars and some functional aspects of the esophagus, on
which can develop different pathologies. Specifically, this information is important for the endoscopy of the upper digestive track, for the
treatment of the gastro reflux esophagitis, and for the examination of bleedings, neoplasm and burns of the different etiologies, etc. In these
pathologies most interest is focused on the mucosal layer of the esophagus.
Key words: esophagus, clinical aspect
: -
- , . ,
- , , . .
: ,
Unul din compartimentele cilor digestive superioare

(CDS) este esofagul. El reprezint un organ cavitar, de form
tubular, care propulseaz hrana ingerat din faringe n stomac
[1]. Astfel, fiind organ cavitar, esofagul dispune de perei care
includ n componena sa trei tunici: intern, medie i extern.
Ele se dezvolt din diferite primordii embrionare. Din acest
considerent structura lor variaz mult de la o tunic la alta [2, 3,
4]. Unii autori i atribue stratului submucos esofagian statut de
tunic de sine stttoare [5].
Firete, esofagul este numai unul din compartimentele CDS.
n plan topografic, supraiacent esofagului se afl cavitatea bucal
i faringele organe care, n felul su, constituie,,o oglind n care
se reflect starea nu numai a tubului digestiv, dar i a organismului
integral. Coeziunile intime dintre organele sus-nominalizate i starea
lor funcional-structural, n special, prezint interes n asigurarea
actului de deglutiie. La realizarea celui din urm, dup cum se tie,
particip limba, vlul palatin, faringele (meso- et hypopharings)
.a., implicnd n acest proces cca 20 de muchi [1]. n practica
medical dereglrile actului de deglutiie nu sunt o raritate. Ele pot
fi sesizate numai cunoscnd acest act fiziologic n stare de norm,
care are realizare n baza arcului reflex congenital. Aadar, limba,
muchii podiului cavitii orale, osul hioid, laringele iniiaz acest
act. Limba, prin deplasarea sa n sus, propulseaz bolul alimentar
spre istmul faringian, palatul moale i cel dur. Prin contracia
muchilor stilofaringieni, limba, ca un piston, se mic napoi,
propulsnd bolul alimentar, prin istmul faringian, n orofaringe.
Apoi printr-o nchidere imediat a istmului faringian se separ bolul
alimentar de acea parte a alimentelor care mai rmne n cavitatea
bucal. Concomitent se contract mm. tensor et levator velli palatini
care deplaseaz vlul palatin n sus, se contract constrictorul
superior al faringelui cu formarea bureletelui Passavan (torus

palatinus). Drept consecin, are loc separarea nasofaringelui (de
orofaringe) pentru a nu permite ptrunderea n el a alimentelor
ngerate. Totodat, cartilajele tiroid, cricoid, osul hioid, muchii
podiului cavitii bucale comprim epiglota ctre orificiul de intrare
n laringe. Astfel bolul alimentar, sub aciunea contraciei muchilor
stilofaringieni i a constrictorilor faringieni mediu i inferior,
urmeaz calea obinuit prin laringofaringe n esofag. S-a stabilit
c unda peristaltic este propagat mai nti n stratul muscular
longitudinal, apoi n cel inelar al esofagului. Cel din urm n timpul
deglutiiei se dilat segment dup segment n sens distal [1].
Interaciunile coordonatoare ale centrilor respirator, al activitii
cordului i al deglutiiei, plasai n bulbul rahidian, asigur
succedarea n timp a acestor acte reflex congenitale. De exemplu,
n timpul deglutiiei este reinut respiraia, iar frecvena contraciilor
cordului crete. Actul de deglutiie este subdivizat n trei faze: bucal
- voluntar, faringian i esofagian - involuntare.
Esofagul, scheletotopic, la aduli pornete de la C VI ,
terminndu-se la nivelul TXI sau TXII - n inspir.
Repere care determin topografia ,,gurii esofagului sunt
vertebra cervical VI, din posterior, i cartilajul cricoid al laringelui
din partea anterioar. Acelai scop se urmrete, stabilind distana
de la incisivii superiori la ostiumul faringian (proximal) al esofagului,
egal n medie, la brbai cu 15 cm, la femei cu 14 cm. n contextul
dat, prezint interes distana de la aceiai incisivi superiori pn la
intrarea n stomac care, dup cum se tie, echivaleaz la brbai cu
43-45 cm, la femei cu 38-43 cm; informaie strict necesar n
tubaj gastric, esofago i gastroscopie .a. [9].
n medicina practic, n special n endoscopia digestiv
superioar (EDS), de rnd cu structura esofagului, prezint interes
%

parametrii lui lineari. Lungimea medie a esofagului (la maturi)
constitui 25 cm (de la 21-23 cm la 30-35 cm), iar diametrul
transversal cca 18 mm (de la 12 la 23 mm); n extensiune
diametrul poate atinge 35 mm [1]. n plan saginal diametrul
esofagului este mult mai mic n raport cu cel frontal. De exemplu,
n poriunea cervical a esofagului diametrul sagital constituie 619 mm [6]. Diametrul mediu al esopfagului se reduce cu civa
mm respectiv ngustrilor lui fiziologice: cricofaringian, aortic,
bronhial, diafragmatic i cardial; i anatomice: faringean,
bronhial i diafragmatic [8, 9]. Grosimea medie a peretelui
esofagului echivaleaz cu 3-4 mm [2, 3, 7, 8].
Esofagul, n aspect anatomo-clinic, se subdivide n
poriunile: cervical (5-8 cm lungime), toracic (cca 17 cm) i
abdominal (1- 4 cm). Informaia cifric, care se refer att la
lungimea total i a compartimentelor esofagului, ct i la
diametrul lor, difer mult de la autor la autor. n chirurgia toracic
este cunoscut subclasificarea esofagului n segmente: cervical,
toracice - superior, mediu i inferior, i segmentul abdominal.
Segmentele toracice sunt coraportate la bifurcarea traheii:
poriunile suprabifurcaional, bifurcaional i subbifurcaional. Se cunosc i alte subclasificri ale poriunii toracice a
esofagului [15].
Interesele EDS, examenului radiologic al CDS au condus
la elaborarea altei clasificri a poriunilor esofagiene. Este vorba
despre segmentele: traheal, aortic, interaortobronhic, bronhic,
subbronhic, retrocardial i supra-, intra- i subdiafragmatice [8].
Ultimele 3 segmente (supra-, intradiafragmatic i abdominal)
corespund sfincterului esofagian inferior (SEI) alias zona
esogastrtic sau loc de tranziie a esofagului n stomac.
Aadar, ngustrile anatomice i fiziologice ale esofagului
prezint interes att printre reprezentanii disciplinelor fundamentale, ct i clinice [10]. Astfel, la nivelul ngustrilor
esofagiene mai des se rein corpurile eterogene, mai pronunate
devin leziunile mecanice eventuale n tubaj, esofagoscopie, n
arsuri chimice, termice i, conform unor relatri, tot aici mai
des se instaleaz neoplasmele [9].
Poriunea cervical a esofagului este amplasat retrotraheal. Ea deviaz de la planul sagital median spre stnga. La
nivelul vertebrelor TIV-VII esofagul se afl din dreapta planului
sagital median pentru ca mai jos din nou s fie poziionat pe
faa lateral stng a vertebrelor TVIII-IX. Astfel, pentru poriunile
cervical i toracic ale esofagului sunt caracteristice trei devieri
de la planul saginal median: dou - superioar i inferioar spre stnga i una medie spre dreapta. n plan saginal esofagul
se conformeaz cifozei fiziologice toracice. Acest aspect
topografic al esofagului capt semnificaie practic n EDS, n
selectarea i realizarea cii de abordare a esofagului n intervenii
chirurgicale .a. [1].
Tunica extern (adventiial) a esofagului este reprezentat
de un strat celular lax, relativ subire. Ea ader intim la tunica
medie. n poriunea abdominal a esofagului, la formarea tunicii
externe particip peritoneul. Tunica muscular esofagian include
n componena sa straturile: extern sau longitudinal, bine dezvoltat,
i stratul muscular intern sau circular. Un studiu mai amplu la
tem pune n eviden prezena a trei straturi musculare n
poriunea incipient a esofagului. Aici, exterior de stratul
longitudinal, sunt plasate circular fibre musculare cu genez de
la constrictorul esofagian. Ele particip la formarea sfincterului
esofagian superior (SES). Astfel, n aval rmn dou straturi

musculare longitudinal i circular. Ultimul include n componena sa fibre cu traiect oblic sau spiralat. La nivelul TIX, fibre ale
m. frenic formeaz o ans pe esofaf. Respectiv ngustrii anatomice
inferioare a esofagului, stratul muscular circular este mai bine
dezvoltat, formnd sfincterul esofagian inferior (SEI) [2, 11].
Tunica intern a esofagului, inclusiv i stratul submucos,
este foarte bine dezvoltat. n stare intact, normal, ea se
evideniaz prin culoarea sa albsedifie sau pal - roz. La aduli
tunica mucoas include n componena sa stratul epitelial epiteliul pluristratificat pavimentos. Stratul epitelial const din
20-25 (uneori 30 i mai multe) rnduri de epiteliocite. El atinge
n grosime n medie 200-300 mcm, uneori i mai mult [5]. Cu
vrsta n special la senili, unele epiteliocite sunt supuse
cheratinizrii. Regenerarea fiziologic a epiteliocitelor mucoasei
esofagiene se realizeaz prin participarea celulelor stratului
germinativ (bazal) al epiteliului.
Se cere o remarc legat de virtuala metaplazie a epiteliului. Pn la a 8-a lun de gestaie epiteliul esofagian este
monostratificat, cilindric, ciliar. Dup natere el treptat se
transform n epiteliu pluristratificat, pavimentos. ns n
poriunea abdominal a esofagului epiteliul stratificat pavimentos e substituit prin epiteliu cilindric monostratificat, similar cu
cel al mucoasei gastrice.
Locul de tranziie a unui tip de epiteliu n altul poate fi
observat cu ochiul liber. Din interiorul esofagului tunica mucoas
are aspect pliat. Pe ea se formeaz pliuri longitudinale (pn la
10); rolul lor const n nlesnirea tranzitului alimentar prin esofag
[1, 10,.a]. Totodat, ele reprezint o modalitate de a majora
lumenul esofagian n caz de necesitate. Prezena stratului
submucos lax contribuie la realizarea acestui mecanism de
adaptare fiziologic [3]. La formarea pliurilor longitudinale
particip i lamina muscularis mucoasae, grosimea creia nu
depete 400 mcm. Tranzitul bolului alimentar este facilitat i
de secretul mucos al glandelor esofagiene ancorate, la fel, n tunica
mucosa (este vorba despre una din componentele clearance-ului
esofagian, glisarea alimentelor). Apropo, glandele esofagiene sunt
destul de numeroase, fiind localizate n stratul submucos. n
poriunea inferioar a esofagului (nu se exclude i cea superioar),
n mucoasa esofagian se conin glande mici, similare glandelor
cardiei - glandulae cardiales [5]. Aadar, n esofag se conin glande
mixte, cu destinaie polifuncional. Tot n poriunile sus menionate ale esofagului pot fi depistate insule de celule epiteliale
i glande care nu difer de cele gastrice [11]. Importana clinic a
acestor glande const n posibilitatea lor de a participa la apariia
tumorilor, chisturilor, diverticulelor, ulceraiilor n zonele susmenionate ale esofagului [3, 4].
Coeziunea esofagului - prin intermediul esutului celular
lax - cu organele adiacente i comunic un grad relativ nalt de
mobilitate [9,12]. De menionat c aceste organe sunt multe la
numr, mai exact:cartilajul cricoid, traheea, bronhiile primare,
arterele carotide comune, nervii recureni, frenici, artera
subclavicular stng, cordul, aorta, ductul toracic, venele cave
superioar, inferioar, azygos, lanul simpatic - segmentul lui
toracic, pleura - n poriunea inferioar a cavitii toracice i att
din dreapta ct i din stnga, coloana vertebral. La fel, sunt
cunoscute corelaiile intime ale nervilor vagi cu poriunea toracic
a esofagului, unde se formeaz un plex nervos bogat. Prezint
%
Nr.3 (291), 2006

