A

SEGURANA DO PACIENTE
SO PAULO 2010

10 PASSOS PARA

CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DO ESTADO DE SO PAULO COREN-SP REDE BRASILEIRA DE ENFERMAGEM E SEGURANA DO PACIENTE REBRAENSP POLO SO PAULO

SOBRE OS AUTORES

Ariane Ferreira Machado Avelar Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Enfermeira Tcnico-Administrativa em Educao da Universidade Federal de So Paulo. Membro da Cmara Tcnica do COREN-SP. Membro da REBRAENSP - Polo So Paulo.

Carmen Ligia Sanches Salles Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Consultora em Controle de Infeco e Gerenciamento de Resduos. Membro da Cmara Tcnica do COREN-SP. Membro da REBRAENSP - Polo So Paulo.

Elena Bohomol Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Centro Universitrio So Camilo. Membro da REBRAENSP - Polo So Paulo.

Liliane Mauer Feldman Doutoranda do Programa de Ps-graduao da Universidade Federal de So Paulo. Membro da REBRAENSP - Polo So Paulo.

Maria Anglica Sorgini Peterlini Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta da Universidade Federal de So Paulo. Coordenadora da REBRAENSP - Polo So Paulo.

Maria de Jesus Castro Sousa Harada Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta aposentada da Universidade Federal de So Paulo. Coordenadora da Cmara Tcnica do COREN-SP. Membro da REBRAENSP - Polo So Paulo.

Maria Dinnocenzo Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta da Universidade Federal de So Paulo. Membro da REBRAENSP - Polo So Paulo.

Mavilde da Luz Gonalves Pedreira Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta da Universidade Federal de So Paulo. Pesquisadora do CNPq. Assessora do COREN-SP. Membro da REBRAENSP - Polo So Paulo.

Rosemeire Keiko Hangai. Enfermeira. Gerente de Risco e Membro da CCIH do Hospital Cotox. Membro da REBRAENSP - Polo So Paulo.

INTRODUO

A Aliana Mundial para a Segurana do Paciente, desde a sua criao em 2004, tem elaborado programas e diretrizes que visam sensibilizar e mobilizar profissionais de sade e a populao para a busca de solues que promovam a segurana do paciente, divulgando conhecimentos e desenvolvendo ferramentas que possibilitem a mudana da realidade no cenrio mundial. No mesmo propsito, a Rede Brasileira de Enfermagem e Segurana do Paciente (REBRAENSP) tem como finalidade promover articulao e cooperao tcnica entre instituies direta ou indiretamente ligadas sade e educao de profissionais da rea, alm de fortalecer a assistncia de enfermagem desenvolvendo diversos programas conforme as necessidades dos Estados e municpios no territrio nacional. O Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo COREN-SP ciente de que a equipe de enfermagem possui um papel fundamental nos processos que envolvem a ateno ao paciente, assumiu, para o ano de 2010, o compromisso de promover uma grande campanha pela segurana do paciente, esclarecendo a categoria de enfermagem e chamando-a responsabilidade de lanar um novo olhar sobre suas prticas cotidianas e identificar falhas no processo possveis de gerar erros. Assim, a cartilha 10 Passos para a Segurana do Paciente foi elaborada a partir de ampla discusso com membros do Polo So Paulo da REBRAENSP em parceria com a Cmara Tcnica do COREN-SP , no sentido de contemplar os principais pontos que teriam impacto direto na prtica assistencial de enfermagem, capazes de serem implementados em diversos ambientes de cuidados.

Profissionais com experincia acumulada na prtica, no ensino ou na pesquisa, em muitos anos de dedicao rea da sade, elaboraram os dez passos com base em evidncias cientficas atualizadas e procuraram apresent-los de forma objetiva e prtica, sendo estes: 1. Identificao do paciente; 2. Cuidado limpo e cuidado seguro higienizao das mos; 3. Cateteres e sondas conexes corretas; 4. Cirurgia segura; 5. Sangue e hemocomponentes administrao segura; 6. Paciente envolvido com sua prpria segurana; 7. Comunicao efetiva; 8. Preveno de queda; 9. Preveno de lcera por presso e 10. Segurana na utilizao de tecnologia. Apesar dos passos descreverem processos bsicos de cuidado de enfermagem para a promoo da segurana do paciente, entende-se que sua implementao nos diferentes locais de prestao de assistncia possa a ser um processo complexo, frente cultura organizacional vigente em grande parte do sistema de sade nacional. A cartilha foi elaborada com o intuito de informar, esclarecer e orientar sobre relevantes aspectos da segurana do paciente, demonstrando a igual importncia de todos para sustentar a assistncia de enfermagem em princpios e fundamentos que promovam a segurana do paciente. Desta forma, espera-se que a cartilha 10 Passos para a Segurana do Paciente fornea elementos capazes de contribuir para a construo do conhecimento de enfermagem, desenvolvimento profissional e melhora da assistncia prestada populao. Boa leitura!

