NEURODEPRESORES

-Frmacos que actan disminuyendo la actividad de los diversos centros nerviosos. Al estabilizar la membrana celular, impiden que sta se despolarice.

CLASIFICACIN
Depresores centrales de accin: NO ESPECFICA: Que deprimen el SNC. en su totalidad (Ley de Jackson). ESPECFICA: Que al unirse a su respectivo receptor, deprimen slo la estructura neurolgica que los posea.

DE ACCIN NO ESPECFICA
ALCOHOLES. ANESTSICOS GENERALES. BARBITURICOS

DE ACCION ESPECFICA
TRANQUILIZANTES. ANTICONVULSIVANTES. RELAJANTES MUSCULARES CENTRALES. HIPNOANALGSICOS

ACCION NEURODEPRESORA
TIPOS: Anestesia General. Hipnosis. Sedacin. Tranquilizante:
Ansioltica: tranq. menores. Antipsictica: tranq. mayores.

Analgesia. Anticonvulsivante. Relajante muscular central.

TIPOS DE ACCIN NEURODEPRESORA

Hipnosis: induccin al sueo. Sedacin: disminuyen la hiperexcitabilidad neurolgica, producen relajacin. Tranquilizante: disminuye la hiperexcitabilidad psquica. Analgesia: alivio de dolor (hipnoanalgsicos) Anticonvulsivante: suprime las convulsiones Relajante muscular central: mal de parkinson.

ANESTESIA GENERAL
Estado reversible de depresin del sistema nervioso central que se caracteriza por una prdida de la sensibilidad, de la conciencia, de la motilidad y de la actividad refleja. Los frmacos que producen esta accin son anestsicos generales.

ANESTESICOS GENERALES
Frmacos depresores no especficos del SNC que inhiben todas sus estructuras en concordancia con la ley de parlisis descendente de Jackson (corteza, subcorteza, tronco cerebral, mdula espinal y bulbo raqudeo).

CLASIFICACIN
LOS A.G. SE CLASIFICAN: INHALATORIOS
GASES LQUIDOS VOLTILES

ENDOVENOSOS

A.G. INHALATORIOS
Vapores de lquidos voltiles: (ter)
Halotano. Enflurano. Isofluorano. Metoxifluorano

Gases:
Oxido nitroso

A.G. ENDOVENOSOS
Barbitricos:
Tiopental sdico.

Derivados del cido Fenoxiactico

Propanidida.

Derivados de la Fenilciclohexanona:
Clorhidrato de Ketamina

PERIODOS DE LA A.G.
Guedel, en base a las observaciones hechas sobre la accin anestsica del ter, describe cuatro periodos:
I - DE INDUCCIN ANALGESIA.
II - DE EXCITACIN DELIRIO. III-ANESTESIA QUIRRGICA (4 PLANOS). IV -PARLISIS BULBAR.

PRIMER PERIODO DE LA A.G.

Accin depresora sobre los centros corticales lo que produce prdida de la sensibilidad. Inicio: primera inhalacin del A.G. Fin: prdida de la conciencia.

PRIMER PERIODO DE LA A.G.

Sntomas:
Calor, sofocacin, mareos, amnesia. Alucinaciones auditivas y visuales.

Signos:
Respiracin regular, pulso rpido. Globos oculares con movimiento normal. Pupila: normoreactiva. Reflejos y tono muscular conservados.

SEGUNDO PERIODO DE A.G.

Accin depresora sobre los ncleos subcorticales, reas sensitivas y sensoriales ACCION: SRAA Parlisis del freno Estimulo glandula suprerrenal Inicio: prdida de la conciencia. Fin: Respiracin regular y rtmica.

SEGUNDO PERIODO DE A.G.

Sntomas: no hay. Signos:
Respiracin muy irregular. Por efecto adrenrgico: Pupila midrtica, de pulso y P.A. Reflejos y tono muscular aumentados. Excitacin motora y liberacin emocional (gritos, llanto, risas, movimientos, etc.).

TERCER PERIODO DE A.G.

Accin depresora sobre tronco cerebral y mdula espinal. Inicio: respiracin regular y rtmica. Fin: parlisis respiratoria.

TERCER PERIODO DE A.G.

Comprende cuatro planos que se caracterizan por: Plano 1: respiracin regular y nistagmus. Plano 2: disminucin de los movimientos respiratorios y ojos fijos. Plano 3: respiracin a predominio abdominal. Plano 4: disminucin de respiracin, apnea.

TERCER PERIODO DE A.G.

Inicio Plano 1 Plano 2 Plano 3 Plano 4
Prdida del reflejo Palpebral. Globos oculares sin movimiento.

Trmino
Globos oculares fijos. Parlisis de msculos intercostales inferiores.

Parlisis de msculos Parlisis de todos los intercostales inferiores. msculos intercostales. Parlisis de todos los Parlisis de los msculos msculos intercostales. diafragmticos.

CUARTO PERIODO DE A.G.