interes practic i poriunea abdominal a esofagului care
coreleaz cu peritoneul, avnd sediu mezo-(proximal), apoi mai
jos - intraperitoneal. Tot n cavitatea abdominal esofagul
contacteaz cu lobul hepatic stng i polul lienal superior.
Am enumerat organele adiacente esofagului pentru a
meniona n continuare, c tunica adventiial a esofagului trece
imperceptibil n esutul celular lax care nconjoar organele susamintite. Asemenea corelaii structurale ofer organelor un grad
nalt de mobilitate, ele devenind dezavantajoase sub unghi de
vedere a rspndirii proceselor inflamatorii de la un organ la
altul. La ele se mai adaug cile hemato- i limfogene de care
dispun organele i spaiile celuloadipoase ale regiunilor
transversate de ctre esofag, n special ale mediastinului.
Prezena muchilor striai i netezi n componena peretelui
esofagului determin gradul de motricitate a lui, viteza undei
peristaltice, clearance-ul esofagian [1, 13].
Faptul c esofagul, topografic, are atribuie ctre trei
regiuni (cervical, toracic i abdominal), conduce inevitabil
la existena multiplelor surse de vascularizare ale lui. Printre
ele pot fi menionate: arterele tiroidiene inferioare,
subclavicular stng, intercostale, esofagiene, bronhiale,
gastric stng, frenice inferioare .a. Geneza i sediul arterelor
sus-nominalizate vorbesc despre vascularizarea segmentar a
esofagului. n stare normal aceste vase asigur pe deplin nutriia
pereilor esofagului, formnd o reea intramural bine dezvoltat.
ns n caz de intervenii chirurgicale, n deosebi de rezecie,
poate aprea necroz a peretelui esofagian, ceea ce vorbete
despre dezavantajul principiului de vascularizare segmentar al
organului [9, 11]. Venele esofagiene intramurale formeaz o reea
bogat, constituit din 4 straturi: subendotelial, cu sediul n
grosimea mucoasei, stratului submucos i n tunica adventiial.
Multiple vase sangvine i elemente nervoase sunt descrise la
limita dintre straturile musculare - longitudinal i inelar ale
tunicii esofagiene musculare [3]. Una din particulariti ale
sistemului venos esofagian o constituie prezena multiplelor
anastomoze care unesc sistemele venelor cave superioar,
inferioar i vena port - moment favorabil n restabilirea
circulaiei venoase pe ci colaterale (n caz de necesitate).
Aceeai reea venoas bogat devine surs de formare a varicelor
esofagiene - patologie relativ frecvent ntlnit [12].
Unele particulariti ilicovariaionale ale esofagului: la
sugari coraportul dintre talie i lungimea esofagului este 1:0,53.
La maturi acest indice scade mult, constituind 1:0,26. La copii
coraportul dintre lungimea esofagului i cea a corpului rmne
constant - 1:5. Formula lui Bischoff permite de a stabili n fiecare

caz n parte lungimea esofagului (y), cunoscnd lungimea total
a corpului (x) subiectului supus examinrii: y = 0,2x + 6,3 [14].
O alt particularitate de vrst const n aceea c la copii
esofagul, scheletotopic, ncepe mai sus de la Cv, diferen egal
n medie cu nlimea unui corp vertebral. Prin urmare, locul de
tranziie a esofagului n stomac, la fel, se deplaseaz n amonte
(proximal), el determinndu-se la nivelul Tx. Prezint interes i
o alt ilicovariabilitate a esofagului: la copii ngustrile
fiziologice sunt slab pronunate.
Aadar, particularitile structurale individuale ale
esofagului (i nu numai ale lui) i las amprentele sale n caz de
manifestri clinice ale afeciunilor esofagului. Totodat, afectarea
strii funcional-structurale a esofagului poate avea repercusiuni
asupra altor organe, n primul rnd asupra celor adiacente.
Bibliografie
1. D. . . ( ). .,,, 1979, . 107-114.
2. . . . . ,
1962.
3. . ., . . . ., 1978.
4. . . . .: . .,,, 1986, 224 .
5. . . . . .,,, 1972, c. 459-464.
6. . . . . , 1968, . 136-143.
7. . . . . .,,, 1971.
8. . . .
. .,,-, 2000, .22-38.
9. . . . . .,, ,
1976, c. 246-251.
10. Lsenkov i al. Manual de anatomie normal a omului. Ed.,,Lumina
Chiinu, 1968, p. 355-358.
11. . . . . ,
1949, . 554-558.
12. . ., . . . .,, , 1967, . 303-305.
13. . . . . .,, -, 2000, c. 8-17.
14. . . .,,, , 1970,
. 194-196.
15. Andreica V., Andreica M. Patologia esofagian i gastric de reflux. Cluj
- Napoca. Editura Dacia, 1989, p. 21-82.
Nicolae Fruntau, d.h., profesor universitar

Catedra Chirurgie Operatorie i Anatomie Topografic
USMF,,Nicolae Testemianu
Tel.: 227782
Sngele ombilical surs de celule stem

L. Nacu
Catedra Obstetric i Ginecologie, USMF Nicolae Testemianu
Cord Blood as a Source of the Stem Cells
This review briefly summarizes the current knowledge of cord blood transplantation as well as the future development of research on this
unique source of hematopoietic stem cells. Human cord and placental blood provides a rich source of hematopoetic stem cells. Umbilical cord
blood stem cells have been used in reconstructive medicine for the purpose of future allogenic and autologous stem cell transplantation,
including cryopreservation.
Key words: umbilical cord blood, stem cells, cell transplantation
-
,
, . ,
.
: , ,
Introducere
Terapia care utilizeaz celulele stem face parte din medicin
regenerativ i are toate ansele ca n viitor sa nlocuiasc tehnica
de tratament prin transplant clasic. n prezent, toate aceste tehnici
de terapie sunt doar n stadiul experimental. Dar rezultatele obinute
pn acum ne insufl c, n viitor, multe dintre afeciunile care nu
pot fi tratate eficient cu tehnicile terapeutice uzuale astzi, vor avea
o alternativ terapeutic folosind celule stem. Oamenii de tiin
sper s obin celule stem n stadiul lor nespecializat (blank) i s
le dirijeze dezvoltarea n celulele necesare pentru tratament [5].
n organismul matur, celulele stem pot fi depistate n
cantiti semnificative n mduva osoas, iar n sngele periferic
- ntr-o cantitate mai redus.
Alta surs de obinere a celulelor stem este prelevarea lor din
material abortiv la termenul de 4-5 sptmni a perioadei de gestaie.
Folosirea materialului abortiv pune probleme etice i morale. Muli
catolici i adepi ai unei politici tradiionale n domeniul social se
opun distrugerii embrionilor, fapt care a generat conservarea, n
unele ri, a investigaiilor legate de folosirea acestui material. Astfel
de celule mai pot fi obinute din blastocist (4-5 zile dup fecundarea
ovulului), rmas dup procedurile de fertilizare in vitro.
Cu vrsta, n organismul matur, numrul de celule stem
stromale scade. Necesitatea utilizrii lor n anumite perioade de
criz a vieii a favorizat crearea unor bnci de celule stromale pentru
a acoperirea necesitile clinice. Sngele ombilical n prezent poate
fi o surs alternativ de celule stem pentru transplantare n multe
afeciuni sangvine, ct i n dereglri de metabolism [4, 19]. nc n
anii 70 ai sec XX se cunotea c sngele ombilical conine celule
stem ntr-o cantitate mai mare n raport cu sngele copiilor i al
adulilor. Printre aceste celule n cauz sunt celule stem imature, cu
o durat lung de via, care prolifereaz ncontinuu, astfel
obinndu-se cantitatea necesar de celule pentru transplantare. Alte
celule sunt progenitoare, au o durat scurt de viat i, difereniinduse, dau natere celulelor hematopoietice i celulelor sistemului imun.
Celule progenitoare asigur restabilirea rapid a sistemului imun
n organismul recipientului dup o mieloablaie, n caz de o maladie
hematologic, celulele stem fiind responsabile de revitalizarea

sistemului de hematopoiez, care se autoregleaz i se
autorenoveaz [4, 15]. Celulele progenitoare dau natere celulelor
mature sangvine - granulocite, monocite, megacariocite i eritrocite.
Proprietatea celulelor stem hematopoietice este de a susine
hematopoieza prin proliferare i difereniere continu i este foarte
important ntr-un transplant care trebuie s conin celule
polipotente imature, care se pot diferenia n eritrocite, limfocite i
mielocite. n probele de snge ombilical o importan mare li se
atribuie T-limfocitelor, care posed i o aciune antitumoral,
responsabile pentru reacia transplant contra organismului gazd.
Celulele stem sunt celule cu nucleu, astfel determinarea cantitii
acestui tip de celule este un indice important pentru aprecierea
calitilor transplantului sangvin colectat [8, 10, 18]. Antigenul
CD34+ este un marcher al celulelor stem, celulele cu imunofenotipul
CD34+ posed activitate proliferativ i clonogen. Aceste celule
stem, din sngele ombilical, pot fi folosite ca transplant alogen sau
autogen. Transplantul alogen poate fi transfuzat unui individ, care
este rud cu donatorul, frate sau sor, cat i unui recipient care este
compatibil dup sistemul HLA. Cel autogen are la baz
transplantarea celulelor stem crioconservate, obinute dup naterea
copilului, i utilizate ca autogref n cazul unor maladii aprute
ulterior [15].
Colectarea sngelui ombilical
n 1988, Broxteyer et al. au artat c este posibil colectarea
sngelui ombilical ntr-o cantitate suficient pentru transplantarea
celulelor stem hematopoietice. Dup naterea ftului i secionarea
cordonului ombilical, sngele poate fi colectat prin punctarea
vaselor ombilicale, timp n care sngele nu se coaguleaz [2].
Cantitatea de snge colectat depinde de mai muli factori:
greutatea ftului la natere, termenul sarcinii, lungimea
cordonului ombilical, timpul secionrii lui, cantitatea sngelui
variind de la 75 la 200 ml.
Pn la colectarea sngelui ombilical se studiaz anamneza
obstetrical i familial pentru determinarea unor afeciuni i
%!
Nr.3 (291), 2006

