100 AOS DE LA ENFERMERA EN MXICO

El seis de enero se celebra en Mxico el da de la enfermera, en virtud de que el mdico Jos Villagrana, director del Hospital Jurez de Mxico, calific como un regalo de reyes para los pacientes la presencia de las enfermeras. La historia de la enfermera se remonta a las primeras enfermeras monsticas e islmicas en la Edad Media, aunque se considera a Florence Nightingale (1820 1910) como la madre de la enfermera moderna y creadora del primer modelo conceptual de enfermera.

En Mxico, la poblacin ocupada que presta servicios de enfermera profesional, tcnicos y auxiliares asciende a 302 mil personas; alrededor de 9 de cada 10, son mujeres. La edad promedio de las enfermeras y los enfermeros generales es de 38 aos. El promedio de escolaridad de la poblacin dedicada a la atencin y cuidado de los enfermos es de 12.2 aos de estudio. Siete de cada diez enfermeras y enfermeros residen en localidades de 100 mil y ms habitantes y uno de cada diez, en localidades rurales. Nueve de cada diez enfermeras/os prestan su servicio a cambio de un sueldo o salario y la proporcin restante trabaja en forma independiente. Cerca de 9 mil enfermeras/os declararon hablar alguna lengua indgena. En nuestro pas, a la llegada de los espaoles as como en el inicio de la poca de la Colonia la regulacin de los establecimientos y el ejercicio de las profesiones enfocadas a la curacin y atencin de los enfermos estuvo a cargo del Tribunal de

Protomedicato

El Protomedicato fue un Tribunal que establecieron los Reyes de Espaa en varias ciudades y provincias de sus dominios, con el objeto de vigilar el ejercicio profesional de los mdicos, cirujanos, boticarios y parteras. Tena jurisdiccin en todos los problemas de Salubridad Pblica, cuidaban de la buena preparacin y despacho de medicamentos y disponan de las providencias necesarias en caso de epidemias u otras calamidades. El Real Tribunal del Protomedicato de Espaa fue la primera institucin de la administracin de la salud pblica espaola, creado por Ley Fundamental signada por los Reyes Catlicos el 30 de marzo de 1477 y las Reales Pragmticas de 1491 y 1498 vinieron a completar las ordenanzas de este organismo. En Mxico, esta importante institucin de la salud pblica fue fundada muy tempranamente, en 1527, ante el mismo cabildo de poderes de los protomdicos de Madrid que le permitieron entrar en funciones creando el Tribunal del Protomedicato, y se reafirm como tribunal personal por la Ley de 1570. Al crearse en la Real y Pontificia Universidad en 1580, la ctedra de Prima de Medicina, primera del Nuevo Mundo, se especific que quien la desempeara ocupara tambin el cargo de Protomdico de la Nueva Espaa. El 11 de enero de 1527 se dej asentado en el libro de Actas del Cabildo de la Ciudad de Mxico el recibo de cdulas y poderes de los protomdicos de su majestad. Al fundar el gobierno espaol, la Real y Pontificia Universidad de Mxico en 1553. por gestiones iniciadas del virrey Don Antonio de Mendoza y del obispo Fray Juan de Zumrraga, se hizo realidad durante el gobierno del virrey Don Lus de Velasco. (Padre). Al tener la anuencia real de Felipe II y la confirmacin del Papa Clemente VII, la Universidad obtuvo la calidad de Real y Pontificia Universidad de Mxico. Cinco eran las facultades que albergaba: Artes, Teologa, Cnones, Leyes y Medicina.

El Protomedicato estuvo en funciones hasta el 21 de noviembre de 1831, fecha en que se publica La Ley de cesacin del tribunal del Protomedicato y la creacin de la Facultad Mdica del Distrito Federal. En aquel momento los protomdicos: presidente el Dr. y Maestro Manuel de Jess Fables, decano el Dr. Don Casimiro Liceaga y el Dr. y Maestro Joaqun Guerra; el primero personificando el final del perodo metafsico, y Liceaga significando el principio del perodo positivo, fundando y dirigiendo a la escuela y los hombres de ese tiempo. Las funciones del Consejo eran lo suficientemente amplias para tratar de regular el ejercicio de la medicina y la ciruga as como de los farmacuticos y de las boticas, de los dentistas, parteras yflebotomianos y de tomar todas las medidas conducentes a favorecer la salubridad pblica, sobre todo en casos de epidemias. En 1840 el Consejo Superior de Salubridad, fue encargado de Extender el ttulo a quienes aspiraban a ejercer la profesin, el avance de la medicina continu. Como podemos observar estas tres corporaciones: Protomedicato, Facultad Mdica y Consejo Superior de Salubridad, han sido siempre una misma institucin: una junta compuesta por mdicos y farmacuticos, encargada de velar por la salubridad pblica.

Por la instruccin formal de las parteras en toda la Repblica, tenan un lugar social distinguido, con una prctica no enfocada al lucro. Finalmente, la mayora se encontraba en una situacin educativa privilegiada en un pas donde el analfabetismo predominaba, la educacin primaria no corresponda a la gran mayora de las mujeres a quienes se consideraba incapaces de estudiar una carrera universitaria. Ya para el siglo XIX la mayora de las universidades del pas ofrecan la carrera de partera, su preparacin era muy heterognea segn el Estado, por la autonoma, legislaban en forma independiente sobre las profesiones. Desde 1833 en la Escuela de Medicina del Establecimiento de Ciencias Mdicas; se exiga para ser partera, ser mujer, con educacin primaria, aprobaran al ingreso un examen preparatorio y tener conocimiento del idioma

francs. La carrera duraba 2 aos y, segn consta en el Boletn de Instruccin Pblica de 1903 (Tomo I), reciban una enseanza objetiva, ya en cadver, ya en piezas anatmicas artificiales que habrn de pedirse a Europa.

La situacin de las enfermeras era muy distinta. En primer lugar cabe aclarar que con el nombre de enfermera(o) se denominan las actividades que mujeres y hombres realizaban en los hospitales fundados desde el siglo XVI en la Nueva Espaa. En la mayora de las ordenanzas aparecen en la categora de sirvientes porque adems de atender a los enfermos se especifica su ubicacin laboral: enfermera lavandera, enfermera cocinera, enfermera mandadera. En esas mismas las parteras se ubicaban dentro del personal cientfico o del administrativo y su salario era tres veces mayor que el de las enfermeras. Aun cuando la partera tena una situacin social superior a la de la enfermera, se encontraba en condiciones desfavorables en relacin con el mdico, tratando de conservar las funciones que le fueron propias hasta mediados del siglo XX. La profesionalizacin de la Enfermera al empezar el siglo XX, se instituy por diversas causas, entre ellas, el grupo mdico necesit formar recursos idneos porque: 1. Ya no dispona de religiosas que prodigaran atencin cristiana y gratuita a sus enfermos. 2. No poda utilizar a las parteras para atender a sus enfermos puesto que ellas tenan bien definidas sus funciones y nivel jerrquico. 3. Las enfermeras no estaban acordes con las enormes posibilidades de desarrollo mdico que el nuevo siglo prometa.

Este proyecto requera de cambios en la estructura que, hasta ese momento, haba tenido la atencin a los enfermos y esos cambios se dieron en tres mbitos principalmente: educativo, ideolgico y administrativo.

En el mbito educativo, desde 1900 se iniciaron los intentos por capacitar a las enfermeras que laboraban en el Hospital de San Andrs en la Ciudad de Mxico. De 1900 a 1905 fueron varias las estrategias del grupo mdico para reunir un buen grupo de estudiantes; se pretenda que los aspirantes, hombres y mujeres tuvieran, entre otras cualidades, un determinado grado de estudios, como haber cursado la escuela normal o los estudios de Obstetricia. El Dr. Eduardo Liceaga puso gran empeo en ello trayendo incluso a enfermeras extranjeras para hacerse cargo de la educacin de las enfermeras ante la necesidad urgente de preparar al personal que habra de trabajar en el Hospital General inaugurado el 5 de febrero de 1905.

Una vez en funciones, el personal mdico fue el encargado de dar las clases, designar personal de enfermera para que vigilara el trabajo de las estudiantes y establecer coordinacin con la Secretara de Instruccin Pblica y Bellas Artes para validar los estudios que las alumnas cursaban en el Hospital General y al incorporarse a la Escuela de Medicina de la Universidad. Se reconoce que ya desde 1896 se haba iniciado la capacitacin de algunas mujeres en el Hospital de San Andrs, con ayuda deenfermeras alemanas que se trajeron para tal fin. Sin embargo, tras la inauguracin en 1905 del Hospital General se inici el adiestramiento formal de enfermeras; dos aos ms tarde, en ese mismo nosocomio, el 9 de febrero de 1907 se fund la Escuela de Enfermera. El 16 de noviembre de1843, llegaron a la Ciudad de Mxico, las Hijas de la Caridad fueron recibidas por compacta multitud entre la que se encontraban comisiones del Ayuntamiento. Tales muestras de simpata y deferencia de que fue objeto por parte de las autoridades y en general de todas las clases sociales fue debido a la justificada fama de bondad que tena su instituto, y a la gran falta que hacan en los hospitales que desde los ltimos aos del periodo virreinal, haban sufrido lamentable y progresiva decadencia. En 1910, con la reapertura de la Universidad Nacional de Mxico,Justo Sierra promovi la Reforma Integral de la Educacin Mexicana, favoreciendo el desarrollo de extensin de la enseanza y la investigacin cientfica para contribuir

al desarrollo nacional. Al reabrirse la Universidad Nacional, la Escuela de Medicina se integra a ella el 26 de mayo de 1910 y el 30 de diciembre de 1911 la Universidad de Mxico aprueba integrar la enseanza de la Enfermera a la Escuela de Medicina en las propias instalaciones de sta, situacin que prevaleci hasta 1945, siguiendo las mismas normas y reglamentos disciplinarios de planes y programas eran aplicados en ambas escuelas. Para 1911 se incorpor a la Escuela de Medicina de la entonces Universidad Nacional, y se estructur as su primer plan de estudios de dos aos despus de la primaria; se instituy como requisito para cursar la carrera de partera (actividad que naci antes de la de enfermera), de ah que esta escuela, al integrar la carrera de partera, recibi el nombre de Escuela de Enfermera y Obstetricia. En 1920, Jos Vasconcelos sealaba la tcnica y el arte tienen como nico fin social servir al hombre del pueblo. La universidad deja de producir profesionales individualistas, en cambio se forjar al profesional capaz y solidario. Como reflejo de estas polticas desde los aos 20s del siglo XX se desarrolla un proceso de integracin de programas de servicio social en las universidades. Con estos antecedentes, el servicio social surge como una respuesta de las instituciones de educacin superior a la necesidad de reconstruir el pas surgido de la Revolucin Mexicana. Por ello mismo, constituy un esfuerzo por hacer realidad el reclamo de justicia social emanado del proceso revolucionario La formacin de las enfermeras y parteras bajo los reglamentos de los hospitales Jurez y General de Mxico, inclua el internado, rgimen que mantena a las estudiantes de enfermera las 24 horas del da en el hospital, y el avance acadmico era seguido por la administracin de estos nosocomios. En 1932, Carmen Gmez Siegler con apoyo del Dr. Lus Mndez reorganiz el departamento de enfermera, y redujo la jornada a 12 horas. Esta forma de llevar a cabo las prcticas en los hospitales dej por sentado que con las horas prcticas que realizaban en el hospital estaba cumplido el servicio social.

En 1935 se cre el nivel tcnico de la enfermera con duracin de tres aos de estudios, que tambin fue requisito para cursar la carrera de partera. Para 1948, gracias a la iniciativa de Everardo Landa yCayetano Quintanilla, la Escuela de Enfermera se independiz de la de Medicina, y se determin que la enfermera deba tener ttulo y cdula profesional para ejercer. Asimismo, se inici un movimiento de crecimiento a partir de que sus directores tuvieron la responsabilidad y las atribuciones que les confiere la legislacin universitaria para promover su desarrollo.