Signos:
Arreflexia total. Tono muscular ausente. Parlisis de los centros vitales que produce: 1 paro respiratorio. 2 paro cardiaco.

MECANISMO DE ACCION DE LOS ANESTSICOS GENERALES

Tres teoras tratan de explicar el mecanismo de accin de los anestsicos generales:
T. de los Lpidos de Meyer y Overton T. del Potencial Termodinmico. P de Ferguson T. de los Microcristales. T.de Pauling

TEORIA DE LA LIPOSOLUBILIDAD TEORIA DE MEYER Y OVERTON

Sostienen que existe relacin directa entre afinidad y solubilidad de los A.G. por los lpidos, y su acumulacin en el tejido nervioso debido a su composicin lipdica.
COEFICIENTE DE PARTICION = solubilid. Aceite / solubilid. Agua

A mayor liposolubilidad farmacolgica

mayor

potencia

TEORIA DEL POTENCIAL TERMODINAMICO PRINCIPIO DE FERGUSON Sostiene que teniendo igual actividad termodinmica, los anestsicos generales producen igual potencia anestsica, a pesar de que su concentracin efectiva sea diferente.

A mayor potencia termodinmica mayor potencia farmacolgica

TEORIA DE LOS CLATRATOS TEORIA DE PAULING

Afirma que los anestsicos generales, al combinarse con el agua de la fase acuosa de las clulas nerviosas, forma microcristales o clatratos que alteran las propiedades elctricas de su membrana.

MEDICACIN PRE-ANESTSICA
Es el empleo de ciertos frmacos antes de la administracin de un anestsico general con la finalidad de obtener beneficio.

MEDICACIN PRE-ANESTSICA
Objetivos
Reducir los efectos colaterales de los A.G. Reducir la ansiedad. Aliviar el dolor pre y post-operatorio. Disminuir la cantidad de A.G. Ha emplear.

MEDICACIN PRE-ANESTSICA
Frmacos empleados:
Anticolinrgicos: Atropina Sedantes,tranquilizantes: Midazolan, Diazepan Analgsicos : Metamizol, ketorolaco Hipnoanalgsicos: Fentanilo, Morfina. Antiemticos.

Definiciones
SEDACION GRADOS Sedacin Mnima (ansiolsis) Sedacin/analgesia moderada (sedacin consciente) Sedacin/analgesia profunda Anestesia General

Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV

RECOMENDACIONES AAP
(Pediatrics. 89110/115, 1992)
Escalada entre sedacin y anestesia Recomendaciones Evaluacin mdica pre-sedacin, especialmente va area Ayuno apropiado Monitorizacin Equipamiento y facilidades Habilidades Registros

Objetivos de la sedacin
Minimizar el discomfort fsico y mental Obtener cooperacin y/o facilitar el procedimiento Preservar la seguridad del nio Devolverlo a su estado previo tan pronto como sea posible

SEDACION
Reflejos preservados Va area permeable Respuesta apropiada Prdida reflejos Va area no permeable Respuesta inapropiada

Sedacin Despierto ligera

Sedacin consciente
Sedo analgesia

Sedacin profunda

Anestesia general

Disconfort, falta cooperacin

Hipoxia, dao cerebral, PCR

TIPO 1. Sedacin mnima (ansiolsis, analgesia)

ESTADO Conciencia Va Area Ventilacin espontnea Cardiovascular Normal, responde ordenes No afectada No afectada No afectada

TIPO 1. Sedacin mnima (ansiolsis, analgesia) Indicaciones: Lograr cooperacin, disminuir stress Premedicacin preoperatoria Procedimientos menores: Puncin venosa, toma muestra Qu administrar? Midazolam oral (nasal) AINE - No requiere supervisin mayor - No requiere ayuno

TIPO 2. Sedoanalgesia moderada (sedacin consciente)

ESTADO

Conciencia y respuesta

Va Area Ventilacin espontnea Cardiovascular

Respuesta apropiada a la estimulacin verbal o tctil NO requiere apoyo, reflejos mantenidos Adecuada Generalmente no afectada

TIPO 2. Sedoanalgesia moderada (sedacin consciente) Indicaciones: Muchos procedimientos van a requerir sedacin profunda Personal entrenado en apoyo de la ventilacin Requiere ayuno

Sedacin mnima y moderada

Fentanyl, morfina
Midazolam
Diazepam
Lorazepam

Sedacin Profunda
Barbitrico
Ketamina
Propofol
Hidrato cloral
Opioide

Anestesia General
Hipnticos (propofol, pentotal)
Opioides
Inhalatorios
RNM

MEDICIONES POR AUTO-REPORTE EVA

0 1 Sin dolor 2 leve 3 4 5 moderado 6 severo 7 8 9 10 muy severo peor imposible

A QUE PACIENTES NO SEDAR

Obstruccin pulmonar o de va area (hipertrofia amigdalianao adenoidea importante) Obesidad mrbida Cardiopatia descompensada Estmago lleno y sedacin profunda