anomalii genetice probabile, care se transmit pe cale hematogen
[20]. Fiecare gravid este testat pentru HbsAg, prezena
anticorpilor hepatitei C, HIV, sifilis, CMV. n caz de reacii
seropozitive, colectarea sngelui nu se efectueaz. R. Scott (2001)
susine c pentru depistarea unor maladii infecioase trebuie testat
gravida i nu sngele ombilical. Testele, de obicei, sunt bazate pe
depistarea anticorpilor produi de ctre agenii patogeni, iar
sngelui ombilical poate avea o reacie fals-negativ, deoarece
anticorpii nu trec bariera fto-placentar i nu pot fi depistai n
sngele ombilical i placentar [19]. Sngele se colecteaz n
containere speciale, sterile, cu anticoagulani i conservani.
Fiecare prob se testeaz pentru aprecierea cantitii de celule
CD34+, respectiv tipajul HLA, determinarea grupei de snge dup
sistemul ABO i factorului Rhesus. Ali autori [3,7] recomand
careotiparea pentru depistarea maladiilor genetice. Lund n
consideraie volumul mic de snge care poate fi colectat din vasele
ombilicale, se necesit o manipulare atenta fa de el, pentru a
exclude riscul contaminrii bacteriene. Sngele ombilical poate
fi colectat dup ce s-a clemat cordonul ombilical.
Dezghearea probei se efectueaz nemijlocit nainte de infuzie,

la temperatura de 37C. Celulele se infuzeaz n soluii de albumin
sau dextrane [2, 19]. Prioritatea transplantrii celulelor stem din
sngele ombilical se manifest prin faptul c incompatibilitatea,
sau reacia imunologic a transplantului contra organismului
gazd, se ntlnete mult mai rar dect n transplantele medulare.
Aceasta se explic prin faptul c T-limfocitele din sngele ombilical
sunt imature din punct de vedere imun i ntr-o cantitate mai mic
[8, 10, 11, 12, 13, 19]. Sunt cunoscute [10] rezultatele clinice
nregistrate la 102pacieni (vrsta medie 7.4ani), cu maladii
maligne - 68% (cu grad nalt de malignizare) i 32% - maladii
benigne crora, ntre anii 1994 2001, li s-a transplantat snge
ombilical crioconservat, Perioada de supraveghere a fost de la 0,3
pn la 7,2 ani. Transplantul folosit n acest studiu coninea 3.1107
celule cu nucleu (0,7-57,9celule), dintre care 2.8105 celule CD34,
i 8.0106 CD3 celule n funcie de greutatea corpului recipientului.
Incidena reaciilor de incompatibilitate acut sever a fost de
0,11%(0,05 - 0,17%). Un alt studiu, efectuat n perioada aa. 19982002 de asociaiile Eurocord i European Blood and Marrow
Transplant Group, compar efectul transplantrii la 682 de pacieni
cu leucemie acut, dintre care 98 au fcut transplant de snge
ombilical, iar 584 transplant medular. Recipienii aveau vrsta
medie de 24,5 ani. Coninutul celulelor cu nucleu, n transplantele
de snge ombilical i n transplantul medular, a fost 2,3x107 la kg
de greutate a corpului recipientului. Rezultatele studiului arat c
sngele ombilical este o surs alternativ de celule stem hematopoietice n tratamentul leucemiei acute i altor maladii [4, 14].
Prelucrarea i conservarea probelor de snge

Dup colectare, containerul cu proba de snge se cntrete,
se determin numrul de eritrocite, leucocite, trombocite, hemoglobin i se face testarea bacteriologic. S-a constatat c dup operaia
cezarian se obin mai puine celule stem, comparativ cu colectarea
obinuit. Separarea celulelor nucleate se face pentru a micora
volumul sngelui supus conservrii; eliminarea eritrocitelor, de
asemenea, scade riscul unei reacii hemolitice, incompatibilitii dup
antigenele ABO i RH n cazul transfuziei. Pstrarea de scurt durat
a sngelui prelucrat nu trebuie s depeasc 72 de ore, pentru
pstrarea de lung durat se folosete crioconservarea. n procesul
de crioconservare se pierde o cantitate nensemnat de celule stem
[2, 5, 6]. Pentru micorarea pierderilor de celule, se folosesc substane
crioprotectoare - DMSO (dimetilsulfoxid SERVA, Feinbiochemica,
Heidelburg), care protejeaz celulele de formarea intracelular a
cristalelor de ghea care pot s le distrug membrana. Reieind din
acest considerent, procesul de ngheare se face lent, pe etape.
Crioconservarea se efectueaz n cteva etape, cu ajutorul frizerului
(dispozitiv de congelare ghidat de calculator). Stocarea final se face
n rezervoare cu azot lichid la o temperatur de -196 C [1, 3].
Cercetrile efectuate au demonstrat c, i dup 15 ani la
conservare, celulele stem din sngele ombilical i-au pstrat
activitatea proliferativ i sunt utile pentru transplantare [2, 5, 6].
1.
2.
3.
4.
Utilizarea clinic a celulelor stem din sngele ombilical
Concluzii
Colectarea sngelui ombilical este o procedur simpl, nu
prezint nici un pericol pentru mam i nou-nscut
(donator) i nu necesit analgezie.
Probele colectate i crioconservate pot fi testate la infecii,
pot fi supuse tipajului dup sistemul HLA, dup ce pot fi
transplantate. Riscul transmiterii unor infecii latente este
sczut, probabilitatea morbiditii fiind mai mic.
Frecvena i gravitatea reaciilor incompatibilitii n
transplantarea de celule stem hematopoietice sunt mai reduse,
comparativ cu transplantul medular, ceea ce face ca sngele
ombilical s fie o form ieftin de asigurare biologic a vieii
i a sntii individului n cazul necesitii de transplantare
a celulelor din sngele ombilical crioconservat.
Nu este clar precizat cantitatea de celule stem ombilicale
necesar pentru tratament, spectrul de maladii n care ele
pot fi utilizate, inclusiv n obstetric ginecologie.
Bibliografie
Primul transplant de celule stem hematopoietice din sngele

ombilical a fost efectuat de ctre Glucman i colaboratorii, n 1988,
n Clinica sf. Ludovig, Paris, unui copil cu anemia Fanconi [6, 9].
n prezent, sunt efectuate peste 2000 de transplantri n diverse
maladii de genez malign (leucoze, limfoame), benign
(imunodeficiene congenitale, anemii, dereglri de metabolism etc.)
[5]. Transplantarea acestui tip de celule rudelor apropiate ale
donatorului are eficien mai mare (63%) comparativ (29%) cu
transplantrile subiecilor fr legturi de rudenie. Nu s-au acumulat
nc date suficiente n referitor la autotransplantri, deoarece bncile
de celule stem sunt o direcie nou medicin i n biologie, dar din
informaia existent se poate conchide c eficiena autotransplantri
celulelor stem este aproape de 100% [16, 17].
1. Bertolini F., Battaglia M. et al. Placental blood collection: Effects on

Newborns. Blood., 1995, vol.85, p.3361-3362.
2. Broxmeyer H. E., Srour E. F., High-efficiency recovery of functional
hematopoietic progenitor and stem cells from human cord blood cryopreserved
for 15 years. PNAS, 2002, v.100 (2), p.645-650.
3. Denning-Kendall P., Donaldson C., Nicol A. et al. Optimal processing of
human umbilical cord blood for clinical banking. Exp Hematol., 1996; 24
(12):1394-1401.
4. Falkenburg J. H. F., Lim F. T. H.

. ,1996, . 3, 4, p. 24-31.
5. Gluckman E., Broxmeyer H. E. Hematopoietic Stem-Cell transplants using
umbilical-cord blood. N. Engl. J. Med, 2001;v. 344 (24): 1860-1861.
6. Gluckman E., Broxmeyer H. E. et al. Hematopoietic reconstitution in a
patient with Fanconis anemia by means of umbilical-cord blood from HLAidentical sibling. N. Engl. J. Med,1989; 321: 1174-1178.
%"

16. Rubinstein P., Dobrila L., Rosenfield R. E. et all. Processing and
cryopreservation of placental/umbilical cord blood for unrelated bone marrow
reconstitution. Froc. Nat. Acad. USA., 1995; 92(22): 10119-10122.
17. Rubinstein P., Carrier C., Scaradavou A. et al. Outcomes among 562
recipients of placental-blood transplants from unrelated donors. N. Engl. J.
Med., 1998; 339(22): 1565-1577.
18. Rocha V., Cornish J., Sievers E. L. et al. Comparison of outcomes of
unrelated bone marrow and umbilical cord blood transplants in children with
acute leukemia. Blood, 2001; 97: 2962-2971.
19. Scott R. Burger Umbilical Cord Blood Stem Cells- Handbook of
Transfusion Medicine Academic Press, 2001: 171-178.
20. . ., . ., . .
. , 2000, . 46, 5, c.513-520.
7. Gluckman E., Rocha Y., Boyer-Chammard A. et al Outcome of cordblood transplantation from related and unrelated donors. Eurocord Transplant
Group and the European Blood and Marrow Transplantation Group., N. Engl.
J. Med., 1997; 337(6): 373-381.
8. Gluckman E. Current status of umbilical cord blood haematopoietic stem
cell transplantation. Exp. Hematol., 2000; 28: 1197-1205.
9. Harris D. T. Experience in autologous and allogeneic cord. blood banking.
J. Hematother, 1996; 5(2): 123-128.
10. John E. Wagner, Juliet N. Barker, Todd E. DeFor, K. Scott Baker et al.
Transplantation of unrelated donor umbilical cord blood in 102patients with
malignant and non-malignant diseases: influence of CD34 cell dose and HLA
disparity on treatment-related mortality and survival Davies ished online as a
Blood First Edition Paper on June 7, 2002; DOI Blood, 1 September 2002,
vol. 100, No. 5, p. 1611-1618.
11. Kernan N. A., Bartsch G., Ash, R. C. et al. Analysis of 462 transplantations
from unrelated donors facilitated by the National Marrow Donor Program. N.
Engl. J. Med., 1993; 1328(9): 593-602.
12. Kogler G., Callejas J., Hakenberg, P. et al. Hematopoietic transplant potential
of unrelated cord blood: Critical issues. J. Hematother, 1996; 5(2): 105-116.
13. Kurtzberg J., Laughlin M., Graham M. L. et al. Placental blood as a
source of hematopoietic stem cells for transplantation into unrelated recipients,
N. Engl. J. Med., 1996; 335(3): 157-166.
14. Laughlin M. J., Barcer J. et al. Hematopoietic engraftmant and survival
in adult recipients of umbilical-cord blood from unrelated donors. N. Engl. J.
Med., 2001; 344 (24): 1815-1822.
15. Rubinstein P., Rosenfield R. E., Adamson J. W. and Stevens C. E. Stored
placental blood for unrelated bone marrow reconstitution. Blood, 1993; 81(7):
1679-1690.
Ludmila Nacu, medic-ginecolog

Catedra Obstretic i Ginecologie
Chiinu, str. Melestiu, 20
Tel.:725203
E-mail: ludmilanacu@rambler.ru
Esofagita Barrett la copii

