Normas Tcnicas de Estimulacin y Evaluacin del Desarrollo Psicomotor del Nio y la Nia Menor de 6 aos 2004

Programa de Salud del Nio

Normas Tcnicas de Estimulacin y Evaluacin del Desarrollo Psicomotor del Nio y la Nia Menor de 6 Aos

1. Introduccin
La mortalidad infantil constituye una de las variables ms significativas del estado de salud de una poblacin. En Chile, sta se ha caracterizado en las ltimas dcadas por una tendencia sistemtica al descenso, es as como en el ao 2.001, esta tasa nos seala que 8 de cada mil nios que nacieron este ao, fallecen durante su primer ao de vida, lo que nos asemeja en este aspecto, a los pases desarrollados. Lo anterior significa, por una parte, que cada vez ms nios sobreviven y, por otra, que en una alta proporcin estos nios se ven afectados por factores como la malnutricin y la deprivacin sociocultural, que sabemos causan un impacto negativo en el crecimiento y desarrollo psicomotor y social de los nios. Cada vez se hace ms evidente que los cimientos de una edad adulta saludable se establecen en las primeras etapas de la vida humana y, dado que la familia y los recursos organizados de la sociedad son, en ltimo trmino, los nicos capaces de satisfacer los requerimientos biolgicos y psicosociales de los nios, la educacin a la familia debe considerarse como una estrategia fundamental. En este contexto, el Programa de Salud del Nio, ha impulsado el desarrollo de las actividades de Estimulacin y Evaluacin del Desarrollo Psicomotor del menor de 2 aos y del preescolar, as como, el fortalecimiento de la prevencin del retraso del desarrollo psicomotor a travs del trabajo con los padres, cuidadores y la comunidad, ya que una de las estrategias principales de este programa, est referida a estimular la efectiva participacin de la comunidad en el cuidado de su salud y a proyectar los Servicios de Salud hacia la comunidad.

2. Antecedentes
En la revisin realizada el ao 1979 al Programa de Salud del Nio fueron incorporadas la evaluacin y estimulacin del desarrollo psicomotor y que entonces se realizaba exclusivamente en lactantes menores de 2 aos. Posteriores cambios en la estructura y funcionamiento del Ministerio de Salud llevaron a que desde el ao 1993 en adelante, este aspecto del Programa, se orientara hacia una pesquisa temprana de los trastornos ms severos y a la concentracin de los esfuerzos en la enseanza de tcnicas sencillas de estimulacin segn edades y a una disminucin de los hitos de evaluacin. Sabemos que en la medida que mejoran las tasas de mortalidad infantil, sobreviven ms nios con problemas biolgicos, especialmente del sistema nervioso central, que pueden producir dficit en el desarrollo psicomotor. En Chile, el dficit del desarrollo psicomotor en nios de sectores pobres, empieza a manifestarse ya a los 18 meses de vida, de modo que la prevencin de este problema debe efectuarse en forma ms precoz. Los logros de los programas de estimulacin temprana se dan no slo en el rea del desarrollo cognitivo y psquico de los nios, sino que pueden potenciar adems los resultados de otros programas relacionados con nutricin y salud. Las evaluaciones de programas bien estructurados, diseados para fomentar el desarrollo infantil temprano, demuestran que los nios que participan en estos programas tienden a ser ms exitosos en sus actividades escolares, son ms competentes social y emocionalmente y muestran un mayor desarrollo verbal e intelectual durante la infancia, a diferencia de los nios que no participan en programas de

calidad. Una de las cualidades ms importantes de este tipo de intervencin tiene que ver con el efecto duradero en el tiempo y la posibilidad de potenciar habilidades a largo plazo en los nios. Las revisiones sistemticas realizadas a intervenciones orientadas al desarrollo biopsicosocial de los nios, demuestran que stos suelen tener beneficios mensurables en distintos aspectos tales como:

xito Escolar
Estn mejor preparados para la transicin desde la casa al jardn infantil y de este a la escuela. Demuestran ms habilidad cognitiva y desarrollo lingstico. Mantienen logros en el funcionamiento intelectual hasta 3 4 aos despus de finalizado el programa Requieren con menos frecuencia programas de educacin especial En su gran mayora completan su educacin bsica y media. Suelen graduarse y seguir una educacin profesional.

Competencia Social y Emocional

Demuestran mayor motivacin para aprender y asistir a la escuela. Demuestran mayor competencia social durante el perodo preescolar, en el jardn de infantil, luego en la enseanza bsica y educacin media Demuestran mayor desarrollo en la capacidad para desarrollar estrategias de negociacin ms eficientes con sus pares y adultos Muestran mayor sociabilidad; sus padres y compaeros los clasifican como ms amigables y sociables. Sus profesores los consideran ms atentos y orientados al cumplimiento de tareas.

Mejores Oportunidades para la Salud

Tienen mayor adhesin a programas de atencin de la salud y mejor salud fsica. Tienen mejor cuidado dental. Presentan un mejor estado nutricional y mejores hbitos de alimentacin. Recientes investigaciones han demostrado que el periodo ms rpido de crecimiento cerebral ocurre en los primeros aos de vida y que las experiencias de la infancia temprana tienen efectos duraderos en la futura capacidad de aprendizaje del individuo.

Lo que dice la investigacin:

El desarrollo cerebral durante la etapa prenatal y en el primer ao de vida es ms rpido y extensivo de lo que se sospechaba; El desarrollo cerebral es ms vulnerable a influencias del entorno de lo que se sospechaba; La influencia del entorno en el desarrollo temprano del cerebro es duradera;

El entorno afecta no slo el nmero de neuronas y el nmero de conexiones entre ellas, sino tambin la manera en que estas conexiones se "entrelazan" o cablean; El estrs tiene un impacto negativo en el desarrollo cerebral. Estos antecedentes sugieren que el desarrollo de los mapas cerebrales que tienen que ver con las funciones cognitivas superiores como lo son las matemticas, el lenguaje, la msica y actividad motora y fsica, tiene "periodos crticos" que estn relacionados por un lado con la carga gentica del individuo y con la influencia del entorno. Si estas oportunidades se pierden por falta de estimulacin apropiada durante uno de estos "periodos crticos", es muy difcil para el cerebro, aunque no imposible, reconectarse ms tarde.

Los perodos considerados crticos de los primeros aos son: (Begley, 1996)
Control emocional, de 0 a 2 aos Visin, de 0 a 2 aos Apego social, de 0 a 2 aos Vocabulario, de 0 a 3 aos Segundo idioma, de 0 a 10 aos Matemticas lgica, de 1 a 4 aos Msica, de 3 a 10 aos Desarrollo de las habilidades de la comunicacin y el lenguaje 0-7 aos

Por otra parte, los estudios nos han sealado que:

No basta el estimulo adecuado en el momento adecuado, si los mecanismos fsico-biolgicos son inadecuados. Si los estmulos son insuficientes, la deprivacin causar Dficit del Desarrollo, ms conocido como: Dficit del Desarrollo Psicomotor de origen sociocultural. El nio nace con un potencial gentico, pero ste se desarrollar dependiendo de las condiciones que ofrezca el ambiente. Estos antecedentes nos han servido de base en la revisin de las actuales Normas Tcnicas de Evaluacin y Estimulacin del Desarrollo Psicomotor. El nfasis se orientar fuertemente en la prevencin del dficit del desarrollo psicomotor, por ser sta una actividad que permite mayor cobertura, evita costos de recuperacin y aumenta la posibilidad que los nios que asisten a los servicios del nivel primario de atencin, tengan a futuro una mejor calidad de vida. Los antecedentes disponibles respecto a estudios realizados indican que hasta los 15 meses de vida el 90% de los nios rinden a un nivel normal en pruebas de desarrollo psicomotor y que a partir de los 18 meses se comienza a observar un aumento significativo de nios con dficit en poblaciones de nivel socio econmico bajo. Lo expuesto ha significado que desde el Programa de Salud del Nio se hagan las siguientes recomendaciones tcnicas:

I Educacin y Capacitacion a Familias y Comunidad

A embarazadas y purperas: para fortalecer el vnculo y la preparacin para el parto y una lactancia exitosa. A padres de nios menores de 2 aos: en la actualidad ms del 40% de los RN del pas corresponden al primer hijo. A padres de nios pre escolares, priorizando a aquellos cuyos hijos no asisten a jardines infantiles o escuelas. A embarazadas jvenes que se encuentren en situaciones de alto riesgo social y con escaso apoyo de la pareja.

