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INFORMACIN GENERAL

La investigacin en la enfermera mexicana

Anlisis del contexto nacional e internacional
Lic. Raquel A. Benavides-Torres
Estudiante de la Maestra en Ciencias de Enfermera Universidad Autnoma de Nuevo Len Facultad de Enfermera

Resumen
La profesin de enfermera no ha sido reconocida plenamente como tal; los aspectos tericos estn en proceso de desarrollo y perfeccio Investigacin namiento. La investigacin es el Profesin puente que une la teora y la prc Enfermera tica dentro del proceso de bsqueda del conocimiento y base para conformar el juicio y fundamento de las acciones de enfermera. Es importante que las enfermeras puedan evidenciar y describir su contribucin profesional a la salud de los individuos, grupos, comunidades y poblacin en general desarrollando investigaciones centradas en el cuidado de enfermera, con el propsito de integrar un cuerpo de conocimientos propios. La situacin de la investigacin de enfermera en Mxico ha sido estudiada a travs del anlisis de las publicaciones hechas en revistas de enfermera donde se ha reportado que hasta ahora ha sido individualista. Para los investigadores producir resultados para la prctica, es de especial para las disciplinas, en reas que requieren colaboracin directa en actividades tanto de evaluacin como de sntesis. La disciplina de enfermera no podr llegar a ser una profesin como tal, si no fortalece la prctica con la investigacin; an cuando en las ltimas dcadas ha mostrado un avance notorio y su contribucin en el proceso de profesionalizacin.

Abstract
The research in Mexican nursing
Nursing has not been recognized like a total profession, the theory is in process of being developed and being perfected. The research is the bridge that connects the theory and the practice within the search process of knowledge, this base contributes to have an own judgment and foundation of nursing. Is important that the nurses can demonstrate and describe their professional contribution to the health of the individuals, groups, communities and population in general, developing research centered mainly in the care of nursing, that contribute to the establishment of a body of own knowledge. The research of nursing in Mexico has been studied through the analysis of publications done in investigation magazines where it has been reported that until now to be individualistic. For the investigators to produce excellent practice, have an special interest in the research, since this one is an area that as much requires direct collaboration in activities of evaluation as of synthesis of investigations, since the discipline will not be able to Key words get to be a profession like so, if the practice is not fortified. For that reason the nursing research Investigation in the last decades has shown a Profession well-known advance which has Nursing contributed satisfactorily in the professional process.

Palabras clave

Correspondencia: Playa Hornos #3417, Col. La Primavera, CP. 64830, Monterrey, Nuevo Len. Tel: (818) 989-5427 y 28 Fax: (818) 833-4190 raquelabt@msn.com Rev Enferm IMSS 2002; 10 (3): 153-158

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Introduccin
De acuerdo con los criterios establecidos por algunos autores, la profesin de enfermera no ha sido reconocida plenamente, a pesar de que ha hecho un progreso notable en los ltimos 20 aos. La teora bajo la que sustenta su prctica est en proceso de ser desarrollada y perfeccionada.1 La investigacin es en este sentido, el puente que une la teora con la prctica en el proceso de bsqueda permanente de conocimiento; esta base contribuye a formar un juicio y fundamento de las acciones de enfermera. En una primera etapa, la prctica de la enfermera se basaba en reglas, principios y tradiciones que se transmitan por el mtodo de aprendizaje artesanal y por la sabidura comn que se obtiene con los aos de experiencia. Sin embargo; desde la dcada de los cincuenta las enfermeras iniciaron esfuerzos serios por desarrollar, articular y comprobar la teora de enfermera y en aos recientes han surgido tericos que han abordado temas especialmente relevantes para la enfermera. (Moran, 1997). La prctica basada en la investigacin es vista como fundamental para el desarrollo profesional y por lo tanto para la prctica autnoma. Es de suma importancia que las enfermeras puedan evidenciar y describir su contribucin profesional a la salud de los individuos, grupos, comunidades y poblacin en general, desarrollando investigaciones centradas principalmente en el cuidado de enfermera, para el establecimiento de un cuerpo de conocimientos propios. La investigacin en enfermera es todava una empresa pequea, pocos se dedican a ella, pero tambin, pocos son los que tienen un grado acadmico avanzado que les permita explorar problemas a nivel que puedan generar teora. La mayor parte de la investigacin es realizada por acadmicos universitarios y el volumen de publicacin es escaso, lo cual limita el conoci-

miento de los hallazgos y por lo tanto la aplicacin de estos a la prctica. As, una de las principales necesidades de la enfermera en nuestros das es hacer investigacin capaz de mejorar los fundamentos para la prctica,2 y de gran importancia conocer el estado actual de la investigacin para dar el gran paso y consolidar la profesin de enfermera, por lo que en este artculo se hace un anlisis de la responsabilidad del profesional de enfermera en la investigacin; el contexto y caractersticas en las que se ha desarrollado en sus mbitos internacional y nacional y las prioridades de investigacin en enfermera.