I. Mihu
Institutul de Cercetri tiinifice n Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului
Barrett Esophagus in Children
The article presents the peculiarities of the course of Barretts esophagitis (BE) in children. BE is shown to be a complication of acute gastroesophageal
reflux disease. The precise cause of this disease is not known, but is partly attributable to the same causes as gastroesophageal reflux disease. BE is
found in 0.2% children. The onset of the problem is difficult to diagnose. The process of change from a cylindrical epithelium to a plain one takes place
in 17-38-40 weeks of intrauterine development, from the middle third of the esophagus to proximal and distal areas, completing in its cervical areas. The
influence of toxic or infectious factors (a suspected impact of the cytomegalovirus) interferes with this exchange, especially in cervical regions of the
esophagus where the cylindrical epithelium remains. Research showed the peak distribution of the pathology in age groups of 015 and 4080 years.
Diagnosis was performed by endoscopic investigation and morphology. The treatment is surgical, but the frequency of adenocarcinoma remains high.
Key words: Barret metaplasia, children

() . . , , . 0,2% , .
17-38-40 ,
, .
( )
( ), .
: 0 15 40 80 .
. , .
: Barrett,
Definiie. Esofagul Barrett este definit prin tapetarea

segmentar a esofagului cu mucoas glandular [1, 2].
El este cunoscut sub denumirea de: tapetare a esofagului
distal cu epiteliu cilindric, tapetare a esofagului proximal cu
epiteliu Barrett, metaplazia Barrett, metaplazie intestinal

specializat, metaplazie gastrointestinal - tip incomplet,
endobrahiesofag, esofagita Barrett, sindromul Barrett etc.
[1, 2, 3].
%#
Nr.3 (291), 2006

Tapetarea esofagului inferior cu epiteliu cilindric n
premier a fost descris n 1904 de ctre Schridde, iar n 1950
chirurgul britanic Norman Barrett asociaz acest fenomen cu
boala refluxului gastroesofagian [1, 2].
hiatale etc. Dar se sugereaz c n astfel de cazuri nu s-a precizat,

dac afeciunile nominalizate au fost sau nu nsoite de boala
refluxului gastroesofagian [2].
Mutaii genice. Date concludente au fost cptate n ce
privete gena p21 i p53; ultima, de rnd cu sindromul Barrett,
fiind prezent i n adenocarcinomul esofagian, displazia
esofagian. Cancerogeneza n epiteliul Barrett apare la activarea
genelor oncogene i inhibarea genelor oncosupresorii, riscul
mutaiilor majorndu-se paralel cu creterea numrului de celule
predispuse astfel, nct aplazia esofagian se dezvolt mai lesne
dintre esofagitele Barrett cu arie mai ntins.
La pacienii cu epiteliu Barrett, cel mai frecvent, prin metoda
imunohistochimic, se depisteaz protooncogena c-crbB2, mai
rar- c-src, c-ras, c-jun i c-fos. Oncogenele ras au un rol important
n creterea i diferenierea celular, cel mai frecvent ele sunt
activate de mutaiile genice dup expoziia cancerogenelor
chimice. II-ras sunt depistate n epiteliul Barrett cu semne de
displazie i aplazie esofagian, dar nu i n metaplazia Barrett
fr displazie. Aceste date arat importana studierii schimbrilor
cromozomiale la copiii care fac esofagit Barrett [8, 9, 10, 11].
Epidemiologie
Frecvena esofagitei Barrett, printre populaia pediatric,
nu este cunoscut fiindc simptomatologia este de cele mai dese
ori frust [1, 3, 4].
Printre maturi, potrivit datelor necropsice, nozologia n
realitate se ntlnete de 16 ori mai frecvent, dect se diagnosticheaz. Maladia se nregistreaz la aproximativ 7-13% din cei care
fac boala refluxului gastroesofagian, n realitate aceast rat fiind
mai elevat, deoarece nu include pacienii asimptomatici i cei care
administreaz nesistemic antacide i/sau H2blocatori. n aspect
de vrst a fost observat o rspndire bimodal cu prevalare a
frecvenei n intervalele 0-15 ani i 40-80 de ani. Se consider rar
la asiai, mai frecvent la persoanele de culoare, iar n funcie de
sex, la maturi predomin brbaii cu un raport de 2-4:1 [1, 3, 5].
Etiologie
Factorii congenitali. De la 17 pn la 38-40 de sptmni
de dezvoltare intrauterin epiteliul cilindric din esofag, este substituit
cu epiteliu plat. Acest proces ncepe din 1/3 medie a esofagului i
continu ctre regiunile distal i proximal, finisndu-se n esofagul
cervical. Influena unora din factorii toxici sau infecioi (se
presupune virusul citomegalic) face deficitar procesul de substituire,
pe alocuri (n special, n regiunea cervical) rmnnd insulie
nenlocuite de epiteliu cilindric. Pentru esofagita Barrett nnscut,
localizarea cervical a insulielor de epiteliu plat a devenit un criteriu
distinctiv n diferenierea esofagitei Barrett dobndite, cnd
metaplazia epitelial se localizeaz n 1/3 distal a esofagului. Totui,
la 10% dintre cei examinai, insuliele de epiteliu cilindric au fost
depistate i n regiunea cervical a esofagului [1, 5, 6, 7].
Factorii dobndii. Dup cercetri multicentrice majoritatea autorilor susin c esofagita Barrett este o stare dobndit,
precedat de boala refluxului gastroesofagian.
Boala refluxului gastroesofagian este implicat n geneza
maladiei vizate la majoritatea pacienilor. Dar dezvoltarea maladiei
la pacienii cu aclorhidrie sugereaz nu doar rolul agresiunei
gastrice (acidul clorhidric i pepsina), dar i al celei duodenale
(acizii biliari conjugai i tripsina). Deci, riscul bolii crete dac
refluxul gastroesofagian este asociat de cel duodenogastric.
Alte maladii esofagiene dect boala refluxului gastroesofagian, la fel, se consider implicate n geneza esofagitei
Barrett. Din acestea fac parte: stricturile esofagiene benigne (1175%), edinele chimioterapice, esofagita corosiv, herniile
Patogenie
n esofagita Barrett reflurile gastroesofagiene se difereniaz
de acestea n boala refluxului gastroesofagian prin frecven elevat,
durat mai lung i pH mai acid. O expunere de durat la agresiunea
sucurilor digestive (se consider i reflurile duodenogastrice)
lezeaz pn la distrugere complet epiteliul scvamatos fiziologic
din partea distal a esofagului. Pn n anii 60 ai secolului trecut
se credea c golul din mucoasa esofagian, n acest caz, este
tapetat de celulele epiteliului cilindiric migrat din stomac. Mai trziu
s-a demonstrat c reepitelizarea esofagului distal cu celule cilindrice
acidorezistente nu este un rezultat al migrrii, ci o reepitelizare
vicioas rezultat din metaplazia celulelor stem polipotente din
submucoasa esofagului, clasat ca reacie de aprare a mucoasei
esofagiene afectate [12, 13, 14].
Dup o astfel de tapetare, n celulele epiteliului plat al
esofagului apare o instabilitate cromozomial, cu pierderea
controlului asupra proliferaiei i majorarea fraciilor di-, tetrai aneuploide, care se mresc pe msura progresrii histologice
de la metaplazie ctre displazia de grad minim, grad major i n
final - schimbri carcinomatoase [10, 15].
n norm, majoritatea celulelor se afl n faza G0 sau G1
de dezvoltare i doar un numr mic - n faza de sintez (S) sau
n faza intervalului mitotic (G2). Instabilitile cromozomiale
grbesc trecerea celulelor dintr-o faz n alta: din G0 n G1, din
G1 n S. Mobilizarea trecerii celulelor din faza G0 n faza G1
este reglat de gena oncosupresorie p53, situat pe braul scurt
Fig.1. Epiteliu esofagian intact.
Fig.2. Metaplazia Barrett.
%$

al cromozomului 17. Inactivarea sau pierderea ei, n urma unor
mutaii genice, ntrerupe replicarea RNA, dup care celula
moare, fiind nlocuit cu celule rezultate din greelile
cromozomiale. Iar trecerea din G1 n S conduce la proliferarea
celulelor mutagene i la expansiune clonal [11, 16, 17, 18].
Cu toat gravitatea schimbrilor, epiteliul cilindric din
esofagul distal nu se manifest clinic i aceasta datorit
sensibilitii nociceptive sczute comparativ cu epiteliul scvamatos
fiziologic. Copiii cu esofagita Barrett, dei suport frecvente
refluri gastrice acide, nu acuz pirozis, aceasta este explicat
prin rezistena epiteliului cilindric la agresiunile clorhidrice.
La un anumit numr de copii cu esofagita Barrett a fost
descris prezena Helicobacter pylori, ns rolul patogenetic al
acestuia n evoluia esofagitei Barrett este prea puin susceptibil
[12, 19].
s-a realizat. Reieind din aceasta a fost propus o a fost propus