II Aplicacin de Escalas de Evaluacion

A los 2 meses de vida: realizar una evaluacin masiva del desarrollo psicomotor, la que permite orientar la pesquisa de nios con problemas neurosensoriales que afectarn su desarrollo, para intervenir lo ms apropiada y oportunamente en ellos en conjunto con sus familias. A los 18 meses, realizar una nueva evaluacin masiva, ya que es en esta edad en la se comienza a observar un aumento en la prevalencia del dficit del desarrollo psicomotor por falta de estmulos, para trabajar con estrategias y metodologas distintas segn sean nios bien estimulados o no. En el preescolar se debe efectuar a lo menos una evaluacin a los 4 aos. A esta edad el nio ha alcanzado una madurez en su desarrollo, lo que permite detectar trastornos e iniciar acciones de recuperacin antes del ingreso a la educacin formal. Se debe priorizar en aquellos nios que no asisten a jardines infantiles o escuelas.

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III Aplicacin Pauta Breve

v Durante el primer ao de vida y hasta los 18 meses se debe aplicar la Pauta Breve de Evaluacin que estandariza la observacin del desarrollo del nio y sobre todo, priorizar la prevencin masiva a travs de las actividades de educacin a los padres o personas que estn a cargo del nio. Esta pauta puede ser aplicada por personal auxiliar de enfermera o tcnicos paramdicos y ms an, por los propios padres y/o cuidadores de los nios, previa capacitacin Entre los 18 meses y 4 aos se debe continuar con la aplicacin de la Pauta Breve y las acciones educativas de tipo preventivas.

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3. Objetivos

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3. Objetivos
3.1. OBJETIVO GENERAL
Desarrollar actividades de promocin del desarrollo biopsicosocial en los nios, de prevencin primaria de sus dficit y de prevencin secundaria de otros tipos de dficit de origen cognitivo y/o biolgico en los menores de 6 aos. 3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

a. Disminuir la tasa de prevalencia de dficit del desarrollo psicomotor de los nios menores de 6 aos que se controlan en los establecimientos del nivel primario de atencin del S.N.S.S. b. Recuperar a los nios con dficit en el desarrollo psicomotor, por falta de estmulos apropiados. c. Detectar tempranamente a los nios portadores de deficit o trastornos en el rea de las funciones corticales y/o cognitivos para intervenir sobre sus c|ausas, en forma oportuna y apropiada

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4. Estrategias
a. Desarrollar actividades de promocin y prevencin relacionadas con el desarrollo psicosocial de los nios menores de 6 aos. Aplicacin masiva de escalas de evaluacin del desarrollo psicomotor al 2 mes de vida, con el fin de pesquisar oportunamente problemas neurosensoriales y patologas que pudiesen ser la base para algunos retrasos o generar daos irreversibles. Establecer y mantener una fluida coordinacin y referencia entre los niveles de atencin, para dar una atencin integral y oportuna a los nios que lo requieran. Capacitar a los Equipos de Salud para que desarrollen las actividades de evaluacin y estimulacin del desarrollo psicomotor y social de los nios. Capacitar a los padres o personas a cargo del cuidado de los nios, para aumentar su eficacia como agentes de estimulacin. Incorporar en forma progresiva a la comunidad, en la promocin del desarrollo de los nios. Mantener una coordinacin fluida con los organismos e instituciones cuyo propsito tenga relacin con los objetivos de este Programa. Crear y mantener un sistema monitoreo de la calidad de este programa. b.

c.

d.

e.

f. g.

h.

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5. Actividades:
Se consideran la siguientes reas bsicas para el logro de los objetivos planteados y que se relacionan con la promocin, prevencin, diagnstico y recuperacin del desarrollo psicomotor de los nios menores de 6 aos, y que estn insertas en las siguientes actividades: educacin individual y grupal, control de salud, consulta del nio con dficit del desarrollo psicomotor y visita domiciliaria.

5.1. EDUCACIN
Se considera en ella todas las acciones educativas dirigidas a los padres o personas a cargo del nio en normas de crianza, tcnicas sencillas de estimulacin y caractersticas del desarrollo psquico y social de los nios. Para que esta intervencin tenga el efecto esperado, es importante que el personal de salud a cargo de la actividad, establezca una interaccin positiva con la familia del nio, que tienda a favorecer las de prcticas de estimulacin temprana para el nio. Las instancias donde se desarrollar esta actividad sern:

5.1. a.- Educacin grupal a embarazadas y purperas; este grupo se abordar durante el periodo de gestacin y puerperio as como durante la estada en la maternidad:

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Prioridad Instrumento

: :

Embarazadas primigestas y mujeres primparas Hora matrona Hora enfermera Hora psicloga Hora auxiliar de Enfermera o tcnico paramdico 1 sesin educativa por grupo De acuerdo a lo observado en el nivel local, con sealadas como prioridad 1 sesin por Hora Ficha clnica, carn de salud, hoja de registro diario y mensual. un 100% de las

Concentracin Cobertura

: :

Rendimiento Registro

: :

5.1. b. Educacin individual a los padres o personas a cargo del nio durante los controles de salud, sobre desarrollo psicomotor y estimulacin del nio Esta accin est incluida dentro del tiempo considerado para el control de salud sin evaluacin del desarrollo psicomotor y consiste en entregar orientaciones generales sobre estimulacin de acuerdo a edad del nio y reas de desarrollo. Instrumento : De acuerdo al recurso que realiza el control de salud, segn se establece en las normas tcnico-programticas: horas mdico, enfermera, auxiliar de enfermera o tcnico paramdico. 100% de los nios menores de 6 aos bajo control, privilegiando a los menores de 3 aos y a quienes no asisten a salas cunas, jardines infanti les o escuelas. Ficha clnica y tarjeta de prestacin infantil.

Cobertura

Registro

5.1. c. Educacin grupal a adultos que tienen a su cuidado a nios menores de 6 aos, en contenidos de estimulacin temprana, de acuerdo a edades de los nios. Prioridad : Nios que no han tenido lactancia exclusiva hasta el 6 mes, desnutridos, en riesgo de desnutrir, primer hijo, nios que no asisten a salas cunas ni jardn infantil (ver punto 5.2. c) Familias con antecedentes de otros nios con algn dficit psicomotor en la familia.

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Instrumento :

Horas mdico, enfermera, psicloga, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, auxiliar de enfermera o tcnico paramdico, monitores de la comunidad. Tarjeta de prestacin infantil, hoja de registro diario, registro mensual y carn infantil. 1 sesin por hora 2 a 3 sesiones educativas por grupo. Segn necesidad y recursos.

Registro

Rendimiento : Concentracin: Cobertura :

5.2. CONTROL DE SALUD CON EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Es la evaluacin del desarrollo psicomotor de los nios menores de 6 aos, mediante la aplicacin de un instrumento (escala de medicin) estandarizado en Chile, con el fin de pesquisar los nios que presenten riesgo o retraso en su desarrollo psicomotor, para trabajar junto con sus familias, en acciones de recuperacin que contribuyan al logro de un desarrollo normal.

Comprende las siguientes acciones:

5.2. a. Evaluacin masiva del desarrollo psicomotor a todos los nios a los que se le realicen controles de salud a los 2 meses; 18 meses y 4 aos de edad. El control de salud de los 4 aos estar orientado bsicamente a realizar anamnesis, antropometra evaluacin del estado nutritivo, indicacin de vacuna y evaluacin del desarrollo psicomotor. Si el nio asiste enfermo al control de salud en los meses sealados, (2 y 18 meses o 4 aos), no deber ser evaluado en esa oportunidad. Para ello deber ser citado en forma especial, especialmente los que no asisten a salas cunas, jardines infantiles o escuelas; los dems pueden ser evaluados en el siguiente control de salud. Los Test de evaluacin, utilizados para estos fines son: Test: Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de 0-24 meses (E.E.D.P) de S. Rodrguez y cols. Test de Desarrollo Psicomotor 2-5 aos (TEPSI) de I. M. Haeussler y T. Marchant. Instrumento : Cobertura : Hora enfermera 100% de los nios de 2 y 18 meses bajo control. 100% de los nios de 4 aos que no asisten a jardines infantiles o

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Rendimiento :

escuelas. 2 por hora en los menores de 2 aos 1 por hora entre los 2 y 6 aos Protocolo del test, ficha clnica, tarjeta de prestacin, hoja diaria, formulario mensual y carn de salud infantil.