tomado en cuenta en el nuevo orden caracterizado por un conjunto de rasgos que configuran un escenario incierto y cuyo impacto an es poco claro para el futuro de la humanidad. Entre esos rasgos estn: a) La presencia de desequilibrios macroeconmicos y ajustes asimtricos entre las naciones. b) El deterioro del liderazgo estadounidense como eje articulador de la economa mundial. c) La consolidacin de la Comunidad Econmica Europea y de la Cuenca del Pacfico como bloques de potencia econmica, basados en la aglutinacin de regiones y en el aceleramiento de acuerdos bi y multinacionales. d) La desregulacin de los mercados y la privatizacin de la economa. e) El surgimiento de un patrn de acumulacin sustentado en espacios internacionales abiertos, donde las corporaciones transnacionales al regular y controlar los avances tecnolgicos, de todo tipo de informacin, se constituyen en verdaderos estados transnacionales (al principio del ao 2000, cien corporaciones gigantes dominaban la economa mundial). f) El conocimiento se torna un valor econmico y social al convertirse en la base de desarrollo tecnolgico. g) La sociedad actual basada en conocimientos que penetran en todas las esferas y niveles. Los conocimientos son formas de poder, ya que inauguran un nuevo sector de produccin (la tecnologa altamente sofisticada tiene 30% de costo, promedio en materiales, el resto se deriva del trabajo intelectual).3 Contexto nacional Mxico experimenta una transicin en materia de salud que se caracteriza por el traslape de dos desafos: el rezago de la salud y los riesgos emer-

Situacin actual investigacin en

de la enfermera

Responsabilidad profesional Para el crecimiento y desarrollo de cualquier profesin es muy importante contar con investigaciones que elaboren y validen la teora sobre la cual se basa la profesin; es tambin esencial para ratificar los principios y tcnicas de su aplicacin. La enfermera considerada como disciplina prctica, requiere con urgencia de investigaciones destinadas a crear la base terica de la profesin cuyo objetivo sea la aplicacin directa de conocimientos a la prctica. Por otra parte es imperativo que esta investigacin, sobre la prctica, se concentre no slo en los resultados de las intervenciones de enfermera en trminos de propiciar el bienestar y la salud humana, sino que tambin debe evaluar la eficacia, los costos y la calidad de sus de sus servicios profesionales como parte integrante del sistema global de servicios de salud. Contexto internacional El contexto internacional en el cual se desarrolla la investigacin debe ser

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gentes. En las ltimas dcadas del siglo XX se produjo en el pas un aumento en las enfermedades no transmisibles y las lesiones, lo que refleja un incremento en los riesgos asociados a la industrializacin y la urbanizacin. A esto hay que agregar el surgimiento de nuevas infecciones, de manera muy notable el SIDA, el resurgimiento de infecciones que parecan controladas y la aparicin de padecimientos relacionados con la contaminacin ambiental. Este rezago de salud se presenta en las poblaciones ms pobres. Los problemas financieros relacionados a la carga de salud representan una seria carga para la poblacin; actualmente Mxico dedica 5.6% de su riqueza a la salud, cifra que se encuentra por debajo del 6% promedio en Amrica Latina.4 Grandes demandas de atencin a estos nuevos o reemergentes problemas de salud y escasez en los recursos econmicos y humanos son el escenario actual del contexto nacional. Caractersticas de la investigacin internacional Los resultados de la investigacin pueden ser tiles para mejorar la prctica de la enfermera, hoy en da se estn realizando grandes esfuerzos por diseminar sus resultados e incorporarlos en la prctica. Cada vez es mayor la cantidad y proporcin de estudios de investigacin que se centran en aspectos relevantes para la prctica. Cabrero y Martnez (1999) al hacer un anlisis de los estudios publicados en revistas internacionales de investigacin en enfermera identificaron las siguientes caractersticas:5,6 El primer firmante de la publicacin de la investigacin por lo general es un profesional de enfermera con el grado de doctor y con puestos laborales de profesor o investigador. La multiautora no es un fenmeno extendido.