o etapizare screening pentru diagnosticul esofagitei Barrett.
Mai nti de toate, din multitudinea de copii cu boala
refluxului gastroesofagian, se selecteaz copiii cu tapetare
cilindric a esofagului, crora, n funcie de lungimea
segmentului afectat, de prezena sau lipsa displaziei, de gradul
i expresivitatea ei, se stabilesc termenele n care se vor recolta
biopsiile repetate.
Examenul radiologic nu este concludent pentru
diagnosticul esofagitei Barrett, astfel nct 39% dintre pacienii
cu esofagita Barrett, n metoda dublului contrast, nu prezint
careva schimbri.
Endoscopia esofagian, considernd tabloul clinic
oligosimptomatic al pacienilor, este examenul cel mai preios
pentru diagnosticul esofagitei Barrett. Tehnica prezint
importan i pentru posibilitatea colecttrilor biopsice. Epiteliul
Barrett are o culoare roie, un aspect catifelat, dispus n esofagul
distal, i continu cu epiteliul plat fr careva limite cert vizibile.
Uneori se ntmpl s aib aspect n form de plas; un ir de
autori, ns, consider acest fenomen nespecific pentru esofagita
Barrett. Se sugereaz c la 80-90% dintre copii tehnica
vizualizeaz hernia hiatal, care adesea coreleaz cu gradul
metaplaziei, dar, totodat, face dificil demarcarea epiteliului
metaplazic de cel stomacal herniat.
n baza etapizrii screening de diagnostic al esofagitei
Barrett, cnd segmentul metaplaziac este scurt, fr displazie
esofagian, endoscopia esofagian este indicat la fiecare 2 ani,
iar cnd segmentul metaplaziac nu are semne displazice, dar
ocup un segment mai lung, controlul endoscopic se recomand
a fi efectuat anual. Copiii care administreaz tratament activ
sunt examinai endoscopic, cu prelevri biopsice, la 3 luni de la
iniierea tratamentului. n caz dac displazia regreseaz sau
dispare, examinrile endoscopice se realizeaz n regim
screening. n funcie de posibiliti, examinarea biopsic poate
fi suplimentat prin aprecierea aberaiilor cromozomiale.
Examinarea biopsic prevede cercetarea esutului
esofagian din patru regiuni succesive la 1-2 cm distan, ncepnd
cu jonciunea gastroesofagian. n cazul cnd pe traiectul
mucoasei esofagiene exist careva sectoare suspecte, colectrile
vor fi suplimentate ori de cte ori este nevoie. Despre prezena
esofagitei Barrett se poate discuta atunci, cnd cel puin n unul
din bioptate este prezent epiteliul cilindric.
Examinarea ecografic denot ngroarea peretelui
esofagian n regiunea sediului metaplaziei.
Cromoesofagoscopia este metoda care, utiliznd toluidin
bleu, indigo-carmin sau albastru de metilen, coloreaz selectiv
metaplazia esofagian, lsnd epiteliul descuamativadiacent
necolorat. n acest scop poate fi utilizat i soluia Lugol, dar ca
marcher pentru epiteliul Barrett, cu specificitate care depete
80%, se consider proteina sucrazizomaltazic.
Examenul cu izotopi utilizeaz tehneiul-99m i se
consider metod cu specificitate redus (47%). Pentru concluzii
este important gradul de acumulare a elementului, care coreleaz
direct cu gradul metaplaziei esofagiene.
Esofagomanometria pune n eviden micorarea
presiunii sfincterului gastroesofagian i a amplitudinii undelor
peristaltice, contracii repetate neefective i aperistaltic
esofagian. Este important c gradul micorrii tonusului
Morfopatologie
Macroscopic, epiteliul Barrett are un aspect catifelat i o
culoare roiatic, dispus n insulie sau bandelete. Uneori, ns,
acestea pot persista n asociere sau se pot disloca circular. n
funcie de lungimea segmentului afectat, se difereniaz esofagul
Barrett scurt i esofagul Barrett lung. n esofagul Barrett scurt
mucoasa ocup o arie cu lungimea de 2-3 cm de la sfincterul
esofagian inferior, cel lung avnd o arie care depete 3 cm de
la sfincterul gastoesofagian [12, 20].
Microscopic, esofagita Barrett se poate manifesta fie prin
metaplazie de tip specializat, fie de tip joncional sau de tip fundic.
Metaplazia cu epiteliu specializat este plasat pe suprafaa
vilozitilor i criptelor asemntoare celor intestinale (metaplazia
gastrointestinal, tip incomplet) i este reprezentat de celule
caliciforme i prismatice, care secret mucus. Celulele caliciforme
sunt amplasate ntre cele prismatice, amintind nite columne; ele
conin mucin acid n care predomin sulfomucine i sialomucine.
Acestea din urm predomin i n celulele prismatice unde mai
sunt i celule enteroendocrine de tip A, J, S, Gll, N, PP, Ec, D,
care produc respectiv glucagon, colecistochinin, secretin,
glicentin, neurotenzin, serotonin, polipeptid pancreatic,
somatostatin. Acest tip de metaplazie se consider veridic, fiind
sediul celor mai frecvente procese displazice i malignizri.
Mucoasa de tip joncional conine multiple cripte lungi i are
aspectul mucoasei cardiale cu multe celule mucosecretante.
Mucoasa de tip fundic este alctuit din celule atrofice, inflamator
schimbate, dar care-i pstreaz proprietatea de a secreta. Se
sugereaz c ntr-o bun parte din cazuri, la unul i acelai bolnav,
exist asocierea celor trei genuri de epiteliu: mai aproape de
sfincterul gastroesofagian se plaseaz epiteliul de tip fundic, apoi
cel cardial, urmat de cel specializat [19, 21].
Manifestri clinice
Debutul maladiei, de obicei, este asimptomatic, iar
manifestrile clinice nu difer de acestea din boala refluxului
gastroesofagian. Pentru esofagita Barrett, pirozisul este mai puin
comun, iar disfagia, odinofagia i esofagodinia - mai frecvente,
asociate uneori cu scdere ponderal [22, 23].
Diagnosticul
Diagnosticul esofagitei Barrett este important nu att prin
metoda de diagnostic, ct prin perioada maladiei la care acesta
%%
Nr.3 (291), 2006

sfincterului gastroesofagian este n funcie de ntinderea
metaplaziei esofagiene. Metoda prezint valoare cnd este
necesar precizarea nivelului sfincterului gastroesofagian pentru
colectarea biopsiilor intate.
PH-metria de 24 ore obiectivizeaz relaxri frecvente ale
sfincterului gastroesofagian, care au durat lung, sunt nsoite
de indici sczui ai pH-ului esofagian i care coreleaz direct cu
gradul metaplaziei esofagului.
Displazia esofagian de grad minim sau nalt, prin

schimbrile sale arhitecturale i citologice pe care le prezint,
se consider o stare premalign. n displazia de grad minim
(displazia adenomatoas), esutul glandular esofagian este
delimitat de celule nalte, care au funcie secretorie sczut i
nuclee alungite cu polaritate pstrat. De cele mai dese ori, ns,
esofagita Barrett este complicat de displazia de grad nalt,
denumit i displazia tip imatur [18, 19, 20].
Malignizarea. Din toate trei variante ale epiteliului
cilindric depistat n metaplazia Barrett, numai epiteliul
gastrointestinal tip incomplet asum un risc de dezvoltare a
aplaziei esofagiene sau adenocarcinomului esofagian de 30-125
de ori.
Fr studii unificate, s-a reuit doar de a diferenia
categoriile de copii, care risc esofagit Barrett. Prima categorie
de copii, i de fapt cea mai numeroas, ar fi copiii cu tulburri
mintale i de comportament, care nu pot acuza adecvat
suferinele i/sau la care prinii sau ddacele din casele pentru
copii le consider minore sau subordonate handicapului pe care
l prezint; a doua categorie ar fi copiii cu maladii ale esutului
conjunctiv (sclerodermia etc.); a treia categorie se presupune
minoritar i este reprezentat de copiii, la care boala refluxului
gastroesofagian s-a dezvoltat dup intervenii chirurgicale i care
este rezistent la tratamentul antisecretor [22, 23].
Tratamentul
Tratamentul maladiei prevede principiile curative ale bolii
refluxului gastroesofagian. Copiii cu esofagita Barrett, din prima
zi vor respecta regimul alimentar cu terapie postural i
administrarea remediilor medicamentoase [12, 15, 16, 18, 19].
Dintre remediile medicamentoase, se indic inhibitorii
pomperi de protoni (Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol).
Acestea, fiind administrate n cure de durat, n unele cazuri chiar
continuu; ntreruperea lor sporete riscul evoluiei complicaiilor.
Se sugereaz c administrarea inhibitorilor pompei de
protoni, ntrzie evacuarea gastric care, la rndul su, poate
agrava refluxul gastroesofagian. Din aceste considerente este
indicat administrarea de prochinetice, blocatori ai receptorilor
dopaminici (Domperidona) sau a agonitilor receptorilor
dopaminici (Cizapridul), la fel, administrarea remediilor
antiacide, la copil preferabile fiind cele care conin acid
alginonic. n afar de antiacide, pentru majorarea proteciei
epiteliului, este indicat administrare de sucralfat, a preparatelor
de bismut etc.
Actualmente, exist referiri la eficacitatea laserterapiei
(80% vindecare) i distruciei fotodinamice. Dar careva date
concludente despre aciunea acestora la vrsta de copil nu exist
[12, 15, 16].
Pentru tratamentul esofagitei Barrett, n special al cazurilor
nsoite de displazii de grad nalt, este prevzut i tratamentul
chirurgical, dar care nu are eficacitate superioar celui conservativ
i este indicat pentru a ameliora boala refluxului gastroesofagian,
dar nu de a vindeca metaplazia instalat. Aceast afirmare este
justificat de dezvoltarea aplaziei esofagiene la pacienii care au
suportat o intervenie chirurgical [12, 18, 19].
Bibliografie
1. Johanson J. F. Epidemiology of esophageal and supraesophageal reflux
injuries. American Journal of Medicine, 2000, vol. 108, p. 99-103.
2. Bremner R. M., Mason R. J., Bremner C. G. Ultrasonic epithelial ablation
of the lower esophagus without stricture formation. Surgery Endoscopy, 1998,
vol. 12 (4), p. 342-346.
3. Haag S., Nandurkar S., Talley N. J. Regression of Barretts esophagus:
the role of acid suppression, surgery, and ablative methods. Gastrointestinal
Endoscopy, 1999, vol. 50 (2), p. 229-240.
4. Johnston C. M., Schoenfeld L. P., Mysore J. V. Endoscopic spray
cryotherapy: a new technique for mucosal ablation in the esophagus.
Gastrointestinal Endoscopy, 1999, 50 (1), p. 86-92.
5. Pereira-Lima J.C., Busnello J. V., Saul C. High power setting argon plasma
coagulation for the eradication of Barretts esophagus. American Journal
Gastroenterology, 2000, vol. 95 (7), p. 1661-1668.
6. Wong R. K. H. Barretts Esophagus. Practical Gastroenterology, 2000, vol.
24, p.15-35.
7. Gavazzoni I, Fabiano B., Ataide Andr L. Reflux esophagitys and reflux
laryngitis: Different stages of the same disease. Revista Brasileira de
Otorrinolaringologia, 2002, vol. 68 (1), p. 86-90.
8. Arnold L., Liacouras C. A. Foreign bodies and caustic ingestions. Clinical
Pediatric Gastroenterology. Philadelphia, 1998, p. 25-29.
9. Committee on Infectious Diseases. Antifungal drugs for systemic fungal
infection, 2000 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases.
25th ed., American Academy of Pediatrics, 2000, p.668-674.
10. Faubion W. A. Jr., Zein N. N. Gastroesophageal reflux in infants and
children. Mayo Clinical Procedurs, 1998, vol. 73(2), p. 166-73.
11. Herbst J. J., Behrman R. E., Kliegman R., Jenson H. B. Esophagitis in
children. Nelson Textbook of Pediatrics. 16th ed. Philadelphia, 1999, p. 11261127.
12. Israel D. M., Hassall E. Omerprazole and other proton pump inhibitors:
pharmacology, efficacy, and safety, with special reference to use in children.
Journal Pediatrics Gastroenterology and Nutriciology, 1998, vol. 27(5), p. 568579.
13. Orenstein S. R., Izadnia F., Khan S. Gastroesophageal reflux disease in
children. Gastroenterology Clinical, 1999, vol. 28 (4), p. 947-969.
14. DeMeester T. R., Peters J. H., Bremner C. G. Biology of Gastroesophageal
Reflux Disease: Pathophysiology relating to Medical and Surgical treatment.
Annual Revisits of Medicine, 1999, vol. 50, p. 469-506.
15. Floch N. R: Surgical therapy for atypical symptoms of GERD: patient
selection and preoperative evaluation. Journal Clinical Gastroenterology, 2000,
vol. 30 (3), p. 45-47.
Evoluie
Evoluia esofagitei Barrett la copii este variabil, cu toate
acestea supravegherea timp de 7 ani a relevat c aria de ntindere
a metaplaziei practic nu se schimb, creterea minim fiind o
excepie. Aceasta se alungete doar n primii 1-2 ani, ulterior,
atingnd o anumit limit, ncetinete sau chiar se oprete. Sub
controlul unei terapii antireflux adecvate, gradul de metaplazie
esofagian poate fi micorat, iar examinrile de screening
efective, cu cercetare endoscopic, cu diagnostic precoce i cu
prelevri biopsice repetate pot micora numrul pacienilor cu
esofagit Barrett constituit [1, 18].
Complicaii
Complicaiile esofagitei Barrett sunt comune cu cele ale
bolii de reflux gastroesofagian.
Ulcerul Barrett este o leziune ulceroas din zona
metaplazie, poate fi superficial sau penetrant, ultima situaie
avnd consecine dramatice.
%&