Registro

En la ficha clnica y tarjeta de prestaciones, debe registrarse el resultado obtenido en el rubro desarrollo psicomotor, utilizando las siguientes abreviaciones: E.E.D.P. = N (Coeficiente de Desarrollo Normal) E.E.D.P. = Ri (Coeficiente de Desarrollo de Riesgo) E.E.D.P. = R (Coeficiente de Desarrollo de Retraso) Cuando se aplique el TEPSI, igualmente se debe registrar: TEPSI = N, Ri o R, segn sea el caso. En ambos casos se sugiere sealar l o las reas que estn deficitarias. Adems, en la tarjeta de prestaciones, debe quedar identificado el nio diagnosticado con riesgo y retraso, segn norma de tipo local. Esta identificacin facilita el recuento mensual de los nios con dficit para el clculo de la prevalencia y la planificacin de actividades especficas. En la hoja diaria, debe registrarse Control Salud c/Evaluacin Desarrollo Psicomotor y su resultado solamente cuando se aplican las Escalas sealadas, no as cuando se aplica la Pauta Breve ya que esta forma parte del control regular. 5.2. b. Reevaluacin: Los nios que a los 2 o 18 meses o a los 4 aos sean detectados con dficit (riesgo o retraso) en su desarrollo psicomotor, debern ser citados a consulta del nio con dficit psicomotor y/o derivado a especialistas segn necesidad (ver punto 5.3.), posterior a ello estos nios debern ser reevaluados con el test que corresponda segn su edad, con el fin de medir la eficacia de las acciones de recuperacin realizadas. Los nios de 2 meses deben ser reevaluados en el control de salud de los 6 meses de edad, que coincide con un control de salud programado a Nivel Nacional, por incluir indicaciones de vacuna y que adems deja un perodo adecuado para efectuar acciones de diagnstico y de recuperacin. Los nios de 18 meses deben ser reevaluados en el control de salud de los 21 meses de edad, en el entendido que se han realizado a lo menos 2 consultas por dficit del desarrollo . Los nios de 4 aos deben ser reevaluados en el control de los 4 aos 6 meses o 4 aos 8 meses,

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segn realidad local (ver pg. 10 prrafo 4).

El nio al ser reevaluado tiene las siguientes posibilidades:

Obtener un coeficiente de desarrollo normal En este caso se da de alta y contina con sus controles de salud habituales, sin dejar de aplicar la pauta breve segn corresponda. Continuar con un coeficiente de desarrollo de riesgo En el caso del nio menor de 2 aos, debe ser nuevamente citado a tres consultas del nio con Dficit del Desarrollo y posteriormente, tener una segunda reevaluacin (3 meses despus). Si en esta segunda reevaluacin persiste en situacin de riesgo, debe derivarse a mdico y segn ste determine, a especialista (Neurlogo, Psiclogo, Fonoaudilogo u otro profesional). De considerarse necesario se puede planificar una visita domiciliaria de apoyo a la actividad.

En el preescolar que recibe su primera reevaluacin a los 4 aos 8 meses y persiste en riesgo, debe ser derivado a mdico de inmediato, pues ya no alcanzara a tener un segundo perodo de consulta y tener una segunda reevaluacin (Test Tepsi, slo puede aplicarse hasta los 5 aos 0 meses 0 das) . Igual que en el caso de los lactantes se debera analizar la necesidad de realizar visita domiciliaria. Persistir en retraso o pasar de riesgo a retraso En este caso debe derivarse con interconsulta a mdico y segn ste determine a especialistas).

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Flujograma de actividades de diagnstico

2 MESES

NORMAL

DEFICIT MEDICO 3 CONSULTAS

C/PATOLOGIA ESPECIALISTA NORMAL

S/PATOLOGIA DEFICIT PSICOMOTOR

Reevaluacin 6 meses Normal

** Dficit MEDICO SEGUN NECESIDAD

18 MESES

NORMAL (21 MESES)

** DEFICIT

3 CONSULTAS DEFICIT PSICOMOTOR DEFICIT MEDICO SEGUN NECESIDAD

20 E.D.P.

4 AOS

NORMAL

** DEFICIT

5 CONSULTAS DEFICIT PSICOMOTOR ** DEFICIT MEDICO SEGUN NECESIDAD

20 TEPSI 4 AOS Y MEDIO

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REEVALUACIN DEL DESARROLLO

Test Instrumento Cobertura con dficit Rendimiento : E.E.D.P. o TEPSI : Hora Enfermera : 100% nios previamente diagnosticados : 2 por hora en los menores de 2 aos 1 por hora entre los 2 y 6 aos : Protocolo de la prueba, ficha clnica, tarjeta de prestacin, hoja diaria, formulario mensual y carn de salud infantil.

Registro

5.2. c. Aplicacin en el control de salud de pauta breve del desarrollo psicomotor del nio de 0 a 3 aos (anexo N1): su objetivo es fundamentalmente preventivo y busca estandarizar la seleccin en forma muy gruesa, aquellos nios con mayor probabilidad de presentar problemas en su desarrollo psicomotor. Los nios que aparezcan con probabilidad de tener dficit psicomotor deben ser derivados a sesiones de educacin grupal (ver pauta 5.1. c). Las edades a aplicar esta pauta son: 4 y 8 meses, 1, 2 y 3 aos de edad. Esta accin se incorpora a las actividades del control de salud en las edades sealadas y debe registrarse su aplicacin y resultado en la ficha clnica y tarjeta de prestacin. La aplicacin de esta pauta no modifica el rendimiento del control de salud que sigue siendo 3 por hora. La actividad de evaluacin del desarrollo psicomotor requiere disponer de los siguientes recursos materiales:

1. Para el nio menor de 2 aos:

La Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de Rodrguez, Arancibia, Undurraga y Cols. Esta Escala consta de un Manual de Administracin y una batera de prueba. Dos hojas de registro por nio en las que deben anotarse todas las evaluaciones que se realicen de 0-2 aos. Uno de los formularios sirve para registrar las respuestas del nio (xito o fracaso) ante cada uno de los tem de la E.E.D.P. y el otro, titulado Ficha de desarrollo psicomotor se utiliza para calcular y registrar los resultados finales de cada evaluacin y realizar seguimiento de las diferentes reas evaluadas (Ver modelo Anexo N 2 y 3).

2. Para el nio de 2 a 5 aos:

Un test de Desarrollo Psicomotor de 2-5 aos de I. M Heaussler y T. Marchant. El test consta de un Manual de Administracin y una Batera de prueba. Dos hojas de registro por test programado, una con los tem de prueba y la otra para anotar los resultados obtenidos (ver modelo anexo N 4).

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3. Pautas Abreviadas de Desarrollo Psicomotor para el nio de 0 a 3 aos, una por cada box en que se efecta control de salud (anexo N 1) y una hoja de registro por nio. 4. Hoja de registro diario de enfermera donde se anota separado el C. Salud sin E.E.D.P. del control con E.D.P. y la Consulta del nio con Dficit del Desarrollo Psicomotor con los correspondientes resultados. 5. Formulario mensual de registro de las actividades, una mensual por establecimiento.

5.3. CONSULTA DEL NIO CON DEFICIT DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Definicin:
Es la Consulta ambulatoria otorgada al nio menor de 6 aos diagnosticado con riesgo o retraso en su desarrollo psicomotor, con el fin de lograr su recuperacin. Esta atencin consiste en capacitar a los adultos responsables de la crianza de los nios, (madres, padres u otros) sobre normas de crianza y tcnicas de estimulacin. Debe citarse a Consulta del nio con Dficit Desarrollo Psicomotor a todo nio que es diagnosticado mediante la E.E.D.P. o el TEPSI con riesgo o retraso en su desarrollo psicomotor, ya sea en forma global o en una de sus reas. El nio que es diagnosticado con riesgo o retraso psicomotor a los 2 meses de vida, debe ser derivado a mdico con el fin de que ste evale las causas del dficit. Si el dficit fuera de origen neurosensorial, se debe derivar al especialista que corresponda para confirmar o descartar el dao e iniciar las actividades y acciones que correspondan segn el origen del dao y no incorporar al nio a la actividad de consulta por dficit psicomotor en el establecimiento del nivel primario a menos que as lo seale el especialista respectivo. Si el mdico considera que el dficit tiene como base la falta de estimulacin psicomotora, debe referirse el nio para que se le realicen 3 consultas por dficit del desarrollo (1 mensual). Este nio debe ser reevaluado a los 6 meses de edad con la escala respectiva para medir el grado de avance obtenido. El nio que es diagnosticado a los 18 meses con riesgo o retraso psicomotor, debe ser citado a 3 consultas (de inmediato o mximo dentro de los 15 das siguientes a la evaluacin: a los 19 meses y a los 20 meses de edad) y se reevala con la aplicacin de la escala respectiva a los 21 meses. Se debera adems explorar la factibilidad de su asistencia a sala cuna de JUNJI o Integra El nio diagnosticado con dficit del desarrollo psicomotor a los 4 aos requiere mayor tiempo de recuperacin que el menor de 2 aos (3-5 consultas). De acuerdo a la realidad local se debe determinar la alternativa a seguir entre las que se sealan a continuacin:

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Si est en riesgo biomdico, hacer una consulta mensual (mxima 5) y reevaluar a los 4 aos 6 meses. Si no est en riesgo biomdico. a) Efectuar la primera consulta el mismo da del control de los 4 aos, citar a la segunda consulta a los 4 aos 2 meses y a la tercera consulta a los 4 aos 4 meses y la reevaluacin se debera hacer a los 4 aos 6 meses. b) Citar a consulta del nio con Dficit del Desarrollo Psicomotor a los 4 aos 2 meses, 4 aos 4 meses, 4 aos 6 meses (se sugiere hacer coincidir con entrega de leche) y reevaluar a los 4 aos 8 meses.

RENDIMIENTO:
La consulta del nio con Dficit del Desarrollo Psicomotor del menor de 2 aos es individual y tiene un rendimiento de 3 por hora. La consulta del nio de 4 aos podr tener 2 modalidades de acuerdo a la realidad local: a) Individual con rendimiento 3 por hora b) grupal: Se formarn grupos de mnimo 4 y mximo 10 madres, con un rendimiento de 1 hora por sesin. Para esta Consulta grupal se propone una metodologa participativa Instrumento : Hora Mdico Hora Enfermera capacitada Hora Fonoaudilogo Hora Terapeuta Ocupacional Hora Psiclogo 100% de los nios diagnosticados con riesgo o dficit. En ficha clnica, en la tarjeta de prestaciones, en hoja diaria de enfermera, formulario mensual, en carn infantil. Manuales de Estimulacin, 1 y 2 ao de Vida de M. I. Lira Set de contenidos para el desarrollo psicomotor del menor de 6 aos Set de juguetes didcticos y cartillas (de acuerdo a disponibilidad local). Manual de estimulacin del nio preescolar de I. M. Haeussler y S. Rodrguez. Laminarios Otros

Cobertura Registro

: :

Mat. de apoyo:

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Estas actividades sern reforzadas a travs de trabajos con monitores, grupos comunitarios y coordinacin con instituciones que efecten actividades afines: Junji, Integra, Escuelas de Lenguaje, Centros de Rehabilitacin, etc.

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Anexos
1.2.3.4.5.6.7.8.9 .Pauta breve del desarrollo psicomotor 0 3 aos. Instructivo aplicacin Pauta Breve Protocolo prueba E.E.D.P. Ficha de desarrollo psicomotor 0- 2 aos. Protocolo Tepsi Ficha registro TEPSI Tepsi Abreviado Factores de riesgo de retraso del DPM Modelo consulta grupal

10 .- Resumen actividades programticas 11.Indicadores

Simbologa utilizada
CD N RI = = = Coeficiente de desarrollo Coeficiente de desarrollo normal Coeficiente de desarrollo de riesgo (a una desviacin estndar del promedio) Coeficiente de desarrollo de retraso (a ms de una desviacin estndar del promedio) Evaluacin del desarrollo Psicomotor Escala Evaluacin Del Desarrollo Psicomotor de 0 2 aos. Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de 2 a 5 aos.

EDP EEDP TEPSI

= = =

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Anexo N 1 Pauta Breve de Desarrollo Psicomotor 0 3 aos

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4 MESES

SI

NO

1. (M) Levanta la cabeza y hombros al ser llevado a posicin sentada 2. (C) Gira la cabeza al sonido de la campanilla 3. (LS) *Re a carcajadas 4. (C) La cabeza sigue la cuchara que desaparece

8 MESES

SI

NO

5.6.7.8.-

(M) Se sienta solo y se mantiene erguido (C) Coge la pastilla con movimiento de rastrillo (L) *Dice dislabos (da-da; ta-ta) (LS) * Coge pedazo de pan, se lo lleva a la boca y come

1 AO

SI

NO

9.10.11.12.-

(M) Camina afirmado de una mano (C) Aplaude. (L) *Dice al menos 2 palabras con sentido (LS) Entrega como respuesta a una orden

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2 AOS

SI

NO

13.14.15.16.-

(M) Se para en un pie sin apoyo 1 segundo (C) Desata cordones (L) Nombra 2 objetos de los 4 presentados (S) Ayuda en tareas simples

3 AOS

SI

NO

17.18.19.20.-

(M) Camina 10 pasos llevando un vaso lleno (C) Desata cordones (L) Nombra animales al menos 5 de 8 (lmina N 8 TEPSI) (S) *Juega a la mam y al pap u otro juego de imitacin

* Preguntas a la mam.

M L C S LS

: : : : :

Motor Lenguaje Coordinacin Social Lenguaje Social

Material para aplicacin de Pauta Batera EEDP Item 2 4 6 15 Batera TEPSI Item 14 17 18 19

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Anexo n 2 Instructivo de Aplicacin Pauta Breve de Desarrollo Psicomotor 0 3 aos

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I. ANTECEDENTES:
Uno de los objetivos de la evaluacin y estimulacin del desarrollo psicomotor de los menores de 6 aos es la prevencin del dficit psicomotor. Considerando que la escasez de recursos humanos existentes no permite programar la aplicacin de tests en otras edades que se consideran importantes en el desarrollo del nio, se ha elaborado esta pauta abreviada como instrumento de deteccin masiva. Su propsito es solamente identificar nios con mayor probabilidad de presentar problemas en su desarrollo psicomotor para ser derivados a sesiones de educacin grupal. Los tem han sido tomados principalmente de la E.E.D.P y el TEPSI considerando, por edad, los con mayor porcentaje de aprobacin; se da crdito segn instructivo adjunto. Se considera nio en riesgo de dficit psicomotor aquel que tenga 1 o ms tem negativos en relacin a su edad cronolgica. De acuerdo al recurso disponible, se debe dar prioridad para derivar a educacin grupal a los adultos responsables de los nios con ms de 1 tem negativo.

4 MESES:
1. POSICION: de espaldas en la mesa Con el nio de espaldas en la mesa, levntelo suavemente mediante traccin de los antebrazos. Deje de traccionar y lleve al nio a la posicin sentada sostenindolo en los costados al nivel del tronco. CREDITO: Si el nio es capaz de participar en el movimiento, desde que usted comienza a ejercer la pequea traccin sobre los antebrazos; la cabeza no cuelga hacia atrs y se afirma desde la partida del movimiento para compensar la traccin. 2. POSICION: nio sentado en la falda de la madre. Pdale a la madre que tome al nio en su falda mirndola a ella y que atraiga la atencin de l hacia ella. Cuando el nio est mirando a su madre haga sonar la campanilla, primero en una oreja y despus en la otra, fuera del campo visual del nio, aproximadamente a 30 cm. de su oreja. Reptalo varias veces si es necesario. Djelo ver la campanilla brevemente cuando se vuelva hacia ella, antes de hacerla sonar en la oreja opuesta; si el ruido parece asustarlo, hgala sonar suavemente. CREDITO: Si el nio vuelve la cabeza en forma discriminatoria hacia la fuente del sonido. 3. PREGUNTA A LA MADRE: Se re el nio a carcajadas?, Cundo? CREDITO: Cualquier respuesta afirmativa que implique risa ruidosa para distinguirla de los gorgojeos anteriores. Registre si se trata de una respuesta a una estimulacin social o si el nio se ejercita slo en rer.

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4. POSICION: Sentado en la falda de la madre. Tome la cuchara por la punta de su mango y en forma vertical de modo que se extienda hacia arriba hasta el nivel de los ojos del nio a unos 60 cms. de distancia. Luego muvala lentamente hacia el lado siguiendo una recta, vuelva al otro lado a travs de su campo visual al menos 3 veces. CREDITO: Si el nio vuelve la cabeza para seguir la cuchara visualmente, cuando sta se mueva a cada lado.