Hay que resaltar que hoy en da existen en la actualidad 593 escuelas de enfermera en el pas, de las cuales 103 imparten el nivel licenciatura, siete el tcnico superior universitario y 490 el tcnico, hacen falta enfermeras de alto nivel, de manera que el reto es que la enfermera tiene que alcanzar el valor que corresponde a una practica formal, de profesionistas, pues su misin es el servicio, la investigacin y la docencia, por eso estamos formando enfermeras avanzadas, algunas con maestra y doctorado, orientando actividades cientficas para que la enfermera sea del nivel humanista y cientfico que la sociedad merece y, con ello, pretendemos cautivar a los jvenes para que encuentren en la enfermera una posibilidad de crecimiento y de realizacin

humana. AGRADECIMIENTOS Agradecimiento a las enfermeras: Iiga Prez Cabrera; M Cristina Mggenburg R.V; M Cristina Castaeda Godnez y Leticia Ramrez Toriz. Muchas gracias, espero que os haya gustado leerlo. Un abrazo para todos. *Manuel Solrzano Snchez; **Jess Rubio Pilarte y ***Ral Expsito Gonzlez * Enfermero Hospital Donostia. Osakidetza /SVS ** Enfermero y socilogo. Profesor de la E. U. de Enfermera de Donostia. EHU/UPV *** Enfermero Servicio de Medicina Interna del Hospital General de Ciudad Real masolorzano@telefonica.net jrubiop20@enfermundi.com raexgon@hotmail.com Publicado por Eva en 21:02 Etiquetas: Historia de la Enfermera

LA ENFERMERA EN UN MUNDO DE TRANSFORMACIN Las enfermeras monsticas Las mujeres de estos monasterios estaban amparadas por la Iglesia, que proporcionaba libertad y seguridad para seguir estudios intelectuales o intereses prcticos. Muchas mujeres famosas de la Alta Edad Media estuvieron relacionadas con la vida monstica. Hildegarde, cuyos conocimientos mdicos y visin poltica fueron muy notables. Otras mujeres asumieron la labor mdica y de enfermera en los hospitales. El cuidado de los enfermos era la tarea principal. Radegunda cuid personalmente a los pacientes en el hospital que haba fundado. Era particularmente sensible con los leprosos, que eran marginados sociales, y se la vio besando sus cuerpos enfermos. No existen indicios de que hubiera mdicos relacionados con este hospital. Al parecer, los cuidados de enfermera eran la base para la recuperacin de la salud.

Santa Brgida se convirti en una abadesa famosa en Irlanda, y era respetada como erudita, educadora, consejera y experta en las artes de curacin. Tambin se conoca por cuidar a los enfermos y haber curado leprosos. Se le dio el ttulo de patrona de la curacin. El islamismo Las enseanzas de la mujer y de los nios, aunque tenan licencia para la prctica de la medicina general. Los requisitos habituales de la escuela de Salerno eran tres aos de premedicina a nivel de escuela superior para el estudio de la lgica, filosofa y literatura, cinco aos de medicina y ciruga y un ao de prctica con un mdico famoso. Hacia el ao 1140 se dict una ley que prohiba la prctica de la medicina a quien no tuviera licencia. El Rgimen Sanitatis Salernitanum fue el trabajo ms famoso de la escuela de Salerno. Este poema latino, que contena preceptos racionales sobre diettica e higiene, ha sido objeto de numerosas versiones y ms de 300 ediciones. Los hospitales medievales En la actualidad todava perduran tres hospitales medievales famosos que se construyeron fuera de los muros monsticos: el Htel Dieu de Lyon, el Htel Dieu de Pars y el Hospital del Santo Spirito de Roma. La informacin ms completa sobre las cuestiones de enfermera procede de los centros de Lyon y Pars.los primeros hospitales se establecieron como xenodochiao casas de caridad y atendan a los necesitados y desvalidos tanto como a los enfermos. El Htel Dieu de Lyon realizaba diversos trabajos caritativos aparte los propios de la enfermera y estaba diseado para recoger a peregrinos, hurfanos, pobres, dbiles y enfermos. Sus primeras enfermeras fueron mujeres laicas reclutadas entre penitentes y viudas. Con el tiempo los hombres ayudaron en el trabajo de enfermera. El Htel Dieu de Pars fue construido con una puerta abierta para todos los que sufran.comenz como un pequeo hospital y creci hasta alcanzar proporciones impresionantes. El Papa Inocencio IV organiz el grupo originario de mujeres laicas que atendan a los enfermos como orden religiosa. Tanto los hermanos como las hermanas tenan asignadas actividades especficas, entre las que figuraban el trabajo externo, la administracin del hospital, el cuidado de los enfermos y los servicios religiosos. Parte de la labor de la enfermera la

realizaban los hermanos en los pabellones generales, mientras que en las salas de mujeres los cuidados de enfermera los impartan exclusivamente las hermanas. Su funcin de enfermera inclua la admisin y el alta del paciente, la responsabilidad sobre las cocinas y las lavanderas y el entierro de los difuntos. Adems, los ritos religiosos eran una parte esencial de la rutina del hospital, con servicios tanto para los pacientes como para el personal. El Hospital del Santo Spirito de Roma probablemente fue el ms grande de los hospitales medievales. Fue construido con el propsito primordial de cuidar a los enfermos. Se dice que en este hospital llegaron a prestar servicio ms de 100 mdicos y cirujanos. El Santo Spirito pronoto se convirti en prototipo para el desarrollo de otros hospitales medievales. Las rdenes militares de enfermera Las rdenes militares de enfermera fueron una consecuencia de las Cruzadas a Tierra Santa. Si mencionan que se construyeron y equiparon grandes hospitales y que los caballeros cuidaban de los enfermos. Tan grande fue la influencia de estas rdenes en la enfermera que Nutting y Dock dedicaron todo un captulo de su Historia de la Enfermera al origen y desarrollo de las mismas. Cuidar a los heridos y enfermos fue importante para la organizacin y estructuracin de los hospitales europeos y para el modelo de servicio de enfermera que establecieron y normalizaron. La acumulacin de grandes riquezas y amplias extensiones de tierras provoc a la larga su cada. Poco despus de concluidas las Cruzadas, la devocin a la llamada de la enfermera disminuy, las obras de misericordia empezaron a flaquear y la guerra contra los no creyentes se convirti en el nico objetivo. Se formaron grandes ordenes, todas ellas designadas con el nombre de Hospitalarios. Cuando no estaban en la batalla, ayudaban a cuidar a los enfermos. Los hermanos sirvientes tenan como principal responsabilidad atender a los viajeros cansados y cuidar a los enfermos. Tres de estas rdenes de enfermera sobresalen como las ms famosas e importantes de la historia: los Caballeros Hospitalarios de San Juan de Jerusaln, los Caballeros Teutnicos y los Caballeros de San Lzaro.

Los Caballeros Hospitalarios de San Juan de Jerusaln Hacia el ao 1050, un grupo de ricos comerciantes, fund dos hospitales en Jerusaln. Al principio estos hospitales atendieron a toda persona enferma, pero durante la batalla de Antioqua por Jerusaln quedaron sobre saturados. Muchos

cruzados de noble cuna dejaron de lado sus armas para colaborar en el trabajo de cuidar a los enfermos en el Hospital de San Juan. Al principio las mujeres se encontraron en igualdad de condiciones frente a los hombres: todos cuidaban a los enfermos, coman y asistan al culto juntos. La reparacin fue total, y las hermanas quedaron subordinadas a la orden masculina. La orden se enriqueci enormemente debido a las donaciones de los benefactores agradecidos, lo que permiti la construccin de nuevos hospitales, hostales y asilos. Se elaboraron normas que fueron seguidas por los mejores hospitales urbanos de Europa durante muchos siglos. El curso de esta orden se distingui por su labor en el campo de la enfermera hasta la expulsin de los cristianos de Palestina. La enfermera se fue dejando de lado, pues las hermanas de San Juan desaparecieron temporalmente. Con la conquista de Rodas, el cuidado de los enfermos se convirti en un objetivo secundario. El significado de esta organizacin en la historia de la enfermera fue enorme. El ms grande e importante de los numerosos hospitales de la orden fue el fundado en 1575 en la ciudad portuaria de La Valetta, Malta. En sus primeros tiempos este hospital fue un modelo para toda Europa. Cuando lo visit John Howard en 1786 estaba sumido en un estado de gran deterioro. El hospital, que sigue siendo un magnfico monumento arquitectnico, acomod originariamente a algo menos de cien pacientes. Una estructura organizativa bien definida proporcionaba jefes de departamento, enfermera, limosnas, distribucin de alimentos a los pobres, remiendo de ropas y cuidado de nios. Los casos agudos y los pacientes con hemorragia, litotoma y demencia permanecan aislados. Mdicos remunerados ayudaban a los caballeros en las cuestiones de anatoma y en el cuidado de las enfermedades. Los caballeros Hospitalarios intervinieron en Europa durante los periodos de guerra, conducan ambulancias y llevaban otros servicios mdicos. Pero sus funciones originarias han sido adoptadas y ampliadas durante el ltimo siglo por la Cruz Roja. La orden perdura en las Hermandades de San Juan y en los cuerpos de ambulancias y primeros auxilios. An pueden admirarse los edificios de los hospitales que fundaron los Caballeros de San Juan en Rodas y Malta. La Cruz Maltesa, se convirti en parte de la insignia de muchos grupos dedicados al cuidado de los enfermos. Las ocho puntas de la cruz significan las ocho virtudes que los caballeros deban ejemplificar en las tareas de caridad de su vida cotidiana: Goce espiritual.

Vivir sin malicia. Arrepentirse de los pecados. Humillarse ante los que te injurian. Amar la justicia. Ser misericordioso. Ser sincero y puro de corazn. Sufrir la persecucin con abnegacin. Los Caballeros Teutnicos Durante la Tercera Cruzada los peregrinos alemanes instalaron un hospital provisional junto a las murallas de Acre. Los Teutnicos siguieron las normas hospitalarias de los Caballeros de San Juan y la estructura militar de los Templarios. Tomaban los tres votos habituales de pobreza, castidad y obediencia, pero aadan un cuarto que los obligaba a cuidar a los enfermos y defender la fe. En Alemania se fund una orden de mujeres para realizar especficamente tareas hospitalarias. Es posible que sus obligaciones de enfermera se consideraran de poca categora. Los Caballeros Teutnicos adquirieron gran poder y muchos hospitales fueron puestos en sus manos. Las rdenes seglares de enfermera Hicieron grandes contribuciones a la enfermera y sirvieron a los enfermos, los pobres, los abandonados y los hurfanos. Tambin ejercieron la enfermera hospitalaria. El desarrollo de estas rdenes marca un hito de suma importancia en la secularizacin de la enfermera. Otra orden fue la de los Antoninos (1095) sus miembros se dedicaron a los afectos del fuego de San Antonio, que probablemente era la enfermedad del ergotismo. Se erigieron hospitales para las vctimas de este proceso. Las Beguinas de Flandes constituyeron una de las rdenes seglares de

enfermera ms prominentes. La organizacin era extremadamente simple. De dos a cuatro mujeres vivan juntas en pequeas casas construidas en un recinto cerrado y agrupadas alrededor de una iglesia u hospital. Resulta difcil describir adecuadamente el trabajo de estos beguinajes debido a su gran diversidad.

Los Caballeros Teutnicos Durante la Tercera Cruzada los peregrinos alemanes instalaron un hospital provisional junto a las murallas de Acre. Los Teutnicos siguieron las normas hospitalarias de los Caballeros de San Juan y la estructura militar de los Templarios. Tomaban los tres votos habituales de pobreza, castidad y obediencia, pero aadan un cuarto que los obligaba a cuidar a los enfermos y defender la fe. En Alemania se fund una orden de mujeres para realizar especficamente tareas hospitalarias. Es posible que sus obligaciones de enfermera se consideraran de poca categora. Los Caballeros Teutnicos adquirieron gran poder y muchos hospitales fueron puestos en sus manos. Las rdenes seglares de enfermera Hicieron grandes contribuciones a la enfermera y sirvieron a los enfermos, los pobres, los abandonados y los hurfanos. Tambin ejercieron la enfermera hospitalaria. El desarrollo de estas rdenes marca un hito de suma importancia en la secularizacin de la enfermera. Otra orden fue la de los Antoninos (1095) sus miembros se dedicaron a los afectos del fuego de San Antonio, que probablemente era la enfermedad del ergotismo. Se erigieron hospitales para las vctimas de este proceso. Las Beguinas de Flandes constituyeron una de las rdenes seglares de enfermera ms prominentes. La organizacin era extremadamente simple. De dos a cuatro mujeres vivan juntas en pequeas casas construidas en un recinto cerrado y agrupadas

alrededor de una iglesia u hospital. Resulta difcil describir adecuadamente el trabajo de estos beguinajes debido a su gran diversidad. Iniciaron un servicio domiciliario de enfermera y fijaron una cuota si la familia era solvente. El trabajo hospitalario se convirti en uno de sus intereses primordiales, lo que dio lugar a la creacin de sus propios hospitales, donde ejerca la enfermera. Tambin servan como enfermeras en los campos de batalla. En la actualidad las Beguinas mantienen una existencia corporativa en Blgica. El crecimiento de los hospitales La idea de los hospitales urbanos fue acogida con apoyo y aprobacin, y en algunos casos los hospitales pasaron de forma amistosa del control eclesistico al seglar. Aument rpidamente el nmero de hospitales. Varios factores contribuyeron a la demanda de ms hospitales: los hospitales existentes se haban organizado como orfanatos, hostales para viajeros y enfermos y casa de caridad; las enfermedades contagiosas eran incontrolables. En general, los hospitales se edificaban para cuidar a los enfermos pobres. Las prcticas de administracin e higiene variaban de un hospital a otro; a veces eran buenas y otras no. Los cuidados de enfermera se dispensaban las 24 horas al da. Con el paso de los siglos, no siempre hubo una dotacin suficiente de enfermos. Se generaliz la prctica de emplear a individuos de poco carcter para aumentar la dotacin de personal de enfermera... Era el primer atisbo de decadencia en la enfermera, decadencia que acabara por producirse y que persista durante un largo y terrible periodo. El primer hospital britnico fue el de York. Tambin era una casa de caridad y tena un pabelln para leprosos. La enfermera de estos hospitales la ejercan mujeres de noble cuna, que adems practicaban la enfermera vecinal en los hogares de los pobres. La organizacin de estos inclua ambos tipos de servicio de enfermera. Las epidemias y las placas Durante el siglo XIV, una enfermedad catastrfica, la Muerte Negra, la peor fue la de 1348. Se cree que se originaba con la picadura de un parsito infectado. Aunque en principio se trata de una enfermedad de roedores, las ratas, puede ser transmitida al hombre por pulgas alimentadas por roedores. El contacto directo con una persona infectada tambin puede transmitir la enfermedad. Las ratas de barcos diseminaron la enfermedad por la mayor parte de Europa. El nombre de

