Enfermedades osteomusculares En el mbito industrial la principal fuente de enfermedades profesionales corresponde a la exposicin de segmentos osteomusculares de los trabajadores a dolencias

provenientes de actividades que requieren repeticin, fuerza y posturas disfuncionales por perodos prolongados de tiempo. Un factor adicional, no menos importante, es la vibracin que el manejo de algunas herramientas o mquinas pueden ocasionar a estos segmentos corporales. Fisiopatologa de las lesiones osteomusculares de origen profesional Los tejidos musculares requieren de una oxigenacin adecuada y de una perfusin tisular suficiente para lograr el metabolismo fisiolgico de la funcin muscular. En el caso de actividades de alta repeticin, las masas musculares asociadas no alcanzan una relajacin completa, por lo tanto el nivel de perfusin de las clulas musculares y los extremos tendinosos disminuye significativamente, dando lugar a un metabolismo anaerobio y a una acumulacin de sustancias de desecho que ocasionan dolor en el corto plazo, y la disminucin progresiva de la capacidad muscular. La prolongacin de esta situacin, comienza a causar inflamacin de las estructuras afectadas. Enfermedad degenerativa del Disco Cervical Constituye una enfermedad poco diagnosticada como enfermedad laboral y muchas veces confundida con espasmo muscular debido al estres la cual se presenta en oficios que requieren posturas incmodas del cuello o permanencia en una posicin esttica tales como operar computadores o conducir. Dentro del grupo de menores de 40 aos se manifiesta el dolor antes de encontrarse cambios radiogrficos sin embargo en los mayores de 40 aos en quienes esta enfermedad es menos comn lo primero que se encuentra son las alteraciones de la radiografa. Los sntomas caractersticos son dolor agudo o de aumento gradual a nivel de nuca o interescapular alto, ms intenso en la noche o al mantener la cabeza fija, que al examen fsico puede que slo muestre algo de restriccin al movimiento. Puede encontrarse tambin sntomas regionales en hombro y brazo como dolor irradiado o parestesias debajo del codo o hasta los dedos pero sin abarcar toda la mano o incluso manifestarse como una cefalea inespecfica. Para diagnosticarla, es necesario realizar una radiografa AP y lateral de columna cervical si se sospecha un problema importante tales como estenosis del espacio del disco u osteofitos. debe hacerse diagnstico diferencial con enfermedad de columna torcica,tumor, infecciones, espasmo cervical, tumor de pancoast o neuritis braquial por radiculopata. Inicialmente deben tomarse medidas generales cmo evitar las posiciones que desencadenan el dolor y realizar ejercicios antes y durante las actividades en que se mantenga el cuello en una posicin o posiciones incmodas adems, dormir en silln blando con el torso a 45. Si esto no fuese suficiente puede implementarse el uso de collarin cervical blando, AINES o acetaminofn + codeina acompaado de calor y masaje durante la primera semana. Si se acompaa de una radiculopata puede considerarse la extirpacin del disco, corpectoma o laminoplastia

Lesiones de hombro Sndrome de pinzamiento de hombro se presenta predominantemente en oficios en los que hay exceso de uso o posterior a sobrecargas repentinas de esta articulacin. Incia con una bursitis subacromial al pinzarse sta o los tendones del manguito rotador contra el ligamento coracoacromial al realizar movimientos por encima de la altura del hombro, posteriormente aparece una tendinitis del supraespinoso y una ulceracin y desgarro parcial que puede evolucionar a la total ruptura del manguito, paralelo a esto hay degeneracin osteofticadel acrmion con ms atrapamiento del espacio subacromial. Puede haber tambin ruptura de la cabeza del bceps. Dolor agudo o gradual en hombro anterior que aparece al realizar nuevas actividades de movimientos repetitivos. Algunas veces dolor en la cara lateral del brazo que en ocasiones se irradia a la parte distal, codo y mano de intensidad variable. Sson sus signos: dolor en brazo durante la abduccin de 30 a 40 de elvacin, arriba de 90 en posicin de flexin hacia adelante, en flexin del codo a 90 la rotacin externa no produce molestia,la interna s es dolorosa. Se diagnostica mediante radiografa simple de hombro AP tomada en rotacin interna y externa, axilar y de salida. cambios esclertico y degenerativos de la articulacin. en mayores de 70 aos la mayora tienen desgarros del manguito. Diagnstico diferencial: angina por IAM, infeccin aguda del hombro, artritis degenerativa sintomtica, osteoartritis de la articulacin glenohumeral no es comn. El tratamiento tiene como objetivo el resolver el dolor y la estabilidad muscular. Se inicia con medidas conservadoras como ejercicio pasivo y evitar trabajos con el hombro sobre la cabeza o es posible inyectar conrticosteroide con anestsico local con aguja 25 hacia la tuberosidad mayor 2.5 cm bajo el cuadrante lateral anterior del acromion. se realiza el diagnstico si el dolor mejora de inmediato. Tambin puede considerarse en casos ms complicados la ciruga abierta o artroscopia para descomprimir el espacio, la bursectoma y debridacin y reparacin del manguito si fuese necesario. Sndrome de la salida torcica Es una compresin de los paquetes neurovasculares procedentes de cuello y trax por debajo de la clavcula hacia la axila. Es poco frecuente y tiene diversas causas tales como las costillas supernumerarias, sindrome de escalenos, apfisis costiforme, sndrome del pectoral menor, oclusin no trombtica de la vena subclavia o la simple inflamacin. Generalmente se presenta en oficios en los que es necesario adoptar posiciones incmodas con el brazo sobre la cabeza por largos tiempos y se correlaciona con personas de cuello largo y hombros cados. Caractersticamente se presentan parestesias y dolor que se irradian al brazo, hay problemas con las actividades por encima de la cabeza, se siente la mano pesada y hay sntomas en los msculos inervados por el cubital as como sntomas de compresin venosa.