8 MESES:
5. POSICION: de espaldas en la mesa Tome al nio bajo los antebrazos e inctele a sentarse. CREDITO: Si el nio empuja hasta sentarse y se mantiene erguido, sin apoyo. 6. POSICION: sentado en la falda de la madre (silla mesa). Deslice la pastilla sobre la mesa, empujndola con el dedo hacia el nio; llvela aproximadamente a 50 cm. de su rostro y luego acrquela hasta que entre en contacto con la mano del nio. CREDITO: Si el nio coloca su mano sobre la pastilla, acercndola bajo su palma con un movimiento de rastrillo o cogindola interdigitalmente. 7. PREGUNTA A LA MADRE: Dice el nio en algn momento dos slabas juntas como da-da, ba-ba, ma-ma, etc. No necesariamente tiene que significar algo. CREDITO: Cualquier expresin definida de este tipo de vocalizaciones 8. PREGUNTA A LA MADRE: Qu hace el nio cuando le pasan un pedazo de pan? CREDITO: Si efecta la accin de llevrselo a la boca y trata de comrselo.

1 AO:
9. POSICION: de pie en el suelo. Coja al nio de una mano y d algunos pasos de manera que l realice lo mismo. CREDITO: Si el nio da algunos pasos sin tambalearse. 10. POSICION: Sentado en la falda de la madre - silla Atraiga la atencin del nio en el juego de aplaudir, observe su habilidad para juntar sus manos en lnea media.

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CREDITO: Si el nio junta sus manos en la lnea media, sin la ayuda del adulto. 11. PREGUNTA A LA MADRE: Dice el nio algunas palabras diferentes?, Cules? CREDITO: Cualquier respuesta afirmativa que consigne dos o ms palabras como mam, pap o palabras deformadas pero que tengan un significado especfico. 12. POSICION: Puede ser el nio parado o sentado en falda madre. Deje una botella u otro objeto en manos del nio y dele una orden Dselo a la mam o dame la botella. Si no responde el nio, preguntar a su madre qu le ha enseado al respecto y qu palabras usa ella. (Se le puede pedir a ella que d la orden en la situacin ms apropiada y familiar para el nio). La orden debe ser verbal y no ir acompaada de gestos que sugieran entrega. CREDITO: Cualquier respuesta del nio, que indique comprensin de la orden y obediencia a ella.

2 AOS:
13. POSICION: Examinador y nio de pie uno frente al otro, lejos de la mesa. El examinador frente al nio, lejos de la mesa y sin apoyarse, levanta un pie durante 1 segundo como mnimo. Luego le dice al nio Prate igual que yo, el examinador debe registrar el tiempo que el nio permanece parado en un pie. CREDITO: Si el nio se para en un pie sin apoyo 1 segundo o ms. 14. POSICION: Examinador y nio sentados junto a la mesa. El examinador muestra al nio el cartn o tablero perforado con el cordn pasado y amarrado con rosa (como en un zapato), y lo desata. Luego de hacer la rosa (sin que este ltimo movimiento sea observado por el nio), le pasa el tablero al nio y le dice Desrmalo t. CREDITO: Si el nio desata la amarra (rosa) 15. POSICION: Sentado (falda de la madre) - silla Mustrele al nio un lpiz y pregntele Qu es esto? o pngalo cerca del nio y si lo alcanza pregunte Qu quieres?, Luego mustrele la cuchara y pregntele Qu es esto?, el orden de presentacin es lpiz, cuchara, mueca y palo. Se debe tener cuidado de que la madre no induzca a la respuesta al nio. CREDITO: Una respuesta correcta con el nombre convencional o con el nombre que el nio acostumbra a llamar a ese objeto, al menos a dos de los 4 objetos. 16. PREGUNTE A LA MADRE O ACOMPAANTE: Si el nio ayuda en la casa haciendo cosas simples, como ayudar a guardar sus juguetes o traer algo cuando se lo piden.

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CREDITO: Si el nio efectivamente ayuda en la casa de alguna manera.

3 AOS
17. POSICION: Examinador y el nio de pie uno frente al otro a 6 pasos o ms de la puerta. El examinador sealando el vaso lleno de agua (hasta un dedo del borde) dice al nio camina con este vaso hasta la puerta sin botar agua. Luego entrega el vaso al nio. Este lo debe coger con una mano. CREDITO: Si el nio da seis pasos o ms sin derramar el agua. 18. POSICION: Examinador y el nio sentados junto a la mesa El examinador pone los cubos sobre la mesa y hace una torre de nueve cubos. Desarma la torre y dice al nio: Haz una torre t. El examinador debe registrar la cantidad de cubos que el nio coloca en su torre. Se puede repetir una vez. CREDITO: Si el nio forma una torre de 8 o ms cubos. 19. POSICION: Examinador y nio sentados junto a la mesa. El examinador presenta al nio la lmina 8 del TEPSI y sealando cada figura le dice Cmo se llama?, Qu es?. No debe dar ninguna ayuda adicional ni ejemplificar. El examinador debe registrar textualmente cada respuesta del nio. CREDITO: Si el nio nombre correctamente al menos cinco de los 8 animales (gato, chancho, paloma, pjaro o ave, tortuga, perro, gato, gallina, gallo). No se aceptan onomatopeyas como respuestas del tipo guau guau, po po o cua cua. Se aceptan palabras que identifiquen al animal o cosa aunque el nio use simplificaciones en las palabras (ejemplo; peyo por perro). 20. PREGUNTAR A LA MADRE: Si el nio juega en la casa a representar diferentes personajes: mam, pap, hermano chico, ta, abuela, etc. CREDITO: Si el nio lo hace en alguna forma.

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Anexo n 3

Escala de evaluacin del desarrollo psicomotor: 0 a 2 aos

(Rodrguez, S., et al.) Revisin 1976 Santiago - Chile

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42

Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor: 0 a 2 aos (Rodrguez, s., et al.) Revisin 1976 Santiago - Chile

Nombre del Nio Fecha de nacimiento Establecimiento EDAD 1 MES ITEM 1. (S) Fija la mirada en el rostro del animador ......................................... 2. (L) Reacciona al sonido de la campanilla ............................................ 3. (M) Aprieta el dedo ndice del examinador ........................................... 4. (C) Sigue con la vista la argolla (ngulo de 90) .................................. 5. (M) Movimiento de cabeza en posicin prona ...................................... 6. (S) Mmica en respuesta al rostro del examinador .............................. 7. (LS) Vocaliza en respuesta a la sonrisa y conversacin del examinador ........ 8. (CS) Reacciona ante el desaparecimiento de la cara del examinador ............. 9. (M) Intenta controlar la cabeza al ser llevado a posicin sentada ........ 10. (L) Vocaliza dos sonidos diferentes** ................................................. 11. (S) Sonre en respuesta a la sonrisa de un examinador ...................... 12. (CL) Gira la cabeza al sonido de la campanilla .................................... 13. (C) Sigue con la vista la argolla (ngulo de 180) ................................ 14. (M)Mantiene la cabeza erguida al ser llevado a posicin sentada ...... 15. (L) Vocalizacin prolongad ** ............................................................ 16. (C) La cabeza sigue la cuchara que desaparece ................................. 17. (CL) Gira la cabeza al sonido de la campanilla .................................... 18. (M)En posicin prona se levanta a s mismo ....................................... 19. (M)Levanta la cabeza y hombros al ser llevado a posicin sentada ... 20. (LS) Re a carcajad.................................

FECHA EVALUACIONES

Ponderacin 6 c/u

EVALUACIONES
1 2 3

2 MESES

6 c/u

3 MESES

6 c/u

4 MESES

6 c/u

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EDAD CINCO MESES

ITEM 21. (SL) Vuelve la cabeza hacia quien le habla ......................................... 22. (C) Palpa el borde de la mesa ............................................................. 23. (C) Intenta prehensin de la argolla ..................................................... 24. (M)Empuja hasta lograr la posicin sentada ....................................... 25. (M)Se mantiene sentado con leve apoyo ............................................ 26. (M)Se mantiene sentado solo, momentneamente ............................. 27. (C) Vuelve la cabeza hacia la cuchara cada ....................................... 28. (C) Coge la argolla ............................................................................... 29. (C) Coge el cubo .................................................................................. 30. (LS) Vocaliza cuando se le habla ** ..................................................... 31. (M)Se mantiene sentado solo por 30 seg. o ms ................................ 32. (C) Intenta agarrar la pastilla ................................................................ 33. (L) Escucha selectivamente palabras familiares ................................ 34. (S) Coopera en los juegos ................................................................... 35. (C) Coge dos cubos, uno en cada mano 36. (M)Se sienta solo y se mantiene erguido ............................................ 37. (M)Empuja hasta lograr la posicin de pie .......................................... 38. (M)Iniciacin de pasos sostenido bajo los brazos ............................... 39. (C ) Coge la pastilla con movimiento de rastrillo ................................... 40. (L) Dice da-da o equivalente ............................................................... 41. (M)Se pone de pie con apoyo ............................................................. 42. (M)Realiza movimientos que semejan pasos, sostenido bajo los brazos ...... 43. (C) Coge la pastilla con participacin del pulgar .................................. 44. (C) Encuentra el cubo bajo el paal ..................................................... 45. (LS) Reacciona a los requerimientos verbales .....................................