Muerte Negra se justificaba por que debajo de la piel aparecan unas hemorragias oscuras. El brote de peste bubnica se considera como una de las crisis ms devastadoras que haya azotado jams a la humanidad. Hizo cundir el pnico entre la gente. Por esa misma poca se inici la enfermedad del sudor. Se cree que esta virulenta enfermedad pudo ser la gripe. Gran nmero de personas mora al da o a las pocas horas de haber experimentado los primeros sntomas. Su aparicin se acompaaba de escalofros, fiebre, jaqueca, estupor, dolor precordial, vmitos, fatiga y sudacin profusa. Algunos de los cuidados aceleraban el fin del paciente. Se cerraban puertas y ventanas, se encenda fuego y se le cubra con pieles. A tal efecto se utilizaban diversas tcnicas, como azotar el cuerpo con ramas o dejar caer gotas de vinagre en los ojos. El paciente era cocido hasta la muerte.

LA ENFERMERA EN TRANSICIN

Los hospitales y los reformadores

El resultado inmediato de la disolucin monstica fue que la gente se qued sin hospitales y posadas de los que haba dependido durante muchos aos. Sigui un periodo de rpido deterioro en el cuidado de los enfermos y de los pobres. Se produjo un declive en la calidad del servicio pblico, en particular para los enfermos. En esta poca de insensibilidad y brutalidad, ni los gobernantes ni los mdicos se preocuparon lo ms mnimo por elevar la enfermera o mejorar las condiciones de los hospitales. La decadencia de los hospitales Las pugnas religiosas no tuvieron un efecto directo sobre los hospitales en los pases catlicos, como Espaa e Italia. Sin embargo, en los protestantes se cerraron numerosas instituciones pequeas al suprimirse las rdenes de la enfermera. Un utilitarismo austero sustituy a la belleza que anteriormente haba prevalecido en la construccin de los centros para enfermos. Las condiciones insalubres predominantes en estos hospitales dieron lugar a grandes brotes epidmicos. No era extrao que se echara a los enfermos en camas ya ocupadas por otros pacientes; los muertos y los delirantes,

posiblemente juntos, al lado de los que todava vivan y conservaban la razn. Las camas estaban tan prximas entre s que la limpieza se haca casi imposible. Debajo se poda encontrar todo tipo de inmundicias. El aseo de los enfermos ni se intentaba; las sangras y las purgas eran los tratamientos habituales para cualquier dolencia. Las mujeres perdieron el control de la enfermera. ste fue uno de los periodos de la historia de la enfermera en que la supremaca masculina fue ms absoluta y generalizada. Las enfermeras tpicas eran la escoria de la sociedad, personas inmorales, alcoholizadas y analfabetas. Se requera ayuda para salir de la situacin en la que se encontraba la enfermera, y el inters pblico por su progreso empez a hacerse patente entre diversos grupos. Esta preocupacin de la sociedad dio como resultado el inicio de una serie de cambios significativos que llevaran a la reforma estable de la enfermera. El nacimiento de la enfermera moderna Las rdenes de las diaconisas que haban existido en la poca de Cristo fueron reavivadas por las iglesias protestantes durante el s. XIX. El cuidado de los enfermos se convirti en su principal deber. Kaiserswerth se le atribuye la creacin de la primera orden moderna de diaconisas. Este instituto dej una huella indeleble en toda la enfermera. Influy a Florence Nightingale. El pastor Fliedner, en 1828 se cas con Friederike Mnster. El matrimonio centr su atencin en el cuidado de los enfermos y abri un pequeo hospital con una escuela de formacin de diaconisas. Su primera diaconisa, Gertrude Reichardt, hija de un mdico, ingres en 1836. A finales del primer ao otras seis mujeres se le haban unido para recibir formacin. Se las enviaba a cumplir tareas de distrito, hospitales o privadas, o bien a lejanos campos de misin. El movimiento del instituto se extendi rpidamente que se tuvieron que adquirir otras dos casa anexas, e incluso tuvo que reconstruirse el propio instituto, que resultaba demasiado pequeo para albergar a las diaconisas. El programa de enfermera inclua una rotacin por los servicios clnicos hospitalarios, formacin de enfermera domiciliaria, aprendizaje terico y prctico del cuidado de los enfermos, conocimientos de tica y doctrina religiosa y un nivel suficiente de farmacia para superar los exmenes estatales para farmacuticos. Duraba tres aos. El principio de que las enfermeras deban cumplir exactamente las rdenes del mdico y que ste era el nico responsable del resultado. La estructura de organizacin evolucion, se dividieron en cuatro reas: enfermera, ayuda a los pobres, cuidado de los nios y trabajo de auxilio a las

mujeres presas y las Magdalenas. Friederike falleci en 1842. Fliedner se cas con Caroline Bertheau (1811-1892), quien haba ejercido durante 3 aos como superintendente del departamento de ciruga de mujeres del Hospital de Hamburgo. Su experiencia de enfermera result muy valiosa para la continuacin del trabajo del instituto. La revolucin Nightingale Biografa. Florence Nightingale nacin en 1820, en Hampshire, hija de una familia terrateniente adinerada. A los 23 aos, dijo a sus padres que quera convertirse en una enfermera y se encontr con una slida oposicin de ellos, ya que la enfermera se asociaba con mujeres de clase trabajadora. En 1851 Florence recibi permiso para entrenarse como enfermera. Entonces, con treinta y un aos se fue a trabajar al hospital de Kaiserworth en Alemania. En 1852 escribi pero nunca public: Se supone que las mujeres no deben tener una ocupacin suficientemente importante para no ser interrumpida... Ellas se han acostumbrado a considerar la ocupacin intelectual como un pasatiempo egosta, y es su deber dejarlo para atender a cualquiera ms pequeo que ellas. Dos aos ms tarde, fue nombrada directora residente del hospital para mujeres invlidas en Harley Street, Londres. El ao siguiente, Florence Nightingale fue autorizada para llevar a 38 enfermeras a cuidar a los soldados britnicos en la guerra. All encontr que las condiciones del hospital militar Scutari eran alarmantes. Los hombres eran mantenidos en cuartos sin sbanas ni comida decente. En estas condiciones no era sorprendente que en los hospitales militares, heridas de guerra era slo la sexta razn de defuncin. Enfermedades como el tifus, clera y disentera eran las tres causas principales por las cuales la proporcin de muertos era tan elevada. Durante este tiempo, Florence Nightingale recolect datos y sistematiz la prctica del control de registros. Invent un grfico de rea polar (lo veremos ms adelante), donde las estadsticas representadas son proporcionales al rea de una tajada en un grfico circular. Esta informacin fue su herramienta para promover la reforma. Sus clculos sobre la tasa de mortalidad mostraron que con una mejora en los mtodos de sanidad, las muertes descenderan. Florence Nightingale recibi muy poca ayuda de los militares, hasta que utiliz sus contactos con el Times, para reportar la informacin. Entonces se le encomend la

tarea de organizar las barracas del hospital despus de la batalla de Inkerman y al mejorar las condiciones de sanidad, logr reducir la proporcin de muerte de sus pacientes. En 1856 Florence Nightingale regres a Inglaterra como una herona nacional, y decidi empezar una campaa para mejorar la calidad de la enfermera en los hospitales militares. Su evidencia en la Comisin de Sanidad de 1857 result en la formacin de una universidad mdica militar. Para dispersar sus opiniones sobre la reforma, public dos libros: Notas de Hospital (1859) y Notas de Enfermera (1859). Con el apoyo de amigos adinerados y The Times, Florence Nightingale pudo reunir 59,000 para mejorar la calidad de la enfermera. En 1860 utiliz este dinero para fundar la Escuela y Casa para Enfermeras Nightingale en el Hospital St. Thomas. Tambin se involucr en el entrenamiento de enfermeras que trabajaban en casas de trabajo, como resultado de una ley en proteccin de los pobres, de 1834. Nightingale tena fuertes opiniones sobre los derechos de las mujeres. En su libro Sugerencias para pensar para los buscadores de las verdades religiosas (1859), argument fuertemente para que se eliminaran las restricciones que prevenan a las mujeres de tener carreras. Posteriormente en su vida, sufri de mala salud, y en 1985 se volvi ciega. Luego perdi otras facultades, lo cual signific que tuviera que percibir cuidados a tiempo completo. A pesar de estar completamente invlida, vivi otros 15 aos antes de su muerte en 1910. El Diagrama de rea Polar. De acuerdo con la imagen que se muestra a continuacin y en funcin del texto que se localiza en la esquina inferior izquierda, cada una de las reas azules, rojas, y las secciones negras, estn medidas utilizando el centro como vrtice comn. Las secciones azules medidas desde el centro del crculo representan, rea por rea, las muertes por enfermedades Zymoticas, desde prevenibles hasta mitigables. Las secciones rojas medidas desde el centro representan las muertes de heridas. Las secciones negras medidas desde el centro representan las muertes por otras causas. La lnea negra que cruza el tringulo rojo en Noviembre de 1854 marca el lmite de las muertes debidas a todas las otras causas durante ese mes. En octubre de 1854 y abril de 1855, el rea negra coincidi con el rojo. En enero y

febrero de 1855, el azul coincidi con el negro. Las reas completas pueden comparase siguiendo las lneas limtrofes del azul, el rojo y el negro. El nacimiento de la Cruz Roja Otro estmulo para la reforma de la enfermera culmin con la creacin de la Cruz Roja internacional. Su fundador fue J. Henri Dunant. Deprimido al comprobar la falta de servicios mdicos reclut a gente de la localidad para que proporcionara la ayuda o cuidados de enfermera que le fuera posible. A continuacin hizo un llamamiento a varios gobiernos europeos para crear un organismo internacional que brindara ayuda voluntaria de enfermera en los campos de batalla. En 1862 public el famoso Recuerdos de Solferino, que contena la idea embrionaria para el nacimiento de la Cruz Roja. Todos los gobiernos acordaron honrar a las enfermeras de la Cruz Roja como no combatientes y respetar sus hospitales y dems instalaciones. El escenario cambiante de la enfermera

