CURSO: FISIOTERAPIA PROFESSORA: Ana Lcia Ges

COMPLEXO DO OMBRO
1) Sndrome do Impacto Diagnstico Teste de Impacto ou Manobra de Neer Paciente sentado ou em p, brao a ser testado relaxado ao longo do corpo. Terapeuta posicionado lateralmente, realiza uma rotao interna do brao e faz flexo anterior do ombro, PASSIVAMENTE, forando o impacto da tuberosidade maior do mero com o acrmio. Paciente sente dor.

Teste de Impacto ou Manobra de Hawkins Paciente em p ou sentado, com o brao a ser testado relaxado. Terapeuta posicionado de frente ao paciente, realiza uma rotao interna do mero com fora ao mesmo tempo em que faz uma flexo anterior do ombro a 90, impactando o tendo do supra no ligamento coracoumeral.

2) Leso do Manguito Rotador CONSIDERAES Ligamento Coraco-umeral. (Bennett Leso escondida do Intervalo rotador. Leses ntero-superiores do MR incluem ruptura parcial do tendo do sub-escapular e do ligamento coraco-umeral). Tendo da cabea longa do bceps. (Bennett Leses ntero-superiores do MR podem incluir achados clnicos de inflamao biciptal (tenossinovites) e/ou tendinites, e/ou frouxido, e/ou sub-luxao e/ou avulso, especialmente quando a parede medial e/ou lateral est rompida ou plasticamente deformada). (Walch Leso medial do ligamento coraco-umeral + ruptura do tendo do sub-escapular = Luxao do tendo da cabea longa do bceps em direo a articulao GU; Leso medial do ligamento coraco-umeral sem ruptura do T. do sub-escapular = Luxao do tendo do bceps entre a parte externa do T. sub-escapular e o ligamento coracoumeral). Diagnstico Supraespinhal: Mesmos testes do impacto e mais: Teste de Yocum - paciente apoia a mo no ombro contralateral, enquanto passivamente o terapeuta eleva o membro pelo cotovelo, provocando o atrito entre a insero do supra-espinhal e o arco coracoacromial (borda antero-inferior do acrmio, ligamento coracoacromial e borda lateral do processo coracide).

Teste de Jobe Paciente em p, terapeuta na frente do paciente, MMSS fletidos no plano da escpula, terapeuta resiste ao movimento de elevao do brao. (diagnstico em 90% dos casos com ruptura deste tendo)

Infraespinhal: Teste de Patte - feito com o paciente de p, membro superior abduzido 90 graus no plano frontal e cotovelo fletido 90 graus. Solicita-se ao paciente que resista fora de rotao interna feita pelo examinador. A resistncia diminuda no lado acometido significa provvel rotura no tendo infra-espinal. Sub-escapular: Teste de "lift-off" ou Teste de Gerber - Trazer o membro superior passivamente para a regio dorsal em mxima rotao medial, sendo o resultado considerado normal quando o paciente consegue manter a rotao medial mxima aps o examinador soltar o membro.

Teste de "belly-press" O paciente pressiona o abdome com a mo aberta e tenta manter o membro superior em mxima rotao medial com o cotovelo anterior ao tronco. Se a rotao medial for normal, o cotovelo no ir se mover para posterior. Na presena de leso do msculo subescapular, a rotao medial mxima no pode ser mantida movendo o cotovelo para posterior em relao ao tronco.

Redondo Maior:

Feito com o paciente de p, membro superior abduzido 90 graus no plano frontal e cotovelo fletido 90 graus. Solicita-se ao paciente que resista fora de rotao externa feita pelo examinador. A resistncia diminuda no lado acometido significa provvel rotura no tendo redondo maior. Cabea Longa do Bceps: Palm-up test ou teste de Speed - Membro superior em extenso, supinado, paciente exerce uma fora de elevao no membro a partir da horizontal, contrria fora de abaixamento feita pelo examinador. A positividade indicada pela dor no sulco intertubercular e brao.