PASSO 1

IDENTIFICAO DO PACIENTE

A identificao do paciente prtica indispensvel para garantir a segurana do paciente em qualquer ambiente de cuidado sade, incluindo, por exemplo, unidades de pronto atendimento, coleta de exames laboratoriais, atendimento domiciliar e em ambulatrios. Erros de identificao podem acarretar srias consequncias para a segurana do paciente. Falhas na identificao do paciente podem resultar em erros de medicao, erros durante a transfuso de hemocomponentes, em testes diagnsticos, procedimentos realizados em pacientes errados e/ou em locais errados, entrega de bebs s famlias erradas, entre outros. Para assegurar que o paciente seja corretamente identificado, todos os profissionais devem participar ativamente do processo de identificao, da admisso, da transferncia ou recebimento de pacientes de outra unidade ou instituio, antes do incio dos cuidados, de qualquer tratamento ou procedimento, da administrao de medicamentos e solues. A identificao deve ser feita por meio de pulseira de identificao, pronturio, etiquetas, solicitaes de exames, com a participao ativa do paciente e familiares, durante a confirmao da sua identidade.

Medidas sugeridas 1. Enfatize a responsabilidade dos profissionais de sade na identificao correta de pacientes antes da realizao de exames, procedimentos cirrgicos, administrao de medicamentos / hemocomponentes e realizao de cuidados. 2. Incentive o uso de pelo menos dois identificadores (ex.: nome e data de nascimento) para confirmar a identidade de um paciente na admisso, transferncia para outro hospital e antes da prestao de cuidados. Em pediatria, tambm indicada a utilizao do nome da me da criana. 3. Padronize a identificao do paciente na instituio de sade, como os dados a serem preenchidos, o membro de posicionamento da pulseira ou de colocao da etiqueta de identificao, uso de cores para identificao de riscos, placas do leito. 4. Desenvolva protocolos para identificao de pacientes com identidade desconhecida, comatosos, confusos ou sob efeito de ao medicamentosa. 5. Desenvolva formas para distinguir pacientes com o mesmo nome. 6. Encoraje o paciente e a famlia a participar de todas as fases do processo de identificao e esclarea sua importncia. 7. Realize a identificao dos frascos de amostra de exames na presena do paciente, com identificaes que permaneam nos frascos durante todas as fases de anlise (pr-analtica, analtica e ps-analtica). 8. Confirme a identificao do paciente na pulseira, na prescrio mdica e no rtulo do medicamento/hemocomponente, antes de sua administrao. 9. Verifique rotineiramente a integridade das informaes nos locais e identificao do paciente (ex.: pulseiras, placas do leito). 10. Desenvolva estratgias de capacitao para identificar o paciente e a checagem da identificao, de forma contnua, para todos os profissionais de sade.

Pontos de ateno 1. Nunca utilize idade, sexo, diagnstico, nmero do leito ou do quarto para identificar o paciente. 2. Verifique continuamente a integridade da pele do membro no qual a pulseira est posicionada. 3. No caso de no aceitao de qualquer tipo de identificao aparente (ex.: pulseira ou etiqueta), por parte do paciente ou dos familiares, utilize outras formas para confirmar os dados antes da prestao dos cuidados, como uso de etiquetas com a identificao do paciente posicionadas no lado interno das roupas.

Referncias
- Askeland RW, McGrane SP, Reifert DR, Kemp JD. Enhancing transfusion safety with an innovative bar-code-based tracking system. Healthc Q. 2009;12 Spec No Patient:85-9. - World Health Organization. Patient safety solutions. 2007. [citado 2010 Mar 21]. Disponvel em: http://www.who.int/patientsafety/solutions/patientsafety/PS-Solution2.pdf.

PASSO 2

CUIDADO LIMPO E CUIDADO SEGURO

Higienizao das mos

Higienizar as mos remover a sujidade, suor, oleosidade, pelos e clulas descamativas da microbiota da pele, com a finalidade de prevenir e reduzir as infeces relacionadas a assistncia sade. Quando proceder higienizao das mos: 1. Antes e aps o contato com o paciente. 2. Antes e aps a realizao de procedimentos asspticos. 3. Aps contato com material biolgico. 4. Aps contato com o mobilirio e equipamentos prximos ao paciente.

Medidas sugeridas I. Higienizao das mos com gua e sabo 1. Molhe as mos com gua. 2. Aplique sabo. 3. Esfregue as palmas das mos. 4. Esfregue a palma da mo sobre o dorso da mo oposta com os dedos entrelaados. 5. Esfregue as palmas das mos com os dedos entrelaados. 6. Esfregue o dorso dos dedos virados para a palma da mo oposta. 7. Envolva o polegar esquerdo com a palma e os dedos da mo direita, realize movimentos circulares e vice-versa. 8. Esfregue as polpas digitais e unhas contra a palma da mo oposta, com movimentos circulares. 9. Friccione os punhos com movimentos circulares. 10. Enxgue com gua. 11. Seque as mos com papel-toalha descartvel e use o papel para fechar a torneira.