La cantidad de investigacin publicada es escasa; son pocas las revistas dedicadas a la investigacin, sin embargo se ha incrementado en el nmero de referencias bibliogrficas citadas en los artculos, lo que indica que el volumen de la informacin circulante ha aumentado considerablemente en los ltimo aos. Este indicador tambin habla favorablemente sobre la mejor fundamentacin de los problemas de investigacin planteados. La investigacin en enfermera es mayoritariamente de tipo cuantitativo a pesar del fuerte impulso que est recibiendo en los ltimo aos la investigacin cualitativa. Sin entrar en el debate entre los seguidores de uno u otro tipo de investigacin, parece razonable argumentar que la eleccin del tema de estudio mantiene una relacin con la orientacin metodolgica. As, el planteamiento de problemas de naturaleza social y antropolgica se presta ms cabalmente a una perspectiva cualitativa; y viceversa, el estudio de variables biolgicas e incluso conductuales se concilia mejor con la investigacin cuantitativa. Abdellah y Levine (1994) refieren que la investigacin en enfermera seguir siendo, en el futuro, fundamentalmente cuantitativa. Dentro de estos diseos predominan los transversales, y son raros los diseos epidemiolgicos. En las investigaciones generalmente se utilizan muestras de pequeo tamao y seleccionados por conveniencia; en consecuencia la potencia estadstica resulta moderada o pequea y slo la mitad de los estudios han informado sobre la fiabilidad y la validez de los instrumentos, los cuales en su mayora son autoinformes y escalas de observacin. Predominan las tcnicas analticas de datos univariados pero se observa

un incremento de las tcnicas multivariadas, aunque con errores en la descripcin de tcnicas estadsticas y tambin en el uso de las mismas, sin embargo la mayora no son graves. La fundamentacin conceptual de los estudios se asienta preferentemente en teoras y marcos conceptuales psicosociales. Los modelos y teoras de enfermera apenas se utilizan para enmarcar problemas de investigacin o formular hiptesis.7 Caractersticas de la investigacin en Mxico Las tendencias de investigacin en Mxico han sido estudiadas a travs del anlisis de publicaciones hechas en revistas de investigacin, y los resultado que se presentan a continuacin han sido los ms relevantes. Se ha observado un incremento paulatino en la produccin de trabajos. Njera (1998) al estudiar 124 trabajos report que 32% fueron para obtener un grado acadmico.8 Palazuelos (1994) basndose en una revisin hemerogrfica inform que se ha incrementado el porcentaje de investigaciones 4.5% en 1989 a 15.7% en 1991), presentndose el mismo fenmeno, es decir, dichos estudios constituyen el requisito para la obtencin de grado y estn frecuentemente enfocados al rea clnica.9 Al igual que los autores anteriores Hidalgo et al , (1996) al hacer una revisin sobre las publicaciones de investigaciones por enfermera en Mxico, encontr un incremento de 10% en cuatro aos observando que este aumento se daba en forma cclica, lo cual probablemente se deba a que la enfermera prepara trabajos segn algunos eventos acadmicos y cientficos. 10

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Las revistas que publican investigaciones en enfermera no cuentan con el material suficiente para su edicin y la gran mayora de los casos se ven obligados a modificar los criterios de publicacin con tal de cubrir el nmero. Segn este mismo autor (Hidalgo et al), la calidad de los artculos es deficiente sobre todo en los aspectos metodolgicos. Es importante destacar que en Mxico la mayor parte del personal de enfermera tiene grado acadmico de tcnico (92.9 %) el personal con grado de licenciatura es slo de 7% por lo tanto el posgrado en enfermera no es significativo. 11 Este estrecho lazo entre investigacin y grado acadmico es muy importante ya que la capacidad para realizar investigacin que permita crear una base de conocimientos til para la prctica, est relacionada con las competencias que se van desarrollndose con el grado de especializacin adquirida. Una buena parte del personal con grado superior trabaja en instituciones acadmicas, por lo que como se mencion con anterioridad slo se hace investigacin con propsitos de obtener un grado, para fines administrativos o por un requerimiento de orden superior. Se puede deducir entonces que la investigacin de enfermera en Mxico se ha dado en forma individualista, guiada casi exclusivamente por el inters de las instituciones de salud o educativas, tomando en cuenta que la generacin de problemas en este contexto es relevante ya que la instituciones buscan satisfacer las necesidades de la poblacin. (Gallegos; 1998). Con relacin a la clasificacin por temas de investigacin en orden de mayor a menor se encuentran:

a) Formacin de recursos humanos de enfermera en programas institucionales. b) Asistencia de enfermera para la promocin y mantenimiento de la salud, as como la prevencin de enfermedades. c) Asistencia de enfermera en aspectos de diagnstico. d) Administracin. e) Factores que influyen en la prctica de enfermera. f) Asistencia de enfermera en aspectos de tratamiento para la recuperacin de la salud. El sujeto de atencin primordialmente es el individuo, en segundo trmino la comunidad y una minora tiene como objetivo de atencin la familia. Las metodologas de la investigacin que se han utilizado por orden de frecuencia de mayor a menor fueron: las de tipo descriptivo, en segundo lugar el mtodo analtico explicativo, mtodo evaluativo y una minora predictivo. Para el desarrollo de la investigacin se ha participado en equipos de trabajo con enfermeras principalmente, en segundo trmino con mdicos y estadigrafos, y muy escasamente con otros profesionales. El financiamiento generalmente ha sido por autofinanciamiento y quienes las han realizado han sido en su mayora licenciadas en enfermera.3 Prioridades de la investigacin en enfermera En la mayora de los pases han implementado estrategias para el desarrollo de la investigacin. Los tema prioritarios que con mayor frecuencia ha reportado el personal estan:

1. Evaluar la calidad del cuidado de enfermera en hospitales y comunidades. 2. Analizar la coordinacin entre hospitales y el cuidado primario para el seguimiento de casos. 3. Evaluar los instrumento usados para medir las actividades de enfermera. 4. Evaluar el grado de efectividad de los modelos conceptuales implementados en la prctica. 5. Evaluar grado de acuerdo entre actividades de enfermera y necesidades del paciente y su familia cuando se enfrenta a situaciones de fase terminal. 6. Identificar necesidades de educacin y medir la calidad de vida del cuidador principal de pacientes dependientes. 7. Validar el sistema de asignacin de costos en el cuidado de enfermera. 8. Evaluar el impacto de tcnicas invasoras y tratamientos en la calidad de vida del paciente. 9. Evaluar la satisfaccin del usuario y elaborar instrumentos que midan esta satisfaccin. 10. Determinar la calidad de vida en gente de la tercera edad con enfermedades crnicas. En adicin a la lista anterior, otras reas que deben considerarse de importancia para el desarrollo profesional son: promover el trabajo de enfermera en el sistema de salud nacional y la necesidad de medir el impacto del desempeo en enfermera es su trabajo diario.12 Recomendaciones Se requiere mayor actividad investigativa que apunte hacia las reas en las cuales la investigacin ha sido descuidada, tomando en cuenta las necesidades del paciente y la sociedad. Los resultados obtenidos podran ser utilizados en el quehacer diario de enfer-

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mera validando lo encontrado y promoviendo la buena investigacin. De suma importancia la difusin de la investigacin a nivel mundial, que sea accesible, independientemente del lugar donde se encuentre, por lo que el desarrollo de una red internacional resulta indispensable. Utilizar los medios ya establecidos y al alcance como son la tecnologa en las comunicaciones, como el Internet, World Wide Web entre otros, que permiten la comunicacin sin lmite entre fronteras. En la actualidad existe un sistema organizado en red donde se intercambia y se mantiene al da informacin relacionada con la disciplina, la prctica y la investigacin de enfermera, llamada REAL (Red de Enfermera en Amrica Latina), que con ayuda de la tecnologa y aprovechando de manera adecuada estos recursos pone al alcance de los investigadores informacin relevante para documentar sus investigaciones con una base de enfermera ms amplia. Seguir los estndares en cuanto a la metodologa recomendada por instituciones instituciones nacionales e internacionales que revisan y evalan la investigacin, con el objetivo de proveer evidencias cientficas para basar la prctica, haciendo un anlisis detallado de la literatura para conocer el diseo ms apropiado para utilizar o bien para conocer diferentes alternativas. Producir investigaciones para esta prctica relevante, ya que sta es un rea que requiere una colaboracin directa en actividades tanto de evaluacin como de sntesis de investigaciones. Se requiere el desarrollo de los mecanismos para identificar investigaciones relevantes, evaluarlas, traducirlas, examinarlas y ponerlas en prctica. Esto puede ser tanto a nivel institucional o internacional. Las enfermeras necesitan escribir y hablar en varios medios de comunicacin para diseminar

