.

Es un efecto adverso de la salud derivado de una respuesta inmune especifica que ocurre a la exposicin de cierto alimento.

Comida:

Es una sustancia ya sea procesada o semiprocesada de forma natural o sin coser, que es consumida por el humano que incluyen bebidas aditivos alimenticios y suplementos dietticos.

Es aquella condicin en la que se producen efectos adversos tras ingerir un alimento sin crear una respuesta inmunolgica especifica

Metablico Farmacolgico Txico Mecanismo indefinido

Alrgenos alimentarios: son componentes especficos de la comida o ingredientes dentro de la comida ( protenas) que son reconocidos por las clulas inmunes especificas de alimentos y reacciones inmunitarias especificas que tienen como resultado sntomas caractersticos.

Muchos estudios reportan la frecuencia de otras condiciones alrgicas en pacientes con Alergia Alimentaria.

35 a 71% con evidencia de dermatitis aguda 33 a 40% con evidencia de rinitis alrgica 34 a 49% con evidencia de asma

Los nios con alergias alimentarias tienen de 2 a 4 veces mas de riesgo de presentar asma y alergias respiratorias en comparacin con los nios que no presentan alergias alimentarias.

La mayora de los nios con alergia alimentaria eventualmente toleraran la leche de vaca, el huevo y el trigo pero pocos toleraran las nueces y los cacahuates. El curso de tiempo de resolucin de Alergia Alimentaria en los nios varan de acuerdo a la comida y puede ocurrir hasta la pubertad. En un nivel inicial alto de IgE alergnicas especificas contra los alimentos se relacionan con un bajo rango de resolucin de alergia clnicamente en un periodo de tiempo.

Para mucho pacientes las IgE especificas de comida aparecen dentro de los primeros 2 aos de vida los niveles pueden aumentar o disminuir y una disminucin esta asociada con la habilidad de tolerar los alimentos.

En una Alergia Alimentaria coexisten enfermedades como asma dermatitis atpica esofagitis eosinofilica y anafilaxia inducida por ejercicio

En una Alergia Alimentaria co existen enfermedades como asma dermatitis atpica esofagitis eosinofilica y anafilaxia inducida por ejercicio. La presencia de Alergia Alimentaria puede producir asma aguda o grave y por otra parte los alimentos pueden ser un disparador para inducir anafilaxia por ejercicio La eliminacin de los alrgenos alimentarios en individuos sensibilizados pueden mejorar los sntomas de algunas enfermedades concomitantes comrbidas.

La gravedad de las reacciones alrgicas a los alimentos es multifactorial y variable. El factor mas comnmente identificado con reacciones grase es el asma.

La severidad de la reaccin alrgica varia en: La cantidad ingerida La presentacin de la comida (cocida, cruda o procesada). Co ingestin de otras comidas.

La gravedad puede estar influenciada tambin por:

La edad del paciente El grado de sensibilizacin con el tiempo de la ingesta La rapidez de la absorcin basada en:

Si la comida es ingerida con el estomago vaco Si la ingestin esta asociada con el ejercicio El paciente tiene otra condicin de co morbilidad (ej. Asma)

La mayora de los pacientes que han tenido reacciones casi fatales y mortales han tenido:
Asma concomitante, especialmente asma severa con supresin adrenal causada por una terapia crnica con glucocorticoides. Retraso en la administracin de epinefrina Ausencia de sntomas en la piel. Negacin de los sntomas Ingesta concomitante de alcohol que puede aumentar la absorcin del alrgeno. La dependencia de los antihistamnicos orales para tratar los sntomas

Cundo se debe de sospechar una alergia alimenticia?

Las

reacciones pueden ser:

Inmedi t s: ocurr dentro de unos minutos a ocas oras ocurren tro inutos t icamente envuelven mecanismos mediadores de I .

Retardada: Ret rdada: ocurre dentro de varias oras a ocos das, involucrada en mecanismos celulares.

esta

Las reacciones inmediatas de IgE son mas comunes en nios afectando 6% de los nios menores de 5 aos. La cantidad de leche, huevos y cacahuates causan reacciones en la mayora de los nios. La cantidad de cacahuates, nueces y mariscos causan reacciones en adolescentes y nios.

Algunos desordenes gastrointestinales en nios son frecuentemente provocados por la exposicin a las protenas de los alimentos y se cree que es causado por reacciones tardias pero no mediadas por IgE.

- Protena del alimento induce sndrome enterocolitico. ( leche, soya, arroz, cereal y granos). -Proteina del alimento induce un sindrome enteropatogeno -Protena del alimento induce sindrome protocolitico alergico.