II. Higienizao das mos com frmula base de lcool 1. Posicione a mo em forma de concha e coloque o produto, em seguida espalhe-o por toda a superfcie das mos. 2. Esfregue as palmas das mos. 3. Esfregue a palma da mo sobre o dorso da mo oposta com os dedos entrelaados. 4. Esfregue as palmas das mos com os dedos entrelaados. 5. Esfregue o dorso dos dedos virados para a palma da mo oposta.

6. Envolva o polegar esquerdo com a palma e os dedos da mo direita, realize movimentos circulares e vice-versa. 7. Esfregue as polpas digitais e unhas contra a palma da mo oposta, com movimentos circulares. 8. Friccione os punhos com movimentos circulares. 9. Espere que o produto seque naturalmente. No utilize papel-toalha.

Pontos de ateno 1. Lave as mos com gua e sabo quando visivelmente sujas, contaminadas com sangue ou outros fluidos corporais. 2. Use preferencialmente produtos para higienizao das mos base de lcool para antissepsia rotineira, se as mos no estiverem visivelmente sujas. 3. Lave as mos com gua e sabo, com antissptico ou as higienize com uma formulao alcolica antes e aps a realizao de procedimentos. 4. Nunca use simultaneamente produtos base de lcool com sabo antissptico. 5. O uso de luvas no substitui a necessidade de higienizao das mos. 6. Na ausncia de pia com gua e sabo, utilize soluo base de lcool. 7. Encoraje os pacientes e suas famlias a solicitar que os profissionais higienizem as mos. 8. Estimule os familiares e visitantes a higienizar suas mos, antes e aps o contato com o paciente.

Referncias
- World Health Organization.Guidelines on Hand Hygiene in Health Care (Advanced Draft).Global Patient Safety Challenge.2005-2006. World Health Organization. WHO Patient Safety. [citado 2010 Mar 21]. Disponvel em: http:// www.who.int/patientsafety. - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Higienizao das mos em servios de sade. [citado 2010 Mar 21]. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/hotsite/higienizacao_maos/ manual_integra.pdf.

PASSO 3

CATETERES E SONDAS
Conexes corretas

A administrao de frmacos e solues por cateteres, sondas e seringas prtica de enfermagem comum que pode ser desenvolvida em ambientes de atendimento sade. A infuso de solues em vias erradas, como solues que deveriam ser administradas em sondas enterais serem realizadas em cateteres intravenosos, devido a possibilidade de conexo errada, um evento frequente, porm pouco documentado, que pode causar graves consequncias e at a morte do paciente. A capacitao, a orientao e o acompanhamento contnuo sobre os riscos segurana do paciente frente s conexes erradas devem ser destinados a todos os profissionais de sade.

Medidas sugeridas 1. Oriente os pacientes e familiares a no manusear os dispositivos, no devendo realizar conexes ou desconexes, e que sempre solicitem a presena do profissional de enfermagem. 2. Identifique cateteres arteriais, venosos, peridurais e intratecais com cores diferentes para garantir o manuseio seguro. 3. Evite a utilizao de injetores laterais nos sistemas arteriais, venosos, peridurais e intratecais. 4. Realize a higienizao das mos antes de manipular os sistemas de infuso. 5. Realize a desinfeco das conexes de cateteres com soluo antissptica alcolica e gaze, por trs vezes com movimentos circulares, antes de desconectar os sistemas. 6. Verifique todos os dispositivos, desde a insero at a conexo, antes de realizar as reconexes, desconexes ou administrao de medicamentos e solues.

7. Posicione os sistemas de infuso (equipos, buretas, extenses) em diferentes sentidos, como os de infuso intravenosa posicionados para a poro superior do leito, no sentido da cabea do paciente, e sistemas de infuso de dietas enterais em direo poro inferior, no sentido dos ps. 8. Realize a passagem de planto entre turnos e entre unidades de internao com dupla checagem das conexes dos dispositivos. 9. Padronize o uso de seringas especficas e sistemas de infuso com conexo Luer Lock para administrao de medicamentos por via oral ou por sondas enterais. 10. Utilize somente equipos de cor azul para infuso de dietas enterais. 11. Identifique a bomba de infuso na qual a dieta est sendo administrada. 12. Lembre-se de que toda a instituio deve fornecer capacitao para uso de novos dispositivos. 13. Priorize a escolha de cateteres, sondas e seringas desenvolvidos com dispositivos que previnam conexes incorretas e contribuam para a segurana do paciente. 14. Incentive o paciente e seus familiares a participar da confirmao dos medicamentos e solues que sero administrados, a fim de assegurar a infuso correta durante os cuidados domiciliares e nas instituies de sade.

Referncias
- Patel A. Preventing tubing and catheter misconnections. J Clin Eng 2008; 33(2): 82-4. - World Health Organization. Patient safety solutions. 2007. [citado 2010 Mar 21]. Disponvel em: http://www.who.int/patientsafety/solutions/patientsafety/PS-Solution7.pdf.