la ciencia y hacer posible que otros usen este conocimiento. La investigacin en el rea de promocin de la salud tiene especial aplicacin para el pblico en general, cultivando hbitos personales y prcticas saludables. Incrementar las oportunidades para que el personal de enfermera tenga acceso a la preparacin superior y de posgrado, que contribuyan al desarrollo de las diferentes reas del conocimiento.

Conclusiones
La investigacin en enfermera en las ltimas dcadas se enfrenta a retos importantes, sin embargo ha mostrado un avance notorio en el que ha contribuido satisfactoriamente el proceso de profesionalizacin. La cantidad de prctica orientada a la investigacin ha incrementado la literatura de una enfermera, existiendo mayor produccin lo cual se constituye en base de la gran torre por construir, donde en la cima se encuentra la enfermera como profesin contribuyendo en el bienestar de la poblacin, siendo reconocida entre los dems profesionales y el pblico en general. A medida que hay una mayor intervencin basada en investigacin, mayor en la demanda de sta, lo cual implica una preparacin continua en la que interviene el compromiso que cada profesional adquiera segn sus perspectivas. Las investigacin producida an necesita ser mejorada principalmente en los aspectos metodolgicos, en cuanto a diseo principalmente. Es importante hacer una revisin bibliogrfica detallada y romper las fronteras que permitan el acercamiento a la informacin disponible. La enfermera debe de egresar de la licenciatura con un pensamiento crtico que le permita hacer un anlisis profundo de su prctica, que le

lleve a una mejor solucin de problemas a travs del mtodo cientfico. Los factores del contexto nacional como internacional dan un amplio panorama, que permite ubicar las investigaciones en reas de impacto social, poltico y econmico tanto a nivel local como mundial. La profesin de enfermera requiere de compromiso, liderazgo y habilidad para crear organizaciones de aprendizaje mismas que estn continuamente expandiendo sus capacidades para crear su futuro. No es suficiente sobrevivir aprendiendo, es importante generar aprendizaje, aprendiendo... eso es lo que fortalece nuestra capacidad para crear conocimiento.15

Referencias
1. 2. Schwiriam P. Profesiones y la profesionalizacin en enfermera. 3a. ed; 1998: p33-57. Ledy S, Pepper S. Bases conceptuales de la enfermera como profesin. 1. ed. NY, NY: Lippincott; 1995:109-133. Secretara de Salud. Programa Nacional de Salud 2001-2006. Mxico, DF. 2001. Cabrero J, Martnez M. Produccin cientfica internacional, estado actual. Rev ROL enf 1997; 22(11): 763-765. Cabrero J, Martnez M. La investigacin en enfermera. Metod 18;1999 p.10-11. Abdellah F, Levine E. Preparing nurse research for the 21 st Century. Evolution methodologies, challenges.1994. Najera R. Tendencias de la investigacin sobre la prctica de enfermera en Mxico 1983-1987. 1 er coloquio panamericano de investigacin en enfermera 1997, Bogot, Colombia. Palazuelos C. Anlisis de las publicaciones de investigacin de enfermera en Mxico. Desarrollo cientfico de enfermera 1994; 2: 13-21.

4. 5.

6. 7.

8.

9.

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10.

11.

12.

13.

Hidalgo A, Vzquez B, Munguia E, Melgarejo P, Hernndez C, Paluazuelos C. Anlisis de las publicaciones de investigacin de enfermera en Mxico. Desarrollo cientfico de enfermera 1996; 4(6):16-21. Secretara de Educacin Pblica (SEP). Direccin General de Profesiones. La profesin de enfermera. En: Serie Programa de las profesiones Siglo XX-XXI; 1999. Mxico DF. Moreno T, Marn C, Orts I, Comet P. Identification of priorities for nursing research: a Delphy study. Journal of advanced nursing 2001; 35(6): 857-863. Ketefian S. Issues in the application of research to practice. R e v L a t i n o - Am Enfermagem 2001; 9(5). 7-12.