Ponderacin 6 c/u

EVALUACIONES:
1 2 3

6 MESES

6 c/u

7 MESES

6 c/u

8 MESES

6 c/u

9 MESES

6 c/u

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EDAD 10 MESES

ITEM 46. (C) Coge la pastilla con pulgar e ndice ............................................... 47. (S) Imita gestos simples ....................................................................... 48. (C) Coge el tercer cubo dejando uno de los dos primeros ................... 49. (C) Combina cubos en la lnea media .................................................. 50. (SL) Reacciona al no, no ................................................................... 56. (M)Camina solo ................................................................................... 57. (C) Introduce la pastilla en la botella .................................................... 58. (C) Espontneamente garabatea ......................................................... 59. (C) Coge el tercer cubo conservando los dos primeros ....................... 60. (L) Dice al menos tres palabras ** ....................................................... 66. (L) Nombra un objeto de los cuatro presentado ................................. 67. (L) Imita tres palabras en el momento del examen ............................. 68. (C) Construye una torre con tres cubos 69. (L) Dice al menos seis palabras ** ...................................................... 70. (LS) Usa palabras para comunicar deseos .......................................... 71. (M)Se para en un pie con ayuda ......................................................... 72. (L) Nombra dos objetivos de los cuatro presentados .......................... 73. (S) Ayuda en tareas simples ** ............................................................ 74. (L) Apunta 4 o ms partes en el cuerpo de la mueca ........................ 75. (C ) Construye una torre con cinco cubos .............................................

Ponderacin 6 c/u

EVALUACIONES:
1 2 3

15 MESES

6 c/u

21 MESES

6 c/u

24 MESES

6 c/u

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Anexo n4 E.E.D.P.: 0-2 aos

(Rodrguez, S., Et Al. 1976 Stgo.)

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Ficha de Desarrollo Psicomotor

Nombre del Nio: Fecha de Nacimiento: Establecimiento: Nombre acompaante y/o cuidador: Evaluacin: meses Fecha Evaluacin: Examinador: Edad Mental: Edad Cronolgica: C. D. BRUTO: Riesgo SOCIAL LENGUAJE

C. D. estndar Retraso MOTORA

Desarrollo Psicomotor: Normal AREAS

Normal Retraso

COORDINACION

Fecha Evaluacin: Examinador:

Edad Mental: Edad Cronolgica: C. D. BRUTO: Riesgo SOCIAL LENGUAJE

C. D. estndar Retraso MOTORA

Desarrollo Psicomotor: Normal AREAS

Normal Retraso

COORDINACION

Fecha Evaluacin: Examinador:

Edad Mental: Edad Cronolgica: C. D. BRUTO: Riesgo SOCIAL LENGUAJE

C. D. estndar Retraso MOTORA

Desarrollo Psicomotor: Normal AREAS

Normal Retraso

COORDINACION

Fecha Evaluacin: Examinador:

Edad Mental: Edad Cronolgica: C. D. BRUTO:

C. D. estndar

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50

Anexo n 5

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52

TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR 2-5 AOS: TEPSI (Haeassler y Marchant 1985)

Nombre del Nio Fecha de Nacimiento Fecha de Examen Jardn Infantil o Colegio Nombre del Padre Direccin Telfono Examinador : : : : : : : :

Edad ___ aos ____ meses ___ das ___

de la Madre:

Resultados Test Total Puntaje Bruto Puntaje T Categora Normal Riesgo Retraso Resultados por Subtest Puntaje Puntaje Categora Bruto T Coordinacin Lenguaje Motrocidad

Observaciones:

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54

Anexo n 6 Ficha Tepsi

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56

I.

SUBTEST COORDINACION

1C 2C 3C 4C 5C 6C 7C 8C 9C

Traslada agua de un vaso a otro sin derramar (Dos vasos) Construye un puente con tres cubos con modelo presente (Seis cubos) Construye una torre de 8 o mas cubos (Doce cubos) Desabotona (Estuche) Abotona (Estuche) Enhebra una aguja (Aguja de lana; hilo) Desata Cordones (Tablero c/cordn) Copia una Lnea recta (Lm.. 1: Lpiz; reverso hoja reg.) Copia un Crculo (Lm. 2: lpiz; reverso hoja reg.)

10 C Copia una Cruz (Lm. 3: lpiz; reverso Hoja reg.) 11 C Copia un Tringulo (Lm. 4: lpiz; reverso hoja reg.) 12 C Copia un Cuadrado (Lm. 5: lpiz; reverso hoja reg.) 13 C Dibuja 9 o ms partes de una figura humana (Lpiz; reverso hoja reg.) 14 C Dibuja 6 o ms partes de una figura humana (Lpiz; reverso hoja reg.) 15 C Dibuja 3 o ms partes de una figura humana (Lpiz; reverso hoja reg.) 16 C Ordena por tamao (Tablero; barritas) TOTAL SUBTEST COORDINACION: PB

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58

II.- SUBTEST LENGUAJE 1L Reconoce grande y Chico (Lm. 6) GRANDE ____ 2L 3L

CHICO ________

Reconoce Ms y Menos (Lm. 7) MAS _____ MENOS _______ Nombra animales (Lm. 8) GATO ______PERRO ______ CHANCHO _____ PATO ________ PALOMA _____ OVEJA _______ TORTUGA _____ GALLINA ______ Nombra objetos (Lm. 5) PARAGUAS ______ VELA ____ ZAPATOS ________ RELOJ ___

4L

ESCOBA _____ SERRUCHO ____

TETERA ______ TAZA _________ CORTO _______

5L 6L

Reconoce Largo y Corto (Lm. 1) LARGO ______ Verbaliza acciones (Lm. 11) CORTANDO ____________ PLANCHANDO __________

SALTANDO ________________ COMIENDO ________________

7L

Conoce la utilidad de objetos CUCHARA _______ LAPIZ _______ ESCOBA ________ CAMA _______

JABON ______________ TIJERA ______________

8L

Discrimina Pesado y Liviano (Bolsas con arena y esponja) PESADO _______________ LIVIANO _______________ Verbaliza su nombre y apellido NOMBRE ____________________

9L

APELLIDO _________________

10 L 11 L

Identifica su Sexo __________________________________ Conoce el nombre de sus Padres Pap ______________________ Mam ____________________ Da respuestas coherentes a situaciones planteadas HAMBRE ______________ CANSADO _________ Comprende Preposiciones (Lpiz) DETRS _________ SOBRE ___________

12 L

FRIO __________

13 L

BAJO _________

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14 L

Razona por analogas opuestas HIELO ___________RATON ____________

MAMA ________

15 L

Nombra colores (Papel lustre, azul, amarillo, rojo) AZUL ____________ AMARILLO ________

ROJO _________

16 L

Seala Colores (Papel lustre, amarillo, azul, rojo) AMARILLO ____________ AZUL _________ ROJO _________ Nombra Figuras Geomtricas (Lm. 12) ___________ ________________ Seala Las figuras Geomtricas (Lm. 12) ____________ ________________

17 L

___________

18 L

__________

19 L

Describe Escenas (Lms. 13 y 14) 13. _________________________________________________________ 14.- _________________________________________________________ Reconoce Absurdos (Lm. 15) _____________________________________ Usa Plurales (Lm. 16) ___________________________________________ Reconoce Antes y Despus (Lm. 17) ANTES ___________________

20 L 21 L 22 L

DESPUES ____________________

23 L

Define Palabras MANZANA ___________________________________________________ PELOTA ___________________________________________________ ZAPATO ___________________________________________________ ABRIGO ___________________________________________________ Nombra caractersticas de objetos (Pelota, globo inflado, bolsa arena) PELOTA ______________________________________________ GLOBO INFLADO ______________________________________________ BOLSA ______________________________________________ TOTAL SUBTEST LENGUAJE: PB

24 L

60

III.-

SUBTEST MOTRICIDAD

1 M

Salta con los dos pies juntos en el mismo lugar

2 M

Camina diez pasos llevando un vaso lleno de agua (Vaso lleno de agua)

3 M

Lanza una pelota en una Direccin Determinada (Pelota)

4 M

Se para en un pie sin apoyo 10 Segundos o ms

5 M

Se para en un pie sin apoyo 05 segundos o ms

6 M

Se para en un pie 01 segundo o ms

7 M

Camina en punta de pies seis o mas pasos

8 M

Salta 20 cms. con los pies juntos (Hoja reg.)