3) Instabilidades A classificao das instabilidades baseada: na direo (anterior, posterior, inferior e multidirecional), no grau (subluxao, luxao e microtrauma), na freqncia (aguda, recorrente e crnica) na etiologia (traumtica, atraumtica, microtrauma, congnita e neuromuscular). Na maioria das vezes, as instabilidades anteriores so diferenciadas em duas formas: TUBS (traumatic, unidirecional, Bankart lesion, surgery) e AMBRI (atraumatic, multidirecional, bilateral, rehabilitation, inferior capsular shift). O mecanismo de leso habitual ocorre devido queda sobre o brao em extenso, rotao externa e abduo. Esses pacientes (ps-trauma) geralmente tm leso da poro ntero-inferior do lbio glenoidal (Bankart ou suas variantes), e podem ter leso de Hill-Sachs (Fratura por impactao da borda pstero-superior da cabea umeral) associada (74%). Diagnstico Instabilidade Anterior: Teste de Carga e deslocamento - O paciente senta-se sem suporte para as costas e com as mos e braos repousando sobre as coxas. O examinador fica de p logo atrs do paciente e estabiliza o ombro com uma mo sobre a clavcula e escpula. Com a outra mo o examinador pega a cabea do mero com o polegar apoiando sobre a cabea umeral posterior e os dedos sobre a cabea umeral anterior. Em seguida o mero delicadamente empurrado para dentro da glenide para assent-lo corretamente na fossa glenide. Se a carga no for aplicada (como no teste de gaveta anterior), o movimento de translao ser maior e a 'sensao" alterada. O examinador em seguida empurra a cabea umeral anteriormente (instabilidade anterior) ou posteriormente (instabilidade posterior) observando a quantidade de translao.

Teste de Apreenso (manivela) ou Crank Teste - O examinador posiciona o paciente em supino com o ombro abduzido a 90 e lentamente roda externamente o ombro do paciente. A

presena de dor s por si pode no ser sinal de instabilidade. Para o teste ser considerado positivo, tem de estar associada a uma reao de apreenso ou alarme na face do paciente e a resistncia do paciente em permitir a progresso da rotao externa. O paciente tambm pode afirmar que a sensao experimentada a que ele sentiu quando o ombro foi luxado anteriormente.

Teste de Recolocao/ Sinal ou Teste de Fowler/ Teste de Recolocao de Jobe - O teste de recolocao comea imediatamente ao final de um teste de apreenso positivo. Seguindo a figura acima, se o examinador posicionar a mo sobre a cabea do mero, aplicando uma fora em direo ao solo, de modo a reposicion-la, o paciente perde a apreenso, a dor diminui e possvel adicionar mais alguns graus de rotao externa antes que a sensao de apreenso retorne. O teste considerado positivo se a dor diminuir durante a manobra, mesmo se no houver apreenso.

Teste de Rowe Paciente em DD, brao a ser testado em abduo de ombro e flexo de cotovelo, colocando a mo sob a cabea. Terapeuta apia uma mo fechada na parte posterior do ombro e com a outra mo fora o cotovelo para baixo forando o deslocamento da cabea do mero para anterior. Instabilidade posterior: Teste de carga e deslocamento Igual ao descrito acima, com a diferena de que, neste teste, o deslizamento para posterior. Teste de Apreenso ou Estresse posterior Paciente em DD, terapeuta coloca o membro a ser testado em flexo a 90 no plano da escapula, cotovelo fletido levemente. Terapeuta faz pronao e aduo associada compresso axial na regio do cotovelo. Um resultado positivo indicado pela expresso de apreenso, e a resistncia do paciente em permitir a progresso da compresso axial. O paciente tambm pode afirmar que a sensao experimentada a que ele sentiu quando o ombro foi luxado anteriormente. Teste de empurrar-puxar ou Pushdown test Paciente em DD, Examinador segura o punho do brao a ser testado, abduz o mesmo a 90 e flexiona a 30. A outra mo est prximo cabea do mero. A mo do punho puxada para cima e a do mero para baixo. Paciente tornase apreensivo ou pode sentir dor em caso positivo. Jerk-Test ou Sinal do Abalo Paciente sentado, brao a 90 de flexo, examinador segura o cotovelo do paciente e faz carga axial no mero em direo proximal (jogando o mero contra a glenoide). Enquanto mantm a carga, o terapeuta realiza aduo horizontal do ombro. Ser percebido um abalo sbito quando a cabea do mero deslizar para fora da glenoide. Quando o

membro volta posio de abduo a 90, outro abalo poder ser ouvido quando o mero retornar para a cavidade glenoide. Instabilidade Inferior e Muldirecional: Sinal do Sulco Paciente em p ou sentado, com o brao a ser testado em flexo de cotovelo. O terapeuta segura o antebrao do paciente e faz uma fora distal, tentando separar o ombro da glenoide com um deslizamento inferior. A presena de um sulco entre a glenoide e a cabea do mero um sinal positivo de instabilidade inferior.