El descubrimiento de nuevos frmacos, nuevas tcnicas y tecnologas han acrecentado las responsabilidades de las enfermeras y ha obligado a introducir modificaciones radicales en los cuidados de enfermera. El cuidado del paciente de hoy plantea retos diferentes a los que tuvo que afrontar Florence Nightingale, puesto que a las enfermeras actuales se les exige efectuar tareas que antao realizaron los mdicos. Antes de la dcada de los aos treinta la mayor parte de los cuidados de enfermera corran a cargo de los estudiantes. Inclua una gran variedad de tareas que nada tenan que ver con la profesin. A los estudiantes se les dejaba poco tiempo para poder proporcionar un cuidado de enfermera adecuado. Hacia los aos cuarenta las enfermeras ya llevaban a cabo muchas ms tareas y procedimientos como resultado de la introduccin de profundas innovaciones en los cuidados de salud. Cada vez eran ms las personas ingresadas en los hospitales para someterse a nuevos tipos de pruebas, ya que estas instituciones se haban convertidos en lugares seguros y eficaces. En Enfermera para el futuro, se realizaban ms de cien tipos de prcticas diferentes. A lo largo dl siglo XX hubo periodos de escasez dentro de la enfermera. Muchas

se negaron a participar en una estructura laboral que ofreca pocas recompensas, muchas horas, trabajo fsico arduo y salarios muy bajos. A esta situacin se sumaron otros acontecimientos significativos que llevaron al desarrollo paulatino de un nuevo modelo de organizacin para los cuidados hospitalarios. El xito demostrado de las salas de reanimacin en el frente durante la II Guerra Mundial se tradujo en la creacin de unidades especiales para el cuidado de los pacientes. Se establecieron salas de posanestesia y recuperacin para prevenir las complicaciones del posoperatorio. De esta forma fue posible establecer una progresin de la unidad de cuidados intensivos a la intermedia, a la de autocuidados, a la de cuidados a largo plazo y la de cuidados a domicilio. Este desarrollo de unidades de tipo especfico obliga a contar con algn tipo de enfermera especializada y alteraba la razn enfermera-paciente en algunas reas, lo cual contribuy a acentuar todava ms la carencia de profesionales. La calidad de los cuidados de enfermera y la satisfaccin del paciente fueron decreciendo, ya que cada vez eran menos las enfermeras profesionales tituladas que atendan directamente a los enfermos. El trabajo estaba coordinado, pero el cuidado de enfermera estaba fragmentado. Tuvo consecuencias graves debido a los continuos avances dentro de los procedimientos diagnsticos y teraputicos y al desarrollo de tecnologa cada vez ms sofisticada. Los aos cincuenta y sesenta supusieron una poca de revolucin para los cuidados de salud. La necesidad de un enfoque distinto de los cuidados de enfermera, uno que proporcionara tanto calidad como atencin integral al enfermo. En los aos setenta se acorta las distancias entre la enfermera profesional y el paciente. En el Hospital de Nueva York su finalidad global es proporcionar cuidados de enfermera continuos y de calidad con el fin de favorecer la curacin, prevenir las complicaciones, promover la salud y evitar las recadas y las nuevas enfermedades. Los cuidados de enfermera los imparten exclusivamente enfermeras profesionales en un contexto que fomenta el traslado del paciente del hospital general al hogar. La enfermera es el factor primordial en el cuidado de los pacientes y coordina los esfuerzos combinados del enfermo, la familia y los suyos propios para resolver los problemas que pudieran obstaculizar la recuperacin total. La medicina se consideran como un tratamiento secundario. En esta estructura se da por supuesto que se necesitan menos cuidados mdicos y ms cuidados y formacin de enfermera. Se iniciaron hospitales de cuidados agudos. Las enfermeras vieron frustrados sus esfuerzos por un personal inadecuado, el nfasis puesto en la eficiencia y la falta de consideracin hacia las tendencias del paciente.

En los aos setenta empez a hacerse realidad la meta combinada del cuidado de enfermera por parte de enfermeras profesionales y el cuidado integral del paciente con la aparicin de la enfermera primaria. La enfermera primaria es responsable 24 horas al da, siete das por semana. Los cuidados de enfermera primaria asumen la responsabilidad de toda la gama de funciones incluyendo la educacin, consultas, cuidados exhaustivos y continuos, planificacin y valoracin de los cuidados, documentacin del progreso, planificacin del alta y remisin a los servicios e instituciones secundarias. Las enfermeras pueden actuar como abogadas del paciente, responder de su propia prctica y tomar decisiones basndose en los datos disponibles. La enfermera primaria ha ido ganando popularidad, su xito depende de la existencia de personal suficiente, del apoyo de la administracin y de concurso de enfermeras preparadas tcnica y educativamente. Algunas enfermeras primarias se dedican actualmente a la prctica privada o comparten una consulta con un mdico. Aunque se han dado grandes pasos en la enfermera, los problemas siguen vigentes. Las condiciones de trabajo y los entornos siguen siendo fuentes de conflicto. Las enfermeras estn expresando sus preocupaciones por la falta de personal, los bajos salarios, las largas horas de servicio, las prcticas peligrosas, la imposibilidad de utilizar los propios conocimientos, juicios y tomas de decisiones y otras circunstancias que les impiden proporcionar unos cuidados de enfermera de alta calidad. De las enfermeras actuales se esperan que sean demasiadas cosas para tanta gente y que funcionen en una gran variedad de contexto. Deben ser excelentes cuidadoras, investigadoras capacitadas, eruditas y pensadoras basadas en el razonamiento cientfico y lgico. Se ven envueltas en avances cientficos y tcnicos y en nuevos papeles, que han ampliado sus oportunidades pero que al mismo tiempo han multiplicado en alcance de sus responsabilidades. Investigacin y teora de la enfermera Las escuelas de formacin estadounidenses no favorecan el desarrollo del pensamiento crtico ni la resolucin de problemas. No se daba a las mentes inquietas una disciplina rgida y una obediencia incuestionable. En la escuelas de enfermera, reducan el individualismo, la creatividad, el pensamiento crtico y la confianza. Servan para colocar a las estudiantes y enfermeras graduadas en un papel de sumisin, y as permanecieron durante muchos aos.

La enfermera no era propicia para la investigacin, como tampoco haba enfermeras preparadas para emprenderla. La necesidad de la investigacin de enfermera ya fue reconocida por las primeras dirigentes, que se comprometieron con el mtodo cientfico de recoger e interpretar datos para generar nuevos conocimientos tendentes a mejorar los cuidados de enfermera. Una serie de acontecimientos acabaron por conducir al compromiso firme de incorporar la investigacin de enfermera a la estructura global de la profesin. La Association of Collegiate Schools of Nursing (ACSN) patrocin un foro especial sobre investigacin de enfermera en 1941. La Cmara de Delegados de la ANA aprob un programa de investigacin en 1950. Este programa estaba diseado como un proyecto a largo plazo para estudiar: Las funciones de la enfermera en distintos contextos y zonas geogrficas. La relacin de las enfermeras con sus compaeros de trabajo y asociados. El lanzamiento de la revista Nursing Research en 1952 fue un reflejo de la promocin y la comunicacin de la investigacin en enfermera. En 1955 se cre la American Nurses' Fundation como corporacin miembro de la ANA. Esta fundacin proporciona becas de investigacin a las enfermeras graduadas para proyectos cientficos y educativos; llevar a cabo estudios, revisiones e investigaciones; proporcionar becas a las instituciones educativas pblicas y privadas sin fines lucrativos, y publicar trabajos cientficos, educativos y literarios. Entre 1940 y 1956, el Departamento de Salud, Educacin y Bienestar concedi pequeas becas a mltiples personas por diversos proyectos de investigacin. En 1956, en la Divisin de Recursos de Enfermera de los Servicios de Salud Pblica de los Estados Unidos se form un programa externo de becas para la investigacin de enfermera. Se concedieron premios en metlico a los investigadores cualificados por sus proyectos. Fue la primera vez que ponan becas con fondos federales para la investigacin de enfermera. Tambin en otros dos mbitos: a travs de unas ayudas especiales de predoctorado creadas por la Divisin de Recursos de Enfermera, y a travs de becas de formacin de enfermeras-investigadoras graduadas. En los aos 70 se logr la integracin de la investigacin de enfermera en todos los programas colegiados de formacin. El valor de la investigacin de enfermera se ir haciendo cada vez ms importante conforme la enfermera siga avanzando haca la condicin de profesin y de excelencia de ejecucin. La investigacin tendr como resultado el asentamiento de la calidad de los cuidados. Las formas ms eficientes y eficaces

de la enfermera se pueden identificar a travs de la investigacin. La necesidad de contar con teoras de la enfermera y poderlas desarrollar fueron cuestiones destacadas en la dcada de los 70. La enfermera comienza a ser reconocida como una ciencia legtima, aunque sigue siendo necesario un impulso continuado para alcanzar esta meta. Los esfuerzos unidos de las estudiantes y de las practicantes de la enfermera son indispensables para poder identificar la base de conocimientos de la enfermera y formular una teora o teoras que sustancien la prctica profesional. Los avances en la formacin El desarrollo de los programas universitarios de enfermera se inici con los estudios de diplomado. La falta de enfermeras preparadas para puestos de docencia y administracin era evidente. La Dra. Louise Fitzpatrick (1983) describe las siguientes cuatro fases: Orgenes: 1939-1952. Esta fase se relaciona con la dificultad de rastrear el desarrollo de los programas de formacin de las enfermeras. Sin embargo, se estaban produciendo varios acontecimientos importantes. Los programas de diplomado de diferentes tipos iban en aumento. Etapa de transicin: 1953-1964. Fue durante estos once aos cuando la licenciatura fue reconocida como el nivel avanzado de la formacin de enfermera. Se formularon unas pautas de organizacin, administracin, plan de estudios y examen y se cre un Subcomit de Formacin de Graduacin de Enfermera (de la NLN). En los aos 80 se est volviendo a producir una nueva tendencia al ir ganando importancia la posicin favorable a doble preparacin. Regionalizacin. La planificacin regional de la formacin de diplomados se inici en la dcada de los 50 con la creacin de dos organizaciones: el Southern Regional Educational Board (SREB) y la Western Interstate Commission on Higher Education (WICHE). Ambas se dedicaron a conseguir una mejora de la enfermera mediante programas de licenciatura ms fuertes para preparar al profesorado. Maduracin de la licenciatura: 1964-1975. La licenciatura de enfermera madur y se convirti en una acreditacin importante para las enfermeras que ostentaban puestos directivos en aquellos aos. Inters por la investigacin y una expansin del nmero de programas de diplomados dentro de las especialidades clnicas. El Acta de Formacin de Enfermeras de 1964 proporcion una asignacin financiera amplia para la construccin, desarrollo del profesorado, becas para las estudiantes

y prstamos. El grado de licenciatura se ha asentado firmemente en la estructura de la formacin de enfermera. Es evidente la revaloracin de la formacin, ya que el nmero de enfermeras que obtiene el grado de licenciatura est aumentando rpidamente. Hubo otros factores que inhibieron el crecimiento rpido de la preparacin de doctorado para las enfermeras: la enfermera se perciba exclusivamente como una disciplina prctica; exista temor a que las enfermeras fueran eruditas y supusieran una amenaza para las jerarquas mdicas; el crecimiento retardado de los programas de licenciatura dio lugar a una promocin inadecuada de candidatas al doctorado hasta los aos 60; la naturaleza, orientacin y direccin del doctorado de enfermera no se haban definido claramente, y faltaba un cuerpo de conocimientos cientficos. El primer Doctorado en Ciencias de la Enfermera dentro de la rama de enfermera psiquitrica se inici en la Boston University en 1960. La pedagoga era la disciplina ms popular. Los argumentos de Grace (1978) sobre la evolucin de ciertos tipos especficos de programas de doctorado dentro de la enfermera. El primer tipo era el de la especialidad funcional, que subraya la base de metodologas y conocimientos necesarios para la enseanza y la administracin. El segundo tipo implicaba la preparacin dentro de disciplinas cientficas bsicas sobre las que se apoyan la ciencia y el arte de la enfermera. En la actualidad se ofrecen dos programas de doctorado en enfermera: el Doctorado Mdico, o doctorado acadmico, que hace hincapi en la investigacin de enfermera, y el Doctorado en Ciencias de la Enfermera, o doctorado profesional, que se centra especialmente en la prctica de la enfermera. La era de la especializacin El concepto de especialidades de enfermera era literalmente desconocido antes de la influencia de Florence Nightingale y el surgimiento de la enfermera moderna. Se esperaba que cada enfermera se ocupase del paciente sin tener en cuenta el tipo de enfermedad que justificaba los cuidados. Los enfermos no fueron separados por enfermedades hasta las primeras dcadas del siglo XX. Puede que este cambio fuera el factor desencadenante del movimiento del movimiento de la especializacin, ya que los pacientes eran colocados en reas especficas de acuerdo con los diagnsticos mdicos. Sin embargo, hasta la II Guerra Mundial la de las enfermeras trabajaba como personal de enfermera general en los hospitales, como enfermeras de salud pblica o como enfermeras de instituciones

privadas. Con el tiempo, la tendencia hacia las unidades de cuidados especializados fue cobrando importancia, y con ella evolucionaron dos papeles de enfermera: El papel extendido: se refiere a un mdico extensor con una orientacin de practicante; el mdico mantiene la autoridad y el poder de tomar decisiones. El papel ampliado: es un ensanchamiento de la enfermera orientado a los cuidados en el cual la enfermera colabora con el mdico cuando est indicado. Las primeras especialidades de enfermera surgieron a finales del s. XIX y principios del XX: la enfermera partera y la enfermera anestesista. La formacin de las enfermeras parteras fue una respuesta directa a la necesidad de mejorar los cuidados materno infantiles, a la prctica incontrolada de comadronas sin preparacin y a la falta de toclogos en las zonas rurales ms pobres. El papel de enfermera anestesista surgi como parte de la creciente sofisticacin de la ciruga, cuando se reconoci que se necesitaban ayudantes preparados para administrar los anestsicos. Ya no resultaba seguro ni satisfactorio tener a estudiantes de medicina o ayudantes sin preparacin administrando la anestesia. En la actualidad siguen vigentes los mismos tipos de luchas por la especializacin de enfermera. Ya desde un principio otra enfermera especialista que merece mencin: la enfermera de empresa. Esta especialidad surgi como respuesta a los riesgos y condiciones anormales de salud de las tiendas, fbricas y dems campos del trabajo industrial. Ado Mayo Stewart fue la primera enfermera de esta especialidad. El crecimiento de la enfermera de empresa fue lento hasta el auge repentino de la industria de defensa durante la II Guerra Mundial. Entonces se empez a contratar rpidamente enfermeras para todo tipo de plantas de fabricacin, una prctica que, en la mayora de los casos, se continuara despus de la guerra. La dcada de los sesenta, fue testigo de otro perodo de notable crecimiento de la especializacin de la enfermera, que ha continuado hasta la actualidad. En los hospitales se desarrollaron todo tipo de campos de especialidad (unidades de cuidados coronarios, unidades de cuidados intensivos quirrgicos y mdicos, unidades de quemaduras, unidades de dilisis, unidades de oncologa), que obligaron a un cambio en los papeles de le enfermera. Determinaron que la enfermera empezase a experimentar con el papel de especialista clnica o enfermera clnica. Este nuevo concepto permiti que las enfermeras utilizaran su saber para la prctica de la enfermera avanzada. De nuevo, los esfuerzos de la enfermera se vieron parcialmente coartados, ya que a menudo las administraciones de los hospitales no estaban dispuestas a pagarpor dichos servicios y asignaban tales responsabilidades a la supervisora o a la enfermera de plantilla especializada. De estas forma se prohiba o impeda que la especialista ejerciera un papel clnico. Todava no se han podido vencer todos los obstculos interpuestos a esta funcin, aunque actualmente las especialistas clnicas ya operabaan en diversos tipos de emplazamientos, incluyendo hospitales, instalaciones ambulatorias, junto con mdicos independientes o en grupos y en consultas privadas o conjuntas con otras enfermeras especialistas y/o mdicos. En