23. Thach B. T. Sudden infant death syndrome: can gastroesophageal reflux
cause sudden infant death. American Journal of Medicine, 2000, vol. 108, p.
144-148.
16. Hinder R. A., Branton S. A., Floch N. R: Surgical therapy for

supraesophageal reflux complications of gastroesophageal reflux disease.
American Journal of Medicine, 2000, vol. 108, p. 178-180.
17. Ing A. J., Ngu M. C., Breslin A. B. Obstructive sleep apnea and
gastroesophageal reflux. American Journal of Medicine, 2000, vol. 108, p.
120-125.
18. Katz P. O, Castell D. O. Medical therapy of supraesophageal
gastroesophageal reflux disease. American Journal of Medicine, 2000, vol.
108, p. 170-177.
19. Katz P. O. Medical therapy of extraesophageal gastroesophageal reflux
disease. Journal Clinical Gastroenterology, 2000, vol. 30, p. 42-44.
20. Orenstein S. R: Gastroesophageal reflux. Pediatrics Revisits, 1999, vol.
20 (1), p. 24-8.
21. Orenstein S. R. Management of supraesophageal complications of
gastroesophageal reflux disease in infants and children. American Journal of
Medicine, 2000, vol. 108, p.139-143.
22. Richter J. E. Gastroesophageal reflux disease and asthma: the two are
directly related. American Journal of Medicine, 2000, vol. 108, p. 153-157.
Ion Mihu, dr. h., profesor interimar

Institutul de Cercetri tiinifice n Domeniul
Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului
Chiinu, str. Burebista, 93
Tel.: 559655
E-mail: mihu_ion@yahoo.com
Recepionat 11.07.05
Cuvntul grecesc aggeion, itis n terminologia medical

E. Mincu
Catedra Limbi Moderne i Latin, USMF Nicolae Testemianu
Greek Word Aggeion, itis in the Medical Terminology
The scholarly Greek Latin elements which have the status of affixoids in the Romanian language, form the nucleus of the medical terminology.
The Greek aggeion, itis has evolved into the prefixoid angio-, and it is considered a no autonomous lexical unit devoted to the medical terminology.
Being used in various medical subdiscplines it has undergone some semantic changes induced by designation requirements of this subdiscipline.
Key words: Greek word, aggeion, affixoid, medical terminology
aggeion, itis
- , , . ggeion, itis aggeion, angi
. , .
: aggeion, ,
Grecescul aggeion, itis este diminutivul lui aggos i se

prezint drept element consacrat al vocabularului savant. n
mecanismul de formare a cuvintelor este atestat:
a) n poziie iniial (prefixoid): angiologie etc.;
b) mai rar, n poziie secundar: sporange etc.;
c) singular, n poziie median: cardioangioscleroz.
Referitor la sensul primar al lexemului grec aggeion, itis
sunt dubii.
Xenophont folosea cuvntul angeia pentru a indica un
adpost, loc de trai; mai trziu termenul desemna un butoi, un
rezervor pentru diverse substane. Discipolii lui Xenophont
foloseau termenul n accepia de vase (la animale) care conin
snge, bil, aer, saliv etc. [1].
G. Arnaudov [2] arat urmtorul neles: albie a rului,
vas sangvin. H. Cottez [3] ofer urmtoarele explicaii:
angi(o)-/-ang- vas, vascular; angio- capsul, nveli; -ange
organ care conine ceva, receptacul. n MDN [4] atestm
urmtoarele: angi(o)- vas anatomic, canal, receptacul (<

fr. angi(o)-, cf. gr. angeion ). n baza acestor informaii,
presupunem c aggeion, itis albie a ruluiar fi etimonul comun
al variantelor angio1- i angio2- ntre care se stabilesc relaii
conceptuale pragmatice, nonierarhice.
Aggeion, itis albie a rului, prin estomparea sensului
primar i prin asociere albie a fluxului sangvin genereaz
varianta angio1- utilizabil n domeniul medicinii (termenul vas
mai nseamn i locul unde se petrec minunile, rezervor de via
[5]; cea de-a doua evoluie semantic este prezent n varianta
angio2- ceea ce asigur o integritate a unui organ sau ceea ce
d form; ceea ce se prezint ca o nvelitoare a unui organ, iar
domeniul de utilizare este botanica (tab. 1).
N. Andrei [6] face delimitarea:
a) angi- / angio-/ angeio vas anatomic, receptacul,
nveli pentru care sunt atestai 47 de termeni i b) angiu
canal, receptacul, vas pentru care nu prezint nici un termen.
%'
Nr.3 (291), 2006

n secolele III-IV d. Cr., Antillus i Falagrius au propus
aceast metod de operaie n caz de anevrism, principiul creia
s-a pstrat pn n anii 30-40 ai secolului trecut. Dezvoltarea
intensiv a angiologiei a nceput n secolul XVII. Prin contribuii
deosebite s-au distins medicii: W. Cowper (1702), G. Dupuytren
(1833), Winiwarter (1879), M. A.G. Raynaud (1862), N. Pirogov
(1866). Din anii 60-70 ai secolului XX, bolnavii cu afeciunea
vaselor coronare sunt supui tratamentului chirurgical. n prezent
angiologia este o tiin separat.
n limba romn, termenul anghiologie este atestat n
Manual de anatomie descriptiv, Bucureti, 1843; o traducere
de N. Creulescu din francez [N. Ursu, Bucuresti, 1962, p. 147].
Angiom - termenul este atestat n 1869 i denumete o
tumoare benign, care const din vase sangvine sau limfatice.
Angiohemofilie (boala Willebrant, capilaropatie
hemoragic, trombopatie constitutiv) - prima descriere aparine
investigatorilor G. D. Minot i R.G. Lee, n 1920. n 1933,
Willebrant i Jrgens au clasat aceast afeciune printre maladiile
din grupul trombopatiilor, depistnd n cazul ei schimbri
morfologice ale trombocitelor. Termenul angiohemofilia s-a
constituit imediat dup constatarea, la bolnavi, a tulburrilor n
arhitectonica reelei capilare; constatare fcut de ctre R. G.
Macfarlane, n 1941. n 1953, R.G. Alexander, R. Goldstein,
M. J. Larrieu, J. P. Soulier, C. V. Hussey au demonstrat c aceti
bolnavi prezint carena factorului VIII.
Angioreticulom - tumoare benign a sistemului nervos
central de genez meningovascular. Pentru prima dat este
descris de ctre Lindau n anul 1926. Savantul a depistat maladia
n pereii unor chisturi ale cerebelului. Termenul angioreticulom
a fost propus, n 1930, de ctre G. Roussy i C. Oberling. De
obicei, angioreticulomul se exprim prin apariia nodului de
culoare roie, galben sau brun-cenuie. Sunt descrise cazuri de
combinaie cu eritrocitemia. Exist i analogii maligne ale
angioreticulomului: angioreticulosarcom (afeciunea este descris
n lucrrile lui L. I. Smirnov, n 1940) i endotelisarcomul.
Angiotripsia este strivirea vaselor de calibru mic cu
esuturi nconjurtoare pentru a suprima hemoragia. n trecut,
angiotripsia se utiliza frecvent. Chirurgul francez E. L. Doyen
a propus instrumente antihemoragice speciale, aa-numitele
Tabelul 1
Distribuirea pe domenii a afixoidului angio-,
n funcie de valenele semantice
n dicionarul medical rus-romn [7], autorii se refer la

141 de termeni care conin n structura sa afixoidul angio-, n
jumtate neatestai n dicionarele generale.
Astfel, afixoidul angio- n terminologia medical are sens
specific - vas anatomic care, de asemenea, este susceptibil la
variaii semantice, n funcie de subdisciplinele medicale: anatomie,
clinic, examene paraclinice etc.; fapt care demonstreaz c i
variabilitatea pe vertical, intradisciplinar, genereaz
achiziionarea de noi nuane semantice de ctre afixoid.
Ne propunem s analizm aria de rspndire a afixoidului
angio1- n medicin (tab. 2).
n medicin, afixoidul este valorificat, n special, ca
prefixoid. n cadru acestui domeniu, distingem dou eantioane.
Prezentm o succint caracterizare a eantioanelor, nsoit de
date referitor la paternitatea lor.
Eantionul I. Aici se includ cei mai muli termeni utilizabili
n anatomie i n examenele paraclinice, cu sensul specific vas
anatomic:
A. Subdiscipline medicale anatomie: angiologie,
angiom, angionevroz, angiospasm, angiomatoz, angiohemofilie, angioreticulom etc.
Angiologie termenul este atestat de acum n 1692 i
reprezint un capitol al anatomiei, consacrat studierii vaselor
sangvine i limfatice. n sec. XVII-XVIII, Lorenz Heister (1638
1758), supranumit i profesor al vaselor sangvine, introduce
cursul de angiologie [Holomanova A. et al.,1950, p.364 -368].
ncepnd cu anii 50 ai secolului XX, se dezvolt microangiologia - tiina despre microcirculaie. Medicii din Roma
Antic, Grecia i Egipt cunoteau simptomele hemoragiilor
arteriale i venoase, metodele de suprimare a lor.
Tabelul 2
Afixoidul angio1- n contextul terminologiei medicale
&