9 M

Salta en un pie tres o ms veces sin apoyo

10 M Coge una Pelota (Pelota)

11 M Camina hacia delante topando Taln y Punta

12 M Camina hacia atrs topando Punta y Taln.

TOTAL SUBTEST MOTROCIDAD: PB

61

62

Anexo n7 Abreviacin Tepsi

63

64

N ITEM 1 Traslada agua de un vaso a otro 2 Construye un puente

POSICION De pie frente a la mesa

ADMINISTRACION cambia el agua al otro tratando de no botar haz un puente igual a este haz una torre t

Sentados junto a la mesa

3 Construye una torre 8 o ms cubos 4 Desabotona

Sentados junto a la mesa

Sentados junto a la mesa

Mira lo que voy a hacer Ahora hazlo t Mira lo que voy a hacer Ahora hazlo t Ahora hazlo t Desamrralo t Haz una raya igual a sta Dibuja un circulo igual a ste Dibuja una cruz igual a sta Dibuja uno igual a ste Dibujo uno igual Dibuja un nio Dibuja un nio Dibuja un nio Mira, estas barritas e stn ordenadas de ms gran de a ms chica Dnde ponemos estas otras barritas para que queden ordenadas?

5 Abotona

Sentados junto a la mesa

6 Enhebra aguja 7 Desata cordones 8 Copia lnea recta

De pie uno frente al otro Ambos sentados junto a la mesa Ambos sentados junto a la mesa

9 Copia crculo

Ambos sentados junto a la mesa

10 Copia una cruz

Ambos sentados junto a la mesa

11 Copia un tringulo 12 Copia un cuadrado 13 Dibuja 9 o ms partes fig. humana 14 Dibuja 6 o ms partes fig. humana 15 Dibuja 5 o ms partes fig. humana 16 Ordena por tamao

Ambos sentados junto a la mesa Ambos sentados junto a la mesa Ambos sentados junto a la mesa Ambos sentados frente a la mesa Ambos sentados frente a la mesa Ambos sentados frente a la mesa

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II SUB TEST LENGUAJE

N ITEM 1 Reconoce grande y chico

POSICION Ambos sentados junto a la mesa

ADMINISTRACION Mustrame la mueca ms grande ahora mustrame la mueca ms chica Mustrame dnde hay ms patos ahora mustrame dnde hay menos patos Cmo se llama? Qu es? Cmo se llama? Qu es esto? Cul es la lnea ms larga? Cul es la lnea ms corta? Qu esta haciendo? Para qu sirve? - la cuchara - el lpiz - el jabn - la escoba - la cama - la tijera Dame la ms pesada Dame la ms liviana Cmo te llamas? y qu ms?

Reconoce (+) y (-)

Ambos sentados junto a la mesa

Nombre animales lmina N 8

Ambos sentados junto a la mesa

Nombra objetos

Ambos sentados junto a la mesa

Reconoce largo y corto

Ambos sentados junto a la mesa

6 7

Verbaliza acciones Conoce la utilidad de objetos

Ambos sentados junto a la mesa Ambos sentados junto a la mesa

Discrimina pesado y liviano

Ambos sentados junto a la mesa

Verbaliza su nombre y apellido

Ambos sentados junto a la mesa

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N ITEM 10 Identifica sexo 11 Conoce el nombre de sus padres

POSICION Ambos sentados junto a la mesa Ambos sentados junto a la mesa

ADMINISTRACION eres nio o nia? Cmo se llama tu pap? Cmo se llama tu mam? a) Qu haces t cuando tienes hambre? b) Qu haces t cuando estas cansado? a) Pon el lpiz detrs de la silla b) Pon el lpiz sobre la mesa c) Pon el lpiz bajo la silla a) el fuego es caliente y el hielo es...... b) el elefante es grande y el ratn es...... c) el pap es hombre y la mama es ..... De qu color es ste? Mustrame el amarillo...azul....rojo Ubicados as: Azul Amarillo - Rojo Cmo se llama esto? Mustrame el cuadrado, el tringulo, el crculo Cuntame qu esta pasando aqu (lmina 13) Cuntame qu esta pasando aqu (lamina 14)

12 Respuestas coherentes

Ambos sentados

13 Comprende preposiciones

Ambos de pie junto a la mesa

14 Razona por analogas opuestas

Ambos sentados junto a la mesa

15 Nombra colores 16 Seala colores

Ambos sentados junto a la mesa Ambos sentados junto a la mesa

17 Nombra figuras geomtricas 18 Seala figuras geomtricas

Ambos sentados junto a la mesa Ambos sentados junto a la mesa

19 Describe escenas

Ambos sentados junto a la mesa

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N ITEM 20 Reconoce absurdos

POSICION Ambos sentados junto a la mesa

ADMINISTRACION Mira bien este dibujo: Qu tiene de raro? Qu son stas? Qu pas antes? Qu pas primero? Qu pas despus? a) Qu es una manzana? b) Qu es una pelota? c) Qu es un zapato? d) Qu es un abrigo? Cmo es esta pelota? (globo inflado o bolsa de arena) Y qu ms?

21 Usa plurales 22 Reconoce antes y despus

Ambos sentados junto a la mesa Sentados

23 Define palabras

Sentados

24 Nombra caractersticas de objetos

Sentados

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III SUB TEST MOTRICIDAD N ITEM 1 2 Salta con los dos pies juntos Camina 10 pasos POSICION Ambos de pie frente a frente Ambos de pie frente a frente ADMINISTRACION Salta igual que yo Camina con este vaso hasta la puerta sin botar agua Tramela

Lanza pelota en direccin determinada Se para en 1 pie" sin apoyo por 10 Se para en 1 pie sin apoyo por 5" Se para en un pie sin apoyo por 1" Camina en punta de pies 6 o ms pasos Salta 20 cm con los pies juntos Salta en un pie 3 o ms veces sin apoyo

Ambos de pie frente a frente a 1 metro de distancia Ambos de pie frente a frente a 1 metro de distancia Ambos de pie frente a frente a 1 metro de distancia Ambos de pie frente a frente a 1 metro de distancia Ambos de pie frente a frente a 1 metro de distancia Parado frente a hoja de oficio nio al lado Uno frente al otro

Prate igual que yo

Prate igual que yo

Prate igual que yo

Camina en la punta de los pies igual que yo Salta igual que yo

Salta igual que yo

10 Coje una pelota

Uno frente al otro

Juguemos a la pelota yo te la tiro y t la pescas Camina igual que yo

11 Camina hacia delante

Al lado del nio topando taln y punta Al lado del nio

12 Camina hacia atrs topando punta y taln

Camina igual que yo

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Anexo n 8 Factores de Riesgo de Retardo del Desarrollo Psicomotor

Dr. Patricio Guerra Garca, Neurlogo Infantil.

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EDAD 2 MESES

CONDUCTA * No muestra atencin por la madre * No fija la mirada * No sujeta la cabeza boca arriba * No levanta la cabeza boca abajo * No ayuda a sentarse * Persiste reflejo de prehensin palmar * No es capaz de sujetar un cascabel * No gorjea o balbucea * No se sienta sin apoyo * No mantiene un objeto en cada mano * No busca objeto cado * No se re * No se para afirmado * No tiene pinza * No repite slabas como: pa pa- ma ma * No busca objeto escondido * No camina con apoyo de ambas manos * No gatea * No camina solo * No pone o saca objetos de un recipiente * No se interesa en fenmenos de causa efecto * No dice palabras sueltas * No entiende orden verbal gestual (dame) * No sube o baja escaleras * No dibuja (garabateos) * No hace o repite frases de 2 palabras * No entiende orden verbal * No salta en ambos pies * No da vueltas pgina de un libro * No establece contacto visual, no juega con otros nios * No tiene inters en mostrar sus juguetes * No conoce su nombre completo * No dibuja crculos * Incapaz de pararse en un pie por segundos * No hace torres de 8 cubos * No se le entiende lo que habla * No salta en un pie * No se lava y seca las manos * No va solo al bao * No construye oraciones * No se le entiende lo que habla

4 A 5 MESES

6 A 8 MESES

9 A 10 MESES

12 MESES

15 MESES

18 MESES 2 AOS

2 AOS 6 MESES

3 AOS

4 AOS

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Anexo n 9 Consulta por dficit del Desarrollo Psicomotor en el Area de Lenguaje para nios y nias de 4 aos.