PASSO 4

CIRURGIA SEGURA

Este passo apresenta medidas para tornar o procedimento cirrgico mais seguro e ajudar a equipe de sade a reduzir a possibilidade de ocorrncia de danos ao paciente, promovendo a realizao do procedimento certo, no local e paciente corretos. A utilizao de uma ou de vrias listas de verificao (check-list) traz inmeras vantagens. Os servios devem elaborar suas listas especficas, dependendo da complexidade dos procedimentos que so realizados.

Medidas sugeridas 1. Estimule a comunicao eficaz e adequada entre os membros da equipe, eliminando quaisquer dvidas a respeito de quais procedimentos sero realizados e os materiais que devero ser utilizados. 2. Identifique corretamente o paciente e o oriente para participar da marcao do local da interveno cirrgica. 3. Verifique se o pronturio pertence ao paciente, se os procedimentos cirrgicos e anestsicos foram planejados e se esto anotados no pronturio, e se os exames laboratoriais e de imagem so de fato do paciente. 4. Confirme se os materiais imprescindveis para realizar o procedimento encontram-se na sala e se o carrinho de emergncia est completo. 5. Desenvolva listas de verificao especficas e as utilize nas diferentes etapas do processo. Por exemplo: lista de montagem de sala cirrgica, lista de conferncia dos documentos em pronturio, lista de verificao do carrinho de anestesia. 6. Estimule a cultura de segurana do paciente, implantando a lista de verificao recomendada pela Organizao Mundial de Sade (OMS) que define trs fases distintas: checar imediatamente antes (sign in - realizado antes da induo anestsica); checar antes (time out - realizado antes da inciso na pele) e checar depois (sign out - realizado antes de o paciente sair da sala de cirurgia):

a. Checar imediatamente antes (Sign in - antes da induo anestsica): Confirmao do paciente: identificao do paciente, do local da cirurgia, do procedimento a ser realizado e preenchimento do consentimento informado. Marcao do local da interveno cirrgica pelo profissional que ir realizar o procedimento e/ou pelo paciente. Realizao dos procedimentos de segurana para anestesia, pelo anestesista, como a conferncia do equipamento de anestesia. Monitoramento de oximetria. Verificao de alergias. Verificao das dificuldades de ventilao ou risco de aspirao. Avaliao de possveis perdas sanguneas ou risco de aspirao. b. Checar antes (Time out - antes da inciso na pele): Confirmao de todos os membros que compem a equipe, apresentando-se pelo nome e funo. Confirmao do paciente, local da cirurgia e tipo de procedimento. Verificao pelo cirurgio dos pontos crticos da cirurgia, durao do procedimento e perdas sanguneas. Verificao pelo anestesista dos pontos crticos da anestesia. Verificao pela enfermagem dos pontos crticos da assistncia, como indicadores de esterilizao e equipamentos necessrios para a cirurgia. Realizao de antibioticoterapia profiltica. Verificao da necessidade de equipamentos radiogrficos. c. Checar depois (Sign out - antes do paciente sair da sala de cirurgia): Confirmao do procedimento realizado. Conferncia dos instrumentais, compressas e agulhas. Conferncia, identificao e armazenamento correto de material para bipsia. Anotao e encaminhamento de problemas com algum equipamento. Cuidados necessrios na recuperao anestsica. 7. Solicite uma pausa nas atividades dos profissionais para a realizao de cada etapa da lista de verificao, que dever ser feita em voz alta. 8. Registre no pronturio que o procedimento de verificao foi realizado, bem como os nomes dos profissionais que participaram.

Pontos de ateno 1. A marcao cirrgica deve ser clara e sem ambiguidade, devendo ser visvel mesmo aps o paciente preparado e coberto. 2. O local marcado em todos os casos que envolvam lateralidade (direito/ esquerdo), mltiplas estruturas (dedos das mos/ps, leses) ou mltiplos nveis (coluna vertebral). 3. Se houver recusa do paciente em demarcar determinada regio, ou o paciente no estiver orientado, a instituio dever adotar mecanismos que assegurem o local correto, a interveno correta e o paciente correto.

Referncias
- Word Alliance for patient safety. Implementation manual WHO surgical safety checklist. Safe surgery saves lives. 1st ed, 2008. - Manual internacional de padres de certificao hospitalar [editado PR] Consrcio Brasileiro de Acreditao de Sistemas de Sade CBA. Rio de Janeiro, 3 Ed. 2008.