angiotribi. Angiotripsia presupune i cteva deficiene, printre
care este i posibilitatea dezvoltrii necrozei i ruperii poriunii
traumatizate a vasului dup deteriorarea pereilor lui.
B. Metode de investigaie: angiografie, angiocardiografie,
angiodiatermie, angiopneumografie, angioscototermie etc.
Angiocardiografie - investigaie radiografic a cavitilor
inimii i a vaselor principale dup introducerea n ele a unei
substane contrastante. Angiocardiografia permite a depista
caracterul i localizarea insuficienelor, precum i schimbri n
hemodinamic. Pentru prima dat angiocardiografia a fost
practicat, n 1928, de ctre R. Dos Santos, Lamas i P. Caldas.
Este unicul termen din seria angio- care accept labilitatea
afixoidului: angiocardiografie = cardioangiografie (tip de
sinonimie specific doar cuvintelor formate prin afixoidare).
Angioscopie un mod de diagnosticare a suprafeei interne
a vasului sangvin prin intermediul endoscopului. Primele
ncercri au fost efectuate de Carrel, n 1906. Angoiscopia este
explorat abia n anii 50 ai secolului trecut. R. Brock, n 1946,
cu ajutorul angioscopului, introdus n aort, a examinat peretele
spaiului interventricular. Angioscopia, ca metod chirurgical,
a fost perfecionat graie activitii lui E. J. Pinet, Archimbaud,
R. Fredenucci, M. Schmitt, n 1966. Pentru prima dat, despre
folosirea clinic a acestei metode n practica de diagnosticare a
declarat J. Vollmer, n anul 1969.
Eantionul II. n terminologia clinic, afixoidul angiodispune de urmtoarele semnificaii: receptacul, canal, de tip
arterial, de tip vascular, culoare roie, de culoarea sngelui
(tab. 2).
Angiocheratom o boal destul de rar a pielii, care const
n formarea multipl benign, a vaselor, identic cu un angiom
nsoit de hipercheratoz. Maladia este descris de V. Mibelli,
n 1889.
Angiolupoid (tuberculoz a pielii), un termen singular n
care segmentul angio- indic culoarea sngelui o boala rar a
pielii. Este descris pentru prima dat, n 1913, de ctre L. Brocq
i L. Pautrier. Se manifest prin apariia plcilor rotunde de culoare
violet sau galben-roie, cu hotare certe i teleangiectazii.
Angioreceptor - interoreceptor al vaselor, constituit din
terminaii sensibile ale sistemului vascular. Se disting dou grupuri
de angioreceptorii: baroreceptori (reacioneaz la schimbarea
presiunii sngelui) i hemoreceptori (reacioneaz la schimbarea
compoziiei chimice a sngelui). V. N. Cerneavski, n 1960, a
stabilit c baroreceptorii reprezint un cmp receptiv unic.
Varianta omonimic angio2 - capsul, nveli este
utilizabil n botanic. Este atestat doar un singur termen:
angiosperme, folosit, n 1740, de ctre Linne [H. Cottez, 1980,
p. 25]. n limba romn, pentru prima dat termenul este utilizat
n Istoria natural, Iai, 1837 de I. Ch. Cihal angiosperm,
angiospermia; iar, n Manual de botanic silvic, Bucureti,
1861, de I. Barasch, se descriu plantele angiosperme [N. Ursu,
Bucureti, 1962, p. 147].
Considerm c anume aceast variant omonimic intr
n corelaie cu sufixoidul ange depistat doar n doi termeni:
sporange, gametange.
Primul termen este un mprumut din latin sporangium,
atestat n 1821 de ctre Fries i al doilea - n 1913 de ctre
Guilliermond [H. Cottez, Bucureti, 1980, p. 25].
Concluzii
1. Angio- este un afixoid caracteristic vocabularului savant.
2. Variantele omonimice sunt specializate n anumite
domenii de activitate: angio1- este utilizabil n medicin; iar
2
angio - n domeniul botanicii.
3. La baza ambelor variante omonimice este un singur
etimon: grecescul aggeion, diminutivul lui aggos. ntre acestea
se stabilesc relaii conceptuale pragmatice nonierarhice: aggos
> aggein albie a rului > angeia adpost, butoi, rezervor >
angeion vas anatomic.
4. Afixoidul este prezent n cuvinte, n special, cu statut
de prefixoid angio-; sufixoidul ange este atestat numai n 2
termeni i intr n corelaie direct cu varianta angio2- ; cu toate
acestea nu putem considera afixoidul ca fiind confixoid.
5. Posibilitile de combinare sunt urmtoarele:
a) baze lexicale neautonome: angiografie (angio- +- grafie
< gr. grahein, a scrie);
b) sifixe: angiom (angi(o)- + -oma < gr. oma, tumoare);
c) uniti lexicale autonome: angio- + receptor.
6. Formeaz termeni n urmtoarele trepte de combinare:
a) 1 element lexical neautonom i afix: angi(o)- +oz;
b) 2 elemente lexicale neautonome: angio-+ -liz;
c)
3 elemente lexicale neautonome: angio- + - cardio- + -graf;
d) 4 elemente lexicale neautonome: angio- + -cardio- +pneumo- + -grafie;
e) 4 elemente lexicale neautonome i 1 element autonom:
angio- + -dia- + - termo- + - ciclo- + punctur.
7. Deoarece afixoidul angio- se utilizeaz cu predilecie
n domeniul medicinii, se combin cu trei sufixe specializate n
terminologia medical: om < gr. oma, tumoare; oz < gr. osis,
maladie cronic, afeciune neinflamatorie; it < gr. itis,
inflamaie. Din acelai motiv se observ tendine de combinare, n special, cu elemente terminologice cu valoare semantic
de aciune, rezultat al unei aciuni, stare patologic [N. Cuciuc,
Iai, 2000, p. 82]: angioplastie, angioectomie, angiotomie,
angiorafie etc.
8. Este prezent o sinonimie specific termenilor formai
prin autocombinare afixoidelor: angiocardiografie = cardioangiografie. Nu este exclus nici un alt tip de sinonimie:
pneumoangiografie = capnoangiografie.
Bibliografie
1. Holomonova et al. History of medicine in Proceedings of the American
Philosophical Society, 1950, no. 4, p. 364-368.
2. Arnaudov G. Terminologia Medica Poliglota, Sofia, 1979.
3. Cottez H. Dictionnaire de structure savant: Elment et modle de formation,
Paris, 1980.
4. Marcu F. Marele Dicionar de Neologisme, Bucureti, 2000.
5. Chevalier J., Gheebrant A. Dicionar de simboluri, Bucureti, 1995.
6. Andrei N. Dicionar etimologic de termeni tiinifici, Bucureti, 1987.
7. Bejenaru V., Bejenaru G. Dicionar medical rus-romn, Chiinu, 1991.
8. Ursu N. Formarea terminologiei tiinifice romneti, Bucuresti, 1962.
9. Cuciuc N. Afixoidarea i determinologizarea n limbajul medical francez,
Iai, 2000.
Eugenia Mincu, doctorand

ef secie Limba Romn
Catedra Limbi Moderne i Latin
Tel.: 479944
Recepionat 18.04.06
&
Nr.3 (291), 2006
JUBILEE
a nceput activitatea pedagogic n postura de asistent universitar,
iar din 1992 docent la catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie
medical a USMF Nicolae Testemianu. n 1995, la Institutul de
Cercetri tiinifice ale psihiatriei sociale i legale din Kiev, a susinut
teza de doctor habilitat n medicin: ,

-. Din
1996 pn n prezent i prelungete activitatea de profesor
universitar la catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical
a USMF Nicolae Testemianu.
Domnul A. Pleco este un pedagog cu experien bogat
i cu deosebit dragoste ine lecii teoretice i lecii practice la
toate facultile, studenii crora studiaz cursul de psihiatrie.
O perioad ndelungat ine, n limbile romn i rus, un curs
de lecii n domeniul psihologiei medicale generale. Fiecare idee
o argumenteaz clar i accesibil, din aceast cauz aulele sunt
pline de studeni, are o atitudine responsabil fa de munca
pedagogic i tiinific, se bucur de stim binemeritat din
partea colegilor i a studenilor. n activitatea didactico-metodic
a elaborat un ir de materiale pentru toate facultile, la diverse
capitole ale psihiatriei. Este un cercettor tiinific activ, autor a
180 de publicaii. Permanent i perfecioneaz miestria sa de
savant, pedagog, medic specialist n domeniu, organizeaz i
conduce conferinele clinice ale SCP Costiujeni, este activ la
edinele Societii psihiatrilor din Moldova. n 1984, n Italia,
unde a prezentat un raport n universitile din Roma i din
Balonia. n repetate rnduri a fost decorat cu diplome de onoare,
cu diploma pentru activitate fructuoas i realizri remarcabile
n activitatea USMF Nicolae Testemianu. Muli ani a exercitat
funcia de membru i de secretar al Consiliului tiinific al
facultii Medicin General. Domnul A. Pleco este un medic
de o calificare superioar, acoper un lucru curativ voluminos,
fiind curator la Spitalul de Psihiatrie Costiujeni, i este
consultant la Dispensarul Republican de Narcologie, particip
n activitatea curativ-diagnostic n policlinica i staionarul
Spitalului Curativ-Sanatorial al Cancelariei de Stat a Republicii
Moldova, muli ani a fost curator la Spitalul Republican de
Psihiatrie Nr. 4 din s. Caterinovca, r. Camenca; curator i
consultant la penitenciarul pentru femei din Leova; cca 15 ani a
activat ca lector al Societii Republicane tiina, a fost
intervievat de diferite ziare i reviste.
A. Pleco a participat i n viaa sportiv a universitii;
muli ani a fost campion n competiii organizate de instituiile
medicale republicane, de instituiile superioare din republica
Moldova; a participat la competiiile USSR la ah n IvanoFrankovsk, Lvov, Kiev, Minsk .a. Pentru activitatea fructuoas
i multilateral, dl. Afanasii Pleco este decorat cu medalia
Veteran al Muncii i a fost menionat ca Veteran al sportului.
Numeroii discipoli, colegi i prieteni, cei, care l cunosc
pe profesorul Afanasii Pleco, l felicit cordial cu frumosul
jubileu, dorindu-i viaa ndelungat, activitate productiv, mult
sntate i prosperare.
Profesorul, doctor habilitat n medicin, Afanasii Pleco, a

atins o vrst de jubileu, important pentru un savant cu interese
tiinifice largi, pedagog cu o experien bogat, clinician care, mai
mult de 40 de ani, i-a consacrat forele problemelor epileptologiei
i neurofiziologiei, fiziologiei i patologiei somnului. n baza
materialelor respective a fost publicat cartea Somnul i sntatea
psihic. Fiind pioner n polisomnografie la epilepsie, el a elucidat
mecanismele clinico-neurofiziologice intime ale declanrii
acceselor, a descris activitatea convulsiv n diferite faze ale
somnului i a demonstrat c polisomnografia este metoda cea mai
adecvat de nregistrarea, pe EEG, a elementelor convulsive i a
aprecierii eficienei tratamentului. Cu mult nainte dect colegii
din URSS i de peste hotare, domnul A. Pleco a descoperit i a
descris o entitate nozologic nou n epileptologie i neurofiziologie
epilepsia morfeic cu evoluie benign, a studiat patogeneza ei,
factorii declanatori, a propus clasificarea ei n funcie de ciclul
somn-veghe i, concomitent, n legtur strns cu aceasta, a elaborat
principiile i schemele adecvate de tratament, care mresc evident
efectul tratamentului anticonvulsiv comparativ cu alte rezultatele.
Afanasii Pleco a descris, a dat definiia remisiunilor terapeutice
ale epilepsiei i clasificarea lor, punnd la baz evoluia maladiei
n ciclul somn - veghe.
Interesele tiinifice ale omagiatului nu s-au limitat la
studierea epilepsiei, D-lui colaboreaz cu colegi din alte domenii
ale medicinii, publicnd, de exemplu, un ir de lucrri cu
curortologii din sanatoriul Dnestr, or. Camenca, cu colegii din
sanatorii ale localitii Sergheevka. Cei mai productivi ani de
activitate tiinific sunt dedicai Alma Mater, Universitii de
Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu.
A. Pleco este originar din satul Kamenskoe, raionul Arciz,
regiunea Odesa. S-a nscut la 7 iulie 1936. Dup ce a terminat
coala medie, n 1955, a fost mobilizat n rndurile Armatei
Sovietice, fcndu-i serviciul n Primorie. Acolo a fcut studii la
coal medical militar, apoi a activat n diferite regiuni. Dup
demobilizare, la nceputul anului 1958, a lucrat ca felcer-sanitar n
satul natal. n acelai an, cu succes a susinut examenele de admitere
la Institutul de Stat de Medicin din Chiinu, facultatea Medicin
General, pe care a absolvit-o n 1964. n perioada anilor 19641966 a fost ordinator clinic la catedra Psihiatrie, ISMC. ntre anii
1966-1969 a fost doctorand la Institutul de Cercetri tiinifice n
domeniul psihiatriei din or. Moscova unde, n 1969 a susinut teza
de candidat n tiine medicale: - . n 1969
Anatol Nacu, dr.h., profesor

ef catedr Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical
&
JUBILEE
cunosc aportul dlui Verde n asigurarea cu medicamente a