Medicamentos Picaduras de insectos Sntomas crnicos GI Efectos qumicos e irritantes de la comida. Comida infestada por toxinas bacterianas (E.coli) Desordenes mentales y conductuales Efectos farmacolgicos de comidas (triptamina en tomates).

clnica Examen fsico

Historia

Preguntas que se deben incluir: Cules son los sntomas preocupantes? Cuando ocurren en relacin a la exposicin a la comida consumida? La comida Puede comerse sin causar algn sntoma? han estado presentes los sntomas despus de la exposicin a otros alimentos? Qu tratamiento se le dio y por cuanto tiempo duraron los sntomas?

Pruebas cutneas Pruebas intradrmicas IgE srica total Alergeno especifico de comida IgE srico Prueba epicutanea o del parche Eliminacin de dietas. Desafos de alimentacin oral.

Enfermedades GI eosinofilicas Protena alimentaria inducida por el sndrome de enterocolitis Proctocolitis alrgica Urticaria por contacto Dermatitis alrgica por contacto

Sx de Heiner: sndrome infantil caracterizado por sntomas respiratorios bajos o crnicos, sntomas relacionados con infiltrados pulmonares, sntomas respiratorios superiores, retraso del crecimiento y anemia.

Manejo de individuos con alergias alimentarias: Evitar la dieta de los alergenos en la alergia alimentaria mediada por IgE. Evitar la dieta de los alergenos en la alergia alimentaria no mediada por IgE.

No hay medicamentos recomendados para prevenir las reacciones alrgicas mediadas por IgE. La terapia farmacolgica ha sido usada en la alergia alimentaria en donde la eliminacin de alergenos es muy difcil o resulta una deficiencia nutricional. Las drogas que alteran la respuesta inmune a los alergenos son comnmente considerados los candidatos mas elegidos para tal terapia.

Aztemizole Cromolin

Aunque el componente de sarampin de la vacuna trivalente se produce en cultivo de fibroblastos del embrin de pollo, esta puede ser segura para los nios con alergia al huevo. La vacuna monovalente contra la varicela no contiene conservantes ni protena al huevo Por lo tanto es seguro administrar la vacuna.

 Los

pacientes en riesgo de desarrollar Alergia Alimentaria se definen como aquellos con los padres biolgicos o hermanos con los actuales, o la historia de, la rinitis alrgica, asma, dermatitis atpica o alergia a los alimentos

 El

Parlamento Europeo llega a la conclusin de que existen pruebas suficientes para recomendar la prueba rutinaria Alergia Alimentaria antes de la introduccin de alimentos altamente alergnicos (por ejemplo, leche, huevo y man) en los nios que estn en alto riesgo de reaccin a la introduccin de tales alimentos

 El

Parlamento Europeo sugiere que los nios menores de 5 aos de edad con Dermatitis Alrgica grave moderada a considerar para la evaluacin de la Alergia Alimentaria para la leche, huevo, man, trigo y soja

El ni o tiene dermatitis al r ica ersistentes a esar de la optimizaci n de la esti n tratamiento t pico.

El ni o tiene un historial confiable de una reacci n inmediata despu s de la ingesti n de un alimento especfico.

 El

Parlamento Europeo no recomienda restriccin de la dieta materna durante el embarazo o la lactancia como una estrategia para prevenir el desarrollo o la evolucin clnica de la alergia alimentaria.

 recomienda

que todos los bebs sean amamantados exclusivamente hasta los 4 a 6 meses de edad a menos que la lactancia materna est contraindicada por razones mdicas.

 no

recomienda utilizar la frmula de soja para lactantes en lugar de la frmula de leche de vaca para nios como una estrategia para prevenir el desarrollo de alergia alimentaria o modificar su curso clnico en los nios en situacin de riesgo

De los cuatro ensayos que compararon la frmula hidrolizada infantil a corto plazo la alimentacin de leche materna o frmula infantil de leche de vaca, no hubo diferencias significativas en la alergia a la leche de vaca lactante o la infancia.

 Con

la falta de un gran nmero de estudios bien controlados en la gestin y la prevencin de la alergia alimentaria, existen muchas reas donde la opinin de expertos fue importante para hacer bien las recomendaciones o sugerencias.