PASSO 5

SANGUE E HEMOCOMPONENTES
Administrao Segura

A administrao intravenosa de sangue total ou hemocomponentes pode ser definida como a transferncia de sangue e hemocomponentes de um indivduo (doador) para outro (receptor). Est indicada para pacientes que sofreram perda sangunea significante ou alteraes hematolgicas decorrentes de doenas ou procedimentos (ex.: choque, traumatismo, hemorragia, doenas sanguneas, intervenes cirrgicas, entre outros). A infuso s poder ocorrer aps a confirmao da identidade do paciente e sua compatibilidade com o produto (glbulos vermelhos, plaquetas, fatores da coagulao, plasma fresco congelado, glbulos brancos). A administrao deve limitar-se, sempre que possvel, ao componente sanguneo que o indivduo necessita, pois a administrao do produto especfico mais segura e evita reaes em decorrncia da infuso de componentes desnecessrios. Erros na administrao de sangue total e hemocomponentes comprometem a segurana do paciente. Medidas sugeridas 1. Confirme a identificao do paciente na pulseira, na prescrio mdica e no rtulo do hemocomponente, antes da sua administrao. Esta verificao dever ocorrer DUAS vezes antes de iniciar a infuso. 2. Administre sangue total ou hemocomponentes provenientes de bancos de sangue qualificados, que realizam testes de identificao de doenas transmitidas pelo sangue (HIV, hepatite, sfilis) e mantm controle de qualidade dos seus produtos quanto a coleta, anlise, preparo, armazenamento e transporte. 3. Mantenha o sangue e alguns componentes por no mximo 30 minutos em temperatura ambiente antes de iniciar a infuso, ou de acordo com o protocolo institucional. 4. Aquea os componentes apenas em equipamentos apropriados e em temperatura controlada. Nunca utilize aquecimento em banho-maria ou microondas.

5. Avalie os sinais vitais do paciente imediatamente antes do procedimento. 6. Avalie a permeabilidade do cateter intravenoso e a ausncia de complicaes, como infiltrao ou flebite, antes da instalao do produto. 7. Realize a infuso em via exclusiva. 8. Permanea junto ao paciente nos primeiros 15 minutos aps a instalao para identificar possveis sinais de reaes adversas (aumento da temperatura corprea, exantema ou rash cutneo, prurido, edema, vertigem, cefaleia, tremores, calafrios e dor). Aps este perodo avalie o paciente a cada 30 ou 45 minutos. 9. Interrompa imediatamente a administrao na vigncia de um ou mais sinais de reao adversa e mantenha a permeabilidade do cateter intravenoso com soluo salina. Proteja a extremidade do equipo para evitar contaminao e encaminhe a bolsa contendo o sangue total ou hemocomponente ao banco de sangue para anlise. Verifique a presso arterial, frequncia cardaca, frequncia respiratria e temperatura do paciente. 10. Comunique imediatamente o ocorrido ao mdico responsvel pelo atendimento do paciente. 11. Mantenha a infuso por no mximo quatro horas, devido ao risco de contaminao e ou alteraes do produto, seguindo o protocolo da instituio. 12. Realize a infuso de soluo salina, aps a administrao do produto, com o objetivo de manter a permeabilidade do cateter. 13. Despreze a bolsa de sangue aps a infuso em sacos ou recipientes que evitem vazamentos e resistam s aes de punctura e ruptura, conforme RDC Resoluo da Diretoria Colegiada RDC n 306, ANVISA, que dispe sobre o regulamento tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. Pontos de ateno 1. Quanto utilizao de bomba de infuso, certifique-se do respaldo tcnico e cientfico do fabricante para esta indicao, atentando ocorrncia de hemlise. 2. Certifique-se de que o paciente declarou consentimento para a infuso de sangue e hemocomponentes.

Referncias
- Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Especializada. Guia para o uso de hemocomponentes. Braslia, 2008. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) [citado 2010 Mar 21]. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Hemocomponentes.pdf World Health Organization. Blood transfusion safety. Universal access to safe blood and blood products for transfusion. [citado 2010 Mar 21]. Disponvel em: http://www.who.int/bloodsafety/en/ - ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 306, de 07 de dezembro de 2004. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. D.O.U. - Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, de 10 de dezembro de 2004.

PASSO 6

PACIENTE ENVOLVIDO COM SUA SEGURANA

O paciente pode e deve contribuir para a qualidade dos cuidados sua sade, fornecendo informaes importantes a respeito de si mesmo e interagindo com os profissionais da sade. Ele deve ser estimulado a participar da assistncia prestada e encorajado a fazer questionamentos, uma vez que ele quem tem o conhecimento de seu histrico de sade, da progresso de sua doena e dos sintomas e experincias com os tratamentos aos quais j foi submetido. Alm disso, desenvolver um ambiente que proporcione cuidados centrados no paciente, tornando-o, bem como seus familiares, agentes ativos na busca de sua segurana, promove interesse, motivao e satisfao com o cuidado prestado, aspectos que possibilitam ter um bom resultado nas condies de sade. Medidas sugeridas 1. Estimule o paciente ou algum responsvel (famlia, responsvel legal, advogado) a participar das decises do cuidado. 2. Identifique caractersticas especficas quanto maturidade, condies clnicas e legais que possibilitam assumir suas responsabilidades, como pacientes peditricos, psiquitricos, anestesiados, em tratamento intensivo ou emergencial. 3. Analise as fragilidades do paciente e a fase do tratamento ou doena, como a fadiga, estresse, dor e desconforto, associadas ansiedade e ao medo, uma vez que estes aspectos podem influenciar as respostas do paciente. 4. Propicie o fortalecimento do vnculo do paciente e famlia com a equipe, pois estes fornecem informaes sobre os sintomas, a histria e o tratamento. 5. Compartilhe decises sobre o tratamento e procedimento, por meio de informaes referentes aos potenciais benefcios, riscos e prejuzos sobre cada opo que for apresentada. 6. Avalie as dificuldades de comunicao, barreiras de linguagem, falta de entendimento das orientaes, fatores sociais e de personalidade que prejudicam a tomada de deciso adequada. Deve-se proceder resoluo desses aspectos por meio de processos institucionais e envolvimento da famlia.