1954 Hildegard E. Peplau desarroll el primer programa con nivel de graduacin para la preparacin de especialistas clnicas en la Rutgers University; el rea de especialidad del programa era la enfermera psiquitrica. En este periodo tambin se introdujo la enfermera prctica como resultado de una demostracin especfica subvencionada por la Fundacin Commonwealth en la University of Colorado en 1965. El Dr. Henry Silver, pediatra y la Dra. Loretta Ford, enfermera de salud pblica de dicha universidad, colaboran en la empresa. Este proyecto de demostracin dio lugar a la creacin de un programa de enfermera prctica en pediatra que capacitaba a las enfermeras para impartir cuidados generales a los nios sanos en un contexto ambulatorio. Adems, a las enfermeras se les enseaba a emitir juicio sobre las enfermedades graves o crnicas de los nios y a ejercer como practicantes en urgencias infantiles. Uno de los efectos de estas innovaciones fue el desarrollo de numerosos nuevos ttulos dentro de la enfermera, como enfermera clnica, especialista en enfermera clnica y enfermera prctica. Todos ellos diferan en su significado, en los requisitos de formacin y en las funciones a desempear. Es evidente que falta una estandarizacin de los ttulos, como demuestra la lista de ms de 80 titulaciones de enfermera prctica confeccionada por Gripando. Adems en la actualidad existen unas 27 organizaciones que representan a diversos tipos de prctica especializada de enfermera, y la lista sigue aumentando. ...En conclusin A lo largo de toda la historia los lderes de la enfermera se han referido a ella como un arte y al mismo tiempo como una ciencia. Sin embargo, en este contexto el arte es algo ms que un concepto lineal y esttico. Supone un tipo de percepcin activa, dinmica y en continuo desarrollo. Una calidad emocional gua de la transformacin del material en arte, pero refuerza el papel de la inteligencia o del pensamiento. As, el arte es una forma de interrogacin cualitativa que extrae su sustancia de la intuicin esttica. Isabel M. Stewart calificada a menudo la enfermera como un arte. Haca hincapi en que la enfermera, como verdadera artista, era esencial para el progreso de la enfermera hacia algo ms que un oficio altamente cualificado. Miss Stewart comprendi que muchas personas vean el arte y la tcnica como una entidad nica, pero siempre explicaba que un trabajo poda ser tcnicamente perfecto y, sin embargo, carecer de arte. La tcnica, el alma, la mente y la imaginacin eran esenciales para la formacin del verdadero artista. La herencia de la enfermara es rica. Su historia es un relato de descubrimientos que reflejan los nuevos avances realizados en cada generacin. La historia de la enfermera que se ha representado a travs del arte muestra sus aspectos ms valiosos: cuidado y entrega. El cuidado es la esencia de la enfermera: cuidado por, cuidado de, cuidado hacia... nadie podr captar jams totalmente el verdadero arte o el espritu de la enfermera. Ambos desafan a la expresin! Autora: Cristina

VISITA HOJIBLANCA Y CORDOLIVA NO TE ARREPENTIRS !!! http://www.hojiblancaycordoliva.com 8.-FLORENCE NIGTINGALE: COMENTA ALGN HECHO POR EL QUE SEA RECORDADA Y MEREZCA ESTAR EN LOS LIBROS DE HISTORIA. Uno de sus mayores logros que le valieron el reconocimiento y homenaje en toda Gran Bretaa y posteriormente en el mundo, fue durante la guerra de Crimea Ella y su equipo, centraron su trabajo, en la higiene y alimentacin de soldados heridos, que permiti reducir la mortalidad e manera ostensible, de un 42 % a un 2%; con unos recursos bsicos, organizo salas hospitalarias limpias, confortables, asistencia de enfermera adecuada, cocinas eficientes, salas de recreo para los heridos, lavandera,... Escribi el libro NOTAS SOBRE ENFERMERA traducido a diferentes lenguas, recoge lo que se considera como principios de enfermera, creo escuelas de enfermera, siguiendo los patrones escritos. Considerada tambin como madre de la Estadstica Social, en sus trabajos aporto datos y los convirti en estadsticas, y estas en forma de graficas, para poder evaluar los objetivos y logros 9.-EN RELACIN CON LA ENFERMERA CUAL ES LA RAZN POR LA QUE SE TIENE EN TAN ALTA ESTIMA (F. NIGTINGALE) QUE SIEMPRE SE CITA PARA TODO? El de ser la precursora de la enfermera moderna. En su libro NOTAS DE ENFERMERA, estableci los principios de la prctica de enfermera, donde encontramos definidos los conceptos de la meta paradigma enfermera. MODELO F. NIGTINGALE (1859) Persona Paciente Salud

Ausencia de enfermedad y capacidad de utilizar plenamente recursos Entorno Conjunto de elementos externos que afectan a la salud de las personas sanas Cuidado Aportacin propia de la enfermera a atencin de la salud Este modelo fue la primera regencia escrita, que describe la enfermera, como una accin profesional, con su aportacin propia y especifica a la atencin de la salud 10.-APORTA DATOS BIBLIOGRFICOS QUE DEMUESTREN QUE HAS LEDO ALGO MAS QUE LOS APUNTES PARA CONTESTAR LAS PREGUNTAS. FUNDAMENTOS DE ENFERMERA enfermera 21 Gran Enciclopedia Universal http:// nuriaholt.eresmas.com - Qu ES UNA ENFERMERA? http:// psmcentro.galeon.com - Dr. Federico Rubio http:// www.elalmanaque.com/mayo/3 - 5 - eti.htm - ENFERMERA de Mariano Arnau http:// www.enfermundi.com/jaen/enfer/teorias7.htm - EVOLUCIN ENFERMERAS TERICA de Jos Ral Dueas Fuentes http:// www.2uah.es/estudios_de_organizacion/epistemologa/clasificacion_taxonomia Dr. Jos Rodrguez de Rivera http:// www.enciclopediacatolica.com - abadia - Henry Norbert Birt Enfermer@s on line - Todo enfermera

19.- FECHAS MAS IMPORTANTES Y HECHOS DETERMINANTES DE LA CONSTITUCIN DE LA ENFERMERA ESPAOLA DURANTE EL SIGLO XIX Y XX SIGLO XIX:

Aparece la figura del PRACTICANTE que acta como cirujano menor, y que unifica a los antiguos barberos, sangradores y cirujanos romanticistas Queda establecido el nmero de camas por enfermera a atender segn el grado de gravedad del enfermo. Concepcin Arenal, intenta en su reforma del sistema penitenciario y sanitario, la necesidad de crear escuelas de enfermera, fallo 1896 - inauguracin 1 Escuela de Enfermera, por el Dr. Rubio y Gali, SANTA ISABEL DE HUNGRA en Madrid. SIGLO XX 1915 - Se instituye el titulo y resgistro de enfermeras 1917 - Escuela Santa Matrona - Barcelona 1919 - Escuela de la Mancomunidad de Catalua 1923 - Escuela Nacional de puericultura, donde se puede estudiar Enfermera Visitadora y Comadrona puericultadora 1924 - Escuela Nacional de Sanidad 1929 - Escuela Casa de Salud de Valdecilla Aos 30, mximo nivel de la enfermera de actividad gracias a la infraestructura sanitaria de la II Republica. Guerra civil comienza una involucin de la profesin, mediante la Seccin Femenina y leyes retrogradas, que pretenden someter a la mujer al mbito domestico 1952 - se crea el titulo de Auxiliar Tcnico Sanitario, unificacin de estudios de practicantes, comadronas y enfermeras 1977 - Se crea el titulo de Diplomado de Enfermera, permite que la profesin tenga carcter universitario 20.- ANALIZA LAS FIGURAS MAS IMPORTANTES APORTANDO BIBLIOGRAFA ESPECIFICA DE LA ANTIGEDAD CLSICA QUE PUEDAN SER IDENTIFICADAS DE ALGUNA MANERA COMO ENFERMERA. En la antigedad clsica, se produce un desplazamiento de la magia por la religin y con el desarrollo de la cultura impresa, que permite el almacenamiento de

saberse, el conocimiento se va tornando cientfico. La enfermedad se empieza a concebir y a estudiar como un acontecimiento endgeno a la persona, la medicina se torna cientfica, estructurando sus conocimientos, el medico se convierte en sabio, pero los cuidados de la salud, que se siguen considerando como una actividad manual, ni con la enfermera, que se considera que no necesita conocimientos especiales para hacer enfermera. PRESOCRTICOS

Divergentes entre ellos, tienen en comn el haber intentado proporcionar una explicacin racional del mundo perceptivo, proponiendo hiptesis acerca de la estructura de la materia del universo. Lo fundamentan todo ello en la masa de conocimientos del patrimonio del pueblo y desde hacia siglos se haban acumulado por agricultores, ganaderos, artesanos, marineros, etc., y que se haban transmitido de padres a hijos.

ARISTTELES:

Fundador de un pensamiento naturalista que forma los orgenes de la ciencia natural Establece, que los conceptos los formamos a partir de la experiencia gracias a los mecanismos de percepcin, de la discriminacin y la memoria, convirtindose as la percepcin en el fundamento primero de la ciencia

PLATN

razonamiento deductivo ( imagina descripcin fenmenos) + investigacin = Teora LA REPUBLICA MENTE SANA CORPORE SANO En trmino de salud, se considero el ambiente fsico como un factor de influencia en las enfermedades, incorporndose este concepto a los factores ambientales en el mantenimiento de la salud, perdindose en los escritos hipocrticos el halo mgico que todo lo relacionado con la salud tenia hasta ese momento.

HIPCRATES DE COS (460 - 370 a de C.)

Se le relaciona con el desarrollo medicina cientfica. Establece que la enfermedad no tiene origen sobrenatural Aporta primeras explicaciones epidemiolgicas ( importancia del entorno )

Equilibrio biolgico entre los distintos humores: sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra.

Mtodo hipocrtico: consiste en observarlo todo, examinar a la persona ms que a la enfermedad, hacer una evaluacin imparcial y ayudar a la naturaleza. Principios:

Observarlo todo Estudiar al paciente Hacer una evaluacin parcial Ayudar a la naturaleza

Escritos hipocrticos: se recogen orientaciones y pautas para el uso de remedios como cataplasmas, dietas, utilizacin del fri y el calor, etc. Los ayudantes del medico, solo requeran habilidades practicas para la aplicacin de los escritos, mientras el medico era quien deba conocer sus propiedades y efectos 21.- SE PUEDE EXTRAPOLAR FIGURAS ACTUALES DE ENFERMERA A LAS FIGURAS DE SALUD DE LA ANTIGEDAD CLSICA? Si, comparndolo con la realidad podemos encontrar: Actualidad E. clsica Funcin MEDICO Sabio conocimiento cientfico ENFERMERO Ayudantes mdicos actividad manual La ciencia se desarrollaba, mientras que el trabajo manual es objeto de desprecio. Entre las actividades que son consideradas manuales estn lo que hoy identificamos con los cuidados de enfermeros, que adems es objeto de una doble desconsideracin pues se practican en el, mbito domestico por mujeres, siervos y esclavos. Las consecuencias de la diferenciacin tan marcada entre teora y prctica, en la poca clsica, se traduce en un impedimento para el desarrollo del conocimiento enfermero, lo mismo ocurre hoy en da ante la clasificacin a nivel acadmico Diplomatura y Licenciatura, que provoca el mismo impedimento para el desarrollo del enfermero.