Es necesario diferenciarlo de otras patologas tales como enfermedad del disco cervical o compresin del nervio cubital en el tnel cubital para lo que se puede realizar radiografa simple de columna cervical buscando costillas cervicales, apfisis tranversas o hipoplasia de la primera costilla o tumores de pancoast. Lesiones de codo, mueca o mano Sndrome del tnel carpiano Artculo principal: Sndrome del tnel carpiano Muequera para soporte en el sndrome del tnel carpiano. A menudo, el sndrome del tnel carpiano es el justificativo para una demanda por enfermedad laboral. Por lo general, se debe una combinacin de factores que aumentan la presin en el nervio y los tendones de la mueca. Puede ser una predisposicin congnita en algunos individuos, de tener el tnel carpiano es simplemente ms pequeo en algunas personas que en otras. Otros factores que contribuyen al diagnstico incluyen traumatismos o lesiones en la mueca que causan la hinchazn, tal como una torcedura o una fractura; as como acciones hormonales, autoinmunes y estrs laboral (uso repetido de herramientas manuales de vibracin, por ejemplo), entre otras. Existen pocos datos clnicos que comprueban si el realizar movimientos repetitivos y forzados con la mano y la mueca en actividades laborales o de diversin puede causar el sndrome del tnel carpiano. Los movimientos repetitivos que se realizan en el curso normal del trabajo u otras actividades diarias pueden dar lugar a trastornos de movimientos repetitivos4 tales como bursitis (inflamacin de una pequea bolsa aislante articular) y tendinitis (inflamacin de los tendones). El calambre de escritor una condicin causada por una falta en la coordinacin motriz, dolor y presin en los dedos, la mueca o el antebrazo como consecuencia de una actividad repetitiva no es un sntoma del sndrome del tnel carpiano. Epicondilitis Humeral Lateral Tambin llamado codo de tenista ya que se presenta por dorsiflexin repetitiva o extensin forzada repetitiva de la mueca, se produce necrosis colgena en la insercin en el epicndilo del msculo extensor radial corto del carpo y en el origen del extensor radial largo. El dolor que se irradia al dorso del antebrazo, se puede presentar en la noche en el reposo pero lo ms comn es que se relacione con la actividad (empuar, dorsiflexionar la mueca). Al examen fsico se pueden reproducir los sntomas pidiendo al paciente que haga dorsiflexin forzada o se halla dolor en el epicndilo lateral a la palpacin. Se previene con el fortalecimiento general de la musculatura de codo y antebrazo y uso apropiado de herramientas manuales. Se trata al suprimir la actividad causante, AINES, acetnido de triamcinolona 40mg inyectados en rea dolorosa sin embargo pueden producirse reacciones adversas como necrosis grasa, atrofia local de la piel o despigmentacin. la ciruga rara vez es necesaria y tiene como fin la liberacin del extensor comn.

Tenosinovitis de Quervain Afecta el primer compartimento dorsal extensor de la mueca, se debe al abuso excesivo del pulgar y la empuadura repetitiva. El paciente tiene como antecedente las maniobras de empuadura repetitivas, presenta dolor y/o inflamacin en el lado radial de la base del pulgar, intenso dolor cuando se pide al paciente que realice desviacin cubital de la mano (martillar) conocida como maniobra de Finkelstein. Corresponde disminuir las actividades desencadentantes, lidocaina 1ml inyectado con aguja calibre 25 seguida de acetnido de triamcinolona en la vaina del primer extensor dorsal comn. AINES. inmovilizacin. en casos graves ciruga de la vaina del extensor comn. Epicondilitis medial Llamada tambin codo de golfista o sndrome del pronador-flexor, es causado por el uso excesivo de los flexores de los dedos y flexores y pronadores de la mueca. afecta a golfistas, lanzadores en baseball, tarbajadores manuales. Muestra hiperestesia local, dolor durante el ejercicio o la flexin de la mueca contra resistencia. Se trata con reposo, banda en antebrazo proximal, esteroides inyectados. Sndrome de jara hueco Producido por el atrapamiento, irritacin o subluxacin del nervio cubital a su paso por el tnel cubital. se relaciona con lesiones anteriores de codo, ostepfitos crecientes, cbito valgo, nervio subluxado que se sale del surco, presin prolongada sobre el nervio que provoca inflamacin o lesin de estructuras corporales cercanas. Se presenta en profesiones en las que se mantiene una apoyo prolongado sobre los codos. Los pacientes presentan dolor agudo en cara medial del codo, parestesias en la distribucin del nervio, los sntomas se agravan con la flexin o apoyo del codouna mesa. signo de Tinel sobre el tnel cubital, debilidad de los msculos interseos y del adductor del pulgar. El diagnstico es clnico, corresponde diferenciarlo de la compresin del nervio a nivel del canal de Guyn, aqu no se presentan alteraciones sensitivas en meique y mitad del anular. Con tratamiento conservador, evitar presin sobre el codo flexionado, si hay atrofia de los interseos se realiza descompresin quirrgica con epicondilectoma medial o transposicin del nervio a una posicin submuscular.