7. Utilize meios adequados e linguagem compreensvel para disponibilizar as informaes aos diferentes grupos de pessoas. 8. Utilize recursos que se adaptem aos pacientes que tenham barreiras visuais, auditivas e de fala. 9. Respeite o tempo de cada paciente para compreender as informaes fornecidas. 10. Crie estratgias para verificar se o paciente compreendeu as informaes, repetindo-as, caso os objetivos no tenham sido alcanados. 11. Permita que o paciente consulte as informaes registradas no pronturio a respeito dos seus cuidados e tratamento, mantendo os documentos devidamente preenchidos, claros e sem rasuras. 12. Entenda que o paciente tem o direito de saber se os profissionais que iro cuidar dele so competentes para prestar uma assistncia segura. 13. Leve em considerao perguntas, queixas e observaes do paciente, pois ele a ltima barreira para impedir que eventos adversos ocorram. 14. Eduque o paciente para a cidadania, estimulando-o a conhecer seus direitos e responsabilidades. 15. Disponibilize tempo para responder aos questionamentos do paciente e famlia, ouvir suas observaes e promover a educao para a sade.

Referncias:
- PROQUALIS. Informaes sobre segurana do paciente para desenvolvimento do Portal PROQUALIS. Centro colaborador para a qualidade do cuidado e a segurana do paciente. ICICT/FIOCRUZ. Rio de Janeiro, RJ, 2007. - Lyons M. Should patients have a role in patient safety? A safety engineering view. Qual Saf Health Care. 2007; 16:140-2.

PASSO 7

COMUNICAO EFETIVA

A comunicao um processo recproco, uma fora dinmica capaz de interferir nas relaes, facilitar e promover o desenvolvimento e o amadurecimento das pessoas e influenciar comportamentos. Existem diversas formas de comunicao, como verbal, no verbal, escrita, telefnica, eletrnica, entre outras, sendo fundamental que ocorra de forma adequada permitindo o entendimento entre as pessoas. O paciente recebe cuidados de diversos profissionais e em diferentes locais, o que torna imprescindvel a comunicao eficaz entre os envolvidos no processo. Medidas sugeridas I Passagem de planto 1. Transmita informaes sobre o paciente em ambiente tranquilo, livre de interrupes e com tempo disponvel para esclarecer as dvidas do outro profissional. 2. Comunique as condies do paciente, os medicamentos que utiliza, os resultados de exames, a previso do tratamento, as recomendaes sobre os cuidados e as alteraes significativas em sua evoluo. 3. Informe sobre os procedimentos realizados e, no caso de crianas, qual familiar acompanhou sua realizao. 4. Registre as informaes em instrumento padronizado na instituio para que a comunicao seja efetiva e segura. II Registro em pronturio 1. Verifique se os formulrios onde esto sendo realizados os registros so do paciente. 2. Coloque data e horrio antes de iniciar o registro da informao. 3. Registre as informaes em local adequado, com letra legvel e sem rasuras.

4. Faa uso apenas de abreviaturas e siglas padronizadas, observando as que no devem ser utilizadas. 5. Realize o registro de modo completo e objetivo, desprovido de impresses pessoais. 6. Siga o roteiro de registro da informao estabelecido pela instituio. 7. Coloque a identificao do profissional ao final de cada registro realizado. Pontos de ateno 1. Recomenda-se a padronizao dos instrumentos para o registro das informaes e dos mtodos de comunicao entre os profissionais. 2. A gravidade do paciente e a complexidade dos cuidados favorecem a ocorrncia de erros de omisso ou de distoro da comunicao entre os profissionais, comprometendo, assim, a segurana do paciente. 3. O paciente tem o direito de conhecer os registros realizados em seu pronturio clnico.

4. As informaes referentes s condies clnicas do paciente so restritas a ele prprio, aos profissionais envolvidos e aos que so autorizados pelo paciente ou legalmente estabelecidos. 5. As instituies definem a forma de identificao dos profissionais, que normalmente incluem o nome completo, assinatura, categoria, registro profissional e carimbo. 6. As prescries verbais ou telefnicas s podero ocorrer em situaes de emergncia, cujo procedimento deve estar claramente definido pela instituio. Medidas de segurana devem ser implementadas, como repetir em voz alta, de modo completo, a informao dada pelo emissor, com documentao em formulrio, prazo para a validao da prescrio e conferncia com outro profissional.