22.- ES ENFERMERA UNA ACTIVIDAD FEMENINA POR EXCELENCIA? Si nos acogemos a la historia, diramos si. Las mujeres han realizado a lo largo de los siglos la mayor parte de los trabajos encaminados a mantener y recuperar la salud, primero de su propia familia y despus de aquellas personas que necesitaban algn tipo de cuidados para seguir viviendo. Otro factor, se encuentra en la divisin social del trabajo, que relegara a la mujer a lo largo de los tiempos a un tipo de trabajo que podra denominarse secundario. Desde punto de vista de evolucin histrica de la enfermera, abarca dos grandes periodos: 1.- Vocacional, ligado con el nacimiento de los hospitales 2.- Profesional, movimiento de liberacin femenina, si XIX, Hoy en da, aunque mayoritariamente es la mujer, la predominante en la profesin, (tambin lo es en otras), no se puede considerar actividad por excelencia, ya que la incorporacin a la profesin no se implicada por los acontecimientos antiguos o pasados, si no constitucionales, establecindose las mismas condiciones por sexo, a la hora de ejercer esta o cualquier otra profesin. 24.- CUALES SON LAS TEORIAS MAS HABITUALES PARA EXPLICAR LA ENFERMEDAD DE LA PREHISTORIA/ANTIGEDAD CLSICA? PREHISTORIA: Se consideraba que la enfermedad estaba producida por espritus que habitaban la naturaleza (animales, rocas, plantas, fenmenos meteorolgicos) y que los posean. Esto se denomina Animismo Utilizaban ritos mgicos para hacer que los espritus se fueses. Poco a poco fueron evolucionando y apareci el Empirismo. Observando la naturaleza comprendieron que haba elementos que podan ser beneficiosos en determinadas circunstancias. La magia se mezclo con los remedios naturales. CIVILIZACIONES ANTIGUAS: Se considera enfermedad que la enfermedad es enviada por los dioses. La religin tena un papel importante en la salud de las personas.

El hombre evoluciona y nacen culturas cada vez mas complejas: Mesopotmica, Egipto, Grecia, Roma

Creacin e grandes ciudades, desarrollo poltica, arte, religion, filosofa y ciencia

Mesopotamia: Pensaron que la salud/enfermedad, la vida, era controlada por los astros Crearon la astronoma y los horscopos para hacer diagnsticos y tratamientos Egipto: Grandes conocedores de la anatoma humana, de algunas enfermedades y tcnicas quirrgicas Desarrollo del embalsamamiento Recopilacion escrita sobre enfermedades conocidas y tratamientos, higiene personal Grecia: La enfermedad poda estar producida por los dioses, por el mal funcionamiento corporal o por los malos hbitos. La enfermedad se defini como un desequilibrio entre humores y se comienza a practicar el mtodo hipocrtico en el anlisis de los sntomas. Sacerdotes y Mdicos (sabios) diagnosticaban, los auxiliares y mujeres asistan. Se dieron cuenta de la importancia del estilo de vida, la higiene, la nutricin para conservar la salud. Roma: Recopila los conocimientos de otras culturas, mesopotmicas, griegas y egipcia La enfermedad continua siendo algo divino, pero existen formas de controlarla. Desarrollo de canalizaciones, baos pblicos, masajes teraputicos Nace la medicina preventiva actual. 25.- QUE ES UNA TAXONOMA? TAXONOMA: (del griego, tassis = orden, nomos 0 ley, forma) es la teora de la ordenacin o clasificacin. Equivale Pues a la teora y practica de la delimitacion (por afirmacin, negacin, diferencia) y ordenacin de clases de datos sobre entidades. Lataxonoma incluye pues no

solo el sistema de clasificacin sino tambin teora en que se basa dicho sistema y los mtodos utilizados para construir el sistema de clasificacin. TAXONOMA EN RELACIN A LA ENFERMERA: Desde hace unos aos, uno de los principales desarrollo de la ciencia de enfermera consiste en el establecimiento de una terminologa comn para designar diagnsticos y cuidados de enfermera. Paradjicamente, ya la propia denomin de estas esta lejos de ser comn, y se puede encontrar distintas expresiones, sin perjuicio entre ellas:

Terminologa estandarizada Nomenclatura Sistema de clasificacin Clasificacin de diagnostico Taxonomias Idiomas estandarizados Lenguaje estandarizado, etc.

En cualquier caso, lo decisivo es que bajo todas estas expresiones, se trata de aumentar la calidad de los cuidados de enfermos, as como la visibilidad del cuidado a travs de una documentacin que proporciona informacin confiable sobre la prctica de la enfermera. EVOLUCIN: 1 modelo conceptual.- F. NIGTINGALE - sent las bases de la investigacin en enfermera, estas sin embargo nunca fueron transmitidas como parte de la tradicin educativa 2 Primeras dcadas Si. XX, diversas enfermeras fueron incorporando dentro de la profesin mtodos de investigacin utilizados por otros profesionales en otros campos de la ciencia y educacin 3 Mitad Si. XX, se establecen grandes retos para la profesin:

Que las escuelas de enfermera sean universitarias Que el termino enfermera profesional se utilice para denominar a los diplomados universitarios en enfermera

La consecucin de una remuneracin adecuada para los servicios profesionales de enfermera.

Esto implica que la enfermera debe ser responsable de los cuidados de enfermera y de la calidad de los servicios. Los hospitales empiezan a considerar al estudiante de enfermera, como lo que es y no personal del centro Empiezan a facilitar el desarrollo de investigacin en enfermera El inicio de la investigacin en el campo de enfermera, comienza lentamente, pero desde ese momento se ha avanzado de forma notable. Tuvieron que producirse cambios en la preparacin de educativa y en las aptitudes de las enfermeras para que pudieran aceptar la responsabilidad de realizar investigaciones... Comienza el desarrollo terico y la separacin formal de la enfermera de la medicina sobre todo en lo que en la focalizacin de la enfermedad se refiere. 4 1953, publicacin del primer modelo de enfermera (Hildegarde Peaplau). La enfermera como profesin comienza a formalizar y sistematizar los parmetros de un cuerpo propio de conocimientos. 5 Aos 60, Dorothy Jonson y Ernestina Wiedenbach, idearon mtodos para estudiar e identificar las etapas del PAE (cada una uno distinto). 6 Finales de los 60, se hacen grandes esfuerzos por definir y desarrollar el PAE con una terminologa especifica dndole un enfoque cientfico. 8 En los 70, algunas enfermeras con titulacin de Dr., desarrollan lneas de investigacin aportando importantes estrategias en docencia, administracin y asistencia. Cuestionamiento por parte de la propia enfermera, de la enfermera como una disciplina cientfica, lo que favorece la discusin, que tuvo como consecuencia un mayor desarrollo terico y acadmico. 9 En los 80 en adelante, se produjo la aceptacin de la enfermera como disciplina en la comunidad cientfica, con la correspondiente aceptacin de conceptos, mbito de dominio y las fronteras del paradigma de enfermera, ante lo cual se puede prever un futuro de completa aceptacin como ciencia con un cuerpo de conocimiento definido y fundamentado en la prctica. 10 En la actualidad diremos que el PAE se ha modelado siguiendo el mtodo cientfico, y obtenindose con ello una aproximacin sistemtica a las alteraciones y/o riesgos de salud de los individuos, grupos o comunidades.

29.- QUE SIGNIFICO EL MONASTICISMO PARA LA ENFERMERA EN LA EDAD MEDIA? En los monasterios durante la edad media y posteriormente, los huspedes reciban la atencin debida segn la leyes de la caridad y de la hospitalidad y la comunidad, mientras que ganaba merito el dispensarles una gran cordialidad a travs de los operarios designados, no sufran ninguna alteracin de su paz y tranquilidad. Las comunidades monsticas siempre han transmitido hospitalidad como manera importante de manifestar su servicio a la sociedad, mas tarde la XENODOCHIA O enfermera, fueron anexadas a estas hospederas, en que los viajeros enfermos podan recibir el tratamiento sanador oportuno... La enfermera era un edificio especial que quedaba aparte para la comodidad de los hermanos y gentes enfermas y encamados, all reciban el cuidado y atencin especiales que necesitaban, en manos de aquellos en que se le haba encomendado ese deber. Un herbolario proporcionaba muchos de los remedios utilizados. Los monasterios fueron grandes compiladores de las artes, saber y transcriptores de manuscritos, tomaron medidas para cuidar la salud pblica, y recopilaron la informacin necesaria, a travs de la prctica, para formar a otros hermanos, de los conocimientos para atender a los enfermos. 30.-EL FEUDALISMO QUE PLANTEO EN TRMINOS DE SUPERVIVENCIA EN LA PERSECUCIN DE LOS SANADORES? El feudalismo fue un sistema de gobierno patriarcal que proporcionaba a los hombres hogar, alimento y proteccin fsica para sus familias. A cambio de estos servicios, los arrendatarios trabajaban la tierra como granjeros y se convertan en soldados de sus seores en caso de guerra. En esta poca las creencias sobre las causas de la enfermedad no variaron. La enfermedad la enviaba Dios, la causa de la enfermedad era el pecado, cuya curacin pasaba indiscutiblemente por la intervencin divina. La asistencia al enfermo fue en todo este periodo ms una obra de caridad o de misericordia que de justicia, ms patrimonio de la iglesia que del Estado, ms ejercicio de sarcedotes que de mdicos. La lucha contra la enfermedad se hacia a travs de remedios creenciales, empricos y tcnicos. Los remedios creenciales tuvieron aceptacin en el pueblo llano porque la supersticin, el misticismo y la fe religiosa estaban muy extendidos. Surgieron

magos, Brujas, etc., que fueron perseguidos. La interpretacin religiosa se hizo desde las creencias cristianas y siempre hubo una relacin santo-enfermedad y santo-curador, incluso se llego a la procesin de flagelantes Al mismo tiempo se lucha contra la enfermedad por medio de recursos empricos. En este terreno existieron barberos, sangradores, cirujanos, matronas y comadres. El pueblo llano sigui recurriendo a los remedios empricos y creenciales.

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Historia Florence Nightingale, la primera gran terica de enfermera MSc. Mara del Carmen Amaro Cano1 RESUMEN La importancia de la teora en la prctica profesional de la enfermera ha motivado el tratamiento del tema. La primera terica en enfermera, Florence Nightingale, supo aplicar sus conocimientos de historia y filosofa al estudio de la realidad, en particular a esa parte de la realidad que se constituy en el centro de su vida: el cuidado de la salud de las personas. Este trabajo tiene como objetivo analizar la lgica del pensamiento de la fundadora de la enfermera profesional y las bases filosficas, tanto epistemolgicas como ticas de su teora, a partir del anlisis del propio contexto histrico sociocultural en el cual se desarroll esta personalidad histrica. Para el anlisis se ha realizado el estudio de su principal obra y su epistolario, adems de fuentes secundarias de tericas mas recientes, quienes han desarrollado sus propias teoras y modelos a partir de la lgica del pensamiento nightingaleano. An cuando pudiera aducirse que la teora de enfermera de Nightingale es pobre, vista a la luz del desarrollo cientfico-tcnico actual, no es posible obviar que esta teora ha servido de punto de partida para desarrollar todas y cada una de las actuales teoras de enfermera; pero sobre

todo, merece el profundo reconocimiento de haber sido la pionera del pensamiento cientfico y tico en enfermera. Palabras clave: Filosofa, teora, enfermera.