Se debe explicar en forma breve didctica al grupo los origenesy objetivos de esta actividad asi como lo que se espera en relacin a participacin y compromiso de la familia para ayudar a los nios a superar los dficit en que se encuentran; una manera de enfocarla puede ser la siguiente

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MODALIDAD GRUPAL

OBJETIVOS: Que las madres sean capaces de:

Reconocer la importancia del lenguaje para el desarrollo del nio/a. Tener conocimiento bsico del desarrollo del lenguaje por edad y sus perodos crticos de desarrollo. Descubrir conductas y actividades que favorezcan el desarrollo del lenguaje en sus hijos.

INTRODUCCION
En el ltimo control de salud al que trajeron a sus hijos, se les hizo a cada nio una evaluacin para ver si su desarrollo psicomotor estaba de acuerdo a lo esperado para su edad. En todos ellos se vio que les faltaba estimulacin en algunas reas del desarrollo: lenguaje, coordinacin motora y/o social (dar una breve explicacin del significado de cada rea en forma breve y simple). Sabemos que la familia puede influir en el desarrollo de sus nios y que esto es ms fcil cuando los nios son ms pequeos. Por esta razn les hemos citado hoy da para que juntos encontremos la manera de ayudar a sus hijos a desarrollarse mejor y hemos seleccionado el tema desarrollando el lenguaje de nuestros nios. 1. DINAMICA DE PRESENTACION DEL GRUPO: Se les puede solicitar por ejemplo que al decir su nombre digan cuntos hijos tienen, lo que ms les gusta hacer, lo que menos les gusta, la principal caracterstica del hijo por el cual estn hoy da reunidas/os, o qu problema de lenguaje o comunicacin pueden observar en sus hijos 2. ANALISIS DEL PROBLEMA: la enfermera debe solicitar a los participantes reflexionar en torno a las siguientes preguntas converso yo con mi hijo/a? en qu momentos? por qu es importante conversar con l o ella? recuerda alguna pregunta que le haya formulado su hijo/a y la respuesta dada? Es importante reforzar las respuestas de los participantes que reconocen la importancia del lenguaje para el desarrollo de los nios: el lenguaje es la principal forma de comunicacin que tenemos las personas, a travs de l expresamos nuestras ideas, sentimientos, pensamientos, experiencias, etc. Tambin es un medio para el desarrollo de la inteligencia: usamos las palabras para explicar algo, comprender lo que se dice y nos ayuda a pensar en forma lgica. 3. DESARROLLO DEL TEMA: la enfermera debe explicar al grupo que para ayudar al nio/a a desarrollar su lenguaje, es necesario conocer que es lo que ya sabe hablar y de ah se debe partir ensendole cosas nuevas. La enfermera puede (y es deseable que lo haga), entregarle a cada mam, el protocolo de la prueba realizada al nio, solo la hoja de respuesta, y debe

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explicarles la totalidad del protocolo, detenindose en el sub test de lenguaje; los participantes revisan los resultados obtenidos por sus hijos. Debe quedarles claro el actual nivel en que se encuentran los nios y lo inmediato a lograr. 4. FORMACIN DE GRUPOS DE TRABAJO: Se organizan grupos pequeos y se le pide que seleccionen algunos conceptos que la mayora de los nios del grupo no sabe, especialmente los relacionados a los Items considerados como fciles de lograr para nios de 4 aos. El grupo deber pensar de qu manera pueden ayudar a los nios a aprender esos conceptos. Se pueden anotar varias actividades o ejercicios para cada uno de los conceptos; aqu es conveniente explicar a los participantes que los nios aprenden mejor cuando l mismo hace las cosas, cuando experimenta, o cuando practica. 5. BREVE EXPOSICIN: Cada grupo expone al resto las actividades que anot, la enfermera debe reforzar el trabajo realizado y felicitarles por el esfuerzo realizado. Explica adems que entregar una gua o cartilla de apoyo (segn recursos disponibles) con ejercicios para realizar con los nios en sus casas, pero debe explicar que esto no es suficiente, sino que es necesario que continen inventando otras actividades similares a las que desarrollaron en la reunin. Es muy importante recordarles que es preciso que cada ejercicio se realice tantas veces como sea necesario hasta que el nio lo haga sin dificultades. 6. REFUERZO: Nuevamente en grupo pequeo se pide a los participantes que reflexionen sobre las conductas que adoptan en cada una de las siguientes situaciones: Cuando el nio/a pronuncia mal alguna palabra. Cuando no entiende lo que el nio dice o pide Cuando el nio les hace preguntas Cuando el nio tartamudea Si le permite participar en las conversaciones familiares. Si dedica momentos para estimular a sus hijos, Cmo le habla al nio/a, pronuncia bien o le habla en chiquitito. Lo escucha cuando le habla. Se seleccionan dos preguntas por grupo, cada uno presenta sus conclusiones, la enfermera promueve un anlisis grupal, enfatizando las conductas positivas.

7. ENTREGA DE MATERIALES: se hace entrega de las guas y/o cartillas con detalle de actividades para realizar en la casa, explicando y aclarando las dudas que pudieran quedar. 8. EVALUACION Y CIERRE: Reflexin en relacin a lo aprendido, opinin sobre las dinmicas realizadas y fijar fecha de una prxima reunin. Se sugiere hacerlas como mnimo despus de un mes, para poder observar los avances alcanzados.

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Anexo n 10 Resumen Actividades Programticas

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ACTIVIDADES

COBERTURA

CONCENTRACION

RENDIMIENTO

INSTRUMENTO

a) Grupal a embarazadas y purperas b) Individual en el control de salud c) Grupal a madres de nios menores de 6 aos (c/enfoque de riesgo)

De acuerdo a lo observado en el nivel local. 100%

1 sesin educativa por grupo De acuerdo al control de salud programado 2 3 sesiones educativas por grupo

1 sesin por hora

Hora matrona Hora aux. enfermera

Forma parte del control

Horas mdico, enfermera, auxiliar de enfermera Horas mdico, enfermera, auxiliar, monitores de la comunidad

Segn necesidad y recursos

1 sesin por hora

CONTROL DE SALUD CON EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR:

ACTIVIDADES COBERTURA CONCENTRACION RENDIMIENTO INSTRUMENTO

a) Evaluacin masiva. 02 meses 18 meses 04 aos b) Reevaluacin 06 meses 21 meses 04 aos 06 o 04 aos 08

De acuerdo a lo observado por el nivel local 100% nios previamente diagnosticados con dficit

1 evaluacin

2 x hora 2 x hora 2 x hora 1 x hora

Hora enfermera

Segn necesidad

2 x hora 2 x hora 2 x hora 1 x hora

Hora enfermera

CONSULTA DEL NIO CON DFICIT EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR:

ACTIVIDADES COBERTURA CONCENTRACION RENDIMIENTO INSTRUMENTO

* Menor de 2 aos: individual * Preescolar: a) Individual b) Grupal

100% nios diagnosticados con dficit

3 consultas

3 x hora

Hora Mdico Hora Enfermera Hora Psiclogo Hora Fonoaudilogo Hora Terapeuta O.

3-5 3-5

3 x hora 1 x hora

CONTROL DE SALUD CON APLICACIN DE PAUTA BREVE

ACTIVIDADES COBERTURA CONCENTRACION RENDIMIENTO INSTRUMENTO

100% segn edades.

En los controles que corresponda

Forma parte del control de salud

Hora Mdico Hora Enfermera Hora Aux. de Enfermera o Tc, Paramdico

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Bibliografa

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Normas Tcnicas Enf. Cecilia Reyes Acua

MINSAL

Participantes Enf. Carol vila Cavieres Ed. para Salud Margarita Yaez Figueroa Enf. Margarita Luna Castillo T.O. Sofia Valenzuela Villegas Enf. Margarita Mallea Jara Enf. Alejandra Fernndez F.A. Neryda Acua Cataldo

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