Referncias
- Avelar AFM. Solues para segurana do paciente. In: Pedreira MLG, Harada MJCS, organizadores. Enfermagem dia a dia: segurana do paciente. So Paulo: Yendis Editora; 2009. p.197-214. - Silva AEBC, Cassiani SHB; Miasso AI, Optiz SP. Problemas na comunicao: uma possvel causa de erros de medicao* Acta Paul Enf 2007; 20(3): 272-6. - Siqueira ILCP, Kurcgant P. Passagem de planto: falando de paradigmas e estratgias Acta Paul Enferm 2005;18(4):446-51.

PASSO 8

PREVENO DE QUEDA

A queda pode ser definida como a situao na qual o paciente, no intencionalmente, vai ao cho ou a algum plano mais baixo em relao sua posio inicial. A avaliao peridica dos riscos que cada paciente apresenta para ocorrncia de queda orienta os profissionais a desenvolver estratgias para sua preveno. Fatores de risco para ocorrncia de queda: 1. Idade menor que 5 anos ou maior que 65 anos. 2. Agitao/confuso. 3. Dficit sensitivo. 4. Distrbios neurolgicos. 5. Uso de sedativos. 6. Viso reduzida (glaucoma, catarata). 7. Dificuldades de marcha. 8. Hiperatividade. 9. Mobilirio (bero, cama, escadas, tapetes). 10. Riscos ambientais (iluminao inadequada, pisos escorregadios, superfcies irregulares). 11. Calado e vesturio no apropriado. 12. Bengalas ou andadores no apropriados. Medidas sugeridas 1. Identifique os pacientes de risco com a utilizao de pulseiras de alerta. 2. Oriente os profissionais e familiares a manter as grades da cama elevadas. 3. Oriente o paciente e acompanhante a solicitar ao profissional auxlio para a sada do leito ou poltrona. 4. Oriente o acompanhante a no dormir com criana no colo.

5. Oriente o acompanhante a avisar a equipe toda vez que for se ausentar do quarto. 6. Disponibilize equipamentos de auxlio marcha, quando necessrio. 7. Crie ambiente fsico que minimize o risco de ocorrncia de quedas, como barras de segurana nos banheiros, corrimes nas escadas, utilizao de fitas antiderrapantes, placas de informao. 8. Adeque os horrios dos medicamentos que possam causar sonolncia. 9. Oriente a utilizao de calados com sola antiderrapante e adequados ao formato dos ps. 10. Realize periodicamente manuteno das camas, beros e grades. 11. Monitore e documente as intervenes preventivas realizadas. Pontos de ateno 1. O uso de conteno mecnica, em caso de agitao ou confuso do paciente, deve ser criteriosamente analisado, uma vez que requer a autorizao de familiares, definio de protocolos institucionais e utilizao de equipamentos apropriados. 2. Oriente o profissional de sade a comunicar e registrar casos de queda, implementando medidas necessrias para diminuir danos relacionados sua ocorrncia.

Referncia
- Sehested P, Severin-Nielsen T. Falls by hospitalized elderly patients: causes, prevention. Geriatrics 1977; 32:101-8. - Iatrogenia na assistncia de enfermagem durante internao em UTI - Revista Cincia, Cuidado e Sade Maring, v. 1, n. 1, p. 159-162, 1. sem. 2002

PASSO 9

PREVENO DE LCERA POR PRESSO

lcera por presso uma leso na pele e ou nos tecidos ou estruturas subjacentes, geralmente localizada sobre uma proeminncia ssea, resultante de presso isolada, ou combinada com frico e/ou cisalhamento. A avaliao peridica dos riscos que cada paciente apresenta para a ocorrncia de lceras por presso orienta os profissionais a desenvolver estratgias para sua preveno. Fatores de risco para lcera por presso: 1. Grau de mobilidade alterado. 2. Incontinncia urinria e/ou fecal. 3. Alteraes da sensibilidade cutnea. 4. Alteraes do estado de conscincia. 5. Presena de doena vascular. 6. Estado nutricional alterado. Medidas sugeridas 1. Avalie o risco do paciente para desenvolvimento de lceras por presso na admisso em qualquer servio de sade, realize reavaliaes peridicas e utilize escalas especficas. 2. Proteja a pele do paciente do excesso de umidade, ressecamento, frico e cisalhamento. 3. Mantenha os lenis secos, sem vincos e sem restos alimentares 4. Utilize dispositivos de elevao (elevador, trapzio), rolamentos ou lenis ao realizar a transferncia do paciente da cama para a maca, da cama para a poltrona, entre outras. 5. Hidrate a pele do paciente com cremes base de cidos graxos essenciais. 6. Realize mudana de decbito conforme protocolos institucionais. 7. Incentive a mobilizao precoce passiva e/ou ativa, respeitando as condies clnicas do paciente.

