REST.

ALEXANDER LOPEZ VILTE

El msculo cardiaco est formado por fibras estriadas ramificadas. Suelen tener un solo ncleo en situacin central. La actina y la miosina est empaquetada en miofibrillas como en el msculo esqueltico Es muy importante la forma ramificada de las fibras ya que forman una red que facilita la transmisin de los impulsos elctricos en todas las direcciones. La conesin entre las fibras adyacentes se realiza mediante los discos intercalados que son engrosamientos transversales de la membrana plasmtica. Contienen: Los desmosomas que mantienen unidas las clulas adyacentes. Las uniones en hendidura, comunicantes o uniones gap son pequeos canales que permiten el paso rpido de los impulsos elctricos de una clula a otra.

El corazn puede latir en ausencia de inervacin puesto que la actividad elctrica (marcapaso) que da origen al latido cardaco se genera en el propio corazn. Despus de iniciarse, la actividad elctrica se propaga por una red especializada de clulas y tejidos. La actividad elctrica se propaga rpidamente y llega a cada clula en el momento preciso, de forma, que se produce la contraccin coordinada de clulas individual

La existencia de uniones en hendidura(uniones gap) permite que el estmulo elctrico producido en una clula recorra rpidamente todas las clulas adyacentes. Se dice que estas clulas forman un sincitio. El msculo cardiaco forma dos sincitios independientes: 1.Las dos aurculas 2.Los dos ventrculos Las aurculas y los ventrculos estn separados por tejido no conductor que rodea las vlvulas. No hay uniones en hendidura entre las aurculas y los ventrculos. Es necesaria una comunicacin elctrica entre las aurculas y los ventrculos, esta comunicacin elctrica se realiza por el haz de hiz

Los principales componentes son: Nodo sinoauricular (SA) o marcapaso Nodo auriculoventricular (AV) Haz de His Ramas derecha e izquierda del haz de His Miofibrillas de conduccin (fibras de Purkinge)

 En el msculo cardiaco hay dos tipos de clula Clulas contrctiles o miocitos Clulas con automatismo o clulas marcapaso Las clulas contrctiles se contraen cuando son estimuladas. Las clulas con automatismo o marcapaso generan potenciales de accin sin ninguna estimulacin externa. Son clulas musculares modificadas

Las aurculas y los ventrculos deben contraerse de una forma coordinada La secuenciade la excitacin cardiaca se inicia con la depolarizacin del nodo SA Los impulsos recorren las aurculas, produciendo contraccin auricular, llegan al nodo AV El nodo AV est prxima a la zona de unin de las aurculas y los ventrculos (banda de tejido no excitable) Desde el nodo AV el impulso debe atravesar este tejido para que alcance los ventrculos a travs del haz de His La presencia del tejido no conductor retrasa el impulso 0,1 seg.

Este retraso hace que las aurculas tengan el tiempo suficiente para vaciarse completamente antes de que los ventrculos comiencen a contraerse. El potencial de accin contina por el haz de His, sus dos ramas y las fibras de Purkinje, pasando rpidamente a las clulas musculares de los dos ventrculos La secuencia de excitacin es tal, que la porcin inferior de los ventrculos contrae primero, esto hace que la sangre sea impulsada hacia arriba

MARCAPASO O NODO SINUSAL: Se localiza en la pared del atrio derecho por debajo de la desembocadura de la vena cava anterior genera el potencial de accin. NODO AURICULOVENTRICULAR: Parte del sistema del corazn formado por una masa compacta de clulas de conduccin localizadas cerca del orificio del seno coronario en la pared de la aurcula derecha.

FASCICULO ATRIO VENTRICULAR: Cruzan desde el nodo atrioventricular a travs del esqueleto cardiaco hasta su parte superior del septo interventricular. Este distribuye el impulso elctrico en las superficies mediales de los ventrculos. MIOFIBRILLAS DE CONDUCCION DE PURKINJE: Estas llevan acabo la contraccin real, emergen de las ramas del fascculo y se distribuye en las clulas miocrdicas.

 Potencial de accin generado por:

1. Canales rpidos de sodio 2. Canales lentos de calcio (Ca/Na)

Potencial de reposo generado por:

1. Cierre de canales de Ca/Na 2. Incremento de la permeabilidad al K

 Para realizar el E.C.G. Se utiliza el electrocardigrafo. El ECG es un estudio descubierto a principios de este siglo. La informacin que proporciona no es superada por ningun otro mtodo, hasta ahora.

 El ECG capta, desde la superficie del cuerpo mediante electrodos, la activacin elctrica de los ventrculos y las aurculas.

 Determina la frecuencia cardaca real con precisin mayor a la de tomar el pulso. Permite visualizar la activacin sincrnica o asincrnica (ARRITMIAS) de las diferentes cmaras cardacas. Localiza la procedencia del impulso inicial (no siempre viene del nodo SA).

 ONDA P: Corresponde a la activacin de las aurculas. La primer parte de la onda corresponde a la derecha y la segunda a la izquierda. En esta onda se pueden ver el tamao de las aurculas as como su respuesta elctrica y la presencia de ARRITMIAS. Despolarizacion de las Auriculas Parte inicial AD y final AI Pequea, redondeada, de inscripcion lenta y monofasica No supera los 2,5 mm Duracion hasta 0,11 Positiva en DII, aVF, negativa en aVR. Isodifadico en V1 Eje +60 INTERVALO PR: Coresponde al retraso que hay entre la contraccin auricular y la ventricular; no puede ser muy corto ni muy largo porque determinara problemas en el pasaje de la sangre.

 QRS: Es un complejo de 3 ondas que grfica la contraccin ventricular. En l se pueden evidenciar infartos, trastornos de la conduccin, agrandamiento ventricular y dilatacin del mismo. Eje entre 0 y 90 Duracion hasta 0,10 ONDA T: En ella se ve cmo despus de la estimulacin elctrica de los ventrculos se preparan para recibir el prximo impulso. INTERVALO QT: Representa la duracin de la sstole (contraccin).

 INTERVALO ST: En el se pueden ver faltas de oxgeno en el corazn, infecciones de la lamina que recubre al corazn (pericardio), entre otras patologas.

 Un ECG normal est compuesto por doce derivaciones diferentes. Estas se dividen en tres grupos:
I. Derivaciones bipolares de las extremidades: Registran la diferencia de potencial elctrico entre dos puntos:
Derivacin I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-). Derivacin II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-). Derivacin III: entre pierna derecha (+) y brazo izquierdo (-).

 II. Derivaciones monopolares de los miembros: Registran las variaciones de potencial de un punto con respecto a otro que se considera con actividad elcrica 0. Se denominan aVR, aVL y aVF, por:

a: significa aumento y se obtiene al eliminar el electrodo negativo dentro del propio aparato de registro. V: Vector. R (right), L (left) y f (foot): segn el lugar donde se coloque el electrodo positivo, brazo derecho, brazo izquierdo o pierna izquierda.

DERIVACIONES EKG

Bradicardia: Ritmo cardiaco bajo

Taquicardia: Ritmo cardiaco rpido

GRACIAS