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CONCEPTO
La mayora de definiciones hasta ahora propuestas incluyen tres aspectos considerados como los mas caractersticos de la enfermedad.
Enfermedad inflamatoria de las vas areas a la que se asocia intensa hiperreactividad bronquial frente a estmulos diversos. Actuando conjuntamente, ambos fenmenos ocasionan la obstruccin bronquial, cuya intensidad vara de manera espontnea o por la accin teraputica.
Epidemiologa
Afecta al 3-7% de la poblacin adulta. En nios la prevalencia es algo mas elevada.
Los nios mas predispuestos que las nias a su desarrollo. En adultos jvenes la enfermedad afecta mas a las mujeres. Ancianos se presenta con la misma frecuencia en ambos sexos.
Factores genticos y ambientales explican la diferencia de prevalencia en distintas regiones y comunidades del mundo. Esquimales. Isla Tristan de Cunha.
Fragilidad del epitelio que se traduce por su tendencia a la descamacin. Infiltrado inflamatorio constituido por eosinfilos, linfocitos, mastocitos. Aumento de grosor de la membrana basal Hipertrofia del msculo liso y de las glndulas mucosas.
FISIOPATOLOGIA
INFLAMACION BRONQUIAL
CELULAS
1. EOSINOFILOS Y SUS PRODUCTOS (protena bsica mayor, protena catinica, peroxidasa y neurotoxina)QUIMICOS NEUROTRANSMISOREScaractersticas del MEDIADORES es una de las asma 1. SISTEMA ADRENERGICO O SIMPATICO (BD) 1. HISTAMINA (BC) Aumento de formacin en la medula sea 2. SISTEMA COLINERGICO O PARASIMPATICO (BC) 2. EICOSANOIDES Atraccin hacia la mucosa por citocinas, adhesinas y 3. SNANC INHIBIDORquimiotacticos factores (BD): VIP PGE2, PGF2a, PGD2, TROMBOXANOS CICLOOXIGENASA: 4. SNANC ESTIMULADOR situ para , taquicininas(BC) B, PDGC de LIPOOXIGENASA: SP liberacin de A y sustancia Activacin in (BC):LEUCOTRIENOS sus productos reaccin lenta de anafilaxia 3. FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS (BC) 2. MASTOCITOS
FISIOPATOLOGIA
ALERGIA
FISIOPATOLOGIA
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
Tendencia del rbol bronquial a la respuesta broncoconstrictora excesiva frente a estmulos de distinta ndole (fsicos o qumicos). Puede evaluarse mediante estmulos qumicos (metacolina, histamina) o fsicos (ejercicio, hiperventilacin). El grado de hiperreactividad frente a la metacolina o la histamina se correlaciona con la gravedad del asma. Se piensa que ambos fenmenos estn relacionados porque la disminucin de la inflamacin en el asma se acompaa de disminucin en el grado de hiperreactividad.
Disnea con sibilancias de intensidad variable Periodos asintomaticos Predominio en infancia Causas alergicas o no Variable intensidad de crisis Dificultad en inspiracin Buen pronostico
Tos persistente con sibilancias Disnea de esfuerzo Opresin toracica Obstruccion bronquial reversible con broncodilatador
Factores Desencadenantes
Alergia Asma profesional Ejercicio e hiperventilacin Infecciones Emociones y personalidad Frmacos Reflujo gastroesofgico Menstruacin y embarazo
Abordaje teraputico
Preventivo
Farmacolgico
Antiinflamatorios: Nedocromilo sodico, glucocorticoides Broncodilatadores: B-mimticos, metilxantinas, anticolinergicos
Antiinflamatorios
Nedocromilo /Cromoglicato Sdico
Glucocorticoides
Accin preventiva No accin broncodilatadora Eficacia moderada Nedocromilo: solo INH Dosis: 2-4mg /6-8h Cromoglicato: 4 cap 20mg /24h Indicacin: tto de fondo del asma persistente moderada
Accin preventiva Va oral: Prednisona y prednisolona Ciclo corto: 30-40mg/24h 2 3 dias disminuir progresivamente 5 mg/2dias Ciclo largo: 30-40mg/24h 7 10 das Indicacin: Asma persistente grave Va inh: beclometasona y budesonida Escasos efect.secundarios Dosis 400-800mcg/24h Clave para su eficacia en uso regular accin preventiva sin efectos broncodilatadores Dosis: 1 inh/12h (hasta 3 o 4/da) Va im/iv: 6metil-prednisolona e hidrocortisona Ind: Agudizacin grave del asma
Broncodilatadores
B2mimticos
Accin corta (Max 15): Salbutamol, terbutalina, carbuterol y fenoterol. Duracin del efecto 6 h. Va adm: Aerosol. Indicacin: Cuando existe clnica. Prxima exposicin a desencadenante conocido. Toma continuada puede aumentar la hiperreactividad inespecfica Accin prolongada: salmeterol y formoterol. Duracin del efecto 12 h. Asma moderada o grave que no se controlada con Gc inhalado. Metilxantinas: Aminofilina y teofilina Vida variable (adultos 8h, nios 4h). Concentraciones plasmticas ptimas: 5- 25 mg/l. Dosis oral 200 mg/12h, con incrementos de 100 mg. Controlar niveles > 400-500 mg/12h.
Tratamiento
Leve
Moderada
Sntomas leves pero frecuentes (2-3/sem). S. espordicos intensos. desencadenados fcilmente. C.V ms afectada. Inhalaciones casi a diario.
+
Glucocorticoides inhalados (200 250 mcg/da)
Gc inhalados
>1000mcg/da mantenimiento
Gc inhalados
>2000mcg/da
Gc inhalados
800-1000 mcg/da
Gc inhalados
1200-1600mcg/da
+
dosis
dosis
Gc inhalados
400-500mcg/da
dosis
Gc orales