FUNDAO SANTA CASA DE MISERICORDIA DO PAR

PUERPRIO FISIOLGICO
Enf:HUMBERTO RIBEIRO

FUNDAMENTOS E ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

CONSIDERAES GERAIS
Puerperio corresponde a um perodo do ciclo grvido puerperal em que as modificaes locais e sistmicas imprimidas pela gravidez no organismo materno sofrem involuo at atingirem o estado prgravdico. ( bussamara neme )

NICIO

O PUERPRIO TEM SEU NICIO IMEDIATAMENTE APS O DEQUITAO PLACENTRIO COMPLETO.

DELIVRAMENTO SECUNDAMENTO

DEQUITAO
A 1 e 2 hora aps o delivramento devem ser no centro obsttrico ou na sala PPP

Puerperio Imediato ( 1 hora de Greemberg )

TRMINO

O FINAL DA QUARTA FASE CLNICA DO PARTO (PERODO DE GREENBERG ) DIVERGE NA OPINIO DOS TRADAGISTAS . 8 MESES 1 ANO TRMINO NATURAL DA LACTAO ( RETORNO DAS MENSTRUAES ( Eastman 1950 ) 6 SEMANAS = 40 DIAS RESGUADO PUERPERAL

CLASSIFICAO
PUERPRIO IMEDIATO NICIO> 1 a 2 horas aps a dequitao
( FORMAO GSP)

MIO TAMPONAMENTO TROMBO TAMPONAMENTO INDIFERENA MIOUTERINA CONTRAES UTERINAS FIXAS TRMINO> por volta do 10 dia COMPLICAES HEMORRGICAS ( Avert, 1947 )
LOQUIA: RUBRA

PUERPRIO TARDIO NICIO> final da fase imediata 11dia TRMINO> 42 dia ps-parto CARACTERISTICAS SUB-INVOLUO UTERINA LQUIAO FUSCA APOJADURA

PUERPRIO REMOTO NICIO> do 43 dais ps-parto TRMINO> completa recuperao das alteraes imprimaturs pela gestao e a volta do ciclo menstrual. FIGURA UTERO EM INVOLUO

FENMENOS INVOLUTIVOS LOCAIS NO PUERPRIO

SERO CONSIDERADAS AS MODIFICAES INVOLUTIVAS QUE OCORREM NO(as):
MAMAS TERO VAGINA TROMPAS OVRIOS PAREDE ABDOMINAL e PERNEO

MAMAS

A utilizao de suti deve ser recomendada, por proporcionar melhor conforto mulher. O colostro j esta presente no momento do parto.A descida do leite, ocorre entre o 1 e 3 dia ps parto. A pega inadequada pode provocar: ingurgitamento, Fissuras, Mastite e Abscessos.

TERO
Aps a dequitao, o fundo do tero, em geral, tangencia a cicatriz umbilical e suas medidas so; 20 cm de altura, 9cm de largura e 4cm de espessura. A consistncia firme e indolor. Topograficamente pode-se identificar por vezes dextrotoro ( fisiolgico ). O colo apresenta-se flcido, violceo e com algumas laceraes nas comissuras. A restaurao epitelial inicia-se dentro de quatro dias. Reduo de 1cm por dia at o 3 dia, depois de 0,5cm ate o 12 dia

LOQUIAO
DEFINIO;
Designa-se de loquiao o produto de exsudao, transudado, produtos de descamao e sangue que procedem da ferida placentria ( principalmente ), do colo do uterino e da vagina .
DISTINGUEM-SE, QUANTO COR e VOLUME, EM:

LOCHIA RUBRA OU CRUENTA

Persistem por dois-quatro dias com evoluo decrescente. Constituem-se de sangue, restos de decduas epiteliais, muco e cristais de colesterina. VERMELHO OU SANGNEOS

LOCHIA FUSCA

Presentes do 3 ao 4 dias at o 10 dia ps-parto. Resultam de alteraes da hemoglobina, reduo do numero de hemcias e aumento dos leuccitos ESCUROS OU SEROSSANGNEOS

LOCHIA FLAVA
So encontrados aps o 10 dia; tm aspecto purulento e, progressivamente torna-se serosos ou brancos
AMARELOS

Secreo cervicovaginal normal = 5-6semanas

ASPECTOS MACROSCPICOS UTERINOS

ASPECTO TOPOGRFICO UTERINO

VULVA E VAGINA

Aps o parto transvaginal de primigestas, observa-se na vulva retalhos de membranas himenal necrosadas pelo trauma decorrente da compresso ceflica fetal. Intrito vulvovaginal apresenta-se entreaberto, em conseqncia do afrouxamento transitrio ou definitivo do diafragma urogenital

TROMPAS

Ocorre reduo da espessura e do comprimento, e a colorao arroxeada cede, passando a rseoclaro

OVRIOS
SINAIS DE CRESCIMENTO FOLICULAR

Puerperas no lactentes

Ciclos anovulatrios ( endomtrio proliferativo ) Ciclos ovulatrios (endomtrio misto ) Ciclo ovulatrio normais ( endomtrio secretor )

PAREDE ABDOMINAL

O tono da musculatura antero-lateral e o da pele retorna, progressivamente, em funo da maior ou menor distensibilidade imprimida pelo crescimento uterino intragestao. Flacidez Pregueamento Vicebes

PERNEO
Em geral a musc. Do assoalho perineal no apresenta a mesma segurana que na fase pr-gravdica. Porem recupera-se progressivamente o grau maior ou menor em funo da assistncia prodigalizada na fase expulsiva.
Varicosidades do plexo venoso hemorroidrio Hemorridas preexistentes

ASSISTNCIA AO PERPRIO

VISO HOLSTICA

1. PUERPRIO IMEDIATO
Acamada: Nas primeiras duas horas; Avaliar estado geral: TPR-PA; Avaliar formao do GSP; Avaliar loquiao: caractersticas e volume; Deambulao: Estimular o mais precoce possvel; Higiene: Estimular banho de chuveiro, aps bom estar geral; Mamas: Reforar as orientaes de aleitamento do pr-natal, avaliar presena de deformidades, ingurgitamento ou fissuras;

Abdome: Proceder, Inspeo, Palpao, Percusso e Ausculta; Genitlia: Inspecionar sistematicamente a regio perineal, com ateno aos lquios; Membros: Pesquisar sinais de trombose venosa profunda,( dor no meb. Inferior, edema sbito, sinais flogsticos ) Orientar higiene vulvovaginal, principalmente aps cada evacuao ou ao urinar.

Reflexos maternos de Amamentao

Produo

Descida /ejeo

INVOLUO UTERINA
Bexiga cheia

Dias ps parto

INVOLUO UTERINA

GLNDULA MAMRIA
Em torno de 16 sem. Os alvolos comeam a produzir COLOSTRO, em resposta ao LACTOGNIO PLACENTRIO
Aps o nascimentoliberao de PROLACTINA

ESTROGNIO,PROGESTERONA

AME. . .

COMPREENDIDO ?

Obrigado pela oportunidade de poder falar para vocs !

FIM !...
HUMBERTO RIBEIRO

2006