8. Utilize superfcies de suporte e alvio da carga mecnica para minimizar os efeitos do excesso de presso causado pela imobilidade, como o uso de almofadas, travesseiros ou coxins apropriados. 9. Providencie colcho de poliuretano (colcho caixa de ovo) para o paciente acamado. Pontos de ateno 1. No recomendada a utilizao de luvas com gua em substituio aos dispositivos de preveno. 2. Havendo o aparecimento de lceras por presso, deve-se trat-las conforme protocolos institucionais, monitorando e documentando sua evoluo. 3. Utilize escalas para avaliao de lceras por presso, como a Escala de Braden e a Escala de Norton.

Referncias
- Medeiros ABF, Lopes CHAF, Jorge MSB. Anlise da preveno e tratamento das lceras por presso propostos por enfermeiros. - Esc Enferm USP 2009; 43(1):223-8. - Rocha J, Miranda MJ, Andrade MJ. Abordagem teraputica das lceras de presso Intervenes baseadas na evidncia. Servio de Fisiatria. Hospital Geral de Santo Antonio, S.A. Porto Acta Med Port 2006; 19:29-38.

PASSO 10

SEGURANA NA UTILIZAO DA TECNOLOGIA

A segurana na utilizao da tecnologia compreende o benefcio e o impacto no uso de um ou mais recursos, em prol do restabelecimento da sade do paciente. Visa identificar solues que tm como propsito promover melhorias especficas em reas de maior risco na assistncia sade, para que a tecnologia seja utilizada de maneira apropriada. A seguir esto descritas algumas medidas para promoo de segurana na utilizao de alguns equipamentos utilizados na rea da sade. Medidas sugeridas 1. Consulte o manual do fabricante de qualquer equipamento. 2. Avalie se o equipamento apresenta condies adequadas para o uso. 3. Simule o funcionamento normal do aparelho, desconecte o plugue da tomada e verifique se o alarme de bateria comea a soar. 4. Efetue a limpeza programada do equipamento e/ou sempre que necessrio. 5. Verifique o adequado funcionamento do equipamento. 6. Verifique em que condies encontra-se o equipamento, se foi realizada a manuteno e a programao para manuteno preventiva e calibrao do equipamento. 7. Pea orientaes ao servio de engenharia ou manuteno da instituio sobre o uso adequado de equipamentos quando houver qualquer dvida. 8. Leia o manual simplificado do equipamento desenvolvido pela instituio, que deve estar visvel e legvel no aparelho. Siga a sequncia correta para o manuseio. 9. Informe as condies de uso, disparo do alarme e anormalidades ao paciente e/ou familiar. 10. Explique ao paciente como acionar o profissional em caso de urgncias.

11. Posicione o equipamento em local seguro para prevenir quedas e acidentes. 12. Faa as anotaes na ficha de atendimento ou no pronturio do paciente descrevendo a orientao fornecida, as condies do equipamento e o uso no paciente. 13. Monitore o paciente com frequncia, analisando as condies do equipamento em uso. 14. Analise se o equipamento tem condies tcnicas para o atendimento das necessidades clnicas do paciente, participando do processo de adequao da tecnologia aplicada ao cuidado de enfermagem. Pontos de ateno 1. Conhea as diferentes alternativas tecnolgicas, auxiliando na escolha do equipamento mais adequado. 2. Verifique e aplique as legislaes pertinentes. 3. Conhea e siga os protocolos especficos no uso e manuseio de cada equipamento.

4. Conhea as condies de substituio, emprstimo, obsolescncia e ou alocao do recurso tecnolgico. 5. Certifique-se de que possui habilidade e conhecimento tcnico para o manuseio do equipamento com segurana. 6. Em caso de falta do recurso tecnolgico necessrio, o enfermeiro deve verificar se h alternativas. 7. Se o paciente referir alergia a algum produto / conexo / tubo do equipamento, registre na ficha de atendimento ou no pronturio e realize a substituio. 8. Na recusa do paciente em utilizar o equipamento, explique os benefcios e indicaes para o tratamento de sade e identifique os motivos para a rejeio. Se necessrio o enfermeiro deve avaliar as condies do paciente, sua opinio e a possibilidade de substituio do equipamento.

Referncias
- Silva LK. Avaliao tecnolgica e anlise custo-efetividade em sade: a incorporao de tecnologias e a produo de diretrizes clnicas para o SUS. Rio de Janeiro: Departamento de Administrao e Planejamento em Sade- ENSP/Fiocruz, 2003. pg 501-20. - Banta HD. Health Care Technology as a Policy Issue. Health Policy 1994; 30: 1-20. - Institute of Medicine. Donaldson MS, Sox JR, HC (eds). Setting Priorities for Health Technology Assessment: A Model Process. Washington DC, National Academy Press; 1992.