Reconocimiento precoz de ciertos signos y sntomas asociados con un proceso de reaccin anafilctica en el momento de la exposicin La existencia de factores concomitantes de dicha enfermedad Sntomas comunes cutneos (10-20%)

Parlamento Europeo
El tiempo de los Signos y sntomas en Sntomas asociacin con la caracters ticas de la ingesta de anafilaxia alimentos y la exposicin Condiciones Parmetros comrbidas de como Asma Laboratorio afecta el son de Tx. y los utilidad resultados limitada

Aparicin Aguda de la Enfermedad

De minutos a horas, relacionados con la piel y el tejido mucoso o ambos (Urticaria generalizada, prurito o enrojecimiento, hinchazn de los labios, lengua, vula) Compromiso respiratoria (disnea, estridor, hipoxemia) Reduccin de la PA (hipotona, sncope)

Se producen con rapidez despus de la exposicin Reduccin de la PA despus de la exposicin a un alergeno conocido

Participacin del tejido cutneo-mucosas Compromiso Respiratorio Reduccin de la PA Sntomas gastrointestinales persistentes (dolor abdominal tipo clico, vmitos)

Adultos PS menor a 90mmHg o superior al 30% de la disminucin respecto al valor basal Lactantes y nios baja PAS o superior al 30% de la PAS

Sntomas cutneos, enrojecimiento, prurito, urticaria y angioedema (NO 10-20%)

Sntomas respiratorios 70%, congestin nasal y rinorrea, prurito y edema larngeo de garganta, ahogo, sibilancias, tos y disnea

Sntomas gastrointestinales 40%, calambres, dolor abdominal, nuseas , vmitos y diarrea

Sntomas cardiovasculares 35%, mareos, taquicardia, hipotensin, colapso

Ansiedad, confusin mental, letargo y convulsiones

Cualquiera puede desembocar en la muerte

Reacciones
Anafsico: Reacciones inmediatamente despus de la exposicin y resolver con o sin Tx. en los primeros minutos a horas

Bifsico: Recurrencia de los sntomas (872h)despus de la resolucin aparente de la reaccin inicial 1-20%

Prolongada: Cualquier episodio de anafilaxia que dura horas o das despus de la reaccin inicial

persistente no ptimamente controlados, riesgo de muerte en adolescentes y adultos jvenes Enfermedad cardiovascular factor de muerte por anafilaxia en individuos de mediana edad y mayores Mastocitosis, EPOC, obstruccin de las vas anatmicas Medicamentos:
Asma

Antagonistas Beta adrenrgicos IECAS Bloqueadores alfa-adrenrgicos

Valor limitado en la fase aguda

Elevado nm. de mastocitos y basfilos, histamina en plasma y suero

Pruebas epicutneas y pruebas de suero IgE alergeno-especfica

Triptasa srica elevada o los niveles urinarios de histamina pueden ser muy til para confirmar el Dx

Drogas (ruta)

Dosis

Dosis mxima

Primera Lnea Pacientes ambulatorios

Complementario Pacientes Ambulatorios

Primera Lnea Hospital

Complementario Hospital

Autoinyector de epinefrina (IM) Autoinyector de epinefrina (IM) adrenalina IM

0,15 mg (1025kg) 0,3 mg (Para las personas> 25 kg) 0,01 mg / kg 0.3mg

+ + + 50 mg

+ + -

+ + + -

+ + + + + +

Albuterol (inhalador o un nebulizador)

Inhaladores de dosis medidas, cada 20 minutos

Difenhidramina (IV u oral) Vasopresores

1-2 mg / kg

Valorar a efecto

El glucagn

5.15 mg / minuto 1-2 mg / kg 75-150 mg

Ranitidina (IV u oral) Prednisona (oral) o metilprednisolona (IV)

1 mg / kg

60-80 mg

Eliminacin de la exposicin

Administrar lquido I.V.

Administrar adrenalina tan pronto como sea posible

Llamar a obtener ayuda

Proveer de xgenos Suplementario

Tratamiento Farmacolgico

Inyeccin IM de epinefrina

Paciente en decbito supino, extremidades inferiores elevadas

Falta de respuesta=muerte en 30-60 minutos

Tx de Primera Lnea Hospital

Tx Complementario Hospital
El glucagn para hipotensin refractaria -15ug/min Albuterol solucin nebulizada o un inhalador de dosis medida cada 20 min Corticoides prednisona o metilprednisolona 1mg/kg VO o IV

Epinefrina IM para hipotensin persistente, alternativa es la adrenalina endotraqueal

Difenhidramina

Ranitidina 1-2mg/kg por dosis VO o IV

Fluidos IV

Oxigenoterapia

Posicin del paciente

 Tras

el Tx. los pacientes deben ser enviados a casa con las siguientes indicaciones:

Plan de Accin en caso de Anafilaxia Auto-inyector de Epinefrina Plan para la vigilancia de vencimiento de fechas del auto-inyector Organizacin de nuevas evaluaciones Informacin impresa sobre la anafilaxia y su tratamiento