Desde la fundacin de la enfermera como profesin, por Florence Nightingale, a mediados del siglo XIX,1 las enfermeras han logrado modificar su competencia y desempeo gracias al incremento de sus conocimientos tericos acerca de su joven ciencia, especialmente a partir de la segunda mitad del pasado siglo XX. La milenaria prctica del cuidado comenz a encontrar justificacin terica desde ese momento y la apropiacin de esa teora ha permitido a las enfermeras perfeccionar sus prcticas cotidianas mediante la observacin, descripcin, explicacin, prediccin y control de los fenmenos de la realidad en la que estn inmersas; pero muy especialmente del objeto de estudio de su ciencia particular: el cuidado de las personas, familia y comunidad. Hasta el surgimiento de la profesin, la prctica del cuidado era absolutamente dependiente de las rdenes mdicas. Slo la teora, aadida a la prctica, ha podido fundamentar esas acciones, servirles de gua, no slo para la prctica misma, sino tambin para la educacin y la investigacin, asociadas a las propias funciones profesionales. Sin teora no puede haber anlisis, razonamiento lgico ni esclarecimiento de los valores ticos relacionados con el actuar profesional, mucho menos definicin de los objetivos de la educacin, la investigacin y la prctica profesional. Es precisamente la importancia de la teora lo que ha motivado el tratamiento del tema, relacionado con la primera terica en enfermera, Florence Nightingale, quien supo aplicar sus conocimientos de historia y filosofa al estudio de la realidad, en particular a esa parte de la realidad que se constituy en el centro de su vida: el cuidado de la salud de las personas. Este trabajo tiene como objetivo el analizar la lgica del pensamiento de la fundadora de la enfermera profesional y las bases filosficas, tanto epistemolgicas como ticas de su teora. Para el anlisis se ha realizado el estudio de su principal obra, su epistolario, as como tambin han sido revisadas fuentes secundarias de tericas mas recientes, quienes han desarrollado sus propias teoras y modelos a partir de la lgica del pensamiento nightingaleano. DESARROLLO Definiciones conceptuales Como punto de partida del tratamiento del tema est la definicin conceptual de las categoras que sern tratadas a lo largo del trabajo, tales como: teora, modelo conceptual y enunciados tericos.2

Una teora es un conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones que proyectan una visin sistemtica de un fenmeno, utilizando un diseo de las interrelaciones especficas entre los conceptos con el objetivo de describir, explicar y predecir el fenmeno en estudio. Por su parte, las definiciones son enunciados que expresan el significado de una palabra, una frase o un trmino, de ah que las definiciones tericas expresen el significado general de un concepto en una forma que se corresponda con la teora. Los enunciados tericos describen una relacin determinada entre 2 o mas conceptos. Entre los enunciados tericos mas utilizados estn: ley, axioma, proposicin, hiptesis, generalizacin emprica y terica, relacin, causa, determinacin, probabilidad. El valor de una teora no se mide solo por su alcance, que puede ser muy amplio o muy estrecho, sino por el rigor cientfico que se ha utilizado en su construccin. De acuerdo al mtodo empleado para la construccin de la teora estas pueden clasificarse en normativas (construidas a partir de la induccin), axiomticas (aplicando un sistema lgico interrelacionado de conceptos, definiciones y enunciados de relaciones que se estructuran de forma jerrquica) y causales (determinacin de las relaciones causales entre las variables dependientes e independientes). Un modelo es una idea que se explica a travs de la visualizacin simblica: verbales (palabras), esquemticos (grficos, esquemas, diagramas, imgenes, dibujos) y cuantitativos (smbolos matemticos); pero tambin la visualizacin puede ser fsica (reproducciones semejantes a la realidad que representan). Los modelos simblicos se caracterizan por haber perdido toda forma fsica reconocible para alcanzar un nivel de abstraccin superior al de los modelos fsicos; en tanto que estos ltimos pueden tener cierta semejanza con la realidad que representan (maquetas de rganos del cuerpo humano) o estar dotados de un formato ms abstracto, sin que por ello hayan perdido algunas de sus propiedades fsicas (electroencefalograma). Los modelos conceptuales estn constituidos por ideas abstractas y generales (conceptos) y proposiciones que especifican sus interrelaciones. Aunque Florence Nightingale escribi diferentes temas acerca de la profesin de enfermera, su prctica y la enseanza, su obra mas divulgada y conocida es "Notas sobre Enfermera: Qu es y qu no es Enfermera".3 Para comprender el curso de su pensamiento es preciso contextualizar histricamente a esta destacada mujer. Ante todo, recordar que le correspondi vivir en un pas que haba iniciado la transformacin de las relaciones sociales de produccin, reproduccin y distribucin de los bienes materiales y espirituales de los hombres, al producirse la Revolucin Industrial, el siglo anterior a su nacimiento. Con la revolucin industrial haba nacido una nueva clase social, la burguesa, que transformara no slo las condiciones de vida material de los hombres, sino tambin el pensamiento.4 Del dogmatismo catlico de la edad media se pasara a la reforma religiosa, dando surgimiento, en el caso de Inglaterra, al anglicanismo

como religin oficial, y otras corrientes del protestantismo, tales como el puritanismo y otros.5 La poca que le toc vivir a Florence, durante el perodo de la reina Victoria, estuvo marcada por el puritanismo. La mujer estaba todava en una posicin subalterna al hombre, tanto en la vida poltica, social como en la propia vida domstica.6 No es pues extrao que el eje central del pensamiento nightingaleano fuera el pleno convencimiento de que todas las mujeres tendran que cuidar de la salud de alguien en algn momento de su vida, lo que las llevara a ejercer de enfermeras. De tal manera, que desde entonces se asociara la profesin de enfermera a la mujer y, de hecho, por ms de un siglo, se ha constituido en una profesin eminentemente femenina, aun cuando existan ejemplos, en la propia Edad Media, en que algunos hombres haban ejercido esta funcin, especialmente en las ordenes religiosas masculinas que acompaaron a las tropas durante las Cruzadas.7 En la actualidad, aun cuando son cada vez ms los hombres que se incorporan a esta profesin, todava constituyen una minora en todo el planeta. A partir de su conviccin de que la enfermera era "la responsabilidad de velar por la salud de otros", Notas sobre Enfermera..." fue escrita para explicar a las mujeres las lneas maestras sobre la prctica de la enfermera y suministrarle consejos que les ayudaran a "pensar como enfermeras" cuando tuvieran que cuidar a un familiar o amigo enfermo.3 No obstante lo anterior, llama poderosamente la atencin el hecho de que tan tempranamente, Florence Nightingale enfocara su atencin hacia las determinantes ambientales del proceso salud-enfermedad. Cierto es que en esa poca ya haba surgido en su propio pas -condicionado por la propia historia de la Revolucin Inglesa del siglo anterior y la repercusin de la nueva filosofa que aportaba la Revolucin Francesa, con sus anhelos de "Libertad, Igualdad y Fraternidad", cuyos ecos se sentan tambin en Inglaterra- el pensamiento social en la medicina.8 Nightingale opinaba que la enfermedad era un proceso de reparacin y que las funciones de la enfermera consistan en manipular el entorno del paciente para facilitar este proceso. Sus propias instrucciones sobre ventilacin, calor, luz, dieta, limpieza y ruido quedaron registradas en su obra escrita.3Este pensamiento nightingaleano est presente en el de las grandes tericas actuales, quienes suelen incluir en sus modelos conceptuales de enfermera distintos aspectos del ser humano, su entorno y la salud.2 Florence Nightingale: pensamiento, teora y modelo A mediados del siglo XIX Florence Nightingale expres su firme conviccin de que el conocimiento de la enfermera -no slo su prctica- era intrnsecamente distinto del de la ciencia mdica. En este marco, defini la funcin propia y distintiva de la enfermera (colocar al paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza acte sobre l) y defendi la idea de que esta profesin se basa en el

conocimiento de las personas y su entorno (base de partida diferente a la tradicionalmente utilizada por los mdicos para su ejercicio profesional).9 Bien es cierto que los hechos y las personalidades histricas necesitan de una contextualizacin para poder ser analizados cientficamente en su desarrollo. En los propios tiempos en que Florence Nightingale marchaba a Crimea con sus 38 enfermeras prcticas seleccionadas y se destacaba como la gran administradora de hospitales (1854), en su pas natal, William Petty estaba defendiendo el criterio de la necesidad del control de las epidemias. Pero este pensamiento tena sus antecedentes en los hechos ocurridos en Europa (Inglaterra, Alemania y Francia) en el ao 1848, bien llamado "el ao de las Revoluciones Sociales". En la propia Inglaterra, William Farr relacionaba la enfermedad con los "problemas sociales", y propona la intervencin del estado en la solucin de los problemas de salud. Fue tambin Inglaterra el primer pas en el mundo donde, en el propio ao 1848, surgi la primera Ley de Salud Pblica.10 Esto explica el nfasis puesto por Nightingale en el entorno de las personas, claramente fundamentado en la gran preocupacin que exista a fines del siglo XIX por las cuestiones relacionadas con la higiene personal y ambiental, constituyndose en un problema sanitario de primer orden. Lo que s llama poderosamente la atencin es que, a pesar de la aparicin de la teora microbiana de Pasteur, que trajo por consecuencias el reforzamiento del paradigma biologicista en la medicina, Florence Nightingale no suscribiera la teora de los grmenes como nicas causas de enfermedades.3 Sin embargo, pudiera pensarse que su introduccin de las estadsticas sanitarias al campo de los cuidados de la salud estuviera expresando su apoyo a la filosofa postivista de Augusto Comte.11 Otro aspecto importante de la teora nightingaleana acerca de la profesin de enfermera es el hecho de establecer tempranamente las diferencias de esta naciente disciplina de los trabajos de los asistentes domsticos y de las tradicionales "enfermeras" prcticas.12 A lo largo de su vida (vivi 90 aos), Nightingale dedic sus mejores esfuerzos, energas e inteligencia a cuestiones y causas sociales, en un intento por transformar las deplorables condiciones de los ms desfavorecidos, que ya haba sido magistralmente descritas porEngels, en 1844, 6 y que haban sido tomadas en consideracin en el debate realizado en el Parlamento Britnico, donde finalmente fuera aprobada la Primera Ley de Salud Pblica del mundo (1848).10 Mientras no cejaba en la lucha, Nightingale continu esforzndose por introducir cambios sustanciales en la sanidad militar, las funciones de los hospitales militares y la extensin de esos cuidados a la India y entre la clase obrera y la campesina inglesas. Sus conocimientos y experiencias en este campo fueron reiteradamente solicitados por las distintas fuerzas beligerantes en los conflictos blicos de su tiempo (guerra Franco-Prusiana y guerra de Secesin Norteamericana).13 Sus escritos, recogidos en Notes on Matters Affecting the Health, Efficiency and

Hospital Administration of the British Army (1858); Notes on the Sanitary State of the Army in India (1871); y Life or Death in India (1874), reflejan fielmente su permanente preocupacin por estas cuestiones, sobre todo en el campo militar.2 En el desarrollo de la teora de enfermera propuesta por Nightingale influyeron diversos factores: personales, familiares y sociales. Florence Nightingale era hija de una familia burguesa de la poca victoriana, con un padre que posea un gran refinamiento intelectual y que al comprobar las caractersticas personales de su hija, con claras muestras de inters hacia la filosofa, las matemticas, la historia y los idiomas, contribuy a su formacin intelectual. Es as como Florence logra adquirir un nivel de conocimientos y una forma de razonamiento conceptual poco comn entre las mujeres de su tiempo. Por otra parte, el nivel de relaciones de su familia con la mas alta aristocracia inglesa y los crculos de poder, le permitieron emprender las exitosas batallas polticas en la defensa de sus opiniones. Cont con el apoyo irrestricto de Stanley Herbert, Ministro de la Guerra, y con el de la propia reina Victoria.14 Florence Nightingale identific tempranamente los cambios sociales iniciados en su tiempo y valor su impacto en el estado de salud de la poblacin inglesa. Los efectos de la Revolucin Industrial Inglesa, con la aparicin de las nuevas clases sociales, sus nuevas enfermedades y sus nuevos problemas sociales, recreados en los mordaces comentarios y las crticas novelas de Dickens15 -que tocaron muy de cerca la imagen de las "enfermeras" prcticas de la poca- contribuyeron a la descripcin de los problemas de salud de la sociedad inglesa y la necesidad de una reforma social y sanitaria en el pas. No cabe duda de que la alianza estratgica establecida entre Nightingale y Dickens tuvo una influencia determinante en su definicin de enfermera y la atencin sanitaria, y tambin en su propia teora de enfermera. Dilogos semejantes con otros intelectuales y reformadores sociales de su tiempo, tales como John Stuart Mill y otros, contribuyeron al pensamiento filosfico y lgico de Florence Nightingale, que se aprecia de forma notoria en su teora de enfermera y en su tenaz lucha por los cambios sociales que podran traducirse en cambios positivos para su profesin.16 Hasta hoy da Nightingale ha sido reconocida mundialmente como la "gran administradora de hospitales", mrito destacado por la propia naciente Organizacin Mundial de la Salud, al finalizar la II Guerra Mundial y constituirse las Naciones Unidas y sus instituciones, en 1945, cuando se estableci al ao siguiente la conmemoracin del natalicio de la Dama de la Lmpara (12 de mayo) como el Da de los Hospitales. En cuanto a la maternidad indiscutida de la profesin de enfermera, no es necesario decir ms que la aureola de bondad, solidaridad y espritu de sacrificio que impregnan a la imagen de la enfermera la hacen su hija legtima. Sin embargo, poco se ha divulgado el hecho de que las estadsticas sanitarias, tal y como se conocen hoy da, con su gran utilidad para los anlisis de la situacin de salud de las poblaciones y para el diseo de las polticas y estrategias de salud, se deben tambin a esta extraordinaria mujer.