Republicii Moldova.
Are dl director-general o calitate pe care astzi o ntlneti
rar capacitatea de a asculta i de a nelege pe fiecare:
farmacist-primar, diriginte, ministru, preedinte .a.m.d. i n
aceste cazuri i vin n ajutor cei apte ani de acas, cultivai cu
atta druire de ctre prini. Dumnealui iubete s repete
deseori, c stima i devotamentul celor ce-l nconjoar o
datoreaz prietenilor, iar noi tim c prietenii i ai datorit
stimei i devotamentului fa de ei.
Capacitatea de organizator al sistemului farmaceutic i-a
cultivat-o din primele zile ale activitii profesionale. Ba chiar
mai devreme nc din anii de studenie. i eforturile depuse lau adus n pragul victoriei: funcia din vrful piramidei
profesionale director-general al organismului public central
al sistemului farmaceutic.
La Agenia Medicamentului a implementat planuri
importante pentru toate aspectele de activitate: consolidarea i
mobilizarea colectivului la realizarea tuturor sarcinilor,
redresarea situaiei farmaceutice din ar, asigurarea respectului
pentru bunul nume al farmacistului, construirea unui drum
necesar integrrii europene n domeniul farmaceutic etc.
Fiind contient de importana pe care o are medicamentul
n asigurarea calitii vieii omului, dl director-general, farmacist
care deine categoria profesional superioar, a decis c prima i
cea mai important problem este asigurarea rii cu medicamente
eficiente, inofensive i accesibile. S-l ajute Dumnezeu i prietenii
n realizarea nobilului scop pe care i l-a trasat.
Recent, pentru munca ndelungat i prodigioas n
domeniul farmaciei, contribuie la asigurarea populaiei cu
medicamente i activitate organizatoric marcant, prin Decretul
Preedintelui rii, Domniei Sala i s-a conferit medalia Meritul
Civic prilej pentru exprimarea sentimentelor de mndrie
pentru tot colectivul Ageniei Medicamentului.
n aceste frumoase zile de primvar, din numele colegilor
i prietenilor, V felicitm dle director-general i V urm mult
sntate, realizri frumoase pe trmul farmaciei moldave,
prosperarea Ageniei Medicamentului i muli ani fericii!
Dumnealui reprezint generaia de farmaciti numit

primele promoii. Aa sunt numii cei ce au absolvit Alma Mater
ntre aa. 1969-1973. Pentru el mai e un accent prima promoie.
Nscut la 28 aprilie, 1946 n satul Vscui raionul Floreti
situat la nordul Republicii, sat care a educat i a pus n slujba
poporului multe personaliti care activeaz i astzi cu druire
de sine n diverse domenii ale vieii economice, politice, sociale,
printre care se afl i omagiatul nostru.
Iat cteva spicuiri din Curriculum vitae:
1964 absolvirea colii medii i nmatricularea la
Facultatea Farmacie;
1969 absolvirea Facultii i angajarea n funcie de
farmacist-diriginte adjunct, apoi farmacist-diriginte al farmaciei
centrale Floreti;
1973 ef secie comer a Direciei Principale a Farmaciilor;
1981 director-general adjunct al Asociaiei Moldovafarm;
1996 ef Direcie Principal Farmacie i Tehnic
Medical a Ministerului Sntii;
1998 vicedirector S.A. Farmaco;
2005 director-general al Ageniei Medicamentului.
Prin competena profesional i atitudinea responsabil
fa de rolul sistemului farmaceutic n aprovizionarea rii cu
medicamente, dl Verde a demonstrat ntotdeauna c este un
adevrat fiu al poporului, devotat combatant pentru sntatea
ntregii comuniti. Dorina de a schimba lucrurile n bine i-a
fost i este credo n via.
Nu puini demnitari de la diverse niveluri de asisten
medical, farmaceutic i de coordonare a sistemului de sntate
Vladimir Safta
dr. hab. farm, profesor universitar
&!
Nr.3 (291), 2006

HOMEOFARM SRL
Damiana-plus
.
, 20 .
: Yohimbinum C6, Panax pseudoginseng C3,
Acidum phosphoricum C12, Turnera diffusa C3, Vitex agnuscastus C3, Nuphar lutea C3, 100,0 .

().
: , , , . - , ,
().
, - , , .
,
, , . , ,
5--.
,
, . . .
, , ,
,

,
.
. , ,
.

8 5
. 6 . 8
3
30 . 2 . 8 .

.

. , ,
. ,
. ,
(, , , ),
. - , , ( ).
.: 22-24-11 : 22-24-96
&"
MOBLI DE LABORATOR I CLINIC
SC LABITON SRL
LABITON
- :
;
;
;
;
;
, .
,
, .

, , .
:
- ;
- , ,
;
- : , , .
- , , .
.
.
:
(022) 49-08-14; .: 0691 282 73; 0794 734 76
E-mail: iftomovici@rambler.ru
&#
Nr.3 (291), 2006
Congresul II Internaional.
Terapii Complementare i Entomoterapie n Medicina Intern
Septembrie 28-30, 2006
Chiinu, Republica Moldova
OBIECTIVELE CONGRESULUI
A Principii i metode noi n diagnosticul i tratamentul complementar al bolilor interne

A n particular, vor fi acoperite urmtoarele arii de activitate tiinific:
3
3
3
3
3
Actualiti n diagnosticul i tratamentul complementar al bolilor interne i neurologice

Entomoterapia
Terapia tradiional
Terapia ionoplasmic
Altele: noiuni de diagnostic i tratament ale afeciunilor sistemului musculo-scheletal;
kinetoterapie; dietoterapie; astrologie medical, homeopatie
AUDIENA INT
4
Medici interniti
4
Neurologi
4
Colaboratori tiinifici
4
Medici-recuperatori
4
Traumatologi-ortopezi
4
Fizioterapeui, balneologi, kinetoterapeui
INSTRUCIUNI PRIVIND TEZELE
Data limit de primire a tezelor 30 Iulie, 2006.
Tezele se vor primi n limba romn, limba rus i limb englez, n format electronic MS Word,
AdobeAcrobat prin e-mail la adresa vasile_cepoi@yahoo.com sub form de ataament sau prin
intermediul serviciilor potale pe adresa 2068, R. Moldova, Chiinu, str. Alecu Russo, 11 sau Romnia,
Bucureti, str. Toamnei, 100, pe purttor de tip CD-R sau dischet 3.5.
Tezele trebuie s fie de dimensiuni nu mai mari de 2.500 semne grafice fr spaii in TimesNewRoman, 12.
Tezele trebuie s conin: DENUMIREA, AUTORII, n ordinea importanei, cu indicarea titlului, gradului i
a instituiei n care activeaz.
Textul de baz al tezei trebuie s fie constituit din urmtoarele compartimente: PREMISE, OBIECTIVE,
METODE i MATERIALE, REZULTATE, DISCUII / CONCLUZII
Not: Lucrrile se vor publica n redacia autorilor. Costul unei pagini publicate este de 20 lei pagina.
PENTRU INFORMAII
MD-2068, R. Moldova, Chiinu, str. Alecu Russo, 11, 373 (22) 44-31-31; 43-80-11, mobil: 079162288
E-mail: vasile_cepoi@yahoo.com
Romnia, Bucureti, str. Toamnei, 100, sector 2, cod 020715
E-mail: ciuhrii@insectfarm.com
TAXA de PARTICIPARE n valoare de 250 lei MD se va achita n momentul nregistrrii la congres.
Participanii la congres vor primi diplome care vor certifica participarea i vor fi echivalente cu 36
ore de activitate.
Pentru participanii la Congres sunt planificate activiti sociale variate: Recepia de deschidere,
cocktail-uri, Muzeu de Istorie, Muzeu de Etnografie, Muzeul Sculpturilor din cear, Teatru de Oper i
Balet, Filarmonica, Sala cu Org, teatru M. Eminescu, Teatru Luceafrul, Teatru Cehov, Teatru Eugen
Ionesco, Mnstirea Cpriana, Orheiul Vechi.
&$
&%
Nr.3 (291), 2006
&&

Curierul Medical 2006

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Curierul Medical 2006

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Ministerul Sntii i Proteciei Sociale din Republica Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Colegiul de redacie Editorial Board

Dr.h., profesor, academician A RM

Consiliul de redacie Editorial Counsil

Grup redacional executiv

Nicolae Fruntau, Dr.h., profesor (redactor medical)

REVISTA CURIERUL MEDICAL

Revista Curierul Medical, ntreprindere de Stat

Autorii sunt responsabili de coninutul articolelor publicate //

Nr.3 (291), 2006

Primul Congres Internaional al Studenilor i Tinerilor Doctori

Li s-a oferit cuvntul i reprezentanilor din rile participante,

Viorel Priscaru, prorector pentru activitate tiinific

Participanii la Congres la edina de deschidere.

Dzmitry Tahanovich, Universitatea de Stat de Medicin,

Locul III Turcu Lidia, Prisacaru Ion, Turchin R.,

Secia tiine Clinico-Chirurgicale (pentru c a fost cea

Fodor Decebal Romulus, Universitatea de Medicin i

Nr.3 (291), 2006

Echipa participanilor de la Universitatea de Medicin i

Comitetul organizatoric la banchet

Republica Moldova, pentru lucrareaIncidence of Acquired Cystic

Republica Moldova, pentru lucrarea Elaboration of Technology

Secia Sntatea Mamei i a Copilului

De asemenea au fost nmnate i premii: cri din partea

Parodontita marginal cronic prin pisma tratamentului complex

de afeciunile parodoniului sunt afectai copiii, n

dup 30 de ani, numrul dinilor extrai din cauza

exist o corelaie strns ntre afectarea parodoniului

placa bacterian este factorul etiologic determinant al

s se prezinte la medic n faze avansate, cu leziuni desmodontale

Nr.3 (291), 2006

de utilizare a terapiei de adiie;

de a nlocui substratul osos resorbit folosind materiale

Componentul protetic fiind echilibrarea ocluzal prin

vizite de control periodic ealonate n timp (de regul, o

controlul asupra plcii bacteriene cu nlturarea ei;

suprimarea pungilor parodontale n zonele cu recidiv a

corectarea echilibrului ocluzal (la necesitate);

inarea dinilor la care a survenit mobilitatea patologic;

alte tratamente de meninere n scop de profilaxie a

necesit de instituit ct mai precoce;

utilizarea tuturor mijloacelor terapeutice corespunztoare

tratamentul trebuie s fie intens, evitnd pauze mari care

tratamentul necesit o individualizare maxim la statusul

consecutiv, datorit faptului c tratamentul parodontitelor

sistematic, are drept scop efectuarea tratamentelor repetate,

1. Dumitriu A. S. ndrumar teoretic i practic de regenerare parodontal prin

Sergiu Ciobanu, dr., confereniar universitar

Sistemul endocrin difuz uterin n funcie de fazele ciclului estral

ct i n cel funcional. Aceste celule aveau o form triunghiular

Nr.3 (291), 2006

i metaestrus (n frotiu se ntlnesc toate trei tipuri de celule:

Evidenierea celulelor sistemului APUD care conin

Metoda citologic (frotiu vaginal)

practic ele lipsesc. Aceasta denot repartizarea neuniform a

avea 10,82 0,17 granule, comparativ cu lotul martor (17,77

Nr.3 (291), 2006

hipotalamici, fapt remarcat i de [8]. Hormonii sexuali feminini

Elina Pelin, lector superior

Nr.3 (291), 2006

Nr.3 (291), 2006

Contribuii n diagnosticul clinic i citomorfologic

Veridicitatea n comparaie cu martorul: * - p<0,05; - p<0,01; * - p<0,001.