Una simple ojeada a los informes de Nightingale acerca de las condiciones sanitarias de Crimea y Gran Bretaa bastaran para caracterizarla como una destacada investigadora cientfica. Su destreza en el uso de las estadsticas sanitarias tambin se demostr en los numerosos informes que elabor, a lo largo de su vida, sobre temas diversos de la atencin sanitaria, la enfermera y las necesarias reformas sociales.14 Segn Cohen17 Florence invent el diagrama de reas polares para representar el dramtico incremento de muertes evitables acaecidos en los hospitales militares britnicos de Crimea. En su artculo, Cohen, califica la obra de Nightingale como propia de una investigadora experta en estadsticas y advierte que "fue pionera en la revolucionaria idea de que los fenmenos sociales pueden medirse y someterse al anlisis matemtico". Por su parte, Palmer18 llama la atencin sobre la habilidad investigativa de Nightingale, que se fundamentaba en el registro, comunicacin, ordenacin, codificacin, conceptualizacin, inferencia, anlisis y sntesis de los datos. La observacin de los fenmenos sociales, tanto a nivel individual como de sistemas, constituy la base de los escritos de Nightingale. Eso la hizo decir, con gran convencimiento, que la observacin y la prctica eran actividades concurrentes en enfermera; pero muy especialmente, refirindose al valor de la observacin, sealaba: "La leccin prctica ms importante que puede drseles a las enfermeras es ensearles qu observar, cmo observar, qu sntomas indican progreso en el curso de la enfermedad, cules el reverso, cules son importantes, cules no lo son, cul es la evidencia de un cuidado de enfermera negligente y qu tipo de negligencia" y aada: "Pero si usted no puede obtener el hbito de la observacin, por una va u otra, sera mejor que dejara la enfermera, para la cual no ha sido llamada, por muy bondadosa y sensible que usted sea".3 Principales conceptos relacionados con enfermera utilizados por Florence Nightingale3 Enfermera: responsabilidad de velar por la salud de otros. Acciones de cuidado de la persona y su entorno, a partir del desarrollo de habilidades tales como las observaciones inteligentes, la perseverancia y el ingenio. Profesin basada fundamentalmente en el cultivo de las mejores cualidades morales. Enfermera: persona con conocimientos tericos y habilidades prcticas capacitadas para observar inteligentemente a los pacientes y su entorno, proporcionarles los cuidados necesarios para su salud e influir en la modificacin de la misma mediante el fomento de mejoras en sus condiciones de vida. Profesional capacitado para presentar a los mdicos "no opiniones, sino hechos". Moral de la profesin de enfermera: aunque apenas escribi sobre las relaciones interpersonales, excepto en lo concerniente a su influencia en los procesos

reparadores del paciente, escribi mucho sobre la "vocacin" de la enfermera y la necesidad del compromiso con su propio trabajo. Consideraba que las enfermeras deban comportarse como mediadoras en el plano moral en su relacin profesional con los pacientes. Aport a la milenaria tica mdica tradicional hipocrtica (no daar y hacer el bien) 2 principios ticos en los que se demuestran sus propias convicciones morales: el principio de la confidencialidad (guardar el secreto de las confesiones de sus pacientes) y el principio de la veracidad (decir la verdad aunque ello pudiera implicar el asumir pblicamente un error cometido por la enfermera). Abog por tomar en cuenta las opiniones de los pacientes en las decisiones donde ellos estaban involucrados, y reclamaba de las enfermeras el evitar la indecisin o los cambios no fundamentados de opinin, que consideraba mucho mas perjudiciales para el paciente que si ste tuviera que asumir las decisiones por s solos, sin la ayuda de la enfermera. Educacin en enfermera: enseanza especfica para cuidar a los enfermos y para impartir cuidados sanitarios preventivos, en centros de salud pblica. Abog por la independencia de las escuelas de enfermera con respecto a los hospitales. Estaba convencida de que un buen ejercicio profesional slo poda provenir de una completa formacin (instruccin en los principios cientficos y la experiencia prctica para dominar las tcnicas). Paciente: persona enferma, vista como ser pasivo, que reciba los cuidados que se le prodigaban, aunque existen algunas referencias especficas al autocuidado del paciente, siempre que sean posibles; y tambin a la importancia de explorar sus opiniones acerca de los horarios y sus preferencias por los contenidos de su alimentacin. Salud: estado de bienestar en el que deben ser aprovechadas al mximo las energas de las personas. Estado que poda mantenerse mediante la prevencin de la enfermedad a travs del control del entorno. Enfermedad: proceso reparador instituido por la naturaleza para remediar un proceso de intoxicacin o decaimiento, o una reaccin en contra de las condiciones a las que se vea sometida una persona cuando se producan situaciones de falta de cuidado. Entorno: no mencion nunca, explcitamente, este concepto; sin embargo, describi en detalles los conceptos de ventilacin, calor, luz, dieta, limpieza y ruido, todos ellos componentes del medio fsico. Aunque no se adscribi a la teora microbiana, estaba convencida de que una manipulacin apropiada del ambiente fsico del enfermo poda servir para prevenir enfermedades. Tambin se refiri a las condiciones sociales al plantear que los pobres podran aliviar sus enfermedades con una mejora en las condiciones ambientales, que influan tanto en sus cuerpos como en sus mentes. Las potencialidades investigativas de Florence Nightingale

La amplia cultura de Florence Nightingale le permiti el uso de herramientas tericas de diversas ciencias, tanto en el campo de las ciencias naturales como sociales y del pensamiento, que le posibilitaron abordar el estudio de la parte de la realidad que ms le interesaba: el cuidado de las personas enfermas, el ambiente fsico y social que les rodeaba y las medidas para disminuir los efectos nocivos de las enfermedades.19 Nightingale, desde su cosmovisin idealista (era una convencida cristiana), y su postura filosfica liberal (la propia filosofa de la Inglaterra Victoriana) recurri al razonamiento inductivo para deducir las leyes de la salud, la enfermedad y la enfermera a partir de sus experiencias y observaciones. Su slida formacin filosfica desde edades tempranas de su juventud contribuyeron, sin lugar a dudas, a esta forma de pensamiento lgico y favoreci el razonamiento deductivo. Un buen ejemplo de ello lo constituyen sus observaciones sobre las condiciones del hospital de Scutari, en Crimea, que la llevaron a concluir que un ambiente fsico contaminado, sucio y oscuro favoreca la aparicin de enfermedades, y que stas no slo podran evitarse con una mejora de esas condiciones sino que podran ser prevenidas con la aplicacin de buenos controles del ambiente.20 Otro ejemplo de la aplicacin del mtodo lgico lo constituyen las observaciones acerca de las condiciones del ambiente social que rodeaba a los pobres en su pas y los efectos que provocaba en la salud de esas personas, as como la posibilidad de evitar esas enfermedades (evitando el hambre, la desnutricin, etc) y lograr una mejora sustancial de las condiciones de vida de esas personas.21 Gracias a su propia formacin como enfermera prctica en la Escuela de Diaconisas de Keisserwerth, en la dcada de los aos 30 del pasado siglo XIX, a su breve experiencia como enfermera en la Casa de Nobles Invlidas de Londres primero y como supervisora despus; pero muy especialmente a partir de sus experiencias en Crimea, pudo completar sus ideas a partir de esas observaciones y construir los principios que instituy acerca de la formacin en enfermera y de atencin a los pacientes; y tambin de la administracin de los hospitales y de la enfermera de salud pblica.20,22 La constante preocupacin de Nightingale de correlacionar variables tales como higiene, pobreza y salud y la demostracin prctica de que los fenmenos de la sociedad podan tambin ser estudiados de forma cientfica, utilizando incluso mtodos matemticos (as aplic por primera vez las estadsticas en el campo sanitario) la hacen merecedora del reconocimiento, no slo de fundadora de la enfermera profesional, de pionera de la gerencia hospitalaria, sino de gran terica de la ciencia de enfermera, a pesar de que, a travs de sus escritos, no se ha podido demostrar la complejidad y verificabilidad propias de las modernas teoras cientficas. Los conceptos utilizados por Nightingale han servido a muchas de las investigaciones actuales, cuyos resultados se han ido aadiendo a la ciencia y a las prctica modernas de enfermera.

Florence Nightingale, miembro de la alta burguesa inglesa, perteneciente a la Inglaterra Anglicana con fuerte inspiracin puritana del mandato de la Reina Victoria, inmersa en el debate de temas filosficos y sociales, ampliamente recogidos en su epistolario con John Stuart Mill, Dickens23y el propio Ministro de la Guerra, Stanley Herbert; 24 observadora y registradora inteligente de hechos relacionados con las condiciones del ambiente fsico y social y sus efectos en la salud de las personas; tenaz defensora de sus propias ideas y convicciones, trabajadora infatigable por la produccin de cambios, tanto ambientales (fsicos y sociales) como en la propia mentalidad de las personas (de sus discpulas y subordinadas, de los mdicos, de las personalidades polticas) es, sin lugar a dudas, fuente de inspiracin no slo moral sino tambin terica del devenir histrico del desarrollo de la ciencia de enfermera en la poca contempornea. Quizs pudiera pensarse en una aparente incoherencia terico-prctica en Nightingale cuando se aprecia su reclamo de independencia en enfermera, -postura hasta ese momento desconocida en el mbito hospitalario- en momentos en que se estaba produciendo el surgimiento del Movimiento Sufragista -liderado por destacadas mujeres de la poca- que cobraba cada vez mas fuerza en Inglaterra y EE. UU. y no cont en sus filas a esta importante luchadora por los derechos sociales y profesionales de la mujer. Fue por este motivo frecuentemente criticada. En una carta a John Stuart Mill, expresaba que senta que poda trabajar mejor por las mujeres por otras vas, y que no tena tiempo para participar directamente en el Movimiento, aunque apoyaba abiertamente el principio de asignar poder poltico a las mujeres. Ms de un siglo despus, su postura es aun cuestionada, desde diferentes enfoques, por diversos cientistas sociales.23,25 En los escritos de Nightingale se aprecia que su teora de enfermera gira alrededor de un tringulo permanente: la relacin del paciente con su entorno; la relacin de la enfermera con el paciente y la relacin de la enfermera con el entorno del paciente. De manera que la mayor parte de las instrucciones de Nightingale acerca del ejercicio profesional de la enfermera estn relacionadas con estos aspectos. Aun cuando lo menos trabajado en los escritos de Nightingale hayan sido las relaciones enfermera-paciente hay 4 aspectos importantes que tienen aun hoy una gran vigencia: La enfermera debe desarrollar la habilidad de observacin inteligente para atender a los pacientes y medir su mejora o falta de respuesta ante las diversas intervenciones de enfermera. La enfermera debe explorar las preferencias de los pacientes acerca de los horarios de los tratamientos y cuidados, y sobre los contenidos y formas de la alimentacin, siempre que sea posible.

La enfermera debe favorecer la participacin del paciente en las tareas de autocuidado. La enfermera tiene la obligacin de guardar el secreto de las confidencias que le haga su paciente, siempre que ese secreto no se vuelva en contra del propio paciente o perjudique a terceras personas (esto ltimo puede incluir la afectacin a los principios ticos sociales, profesionales o personales de la propia enfermera). La teora de Nightingale es mas explicativa que predictiva, aun cuando su inters por el medio fsico y social, con sus componentes epidemiolgicos asociados, posee cierto grado de prediccin, las nociones tericas de Nightingale relacionadas con estos aspectos no fueron nunca objeto de verificacin por su parte. Del anlisis de sus obras y especialmente de su abundante epistolario25 con personalidades de la poca, no se puede afirmar que la intencionalidad de Nightingale haya sido aportar una teora de la enfermera. Sin embargo, aparecen claramente expuestas sus ideas acerca de la definicin del arte de enfermera, as como normas generales, con fundamentacin explicativa, para lograr una buena atencin a los pacientes. Sus escritos orientan a la accin de la enfermera con el paciente; pero tambin consigo misma y con sus colegas e incluso con los mdicos. Por otra parte, a lo largo de su obra, aparecen reiteradas alusiones a la funcin clave de la investigacin cualitativa en enfermera. Si bien pudiera aducirse que la teora de enfermera de Nightingale es pobre, vista a la luz del desarrollo cientfico-tcnico actual, no es posible obviar que esta teora ha servido de punto de partida para desarrollar todas y cada una de las actuales teoras de enfermera; pero sobre todo, merece el profundo reconocimiento de haber sido la pionera del pensamiento cientfico y tico en enfermera. SUMMARY The importance of theory in the professional nursing practice has motivated the discussion of this topic. The first nursing theorist, Florence Nightingale, was able to apply her history and philosophy knowledge to the study of reality, in particular to that part of reality that became the focus of her life: people's health care.This paper is aimed at analyzing the logic of the thinking of the founder of professional nursing and the philosophical bases, both the epistemological and the ethical bases of her theory, starting from the analysis of the own historical and sociocultural context in which this historical figure developed. To make this analysis, her main work and epistolary, as well as secondary sources of the latest theorists, who have developed their own theories and models based on the logic of Nightingale's thinking, were studied Even when it can be stated that Nightingale's thinking is poor to the light of the current technical and scientific development, it is not possible to forget that this theory has served as a starting point to develop each of

the present nursing theories and that, above all, it deserves a deep recognition for being the pioneer of the scientific and ethical nursing thinking. Key words: Philosophy, theory, nursing. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Enfermera especializada en Educacin. Licenciada en Ciencias Polticas. MSc. en Salud Pblica. MSc. en Historia.

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